Verfügbarkeit: Klinische Toxikologie für die Intensivmedizin: Noxen, Symptome, Therapie, Analytik

Klinische Toxikologie für die Intensivmedizin: Noxen, Symptome, Therapie, Analytik:

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Bibliographische Detailangaben
1. Verfasser:	Zilker, Thomas Rüdiger (VerfasserIn)
Format:	Buch
Sprache:	German
Veröffentlicht:	Bremen ; London ; Boston UNI-MED Verlag AG [2023]
Ausgabe:	2. Auflage
Schriftenreihe:	UNI-MED Science
Schlagworte:	Intensivmedizin Toxikologie Vergiftung Klinische Toxikologie Vergiftungen lebensbedrohliche Zustände
Online-Zugang:	Inhaltstext Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis
Beschreibung:	314 Seiten Illustrationen, Diagramme 24.6 cm x 17.6 cm, 730 g
ISBN:	9783837416480 3837416488

Internformat

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adam_text	INHALTSVERZEICHNIS YY VERGIFTUNGEN DURCH CHEMIKALIEN 14 1.1. VERGIFTUNGEN DURCH KOHLENWASSERSTOFFE ............................................................................................ 14 1.1.1. VERGIFTUNGEN DURCH ALIPHATISCHE KOHLENWASSERSTOFFE .......................................................................... 14 1.1.2. VERGIFTUNGEN DURCH AROMATISCHE KOHLENWASSERSTOFFE .......................................................................... 17 1.1.2.1. BENZOL ......................................................................................................................................................... 18 1.1.2.2. TOLUOL .......................................................................................................................................................... 19 1.1.2.3. XYLOL ............................................................................................................................................................ 20 1.1.3. VERGIFTUNGEN DURCH HALOGENIERTE KOHLENWASSERSTOFFE ........................................................................ 21 1.1.3.1. DICHLORMETHAN (METHYLENCHLORID) ............................................................................................................... 22 1.1.3.2. TRICHLORMETHAN (CHLOROFORM) ..................................................................................................................... 23 1.1.3.3. TETRACHLORMETHAN (TETRACHLORKOHLENSTOFF) ................................................................................................. 25 1.1.4. VERGIFTUNGEN DURCH UNGESAETTIGTE CHLORIERTE KOHLENWASSERSTOFFE ....................................................... 27 1.1.4.1. TRICHLORETHEN (TRICHLORETHYLEN, TRI) ............................................................................................................. 27 1.1.4.2. TETRACHLORETHEN (TETRACHLORETHYLEN, PERCHLORETHYLEN, PER) ....................................................................... 28 1.2. VERGIFTUNGEN DURCH TOXISCHE ALKOHOLE ............................................................................................... 30 1.2.1. VERGIFTUNGEN DURCH ISOPROPANOL (ISOPROPYLALKOHOL, 2-PROPRANOL) ....................................................... 31 1.2.2. VERGIFTUNGEN DURCH GLYKOLETHER (CELLOSOLVEN) ...................................................................................... 33 1.2.3. VERGIFTUNGEN DURCH DIETHYLENGLYKOL ...................................................................................................... 33 1.2.4. VERGIFTUNGEN DURCH ETHYLENGLYKOL ......................................................................................................... 34 1.2.5. VERGIFTUNGEN DURCH METHANOL ................................................................................................................ 39 1.3. VERGIFTUNGEN DURCH BLAUSAEUREGAS UND ZYANIDE .............................................................................. 43 1.4. VERGIFTUNGEN DURCH PARAQUAT UND DIQUAT ......................................................................................... 48 1.5. VERGIFTUNGEN DURCH ORGANOPHOSPHATE, ORGANISCHE PHOSPHORSAEURE-ESTERVERBINDUNGEN, PHOSPHORORGANISCHE VERBINDUNGEN, ALKYLPHOSPHATE, NERVENKAMPFSTOFFE ................ 52 1.6. VERGIFTUNGEN DURCH KORROSIVE SUBSTANZEN ........................................................................................ 69 1.6.1. AETZENDE SUBSTANZEN ................................................................................................................................ 69 1.6.2. VERGIFTUNGEN DURCH FLUSSSAEURE (FLUORWASSERSTOFF, HF) ........................................................................... 74 YY VERGIFTUNGEN DURCH GASE 79 2.1. RAUCHGAS UND REIZGASINTOXIKATIONEN ..................................................................................................79 2.1.1. RAUCHGASE .................................................................................................................................................. 79 2.2. REIZGASE ..................................................................................................................................................... 82 2.2.1. REIZGASE VOM SOFORTTYP ........................................................................................................................... 82 2.2.2. REIZGASE VOM LATENZTYP ........................................................................................................................... 85 2.2.2.1. NITROSEGASE ................................................................................................................................................. 85 2.2.2.2. VERGIFTUNGEN DURCH INHALATION VON PHOSGEN ............................................................................................. 88 2.2.2.3. VERGIFTUNG DURCH INHALATION VON ISOZYANATEN............................................................................................. 90 2.3. GIFTIGE GASE ............................................................................................................................................. 91 2.3.1. SCHWEFELWASSERSTOFF .................................................................................................................................. 91 2.3.2. KOHLENMONOXID, KOHLENOXID, CO-VERGIFTUNGEN .....................................................................................94 2.3.3. VERGIFTUNGEN DURCH ARSIN (ARSENWASSERSTOFF, ASH 3 ) ............................................................................. 100 YY VERGIFTUNGEN DURCH METALLE 104 3.1. ARSENVERBINDUNGEN (ARSENIK, ARSENTRIOXYD) ................................................................................... 104 3.2. BLEI ............................................................................................................................................................ 108 12 INHALTSVERZEICHNIS 3.3. QUECKSILBER ...........................................................................................................................................113 3.4. THALLIUM ..................................................................................................................................................118 3.5. EISENSALZE ............................................................................................................................................... 121 BA VERGIFTUNGEN DURCH MEDIKAMENTE 126 4.1. VERGIFTUNGEN DURCH SCHLAFMITTEL ....................................................................................................... 126 4.1.1. VERGIFTUNGEN DURCH CHLORALHYDRAT ......................................................................................................... 127 4.1.2. VERGIFTUNGEN DURCH BARBITURATE ............................................................................................................ 129 4.1.3. VERGIFTUNGEN DURCH BENZODIAZEPINE ..................................................................................................... 133 4.1.4. VERGIFTUNGEN DURCH ZOLPIDEM ................................................................................................................ 136 4.1.5. ZOPICLON .................................................................................................................................................... 137 4.1.6. VERGIFTUNGEN DURCH DIPHENHYDRAMIN UND ANDERE ANTICHOLINERGIKA BZW. ANTIHISTAMINIKA ............. 138 4.2. VERGIFTUNGEN DURCH PSYCHOPHARMAKA .............................................................................................. 142 4.2.1. VERGIFTUNGEN DURCH TRIZYKLISCHE / TETRAZYKLISCHE ANTIDEPRESSIVA ........................................................ 143 4.2.2. VERGIFTUNGEN DURCH SEROTONIN-REUPTAKE-HEMMER UND DAS SEROTONINSYNDROM .............................. 148 4.2.3. VERGIFTUNGEN DURCH MONOAMINOXIDASE-INHIBITOREN (MAO-HEMMER) ................................................ 151 4.2.4. VERGIFTUNG DURCH LITHIUMSALZE ................................................................................................................ 155 4.2.5. VERGIFTUNGEN DURCH NEUROLEPTIKA ........................................................................................................... 158 4.3. VERGIFTUNGEN DURCH ANTIEPILEPTIKA .................................................................................................... 160 4.3.1. VERGIFTUNGEN DURCH CARBAMAZEPIN ....................................................................................................... 160 4.3.2. VERGIFTUNGEN DURCH PHENYTOIN .............................................................................................................. 162 4.3.3. VERGIFTUNGEN DURCH VALPROINSAEURE ......................................................................................................... 166 4.4. VERGIFTUNGEN DURCH ANTIASTHMATIKA .................................................................................................. 168 4.4.1. THEOPHYLLIN ............................................................................................................................................... 168 4.5. VERGIFTUNGEN DURCH KARDIOLOGIKA ........................................................................................................ 173 4.5.1. VERGIFTUNGEN DURCH DIGITALISGLYKOSIDE .................................................................................................. 173 4.5.2. VERGIFTUNGEN DURCH ANTIARRHYTHMIKA / ANTIHYPERTENSIVA / KARDIOLOGIKA ........................................... 180 4.5.2.1. VERGIFTUNGEN DURCH KLASSE LA-IC-ANTIARRHYTHMIKA .................................................................................... 181 4.5.2.1 .1. LA-ANTIARRHYTHMIKA ..................................................................................................................................... 181 4.5.2.1 .2. IB-ANTIARRHYTHMIKA ..................................................................................................................................... 182 4.5.2.1 .3. IC-ANTIARRHYTHMIKA ..................................................................................................................................... 183 4.5.2.2. VERGIFTUNGEN DURCH KLASSE IL-ANTIARRHYTHMIKA (SS-REZEPTORENBLOCKER) ..................................................... 185 4.5.2.3. VERGIFTUNGEN DURCH KLASSE ILL-ANTIARRHYTHMIKA ......................................................................................... 190 4.5.2.4. VERGIFTUNGEN DURCH KLASSE IV-ANTIARRHYTHMIKA (KALZIUMKANALANTAGONISTEN) ........................................... 191 4.6. VERGIFTUNGEN DURCH SCHMERZMITTEL .................................................................................................... 195 4.6.1. VERGIFTUNGEN DURCH NICHTSTEROIDALE ANTIPHLOGISTIKA / ANTIRHEUMATIKA (NSAR) ................................ 195 4.6.2. VERGIFTUNGEN DURCH PARACETAMOL .............................................................................................................. 197 4.6.3. VERGIFTUNGEN DURCH ACETYLSALIZYLSAEURE / SALIZYLATE ............................................................................... 202 4.7. VERGIFTUNGEN DURCH ANTIDIABETIKA ...................................................................................................... 207 4.7.1. INSULINVERGIFTUNG ...................................................................................................................................... 207 4.8. VERGIFTUNGEN DURCH SULFONYLHARNSTOFFE / GLINIDE ............................................................................ 210 4.8.1. VERGIFTUNGEN DURCH DAS BIGUANID METFORMIN ........................................................................................ 211 BI VERGIFTUNGEN DURCH RAUSCHGIFTE 214 5.1. INTOXIKATIONEN MIT AMPHETAMINEN UND DESIGNERDROGEN ............................................................. 214 5.2. VERGIFTUNGEN DURCH KOKAIN ................................................................................................................ 218 5.3. VERGIFTUNGEN DURCH ETHANOL ................................................................................................................ 224 INHALTSVERZEICHNIS 13 5.4. VERGIFTUNG DURCH OPIOIDE UND OPIATE .............................................................................................. 228 5.5. VERGIFTUNGEN DURCH GAMMA-HYDROXYBUTTERSAEURE (GHB) UND ANALOGE VORSTUFEN .................. 236 5.6. VERGIFTUNGEN DURCH NEUE PSYCHOAKTIVE SUBSTANZEN (NPS) ........................................................... 239 5.6.1. VERGIFTUNGEN DURCH CATHINONE .............................................................................................................. 239 5.6.2. VERGIFTUNGEN DURCH SYNTHETISCHE CANNABIS-REZEPTOR-AGONISTEN (SCRA) (CANNABINOIDE) ............... 243 VERGIFTUNGEN DURCH NATUERLICHE TOXINE 246 6.1. BOTULISMUS .............................................................................................................................................. 246 6.2. VERGIFTUNGEN DURCH TOXISCHE PFLANZEN .............................................................................................. 250 6.2.1. ACONITINVERGIFTUNG ..................................................................................................................................250 6.2.2. VERGIFTUNGEN DURCH COLCHICIN ............................................................................................................... 252 6.3. VERGIFTUNGEN DURCH PILZE ...................................................................................................................... 255 6.3.1. PILZVERGIFTUNGEN MIT KURZER LATENZZEIT ..................................................................................................257 6.3.1.1. HALLUZINOGENES PILZSYNDROM ...................................................................................................................... 257 6.3.1.2. COPRINUSSYNDROM ...................................................................................................................................... 258 6.3.1.3. MUSKARINSYNDROM ...................................................................................................................................... 259 6.3.1.4. FLIEGEN-/PANTHERPILZSYNDROM .................................................................................................................... 261 6.3.1.5. PILZVERGIFTUNGEN MIT GASTROENTERITISCHEM SYNDROM ................................................................................ 263 6.3.2. PILZVERGIFTUNGEN MIT LANGER LATENZ .......................................................................................................264 6.3.2.1. GYROMITRASYNDROM .................................................................................................................................... 264 6.3.2.2. PHALLOIDESSYNDROM, AMANITASYNDROM (KNOLLENBLAETTERPILZVERGIFTUNG) ..................................................... 266 63.2.3. PAXILLUSSYNDROM ....................................................................................................................................... 275 63.2.4. ORELLANUSSYNDROM .................................................................................................................................... 276 6.4. VERGIFTUNGEN DURCH BISSE EUROPAEISCHER SCHLANGEN ........................................................................ 279 YY STRATEGIEN UND METHODEN DER KLINISCH-TOXIKOLOGISCHEN ANALYTIK 288 7.1. AUFGABEN DER KLINISCH-TOXIKOLOGISCHEN ANALYTIK ............................................................................ 288 7.2. METHODEN DER KLINISCH-TOXIKOLOGISCHEN ANALYTIK ............................................................................ 290 7.2.1. TOXIKOLOGISCH WICHTIGE BASISLABORPARAMETER ....................................................................................... 291 7.2.2. EINFACHE TOXIKOLOGISCHE TESTVERFAHREN (SOWEIT NOCH VON BEDEUTUNG) ................................................. 293 7.2.3. IMMUNCHEMISCHE UNTERSUCHUNGSVERFAHREN .......................................................................................294 7.2.4. CHROMATOGRAPHIE .................................................................................................................................... 297 7.2.5. GASCHROMATOGRAPHIE-MASSENSPEKTROMETRIE (GC-MS) ......................................................................... 298 7.2.6. TANDEM-MASSENSPEKTROMETRIE (HPLC-MS/MS ODER LC-MS/MS) ........................................................ 299 7.2.7. HOCHAUFLOESENDE FLUESSIGCHROMATOGRAPHIE-MASSENSPEKTROMETRIE (HPLC-MS/QTRAP ODER HPLC-MS/QTOF) ...................................................................................................................................... 300 7.2.8. METALLANALYTIK MIT AAS BZW. ICP-MS ...................................................................................................... 302 7.3. ANFORDERUNGEN AN KLINISCH-TOXIKOLOGISCHE ANALYSENBEFUNDE ....................................................... 303 7.4. INTERPRETATION DER KLINISCH-TOXIKOLOGISCHEN ANALYSENBEFUNDE ........................................................... 304 ABKUERZUNGEN INFORMATIONSZENTRALEN FUER VERGIFTUNGSFAELLE IN DEUTSCHLAND INDEX 306 310 312 11 Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis Vergiftungen durch Chemikalien 14 1.1. Vergiftungen durch Kohlenwasserstoffe......................................................................................... 14 1.1.1. 1.1.2. 1.1.2.1. 1.1.2.2. 1.1.2.3. 1.1.3. 1.1.3.1. 1.1.3.2. 1.1.3.3. 1.1.4. 1.1.4.1. 1.1.4.2. Vergiftungen durch aliphatische Kohlenwasserstoffe........................................................................ 14 Vergiftungen durch aromatische Kohlenwasserstoffe........................................................................ 17 Benzol................................................................................................................................................... 18 Toluol.................................................................................................................................................... 19 Xylol..................................................................................................................................................... 20 Vergiftungen durch halogenierte Kohlenwasserstoffe.......................................................................21 Dichlormethan (Methylenchlorid)........................................................................................................... 22 Trichlormethan (Chloroform).................................................................................................................23 Tetrachlormethan (Tetrachlorkohlenstoff).............................................................................................. 25 Vergiftungen durch ungesättigte chlorierte Kohlenwasserstoffe...................................................... 27 Trichlorethen (Trichlorethylen, Tri)......................................................................................................... 27 Tetrachlorethen (Tetrachlorethylen, Perchlorethylen, Per)....................................................................28 1.2. Vergiftungen durch toxische Alkohole............................................................................................ 30 1.2.1. 1.2.2. 1.2.3. 1.2.4. 1.2.5. Vergiftungen durch Vergiftungen durch Vergiftungen durch Vergiftungen durch Vergiftungen durch 1.3. Vergiftungen durch Blausäuregas und Zyanide............................................................................ 43 1.4. Vergiftungen durch Paraquat und Diquat...................................................................................... 48 1.5. Vergiftungen durch Organophosphate, organische Phosphorsäure-Esterverbindungen, phosphororganische Verbindungen, Alkylphosphate, Nervenkampfstoffe.................................52 1.6. 1.6.1. 1.6.2. Vergiftungen durch korrosive Substanzen.................................................................................... 69 Ätzende Substanzen.......................................................................................................................... 69 Vergiftungen durch Flusssäure (Fluorwasserstoff, HF)........................................................................74 2.1. Isopropanol (Isopropylalkohol, 2-Propranol).................................................... 31 Glykolether (Cellosolven).................................................................................. 33 Diethylenglykol................................................................................................. 33 Ethylenglykol.................................................................................................... 34 Methanol...........................................................................................................39 Vergiftungen durch Gase 79 2.1.1. Rauchgas und Reizgasintoxikationen............................................................................................. 79 Rauchgase...........................................................................................................................................79 2.2. Reizgase............................................................................................................................................. 82 2.2.1. 2.2.2. 2.2.2.1. 2.2.2.2. 2.2.2.3. Reizgase vom Soforttyp..................................................................................................................... 82 Reizgase vom Latenztyp..................................................................................................................... 85 Nitrosegase.......................................................................................................................................... 85 Vergiftungen durch Inhalation von Phosgen......................................................................................... 88 Vergiftung durch Inhalation von Isozyanaten......................................................................................... 90 2.3. Giftige Gase...................................................................................................................................... 91 2.3.1. 2.3.2. 2.3.3. Schwefelwasserstoff............................................................................................................................ 91 Щ Vergiftungen durch Metalle 3.1. Arsenverbindungen (Arsenik, Arsentrioxyd)............................................................................... 104 3.2. Blei.................................................................................................................................................... 108 Kohlenmonoxid, Kohlenoxid, CO-Vergiftungen................................................................................. 94 Vergiftungen durch Arsin (Arsenwasserstoff, AsH3)......................................................................... 100 104 Inhaltsverzeichnis 12 3.3. Quecksilber.................................................................................................................................... M3 3.4. Thallium........................................................................................................................................ ։ Ί8 3.5. Eisensalze................................................................................................................................. ...121 Щ Vergiftungen durch Medikamente 4.1. Vergiftungen durch Schlafmittel..................................................................................................126 4.1.1. 4.1.2. 4.1.3. 4.1.4. 4.1.5. 4.1.6. Vergiftungen durch Chloralhydrat................................................................................................... 127 Vergiftungen durch Barbiturate...................................................................................................... 129 Vergiftungen durch Benzodiazepine................................................................................................133 Vergiftungen durch Zolpidem......................................................................................................... 136 Zopiclon........................................................................................................................................... 137 Vergiftungen durch Diphenhydramin und andere Anticholinergikabzw. Antihistaminika.............. 138 4.2. Vergiftungen durch Psychopharmaka........................................................................................ 142 4.2.1. 4.2.2. 4.2.3. 4.2.4. 4.2.5. Vergiftungen durch trizyklische/tetrazyklische Antidepressiva.....................................................143 Vergiftungen durch Serotonin-Reuptake-Hemmer und das Serotoninsyndrom............................. 148 Vergiftungen durch Monoaminoxidase-Inhibitoren (MAO-Hemmer)............................................ 151 Vergiftung durch Lithiumsalze......................................................................................................... 155 Vergiftungen durch Neuroleptika.................................................................................................... 158 4.3. Vergiftungen durch Antiepileptika.............................................................................................. 160 4.3.1. 4.3.2. 4.3.3. Vergiftungen durch Carbamazepin................................................................................................. 160 Vergiftungen durch Phenytoin ....................................................................................................... 162 Vergiftungen durch Valproinsäure...................................................................................................166 4.4. Vergiftungen durch Antiasthmatika.................................................................................. . 4.4.1. Theophyllin...................................................................................................................................... 168 4.5. Vergiftungen durch Kardiologika.................................................................................................. 173 126 168 4.5.1. Vergiftungen durch Digitalisglykoside............................................................................................ 173 4.5.2. Vergiftungen durch Antiarrhythmika / Antihypertensiva / Kardiologika........................................ 180 4.5.2.1. Vergiftungen durch Klasse IA-IC-Antiarrhythmika .............................................................................. 181 4.5.2.1.1. IA-Antiarrhythmika............................................................................................................................. 181 4.5.2.1.2. IB-Antiarrhythmika.............................................................................................................................. 182 4.5.2.1.3. IC-Antiarrhythmika............................................................................................................................. 183 4.5.2.2. Vergiftungen durch Klasse ll֊Antiarrhythmika (ß֊Rezeptorenblocker)................................................... 185 4.5.2.3. Vergiftungen durch Klasse Ill-Antiarrhythmika.................................................................................... 190 4.5.24. Vergiftungen durch Klasse IV-Antiarrhythmika (Kalziumkanalantagonisten) .......................................... 191 4.6. Vergiftungen durch Schmerzmittel...............................................................................................195 4.6.1. 4.6.2. 4.6.3. Vergiftungen durch nichtsteroidale Antiphlogistika / Antirheumatika (NSAR)............................... 195 Vergiftungen durch Paracetamol........................................................................................................ 197 Vergiftungen durch Acetylsalizylsäure / Salizylate.......................................................................... 202 4.7. Vergiftungen durch Antidiabetika................................................................................................ 207 4.7.1. Insulinvergiftung.............................................................................................................................. 207 4.8. Vergiftungen durch Sulfonylharnstoffe / Glinide........................................................................ 210 4.8.1. Vergiftungen durch das Biguanid Metformin................................................................................... 211 Щ Vergiftungen durch Rauschgifte 214 5.1. Intoxikationen mit Amphetaminen und Designerdrogen........................................................... 214 5.2. Vergiftungen durch Kokain...........................................................................................................218 5.3. Vergiftungen durch Ethanol........................................................................................................... 224 Inhaltsverzeichnis 13 5.4. Vergiftung durch Opioide und Opiate.............................................................................................. 228 5.5. Vergiftungen durch Gamma-Hydroxybuttersäure (GHB) und analoge Vorstufen.................. 236 5.6. Vergiftungen durch neue psychoaktive Substanzen (NPS)........................................................... 239 5.6.1. Vergiftungen durch Cathinone.............................................................................................................. 239 5.6.2. Vergiftungen durch synthetische Cannabis-Rezeptor-Agonisten (SCRA) (Cannabinoide)..............243 Vergiftungen durch natürliche Toxine 246 6.1. Botulismus............................................................................................................................................... 246 6.2. Vergiftungen durch toxische Pflanzen.............................................................................................. 250 6.2.1. Aconitinvergiftung................................................................................................................................... 250 6.2.2. Vergiftungen durch Colchicin................................................................................................................ 252 6.3. Vergiftungen durch Pilze....................................................................................................................... 255 6.3.1. Pilzvergiftungen mit kurzer Latenzzeit.................................................................................................. 257 Halluzinogenes Pilzsyndrom.......................................................................................................................257 Coprinussyndrom....................................................................................................................................... 258 Muskarinsyndrom....................................................................................................................................... 259 Fliegen-/Pantherpilzsyndrom..................................................................................................................... 261 Pilzvergiftungen mitgastroenteritischem Syndrom .................................................................................263 6.3.1.1. 6.3.1.2. 6.Յ.1.Յ. 6.3.1.4. 6.3.1.5. 6.3.2. Pilzvergiftungen mit langer Latenz....................................................................................................... 264 6.3.2.1. 6.3.2.2. 6.3.2.3. 6.3.2.4. Gyromitrasyndrom..................................................................................................................................... 264 Phalloidessyndrom, Amanitasyndrom (Knollenblätterpilzvergiftung).................................................... 266 6.4. Vergiftungen durch Bisse europäischer Schlangen........................................................................ 279 Paxillussyndrom ......................................................................................................................................... 275 Orellanussyndrom ..................................................................................................................................... 276 Strategien und Methoden der klinisch-toxikologischen Analytik 288 7.1. Aufgaben der klinisch-toxikologischen Analytik............................................................................ 288 7.2. Methoden der klinisch-toxikologischen Analytik............................................................................ 290 7.2.1. Toxikologisch wichtige Basislaborparameter....................................................................................... 291 7.2.2. Einfache toxikologische Testverfahren (soweit noch von Bedeutung)................................................ 293 7.2.3. Immunchemische Untersuchungsverfahren....................................................................................... 294 7.2.4. Chromatographie..................................................................................................................................... 297 7.2.5. Gaschromatographie-Massenspektrometrie (GC-MS)......................................................................... 298 7.2.6. Tandem-Massenspektrometrie (HPLC-MS/MS oder LC-MS/MS)........................................................ 299 7.2.7. Hochauflösende Flüssigchromatographie-Massenspektrometrie (HPLC-MS/QTRAP oder HPLC-MS/QTOF)........................................................................................................................................ 300 7.2.8. Metallanalytik mit AAS bzw. ICP- MS....................................................................................................... 302 7.3. Anforderungen an klinisch-toxikologische Analysenbefunde....................................................... 303 7.4. Interpretation der klinisch-toxikologischen Analysenbefunde........................................................... 304 Abkürzungen 306 Informationszentralen für Vergiftungsfälle in Deutschland 310 Index 312
adam_txt	INHALTSVERZEICHNIS YY VERGIFTUNGEN DURCH CHEMIKALIEN 14 1.1. VERGIFTUNGEN DURCH KOHLENWASSERSTOFFE . 14 1.1.1. VERGIFTUNGEN DURCH ALIPHATISCHE KOHLENWASSERSTOFFE . 14 1.1.2. VERGIFTUNGEN DURCH AROMATISCHE KOHLENWASSERSTOFFE . 17 1.1.2.1. BENZOL . 18 1.1.2.2. TOLUOL . 19 1.1.2.3. XYLOL . 20 1.1.3. VERGIFTUNGEN DURCH HALOGENIERTE KOHLENWASSERSTOFFE . 21 1.1.3.1. DICHLORMETHAN (METHYLENCHLORID) . 22 1.1.3.2. TRICHLORMETHAN (CHLOROFORM) . 23 1.1.3.3. TETRACHLORMETHAN (TETRACHLORKOHLENSTOFF) . 25 1.1.4. VERGIFTUNGEN DURCH UNGESAETTIGTE CHLORIERTE KOHLENWASSERSTOFFE . 27 1.1.4.1. TRICHLORETHEN (TRICHLORETHYLEN, TRI) . 27 1.1.4.2. TETRACHLORETHEN (TETRACHLORETHYLEN, PERCHLORETHYLEN, PER) . 28 1.2. VERGIFTUNGEN DURCH TOXISCHE ALKOHOLE . 30 1.2.1. VERGIFTUNGEN DURCH ISOPROPANOL (ISOPROPYLALKOHOL, 2-PROPRANOL) . 31 1.2.2. VERGIFTUNGEN DURCH GLYKOLETHER (CELLOSOLVEN) . 33 1.2.3. VERGIFTUNGEN DURCH DIETHYLENGLYKOL . 33 1.2.4. VERGIFTUNGEN DURCH ETHYLENGLYKOL . 34 1.2.5. VERGIFTUNGEN DURCH METHANOL . 39 1.3. VERGIFTUNGEN DURCH BLAUSAEUREGAS UND ZYANIDE . 43 1.4. VERGIFTUNGEN DURCH PARAQUAT UND DIQUAT . 48 1.5. VERGIFTUNGEN DURCH ORGANOPHOSPHATE, ORGANISCHE PHOSPHORSAEURE-ESTERVERBINDUNGEN, PHOSPHORORGANISCHE VERBINDUNGEN, ALKYLPHOSPHATE, NERVENKAMPFSTOFFE . 52 1.6. VERGIFTUNGEN DURCH KORROSIVE SUBSTANZEN . 69 1.6.1. AETZENDE SUBSTANZEN . 69 1.6.2. VERGIFTUNGEN DURCH FLUSSSAEURE (FLUORWASSERSTOFF, HF) . 74 YY VERGIFTUNGEN DURCH GASE 79 2.1. RAUCHGAS UND REIZGASINTOXIKATIONEN .79 2.1.1. RAUCHGASE . 79 2.2. REIZGASE . 82 2.2.1. REIZGASE VOM SOFORTTYP . 82 2.2.2. REIZGASE VOM LATENZTYP . 85 2.2.2.1. NITROSEGASE . 85 2.2.2.2. VERGIFTUNGEN DURCH INHALATION VON PHOSGEN . 88 2.2.2.3. VERGIFTUNG DURCH INHALATION VON ISOZYANATEN. 90 2.3. GIFTIGE GASE . 91 2.3.1. SCHWEFELWASSERSTOFF . 91 2.3.2. KOHLENMONOXID, KOHLENOXID, CO-VERGIFTUNGEN .94 2.3.3. VERGIFTUNGEN DURCH ARSIN (ARSENWASSERSTOFF, ASH 3 ) . 100 YY VERGIFTUNGEN DURCH METALLE 104 3.1. ARSENVERBINDUNGEN (ARSENIK, ARSENTRIOXYD) . 104 3.2. BLEI . 108 12 INHALTSVERZEICHNIS 3.3. QUECKSILBER .113 3.4. THALLIUM .118 3.5. EISENSALZE . 121 BA VERGIFTUNGEN DURCH MEDIKAMENTE 126 4.1. VERGIFTUNGEN DURCH SCHLAFMITTEL . 126 4.1.1. VERGIFTUNGEN DURCH CHLORALHYDRAT . 127 4.1.2. VERGIFTUNGEN DURCH BARBITURATE . 129 4.1.3. VERGIFTUNGEN DURCH BENZODIAZEPINE . 133 4.1.4. VERGIFTUNGEN DURCH ZOLPIDEM . 136 4.1.5. ZOPICLON . 137 4.1.6. VERGIFTUNGEN DURCH DIPHENHYDRAMIN UND ANDERE ANTICHOLINERGIKA BZW. ANTIHISTAMINIKA . 138 4.2. VERGIFTUNGEN DURCH PSYCHOPHARMAKA . 142 4.2.1. VERGIFTUNGEN DURCH TRIZYKLISCHE / TETRAZYKLISCHE ANTIDEPRESSIVA . 143 4.2.2. VERGIFTUNGEN DURCH SEROTONIN-REUPTAKE-HEMMER UND DAS SEROTONINSYNDROM . 148 4.2.3. VERGIFTUNGEN DURCH MONOAMINOXIDASE-INHIBITOREN (MAO-HEMMER) . 151 4.2.4. VERGIFTUNG DURCH LITHIUMSALZE . 155 4.2.5. VERGIFTUNGEN DURCH NEUROLEPTIKA . 158 4.3. VERGIFTUNGEN DURCH ANTIEPILEPTIKA . 160 4.3.1. VERGIFTUNGEN DURCH CARBAMAZEPIN . 160 4.3.2. VERGIFTUNGEN DURCH PHENYTOIN . 162 4.3.3. VERGIFTUNGEN DURCH VALPROINSAEURE . 166 4.4. VERGIFTUNGEN DURCH ANTIASTHMATIKA . 168 4.4.1. THEOPHYLLIN . 168 4.5. VERGIFTUNGEN DURCH KARDIOLOGIKA . 173 4.5.1. VERGIFTUNGEN DURCH DIGITALISGLYKOSIDE . 173 4.5.2. VERGIFTUNGEN DURCH ANTIARRHYTHMIKA / ANTIHYPERTENSIVA / KARDIOLOGIKA . 180 4.5.2.1. VERGIFTUNGEN DURCH KLASSE LA-IC-ANTIARRHYTHMIKA . 181 4.5.2.1 .1. LA-ANTIARRHYTHMIKA . 181 4.5.2.1 .2. IB-ANTIARRHYTHMIKA . 182 4.5.2.1 .3. IC-ANTIARRHYTHMIKA . 183 4.5.2.2. VERGIFTUNGEN DURCH KLASSE IL-ANTIARRHYTHMIKA (SS-REZEPTORENBLOCKER) . 185 4.5.2.3. VERGIFTUNGEN DURCH KLASSE ILL-ANTIARRHYTHMIKA . 190 4.5.2.4. VERGIFTUNGEN DURCH KLASSE IV-ANTIARRHYTHMIKA (KALZIUMKANALANTAGONISTEN) . 191 4.6. VERGIFTUNGEN DURCH SCHMERZMITTEL . 195 4.6.1. VERGIFTUNGEN DURCH NICHTSTEROIDALE ANTIPHLOGISTIKA / ANTIRHEUMATIKA (NSAR) . 195 4.6.2. VERGIFTUNGEN DURCH PARACETAMOL . 197 4.6.3. VERGIFTUNGEN DURCH ACETYLSALIZYLSAEURE / SALIZYLATE . 202 4.7. VERGIFTUNGEN DURCH ANTIDIABETIKA . 207 4.7.1. INSULINVERGIFTUNG . 207 4.8. VERGIFTUNGEN DURCH SULFONYLHARNSTOFFE / GLINIDE . 210 4.8.1. VERGIFTUNGEN DURCH DAS BIGUANID METFORMIN . 211 BI VERGIFTUNGEN DURCH RAUSCHGIFTE 214 5.1. INTOXIKATIONEN MIT AMPHETAMINEN UND DESIGNERDROGEN . 214 5.2. VERGIFTUNGEN DURCH KOKAIN . 218 5.3. VERGIFTUNGEN DURCH ETHANOL . 224 INHALTSVERZEICHNIS 13 5.4. VERGIFTUNG DURCH OPIOIDE UND OPIATE . 228 5.5. VERGIFTUNGEN DURCH GAMMA-HYDROXYBUTTERSAEURE (GHB) UND ANALOGE VORSTUFEN . 236 5.6. VERGIFTUNGEN DURCH NEUE PSYCHOAKTIVE SUBSTANZEN (NPS) . 239 5.6.1. VERGIFTUNGEN DURCH CATHINONE . 239 5.6.2. VERGIFTUNGEN DURCH SYNTHETISCHE CANNABIS-REZEPTOR-AGONISTEN (SCRA) (CANNABINOIDE) . 243 VERGIFTUNGEN DURCH NATUERLICHE TOXINE 246 6.1. BOTULISMUS . 246 6.2. VERGIFTUNGEN DURCH TOXISCHE PFLANZEN . 250 6.2.1. ACONITINVERGIFTUNG .250 6.2.2. VERGIFTUNGEN DURCH COLCHICIN . 252 6.3. VERGIFTUNGEN DURCH PILZE . 255 6.3.1. PILZVERGIFTUNGEN MIT KURZER LATENZZEIT .257 6.3.1.1. HALLUZINOGENES PILZSYNDROM . 257 6.3.1.2. COPRINUSSYNDROM . 258 6.3.1.3. MUSKARINSYNDROM . 259 6.3.1.4. FLIEGEN-/PANTHERPILZSYNDROM . 261 6.3.1.5. PILZVERGIFTUNGEN MIT GASTROENTERITISCHEM SYNDROM . 263 6.3.2. PILZVERGIFTUNGEN MIT LANGER LATENZ .264 6.3.2.1. GYROMITRASYNDROM . 264 6.3.2.2. PHALLOIDESSYNDROM, AMANITASYNDROM (KNOLLENBLAETTERPILZVERGIFTUNG) . 266 63.2.3. PAXILLUSSYNDROM . 275 63.2.4. ORELLANUSSYNDROM . 276 6.4. VERGIFTUNGEN DURCH BISSE EUROPAEISCHER SCHLANGEN . 279 YY STRATEGIEN UND METHODEN DER KLINISCH-TOXIKOLOGISCHEN ANALYTIK 288 7.1. AUFGABEN DER KLINISCH-TOXIKOLOGISCHEN ANALYTIK . 288 7.2. METHODEN DER KLINISCH-TOXIKOLOGISCHEN ANALYTIK . 290 7.2.1. TOXIKOLOGISCH WICHTIGE BASISLABORPARAMETER . 291 7.2.2. EINFACHE TOXIKOLOGISCHE TESTVERFAHREN (SOWEIT NOCH VON BEDEUTUNG) . 293 7.2.3. IMMUNCHEMISCHE UNTERSUCHUNGSVERFAHREN .294 7.2.4. CHROMATOGRAPHIE . 297 7.2.5. GASCHROMATOGRAPHIE-MASSENSPEKTROMETRIE (GC-MS) . 298 7.2.6. TANDEM-MASSENSPEKTROMETRIE (HPLC-MS/MS ODER LC-MS/MS) . 299 7.2.7. HOCHAUFLOESENDE FLUESSIGCHROMATOGRAPHIE-MASSENSPEKTROMETRIE (HPLC-MS/QTRAP ODER HPLC-MS/QTOF) . 300 7.2.8. METALLANALYTIK MIT AAS BZW. ICP-MS . 302 7.3. ANFORDERUNGEN AN KLINISCH-TOXIKOLOGISCHE ANALYSENBEFUNDE . 303 7.4. INTERPRETATION DER KLINISCH-TOXIKOLOGISCHEN ANALYSENBEFUNDE . 304 ABKUERZUNGEN INFORMATIONSZENTRALEN FUER VERGIFTUNGSFAELLE IN DEUTSCHLAND INDEX 306 310 312 11 Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis Vergiftungen durch Chemikalien 14 1.1. Vergiftungen durch Kohlenwasserstoffe. 14 1.1.1. 1.1.2. 1.1.2.1. 1.1.2.2. 1.1.2.3. 1.1.3. 1.1.3.1. 1.1.3.2. 1.1.3.3. 1.1.4. 1.1.4.1. 1.1.4.2. Vergiftungen durch aliphatische Kohlenwasserstoffe. 14 Vergiftungen durch aromatische Kohlenwasserstoffe. 17 Benzol. 18 Toluol. 19 Xylol. 20 Vergiftungen durch halogenierte Kohlenwasserstoffe.21 Dichlormethan (Methylenchlorid). 22 Trichlormethan (Chloroform).23 Tetrachlormethan (Tetrachlorkohlenstoff). 25 Vergiftungen durch ungesättigte chlorierte Kohlenwasserstoffe. 27 Trichlorethen (Trichlorethylen, Tri). 27 Tetrachlorethen (Tetrachlorethylen, Perchlorethylen, Per).28 1.2. Vergiftungen durch toxische Alkohole. 30 1.2.1. 1.2.2. 1.2.3. 1.2.4. 1.2.5. Vergiftungen durch Vergiftungen durch Vergiftungen durch Vergiftungen durch Vergiftungen durch 1.3. Vergiftungen durch Blausäuregas und Zyanide. 43 1.4. Vergiftungen durch Paraquat und Diquat. 48 1.5. Vergiftungen durch Organophosphate, organische Phosphorsäure-Esterverbindungen, phosphororganische Verbindungen, Alkylphosphate, Nervenkampfstoffe.52 1.6. 1.6.1. 1.6.2. Vergiftungen durch korrosive Substanzen. 69 Ätzende Substanzen. 69 Vergiftungen durch Flusssäure (Fluorwasserstoff, HF).74 2.1. Isopropanol (Isopropylalkohol, 2-Propranol). 31 Glykolether (Cellosolven). 33 Diethylenglykol. 33 Ethylenglykol. 34 Methanol.39 Vergiftungen durch Gase 79 2.1.1. Rauchgas und Reizgasintoxikationen. 79 Rauchgase.79 2.2. Reizgase. 82 2.2.1. 2.2.2. 2.2.2.1. 2.2.2.2. 2.2.2.3. Reizgase vom Soforttyp. 82 Reizgase vom Latenztyp. 85 Nitrosegase. 85 Vergiftungen durch Inhalation von Phosgen. 88 Vergiftung durch Inhalation von Isozyanaten. 90 2.3. Giftige Gase. 91 2.3.1. 2.3.2. 2.3.3. Schwefelwasserstoff. 91 Щ Vergiftungen durch Metalle 3.1. Arsenverbindungen (Arsenik, Arsentrioxyd). 104 3.2. Blei. 108 Kohlenmonoxid, Kohlenoxid, CO-Vergiftungen. 94 Vergiftungen durch Arsin (Arsenwasserstoff, AsH3). 100 104 Inhaltsverzeichnis 12 3.3. Quecksilber. 'M3 3.4. Thallium. '։ Ί8 3.5. Eisensalze. .121 Щ Vergiftungen durch Medikamente 4.1. Vergiftungen durch Schlafmittel.126 4.1.1. 4.1.2. 4.1.3. 4.1.4. 4.1.5. 4.1.6. Vergiftungen durch Chloralhydrat. 127 Vergiftungen durch Barbiturate. 129 Vergiftungen durch Benzodiazepine.133 Vergiftungen durch Zolpidem. 136 Zopiclon. 137 Vergiftungen durch Diphenhydramin und andere Anticholinergikabzw. Antihistaminika. 138 4.2. Vergiftungen durch Psychopharmaka. 142 4.2.1. 4.2.2. 4.2.3. 4.2.4. 4.2.5. Vergiftungen durch trizyklische/tetrazyklische Antidepressiva.143 Vergiftungen durch Serotonin-Reuptake-Hemmer und das Serotoninsyndrom. 148 Vergiftungen durch Monoaminoxidase-Inhibitoren (MAO-Hemmer). 151 Vergiftung durch Lithiumsalze. 155 Vergiftungen durch Neuroleptika. 158 4.3. Vergiftungen durch Antiepileptika. 160 4.3.1. 4.3.2. 4.3.3. Vergiftungen durch Carbamazepin. 160 Vergiftungen durch Phenytoin . 162 Vergiftungen durch Valproinsäure.166 4.4. Vergiftungen durch Antiasthmatika. . 4.4.1. Theophyllin. 168 4.5. Vergiftungen durch Kardiologika. 173 126 168 4.5.1. Vergiftungen durch Digitalisglykoside. 173 4.5.2. Vergiftungen durch Antiarrhythmika / Antihypertensiva / Kardiologika. 180 4.5.2.1. Vergiftungen durch Klasse IA-IC-Antiarrhythmika . 181 4.5.2.1.1. IA-Antiarrhythmika. 181 4.5.2.1.2. IB-Antiarrhythmika. 182 4.5.2.1.3. IC-Antiarrhythmika. 183 4.5.2.2. Vergiftungen durch Klasse ll֊Antiarrhythmika (ß֊Rezeptorenblocker). 185 4.5.2.3. Vergiftungen durch Klasse Ill-Antiarrhythmika. 190 4.5.24. Vergiftungen durch Klasse IV-Antiarrhythmika (Kalziumkanalantagonisten) . 191 4.6. Vergiftungen durch Schmerzmittel.195 4.6.1. 4.6.2. 4.6.3. Vergiftungen durch nichtsteroidale Antiphlogistika / Antirheumatika (NSAR). 195 Vergiftungen durch Paracetamol. 197 Vergiftungen durch Acetylsalizylsäure / Salizylate. 202 4.7. Vergiftungen durch Antidiabetika. 207 4.7.1. Insulinvergiftung. 207 4.8. Vergiftungen durch Sulfonylharnstoffe / Glinide. 210 4.8.1. Vergiftungen durch das Biguanid Metformin. 211 Щ Vergiftungen durch Rauschgifte 214 5.1. Intoxikationen mit Amphetaminen und Designerdrogen. 214 5.2. Vergiftungen durch Kokain.218 5.3. Vergiftungen durch Ethanol. 224 Inhaltsverzeichnis 13 5.4. Vergiftung durch Opioide und Opiate. 228 5.5. Vergiftungen durch Gamma-Hydroxybuttersäure (GHB) und analoge Vorstufen. 236 5.6. Vergiftungen durch neue psychoaktive Substanzen (NPS). 239 5.6.1. Vergiftungen durch Cathinone. 239 5.6.2. Vergiftungen durch synthetische Cannabis-Rezeptor-Agonisten (SCRA) (Cannabinoide).243 Vergiftungen durch natürliche Toxine 246 6.1. Botulismus. 246 6.2. Vergiftungen durch toxische Pflanzen. 250 6.2.1. Aconitinvergiftung. 250 6.2.2. Vergiftungen durch Colchicin. 252 6.3. Vergiftungen durch Pilze. 255 6.3.1. Pilzvergiftungen mit kurzer Latenzzeit. 257 Halluzinogenes Pilzsyndrom.257 Coprinussyndrom. 258 Muskarinsyndrom. 259 Fliegen-/Pantherpilzsyndrom. 261 Pilzvergiftungen mitgastroenteritischem Syndrom .263 6.3.1.1. 6.3.1.2. 6.Յ.1.Յ. 6.3.1.4. 6.3.1.5. 6.3.2. Pilzvergiftungen mit langer Latenz. 264 6.3.2.1. 6.3.2.2. 6.3.2.3. 6.3.2.4. Gyromitrasyndrom. 264 Phalloidessyndrom, Amanitasyndrom (Knollenblätterpilzvergiftung). 266 6.4. Vergiftungen durch Bisse europäischer Schlangen. 279 Paxillussyndrom . 275 Orellanussyndrom . 276 Strategien und Methoden der klinisch-toxikologischen Analytik 288 7.1. Aufgaben der klinisch-toxikologischen Analytik. 288 7.2. Methoden der klinisch-toxikologischen Analytik. 290 7.2.1. Toxikologisch wichtige Basislaborparameter. 291 7.2.2. Einfache toxikologische Testverfahren (soweit noch von Bedeutung). 293 7.2.3. Immunchemische Untersuchungsverfahren. 294 7.2.4. Chromatographie. 297 7.2.5. Gaschromatographie-Massenspektrometrie (GC-MS). 298 7.2.6. Tandem-Massenspektrometrie (HPLC-MS/MS oder LC-MS/MS). 299 7.2.7. Hochauflösende Flüssigchromatographie-Massenspektrometrie (HPLC-MS/QTRAP oder HPLC-MS/QTOF). 300 7.2.8. Metallanalytik mit AAS bzw. ICP- MS. 302 7.3. Anforderungen an klinisch-toxikologische Analysenbefunde. 303 7.4. Interpretation der klinisch-toxikologischen Analysenbefunde. 304 Abkürzungen 306 Informationszentralen für Vergiftungsfälle in Deutschland 310 Index 312
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