Die Bedeutung der quantitativen Meßwerterhebung in der Diagnostik und Verlaufsbeurteilung neuromuskulärer Erkrankungen mittels eines komplexen dynamographisch-oberflächen- und nadelelektromyographischen Meßplatzes am Beispiel von Patienten mit lumbalen motorischen Wurzelausfallsyndromen:
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INHALTSVERZEICHNIS
ABKUERZUNGSVERZEICHNIS
5
1 EINFUEHRUNG
6
1.1 PROBLEMSTELLUNG 6
1.2
AUFGABENSTELLUNG 7
1.3 EINFUEHRENDE BETRACHTUNGEN 7
1.3.1 ANATOMIE UND PHYSIOLOGIE DER MOTORISCHEN EINHEIT 8
1.3.2 PHYSIOLOGIE DER MUSKELFASERKONTRAKTION 9
1.3.3 BEDEUTUNG DER MUSKELFASERKONTRAKTION FUER DIE KRAFTENTFALTUNG 10
1.3.4 ISOMETRISCHE KRAFT 11
1.3.4.1 KRAFTMESSUNG 11
1.3.4.2 M. TIBIALIS ANTERIOR, NERVALE VERSORGUNG 12
1.3.5 PATHOPHYSIOLOGIE DER DE- UND REGENERATION PERIPHERER NERVEN 13
13 6 DIE ELEKTROMYOGRAPHIE 14
1.3.6.1 INTERPRETATION DES ELEKTROMYOGRAMMS 15
1.3.6.2 ELEKTROMYOGRAPHIE IN DE- UND REINNERVATIONSPROZESSEN 16
2 METHODE
19
2.1 PATIENTEN 19
2.2 GERAETETECHNIK UND UNTERSUCHUNG
20
2.2.1 NADELELEKTROMYOGRAPHISCHER UNTERSUCHUNGSPLATZ 20
2.2.2 OBERFLAECHENELEKTROMYOGRAPHISCHER MESSPLATZ 21
2.2.3 DATENERFASSUNG 21
2.2.4 UNTERSUCHUNGSVORGEHEN 22
2.2.4.1 NADELELEKTROMYOGRAPHISCHE UNTERSUCHUNG 23
2.2.4.2 OBERFLAECHENMYOGRAPHISCHER UNTERSUCHUNGSGANG 23
2.3 AUSWERTEVERFAHREN 24
2.3.1 SIGNALANALYSE 24
2.3.1.1 DYNAMOGRAPHISCHE PARAMETER 24
2.3.1.2 OBERFLAECHENMYOGRAPHISCHE AUSWERTUNG 25
2.3.1.3 NADELELEKTROMYOGRAPHISCHE AUSWERTUNG 25
2.3.2 SIGNALVERARBEITUNG 26
2.3.3 MESSWERTERFASSUNG UND -AUSWERTUNG 2 7
2.3.4 STATISTISCHE AUSWERTUNG 27
3 ERGEBNISSE
28
3.1 ERGEBNISSE DER PATIENTENUNTERSUCHUNGEN 28
3.2 ENTWICKLUNG DER ISOMETRISCHEN MUSKELKRAFT 28
3.3 KOMPLEXE PARAMETERERFASSUNG, DIFFERENZIERUNG 31
3.4
OBERFLAECHEN-EMG, OEKONOMISIERUNGSQUOTIENT 33
3.5 AUSWERTUNG DER PARAMETER DES REKRUTIERUNGSMUSTERS (RM)
36
3.5.1 DICHTEPARAMETER DES REKRUTIERUNGSMUSTERS 36
3.5.1.1 TUMS
36
3.5.1.2 INTERSPIKE-FREQUENZEN
3 2
3.5.2 AMPLITUDENWERTE DES REKRUTIERUNGSMUSTERS 38
3.5.2.1 MAXIMAL- UND MEANAMPLITUDE IM VERLAUF 39
3.5.2.2MRV
41
3.5.3 UEBERSICHT DER ENTWICKLUNG DER PARAMETER DES REKRUTIERXINGSMUSTERS
42
BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN
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3.6 ENTWICKLUNG DER NADELPARAMETER, EINZELPOTENTIALE 42
3.6.1 POTENTIALDAUER 43
3.6.2 MU AP-AMPLITUDE 44
3 6 3 POLYPHASIERATE 44
3 6 4 ZUSAMMENFASSUNG DER ERGEBNISSE ZUR EINZELPOTENTIALANALYSE 46
3.7 KORRELATIONEN DER ENTWICKLUNG DER KOMBINIERTEN PARAMETER 46
4 DISKUSSION 48
4.1 DISKUSSION ZUR KRAFTMESSUNG 49
4 1.1 DYNAMOGRAPHIE IM POSTOPERATIVEN VERLAUF 50
4.1.2 DYNAMOGRAPHIE UND OBERFLAECHENELEKTROMYOGRAPHIE 51
4.1.3 OEKONOMISIERUNGSQUOTIENT 52
4.2 REKRUTIERUNGSMUSTER UND DICHTEPARAMETER BEI GESUNDEN 54
4.3 REKRUTIERUNGSMUSTER UND DICHTEPARAMETER BEI NEUROPATHIEN
55
4.3.1 WILLISON-ANALYSE 55
4.3.2VERLAUFSANALYSE FUER DAS REKRUTIERUNGSMUSTER 56
4.3 3 INTERSPIKE-FREQUENZ 57
4.4 DIE EINZELPOTENTIALANALYSE BEI NEUROPATHIEN
59
4.4.1 NADELELEKTROMYOGRAPHIE IM GESUNDEN 59
4.4.2 POTENTIALDAUER IN DER DISKUSSION 60
4.4.2.1 DIE DAUER DER POTENTIALE MOTORISCHER EINHEITEN 60
4.4.2.2 POTENTIALDAUER DURCH AVERAGING DES REKRUTIERUNGSMUSTERS 61
4.4.2.3 DISKUSSION ZUR AUSWERTUNG DER POTENTIALDAUER 62
4.4.3 AMPLITUDE DER POTENTIALE MOTORISCHER EINHEITEN 62
4.4.4 POLYPHASISCHE POTENTIALE, RATE DER POLYPHASIEN 63
4 4 5 ZUSAMMENFASSUNG ANALYSE EINZELPOTENTIALPARAMETER 65
4.4.6 VERHAELTNIS VON EINZELPOTENTIALPARAMETEM UND KRAFTAUFWAND 67
4.4.7 ZUSAMMENFASSENDE DISKUSSION ZUR REINNERVATION IN DER
EINZELPOTENTIALANALYSE 67
5 ZUSAMMENFASSUNG
70
6
LITERATURVERZEICHIS
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