Anterosuperiores Impingement der Schulter als Folge von Pulley-Läsionen: Verletzungsmuster und arthroskopische Therapie ; eine prospektive Untersuchung
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2008
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INHALTVERZEICHNIS Seite
1. Einleitung 14
2. Allgemeiner Teil 17
2.1. Anatomie des Schultergelenks 17
2.1.1. Humerus 17
2.1.2. Skapula 17
2.1.3. Klavikula 18
2.1.4. Gelenke 18
2.1.5. Kapsel und Bänder 19
2.1.6. Rotatorenmanschette 21
2.1.7. M. bizeps und lange Bizepssehne 22
2.1.8. Schleimbeutel 23
2.1.9. Arterielle Versorgung 23
2.1.10. Nervale Versorgung 24
2.2. Biomechanik des Schultergelenks 25
2.2.1. Bewegungsachsen des Schultergelenks 25
2.2.2. Abduktion 25
2.2.3. Adduktion 26
2.2.4. Rotation 26
2.2.5. Anteversion - Retroversion 27
3. Spezieller Teil 28
3.1. Formen des Impingement 28
3.1.1. Subacromiales Impingement 29
3.1.2. Subkorakoidales Impingement 30
3.1.3. Posterosuperiores Impingement 31
3.1.4. Anterosuperiores Impingement 31
3.2. Anatomie des Rotatorenintervalls 32
3.3. Funktion des Pulley-Systems 34
3.4. Ätiologie von Pulley-Läsionen 34
3.5. Pathomechanismen der Pulley-Läsion 36
5
3.6. Diagnostik des ASI 39
3.6.1. Klinik 39
3.6.2. Sonographische Diagnostik 39
3.6.3. Röntgenologische Diagnostik 39
3.6.4. MRT 39
3.6.5. Arthroskopische Diagnostik 40
3.7. Operative und postoperative Therapie des ASI 42
3.7.1. Lagerung und Vorbereitung 42
3.7.2. Narkoseuntersuchung 42
3.7.3. Zugang und diagnostische Arthroskopie 42
3.7.4. Rotatorenintervall 43
3.7.5. Lange Bizepssehne 43
3.7.6. M. Subscapularis 45
3.7.7. M. Supraspinatus 46
3.7.8. Labrum glenoidale 47
3.7.9. Akromioplastik 47
3.7.10. Laterale Klavikularesektion 47
3.7.11. Nachsorge und Wundverschluß 48
3.7.12. Postoperative Rehabilitation 48
4. Methodik 51
4.1. Patientengut 51
4.2. Intraoperative arthroskopische Untersuchung 52
4.3. Krankenblatterhebung 52
4.4. Nachuntersuchung 53
4.4.1. Subjektive Einschätzung 53
4.4.2. Klinische Untersuchung 53
4.4.3. Constant Score 61
4.4.4. Sonographische Untersuchung 62
4.4.5. Radiologische Untersuchung 62
4.5. Statistische Methoden 63
6
Seite
5. Ergebnisse 64
5.1. Anamnese 65
5.1.1. Patientengut 65
5.1.2. Subjektive Beschwerden 65
5.2. Befunde (arthroskopisch diagnostiziert) 66
5.3. Operative Therapie (arthroskopisch) 67
5.4. Klinische Untersuchung 68
5.4.1. Inspektion 68
5.4.2. Impingement-Tests 68
5.4.3. Gerber-Tests 68
5.4.4. Rotatorenmanschettentests 69
5.4.5. AC-Gelenks-Tests 70
5.4.6. LBS-Tests 71
5.5. Constant-Score 72
5.6. weiterführende Diagnostik 74
5.6.1. Sonographische Untersuchung 74
5.6.2. Röntgenologische Untersuchung 74
5.6.3. MRT - Untersuchung 74
5.7. Einteilung der Patienten in 4 Gruppen nach Schweregrad 75
5.7.1. Gruppe 1 (Pulley Läsion l°) 75
5.7.2. Gruppe 2 (Pulley Läsion ll°) 75
5.7.3. Gruppe 3 (Pulley Läsion lll°) 76
5.7.4. Gruppe 4 (Pulley Läsion IV) 76
5.8. Gegenüberstellung der einzelnen Pulley-Läsions-Grade I - IV 80
5.8.1. Betrachtung der Patienten ohne und mit 80
Subscapularis Läsion
5.8.2. Maßnahmen bei Patienten mit 82
SSP Läsionen (Gruppen II und IV)
5.8.3. Therapieerfolg der einzelnen Gruppen (I-IV) 83
im Vergleich zueinander
7
Seite
6. Diskussion 86
6.1. Pathomechanismus des ASI 86
6.2. Ätiologie des ASI 90
6.3. Therapie des ASI 91
7. Zusammenfassung 94
8. Literaturverzeichnis 96
9. Anhang 102
9.1. ASI Nachuntersuchungsbogen 102
9.2. Score nach Constant 104
9.3. Modifizierter Constant Score nach Boehme und Golke 105
8
Seite
ABBILDUNGSVERZEICHNIS
Abb. 1 Anatomischen Formvarianten des Akromions nach Bigliani 18
Abb. 2 Anatomische Lage des SGHL und CHL 19
Abb. 3 Anatomie des CHL 20
Abb. 4 Anatomie des Lig. Glenohumerale 20
Abb. 5 Anatomie der Rotatorenmanschette 21
Abb. 6 Biomechanik der LBS 22
Abb. 7 Anatomie der Aulienrotatoren 26
Abb. 8 Pathomechanismus des subakromialen Impingement nach Neer 29
Abb. 9 Anatomie des Rotatorenintervalls 32
Abb. 10 Oberflächlicher und tiefer Strang des Rotatorenintervalls 33
Abb. 11 Verlauf der LBS 34
Abb. 12 Auslösende Bewegung bei ASI 35
Abb. 13 Pathomechanismus des ASI 37
Abb. 14 Stadien der Pulley-Läsion nach Habermeyer 38
Abb. 15 Arthroskopische Anatomie des SGHL 40
Abb. 16 Subluxation der Langen Bizepssehne. Arthroskopischer Befund 41
Abb. 17 SSP-Ruptur. Arthroskopischer Befund 41
Abb. 18 SCP-Partialruptur. Arthroskopischer Befund 41
Abb. 19 SGHL-Läsion. Arthroskopischer Befund 41
Abb. 20 Operationstechnik Tenodese 45
Abb. 21 Neer Test 54
Abb. 22 Hawkins Test 54
Abb. 23 Matsen-Test 55
Abb. 24 Jobe Test (90° SSP Test IRO) 56
Abb. 25 Patte Test (90° SSP Test ARO) 56
Abb. 26 ARO-Lag-sign 57
Abb. 27 IRO-Lag-sign 58
Abb. 28 Der Horizontaladduktionstest 59
Abb. 29 Palm-up-Test 60
Abb. 30 Schmerz prä-Op Vs. post-Op 65
Abb. 31 Rotatorenmanschettentests pra-Op Vs. post-Op 70
Abb. 32 Kraft M (1 -5) für Abduktion und Flexion, prä-Op vs post-Op 70
9
Abb. 33 Klinische Tests, prä-Op vs. post-Op 71
Abb. 34 Constant-Score (Prä-OP vs. Post-OP - Durchschnittswerte) 72
Abb. 35 Rotatorenintervall (SGHL) -, SCP - und SSP-Läsionen 77
der einzelnen Pulley-Läsions-Grade nach Habermeyer
(arthroskopisch erhobene Befunde)
Abb. 36 Operative Maßnahmen (arthroskopisch) am Rotatorenintervall 79
abhängig vom Pulley Läsions Grad nach Habermeyer
Abb. 37 Operative Maßnahmen (arthroskopisch) am SSP und SCP 79
abhängig vom Pulley Läsions Grad nach Habermeyer
10
Seite
TABELLENVERZEICHNIS
Tab.1 Einteilung der Pulley-Läsionen nach Habermeyer, 38
abhängig von geschädigten Strukturen
Tab. 2 Arthroskopisch nachgewiesene Befunde 66
Tab. 3 Arthroskopisch durchgeführte Therapiemaßnahmen 67
Tab. 4 Durchgeführte Rotatorenmanschettentests mit P-Wert 69
Tab. 5 CS = Constant-Score 72
Tab. 6 Constant-Score, Einzelparameter: Aktivität Prä-Op 73
vs. Post-Op, Bewegungsausmaß Prä-Op vs. Post-OP
Tab. 7 Gradeinteilung der Pulley-Läsion nach Habermeyer 75
Tab. 8 Arthroskopisch erhobene Befunde der einzelnen 77
Pulley Läsions Grade nach Habermeyer
Tab. 9 Operative Maßnahmen (arthroskopisch) der einzelnen 78
Pulley Läsions Grade nach Habermeyer
Tab. 10 Maßnahmen bei Patienten ohne Subscapularisläsion 81
Tab. 11 Maßnahmen bei Patienten mit Subscapularisläsion 82
Tab. 12 Sporteinschränkung (Prä-OP IIl° vs Prä-OP IV und 83
Post-OP lll° vs Post-OP IV)
Tab. 13 Schmerz (Prä-OP III vs Prä-OP IV und Post-OP III 83
vs Post-OP IV)
Tab. 14 Impingement Tests (Prä-OP III vs Prä-OP IV und Post-OP III 84
vs Post-OP IV)
Tab. 15 Rotatorenmanschettentests (Prä-OP lll° vs Prä-OP IV und 84
Post-OP lll° vs Post-OP IV)
Tab. 16 Kraft bei Abd, Flex, IRO, ARO (Prä-OP lirvs Prä-OP IV 84
und Post-OP lll° vs Post-OP IV) - Durchschnittswerte
Tab. 17 AC-Gelenks-Tests, LBS-Tests und Gerber-Tests (Prä-OP lll° vs 84
Prä-OP IV und Post-OP IM vs Post-OP IV)
II
Seite
Tab. 18 Constant-Score (P=Punkte,%=Prozent) und Einzelparameter 85
(Prä-OP lll° vs Prä-OP IV und Post-OP lll° vs
Post-OP IV) - Durchschnittswerte
Tab. 19 Akromiohumeraler Abstand (Prä-OP III vs Prä-OP IV und 85
Post-OP III** vs Post-OP IV) - Werte = Durchschnittswerte in mm
Tab. 20 Gradeinteilung der Pulley-Läsion nach Habermeyer 91
|
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4
INHALTVERZEICHNIS Seite
1. Einleitung 14
2. Allgemeiner Teil 17
2.1. Anatomie des Schultergelenks 17
2.1.1. Humerus 17
2.1.2. Skapula 17
2.1.3. Klavikula 18
2.1.4. Gelenke 18
2.1.5. Kapsel und Bänder 19
2.1.6. Rotatorenmanschette 21
2.1.7. M. bizeps und lange Bizepssehne 22
2.1.8. Schleimbeutel 23
2.1.9. Arterielle Versorgung 23
2.1.10. Nervale Versorgung 24
2.2. Biomechanik des Schultergelenks 25
2.2.1. Bewegungsachsen des Schultergelenks 25
2.2.2. Abduktion 25
2.2.3. Adduktion 26
2.2.4. Rotation 26
2.2.5. Anteversion - Retroversion 27
3. Spezieller Teil 28
3.1. Formen des Impingement 28
3.1.1. Subacromiales Impingement 29
3.1.2. Subkorakoidales Impingement 30
3.1.3. Posterosuperiores Impingement 31
3.1.4. Anterosuperiores Impingement 31
3.2. Anatomie des Rotatorenintervalls 32
3.3. Funktion des Pulley-Systems 34
3.4. Ätiologie von Pulley-Läsionen 34
3.5. Pathomechanismen der Pulley-Läsion 36
5
3.6. Diagnostik des ASI 39
3.6.1. Klinik 39
3.6.2. Sonographische Diagnostik 39
3.6.3. Röntgenologische Diagnostik 39
3.6.4. MRT 39
3.6.5. Arthroskopische Diagnostik 40
3.7. Operative und postoperative Therapie des ASI 42
3.7.1. Lagerung und Vorbereitung 42
3.7.2. Narkoseuntersuchung 42
3.7.3. Zugang und diagnostische Arthroskopie 42
3.7.4. Rotatorenintervall 43
3.7.5. Lange Bizepssehne 43
3.7.6. M. Subscapularis 45
3.7.7. M. Supraspinatus 46
3.7.8. Labrum glenoidale 47
3.7.9. Akromioplastik 47
3.7.10. Laterale Klavikularesektion 47
3.7.11. Nachsorge und Wundverschluß 48
3.7.12. Postoperative Rehabilitation 48
4. Methodik 51
4.1. Patientengut 51
4.2. Intraoperative arthroskopische Untersuchung 52
4.3. Krankenblatterhebung 52
4.4. Nachuntersuchung 53
4.4.1. Subjektive Einschätzung 53
4.4.2. Klinische Untersuchung 53
4.4.3. Constant Score 61
4.4.4. Sonographische Untersuchung 62
4.4.5. Radiologische Untersuchung 62
4.5. Statistische Methoden 63
6
Seite
5. Ergebnisse 64
5.1. Anamnese 65
5.1.1. Patientengut 65
5.1.2. Subjektive Beschwerden 65
5.2. Befunde (arthroskopisch diagnostiziert) 66
5.3. Operative Therapie (arthroskopisch) 67
5.4. Klinische Untersuchung 68
5.4.1. Inspektion 68
5.4.2. Impingement-Tests 68
5.4.3. Gerber-Tests 68
5.4.4. Rotatorenmanschettentests 69
5.4.5. AC-Gelenks-Tests 70
5.4.6. LBS-Tests 71
5.5. Constant-Score 72
5.6. weiterführende Diagnostik 74
5.6.1. Sonographische Untersuchung 74
5.6.2. Röntgenologische Untersuchung 74
5.6.3. MRT - Untersuchung 74
5.7. Einteilung der Patienten in 4 Gruppen nach Schweregrad 75
5.7.1. Gruppe 1 (Pulley Läsion l°) 75
5.7.2. Gruppe 2 (Pulley Läsion ll°) 75
5.7.3. Gruppe 3 (Pulley Läsion lll°) 76
5.7.4. Gruppe 4 (Pulley Läsion IV) 76
5.8. Gegenüberstellung der einzelnen Pulley-Läsions-Grade I - IV 80
5.8.1. Betrachtung der Patienten ohne und mit 80
Subscapularis Läsion
5.8.2. Maßnahmen bei Patienten mit 82
SSP Läsionen (Gruppen II und IV)
5.8.3. Therapieerfolg der einzelnen Gruppen (I-IV) 83
im Vergleich zueinander
7
Seite
6. Diskussion 86
6.1. Pathomechanismus des ASI 86
6.2. Ätiologie des ASI 90
6.3. Therapie des ASI 91
7. Zusammenfassung 94
8. Literaturverzeichnis 96
9. Anhang 102
9.1. ASI Nachuntersuchungsbogen 102
9.2. Score nach Constant 104
9.3. Modifizierter Constant Score nach Boehme und Golke 105
8
Seite
ABBILDUNGSVERZEICHNIS
Abb. 1 Anatomischen Formvarianten des Akromions nach Bigliani 18
Abb. 2 Anatomische Lage des SGHL und CHL 19
Abb. 3 Anatomie des CHL 20
Abb. 4 Anatomie des Lig. Glenohumerale 20
Abb. 5 Anatomie der Rotatorenmanschette 21
Abb. 6 Biomechanik der LBS 22
Abb. 7 Anatomie der Aulienrotatoren 26
Abb. 8 Pathomechanismus des subakromialen Impingement nach Neer 29
Abb. 9 Anatomie des Rotatorenintervalls 32
Abb. 10 Oberflächlicher und tiefer Strang des Rotatorenintervalls 33
Abb. 11 Verlauf der LBS 34
Abb. 12 Auslösende Bewegung bei ASI 35
Abb. 13 Pathomechanismus des ASI 37
Abb. 14 Stadien der Pulley-Läsion nach Habermeyer 38
Abb. 15 Arthroskopische Anatomie des SGHL 40
Abb. 16 Subluxation der Langen Bizepssehne. Arthroskopischer Befund 41
Abb. 17 SSP-Ruptur. Arthroskopischer Befund 41
Abb. 18 SCP-Partialruptur. Arthroskopischer Befund 41
Abb. 19 SGHL-Läsion. Arthroskopischer Befund 41
Abb. 20 Operationstechnik Tenodese 45
Abb. 21 Neer Test 54
Abb. 22 Hawkins Test 54
Abb. 23 Matsen-Test 55
Abb. 24 Jobe Test (90° SSP Test IRO) 56
Abb. 25 Patte Test (90° SSP Test ARO) 56
Abb. 26 ARO-Lag-sign 57
Abb. 27 IRO-Lag-sign 58
Abb. 28 Der Horizontaladduktionstest 59
Abb. 29 Palm-up-Test 60
Abb. 30 Schmerz prä-Op Vs. post-Op 65
Abb. 31 Rotatorenmanschettentests pra-Op Vs. post-Op 70
Abb. 32 Kraft M (1 -5) für Abduktion und Flexion, prä-Op vs post-Op 70
9
Abb. 33 Klinische Tests, prä-Op vs. post-Op 71
Abb. 34 Constant-Score (Prä-OP vs. Post-OP - Durchschnittswerte) 72
Abb. 35 Rotatorenintervall (SGHL) -, SCP - und SSP-Läsionen 77
der einzelnen Pulley-Läsions-Grade nach Habermeyer
(arthroskopisch erhobene Befunde)
Abb. 36 Operative Maßnahmen (arthroskopisch) am Rotatorenintervall 79
abhängig vom Pulley Läsions Grad nach Habermeyer
Abb. 37 Operative Maßnahmen (arthroskopisch) am SSP und SCP 79
abhängig vom Pulley Läsions Grad nach Habermeyer
10
Seite
TABELLENVERZEICHNIS
Tab.1 Einteilung der Pulley-Läsionen nach Habermeyer, 38
abhängig von geschädigten Strukturen
Tab. 2 Arthroskopisch nachgewiesene Befunde 66
Tab. 3 Arthroskopisch durchgeführte Therapiemaßnahmen 67
Tab. 4 Durchgeführte Rotatorenmanschettentests mit P-Wert 69
Tab. 5 CS = Constant-Score 72
Tab. 6 Constant-Score, Einzelparameter: Aktivität Prä-Op 73
vs. Post-Op, Bewegungsausmaß Prä-Op vs. Post-OP
Tab. 7 Gradeinteilung der Pulley-Läsion nach Habermeyer 75
Tab. 8 Arthroskopisch erhobene Befunde der einzelnen 77
Pulley Läsions Grade nach Habermeyer
Tab. 9 Operative Maßnahmen (arthroskopisch) der einzelnen 78
Pulley Läsions Grade nach Habermeyer
Tab. 10 Maßnahmen bei Patienten ohne Subscapularisläsion 81
Tab. 11 Maßnahmen bei Patienten mit Subscapularisläsion 82
Tab. 12 Sporteinschränkung (Prä-OP IIl° vs Prä-OP IV und 83
Post-OP lll° vs Post-OP IV)
Tab. 13 Schmerz (Prä-OP III" vs Prä-OP IV und Post-OP III" 83
vs Post-OP IV)
Tab. 14 Impingement Tests (Prä-OP III" vs Prä-OP IV und Post-OP III" 84
vs Post-OP IV)
Tab. 15 Rotatorenmanschettentests (Prä-OP lll° vs Prä-OP IV und 84
Post-OP lll° vs Post-OP IV)
Tab. 16 Kraft bei Abd, Flex, IRO, ARO (Prä-OP lirvs Prä-OP IV 84
und Post-OP lll° vs Post-OP IV) - Durchschnittswerte
Tab. 17 AC-Gelenks-Tests, LBS-Tests und Gerber-Tests (Prä-OP lll° vs 84
Prä-OP IV und Post-OP IM" vs Post-OP IV)
II
Seite
Tab. 18 Constant-Score (P=Punkte,%=Prozent) und Einzelparameter 85
(Prä-OP lll° vs Prä-OP IV und Post-OP lll° vs
Post-OP IV) - Durchschnittswerte
Tab. 19 Akromiohumeraler Abstand (Prä-OP III" vs Prä-OP IV und 85
Post-OP III** vs Post-OP IV) - Werte = Durchschnittswerte in mm
Tab. 20 Gradeinteilung der Pulley-Läsion nach Habermeyer 91 |
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| spelling | Held, Michael 1978- Verfasser (DE-588)134180666 aut Anterosuperiores Impingement der Schulter als Folge von Pulley-Läsionen Verletzungsmuster und arthroskopische Therapie ; eine prospektive Untersuchung vorgelegt von Michael Held 2008 110 S. Ill., graph. Darst. 21 cm txt rdacontent n rdamedia nc rdacarrier München, Univ., Diss., 2008 (DE-588)4113937-9 Hochschulschrift gnd-content Erscheint auch als Online-Ausgabe urn:nbn:de:bvb:19-80871 http://edoc.ub.uni-muenchen.de/8087/ Verlag kostenfrei Volltext https://nbn-resolving.org/urn:nbn:de:bvb:19-80871 Resolving-System HBZ Datenaustausch application/pdf http://bvbr.bib-bvb.de:8991/F?func=service&doc_library=BVB01&local_base=BVB01&doc_number=016529406&sequence=000002&line_number=0001&func_code=DB_RECORDS&service_type=MEDIA Inhaltsverzeichnis |
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