Delir: Prävention, Therapie und Pflege im interprofessionellen Team
Gespeichert in:
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| Weitere Verfasser: | |
| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
München
Elsevier
2023
|
| Ausgabe: | 1. Auflage |
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltstext Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | Literaturangaben |
| Beschreibung: | XXII, 286 Seiten Illustrationen, Diagramme 22.9 cm x 15.2 cm |
| ISBN: | 9783437450037 3437450034 |
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Inhaltsverzeichnis Einleitung . xxiii Was ist ein Delir? . 1 Deborah L. Leuenberger . 2 . 2 Begriffsbestimmung Prävalenz Delir als Syndrom 3 . . 3 . 4 Störung von Aufmerksamkeit und Bewusstsein . 4 Traumatisches Erleben Kriterien 5.2 Akuter Beginn und fluktuierender Verlauf . 5 5.3 Störung der Kognition . 6 Symptome nicht allein durch Demenz erklärbar . 7 .5. ' 5.5 4 Vorliegen eines medizinischen Krankheitsfaktors bzw. multiple Ätiologie . 7 7 1.5 .6 1.6 Abgrenzung von Psychosen . 8 1.7 Begriffsklärung
. 8 1.8 Erscheinungsformen . 9 1.8.1 Hyperaktives Delir . 9 1.8.2 Hypoaktives Delir . 1.8.3 Mischform . . 10 1.8.4 Delir ohne motorischen Subtyp . 10 1.8.5 Subsyndromales Delir . 10 1.8.6 Delir, welches eine Demenz überlagert . 10 Wie entsteht ein Delir? . 13 Psychotische Begleitsymptome . 9 Ulf Günther 2.1 Entstehung des Delirs . 14 2.2 Neurotransmitterhypothese . 14 2.2.1 Acetylcholin . 15 2.2.2 Serotonin (5-HT) 2.2.3 Dopamin . 16
. 16 2.3 Glukokortikoide und Stress . 17 2.4 Melatonin und gestörter Tag-Nacht-Rhythmus . 17 2.5 Rolle der Neuroinflammation 2.6 Rolle der Cholinesterase 2.7 Einfluss des Lebensalters . 19 2.8 Risikofaktoren . 20 . 18 . 18 2.8.1 Prädisponierende Faktoren . 20 2.8.2 Präzipitierende Faktoren . 21 2.9 Netzwerkhypothese 22 .
Inhaltsverzeichnis XVI 25 3 Screening, Scores und Assessments 3.1 Wechselbeziehungen von Schmerz, Agitation und Delir 26 3.1.1 Thomas Ottens, Markus Klimek Kausaler Zusammenhang von Schmerz und Delir? . 26 3.1.2 Schmerz/Delir, Stress, Entzündungsreaktion . 26 3.1.3 3.1.4 Schmerz, Depression, Schlafstörung . Screening von Schmerz, Sedierungstiefe und Delir . 3.1.5 3.1.6 Okkulter Schmerz. Schmerzmessung bei Patienten mit Delir . 3.1.7 3.1.8 Analgetika und Delir . Nichtmedikamentöse Behandlung: Musik . 3.1.9 Zusammenfassung . 3.2 Delir-Scores . 27 28 29 29 32 34 34 36 Alexandra Stephanie Wüest, Nicolai Goettel 3.2.1 3.2.2 Hintergrund . Übersicht: Instrumente zur Delirdiagnostik . 3.2.3 Screening-Instrumente . 3.2.4 3.2.5 Assessment-Instrumente
. Instrumente zur Erfassung vorbestehender kognitiver Symptome . 3.2.6 Implikationen für die Praxis 3.3 Delir, Enzephalopathie und EEG . . 36 37 37 44 46 47 51 Carsten Hermes, Arjen Slooter . 51 . 52 3.3.3 Das 10-20-Grundprinzip beim EEG . 53 3.3.4 Charakteristika im EEG bei Delir . 55 3.3.5 Das 1 -Kanal-EEG . 56 3.3.6 3.3.7 EEG bei Epilepsie und Delir. Erkennung und Überwachung eines Delirs mittels EEG . 57 3.3.8 Kernaussagen . 59 3.3.9 Schlussfolgerungen . 59 3.3.1 Begriffe und Klassifizierung 3.3.2 Instrument Elektroenzephalografie (EEG) 4 Delir in spezifischen Settings 4.1 Kontextabhängige Betrachtungdes Delirs . 58 63
. 65 4.1.1 Diagnostik bei unterschiedlichenPatientenkollektiven . 65 4.1.2 Medikamentöse Therapie 66 4.1.3 Nichtpharmakologische Maßnahmen 4.2 Delir auf der Intensivstation Björn Weiß . . 66 . 67 Nils Schallner, Johannes Kalbhenn 4.2.1 Definitionen . 67 4.2.2 Inzidenz und Risikofaktoren 68 4.2.3 Individuelle und ökonomische Folgen . 68 4.2.4 Möglichkeiten der Prävention . 69 4.2.5 Bettseitige Herausforderungen . 74 .
Inhaltsverzeichnis 74 Therapie des Delirs . 75 Team-Motivation i XVII Problem Diagnosestellung: Welcher Score? . . Delir im OP und Aufwachraum . 78 82 Martin Rößler Risikofaktoren Delir-Formen . 82 . 87 Aufklärungsgespräch . Organisation und Planung . Kommunikation und Verhalten Intraoperatives Management 4- . 93 . 94 Auswahl des Narkoseverfahrens . 94 Medikamentöse perioperative Delirprophylaxe 98 . Postoperative Strategien . 4. 0 88 92 Fazit 100 . -' Delir in der Herzchirurgie 4.4 i Allgemeine Faktoren 4.4.2 Blickpunkt
Herzchirurgie. . 102 105 Florian Kudlacek, Andreas Amberger, Ulrich Molitoris 105 . 4.4.3 Besonderheiten während der OP undan der Herz-Lungen-Maschine . 4.4.4 Möglichkeit der Risikoeinschätzung 4.4.5 Die postoperative Phase auf der Intensivstation 4.4.6 Fazit 4.5 . 106 108 109 . 110 . 111 Delir auf der Allgemeinstation und in der Notaufnahme . 111 Juliane Spank, Eva Mennig, Cathleen Koch 4.5.1 Allgemeinstation . 112 4.5.2 Notaufnahme . 114 4.6 Delir im Kontext von Verlegung und Entlassung . 117 Natascha-Elisabeth Denninger, Martin Müller 4.6.1 Maßnahmen zur Delirprävention und -reduktion . 4.6.2 Maßnahmen nach der Aufnahme und während des 4.6.3 Maßnahmen am Tag der Verlegung und Entlassung 4.6.4 Maßnahmen nach der Verlegung oder Entlassung . 121 4.6.5 Weitere Maßnahmen für das Gesundheitspersonal . 123
4.7 Delir im ambulanten Setting . 124 Krankenhausaufenthaltes . 118 118 . 120 Nina Bail, Sarah Weller 4.7.1 Prävalenz . 124 4.7.2 Risikofaktoren im ambulantenUmfeld 125 . 4.7.3 Erschwerte Delirerkennung . 126 4.7.4 Fachadäquate Delirerkennung . 127 4.7.5 Fazit 4.8 Delir am Lebensende 4.8.1 Die Bedeutung der Sterbebegleitung auf der Intensivstation . . 128 129 Valery Kitz, Carsten Hermes, Wes Ely . 129
XX Inhaltsverzeichnis 8.3.2 Klare Diagnose als Basis der Therapie 8.3.3 Interprofessionelles Teamwork . 8.3.4 Zuschreibungsfehler vermeiden . 8.4 Delir aus Sicht der Angehörigen 8.4.1 Machtlosigkeit und Verzweiflung . . 8.4.2 Strategien des Teams für Angehörige 9 Die Rolle der Kommunikation bei Delir 9.1 Einflussfaktoren der Kommunikation auf Patienten im Delir 9.1.1 Doris Wenger Halluzinationen und illusionäre Verkennungen als kommunikative 9.1.2 Hürden . Folgen von Aufmerksamkeitsstörungen und kognitivem Defizit . 9.1.3 . . Einfluss sprachlicher Mittel und Signalwörter in Extremsituationen 9.1.4 Wie können wir uns schützen? . 9.2 Kommunikation ermöglichen . Peter Nydahl 9.2.1 Typische Situationen 9.2.2 Kurze Sätze 9.2.3 Desorientierung . 9.2.4 Halluzinationen . 9.2.5 Emotionale Beteiligung 10 Angehörige und freiwillig Helfende 10.1 Angehörige deliranter Patienten beraten 10.1.1
Sabrina Sayk, Susanne Krotsetis Bedeutung des Einbezugs von Angehörigen . 210 10.1.2 Strukturelle Voraussetzungen . 210 10.1.3 Schriftliche Informationen . 211 10.1.4 Die Doppelrolle der Angehörigen . 212 10.1.5 Fazit . 213 10.2 Einsatz von Freiwilligen in der Delirprävention im Krankenhaus. 215 10.2.1 Julia Bringemeier, Annika Maybaum, Dania Kitzig, Stefan Kreisel Freiwilligenarbeit im klinischen Alltag . 215 10.2.2 WasistMp+? . 216 10.2.3 Rahmenbedingungen für das FSJ . 217 . 218 . . 10.2.4 Aufgaben im FSJ 10.2.5 Schulungen im FSJ . .
. 10.2.6 Ergebnisse aus Freiwilligen-Interviews 10.2.7 Herausforderungen und Chancen 11 . 220 . 223 . 226 Delir: Plötzlich ein Leben zwischen Realität und Albtraum Alexandra Meck, Lisa Stricker 11.1 Authentische Interviews 11.2 Forschungsstand . .
Inhaltsverzeichnis XXI .3 Delir aus Sicht des Patienten . 230 .3.1 Angst als vorherrschende Emotion 230 . .3.2 Zwischen Realität und Einbildung . 231 .3.3 232 Erinnerung und Bewältigung . . 233 . 233 .4 Delir aus Sicht der Angehörigen .4.1 Angst vor Kontaktverlust .4.2 Hilflosigkeit, Unwissen, Frustration . 234 . 234 .4.4 Verhalten im klinischen Alltag. 235 .4.5 Die Post-Delir-Phase . 235 Delir und Demenz: Unterscheidung und Hilfen für das Team . 237 .4.3 Leiderfahrung Juliane Spank, Christine Thomas .1 Einleitung . 238 .2 Unterscheidung von Delir und Demenz . 238 .3 Handlungsempfehlungen für das Team . 240 Therapieoptionen bei
Delir. 245 Fatima Yürek 13.1 Therapieziel 13.2 Phänotypen des Delirs . . 246 247 13.3 Mnemonics unterstützen Ursachensuche 13.4 Therapieschritte 13.4.1 Algorithmus zur strukturierten Vorgehensweise . 249 13.4.2 Aufgaben von Pflegekräften, Therapeuten und Ärzten . 251 13.5 Symptomorientierte Medikation . 253 13.5.1 Suffiziente Behandlung von Schmerzen und Angst . 248 . 249 . 253 13.5.2 Empfehlungen zur medikamentösen Symptomkontrolle . 254 13.6 Nichtmedikamentöse Delirtherapie . 255 13.6.1 Nichtpharmakologische Präventionsmaßnahmen . 256 . 257 13.6.2 Tag-Nacht-Rhythmus 14 Delirmanagement erfolgreich implementieren . 259 14.1 Delirmanagement: Schritte zum Erfolg . 260 14.1.1 Das Ziel
. 260 14.1.2 Screening . 260 14.1.3 Sensibilisierung und Wissen 260 14.1.4 Implementierung erfolgreich gestalten . 261 14.1.5 Das Ziel vor Augen . 264 14.2 Delirmanagement-ein persönlicher Erfahrungsbericht . 266 Carsten Hermes . Andreas Amberger, Florian Kudlacek, Ulrich Molitoris 14.2.1 Feststellung des Ist-Zustands 14.2.2 Definition der Ziele. 267 14.2.3 Umsetzung der Ziele 267 . . 266
XXII Inhaltsverzeichnis 14.2.4 14.2.5 Erfolge der Implementierung . Fazit . 269 270 14.3 Bildungsziel Delir - ein Projekt des klinischen Wissenstransfers 270 14.3.1 Tilmann Müller-Wolff Projektrahmen und Überlegungen . 270 14.3.2 Strukturen und Bedingungen . 271 14.3.3 Vorgehen und Instrumente . 272 14.3.4 Ergebnisse . 272 Anhang 1: Delir-Algorithmus 275 . Anhang 2: Hilfsadressen undInternetlinks . 281 Register . 283 |
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Inhaltsverzeichnis Einleitung . xxiii Was ist ein Delir? . 1 Deborah L. Leuenberger . 2 . 2 Begriffsbestimmung Prävalenz Delir als Syndrom 3 . . 3 . 4 Störung von Aufmerksamkeit und Bewusstsein . 4 Traumatisches Erleben Kriterien 5.2 Akuter Beginn und fluktuierender Verlauf . 5 5.3 Störung der Kognition . 6 Symptome nicht allein durch Demenz erklärbar . 7 .5. ' 5.5 4 Vorliegen eines medizinischen Krankheitsfaktors bzw. multiple Ätiologie . 7 7 1.5 .6 1.6 Abgrenzung von Psychosen . 8 1.7 Begriffsklärung
. 8 1.8 Erscheinungsformen . 9 1.8.1 Hyperaktives Delir . 9 1.8.2 Hypoaktives Delir . 1.8.3 Mischform . . 10 1.8.4 Delir ohne motorischen Subtyp . 10 1.8.5 Subsyndromales Delir . 10 1.8.6 Delir, welches eine Demenz überlagert . 10 Wie entsteht ein Delir? . 13 Psychotische Begleitsymptome . 9 Ulf Günther 2.1 Entstehung des Delirs . 14 2.2 Neurotransmitterhypothese . 14 2.2.1 Acetylcholin . 15 2.2.2 Serotonin (5-HT) 2.2.3 Dopamin . 16
. 16 2.3 Glukokortikoide und Stress . 17 2.4 Melatonin und gestörter Tag-Nacht-Rhythmus . 17 2.5 Rolle der Neuroinflammation 2.6 Rolle der Cholinesterase 2.7 Einfluss des Lebensalters . 19 2.8 Risikofaktoren . 20 . 18 . 18 2.8.1 Prädisponierende Faktoren . 20 2.8.2 Präzipitierende Faktoren . 21 2.9 Netzwerkhypothese 22 .
Inhaltsverzeichnis XVI 25 3 Screening, Scores und Assessments 3.1 Wechselbeziehungen von Schmerz, Agitation und Delir 26 3.1.1 Thomas Ottens, Markus Klimek Kausaler Zusammenhang von Schmerz und Delir? . 26 3.1.2 Schmerz/Delir, Stress, Entzündungsreaktion . 26 3.1.3 3.1.4 Schmerz, Depression, Schlafstörung . Screening von Schmerz, Sedierungstiefe und Delir . 3.1.5 3.1.6 Okkulter Schmerz. Schmerzmessung bei Patienten mit Delir . 3.1.7 3.1.8 Analgetika und Delir . Nichtmedikamentöse Behandlung: Musik . 3.1.9 Zusammenfassung . 3.2 Delir-Scores . 27 28 29 29 32 34 34 36 Alexandra Stephanie Wüest, Nicolai Goettel 3.2.1 3.2.2 Hintergrund . Übersicht: Instrumente zur Delirdiagnostik . 3.2.3 Screening-Instrumente . 3.2.4 3.2.5 Assessment-Instrumente
. Instrumente zur Erfassung vorbestehender kognitiver Symptome . 3.2.6 Implikationen für die Praxis 3.3 Delir, Enzephalopathie und EEG . . 36 37 37 44 46 47 51 Carsten Hermes, Arjen Slooter . 51 . 52 3.3.3 Das 10-20-Grundprinzip beim EEG . 53 3.3.4 Charakteristika im EEG bei Delir . 55 3.3.5 Das 1 -Kanal-EEG . 56 3.3.6 3.3.7 EEG bei Epilepsie und Delir. Erkennung und Überwachung eines Delirs mittels EEG . 57 3.3.8 Kernaussagen . 59 3.3.9 Schlussfolgerungen . 59 3.3.1 Begriffe und Klassifizierung 3.3.2 Instrument Elektroenzephalografie (EEG) 4 Delir in spezifischen Settings 4.1 Kontextabhängige Betrachtungdes Delirs . 58 63
. 65 4.1.1 Diagnostik bei unterschiedlichenPatientenkollektiven . 65 4.1.2 Medikamentöse Therapie 66 4.1.3 Nichtpharmakologische Maßnahmen 4.2 Delir auf der Intensivstation Björn Weiß . . 66 . 67 Nils Schallner, Johannes Kalbhenn 4.2.1 Definitionen . 67 4.2.2 Inzidenz und Risikofaktoren 68 4.2.3 Individuelle und ökonomische Folgen . 68 4.2.4 Möglichkeiten der Prävention . 69 4.2.5 Bettseitige Herausforderungen . 74 .
Inhaltsverzeichnis 74 Therapie des Delirs . 75 Team-Motivation i XVII Problem Diagnosestellung: Welcher Score? . . Delir im OP und Aufwachraum . 78 82 Martin Rößler Risikofaktoren Delir-Formen . 82 . 87 Aufklärungsgespräch . Organisation und Planung . Kommunikation und Verhalten Intraoperatives Management 4- . 93 . 94 Auswahl des Narkoseverfahrens . 94 Medikamentöse perioperative Delirprophylaxe 98 . Postoperative Strategien . 4. 0 88 92 Fazit 100 . -' Delir in der Herzchirurgie 4.4 i Allgemeine Faktoren 4.4.2 Blickpunkt
Herzchirurgie. . 102 105 Florian Kudlacek, Andreas Amberger, Ulrich Molitoris 105 . 4.4.3 Besonderheiten während der OP undan der Herz-Lungen-Maschine . 4.4.4 Möglichkeit der Risikoeinschätzung 4.4.5 Die postoperative Phase auf der Intensivstation 4.4.6 Fazit 4.5 . 106 108 109 . 110 . 111 Delir auf der Allgemeinstation und in der Notaufnahme . 111 Juliane Spank, Eva Mennig, Cathleen Koch 4.5.1 Allgemeinstation . 112 4.5.2 Notaufnahme . 114 4.6 Delir im Kontext von Verlegung und Entlassung . 117 Natascha-Elisabeth Denninger, Martin Müller 4.6.1 Maßnahmen zur Delirprävention und -reduktion . 4.6.2 Maßnahmen nach der Aufnahme und während des 4.6.3 Maßnahmen am Tag der Verlegung und Entlassung 4.6.4 Maßnahmen nach der Verlegung oder Entlassung . 121 4.6.5 Weitere Maßnahmen für das Gesundheitspersonal . 123
4.7 Delir im ambulanten Setting . 124 Krankenhausaufenthaltes . 118 118 . 120 Nina Bail, Sarah Weller 4.7.1 Prävalenz . 124 4.7.2 Risikofaktoren im ambulantenUmfeld 125 . 4.7.3 Erschwerte Delirerkennung . 126 4.7.4 Fachadäquate Delirerkennung . 127 4.7.5 Fazit 4.8 Delir am Lebensende 4.8.1 Die Bedeutung der Sterbebegleitung auf der Intensivstation . . 128 129 Valery Kitz, Carsten Hermes, Wes Ely . 129
XX Inhaltsverzeichnis 8.3.2 Klare Diagnose als Basis der Therapie 8.3.3 Interprofessionelles Teamwork . 8.3.4 Zuschreibungsfehler vermeiden . 8.4 Delir aus Sicht der Angehörigen 8.4.1 Machtlosigkeit und Verzweiflung . . 8.4.2 Strategien des Teams für Angehörige 9 Die Rolle der Kommunikation bei Delir 9.1 Einflussfaktoren der Kommunikation auf Patienten im Delir 9.1.1 Doris Wenger Halluzinationen und illusionäre Verkennungen als kommunikative 9.1.2 Hürden . Folgen von Aufmerksamkeitsstörungen und kognitivem Defizit . 9.1.3 . . Einfluss sprachlicher Mittel und Signalwörter in Extremsituationen 9.1.4 Wie können wir uns schützen? . 9.2 Kommunikation ermöglichen . Peter Nydahl 9.2.1 Typische Situationen 9.2.2 Kurze Sätze 9.2.3 Desorientierung . 9.2.4 Halluzinationen . 9.2.5 Emotionale Beteiligung 10 Angehörige und freiwillig Helfende 10.1 Angehörige deliranter Patienten beraten 10.1.1
Sabrina Sayk, Susanne Krotsetis Bedeutung des Einbezugs von Angehörigen . 210 10.1.2 Strukturelle Voraussetzungen . 210 10.1.3 Schriftliche Informationen . 211 10.1.4 Die Doppelrolle der Angehörigen . 212 10.1.5 Fazit . 213 10.2 Einsatz von Freiwilligen in der Delirprävention im Krankenhaus. 215 10.2.1 Julia Bringemeier, Annika Maybaum, Dania Kitzig, Stefan Kreisel Freiwilligenarbeit im klinischen Alltag . 215 10.2.2 WasistMp+? . 216 10.2.3 Rahmenbedingungen für das FSJ . 217 . 218 . . 10.2.4 Aufgaben im FSJ 10.2.5 Schulungen im FSJ . .
. 10.2.6 Ergebnisse aus Freiwilligen-Interviews 10.2.7 Herausforderungen und Chancen 11 . 220 . 223 . 226 Delir: Plötzlich ein Leben zwischen Realität und Albtraum Alexandra Meck, Lisa Stricker 11.1 Authentische Interviews 11.2 Forschungsstand . .
Inhaltsverzeichnis XXI .3 Delir aus Sicht des Patienten . 230 .3.1 Angst als vorherrschende Emotion 230 . .3.2 Zwischen Realität und Einbildung . 231 .3.3 232 Erinnerung und Bewältigung . . 233 . 233 .4 Delir aus Sicht der Angehörigen .4.1 Angst vor Kontaktverlust .4.2 Hilflosigkeit, Unwissen, Frustration . 234 . 234 .4.4 Verhalten im klinischen Alltag. 235 .4.5 Die Post-Delir-Phase . 235 Delir und Demenz: Unterscheidung und Hilfen für das Team . 237 .4.3 Leiderfahrung Juliane Spank, Christine Thomas .1 Einleitung . 238 .2 Unterscheidung von Delir und Demenz . 238 .3 Handlungsempfehlungen für das Team . 240 Therapieoptionen bei
Delir. 245 Fatima Yürek 13.1 Therapieziel 13.2 Phänotypen des Delirs . . 246 247 13.3 Mnemonics unterstützen Ursachensuche 13.4 Therapieschritte 13.4.1 Algorithmus zur strukturierten Vorgehensweise . 249 13.4.2 Aufgaben von Pflegekräften, Therapeuten und Ärzten . 251 13.5 Symptomorientierte Medikation . 253 13.5.1 Suffiziente Behandlung von Schmerzen und Angst . 248 . 249 . 253 13.5.2 Empfehlungen zur medikamentösen Symptomkontrolle . 254 13.6 Nichtmedikamentöse Delirtherapie . 255 13.6.1 Nichtpharmakologische Präventionsmaßnahmen . 256 . 257 13.6.2 Tag-Nacht-Rhythmus 14 Delirmanagement erfolgreich implementieren . 259 14.1 Delirmanagement: Schritte zum Erfolg . 260 14.1.1 Das Ziel
. 260 14.1.2 Screening . 260 14.1.3 Sensibilisierung und Wissen 260 14.1.4 Implementierung erfolgreich gestalten . 261 14.1.5 Das Ziel vor Augen . 264 14.2 Delirmanagement-ein persönlicher Erfahrungsbericht . 266 Carsten Hermes . Andreas Amberger, Florian Kudlacek, Ulrich Molitoris 14.2.1 Feststellung des Ist-Zustands 14.2.2 Definition der Ziele. 267 14.2.3 Umsetzung der Ziele 267 . . 266
XXII Inhaltsverzeichnis 14.2.4 14.2.5 Erfolge der Implementierung . Fazit . 269 270 14.3 Bildungsziel Delir - ein Projekt des klinischen Wissenstransfers 270 14.3.1 Tilmann Müller-Wolff Projektrahmen und Überlegungen . 270 14.3.2 Strukturen und Bedingungen . 271 14.3.3 Vorgehen und Instrumente . 272 14.3.4 Ergebnisse . 272 Anhang 1: Delir-Algorithmus 275 . Anhang 2: Hilfsadressen undInternetlinks . 281 Register . 283 |
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