Praktische Aspekte der Heimbeatmung:
Gespeichert in:
| Weitere Verfasser: | , |
|---|---|
| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Bremen ; London ; Boston
UNI-MED Verlag AG
2023
|
| Ausgabe: | 2. Auflage |
| Schriftenreihe: | UNI-MED SCIENCE
|
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis Klappentext |
| Beschreibung: | 120 Seiten Illustrationen, Diagramme 25 cm |
| ISBN: | 9783837416510 |
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis 9 Inhaltsverzeichnis Pathophysiologie der chronischen Atmungsinsuffizienz 1.1. 13 Hypoxische und hyperkapnische Atmungsinsuffizienz............................................................... 13 1.2. 1.2.1. 1.2.2. 1.2.3. 1.2.4. Ursachen der hyperkapnischen Atmungsinsuffizienz................................................................... 14 Atmungsregulation............................................................................................................................ 14 Störungen der Atmungsregulation....................................................................................................... 14 Neuromuskuläre und skelettale Störungen....................................................................................... 15 Ermüdung, Erschöpfung und Schwäche der Atemmuskulatur......................................................... 15 1.3. Atmung im Schlaf................................................................................................................................ 16 1.4. 1.4.1. 1.4.2. 1.4.3. 1.4.4. Hypoxische Atmungsinsuffizienz......................................................................................................17 Ventilation............................................................................................................................................ 18 Diffusion................................................................................................................................................ 19
Perfusion.............................................................................................................................................. 19 Sauerstoffangebot............................................................................................................................... 19 1.5. Therapeutische Ansätze der hyperkapnischen und hypoxischen Atmungsinsuffizienz...........20 1.6. Literatur............................................................................................................................................... 21 2.1. 2.1.1. 2.1.2. 2.1.3. 2.1.4. Beatmungsgeräte und Zubehörkette.............................................................................................. 23 Aufbau von Geräten zur häuslichen Beatmung.................................................................................. 23 Druckkontrollierte Beatmung und Druckkompensation..................................................................... 23 Leckage und Spülfluss.......................................................................................................................... 24 Klassen von Beatmungsgeräten........................................................................................................... 25 2.2. 2.2.1. 2.2.2. 2.2.3. 2.2.4. Wichtigste Einstellparameter für die Beatmung............................................................................ 25 Inspirationsdruck.................................................................................................................................. 27
Inspirationstrigger.............................................................................................................................. 27 Exspirationstrigger.............................................................................................................................. 28 Exspiratorische Rampe........................................................................................................................ 29 2.3. Häufige Beatmungsmodi................................................................................................................... 30 2.4. Monitoring der Heimbeatmungs-Effektivität zur Bestätigung bzw. Optimierung der Einstellungen.................................................................................................................................... 31 2.5. Häufige Schwierigkeiten bei der Heimbeatmung und passende Lösungsansätze.................... 32 2.6. Literatur.............................................................................................................................................. 32 3.1. Ziele der nicht-invasiven Beatmung (NIV)...................................................................................... 33 3.2. 3.2.1. 3.2.2. Beatmungseinleitung........................................................................................................................ 33 Wahl des Interfaces.............................................................................................................................. 33
Maskentypen............................................................................................................................... 35 Technische Grundlagen der Heimbeatmung 23 Praktische Aspekte der Beatmungseinleitung bei nicht-invasiver Beatmung 33 3.2.3. Grundsätzliche Erwägungen zur Wahl des Beatmungsgerätes......................................................... 36 3.3. 3.3.1. 3.3.2. 3.3.3. 3.3.4. 3.3.5. 3.3.6. Häufige Probleme bei nicht-invasiver Beatmung.......................................................................... 37 Compliance........................................................................................................................ 37 Alarme......................................................................................................................... 37 Leckagen................................................................................................................... 37 Druckstellen........................................................................................................... 37 Nasenprobleme, Xerostomie......................................................................................... 37 Schlechte Schlafqualität......................................................................................................... 38
Inhaltsverzeichnis 10 3.3.7. 3.3.8. 3.3.9. Aerophagien.................................................................................................................................... 38 Angst und Panik................................................................................................................................38 Patienten-Ventilator-Asynchronie.....................................................................................................38 3.4. Literatur........................................................................................................................................... 42 Ц Krankheitsbilder·. Beatmungsindikationen und Therapieprinzipien 4.1. Restriktive Erkrankungen unter spezieller Berücksichtigung neuromuskulärer Erkrankungen.................................................................................................................43 4.1.1. 4.1.2. 4.1.3. 4.1.9. Pathophysiologie der ventilatorischen Insuffizienz bei thorakal-restriktiven Erkrankungen........... 43 Pathophysiologie der ventilatorischen Insuffizienz bei neuromuskulären Erkrankungen.............. 44 Indikationen für die Einleitung einer außerklinischen Beatmung bei chronisch-ventilatorischer Insuffizienz...................................................................................................................... 44 Diagnostik der chronischen ventilatorischen Insuffizienz bei thorakal-restriktiven und neuromuskulären Erkrankungen.................................................................................... 45 Einleitung einer nicht-invasiven
Beatmung bei thorakal-restriktiven und neuromuskulären Erkrankungen................................................................................................................. 47 Indikationen für Tracheotomie mit nachfolgend invasiver außerklinischer Beatmung.................... 47 Effekte der außerklinischen Beatmung bei restriktiven/neuromuskulären Erkrankungen............... 48 Praktische Tipps zur Einleitung einer außerklinischen nicht-invasiven Beatmung bei thorakal-restriktiven bzw. neuromuskulären Erkrankungen........................................................... 48 Literatur........................................................................................................................................... 51 4.2. Chronisch obstruktive Erkrankungen (COPD)..............................................................................52 4.2.1. 4.2.2. 4.2.2.1. 4.2.2.2. 4.2.3. 4.2.4. 4.2.5. 4.2.6. 4.2.7. Definition der COPD.......................................................................................................................... 52 Pathophysiologie ............................................................................................................................. 52 Pathophysiologie der ventilatorischen Insuffizienz.............................................................................. 52 [Patho]-Physiologie der NIV................................................................................................................. 53 Indikationen für eine NIV bei chronisch hyperkapnischer
COPD...................................................... 53 Praktische Anwendung NIV bei COPD...............................................................................................54 Effekte der erfolgreichen NIV........................................................................................................... 55 Nebenwirkungen der nicht-invasiven Beatmung und Optimierungsmöglichkeiten....................... 56 Literatur............................................................................................................................................58 4.3. Störungen des Atemantriebes....................................................................................................... 60 4.3.1. 4.3.2. 4.3.3. 4.3.4. 4.3.5. 4.3.6. 4.3.7. 4.3.8. Pathophysiologische Aspekte der Atmungsregulation..................................................................... 60 Pathophysiologie der nicht-hyperkapnischen und hyperkapnischen zentralen Schlafapnoe........61 Pathophysiologie des Obesitas-Hypoventilationssyndroms............................................................ 62 Klassifikation der zentralen Schlafapnoe..........................................................................................63 Klassifikation adipositasassoziierter Hypoventilation........................................................................ 63 Diagnostik.........................................................................................................................................63
Therapie........................................................................................................................................... 64 Literatur............................................................................................................................................65 5.1. 5.1.1. 5.1.2. 5.1.3. 5.1.4. 5.2. Langzeit-Sauerstofftherapie (LTOT)............................................................................................... 67 Indikation zur LTOT............................................................................................................................ 67 Versorgungstechniken für eine LTOT................................................................................................ 67 Beatmung und Sauerstoff.................................................................................................................69 Verordnung und Réévaluation einer bestehenden Heimsauerstofftherapie.................................... 69 Sekretmanagement......................................................................................................................... 70 5.2.1. 5.2.2. 5.2.3. Physiologie von Bronchialsekretion, mukoziliärer Clearance und Hustenstoß................................. 70 Pathophysiologie ............................................................................................................................. 71 Anamnese und Diagnostik.................................................................................................................71 4.1.4. 4.1.5. 4.1.6. 4.1.7. 4.1.8.
Supportive Therapie 43 67
11 Inhaltsverzeichnis 5.2.4. 5.2.5. Therapeutische Maßnahmen zur Sekretclearance........................................................................... 72 Sekretmanagement bei neuromuskulären Erkrankungen................................................................ 73 5.3. Inhalationstherapie und Beatmung................................................................................................ 75 5.3.1. 5.3.2. Inhalation unter NIV........................................................................................................................... 75 5.4. Literatur............................................................................................................................................. 76 Inhalation unter invasiver Beatmung................................................................................................. 76 Pädiatrische Beatmungsindikationen und Transition 79 6.1. Indikationen zur Beatmung bei Kindern....................................................................................... 79 6.2. Besonderheiten pädiatrischer Patienten....................................................................................... 81 6.3. Besonderheiten der außerklinischen nicht invasiven Beatmung bei pädiatrischen 6.4. Besonderheiten der außerklinischen invasiven Beatmung bei pädiatrischen Patienten........ 83 6.5. Transition und Besonderheiten bei jungen Erwachsenen mit Schwerpunkt Pneumologie .. 85 6.6.
Literatur............................................................................................................................................. 89 7.1. Datenrechtliche und juristische Problemfelder............................................................................. 91 7.1.1. 7.1.2. Datenschutz....................................................................................................................................... 91 7.2. Telemedizin in der außerklinischen nicht-invasiven Beatmung.................................................92 7.3. Telemedizin in der außerklinischen invasiven Beatmung........................................................... 93 7.4. Literatur............................................................................................................................................. 94 Patienten.......................................................................................................................... 82 Telemedizinische Aspekte in der Heimbeatmung 90 Datensicherheit.................................................................................................................................. 91 Nicht-invasive Beatmung in der Pneumologischen Praxis 95 8.1. Außerklinische Beatmung: Organisation, Einleitung, Optimierung, Nachbetreuung.............. 96 8.2. Mengenproblematik - warum Beatmungskontrollen im ambulanten Setting?....................... 97 8.3. Spezielle Aspekte der NIV im ambulanten Bereich (Qualifikation, Mindeststandards, Qualitätssicherung,
Limitationen)................................................................................ 97 8.3.1. 8.3.2. 8.3.3. 8.3.4. 8.3.5. Qualifikation des ärztlichen Personals............................................................................................... 98 Mindeststandards für die technische Ausstattung der Praxis........................................................... 98 Kooperationen/Versorgungsnetzwerke............................................................................................ 98 Qualitätssicherung............................................................................................................................. 99 Limitationen....................................................................................................................................... 99 8.4. Praktische Durchführung der wiederholten Nachbetreuung..........................................................99 8.4.1. 8.4.2. 8.4.2.1. Ց.4.2.2. 8.4.2.3. 8.4.2.4. 8.4.2.5. 8.4.3. Kontrollintervalle................................................................................................................................ 99 Assessment des Patienten................................................................................................................. 99 Klinische und apparative Untersuchungen........................................................................................... 100 Beurteilung der Lebensqualität............................................................................................................ 100 Interface und
Beatmungsgerät............................................................................................................ 101 Auswahl der Versorgungsebene zur weiteren Versorgung....................................................................101 Prozedere............................................................................................................................................ 102 Langfristige Patientenführung...........................................................................................................102 8.5. Ausblick............................................................................................................................................ 102 8.6. Literatur............................................................................................................................................ 103
Inhaltsverzeichnis 12 Ethische und psychosoziale Aspekte in der Beatmungsmedizin 104 9.1. Ethische Aspekte der außerklinischen invasiven Beatmung .................................................... 104 9.2. 9.2.1. 9.3. Indikation zur Beatmung.............................................................................................................. 104 9.3.1. 9.4. Beendigung einer außerklinischen Beatmung................................................................................ 105 Psychosoziale Belastung von Patienten, Angehörigen und Pflegekräften durch außerklinische Beatmung.........................................................................................106 Lebensqualität mit Beatmung........................................................................................................ 106 Aspekte bei Angehörigen und Pflegenden bei außerklinischer invasiver Beatmung........... 107 9.5. Literatur..........................................................................................................................................107 10.1. Einführung, Hintergründe und Rahmenbedingungen............................................................... 109 10.2. Die ärztliche, pflegerische und therapeutische Versorgung im Überblick.............................. 110 10.3. Versorgungsziele der außerklinischen Intensivpflege.............................................................. 112 10.4. Leistungsinhalte der der außerklinischen Intensivpflege.......................................................... 113 10.5. Physio- und ergotherapeutische
Versorgung.............................................................................114 10.6. Versorgung mit Hilfsmitteln im Rahmen der GesetzlichenKrankenversicherung (GKV) .... 114 10.7. Literatur..........................................................................................................................................117 Sozialrechtliche Aspekte der außerklinischen Beatmung Index 109 119
Praktische Aspekte der Heimbeatmung Seit dem Erscheinen der ersten Auflage dieses Buches haben sich auf dem Gebiet der Heimbeatmung zahlreiche Veränderungen und Neuerungen ergeben. Die Anzahl von Patienten, die in außerklinischen Pflegeeinrichtun gen betreut werden, hat sich vervielfacht, rechtliche und ethische Aspekte werden zunehmend diskutiert. Neue Be atmungsgeräte und Beatmungsmodi sowie eine gewach sene Auswahl der Masken haben das Behandlungsspek trum erweitert und ermöglichen eine individuellere An passung derTherapie. Die vorliegende, grundlegend überarbeitete 2. Auflage widmet sich all diesen Aspekten und möchte den Lesen den das umfangreiche Themenfeld der Heimbeatmung möglichst umfassend und doch einfach und in einem zu bewältigenden Umfang darstellen. Es richtet sich aus drücklich nicht nur an Ärztinnen und Ärzte, die mit der The matik vertraut sind, sondern an alle, die in der Klinik oder ambulant mit beatmeten Menschen Kontakt haben.
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Inhaltsverzeichnis 9 Inhaltsverzeichnis Pathophysiologie der chronischen Atmungsinsuffizienz 1.1. 13 Hypoxische und hyperkapnische Atmungsinsuffizienz. 13 1.2. 1.2.1. 1.2.2. 1.2.3. 1.2.4. Ursachen der hyperkapnischen Atmungsinsuffizienz. 14 Atmungsregulation. 14 Störungen der Atmungsregulation. 14 Neuromuskuläre und skelettale Störungen. 15 Ermüdung, Erschöpfung und Schwäche der Atemmuskulatur. 15 1.3. Atmung im Schlaf. 16 1.4. 1.4.1. 1.4.2. 1.4.3. 1.4.4. Hypoxische Atmungsinsuffizienz.17 Ventilation. 18 Diffusion. 19
Perfusion. 19 Sauerstoffangebot. 19 1.5. Therapeutische Ansätze der hyperkapnischen und hypoxischen Atmungsinsuffizienz.20 1.6. Literatur. 21 2.1. 2.1.1. 2.1.2. 2.1.3. 2.1.4. Beatmungsgeräte und Zubehörkette. 23 Aufbau von Geräten zur häuslichen Beatmung. 23 Druckkontrollierte Beatmung und Druckkompensation. 23 Leckage und Spülfluss. 24 Klassen von Beatmungsgeräten. 25 2.2. 2.2.1. 2.2.2. 2.2.3. 2.2.4. Wichtigste Einstellparameter für die Beatmung. 25 Inspirationsdruck. 27
Inspirationstrigger. 27 Exspirationstrigger. 28 Exspiratorische Rampe. 29 2.3. Häufige Beatmungsmodi. 30 2.4. Monitoring der Heimbeatmungs-Effektivität zur Bestätigung bzw. Optimierung der Einstellungen. 31 2.5. Häufige Schwierigkeiten bei der Heimbeatmung und passende Lösungsansätze. 32 2.6. Literatur. 32 3.1. Ziele der nicht-invasiven Beatmung (NIV). 33 3.2. 3.2.1. 3.2.2. Beatmungseinleitung. 33 Wahl des Interfaces. 33
Maskentypen. 35 Technische Grundlagen der Heimbeatmung 23 Praktische Aspekte der Beatmungseinleitung bei nicht-invasiver Beatmung 33 3.2.3. Grundsätzliche Erwägungen zur Wahl des Beatmungsgerätes. 36 3.3. 3.3.1. 3.3.2. 3.3.3. 3.3.4. 3.3.5. 3.3.6. Häufige Probleme bei nicht-invasiver Beatmung. 37 Compliance. 37 Alarme. 37 Leckagen. 37 Druckstellen. 37 Nasenprobleme, Xerostomie. 37 Schlechte Schlafqualität. 38
Inhaltsverzeichnis 10 3.3.7. 3.3.8. 3.3.9. Aerophagien. 38 Angst und Panik.38 Patienten-Ventilator-Asynchronie.38 3.4. Literatur. 42 Ц Krankheitsbilder·. Beatmungsindikationen und Therapieprinzipien 4.1. Restriktive Erkrankungen unter spezieller Berücksichtigung neuromuskulärer Erkrankungen.43 4.1.1. 4.1.2. 4.1.3. 4.1.9. Pathophysiologie der ventilatorischen Insuffizienz bei thorakal-restriktiven Erkrankungen. 43 Pathophysiologie der ventilatorischen Insuffizienz bei neuromuskulären Erkrankungen. 44 Indikationen für die Einleitung einer außerklinischen Beatmung bei chronisch-ventilatorischer Insuffizienz. 44 Diagnostik der chronischen ventilatorischen Insuffizienz bei thorakal-restriktiven und neuromuskulären Erkrankungen. 45 Einleitung einer nicht-invasiven
Beatmung bei thorakal-restriktiven und neuromuskulären Erkrankungen. 47 Indikationen für Tracheotomie mit nachfolgend invasiver außerklinischer Beatmung. 47 Effekte der außerklinischen Beatmung bei restriktiven/neuromuskulären Erkrankungen. 48 Praktische Tipps zur Einleitung einer außerklinischen nicht-invasiven Beatmung bei thorakal-restriktiven bzw. neuromuskulären Erkrankungen. 48 Literatur. 51 4.2. Chronisch obstruktive Erkrankungen (COPD).52 4.2.1. 4.2.2. 4.2.2.1. 4.2.2.2. 4.2.3. 4.2.4. 4.2.5. 4.2.6. 4.2.7. Definition der COPD. 52 Pathophysiologie . 52 Pathophysiologie der ventilatorischen Insuffizienz. 52 [Patho]-Physiologie der NIV. 53 Indikationen für eine NIV bei chronisch hyperkapnischer
COPD. 53 Praktische Anwendung NIV bei COPD.54 Effekte der erfolgreichen NIV. 55 Nebenwirkungen der nicht-invasiven Beatmung und Optimierungsmöglichkeiten. 56 Literatur.58 4.3. Störungen des Atemantriebes. 60 4.3.1. 4.3.2. 4.3.3. 4.3.4. 4.3.5. 4.3.6. 4.3.7. 4.3.8. Pathophysiologische Aspekte der Atmungsregulation. 60 Pathophysiologie der nicht-hyperkapnischen und hyperkapnischen zentralen Schlafapnoe.61 Pathophysiologie des Obesitas-Hypoventilationssyndroms. 62 Klassifikation der zentralen Schlafapnoe.63 Klassifikation adipositasassoziierter Hypoventilation. 63 Diagnostik.63
Therapie. 64 Literatur.65 5.1. 5.1.1. 5.1.2. 5.1.3. 5.1.4. 5.2. Langzeit-Sauerstofftherapie (LTOT). 67 Indikation zur LTOT. 67 Versorgungstechniken für eine LTOT. 67 Beatmung und Sauerstoff.69 Verordnung und Réévaluation einer bestehenden Heimsauerstofftherapie. 69 Sekretmanagement. 70 5.2.1. 5.2.2. 5.2.3. Physiologie von Bronchialsekretion, mukoziliärer Clearance und Hustenstoß. 70 Pathophysiologie . 71 Anamnese und Diagnostik.71 4.1.4. 4.1.5. 4.1.6. 4.1.7. 4.1.8.
Supportive Therapie 43 67
11 Inhaltsverzeichnis 5.2.4. 5.2.5. Therapeutische Maßnahmen zur Sekretclearance. 72 Sekretmanagement bei neuromuskulären Erkrankungen. 73 5.3. Inhalationstherapie und Beatmung. 75 5.3.1. 5.3.2. Inhalation unter NIV. 75 5.4. Literatur. 76 Inhalation unter invasiver Beatmung. 76 Pädiatrische Beatmungsindikationen und Transition 79 6.1. Indikationen zur Beatmung bei Kindern. 79 6.2. Besonderheiten pädiatrischer Patienten. 81 6.3. Besonderheiten der außerklinischen nicht invasiven Beatmung bei pädiatrischen 6.4. Besonderheiten der außerklinischen invasiven Beatmung bei pädiatrischen Patienten. 83 6.5. Transition und Besonderheiten bei jungen Erwachsenen mit Schwerpunkt Pneumologie . 85 6.6.
Literatur. 89 7.1. Datenrechtliche und juristische Problemfelder. 91 7.1.1. 7.1.2. Datenschutz. 91 7.2. Telemedizin in der außerklinischen nicht-invasiven Beatmung.92 7.3. Telemedizin in der außerklinischen invasiven Beatmung. 93 7.4. Literatur. 94 Patienten. 82 Telemedizinische Aspekte in der Heimbeatmung 90 Datensicherheit. 91 Nicht-invasive Beatmung in der Pneumologischen Praxis 95 8.1. Außerklinische Beatmung: Organisation, Einleitung, Optimierung, Nachbetreuung. 96 8.2. Mengenproblematik - warum Beatmungskontrollen im ambulanten Setting?. 97 8.3. Spezielle Aspekte der NIV im ambulanten Bereich (Qualifikation, Mindeststandards, Qualitätssicherung,
Limitationen). 97 8.3.1. 8.3.2. 8.3.3. 8.3.4. 8.3.5. Qualifikation des ärztlichen Personals. 98 Mindeststandards für die technische Ausstattung der Praxis. 98 Kooperationen/Versorgungsnetzwerke. 98 Qualitätssicherung. 99 Limitationen. 99 8.4. Praktische Durchführung der wiederholten Nachbetreuung.99 8.4.1. 8.4.2. 8.4.2.1. Ց.4.2.2. 8.4.2.3. 8.4.2.4. 8.4.2.5. 8.4.3. Kontrollintervalle. 99 Assessment des Patienten. 99 Klinische und apparative Untersuchungen. 100 Beurteilung der Lebensqualität. 100 Interface und
Beatmungsgerät. 101 Auswahl der Versorgungsebene zur weiteren Versorgung.101 Prozedere. 102 Langfristige Patientenführung.102 8.5. Ausblick. 102 8.6. Literatur. 103
Inhaltsverzeichnis 12 Ethische und psychosoziale Aspekte in der Beatmungsmedizin 104 9.1. Ethische Aspekte der außerklinischen invasiven Beatmung . 104 9.2. 9.2.1. 9.3. Indikation zur Beatmung. 104 9.3.1. 9.4. Beendigung einer außerklinischen Beatmung. 105 Psychosoziale Belastung von Patienten, Angehörigen und Pflegekräften durch außerklinische Beatmung.106 Lebensqualität mit Beatmung. 106 Aspekte bei Angehörigen und Pflegenden bei außerklinischer invasiver Beatmung. 107 9.5. Literatur.107 10.1. Einführung, Hintergründe und Rahmenbedingungen. 109 10.2. Die ärztliche, pflegerische und therapeutische Versorgung im Überblick. 110 10.3. Versorgungsziele der außerklinischen Intensivpflege. 112 10.4. Leistungsinhalte der der außerklinischen Intensivpflege. 113 10.5. Physio- und ergotherapeutische
Versorgung.114 10.6. Versorgung mit Hilfsmitteln im Rahmen der GesetzlichenKrankenversicherung (GKV) . 114 10.7. Literatur.117 Sozialrechtliche Aspekte der außerklinischen Beatmung Index 109 119
Praktische Aspekte der Heimbeatmung Seit dem Erscheinen der ersten Auflage dieses Buches haben sich auf dem Gebiet der Heimbeatmung zahlreiche Veränderungen und Neuerungen ergeben. Die Anzahl von Patienten, die in außerklinischen Pflegeeinrichtun gen betreut werden, hat sich vervielfacht, rechtliche und ethische Aspekte werden zunehmend diskutiert. Neue Be atmungsgeräte und Beatmungsmodi sowie eine gewach sene Auswahl der Masken haben das Behandlungsspek trum erweitert und ermöglichen eine individuellere An passung derTherapie. Die vorliegende, grundlegend überarbeitete 2. Auflage widmet sich all diesen Aspekten und möchte den Lesen den das umfangreiche Themenfeld der Heimbeatmung möglichst umfassend und doch einfach und in einem zu bewältigenden Umfang darstellen. Es richtet sich aus drücklich nicht nur an Ärztinnen und Ärzte, die mit der The matik vertraut sind, sondern an alle, die in der Klinik oder ambulant mit beatmeten Menschen Kontakt haben. |
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