Holdings: Gewebesteifigkeit und Inflammation: Prädiktoren für den klinischen Verlauf nach Anlage eines transjugulären intrahepatischen portosystemischen Shunts

Gewebesteifigkeit und Inflammation: Prädiktoren für den klinischen Verlauf nach Anlage eines transjugulären intrahepatischen portosystemischen Shunts:

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Bibliographic Details
Main Author:	Möller, Philipp (Author)
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adam_text	INHALTSVERZEICHNIS ABKUERZUNGSVERZEICHNIS ................................................................................................... 6 1. EINLEITUNG ............................................................................................................. 7 1.1 LEBERZIRRHOSE ....................................................................................................... 8 1.1.1 DEFINITION LEBERZIRRHOSE ....................................................................................... 8 1.1.2 KLASSIFIKATION ........................................................................................................ 8 1.1.3 EPIDEMIOLOGIE ....................................................................................................... 9 1.1.4 AETIOLOGIE ............................................................................................................... 9 1.1.5 KOMPLIKATIONEN ................................................................................................... 10 1.1.6 PATHOGENESE DER KOMPLIKATIONEN ....................................................................... 11 1.1.7 PROGNOSE ............................................................................................................. 12 1.1.8 DIAGNOSTIK ........................................................................................................... 13 1.1.9 THERAPIEANSAETZE ................................................................................................. 15 1.2 PORTALE HYPERTONIE .............................................................................................. 16 1.2.1 DEFINITION PORTALE HYPERTONIE .............................................................................. 16 1.2.2 KLASSIFIKATION ....................................................................................................... 17 1.2.3 AETIOLOGIE ............................................................................................................. 17 1.2.4 DIAGNOSTIK ........................................................................................................... 18 1.2.5 KOMPLIKATIONEN ................................................................................................... 19 1.2.6 THERAPIEANSAETZE ................................................................................................. 19 1.3 SYSTEMISCHE INFLAMMATION ................................................................................. 20 1.4 NICHT-INVASIVE MESSUNG DER GEWEBESTEIFIGKEIT ................................................. 20 1.4.1 ELASTOGRAPHIE-VERFAHREN .................................................................................... 21 1.4.2 ACOUSTIC RADIATION FORCE IMPULSE IMAGING ....................................................... 21 1.4.3 TRANSIENTE ELASTOGRAPHIE ................................................................................... 21 1.4.4 SCHERWELLEN ELASTOGRAPHIE ................................................................................ 23 1.4.5 ANWENDUNGSBEREICHE ......................................................................................... 24 1.5 TRANSJUGULAERER INTRAHEPATISCHER PORTOSYSTEMISCHER SHUNT ................................ 25 1.5.1 HISTORIE ............................................................................................................... 25 1.5.2 AUFBAU UND FUNKTIONSWEISE ............................................................................... 26 1.5.3 INDIKATION ............................................................................................................. 27 1.5.4 KONTRAINDIKATION .................................................................................................. 28 1.5.5 KOMPLIKATION ....................................................................................................... 28 1.6 ZIEL DIESER ARBEIT ................................................................................................ 29 2. MATERIAL UND METHODEN ....................................................................................... 31 2.1 STUDIENPOPULATION ............................................................................................... 31 2.2 ERFASSUNG DER VARIABLEN ..................................................................................... 34 2.2.1 ALTER UND GESCHLECHT .......................................................................................... 34 2.2.2 AETIOLOGIE DER LEBERZIRRHOSE ................................................................................ 34 2.2.3 LABORPARAMETER .................................................................................................. 34 2.2.4 KLINISCHE DIAGNOSTIK ........................................................................................... 34 2.2.5 MESSUNG DER GEWEBESTEIFIGKEIT ......................................................................... 34 2.2.6 MESSUNG DER PROINFLAMMATORISCHEN PROTEINE .................................................... 35 2.2.7 BESTIMMUNG DES PORTALVENOESEN DRUCKGRADIENTEN ............................................. 36 2.2.8 PERIINTERVENTIONELLES MONITORING ......................................................................... 37 2.3 STUDIENDESIGN ..................................................................................................... 37 2.4 STATISTIK ............................................................................................................... 37 2.5 INTERESSENKONFLIKTE ............................................................................................. 38 3. ERGEBNISSE ......................................................................................................... 39 3.1 ALLGEMEINE CHARAKTERISTIKA ................................................................................. 39 3.2 VERAENDERUNGEN DER GEWEBESTEIFIGKEIT NACH TLPS-IMPLANTATION ....................... 41 3.2.1 TE-ERMITTELTE VERAENDERUNG DER LEBERSTEIFIGKEIT ................................................. 41 3.2.2 UNTERSCHIEDE INNERHALB DER AKUTEN KOHORTE ...................................................... 42 3.2.3 SWE-ERMITTELTE VERAENDERUNG DER LEBERSTEIFIGKEIT ............................................. 46 3.2.4 SWE-ERMITTELTE VERAENDERUNG DER MILZSTEIFIGKEIT ................................................ 46 3.2.5 UNTERSCHIEDE INNERHALB DER CHRONISCHEN KOHORTE .............................................. 47 3.2.6 STRATIFIZIERUNG NACH ANSPRECHEN DER LEBERSTEIFIGKEIT ........................................ 48 3.3 ENTZUENDUNGSPARAMETER VOR TLPS-IMPLANTATION ................................................. 51 3.3.1 BESTIMMUNG DER INTERLEUKIN-KONZENTRATION AUS KUBITALVENENBLUT .................... 51 3.3.2 BESTIMMUNG INTERLEUKIN-KONZENTRATION AUS PORTAL UND LEBERVENENBLUT .......... 51 3.3.3 INTERLEUKIN-KONZENTRATIONSGRADIENT ZWISCHEN PORTAL UND LEBERVENENBLUT ...... 51 3.4 KLINISCHE ENTWICKLUNG NACH TIPS-LMPLANTATION .................................................. 53 3.4.1 KURZFRISTIGER KLINISCHER VERLAUF ............................................................................ 53 3.4.2 LANGFRISTIGER KLINISCHER VERLAUF ........................................................................... 54 5 3.5 UNIVARIATE LINEARE REGRESSIONSANALYSE ............................................................. 56 3.6 MULTIVARIATE COX-REGRESSIONSANALYSE ............................................................... 56 4. DISKUSSION .......................................................................................................... 58 4.1 GEWEBESTEIFIGKEITSMESSUNGEN .......................................................................... 59 4.2 LABORCHEMISCHE UNTERSUCHUNGEN ..................................................................... 62 4.3 MESSUNG DER INTERLEUKIN-KONZENTRATIONEN ......................................................... 62 4.4 STAERKEN UND LIMITATIONEN DIESER ARBEIT .............................................................. 64 4.5 BEDEUTUNG DIESER ARBEIT .................................................................................... 66 5. ZUSAMMENFASSUNG ............................................................................................ 67 6. ABBILDUNGSVERZEICHNIS ....................................................................................... 69 7. TABELLENVERZEICHNIS ........................................................................................... 70 8. LITERATURVERZEICHNIS ............................................................................................ 72 9. DANKSAGUNG ....................................................................................................... 85
adam_txt	INHALTSVERZEICHNIS ABKUERZUNGSVERZEICHNIS . 6 1. EINLEITUNG . 7 1.1 LEBERZIRRHOSE . 8 1.1.1 DEFINITION LEBERZIRRHOSE . 8 1.1.2 KLASSIFIKATION . 8 1.1.3 EPIDEMIOLOGIE . 9 1.1.4 AETIOLOGIE . 9 1.1.5 KOMPLIKATIONEN . 10 1.1.6 PATHOGENESE DER KOMPLIKATIONEN . 11 1.1.7 PROGNOSE . 12 1.1.8 DIAGNOSTIK . 13 1.1.9 THERAPIEANSAETZE . 15 1.2 PORTALE HYPERTONIE . 16 1.2.1 DEFINITION PORTALE HYPERTONIE . 16 1.2.2 KLASSIFIKATION . 17 1.2.3 AETIOLOGIE . 17 1.2.4 DIAGNOSTIK . 18 1.2.5 KOMPLIKATIONEN . 19 1.2.6 THERAPIEANSAETZE . 19 1.3 SYSTEMISCHE INFLAMMATION . 20 1.4 NICHT-INVASIVE MESSUNG DER GEWEBESTEIFIGKEIT . 20 1.4.1 ELASTOGRAPHIE-VERFAHREN . 21 1.4.2 ACOUSTIC RADIATION FORCE IMPULSE IMAGING . 21 1.4.3 TRANSIENTE ELASTOGRAPHIE . 21 1.4.4 SCHERWELLEN ELASTOGRAPHIE . 23 1.4.5 ANWENDUNGSBEREICHE . 24 1.5 TRANSJUGULAERER INTRAHEPATISCHER PORTOSYSTEMISCHER SHUNT . 25 1.5.1 HISTORIE . 25 1.5.2 AUFBAU UND FUNKTIONSWEISE . 26 1.5.3 INDIKATION . 27 1.5.4 KONTRAINDIKATION . 28 1.5.5 KOMPLIKATION . 28 1.6 ZIEL DIESER ARBEIT . 29 2. MATERIAL UND METHODEN . 31 2.1 STUDIENPOPULATION . 31 2.2 ERFASSUNG DER VARIABLEN . 34 2.2.1 ALTER UND GESCHLECHT . 34 2.2.2 AETIOLOGIE DER LEBERZIRRHOSE . 34 2.2.3 LABORPARAMETER . 34 2.2.4 KLINISCHE DIAGNOSTIK . 34 2.2.5 MESSUNG DER GEWEBESTEIFIGKEIT . 34 2.2.6 MESSUNG DER PROINFLAMMATORISCHEN PROTEINE . 35 2.2.7 BESTIMMUNG DES PORTALVENOESEN DRUCKGRADIENTEN . 36 2.2.8 PERIINTERVENTIONELLES MONITORING . 37 2.3 STUDIENDESIGN . 37 2.4 STATISTIK . 37 2.5 INTERESSENKONFLIKTE . 38 3. ERGEBNISSE . 39 3.1 ALLGEMEINE CHARAKTERISTIKA . 39 3.2 VERAENDERUNGEN DER GEWEBESTEIFIGKEIT NACH TLPS-IMPLANTATION . 41 3.2.1 TE-ERMITTELTE VERAENDERUNG DER LEBERSTEIFIGKEIT . 41 3.2.2 UNTERSCHIEDE INNERHALB DER AKUTEN KOHORTE . 42 3.2.3 SWE-ERMITTELTE VERAENDERUNG DER LEBERSTEIFIGKEIT . 46 3.2.4 SWE-ERMITTELTE VERAENDERUNG DER MILZSTEIFIGKEIT . 46 3.2.5 UNTERSCHIEDE INNERHALB DER CHRONISCHEN KOHORTE . 47 3.2.6 STRATIFIZIERUNG NACH ANSPRECHEN DER LEBERSTEIFIGKEIT . 48 3.3 ENTZUENDUNGSPARAMETER VOR TLPS-IMPLANTATION . 51 3.3.1 BESTIMMUNG DER INTERLEUKIN-KONZENTRATION AUS KUBITALVENENBLUT . 51 3.3.2 BESTIMMUNG INTERLEUKIN-KONZENTRATION AUS PORTAL UND LEBERVENENBLUT . 51 3.3.3 INTERLEUKIN-KONZENTRATIONSGRADIENT ZWISCHEN PORTAL UND LEBERVENENBLUT . 51 3.4 KLINISCHE ENTWICKLUNG NACH TIPS-LMPLANTATION . 53 3.4.1 KURZFRISTIGER KLINISCHER VERLAUF . 53 3.4.2 LANGFRISTIGER KLINISCHER VERLAUF . 54 5 3.5 UNIVARIATE LINEARE REGRESSIONSANALYSE . 56 3.6 MULTIVARIATE COX-REGRESSIONSANALYSE . 56 4. DISKUSSION . 58 4.1 GEWEBESTEIFIGKEITSMESSUNGEN . 59 4.2 LABORCHEMISCHE UNTERSUCHUNGEN . 62 4.3 MESSUNG DER INTERLEUKIN-KONZENTRATIONEN . 62 4.4 STAERKEN UND LIMITATIONEN DIESER ARBEIT . 64 4.5 BEDEUTUNG DIESER ARBEIT . 66 5. ZUSAMMENFASSUNG . 67 6. ABBILDUNGSVERZEICHNIS . 69 7. TABELLENVERZEICHNIS . 70 8. LITERATURVERZEICHNIS . 72 9. DANKSAGUNG . 85
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