Verfügbarkeit: Private Krankenversicherung

Private Krankenversicherung: Kommentar zu den Musterbedingungen für die Krankheitskosten- und Krankenhaustagegeldversicherung (MB/KK) sowie zu den Musterbedingungen für die Krankentagegeldversicherung (MB/KT) und zu weiteren Gesetzes- und Regelwerken in der privaten Krankenversicherung

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Hauptverfasser:	Hütt, Stephan (VerfasserIn, HerausgeberIn), Biederbick, Annabritta 1973- (VerfasserIn)
Format:	Buch
Sprache:	German
Veröffentlicht:	München C.H. Beck 2023
Ausgabe:	6., völlig neu bearbeitete Auflage des von Dr. Peter Bach und Dr. Hans Moser begründeten Werks
Schlagworte:	Deutschland > GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz Deutschland > Versicherungsvertragsgesetz Deutschland > Gesetz über den Versicherungsvertrag Private Krankenversicherung Reform Kommentar
Online-Zugang:	Inhaltsverzeichnis
Beschreibung:	LIV, 1204 Seiten 22.4 cm x 14.1 cm
ISBN:	9783406776038 3406776035

Internformat

MARC


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adam_txt	AUFBAU DES KOMMENTARS SEITE INHALTSUEBERSICHT . XI INHALTSVERZEICHNIS . XV ABKUERZUNGSVERZEICHNIS . XLI ALLGEMEINES LITERATURVERZEICHNIS . LI TEIL A. EINLEITUNG . 1 TEIL B. VERSICHERUNGSAUFSICHTSGESETZ (§§ 50, 146-160) . 109 TEIL C. VERSICHERUNGSVERTRAGSGESETZ (§§ 192-208, 213) . 165 TEIL D. MUSTERBEDINGUNGEN FUER DIE KRANKHEITSKOSTEN UND KRANKENHAUSTAGEGELDVERSICHERUNG (MB/KK) 313 §§ 1 - 7 DER VERSICHERUNGSSCHUTZ . 313 §§ 8 - 12 PFLICHTEN DES VERSICHERUNGSNEHMERS . 620 §§ 13-15 ENDE DER VERSICHERUNG . 714 §§ 16-20 SONSTIGE BESTIMMUNGEN . 750 TEIL E. MUSTERBEDINGUNGEN FUER DIE KRANKENTAGEGELDVERSICHERUNG (MB/KT) . 777 §§ 1-7 DER VERSICHERUNGSSCHUTZ . 777 §§ 8-12 PFLICHTEN DES VERSICHERUNGSNEHMERS . 830 §§ 13-15 ENDE DER VERSICHERUNG . 855 §§ 16-20 SONSTIGE BESTIMMUNGEN . 884 TEIL E BASISTARIF . 887 TEIL G. NOTLAGENTARIF . 905 TEIL H. AUSLANDSREISE-KRANKENVERSICHERUNG . 919 TEIL J PRIVATE PFLEGEPFLICHTVERSICHERUNG . 931 TEIL K. KRANKENVERSICHERUNGSAUFSICHTSVERORDNUNG . 1003 TEIL L. TEXTE . 1075 SACHREGISTER . 1197 IX INHALTSUEBERSICHT INHALTSVERZEICHNIS . XV ABKUERZUNGSVERZEICHNIS . XLI ALLGEMEINES LITERATURVERZEICHNIS . LI TEIL A. EINLEITUNG I. R ECHTSGRUNDLAGEN DER PKV . 2 II. VERSICHERTE GEFAHR; VERSICHERUNGSFALL; VERSICHERTER SCHADEN/BEDARF . 11 III. VERSICHERTES RISIKO . 17 IV. IDENTITAET DES VERSICHERUNGSVERHAELTNISSES . 21 V. AUS LEGUNG ALLGEMEINER VERSICHERUNGSBEDINGUNGEN . 27 VI. BEDEUTUNG DES AGB-RECHTS FUER AVB . 31 VII. GESCHICHTE DER PKV . 49 VIII. FOLGEN DER WG-REFORM . 61 IX. VERFASSUNGS UND EUROPARECHTLICHE PROBLEME DER GESUNDHEITSREFORM (GKV-WSG) . 85 TEIL B. VERSICHERUNGSAUFSICHTSGESETZ (§§ 50, 146-160) § 50 ENTGELT BEI DER VERMITTLUNG SUBSTITUTIVER KRANKENVERSICHERUNGSVERTRAEGE 109 §146 SUBSTITUTIVE KRANKENVERSICHERUNG . 114 § 147 SONSTIGE KRANKENVERSICHERUNG . 120 § 148 PFLEGEVERSICHERUNG . 122 § 149 PRAEMIENZUSCHLAG IN DER SUBSTITUTIVEN KRANKENVERSICHERUNG . 123 § 150 GUTSCHRIFT ZUR ALTERUNGSRUECKSTELLUNG; DIREKTGUTSCHRIFT . 126 §151 UEBERSCHUSSBETEILIGUNG DER VERSICHERTEN . 129 § 152 BASISTARIF . 131 § 153 NOTLAGENTARIF . 138 § 154 RISIKOAUSGLEICH . 142 § 155 PRAEMIENAENDERUNGEN . 145 § 156 VERANTWORTLICHER AKTUAR IN DER KRANKENVERSICHERUNG . 150 §157 TREUHAENDER IN DER KRANKENVERSICHERUNG . 152 § 158 BESONDERE ANZEIGEPFLICHTEN IN DER KRANKENVERSICHERUNG; LEISTUNGEN IM BASIS UND NOTLAGENTARIF . 155 § 159 STATISTISCHE DATEN . 158 § 160 VERORDNUNGSERMAECHTIGUNG . 160 TEIL C. VERSICHERUNGSVERTRAGSGESETZ (§§ 192-208, 213) VORBEMERKUNG ZU DEN §§ 192-208, 213 WG . 165 §192 VERTRAGSTYPISCHE LEISTUNG DES VERSICHERERS . 172 § 193 VERSICHERTE PERSON; VERSICHERUNGSPFLICHT . 212 § 194 ANZU WENDENDE VORSCHRIFTEN . 230 § 195 VERSICHERUNGSDAUER . 237 § 196 BEFRISTUNG DER KRANKENTAGEGELDVERSICHERUNG . 242 § 197 WARTEZEITEN . 246 § 198 KINDERNACHVERSICHERUNG . 247 § 199 BEIHILFEEMPFAENGER . 248 § 200 BEREICHERUNGSVERBOT . 251 §201 HERBEIFUEHRUNG DES VERSICHERUNGSFALLES . 251 § 202 AUSKUNFTSPFLICHT DES VERSICHERERS; SCHADENSERMITTLUNGSKOSTEN . 252 XI UEBERSICHT INHALTSUEBERSICHT § 203 PRAEMIEN UND BEDINGUNGSANPASSUNG . 258 § 204 TARIFWECHSEL . 262 § 205 KUENDIGUNG DES VERSICHERUNGSNEHMERS . 293 § 206 KUENDIGUNG DES VERSICHERERS . 294 § 207 FORTSETZUNG DES VERSICHERUNGSVERHAELTNISSES . 296 § 208 ABWEICHENDE VEREINBARUNGEN . 297 § 213 ERHEBUNG PERSONENBEZOGENER GESUNDHEITSDATEN BEI DRITTEN . 298 TEIL D. MUSTERBEDINGUNGEN FUER DIE KRANKHEITSKOSTEN UND KRANKENHAUSTAGEGELDVERSICHERUNG (MB/KK) DER VERSICHERUNGSSCHUTZ § 1 GEGENSTAND, UMFANG UND GELTUNGSBEREICH DES VERSICHERUNGSSCHUTZES 313 ANHANG ZU § 1 MB/KK . 355 § 2 BEGINN DES VERSICHERUNGSSCHUTZES . 447 ANHANG ZU § 2 MB/KK . 467 § 3 WARTEZEITEN . 531 § 4 UMFANG DER LEISTUNGSPFLICHT . 535 § 5 EINSCHRAENKUNG DER LEISTUNGSPFLICHT . 579 § 6 AUSZAHLUNG DER VERSICHERUNGSLEISTUNGEN . 607 § 7 ENDE DES VERSICHERUNGSSCHUTZES . 617 PFLICHTEN DES VERSICHERUNGSNEHMERS § 8 BEITRAGSZAHLUNG . 620 § 8A BEITRAGSBERECHNUNG . 639 § 8B BEITRAGSANPASSUNG . 650 VORBEMERKUNG ZU DEN §§ 9/10 MB/KK . 671 § 9 OBLIEGENHEITEN . 689 §10 FOLGEN VON OBLIEGENHEITSVERLETZUNGEN . 689 § 11 OBLIEGENHEITEN UND FOLGEN BEI OBLIEGENHEITSVERLETZUNGEN BEI ANSPRUECHEN GEGEN DRITTE . 708 §12 AUFRECHNUNG . 712 ENDE DER VERSICHERUNG §13 KUENDIGUNG DURCH DEN VERSICHERUNGSNEHMER . 714 § 14 KUENDIGUNG DURCH DEN VERSICHERER . 738 § 15 SONSTIGE BEENDIGUNGSGRUENDE . 746 SONSTIGE BESTIMMUNGEN §16 WILLENSERKLAERUNGEN UND ANZEIGEN . 750 §17 GERICHTSSTAND . 753 §18 AENDERUNGEN DER ALLGEMEINEN VERSICHERUNGSBEDINGUNGEN . 756 § 19 WECHSEL IN DEN STANDARDTARIF . 767 § 20 WECHSEL IN DEN BASISTARIF . 774 TEIL E. MUSTERBEDINGUNGEN FUER DIE KRANKENTAGEGELDVERSICHERUNG (MB/KT) DER VERSICHERUNGSSCHUTZ § 1 GEGENSTAND, UMFANG UND GELTUNGSBEREICH DES VERSICHERUNGSSCHUTZES 777 § LA KRANKENTAGEGELD WAEHREND DER MUTTERSCHUTZFRISTEN UND AM ENT BINDUNGSTAG 796 § 2 BEGINN DES VERSICHERUNGSSCHUTZES . 804 § 3 WARTEZEITEN . 807 § 4 UMFANG DER LEISTUNGSPFLICHT . 808 § 5 EINSCHRAENKUNG DER LEISTUNGSPFLICHT . 822 XII INHALTSUEBERSICHT UEBERSICHT § 6 AUSZAHLUNG DER VERSICHERUNGSLEISTUNGEN . 827 § 7 ENDE DES VERSICHERUNGSSCHUTZES . 829 PFLICHTEN DES VERSICHERUNGSNEHMERS § 8 BEITRAGSZAHLUNG . 830 § 8A BEITRAGSBERECHNUNG . 831 § 8B BEITRAGSANPASSUNG . 832 § 9 OBLIEGENHEITEN . 832 §10 FOLGEN VON OBLIEGENHEITSVERLETZUNGEN . 833 §11 ANZEIGEPFLICHT BEI WEGFALL DER VERSICHERUNGSFAEHIGKEIT . 852 §12 AUFRECHNUNG . 854 ENDE DER VERSICHERUNG §13 KUENDIGUNG DURCH DEN VERSICHERUNGSNEHMER . 855 §14 KUENDIGUNG DURCH DEN VERSICHERER . 856 §15 SONSTIGE BEENDIGUNGSGRUENDE . 857 SONSTIGE BESTIMMUNGEN §16 WILLENSERKLAERUNGEN UND ANZEIGEN . 884 §17 GERICHTSSTAND . 884 §18 AENDERUNGEN DER ALLGEMEINEN VERSICHERUNGSBEDINGUNGEN . 884 TEIL E BASISTARIF I. ENTSTEHUNG UND GRUNDZUEGE DES BASISTARIFS . 887 II. ENTSTEHUNG DER MUSTERBEDINGUNGEN FUER DEN BASISTARIF . 889 III. WICHTIGE REGELUNGEN DER AVB/BT . 890 IV. MUSTERBEDINGUNGEN FUER DIE ANWARTSCHAFTSVERSICHERUNG IM BASISTARIF . . . 903 TEIL G. NOTLAGENTARIF I. ENTSTEHUNG UND GRUNDZUEGE DES NOTLAGENTARIFS . 905 II. ENTSTEHUNG DER MUSTERBEDINGUNGEN FUER DEN NOTLAGENTARIF (AVB/NLT) 907 III. WICHTIGE REGELUNGEN DER AVB/NLT . 908 TEIL H. AUSLANDSREISE-KRANKENVERSICHERUNG I. ENTSTEHUNG UND BEDEUTUNG . 919 II. STELLUNG IM SYSTEM DER VERSICHERUNGSGESETZE . 920 III. GEGENSTAND UND UMFANG DES VERSICHERUNGSSCHUTZES . 921 IV. SUBSIDIARITAET . 923 V. ZUSTANDEKOMMEN DES VERTRAGES . 925 VI. RECHTSPRECHUNG ZU EINZELFRAGEN . 925 TEIL J. PRIVATE PFLEGEPFLICHTVERSICHERUNG I. DIE GESCHICHTE DER PFLEGEVERSICHERUNG UND IHR RECHTLICHES UMFELD . 932 II. VERSICHERTER PERSONENKREIS . 948 III. RECHTSGRUNDLAGE DER VERSICHERUNGSVERTRAEGE . 953 IV. BEITRAGSGESTALTUNG BZW. -ENTWICKLUNG . 958 V. PFLEGEPOOL . 962 VI. LEISTUNGEN DER PPV . 963 TEIL K. KRANKENVERSICHERUNGSAUFSICHTSVERORDNUNG VORBEMERKUNG ZU DEN §§ 1 FF. KVAV . 1003 §1 V ERSICHERUNGSMATHEMATISCHE METHODEN IN DER KRANKENVERSICHERUNG . 1012 § 2 RECHNUNGSGRUNDLAGEN . 1014 § 3 GLEICHE RECHNUNGSGRUNDLAGEN . 1016 XIII UEBERSICHT INHALTSUEBERSICHT § 4 RECHNUNGSZINS . 1019 § 5 AUSSCHEIDEORDNUNG . 1021 § 6 KOPFSCHAEDEN . 1023 § 7 SICHERHEITSZUSCHLAG . 1026 §8 G RUNDSAETZE FUER DIE BEMESSUNG DER SONSTIGEN ZUSCHLAEGE . 1027 § 9 DOKUMENTATIONSPFLICHTEN . 1031 §10 PRAEMIENBERECHNUNG . 1031 §11 BERECHNUNG DER PRAEMIEN BEI PRAEMIENANPASSUNG . 1038 §12 TARIFE MIT GLEICHARTIGEM VERSICHERUNGSSCHUTZ . 1041 §13 ANRECHNUNG DER ERWORBENEN RECHTE UND DER ALTERUNGSRUECKSTELLUNG BEI EINEM TARIFWECHSEL . 1043 §14 UEBERTRAGUNGSWERT . 1046 §15 VERFAHREN ZUR GEGENUEBERSTELLUNG DER ERFORDERLICHEN UND DER KALKULIER TEN VERSICHERUNGSLEISTUNGEN . 1049 §16 VERFAHREN ZUR GEGENUEBERSTELLUNG DER KALKULIERTEN STERBEWAHRSCHEIN LICHKEITEN UND DER ZULETZT VEROEFFENTLICHTEN STERBEWAHRSCHEINLICHKEITEN 1055 §17 VORLAGEFRISTEN . 1057 §18 ALTERUNGSRUECKSTELLUNG . 1059 §19 ERMITTLUNG DES UEBERZINSES . 1060 § 20 VERTEILUNG DER DIREKTGUTSCHRIFT . 1061 §21 VERTEILUNG DES BETRAGES NACH § 150 ABSATZ 4 DES VERSICHERUNGSAUFSICHTS GESETZES . 1062 § 22 MINDESTZUFUEHRUNG ZUR RUECKSTELLUNG FUER ERFOLGSABHAENGIGE BEITRAGS RUECKERSTATTUNG . 1064 § 23 MITTEILUNGSPFLICHTEN VON DATEN ZU DEN VERSICHERUNGSBESTAENDEN . 1067 § 24 ORDNUNGSWIDRIGKEITEN . 1069 § 25 LEISTUNGEN WEGEN SCHWANGERSCHAFT UND MUTTERSCHAFT . 1070 § 26 AUSNAHMEVORSCHRIFT . 1070 § 27 UEBERGANGSVORSCHRIFTEN . 1072 § 28 INKRAFTTRETEN . 1074 TEIL L. TEXTE I. GESETZ UEBER DIE BEAUFSICHTIGUNG DER VERSICHERUNGSUNTERNEHMEN (VERSICHERUNGSAUFSICHTSGESETZ - VAG) (AUSZUG) . 1075 II. GESETZ UEBER DEN VERSICHERUNGSVERTRAG (VERSICHERUNGSVERTRAGSGESETZ - WG) (AUSZUG) . 1086 III. MUSTERBEDINGUNGEN FUER DIE KRANKHEITSKOSTEN UND KRANKENHAUSTAGE GELDVERSICHERUNG (MB/KK) . 1099 IV. MUSTERBEDINGUNGEN FUER DIE KRANKENTAGEGELDVERSICHERUNG (MB/KT) . 1113 V. MUSTERBEDINGUNGEN FUER DEN BASISTARIF (MB/BT) . 1125 VI. MUSTERBEDINGUNGEN FUER DEN NOTLAGENTARIF (MB/NLT) . 1142 VII. MUSTERBEDINGUNGEN FUER DIE PRIVATE PFLEGEPFLICHTVERSICHERUNG (MB/ PPV) 1153 VIII. VERORDNUNG BETREFFEND DIE AUFSICHT UEBER DIE GESCHAEFTSTAETIGKEIT IN DER PRIVATEN KRANKENVERSICHERUNG (KRANKENVERSICHERUNGSAUFSICHTSVERORD NUNG - KVAV) (AUSZUG) . 1179 SACHREGISTER 1197 XIV INHALTSVERZEICHNIS ABKUERZUNGSVERZEICHNIS . XLI ALLGEMEINES LITERATURVERZEICHNIS . LI TEIL A. EINLEITUNG L RECHTSGRUNDLAGEN DER PKV . 2 1. VERSICHERUNGSRECHTLICHE GRUNDLAGEN . 2 A) VERSICHERUNGSVERTRAGSGESETZ (WG) . 2 B) VERSICHERUNGSAUFSICHTSGESETZ (VAG) . 4 C) STEUERRECHT . 6 D) SOZIALGESETZBUCH (SGB) . 7 2. ALLGEMEINRECHTLICHE GRUNDLAGEN . 8 3. VERTRAGLICHE GRUNDLAGEN . 9 II. VERSICHERTE GEFAHR; VERSICHERUNGSFALL; VERSICHERTER SCHADEN/ BEDARF . 11 1. BEGRIFFSBILDUNG IM PRIVATVERSICHERUNGSRECHT . 11 2. VERSICHERTE GEFAHR UND VERSICHERUNGSFALL IN DEN MB/KK . 14 3. VERSICHERTE GEFAHR UND VERSICHERUNGSFALL IN DEN MB/KT . 16 III. VERSICHERTES RISIKO . 17 1. OBJEKTIVES, SUBJEKTIVES UND MORALISCHES RISIKO . 17 A) SUBJEKTIVES RISIKO . 18 B) OBJEKTIVES RISIKO . 18 C) MORALISCHES RISIKO . 19 2. VERSICHERUNGSTECHNISCHE UND -RECHTLICHE BEGRENZUNG DES RISIKOS . 19 IV. IDENTITAET DES VERSICHERUNGSVERHAELTNISSES . 21 1. VERTRAGSGESTALTUNG IN DER PKV . 21 A) MEHRERE AVB, TARIFE ODER VERSICHERTE PERSONEN . 22 B) KONSEQUENZEN . 25 2. VERTRAGSAENDERUNGEN . 26 V. AUSLEGUNG ALLGEMEINER VERSICHERUNGSBEDINGUNGEN . 27 VI. BEDEUTUNG DES AGB-RECHTS FUER AVB . 31 1. ANWENDBARKEIT DES AGB-RECHTS . 32 2. VERTRAGLICHE EINBEZIEHUNG VON AVB . 33 3. UNKLARHEITENREGEL . 35 4. UEBERRASCHENDE KLAUSELN . 36 5. BESCHRAENKUNGEN DER INHALTSKONTROLLE . 37 6. INHALTSKONTROLLE . 40 A) KLAUSELVERBOTE GEMAESS DEN §§ 308, 309 BGB . 41 B) INHALTSKONTROLLE GEMAESS § 307 ABS. 1 UND 2 BGB . 42 C) TRANSPARENZGEBOT . 46 7. RECHTSFOLGE BEI UNWIRKSAMKEIT VON AVB . 48 VII. GESCHICHTE DER PKV . 49 1. GKV UND PKV SEIT 1871 . 49 2. DIE ANFAENGE DER HEUTIGEN PKV . 50 3. DIE ENTWICKLUNG DER PKV NACH DEM ERSTEN WELTKRIEG . 51 4. AUFBAUGESETZGEBUNG DER 1930ER-JAHRE . 52 5. NACHKRIEGSENTWICKLUNG . 52 6. DIE PKV DER 1970ER UND 1980ER-JAHRE . 53 7. DIE PKV NACH DER DEUTSCHEN WIEDERVEREINIGUNG UND VOR DER DEREGULIERUNG IM EUROPAEISCHEN BINNENMARKT . 56 XV INHALT INHALTSVERZEICHNIS 8. EINFUEHRUNG DER PFLEGEPFLICHTVERSICHERUNG BEI GKV UND PKV 1995 . 57 9. VOM AUSKLINGENDEN 20. JAHRHUNDERT BIS ZUM ENDE DES JAHRES 2020 . 58 VIII. FOLGEN DER VVG-REFORM . 61 1. INTERTEMPORALE GRUNDSAETZE . 62 2. AENDERUNGEN DES ALLGEMEINEN TEILS . 65 A) ALLGEMEINE VORSCHRIFTEN . 65 B) VORVERTRAGLICHE ANZEIGEPFLICHT . 71 C) GEFAHRERHOEHUNG . 73 D) VERLETZUNG VERTRAGLICHER OBLIEGENHEITEN . 74 E) PRAEMIE . 76 3. AENDERUNGEN DURCH DIE §§ 192-208 WG . 78 A) § 192 WG . 78 B) § 193 WG . 79 C)§194WG . 79 D) §§ 195, 196, 197 WG . 80 E) § 198 WG . 80 F) § 199 WG . 80 G) § 200 WG . 81 H) § 201 WG . 81 I) § 202 WG . 81 J) § 203 WG . 81 K) § 204 WG . 82 1) § 205 WG . 82 M) § 206 WG . 83 N) § 207 WG . 84 O) § 208 WG . 85 4. UMSETZUNG DER IDD-RICHTLINIE . 85 IX. VERFASSUNGS UND EUROPARECHTLICHE PROBLEME DER GESUNDHEITS REFORM (GKV-WSG) . 85 1. UEBERBLICK . 85 2. BASISTARIF . 87 A) GESETZLICHE REGELUNG . 87 B) ZERSTOERUNG DES AEQUIVALENZPRINZIPS . 88 C) AUSLAENDISCHE VERSICHERUNGSUNTERNEHMEN . 92 D) INLAENDISCHE VERSICHERUNGSUNTERNEHMEN . 93 3. VERSICHERUNGSPFLICHT UND KUENDIGUNGSVERBOT . 94 A) GESETZLICHE REGELUNG . 94 B) KONSEQUENZEN NACH HOEHERRANGIGEM RECHT . 95 4. UEBERTRAGUNG DER ALTERUNGSRUECKSTELLUNG . 97 A) GESETZLICHE REGELUNG . 97 B) VERSICHERUNGSTECHNISCHE KONSEQUENZEN . 97 C) EUROPARECHTLICHE KONSEQUENZEN . 98 D) VERFASSUNGSRECHTLICHE KONSEQUENZEN . 99 5. ARBEITGEBERZUSCHUSS . 104 A) GESETZLICHE REGELUNG . 104 B) KONSEQUENZEN NACH HOEHERRANGIGEM RECHT . 104 6. BUNDESVERFASSUNGSGERICHT . 105 7. WEITERGEHENDE REFORMPLAENE . 108 TEIL B. VERSICHERUNGSAUFSICHTSGESETZ (§§ 50, 146 - 160) § 50 ENTGELT BEI DER VERMITTLUNG SUBSTITUTIVER KRANKENVERSICHERUNGS VERTRAEGE . 109 I. ALLGEMEINES . 110 II. BEGRENZUNG VON ENTGELTEN (ABS. 1) . 110 XVI INHALTSVERZEICHNIS INHALT 1. ABSCHLUSSPROVISION UND SONSTIGE VERGUETUNGEN (ABS. 1 S. 1) . . 110 2. BRUTTOBEITRAGSSUMME (ABS. 1S. 2) . 111 3. AN EINZELNE VERMITTLER GEWAEHRTE ENTGELTE UND GELDWERTE VORTEILE . 111 4. AUF DEN EINZELNEN VERTRAG BEZOGENE ENTGELTE . 112 III. BEGRENZUNG WEITERER VERGUETUNGEN (ABS. 2) . 112 1. BEGRENZUNG . 112 2. SCHRIFTFORMERFORDERNIS . 113 3. ANRECHNUNG VON VORSCHUESSEN . 113 4. ERSPARTE AUFWENDUNGEN . 113 IV. ENTGEGENSTEHENDE VEREINBARUNGEN (ABS. 3) . 113 §146 SUBSTITUTIVE KRANKENVERSICHERUNG . 114 I. ALLGEMEINES . 115 II. SUBSTITUTIVE KRANKENVERSICHERUNG (ABS. 1) . 115 1. SUBSTITUTIVE KRANKENVERSICHERUNG NACH ART DER LEBENSVER SICHERUNG . 116 2. VERSICHERUNGSMATHEMATISCHE GRUNDLAGEN (ABS. 1 NR. 1) . . . . 117 3. ALTERUNGSRUECKSTELLUNGEN (ABS. 1 NR. 2) . 117 4. ORDENTLICHES KUENDIGUNGSRECHT UND PRAEMIENERHOEHUNGEN (ABS. 1 NR. 3) . 118 5. WECHSELRECHTE (ABS. 1 NR. 4 UND NR. 5) . 118 6. INFORMATIONSBLATT (ABS. 1 NR. 6) . 119 III. GLEICHBEHANDLUNGSGRUNDSATZ . 119 IV. KALKULATION OHNE ALTERUNGSRUECKSTELLUNGEN . 119 § 147 SONSTIGE KRANKENVERSICHERUNG . 120 I. ALLGEMEINES . 120 II. REGELUNGEN FUER NICHT-SUBSTITUTIVE KRANKENVERSICHERUNGEN . 121 1. NICHT-SUBSTITUTIVE KRANKENVERSICHERUNGEN . 121 2. ANZUWENDENDE REGELUNGEN . 121 § 148 PFLEGEVERSICHERUNG . 122 I. ALLGEMEINES . 122 II. ANWENDBARE VORSCHRIFTEN . 122 III. VERSICHERERWECHSEL IN DER PFLEGEPFLICHTVERSICHERUNG . 123 § 149 PRAEMIENZUSCHLAG IN DER SUBSTITUTIVEN KRANKENVERSICHERUNG . 123 I. ALLGEMEINES . 124 II. PRAEMIENZUSCHLAG . 124 1. ERHEBUNG UND BERECHNUNG DES ZUSCHLAGS (SATZ 1) . 124 2. VERWENDUNG DES ZUSCHLAGS (SATZ 2) . 125 III. AUSNAHMEN . 125 § 150 GUTSCHRIFT ZUR ALTERUNGSRUECKSTELLUNG; DIREKTGUTSCHRIFT . 126 I. ALLGEMEINES . 127 II. GUTSCHRIFT DES UEBERZINSES (ABS. 1) . 127 1. GUTSCHRIFT VON ZINSERTRAEGEN (ABS. 1 S. 1) . 127 2. UEBERZINS (ABS. 1 S. 2) . 128 III. VERFAHREN DER GUTSCHREIBUNG ZUR ALTERSRUECKSTELLUNG (ABS. 2 UND 4) . 128 1. ERSTE STUFE (ABS. 2 S. 1) . 128 2. ZWEITE STUFE (ABS. 2 S. 2) . 128 3. DRITTE STUFE (ABS. 4 S. 1) . 128 IV. VERWENDUNGSZWECKE (ABS. 3 UND 4) . 129 1. VERWENDUNG DER IN ERSTER UND ZWEITER STUFE ERMITTELTEN BETRAEGE (ABS. 3) . 129 2. VERWENDUNG DER IN DER DRITTEN STUFE ERMITTELTEN BETRAEGE (ABS. 4) . 129 XVII INHALT INHALTSVERZEICHNIS § 151 UEBERSCHUSSBETEILIGUNG DER VERSICHERTEN . 129 I. ALLGEMEINES . 130 II. ENTSPRECHENDE ANWENDUNG (ABS. 1) . 130 III. ANGEMESSENE ZUFUEHRUNG ZUR RUECKSTELLUNG, MISSSTAND (ABS. 2) 131 IV. ZUFUEHRUNGSPLAN (ABS. 3) . 131 § 152 BASISTARIF . 131 I. ALLGEMEINES . 133 II. ANWENDUNG UND LEISTUNG DES BASISTARIFS (ABS. 1) . 134 1. ANWENDUNGSBEREICH UND LEISTUNGSUMFANG (ABS. 1 S. 1) . . . . 134 2. VARIANTEN (ABS. 1 S. 2) . 135 3. SELBSTBEHALTE (ABS. 1 S. 3) . 135 4. MINDESTBINDUNGSFRIST UND UMSTELLUNG DES VERTRAGES (ABS. 1 S. 4) . 135 5. BEIHILFEBERECHTIGTE (ABS. 1 S. 5 UND 6) . 135 6. ERGAENZENDE KRANKHEITSKOSTENVERSICHERUNGEN (ABS. 1 S. 6) . . 136 III. KONTRAHIERUNGSZWANG (ABS. 2) . 136 1. FALLGRUPPEN (ABS. 2 S. 1) . 136 2. ALTBESTAND (ABS. 2 S. 2 UND 3) . 137 3. ANNAHME (ABS. 2 S. 3) . 137 4. ABLEHNUNG (ABS. 2 S. 4) . 137 IV. BEITRAGSDECKEL (ABS. 3) . 138 V. HILFSBEDUERFTIGKEIT (ABS. 4) . 138 VI. BEITRAGSERMITTLUNG (ABS. 5) . 138 §153 NOTLAGENTARIF . 138 I. ALLGEMEINES . 139 II. ERFASSTER PERSONENKREIS UND LEISTUNGSUMFANG (ABS. 1) . 140 1. ERFASSTER PERSONENKREIS (ABS. 1S. 1) . 140 2. LEISTUNGSUMFANG (ABS. 1 S. 2 UND 3) . 141 III. KALKULATION DER PRAEMIEN (ABS. 2) . 141 1. KALKULATION (ABS. 2 S. 1) . 141 2. LEISTUNGSUMFANG BEI PROZENTUALER ERSTATTUNG (ABS. 2 S. 2) . . 142 3. BEGRENZUNG DER PRAEMIE (ABS. 2 S. 3 UND 4) . 142 4. MEHRAUFWENDUNGEN (ABS. 2 S. 5) . 142 5. ANRECHNUNG DER ALTERSRUECKSTELLUNG (ABS. 2 S. 6) . 142 §154 RISIKOAUSGLEICH . 142 I. ALLGEMEINES . 143 II. AUSGLEICHSSYSTEM (ABS. 1) . 143 1. ANWENDUNGSBEREICH (ABS. 1 S. 1) . 144 2. AUSGESTALTUNG DES AUSGLEICHSSYSTEMS (ABS. 1 S. 2 UND 3) . . . . 144 III. BEAUFSICHTIGUNG (ABS. 2) . 145 §155 PRAEMIENAENDERUNGEN . 145 I. ALLGEMEINES . 146 II. ZUSTIMMUNGSVORBEHALT (ABS. 1 UND 2) . 147 1. PRAEMIENAENDERUNGEN (ABS. 1) . 147 2. ENTNAHMEN UND VERWENDUNG VON MITTELN AUS DER RUECKSTEL LUNG FUER BEITRAGSRUECKERSTATTUNG (ABS. 2) . 148 III. UEBERPRUEFUNG UND PRAEMIENANPASSUNG (ABS. 3 UND 4) . 148 1. VERGLEICH VON VERSICHERUNGSLEISTUNGEN (ABS. 3) . 148 2. VERGLEICH VON STERBEWAHRSCHEINLICHKEITEN (ABS. 4) . 149 § 156 VERANTWORTLICHER AKTUAR IN DER KRANKENVERSICHERUNG . 150 I. ALLGEMEINES . 150 II. BESTELLUNG UND ANFORDERUNGEN (ABS. 1) . 151 1. BESTELLUNG (ABS. 1 S. 1) . 151 2. ANFORDERUNGEN (ABS. 1 S. 2) . 151 III. AUFGABEN (ABS. 2) . 151 XVIII INHALTSVERZEICHNIS INHALT § 157 TREUHAENDER IN DER KRANKENVERSICHERUNG . 152 I. ALLGEMEINES . 153 II. ANFORDERUNGEN UND BESTELLUNG . 153 1. MATHEMATISCHER TREUHAENDER (ABS. 1 UND 2) . 153 2. JURISTISCHER TREUHAENDER (ABS. 3) . 155 § 158 BESONDERE ANZEIGEPFLICHTEN IN DER KRANKENVERSICHERUNG; LEISTUNGEN IM BASIS UND NOTLAGENTARIF . 155 I. ALLGEMEINES . 156 II. BESONDERE ANZEIGEPFLICHTEN (ABS. 1) . 156 1. ANZEIGE NEUER ODER GEAENDERTER AVB (ABS. 1 NR. 1) . 157 2. ANZEIGE NEUER ODER GEAENDERTER GRUNDSAETZE FUER DIE BERECHNUNG DER PRAEMIEN (ABS. 1 S. 2) . 157 III. BELEIHUNG UND BEAUFSICHTIGUNG (ABS. 2) . 157 1. BELEIHUNG (ABS. 2 S. 1) . 157 2. BEAUFSICHTIGUNG (ABS. 2 S. 2) . 158 § 159 STATISTISCHE DATEN . 158 I. ALLGEMEINES . 158 II. VEROEFFENTLICHUNGEN DER BAFIN (ABS. 1) . 159 III. MITTEILUNGSPFLICHTEN DER VERSICHERER (ABS. 2) . 159 IV. UEBERMITTLUNG VON DATEN AN ANDERE AUFSICHTSBEHOERDEN (ABS. 3) 159 §160 VERORDNUNGSERMAECHTIGUNG . 160 I. ALLGEMEINES . 161 II. ERMAECHTIGUNGEN (SATZ 1) . 161 1. VERSICHERUNGSMATHEMATISCHE METHODEN (SATZ 1 NR. 1) . 161 2. TARIFWECHSEL (SATZ 1 NR. 2) . 162 3. UEBERTRAGUNGSWERT (SATZ 1 NR. 3) . 162 4. BASISTARIF (SATZ 1 NR. 4) . 162 5. UEBERZINS (SATZ 1 NR. 5) . 162 6. MINDESTZUFIIHRUNG (SATZ 1 NR. 6) . 162 7. VERSICHERUNGSLEISTUNGEN UND STERBEWAHRSCHEINLICHKEITEN (SATZ 1 NR. 7) . 163 III. SUBDELEGATION UND ZUSTIMMUNGSERFORDERNIS (SATZ 2) . 163 TEIL C. VERSICHERUNGSVERTRAGSGESETZ (§§ 192-208, 213) VORBEMERKUNG ZU DEN §§ 192-208, 213 WG . 165 I. ENTSTEHUNGSGESCHICHTE . 166 II. AUSWIRKUNGEN DER GESUNDHEITSREFORM AUF DIE PKV . 166 1. ALLGEMEINE PFLICHT ZUM ABSCHLUSS EINER PRIVATEN KRANKHEITS KOSTENVERSICHERUNG . 166 2. KONTRAHIERUNGSZWANG ZUM ABSCHLUSS DES BASISTARIFS . 167 3. UEBERTRAGUNG VON ALTERSRUECKSTELLUNGEN BEI VERSICHERERWECHSEL . 167 III. ERHEBUNG PERSONENBEZOGENER GESUNDHEITSDATEN BEI DRITTEN . 167 IV. GERICHTLICHE ZUSTAENDIGKEIT . 168 V. GENDIAGNOSTIKGESETZ . 171 § 192 VERTRAGS TYPISCHE LEISTUNG DES VERSICHERERS . 172 I. ZIELSETZUNG DER NORM . 173 II. KRANKHEITSKOSTENVERSICHERUNG (§ 192 ABS. 1 WG) . 178 1. ALLGEMEINE BESCHREIBUNG DES LEISTUNGSUMFANGS . 178 2. UEBERMASSVERBOT (§ 192 ABS. 2 WG) . 180 3. SONSTIGE DIENSTLEISTUNGEN EINSCHLIESSLICH LEISTUNGS UND GESUNDHEITSMANAGEMENT (§ 192 ABS. 3 WG) . 185 A) BERATUNG UEBER LEISTUNGEN AUS DER KRANKHEITSKOSTEN VERSICHERUNG GEMAESS § 192 ABS. 3 NR. 1 WG 188 B) SONSTIGE ZUSAETZLICHE DIENSTLEISTUNGEN . 198 XIX INHALT INHALTSVERZEICHNIS III. KRANKENHAUSTAGEGELDVERSICHERUNG (§ 192 ABS. 4 WG) . 201 IV. KRANKENTAGEGELDVERSICHERUNG (§ 192 ABS. 5 WG) . 202 V. PFLEGEVERSICHERUNG (§ 192 ABS. 6 WG) . 202 VI. DIREKTANSPRUCH UND GESAMTSCHULDNERISCHE HAFTUNG IM BASISTARIF UND NOTLAGENTARIF; AUFRECHNUNGSVERBOT . 207 VII. AUSKUNFT UEBER DEN UMFANG DES VERSICHERUNGSSCHUTZES . 209 §193 VERSICHERTE PERSON; VERSICHERUNGSPFLICHT . 212 I. VERSICHERUNG AUF EINEN DRITTEN (ABS. 1 UND 2) . 215 II. VERSICHERUNGSPFLICHT (ABS. 3) . 217 1. HISTORIE UND ZWECK . 217 2. UMFANG DER VERSICHERUNGSPFLICHT . 217 3. AUSWIRKUNGEN AUF INSOLVENZ UND KUENDIGUNG . 218 4. ABSCHLUSS DES VERTRAGES BEI IN DEUTSCHLAND ZUM GESCHAEFTS BETRIEB ZUGELASSENEN VU . 219 5. VERPFLICHTETER PERSONENKREIS . 220 A) ALLGEMEINE SYSTEMATIK . 220 B) DEUTSCHERWOHNSITZ . 220 C) ENTFALLEN DER PFLICHT ZUR VERSICHERUNG IN DER PKV . 220 III. VERSPAETETER VERTRAGSSCHLUSS (ABS. 4) . 223 IV. VERSICHERUNG IM BASISTARIF (ABS. 5) . 224 1. KONTRAHIERUNGSZWANG IM BASISTARIF . 224 2. BEGUENSTIGTER PERSONENKREIS . 225 3. BESONDERHEITEN BEI DER BEITRAGSBERECHNUNG IM BASISTARIF . . . 225 4. VEREINBARKEIT VON VERSICHERUNGSPFLICHT UND KONTRAHIERUNGS ZWANG MIT HOEHERRANGIGEM RECHT . 226 V. PRAEMIENRUECKSTAND BEI EINER DER PFLICHT GENUEGENDEN VERSICHERUNG UND VERSICHERUNG IM NOTLAGENTARIF (ABS. 6-9) . 229 VI. ABSAETZE 10 UND 11 . 229 §194 ANZUWENDENDE VORSCHRIFTEN . 230 I. ANWENDBARKEIT DER BESTIMMUNGEN DES ALLGEMEINEN TEILS DES WG (ABS. 1) . 230 1. UEBERBLICK . 230 2. ABGRENZUNG SCHADENS-/SUMMENVERSICHERUNG . 231 3. ANWENDUNGSBEREICH VON SATZ 1 . 232 II. RUECKFORDERUNGSANSPRUECHE GEGEN DEN LEISTUNGSERBRINGER (ABS. 2) 233 1. HINTERGRUND UND NORMZWECK . 233 2. INHALTLICHE FRAGEN . 234 III. REGELUNGEN DER ANSPRUCHSBERECHTIGUNG . 236 1. HINTERGRUND UND NORMZWECK . 236 2. INHALTLICHE FRAGEN . 236 §195 VERSICHERUNGSDAUER . 237 I. ALLGEMEINES . 238 II. SUBSTITUTIVE KRANKENVERSICHERUNG (ABS. 1) . 238 1. DEFINITION . 238 2. BESONDERHEITEN . 240 III. AUSBILDUNGS-, AUSLANDS-, REISE UND RESTSCHULDKRANKEN VERSICHERUNG (ABS. 2) . 240 IV. KRANKENVERSICHERUNG EINER PERSON MIT BEFRISTETEM AUFENTHALTS TITEL FUER DAS INLAND (ABS. 3) . 241 §196 BEFRISTUNG DER KRANKENTAGEGELDVERSICHERUNG . 242 I. HISTORIE UND NORMZWECK . 243 II. ZULAESSIGKEIT DER BEFRISTUNG (ABS. 1 S. 1) . 243 III. HINWEISPFLICHT UND KONTRAHIERUNGSZWANG (ABS. 1 S. 2-4, ABS. 2) . 244 IV. ERNEUTER NEUABSCHLUSS MIT ENDALTER 75 (ABS. 3) . 245 INHALTSVERZEICHNIS INHALT V. VEREINBARUNG EINES SPAETEREN ENDALTERS (ABS. 4) . 245 VI. KONSEQUENZEN . 245 §197 WARTEZEITEN . 246 §198 KINDERNACHVERSICHERUNG . 247 §199 BEIHILFEEMPFAENGER . 248 I. BEFRISTUNGSVEREINBARUNG (ABS. 1) . 249 II. ANPASSUNGSANSPRUCH (ABS. 2) . 249 III. BASISTARIF (ABS. 3) . 251 § 200 BEREICHERUNGSVERBOT . 251 § 201 HERBEIFUEHRUNG DES VERSICHERUNGSFALLES . 251 § 202 AUSKUNFTSPFLICHT DES VERSICHERERS; SCHADENSERMITTLUNGSKOSTEN . . 252 I. HISTORIE UND NORMZWECK . 252 II. INHALTLICHE FRAGEN . 253 1. AUSKUNFTSPFLICHT (SATZ 1-3) . 253 A) ANSPRUCHSBERECHTIGTER . 253 B) ANSPRUCHSGEGNER . 254 C) GEGENSTAND DES EINSICHTSRECHTS . 254 D) AUSSCHLUSS DER UNMITTELBAREN INFORMATION (SATZ 2) . 255 E) ERFUELLUNG DES ANSPRUCHS . 255 2. KOSTENERSTATTUNGSANSPRUCH (SATZ 4) . 256 III. VERHAELTNIS ZU ART. 15 DS-GVO . 256 § 203 PRAEMIEN UND BEDINGUNGSANPASSUNG . 258 I. PRAEMIENBERECHNUNG BEI DER NACH ART DER LEBENSVERSICHERUNG KALKULIERTEN KRANKENVERSICHERUNG (ABS. 1) . 259 II. PRAEMIENANPASSUNG (ABS. 2) . 259 III. BEDINGUNGSANPASSUNG (ABS. 3 UND 4) . 260 1. ALLGEMEINE GRUNDSAETZE . 260 2. TARIFUEBERFUEHRUNG ALS SONDERFALL EINER BEDINGUNGSANPASSUNG? 260 IV. WIRKSAMWERDEN DER VERTRAGSAENDERUNG (ABS. 5) . 262 § 204 TARIFWECHSEL . 262 I. HISTORIE . 264 II. WECHSELRECHT INNERHALB EINES UNTERNEHMENS (ABS. 1 S. 1 NR. 1) 265 1. ZWECK DER REGELUNG . 265 2. VORAUSSETZUNGEN UND AUSSCHLUSS DES WECHSELRECHTS . 267 A) ANDERER TARIF MIT GLEICHARTIGEM VERSICHERUNGSSCHUTZ . 267 B) GRENZEN DES TARIFWECHSELRECHTS . 270 3. ANRECHNUNG ERWORBENER RECHTE . 272 4. BERUECKSICHTIGUNG VON MEHRLEISTUNGEN . 273 5. WECHSEL AUS DEM BASISTARIF . 275 6. WECHSEL IN DEN BASISTARIF . 276 III. WECHSEL IN DEN BASISTARIF WEGEN HILFEBEDUERFTIGKEIT (ABS. 2) . 278 1. HINTERGRUND DER REGELUNG . 278 2. VORAUSSETZUNGEN DES ANSPRUCHS . 279 3. BEDENKEN GEGEN DIE REGELUNG . 279 IV. MITGABE EINES UEBERTRAGUNGSWERTES BEI WECHSEL DES VERSICHERERS INNERHALB DER PKV (ABS. 1 S. 1 NR. 2) . 280 1. ZWECK DER REGELUNG . 280 2. HOEHE DES UEBERTRAGUNGSWERTES . 282 3. BESONDERE FALLKONSTELLATIONEN . 283 A) MEHRFACHER WECHSEL VON ALTKUNDEN . 283 B) WECHSEL ZWISCHEN MIT UND OHNE UEBERTRAGUNGSWERT KALKULIERTEN TARIFEN . 283 XXI INHALT INHALTSVERZEICHNIS 4. VERFASSUNGSMAESSIGKEIT DER PFLICHT ZUR MITGABE DES UEBERTRA GUNGSWERTES . 285 5. SICHERUNG DER DEN UEBERTRAGUNGSWERT UEBERSTEIGENDEN ALTERUNGSRUECKSTELLUNG (ABS. 1 S. 2) . 287 6. UEBERTRAGUNGSWERT IN DER PFLEGEVERSICHERUNG (ABS. 3) . 287 V. WECHSELRECHT BEI BEFRISTETEN VERSICHERUNGSVERHAELTNISSEN (ABS. 4) 288 VI. FORTSETZUNGSRECHT BEI KUENDIGUNG (ABS. 5) 288 VII. TARIFWECHSELLEITLINIEN DER PRIVATEN KRANKENVERSICHERUNG . 289 § 205 KUENDIGUNG DES VERSICHERUNGSNEHMERS . 293 § 206 KUENDIGUNG DES VERSICHERERS . 294 I. UEBERSICHT (ABS. 1-3) . 295 II. GRUPPENVERSICHERUNGSVERTRAG (ABS. 4) . 295 § 207 FORTSETZUNG DES VERSICHERUNGSVERHAELTNISSES . 296 § 208 ABWEICHENDE VEREINBARUNGEN . 297 §213 ERHEBUNG PERSONENBEZOGENER GESUNDHEITSDATEN BEI DRITTEN . . . 298 I. ZWECK UND KONTEXT DER NORM . 299 1. NORMZWECK . 299 2. PRAKTISCHE UMSETZUNG . 299 3. VERHAELTNIS ZUM DATENSCHUTZRECHT . 301 II. ANWENDUNGSBEREICH . 301 1. PERSOENLICHER ANWENDUNGSBEREICH . 301 2. SACHLICHER ANWENDUNGSBEREICH . 302 III. VORAUSSETZUNG ZULAESSIGER DATENERHEBUNG . 303 1. ZULAESSIGE DATENQUELLE (ABS. 1 HS. 1) . 303 2. ERFORDERLICHKEIT DER DATENERHEBUNG (ABS. 1 HS. 2) . 304 3. EINWILLIGUNG DER BETROFFENEN PERSON (ABS. 1 HS. 2) . 305 4. VERFAHRENSREGELN . 307 A) HINWEISPFLICHTEN . 307 B) UNTERRICHTUNGSPFLICHT (ABS. 2 S. 2) . 307 IV. RECHTSFOLGEN . 309 1. ALLGEMEINES . 309 2. INFORMATIONSVERWEIGERUNG UND FAELLIGKEIT . 310 3. FOLGEN RECHTSWIDRIGER DATENERHEBUNG . 310 TEIL D. MUSTERBEDINGUNGEN FUER DIE KRANKHEITSKOSTEN UND KRANKENHAUSTAGEGELDVERSICHERUNG (MB/KK) DER VERSICHERUNGSSCHUTZ § 1 GEGENSTAND, UMFANG UND GELTUNGSBEREICH DES VERSICHERUNGS SCHUTZES . 313 I. GEGENSTAND DES VERSICHERUNGSSCHUTZES (ABS. 1) . 315 1. KRANKHEITSKOSTENVERSICHERUNG . 316 2. KRANKENHAUSTAGEGELDVERSICHERUNG . 318 3. SONSTIGE VEREINBARTE LEISTUNGEN . 320 II. DEFINITION DES VERSICHERUNGSFALLES (ABS. 2) . 321 1. KRANKHEITSBEGRIF . 321 2. UNFALL UND UNFALLFOLGEN . 325 3. HEILBEHANDLUNG . 326 4. MEDIZINISCHE NOTWENDIGKEIT . 329 A) WICHTIGSTE BEURTEILUNGSMERKMALE . 331 B) RECHTSPRECHUNGSBEISPIELE . 334 C) KUENSTLICHE BEFRUCHTUNG . 339 XXII INHALTSVERZEICHNIS INHALT III. BEWEISLAST . 341 IV. KONSEQUENZEN FUER DEN BEHANDLUNGSVERTRAG . 342 V. VERFAHRENSFRAGEN . 345 VI. BEGINN UND ENDE DES VERSICHERUNGSFALLES (ABS. 2 S. 2 UND 3) . 346 VII. ANDERE VERSICHERUNGSFAELLE (ABS. 2 S. 4 BUCHST, A - C) . 349 VIII. UMFANG DES VERSICHERUNGSSCHUTZES UND ANWENDBARES RECHT (ABS. 3) . 350 IX. OERTLICHER GELTUNGSBEREICH UND FORTSETZUNG DES VERSICHERUNGS VERHAELTNISSES BEI VERLEGUNG DES GEWOEHNLICHEN AUFENTHALTS (ABS. 4 UND 5) . 352 X. UMWANDLUNGSANSPRUCH (ABS. 6) . 354 ANHANG ZU § 1 MB/KK . 355 I. DER AERZTLICHE VERGUETUNGSANSPRUCH NACH GOA UND GOZ . 356 1. RECHTSGRUNDLAGEN . 356 2. DIE BERECHNUNGSFAEHIGKEIT DER LEISTUNGEN NACH GOA UND GOZ 363 A) VERGUETUNGSFAEHIGKEIT 363 B) GEBUEHREN (§§ 4, 6 ABS. 2 GOAE/GOZ) . 370 C) AUSLAGEN (§ 10 GOAE, § 9 GOZ) . 389 3. HOEHE DER VERGUETUNG (§ 5 GOAE/GOZ) . 392 A) GEBUEHRENBEMESSUNG INNERHALB DER REGELSPANNE . 393 B) UEBERSCHREITEN DER REGELSPANNE (INNERHALB DES RAHMENS DES § 5 ABS. 1 GOAE/GOZ BZW. § 5 ABS. 3 UND 4 GOAE) . . 395 C) ABRECHNUNG AUSSERHALB DES GEBUEHRENRAHMENS GEMAESS § 2 GOAE/GOZ . 397 4. FAELLIGKEIT UND VERJAEHRUNG DER VERGUETUNG (§ 12 GOAE, § 10 GOZ) 402 A) FAELLIGKEIT DER VERGUETUNG 402 B) FORMELLE ANFORDERUNGEN AN EINE SPEZIFIZIERTE RECHNUNG (§ 12 ABS. 2-4 GOAE, § 10 ABS. 2-4 GOZ) 404 C) VERJAEHRUNG/ VERWIRKUNG DER VERGUETUNG . 406 D) SCHWEIGEPFLICHTENTBINDUNG GEGENUEBER AERZTLICHEN VERRECH NUNGSSTELLEN . 406 II. DIE VERGUETUNG DER STATIONAEREN KRANKENHAUSLEISTUNGEN . 407 1. ALLGEMEINES 407 A) ABGRENZUNG ZWISCHEN STATIONAERER UND AMBULANTER BEHANDLUNG IM KRANKENHAUS . 407 B) RECHTSBEZIEHUNGEN ZWISCHEN PRIVATPATIENT UND KRANKEN HAUS . 409 C) RECHTSBEZIEHUNGEN ZWISCHEN KRANKENHAUS UND PRIVATEM KRANKENVERSICHERER . 410 2. GESETZLICHE GRUNDLAGEN . 410 3. VERTRAGSRECHTLICHE GRUNDLAGEN . 411 4. ALLGEMEINE KRANKENHAUSLEISTUNGEN . 413 A) BEGRIFF . 413 B) VERGUETUNG . 413 5. WAHLLEISTUNGEN . 416 A) BEGRIFF . 416 B) WAHLLEISTUNGSVEREINBARUNG . 416 C) NICHTAERZTLICHE WAHLLEISTUNGEN . 424 D) AERZTLICHE WAHLLEISTUNGEN . 424 6. LEISTUNGEN DER BELEGAERZTE . 437 7. LEISTUNGEN DER HONORARAERZTE . 438 A) ERBRINGUNG ALLGEMEINER KRANKENHAUSLEISTUNGEN . 438 B) ERBRINGUNG VON WAHLLEISTUNGEN . 438 III. RUECKFORDERUNG DES AERZTLICHEN HONORARS . 444 1. GESETZLICHE AUSGANGSLAGE . 444 2. RUECKFORDERUNG BEI AMBULANTER BEHANDLUNG . 444 3. RUECKFORDERUNG BEI STATIONAERER BEHANDLUNG . 446 XXIII INHALT INHALTSVERZEICHNIS § 2 BEGINN DES VERSICHERUNGSSCHUTZES . 447 I. VERSICHERUNGSRECHTLICHE BEGRIFFE . 448 II. TECHNISCHER VERSICHERUNGSBEGINN . 449 III. FORMELLER VERSICHERUNGSBEGINN . 450 1. WILLENSERKLAERUNGEN, INFORMATIONSPFLICHTEN UND WIDERRUFS RECHT . 450 2. AUSEINANDERFALLEN VON TECHNISCHEM UND FORMELLEM VERSICHE RUNGSBEGINN . 456 3. EINBEZIEHUNG DER AVB . 456 4. VERSICHERUNGSFAEHIGKEIT, AUFNAHMEFAEHIGKEIT . 457 A) VORHANDENE VERSICHERUNGSFAEHIGKEIT BEI VERTRAGSBEGINN . . 458 B) FEHLENDE VERSICHERUNGSFAEHIGKEIT VON BEGINN AN . 458 5. VERTRAGSANPASSUNG WEGEN STOERUNG DER GESCHAEFTSGRUNDLAGE . . 459 6. VERSTOESSE GEGEN AUFSICHTSRECHT . 460 IV. VORVERLEGUNG DES VERSICHERUNGSSCHUTZES? . 460 1. RUECKWAERTSVERSICHERUNG . 460 2. VORVERLEGUNG DES TECHNISCHEN VERSICHERUNGSBEGINNS . 460 V. ZAHLUNG DER ERSTPRAEMIE . 462 VI. ABLAUF DER WARTEZEITEN . 462 VII. VERSICHERUNGSFAELLE VOR BEGINN DES VERSICHERUNGSSCHUTZES (ABS. 1 S. 2) 462 VIII. KARENZREGELUNG (ABS. 1 S. 3) . 464 IX. VERTRAGSAENDERUNGEN (ABS. 1 S. 4) . 464 X. VERSICHERUNGSSCHUTZ BEI NEUGEBORENEN UND ADOPTIERTEN (§ 2 ABS. 2 UND 3 MB/KK) . 464 ANHANG ZU § 2 MB/KK. VORVERTRAGLICHE ANZEIGEPFLICHTEN UND DIE RECHTSFOLGEN IHRER VERLETZUNG (ANFECHTUNG, RUECKTRITT, KUENDIGUNG, VERTRAGSAENDERUNGSVERLANGEN) . 467 I. ALLGEMEINES . 469 1. EINORDNUNG DER VORVERTRAGLICHEN ANZEIGEPFLICHTEN DES ANTRAGSTELLERS . 469 2. GESETZLICHE REGELUNG . 470 II. DAS SYSTEM DER SANKTIONEN VORVERTRAGLICHER ANZEIGEPFLICHTVER LETZUNGEN . 471 1. ARGLISTIGE TAEUSCHUNG . 471 2. VORSAETZLICHES HANDELN . 471 3. FAHRLAESSIGE ANZEIGEPFLICHTVERLETZUNGEN . 471 A) GROB FAHRLAESSIGE ANZEIGEPFLICHTVERLETZUNG - IM FALLE DER KENNTNIS KEIN VERTRAGSSCHLUSS 471 B) GROB FAHRLAESSIGE ANZEIGEPFLICHTVERLETZUNG - IM FALLE DER KENNTNIS VERTRAGSSCHLUSS ZU ANDEREN BEDINGUNGEN . 472 C) LEICHT FAHRLAESSIGE ANZEIGEPFLICHTVERLETZUNG - IM FALLE DER KENNTNIS KEIN VERTRAGSSCHLUSS . 473 D) LEICHT FAHRLAESSIGE ANZEIGEPFLICHTVERLETZUNG - IM FALLE DER KENNTNIS VERTRAGSSCHLUSS ZU ANDEREN BEDINGUNGEN . 473 4. SCHULDLOSES VERHALTEN . 473 III. ZEITLICHER RAHMEN DER ANZEIGEPFLICHT . 473 1. ALTES RECHT . 473 2. AKTUELLES RECHT . 474 IV. GEFAHRERHEBLICHKEIT UND GESTELLTE FRAGE . 474 1. ALLGEMEINES . 474 A) ALTES RECHT . 474 B) NEUES RECHT . 474 2. FRAGEN IN TEXTFORM . 475 3. VON EINEM MAKLER GESTELLTE FRAGEN . 476 4. NACHFRAGE BIS ZUR ANNAHME (§ 19 ABS. 1 S. 2 WG) . 476 XXIV INHALTSVERZEICHNIS INHALT 5. GEFAHRERHEBLICHKEIT . 477 A) ALTES RECHT (GESETZ: OBJEKTIVE SICHT - RECHTSPRECHUNG: SUBJEKTIVE SICHT) . 477 B) AKTUELLES RECHT (SUBJEKTIVE SICHT, ERGAENZT DURCH OBJEKTIVE KOMPONENTEN) . 477 V. HINWEISPFLICHT (YYBELEHRUNGSPFLICHT " ) . 479 VI. ANWENDBARKEIT DES AGB-RECHTS . 482 VII. ANZEIGEPFLICHT BEI VERTRAGSAENDERUNGEN . 483 VIII. KONKURRENZEN . 483 1. ALLGEMEINES . 483 2. ANFECHTUNG WEGEN ARGLISTIGER TAEUSCHUNG . 484 IX. PERSON DES ANZEIGEPFLICHTIGEN . 484 X. ERKLAERUNGSEMPFAENGER . 485 1. VERSICHERER . 485 2. VERSICHERUNGSVERMITTLER . 485 A) ALTES RECHT . 485 B) DIE YYAUGE-UND-OHR " -RECHTSPRECHUNG . 485 C) NEUES RECHT (§§ 69 ABS. 1 NR. 1, 70 WG) . 487 D) VERSICHERUNGSMAKLER . 488 E) SPAETERE MITTEILUNGEN . 489 3. SONSTIGE PERSONEN . 489 XL FORM DER ANZEIGE . 489 XII. ANGABEN DRITTER . 489 1. ANGABEN DURCH BEHANDLER UAE . 489 2. ANGABEN DURCH ZU VERSICHERNDE PERSONEN . 490 3. ANGABEN DURCH MAKLER . 490 XIII. GEFAHRERHEBLICHE UMSTAENDE . 490 1. ALLGEMEINES . 490 2. GENETISCHE VERANLAGUNG UND GENTESTS . 491 3. BAGATELLERKRANKUNGEN . 491 4. SONSTIGES . 492 5. KEINE ALLGEMEINE NACHFRAGEOBLIEGENHEIT DES VERSICHERERS . . . 494 6. GEFAHRERHEBLICHE UMSTAENDE IN DER RECHTSPRECHUNG . 494 A) ANZEIGEPFLICHTIGE UMSTAENDE . 495 B) NICHT ANZEIGEPFLICHTIGE UMSTAENDE . 501 7. SONSTIGE (NICHT GESUNDHEITSBEZOGENE) GEFAHRERHEBLICHE UMSTAENDE . 503 XIV. KENNTNIS DES ANTRAGSTELLERS . 503 1. KENNTNIS DER GEFAHRUMSTAENDE . 503 2. ZURECHNUNG DER KENNTNIS DRITTER . 505 3. KENNTNIS DER GEFAHRERHEBLICHKEIT NICHT MEHR ERFORDERLICH . 505 XV. VORAUSSETZUNGEN DER SANKTIONEN NACH § 19 ABS. 2 - 4 WG IM UEBERBLICK . 506 1. RUECKTRITT (§ 19 ABS. 2 WG) . 506 2. KUENDIGUNG (§ 19 ABS. 3 S. 2 WG) . 506 3. AENDERUNGSVERLANGEN (§19 ABS. 4 S. 2 WG) . 506 XVI. AUSSCHLUSS DER SANKTIONEN . 506 1. KENNTNIS DES VERSICHERERS . 506 2. MONATSFRIST DES § 21 ABS. 1 WG . 507 3. KENNTNIS DES VERSICHERUNGSVERTRETERS . 508 4. DIE DREIJAHRESFRIST (§§ 21 ABS. 3, 194 ABS. 1 S. 4 WG) . 509 5. KUENDIGUNGSVERBOT IN DER PFLICHTVERSICHERUNG . 510 6. RECHTSWIDRIG ERLANGTE DATEN . 511 XVII. VERSCHULDEN DES ANTRAGSTELLERS . 511 XVIII. FRIST, FORM UND INHALT DER ERKLAERUNG DES VERSICHERERS . 514 1. FRIST . 514 2. FORM . 515 XXV INHALT INHALTSVERZEICHNIS 3. INHALT . 515 A) BENENNUNG DER RECHTSFOLGE . 515 B) BEGRUENDUNG . 515 XIX. DARLEGUNGS-UND BEWEISLAST . 516 1. BEWEISLAST DES VERSICHERERS . 516 2. BEWEISLAST DES VERSICHERUNGSNEHMERS . 520 XX. RECHTSFOLGEN DER IN § 19 ABS. 2 - 4 WG GEREGELTEN SANKTIONEN IM UEBERBLICK . 521 1. VERTRAGSSCHICKSAL . 521 A) RUECKTRITT . 521 B) KUENDIGUNG . 521 C) AENDERUNGSVERLANGEN . 521 2. VERSICHERUNGSLEISTUNG . 522 A) RUECKTRITT . 522 B) KUENDIGUNG . 523 C) AENDERUNGSVERLANGEN . 523 3. PRAEMIENZAHLUNG . 523 A) RUECKTRITT . 523 B) KUENDIGUNG . 524 C) AENDERUNGSVERLANGEN . 524 XXL TEILRUECKTRITT UND TEILKUENDIGUNG . 524 XXII. GEGENMASSNAHMEN DES VERSICHERUNGSNEHMERS . 524 XXIII. FOLGEN DES UNWIRKSAMEN RUECKTRITTS, STREIT UEBER DIE WIRKSAMKEIT 525 XXIV. BESONDERHEITEN BEI DER ANFECHTUNG WEGEN ARGLISTIGER TAEUSCHUNG 525 XXV. BESONDERHEITEN IN DER PFLICHTVERSICHERUNG NACH § 193 ABS. 3 WG . 529 § 3 WARTEZEITEN . 531 I. SINN UND ZWECK . 531 II. RECHTSCHARAKTER, BERECHNUNG, KARENZREGELUNG . 532 III. YYANRECHNUNG " VON WARTEZEITEN BEI TARIFWECHSEL (UMSTUFUNG, HOEHERSTUFUNG) . 533 IV. ALLGEMEINE UND BESONDERE WARTEZEIT . 533 V. UEBERTRITTSVERSICHERUNG . 534 § 4 UMFANG DER LEISTUNGSPFLICHT . 535 I. ART UND HOEHE DER VERSICHERUNGSLEISTUNGEN (ABS. 1) . 537 1. ALLGEMEINES . 537 2. TARIFBEDINGUNGEN UND AGB-RECHT . 538 3. EINZELNE KLAUSELN . 540 II. FREIE ARZTWAHL/HEILPRAKTIKERKLAUSEL (ABS. 2) . 541 1. GRUNDLAGEN . 541 2. FREIE ARZTWAHL (SATZ 1) . 542 3. HEILPRAKTIKERKLAUSEL (SATZ 2) . 544 III. PSYCHOTHERAPIE . 546 IV. ARZNEI-, VERBAND-, HEIL UND HILFSMITTEL (ABS. 3) . 548 1. APOTHEKENBEZUG VON ARZNEIMITTELN . 549 2. ARZNEIMITTEL . 550 3. HEIL UND HILFSMITTEL . 551 V. FREIE KRANKENHAUSWAHL (ABS. 4) . 553 1. GRUNDLAGEN UND HISTORIE . 553 2. BEGRIFF DES KRANKENHAUSES . 556 A) STAENDIGE AERZTLICHE LEITUNG . 556 B) AUSREICHENDE DIAGNOSTISCHE UND THERAPEUTISCHE MOEGLICH KEITEN . 556 C) FUEHREN EINER KRANKENGESCHICHTE . 557 D) OEFFENTLICH-RECHTLICHE GENEHMIGUNG . 557 XXVI INHALTSVERZEICHNIS INHALT 3. YYAUSGLIEDERUNG" AUS PLANKRANKENHAEUSERN . 557 4. WEITERE ERLAEUTERUNGEN . 560 VI. LEISTUNGSZUSAGE VOR BEHANDLUNGEN IN SOG. GEMISCHTEN KRANKEN ANSTALTEN (ABS. 5) . 561 1. GRUNDLAGEN . 561 2. BEGRIFF DER YYGEMISCHTEN ANSTALT " . 563 3. ZUSAGE DES VERSICHERERS . 566 4. AUFENTHALTE OHNE ZUSTIMMUNG . 567 5. WEITERE ERLAEUTERUNGEN . 569 VII. LEISTUNGEN FUER METHODEN UND ARZNEIMITTEL AUSSERHALB DER SCHULMEDIZIN (ABS. 6) . 570 1. ENTWICKLUNGSGESCHICHTE DER KLAUSEL . 570 2. GRUNDLAGEN . 571 3. IN DER SCHULMEDIZIN UEBERWIEGEND ANERKANNTE METHODEN . 574 4. ALTERNATIVE HEILBEHANDLUNGEN . 574 5. FEHLENDE SCHULMEDIZINISCHE METHODEN ODER ARZNEIMITTEL . . . 577 6. EXKURS: GKV . 578 VIII. AUSKUNFT ZUM UMFANG DES VERSICHERUNGSSCHUTZES (ABS. 7) . 579 IX. EINSICHT IN GUTACHTEN ODER STELLUNGNAHMEN (ABS. 8) . 579 § 5 EINSCHRAENKUNG DER LEISTUNGSPFLICHT . 579 I. LEISTUNGS UND RISIKOAUSSCHLUESSE (ABS. 1) . 580 1. KRIEGSEREIGNISSE UND WEHRDIENSTBESCHAEDIGUNG (ABS. 1 BUCHST, A) 581 2. VORSATZ (ABS. 1 BUCHST, B ALT. 1) . 583 3. ENTZIEHUNGSMASSNAHMEN EINSCHLIESSLICH ENTZIEHUNGSKUREN (ABS. 1 BUCHST, B ALT. 2) . 586 4. AUSSCHLUSS VON DER RECHNUNGSERSTATTUNG (ABS. 1 BUCHST, C) . . 588 5. KUR UND SANATORIUMSBEHANDLUNG (ABS. 1 BUCHST, D) . 591 6. KURORTKLAUSEL (ABS. 1 BUCHST, E) . 596 7. ABSATZ 1 BUCHST, F . 596 8. BEHANDLUNG DURCH NAHE ANGEHOERIGE (ABS. 1 BUCHST, G) . 597 9. DURCH PFLEGEBEDUERFTIGKEIT ODER VERWAHRUNG BEDINGTE UNTERBRINGUNG (ABS. 1 BUCHST, H) . 598 II. UEBERMASSREGELUNG (ABS. 2) . 600 1. GRUNDLAGEN . 600 2. UEBERMASSBEHANDLUNG (ABS. 2 S. 1) . 601 3. UEBERMASSVERGUETUNG (ABS. 2 S. 2) . 602 III. SUBSIDIARITAETSKLAUSEL (ABS. 3) . 604 IV. BEREICHERUNGSVERBOT (ABS. 4) . 605 § 6 AUSZAHLUNG DER VERSICHERUNGSLEISTUNGEN . 607 I. FAELLIGKEIT DER LEISTUNG . 607 1. GEFORDERTE UND ERFORDERLICHE NACHWEISE . 607 2. DEKLARATORISCHER CHARAKTER . 609 3. KOSTENERSTATTUNGSPRINZIP; LEISTUNGSZUSAGE; VORHERIGE AUSKUNFT 609 4. FAELLIGKEIT NACH LEISTUNGSABLEHNUNG . 610 5. NACHWEISE . 610 6. FAELLIGKEITSVORAUSSETZUNGEN UND OBLIEGENHEITEN . 611 II. VERZUG DES VERSICHERERS . 611 III. VERJAEHRUNG . 612 IV. LEISTUNG AN DIE EMPFANGSBERECHTIGTE VERSICHERTE PERSON . 613 V. STREICHUNG DER UEBERBRINGERKLAUSEL . 613 VI. WAEHRUNGSKLAUSEL . 614 VII. UEBERWEISUNGS UND UEBERSETZUNGSKOSTEN (ABS. 5) . 614 VIII. ABTRETUNG; VERBOT DER VERPFAENDUNG (ABS. 6) . 614 1. RECHTSLAGE BIS 2021 . 614 2. UNZULAESSIGKEIT VON ABTRETUNGSVERBOTEN IN AGB SEIT 2021 . 615 3. FORTBESTEHENDES GESETZLICHES ABTRETUNGSVERBOT . 615 XXVII INHALT INHALTSVERZEICHNIS IX. PFAENDBARKEIT/UNPFAENDBARKEIT DER ANSPRUECHE AUF VERSICHERUNGS LEISTUNGEN . 617 § 7 ENDE DES VERSICHERUNGSSCHUTZES . 617 I. ALLGEMEINES . 618 II. BEENDIGUNG DES VERSICHERUNGSVERHAELTNISSES . 618 III. ENDE DES VERSICHERUNGSSCHUTZES . 618 PFLICHTEN DES VERSICHERUNGSNEHMERS § 8 BEITRAGSZAHLUNG . 620 I. ALLGEMEINES ZUR BEITRAGSZAHLUNG IN DER PKV . 622 1. GRUNDSAETZLICHES ZUR BEITRAGSZAHLUNG IN DER PKV . 622 2. GESCHICHTLICHER HINTERGRUND . 624 3. BEITRAGSARTEN IN DER PKV . 624 4. NEBENLEISTUNGEN DES VERSICHERUNGSNEHMERS . 625 A) MAHNKOSTEN . 625 B) WEITERE NEBENLEISTUNGEN . 625 II. DIE VERZUGSLOSE BEITRAGSZAHLUNG VON BEGINN BIS ENDE DES VERSICHERUNGSVERHAELTNISSES . 626 1. BEGINN UND ENDE DES BEITRAGSPFLICHTIGEN ZEITRAUMES . 626 A) BEGINN DER BEITRAGSPFLICHT . 626 B) ENDE DER BEITRAGSPFLICHT (ABS. 8) . 627 2. BEITRAGSZUSCHLAG (ABS. 3) . 628 3. FAELLIGKEIT DES BEITRAGS BZW. DER BEITRAGSRATE (ABS. 4) . 629 4. LEISTUNGSORT (ABS. 9) . 629 5. VERRECHNUNG DES BEITRAGS (AUFRECHNUNG) . 630 6. SEPA-LASTSCHRIFTEINZUGSVERFAHREN . 630 III. ZAHLUNGSVERZUG BEI DER VERSICHERUNGSPFLICHT UNTERLIEGENDEN VERSICHERUNGEN (ABS. 6) . 631 1. MAHNVERFAHREN . 631 2. NOTLAGENTARIF . 633 A) HINTERGRUND . 633 B) BESONDERHEITEN DES NOTLAGENTARIFS . 633 C) RUECKKEHR IN DEN URSPRUNGSTARIF (ABS. 6 S. 7 - 10) . 635 D) VARIANTEN DER TILGUNG RUECKSTAENDIGER BEITRAEGE . 635 3. ANWENDBARKEIT VON § 37 WG BETREFFEND DIE ERSTPRAEMIE AUCH BEI EINER DER VERSICHERUNGSPFLICHT GENUEGENDEN VERSICHERUNG NACH § 193 ABS. 3 WG? . 636 IV. ZAHLUNGSVERZUG BEI NICHT DER VERSICHERUNGSPFLICHT UNTERLIEGEN DEN VERTRAEGEN (ABS. 7) . 637 1. ALLGEMEINE VERZUGSREGELN . 637 2. ERST UND FOLGEBEITRAG . 637 3. LEISTUNGSPFLICHT ERST BEI ZAHLUNG DER ERSTPRAEMIE . 638 4. GESTALTUNGSRECHT DES VERSICHERUNGSNEHMERS DURCH ZAHLUNG BINNEN MONATSFRIST . 639 § 8A BEITRAGSBERECHNUNG . 639 I. ENTSTEHUNGSGESCHICHTE . 640 II. GRUNDSATZ DER DAUERHAFTEN ERFUELLBARKEIT DER VERTRAEGE . 640 III. TARIFKALKULATION . 641 1. GRUNDLAGEN DER TARIFKALKULATION . 641 2. KALKULATION DES BRUTTO-/TARIFBEITRAGS . 642 3. KALKULATION DES NETTOBEITRAGS . 645 A) KALKULATION MIT SPARANTEIL . 645 B) AUSNAHMEFALL DER KALKULATION OHNE SPARANTEIL . 646 4. ANPASSUNG DER NETTOPRAEMIE . 647 XXVIII INHALTSVERZEICHNIS INHALT IV. BEITRAGSAENDERUNGEN WAEHREND DES VERSICHERUNGSVERTRAGES (ABS. 2-4) . 647 1. FAELLE DER BEITRAGSAENDERUNG . 647 2. VERBOT DER BEITRAGSERHOEHUNG IM HINBLICK AUF DAS ALTERWERDEN DER VERSICHERTEN . 648 3. AENDERUNG VON RISIKOZUSCHLAEGEN . 648 V. VERSICHERUNGSTEUER . 649 § 8B BEITRAGSANPASSUNG . 650 I. ENTSTEHUNGSGESCHICHTE . 651 II. ANWENDUNGSBEREICH . 653 III. ANPASSUNGSVERFAHREN (ABS. 1 UND 2) . 654 1. MASSGEBLICHE RECHNUNGSGRUNDLAGEN . 654 A) RECHNUNGSGRUNDLAGEN NACH KVAV UND MASSGEBLICHE RECH NUNGSGRUNDLAGEN NACH § 203 ABS. 2S. 3 VVG (ABS. 1) . 654 B) VERSICHERUNGSLEISTUNGEN . 656 C) STERBEWAHRSCHEINLICHKEITEN . 656 2. VERFAHREN DER GEGENUEBERSTELLUNG (ABS. 1) . 656 3. VORUEBERGEHENDE VERAENDERUNGEN (ABS. 2) . 658 A) WIRKSAMKEIT VON ABS. 2 . 658 B) UNABHAENGIGKEIT DES ABS. 1 VON ABS. 2 . 660 4. GERICHTLICHE UEBERPRUEFBARKEIT . 661 IV. DER MATHEMATISCHE TREUHAENDER . 662 V. BEGRUENDUNG UND AUSWIRKUNGEN FORMALER MAENGEL (ABS. 3) . 666 1. DIE MASSGEBLICHEN GRUENDE . 666 2. RECHTSFOLGEN UNZUREICHENDER BEGRUENDUNG UND HEILUNG . 668 3. VERJAEHRUNG . 669 4. FOLGEN AUS AKTUARIELLER SICHT . 670 VORBEMERKUNG ZU DEN §§ 9/10 MB/KK. OBLIEGENHEITEN IN DER PKV . . 671 I. ALLGEMEINES, RECHTSCHARAKTER . 672 II. ABGRENZUNG . 672 1. OBLIEGENHEITEN UND RECHTSPFLICHTEN . 672 2. VERHUELLTE OBLIEGENHEITEN UND MATERIELLE LEISTUNGSEINSCHRAENKUNGEN (AUSSCHLUSSKLAUSELN) . 673 3. OBLIEGENHEITEN UND SONSTIGE FAELLIGKEITSVORAUSSETZUNGEN . 673 4. OBLIEGENHEITEN UND VORTRAG IM ZIVILPROZESS . 674 5. OBLIEGENHEITEN UND VERWIRKUNGSTATBESTAENDE . 674 III. GESETZLICHER RAHMEN FUER OBLIEGENHEITEN IN DER PKV . 675 1. LEISTUNGSFREIHEIT AUCH OHNE KUENDIGUNG DURCH DEN VERSICHERER 67 5 2. KAUSALITAETSGEGENBEWEIS . 675 A) BEI ALLEN OBLIEGENHEITSVERLETZUNGEN MOEGLICH . 675 B) AUSSCHLUSS BEI ARGLIST . 676 3. VOLLSTAENDIGE LEISTUNGSFREIHEIT NUR BEI VORSATZ . 676 4. QUOTELUNG BEI GROBER FAHRLAESSIGKEIT . 677 A) ALLGEMEINES . 677 B) GRUNDFRAGEN DER ENTWICKLUNG VON ABSTUFUNGSKRITERIEN . . . 677 C) VERSTOSS GEGEN MEHRERE OBLIEGENHEITEN . 679 D) GRUNDSAETZE QUOTELUNG KRANKEN GQ-K . 680 E) KEINE BESCHRAENKUNG DER QUOTELUNG IN DER PFLICHTVERSICHE RUNG NACH § 193 ABS. 3 WG . 680 F) ALTERNATIVEN ZUR QUOTELUNG IN KUENFTIGEN AVB . 681 5. VOLLE LEISTUNG BEI LEICHTER FAHRLAESSIGKEIT . 681 6. HINWEIS (YYBELEHRUNG " ) BEI AUSKUNFTS UND AUFKLAERUNGS- OBLIEGENHEITEN . 681 7. AUSKUNFTSOBLIEGENHEITEN UND INFORMATIONELLE SELBSTBESTIM MUNG . 683 A) PRAXIS BIS 2007 . 683 XXIX INHALT INHALTSVERZEICHNIS B) URTEIL DES BVERFG VOM 23.10.2006 . 684 C) UMSETZUNG DURCH § 213 WG . 684 D) FAZIT . 684 8. BEWEISLAST . 684 9. RECHTSFOLGEN BEI UNTERBLIEBENER ANPASSUNG DER AVB AN DAS WG 2008 . 685 IV. ARTEN UND EINTEILUNG . 687 1. GESETZLICHE UND VERTRAGLICHE OBLIEGENHEITEN . 687 2. AUSKUNFTS-/AUFKLAERUNGSOBLIEGENHEITEN . 687 3. OBLIEGENHEITEN ZUR ABWENDUNG EINER OBJEKTIVEN GEFAHR ERHOEHUNG ODER SCHADENMINDERUNG . 687 4. OBLIEGENHEITEN VOR UND NACH DEM VERSICHERUNGSFALL . 687 V. ADRESSAT DER OBLIEGENHEITEN (YYVERPFLICHTETE " PERSONEN): VERSICHERUNGSNEHMER UND VERSICHERTE PERSON . 687 VI. ZEITLICHER GELTUNGSRAHMEN VON OBLIEGENHEITEN . 688 § 9 OBLIEGENHEITEN . 689 § 10 FOLGEN VON OBLIEGENHEITSVERLETZUNGEN . 689 I. ANZEIGEOBLIEGENHEIT BEI KRANKENHAUSAUFENTHALT (§ 9 ABS. 1) . . . 691 II. AUSKUNFTSOBLIEGENHEIT (§ 9 ABS. 2) . 691 1. PERSOENLICHER GELTUNGSBEREICH . 692 2. AUSKUNFT NUR YYAUF VERLANGEN " . 692 3. GROBE FAHRLAESSIGKEIT, VORSATZ, ARGLIST . 692 4. ERFORDERLICHKEIT VON AUSKUENFTEN . 692 5. AUSKUNFTSOBLIEGENHEIT UND VORVERTRAGLICHE UMSTAENDE . 692 6. GEGENSTAND DER AUSKUNFTSOBLIEGENHEIT . 694 7. KEINE SUBSIDIARITAET . 694 8. AERZTLICHE AUSKUENFTE . 694 A) EINHOLUNG VON INFORMATIONEN BEIM BEHANDELNDEN ARZT; KRANKENUNTERLAGEN . 694 B) EINHOLUNG EINER AUSKUNFT DIREKT BEIM ARZT . 695 9. VERHAELTNIS ARZT - VERSICHERUNGSNEHMER; VERWEIGERUNG DER AUSKUNFTSERTEILUNG DURCH DEN BEHANDLER . 696 10. SONSTIGES . 697 11. SPONTANE OFFENBARUNGSOBLIEGENHEIT OHNE AUSKUNFTSVERLANGEN 697 III. UNTERSUCHUNGSOBLIEGENHEIT (§ 9 ABS. 3) . 697 1. ALLGEMEINES . 697 2. KEINE SUBSIDIARITAET . 698 3. BELEHRUNGSPFLICHT UND KAUSALITAETSGEGENBEWEIS . 699 4. ZEITLICHER GELTUNGSBEREICH . 699 5. SONSTIGES . 699 IV. SCHADENMINDERUNGSOBLIEGENHEIT (§ 9 ABS. 4) . 699 V. UNTERRICHTUNG BEI ANDERWEITIGER KOSTENVERSICHERUNG (§ 9 ABS. 5) 701 1. ALLGEMEINES . 701 A) PKV/GKV: VERSICHERUNGSPFLICHT . 701 B) PKV/GKV: FREIWILLIGE VERSICHERUNG . 701 C) PKV/ANDERE SOZIALLEISTUNGSTRAEGER . 702 D) MEHRERE PRIVATE KRANKHEITSKOSTENVERSICHERUNGEN . 702 2. NEBENEINANDER ZWEIER KOSTENVERSICHERUNGEN; GEFAHRIDENTITAET 702 3. ZEITLICHER RAHMEN . 703 4. ABSCHLUSS DURCH VERSICHERTE PERSON . 703 5. GELTENDMACHUNGSERFORDERNIS . 703 VI. EINWILLIGUNGSERFORDERNIS BEI ANDERWEITIGER KRANKENHAUSTAGEGELD VERSICHERUNG (§ 9 ABS. 6) . 703 1. ALLGEMEINES . 703 2. AGB-RECHTLICHE WIRKSAMKEIT . 704 3. WEITERE KRANKENHAUSTAGEGELDVERSICHERUNG . 705 XXX INHALTSVERZEICHNIS INHALT 4. EINWILLIGUNG . 705 5. GROBE FAHRLAESSIGKEIT . 706 6. KUENDIGUNGSRECHT . 706 7. KEINE ANALOGE ANWENDUNG VON § 78 WG . 707 8. KAUSALITAETSGEGENBEWEIS UND GRENZEN FUER LEISTUNGSFREIHEIT UND KUENDIGUNG . 707 §11 OBLIEGENHEITEN UND FOLGEN BEI OBLIEGENHEITSVERLETZUNGEN BEI ANSPRUECHEN GEGEN DRITTE . 708 I. GESETZLICHE EINORDNUNG UND ZWECK . 709 II. § 11 MB/KK UND SUMMENVERSICHERUNG . 709 III. SCHAEDIGER IN HAEUSLICHER GEMEINSCHAFT . 710 IV. ANSPRUECHE MITVERSICHERTER PERSONEN . 710 V. ANSPRUECHE NICHT VERSICHERUNGSRECHTLICHER ART, SUBSIDIARITAET . 710 VI. KONGRUENZ . 711 § 12 AUFRECHNUNG . 712 I. ZWECK . 712 II. REICHWEITE AUF SEITEN DES VERSICHERUNGSNEHMERS . 712 III. AGB-RECHTLICHE WIRKSAMKEIT . 713 IV. AUFRECHNUNG DURCH DEN VERSICHERER . 713 1. ALLGEMEINES . 713 2. KEINE AUFRECHNUNG DURCH DEN VERSICHERER IN BASISTARIF UND NOTLAGENTARIF . 714 ENDE DER VERSICHERUNG §13 KUENDIGUNG DURCH DEN VERSICHERUNGSNEHMER . 714 I. ALLGEMEINES ZUR KUENDIGUNG DES VERSICHERUNGSNEHMERS IN DER PKV . 717 1. UEBERBLICK UND ZUSAMMENHANG MIT DER GESETZLICHEN REGELUNG . 717 A) NEUERUNGEN IN DEN MB/KK 2008 INFOLGE DER VVG REFORM . 717 B) NEUERUNGEN IN DEN MB/KK 2009 INFOLGE DES GKV-WSG 718 C) NEUERUNGEN IN DEN MB/KK 2009 INFOLGE DES GESETZES ZUR AENDERUNG VERSICHERUNGSRECHTLICHER VORSCHRIFTEN . 718 2. KUENDIGUNGSERKLAERUNG UND ERKLAERUNGSEMPFAENGER . 719 3. BESONDERHEITEN BEIM GRUPPENVERSICHERUNGSVERTRAG . 719 II. VERSPAETET ODER IN SONSTIGER WEISE FALSCH AUSGESPROCHENE KUENDI GUNGEN . 720 1. UMDEUTUNG NACH § 140 BGB . 720 2. FALLGRUPPEN ZUR UMDEUTUNG . 721 A) KUENDIGUNGSFRIST NICHT EINGEHALTEN ODER FALSCHER ENDTERMIN ANGEGEBEN . 721 B) NICHT FRISTGERECHTE ORDENTLICHE KUENDIGUNG OHNE JEGLICHE BEGRUENDUNG . 722 C) AUSSERORDENTLICHE ODER FRISTLOSE STATT ORDENTLICHE KUENDIGUNG AUSGESPROCHEN . 722 D) KUENDIGUNG ZUM YYNAECHSTMOEGLICHEN TERMIN " . 722 E) KUENDIGUNG VOR VERSICHERUNGSBEGINN . 722 III. ORDENTLICHE KUENDIGUNG DES VERSICHERUNGSNEHMERS (ABS. 1 UND 2) 723 1. ALLGEMEINES . 723 2. TEILKUENDIGUNG . 724 IV. AUSSERORDENTLICHE KUENDIGUNG WEGEN EINTRITTS DER VERSICHERUNGS PFLICHT (ABS. 3) . 725 1. ALLGEMEINES . 725 2. KUENDIGUNG GEMAESS SATZ 1-3 . 726 XXXI INHALT INHALTSVERZEICHNIS 3. KUENDIGUNG GEMAESS DEN SAETZEN 4 UND 5 . 727 4. DER VERSICHERUNGSPFLICHT GLEICHGESTELLTE TATBESTAENDE . 728 A) ANSPRUCH AUF FAMILIENVERSICHERUNG . 728 B) ANSPRUCH AUF HEILFIIRSORGE . 728 C) VERSICHERUNGSPFLICHT ODER HEILFIIRSORGE IM AUSLAND . 729 V. AUSSERORDENTLICHE KUENDIGUNG BEI BEITRAGSERHOEHUNG WEGEN UEBERSCHREITENS VON ALTERSGRENZEN (ABS. 4) . 730 VI. AUSSERORDENTLICHE KUENDIGUNG WEGEN BEITRAGSERHOEHUNG ODER LEISTUNGSVERSCHLECHTERUNG (ABS. 5) . 730 VII. KUENDIGUNGSRECHT DES VERSICHERUNGSNEHMERS BEI TEILBEENDI GUNGSERKLAERUNG DES VERSICHERUNGSUNTERNEHMENS (ABS. 6) . 732 VIII. KUENDIGUNG VON VERTRAEGEN, DIE DER ERFUELLUNG DER KRANKENVER SICHERUNGSPFLICHT DIENEN (ABS. 7) . 733 IX. MITGABE DES UEBERTRAGUNGSWERTES DER ALTERUNGSRUECKSTELLUNG (ABS. 8 UND 9) . 735 X. FORTSETZUNGSRECHT DER VERSICHERTEN PERSONEN (ABS. 10) . 736 XL ANWARTSCHAFTSVERSICHERUNG (ABS. 11) . 738 § 14 KUENDIGUNG DURCH DEN VERSICHERER . 738 I. UEBERBLICK UND ZUSAMMENHANG MIT GESETZLICHER REGELUNG . 739 II. GESCHICHTLICHE ENTWICKLUNG . 739 III. AUSSCHLUSS DES ORDENTLICHEN KUENDIGUNGSRECHTS (ABS. 1) . 740 IV. KUENDBARKEIT EINER KRANKENHAUSTAGEGELDVERSICHERUNG ODER KRANKHEITSKOSTENTEILVERSICHERUNG (ABS. 2) . 741 V. DAS RECHT DES VERSICHERERS AUF AUSSERORDENTLICHE KUENDIGUNG (ABS. 3) . 741 1. ALLGEMEINES ZUR AUSSERORDENTLICHEN KUENDIGUNG . 741 2. BESONDERHEITEN BEI ZUR ERFUELLUNG DER KRANKENVERSICHERUNGS PFLICHT DIENENDEN VERTRAEGEN 743 VI. TEILKUENDIGUNG (ABS. 4) . 745 VII. FORTSETZUNGSRECHT DER VERSICHERTEN PERSONEN (ABS. 5) . 746 §15 SONSTIGE BEENDIGUNGSGRUENDE . 746 I. TOD DES VERSICHERUNGSNEHMERS (ABS. 1) . 747 1. ALLGEMEINES . 747 2. BENENNUNGSRECHT . 747 3. RECHTSFOLGEN . 748 II. TOD EINER VERSICHERTEN PERSON (ABS. 2) . 748 III. WEGZUG AUS DEM EWR (ABS. 3) . 749 SONSTIGE BESTIMMUNGEN §16 WILLENSERKLAERUNGEN UND ANZEIGEN . 750 I. GRUNDLAGEN UND ENTWICKLUNG DER KLAUSEL . 750 II. SACHLICHER ANWENDUNGSBEREICH . 752 III. SCHRIFTFORM UND TEXTFORM . 752 § 17 GERICHTSSTAND . 753 I. GRUNDLAGEN . 753 II. KLAGEN GEGEN DEN VERSICHERUNGSNEHMER (ABS. 1) . 754 III. WIDERKLAGEN DES VERSICHERERS . 754 IV. KLAGEN GEGEN DEN VERSICHERER (ABS. 2) . 755 1. ALLGEMEINES . 755 2. PERSOENLICHER ANWENDUNGSBEREICH . 755 3. ANALOGE ANWENDUNG VON § 215 ABS. 1 WG . 755 V. GERICHTSSTANDSVEREINBARUNG (ABS. 3) . 756 VI. MAHNVERFAHREN . 756 XXXII INHALTSVERZEICHNIS INHALT § 18 AENDERUNGEN DER ALLGEMEINEN VERSICHERUNGSBEDINGUNGEN . 756 L ENTSTEHUNGSGESCHICHTE UND ZWECK DER KLAUSEL . 757 II. BEDINGUNGSANPASSUNG WEGEN AENDERUNG DER VERHAELTNISSE IM GESUNDHEITSWESEN (ABS. 1) . 758 1. ANWENDUNGSBEREICH . 758 2. VERAENDERUNG DER VERHAELTNISSE DES GESUNDHEITSWESENS . 759 A) DEFINITION . 759 B) RECHTLICHE VERHAELTNISSE . 759 C) TATSAECHLICHE VERHAELTNISSE . 760 D) AENDERUNG VON ANDEREN RAHMENBEDINGUNGEN . 761 3. NACHHALTIGKEIT DER VERAENDERUNG . 762 4. ERFORDERLICHKEIT ZUR WAHRUNG DER BELANGE DER VERSICHERTEN . . 762 5. TREUHAENDERZUSTIMMUNG . 763 6. WIRKSAMWERDEN DER AENDERUNG . 763 III. BEDINGUNGSANPASSUNG WEGEN UNWIRKSAMKEIT EINER KLAUSEL (ABS. 2) . 764 1. HOECHSTRICHTERLICHE ENTSCHEIDUNG ODER BESTANDSKRAEFTIGER VERWALTUNGSAKT . 764 2. NOTWENDIGKEIT DER AENDERUNG ZUR VERTRAGSFORTFUEHRUNG ODER UNZUMUTBARE HAERTE . 765 3. ANGEMESSENE BERUECKSICHTIGUNG DER BELANGE DER VERSICHE RUNGSNEHMER . 766 4. ABWEICHUNGEN GEGENUEBER ABS. 1 . 766 IV. AUSUEBUNG DES RECHTS; VERJAEHRUNG . 767 § 19 WECHSEL IN DEN STANDARDTARIF . 767 I. ENTSTEHUNGSGESCHICHTE . 768 1. ANLASS FUER DIE SCHAFFUNG DES STANDARDTARIFS . 768 2. EINFUEHRUNG DES STANDARDTARIFS 1994 . 768 3. ERWEITERUNG DES STANDARDTARIFS IM JAHR 2000 . 769 4. UEBERGANGSWEISE VERSICHERUNGSMOEGLICHKEIT IM YYMODIFIZIERTEN STANDARDTARIF 4 VOM 1.7.2007 BIS ZUM 31.12.2008 . 770 5. BEDEUTUNG DES STANDARDTARIFS AB DEM 1.1.2009 . 770 6. SICHERSTELLUNG DER VERSORGUNG DURCH DIE KASSENAERZTLICHEN VEREINIGUNGEN UND DIE KASSENAERZTLICHE BUNDESVEREINIGUNG SEIT DEM 1.7.2007 . 771 II. FINANZIERUNG DER BEITRAGSGARANTIE IM STANDARDTARIF UND DES UNTER NEHMENSUEBERGREIFENDEN AUSGLEICHS DURCH DEN SOG. OMEGA ZUSCHLAG (Q-ZUSCHLAG) . 771 III. DER WECHSEL IN DEN STANDARDTARIF . 772 IV. DER WECHSEL AUS DEM STANDARDTARIF . 773 V. AUSSCHLUSS EINER WEITEREN KRANKHEITSKOSTENTEIL ODER -VOLLVER SICHERUNG . 773 1. BEGRIFF DER KRANKHEITSKOSTENTEIL ODER-VOLLVERSICHERUNG . 773 2. VERBOT DES ABSCHLUSSES EINER WEITEREN KRANKHEITSKOSTENTEIL ODER -VOLLVERSICHERUNG NEBEN DEM STANDARDTARIF (KOPPELUNGS VERBOT) . 773 § 20 WECHSEL IN DEN BASISTARIF . 774 XXXIII INHALT INHALTSVERZEICHNIS TEIL E. MUSTERBEDINGUNGEN FUER DIE KRANKENTAGEGELDVERSICHERUNG (MB/KT) DER VERSICHERUNGSSCHUTZ § 1 GEGENSTAND, UMFANG UND GELTUNGSBEREICH DES VERSICHERUNGS SCHUTZES . 777 I. GRUNDZUEGE UND ALLGEMEINE BESCHREIBUNG DES VERSICHERUNGS SCHUTZES (ABS. 1) . 779 1. DIE KRANKENTAGEGELDVERSICHERUNG ALS YYVERDIENSTAUSFALL VERSICHERUNG " . 779 2. DIE KRANKENTAGEGELDVERSICHERUNG ALS SUMMENVERSICHERUNG . . 779 3. KONSEQUENZEN DER KONSTRUKTION ALS SUMMENVERSICHERUNG . . 781 II. DER VERSICHERUNGSFALL (ABS. 2 UND 3) . 782 1. BEGRIFF DES VERSICHERUNGSFALLES . 782 2. FRUEHERE ALTERNATIVFASSUNG DES VERSICHERUNGSFALLES . 783 3. BEGRIFF DER ARBEITSUNFAEHIGKEIT . 783 A) HUNDERTPROZENTIGE ARBEITSUNFAEHIGKEIT NACH MEDIZI NISCHEM BEFUND . 783 B) NICHTAUSUEBUNG DER BERUFLICHEN TAETIGKEIT . 789 C) NICHTAUSUEBUNG EINER ANDERWEITIGEN ERWERBSTAETIGKEIT . 790 D) DARLEGUNGS UND BEWEISLAST . 790 III. BEGINN UND ENDE DES VERSICHERUNGSFALLES (ABS. 2 S. 2-4) . 794 1. BEGINN UND ENDE DES GEDEHNTEN VERSICHERUNGSFALLES . 794 2. MEHRERE ZEITLICH ZUSAMMENHAENGENDE GEFAHREREIGNISSE . 795 IV. UMFANG DES VERSICHERUNGSSCHUTZES (ABS. 4) . 795 V. UMWANDLUNGSRECHT (ABS. 5) . 795 VI. OERTLICHER GELTUNGSBEREICH (ABS. 6 UND 7) . 795 VII. VERLEGUNG DES GEWOEHNLICHEN AUFENTHALTS INNERHALB DES EWR (ABS. 8) . 796 § LA KRANKENTAGEGELD WAEHREND DER MUTTERSCHUTZFRISTEN UND AM ENTBINDUNGSTAG . 796 I. ALLGEMEINES . 797 1. SYSTEMATIK . 797 2. TERMINOLOGIE . 798 II. GESETZLICHE REGELUNG . 798 1. ZWECK . 798 2. VOM GESETZGEBER OFFENGELASSENE FRAGEN . 798 III. LEISTUNGSFRAGEN . 799 1. . . 799 2. WARTEZEIT . 800 3. KARENZZEITEN . 800 4. ANRECHNUNG ANDERWEITIGER LEISTUNGEN . 801 A) ELTERNGELD . 802 B) MUTTERSCHAFTSGELD ZULASTEN DES BUNDES . 802 5. ANWENDBARKEIT VON LEISTUNGSAUSSCHLUESSEN . 802 IV. YYANDERWEITIGE " GESETZLICHE ANSPRUECHE . 803 1. ANSPRUECHE VON ARBEITNEHMERINNEN AUS DER KT-ZUSATZVER SICHERUNG . 803 2. ANSPRUECHE VON ARBEITNEHMERINNEN AUS DER KT-YYVOLL " -VER SICHERUNG . 803 3. ANSPRUECHE VON (MIT ANSPRUCH AUF KRANKENGELD) GKV-VER SICHERTEN WEIBLICHEN SELBSTSTAENDIGEN AUS DER KT-ZUSATZ VERSICHERUNG . 803 XXXIV INHALTSVERZEICHNIS INHALT 4. ANSPRUECHE VON (OHNE ANSPRUCH AUF KRANKENGELD) GKV-VER SICHERTEN WEIBLICHEN SELBSTSTAENDIGEN AUS DER KT-ZUSATZVER SICHERUNG 804 5. ANSPRUECHE VON PK V VERSICHERTEN WEIBLICHEN SELBSTSTAENDIGEN AUS DER KT-YYVOLL " -VERSICHERUNG . 804 § 2 BEGINN DES VERSICHERUNGSSCHUTZES . 804 I. HINWEIS AUF § 2 ABS. 1 MB/KK . 804 II. BEGRIFF DER VERSICHERUNGSFAEHIGKEIT IN DER KRANKENTAGEGELDVER SICHERUNG . 805 III. VERSICHERUNGSFAELLE VOR BEGINN DES VERSICHERUNGSSCHUTZES . 807 § 3 WARTEZEITEN . 807 § 4 UMFANG DER LEISTUNGSPFLICHT . 808 I. HOEHE UND DAUER DER VERSICHERUNGSLEISTUNG (ABS. 1) . 810 II. NETTOEINKOMMEN DES VERSICHERUNGSNEHMERS UND HOEHE DES KRANKENTAGEGELDES (ABS. 2 - 4) 811 1. SUBJEKTIVES RISIKO . 811 2. BEHERRSCHUNG DES SUBJEKTIVEN RISIKOS . 812 A) § 4 ABS. 2 MB/KT ALS ANSPRUCHSBESCHRAENKUNG? . 812 B) MINDERUNG DES NETTOEINKOMMENS/HERABSETZUNG DES TAGESSATZES (§ 4 ABS. 4 MB/KT) . 813 C) NETTOEINKOMMEN VON ANFANG AN ZU NIEDRIG . 816 D) WEITERE KRANKENTAGEGELDVERSICHERUNG, SONSTIGE AENDERUN GEN . 816 3. BERECHNUNG DES NETTOEINKOMMENS . 817 III. BEHANDLUNGSPFLICHT WAEHREND DER ARBEITSUNFAEHIGKEIT (ABS. 5) . . . . 818 IV. NACHWEISPFLICHT (ABS. 7) . 819 V. BEHANDLUNG IN KRANKENHAEUSERN UND GEMISCHTEN KRANKENANSTALTEN (ABS. 8 UND 9) . 820 VI. ANSPRUCH AUF EINSICHT IN GUTACHTEN ODER STELLUNGNAHMEN . 821 § 5 EINSCHRAENKUNG DER LEISTUNGSPFLICHT . 822 I. KRIEGSEREIGNISSE, WEHRDIENSTBESCHAEDIGUNG, VORSATZ, ENTZIEHUNGSMASSNAHMEN (ABS. 1 BUCHST, A UND B) . 823 II. ALKOHOLBEDINGTE BEWUSSTSEINSSTOERUNG (ABS. 1 BUCHST, C) . 823 III. SCHWANGERSCHAFT, SCHWANGERSCHAFTSABBRUCH, FEHLGEBURT, ENTBINDUNG (ABS. 1 BUCHST, D) . 824 IV. MUTTERSCHUTZ (ABS. 1 BUCHST, E) . 824 V. WOHNSITZKLAUSEL (ABS. 1 BUCHST, F) . 825 VI. KUR UND SANATORIUMSBEHANDLUNG, REHABILITATIONSMASSNAHMEN DER GESETZLICHEN REHABILITATIONSTRAEGER (ABS. 1 BUCHST, G) 826 VII. KURORTKLAUSEL (ABS. 2) . 827 § 6 AUSZAHLUNG DER VERSICHERUNGSLEISTUNGEN . 827 § 7 ENDE DES VERSICHERUNGSSCHUTZES . 829 PFLICHTEN DES VERSICHERUNGSNEHMERS § 8 BEITRAGSZAHLUNG . 830 § 8A BEITRAGSBERECHNUNG . 831 § 8B BEITRAGSANPASSUNG . 832 § 9 OBLIEGENHEITEN . 832 § 10 FOLGEN VON OBLIEGENHEITSVERLETZUNGEN . 833 I. ANZEIGE UND NACHWEISOBLIEGENHEIT (§ 9 ABS. 1 MB/KT) . 834 1. ALLGEMEINES . 834 XXXV INHALT INHALTSVERZEICHNIS 2. (ERST-)ANZEIGE . 835 3. FOLGENACHWEISE . 835 4. BELEHRUNGSPFLICHT NUR BEI NACHWEISOBLIEGENHEIT . 836 5. DAUER DER LEISTUNGSFREIHEIT . 836 6. EINSCHRAENKUNGEN DES TATBESTANDES DURCH VERHALTEN DES VERSICHERERS . 836 A) KEINE FORMULARE UEBERSANDT . 836 B) VORHERIGE REGULIERUNG TROTZ UNREGELMAESSIGER NACHWEISE 837 C) LEISTUNGSABLEHNUNG . 837 7. UNTERRICHTUNG DES VERMITTLERS . 837 8. GROBE FAHRLAESSIGKEIT . 838 A) UNKENNTNIS DER OBLIEGENHEIT . 838 B) KRITERIEN BEI DER QUOTELUNG . 838 9. KAUSALITAETSGEGENBEWEIS . 839 10. DOPPELNATUR: OBLIEGENHEIT UND FAELLIGKEITSVORAUSSETZUNG . 839 II. AUSKUNFTSOBLIEGENHEIT (§ 9 ABS. 2 MB/KT) . 840 1. PERSOENLICHER GELTUNGSBEREICH . 841 2. AUSKUNFT NUR YYAUF VERLANGEN " UND NACH BELEHRUNG . 841 3. ERFORDERLICHKEIT VON AUSKUENFTEN . 841 4. AERZTLICHE AUSKUENFTE . 842 5. NACHHOLBARKEIT VON AUSKUENFTEN . 842 6. AUSKUNFTSOBLIEGENHEITEN UND VORTRAG IM ZIVILPROZESS . 842 7. SPONTANE OFFENBARUNGSOBLIEGENHEIT OHNE AUSKUNFTSVERLANGEN 843 III. UNTERSUCHUNGSOBLIEGENHEIT (§ 9 ABS. 3 MB/KT) . 843 1. ALLGEMEINES . 843 2. BELEHRUNGSPFLICHT UND KAUSALITAETSGEGENBEWEIS . 843 3. KEINE BINDUNG AN DAS ERGEBNIS DER VERTRAUENSAERZTLICHEN UNTERSUCHUNG . 844 4. UMFANG UND GRENZEN . 844 5. HERAUSGABE DES GUTACHTENS UEBER DIE VERTRAUENSAERZTLICHE UNTERSUCHUNG . 845 6. GROBE FAHRLAESSIGKEIT . 845 IV. WIEDERHERSTELLUNGSOBLIEGENHEIT (§ 9 ABS. 4 MB/KT) . 845 1. ZUMUTBARKEIT . 846 2. GROBE FAHRLAESSIGKEIT . 847 V. ANZEIGE DES BERUFSWECHSELS (§ 9 ABS. 5 MB/KT) . 847 1. BERUFSWECHSEL UND RELEVANZ DER BERUFSANGABE . 848 2. INHALT DER ANZEIGE . 848 3. ZEITPUNKT . 849 4. KUENDIGUNG UND LEISTUNGSFFEIHEIT . 849 5. GROBE FAHRLAESSIGKEIT . 849 6. KAUSALIFAETSGEGENBEWEIS . 849 VI. EINWILLIGUNGSERFORDERNIS BEIM ABSCHLUSS EINER WEITEREN KRANKENTAGEGELDVERSICHERUNG (§ 9 ABS. 6 MB/KT) . 849 1. ALLGEMEINES . 849 2. GRENZEN DES KUENDIGUNGSRECHTS AUFGRUND VON TREU UND GLAUBEN 850 A) GRUNDSAETZLICHES . 850 B) WECHSEL DER ZWEIT-VERSICHERUNG . 850 C) WEITERE FAELLE DER BESCHRAENKUNG DES KUENDIGUNGSRECHTS . 851 3. ZEITPUNKT DER LEISTUNGSFREIHEIT . 851 4. RUECKFORDERUNG NACH RUECKWIRKENDER FESTSTELLUNG DER LEIS TUNGSFREIHEIT . 851 5. AUSNAHMEN VON DER LEISTUNGSFREIHEIT . 851 6. RUECKTRITT ODER ANFECHTUNG DURCH DEN ZWEITEN VERSICHERER . . 852 XXXVI INHALTSVERZEICHNIS INHALT §11 ANZEIGEPFLICHT BEI WEGFALL DER VERSICHERUNGSFAEHIGKEIT . 852 I. ANZEIGE DES WEGFALLS DER VERSICHERUNGSFAEHIGKEIT BZW. DES EINTRITTS DER BERUFSUNFAEHIGKEIT (SATZ 1) . 852 II. RUECKGEWAEHRPFLICHT (SATZ 2) . 853 § 12 AUFRECHNUNG . 854 ENDE DER VERSICHERUNG § 13 KUENDIGUNG DURCH DEN VERSICHERUNGSNEHMER . 855 § 14 KUENDIGUNG DURCH DEN VERSICHERER . 856 § 15 SONSTIGE BEENDIGUNGSGRUENDE . 857 I. ALLGEMEINES . 858 II. BEGRIFF DER BEENDIGUNG . 859 III. WEGFALL DER VERSICHERUNGSFAEHIGKEIT (ABS. 1 BUCHST, A) . 863 1. BEGRIFF DER VERSICHERUNGSFAEHIGKEIT . 863 2. BEGRIFF DES WEGFALLS . 863 3. EINZELFAELLE DES WEGFALLS DER VERSICHERUNGSFAEHIGKEIT . 863 A) ERWERBSLOSIGKEIT . 863 B) RENTENBEZUG . 867 C) BEENDIGUNG EINER BESTIMMTEN BERUFSZUGEHOERIGKEIT . 869 D) SONSTIGE FAELLE DES WEGFALLS DER VERSICHERUNGSFAEHIGKEIT . 870 4. NACHLEISTUNGSPFLICHT . 870 IV. EINTRITT DER BERUFSUNFAEHIGKEIT (ABS. 1 BUCHST, B) . 870 1. BEDEUTUNG . 870 2. BEGRIFF DER BERUFSUNFAEHIGKEIT . 871 A) ERWERBSUNFAEHIGKEIT VON MEHR ALS 50 % . 871 B) IM BISHER AUSGEUEBTEN BERUF . 873 C) NACH MEDIZINISCHEM BEFUND . 874 D) AUF NICHT ABSEHBARE ZEIT . 876 3. NACHLEISTUNGSPFLICHT . 878 4. WIRKSAMKEIT DER KLAUSEL . 879 5. PROZESSUALES . 879 V. BEZUG VON ALTERSRENTE BZW. VOLLENDUNG DES 65. LEBENSJAHRES (ABS. 1 BUCHST, C) . 881 VI. TOD DES VERSICHERUNGSNEHMERS (ABS. 1 BUCHST, D) . 882 VII. VERLEGUNG DES GEWOEHNLICHEN AUFENTHALTES (ABS. 1 BUCHST, E) . 882 VIII. ANWARTSCHAFTSVERSICHERUNG (ABS. 2) . 883 SONSTIGE BESTIMMUNGEN § 16 WILLENSERKLAERUNGEN UND ANZEIGEN . 884 § 17 GERICHTSSTAND . 884 § 18 AENDERUNGEN DER ALLGEMEINEN VERSICHERUNGSBEDINGUNGEN . 884 TEIL E BASISTARIF I. ENTSTEHUNG UND GRUNDZUEGE DES BASISTARIFS . 887 II. ENTSTEHUNG DER AVB FUER DEN BASISTARIF . 889 III. WICHTIGE REGELUNGEN DER AVB/BT . 890 1. TEIL A AVB/BT . 890 2. TEIL B AVB/BT . 891 IV. ALLGEMEINE VERSICHERUNGSBEDINGUNGEN FUER DIE ANWARTSCHAFTSVER SICHERUNG IM BASISTARIF . 903 XXXVII INHALT INHALTSVERZEICHNIS TEIL G. NOTLAGENTARIF I. ENTSTEHUNG UND GRUNDZUEGE DES NOTLAGENTARIFS . 905 II. ENTSTEHUNG DER ALLGEMEINEN VERSICHERUNGSBEDINGUNGEN FUER DEN NOTLAGENTARIF (AVB/NLT) . 907 III. WICHTIGE REGELUNGEN DER AVB/NLT . 908 1. TEIL A AVB/NLT . 908 2. TEIL B AVB/NLT . 908 TEIL H. AUSLANDSREISE-KRANKENVERSICHERUNG I. ENTSTEHUNG UND BEDEUTUNG . 919 II. STELLUNG IM SYSTEM DER VERSICHERUNGSGESETZE . 920 III. GEGENSTAND UND UMFANG DES VERSICHERUNGSSCHUTZES . 921 IV. SUBSIDIARITAET . 923 V. ZUSTANDEKOMMEN DES VERTRAGES . 925 VI. RECHTSPRECHUNG ZU EINZELFRAGEN . 925 TEIL J. PRIVATE PFLEGEPFLICHTVERSICHERUNG I. DIE GESCHICHTE DER PFLEGEVERSICHERUNG UND IHR RECHTLICHES UMFELD . 932 II. VERSICHERTER PERSONENKREIS . 948 1. PFLICHT ZUR VERSICHERUNG . 948 A) SUBSTITUTIVE KRANKENVERSICHERUNG . 950 B) AUSREICHENDE KOSTENERSTATTUNG . 950 C) AUFSICHTSRECHTLICHE ANFORDERUNGEN . 951 2. VERTRAGSSCHLUSS . 952 3. BEFREIUNG UNTER BESONDEREN BEDINGUNGEN . 952 4. FREIWILLIGES BEITRITTSRECHT . 952 III. RECHTSGRUNDLAGE DER VERSICHERUNGSVERTRAEGE . 953 1. ANWENDBARES RECHT . 953 2. EINGESCHRAENKTE VERTRAGSFREIHEIT . 954 3. BEENDIGUNG DES VERTRAGSVERHAELTNISSES BEI VERLEGUNG DES WOHNSITZES INS AUSLAND . 957 4. UEBERTRAGUNG VON ALTERUNGSRUECKSTELLUNGEN BEI WECHSEL ZU EINEM ANDEREN VERSICHERER . 957 IV. BEITRAGSGESTALTUNG BZW. -ENTWICKLUNG . 958 1. GESETZLICHE VORGABEN . 958 2. BERUECKSICHTIGUNG VON KINDERERZIEHUNG IM BEITRAGSRECHT . . . 960 3. BEITRAGSENTWICKLUNG . 961 V. PFLEGEPOOL . 962 VI. LEISTUNGEN DER PPV . 963 1. PFLEGEBERATUNG . 964 A) GESETZLICHER ANSPRUCH . 964 B) COMPASS PRIVATE PFLEGEBERATUNG GMBH (COMPASS) . 965 2. FESTSTELLUNG DER PFLEGEBEDUERFTIGKEIT . 966 A) BEGRIFF DER PFLEGEBEDUERFTIGKEIT . 966 B) PFLEGEGRADE . 968 C) UEBERLEITUNG VON PFLEGESTUFEN AUF PFLEGEGRADE UND BESITZSTANDSSCHUTZ . 968 D) ABGRENZUNG MEDIZINISCHE BEHANDLUNGSPFLEGE - GRUND PFLEGE . 969 E) ANTRAGSTELLUNG . 970 F) BEFRISTUNG . 970 G) WARTEZEITEN . 971 H) BEURTEILUNG DER PFLEGEBEDUERFTIGKEIT . 971 XXXVIII INHALTSVERZEICHNIS INHALT I) BEURTEILUNG EINER EINGESCHRAENKTEN ALLTAGSKOMPETENZ BIS ZUM 31.12.2016 . 972 J) FRISTEN; GUTACHTENUEBERMITTLUNG . 973 K) GUTACHTENUEBERMITTLUNG . 974 1) BEGUTACHTUNGS-RICHTLINIEN (BRI) . 974 M) ERMITTLUNG DES PFLEGEGRADES BEI KINDERN . 975 N) REHABILITATIONSEMPFEHLUNG . 976 3. LEISTUNGEN IM PFLEGEFALL . 976 A) PRINZIP DER KOSTENERSTATTUNG . 976 B) AMBULANTE PFLEGELEISTUNGEN . 976 C) VOLLSTATIONAERE PFLEGELEISTUNGEN . 987 D) ANGEBOTE ZUR UNTERSTUETZUNG IM ALLTAG UND ANSPRUCH AUF EINEN ENTLASTUNGSBETRAG . 990 E) LEISTUNGEN BEI PFLEGEGRAD 1 . 992 F) LEISTUNGEN IM AUSLAND . 993 G) LEISTUNGEN FUER PFLEGEPERSONEN . 994 H) WEITERE SERVICE UND LEISTUNGSVERBESSERUNGEN DURCH DAS PNG . 998 I) QUALITAETSSICHERUNG IN DER PFLEGE . 1001 J) GRENZEN DES GLEICHWERTIGKEITSGEBOTS . 1001 TEIL K. KRANKENVERSICHERUNGSAUFSICHTSVERORDNUNG VORBEMERKUNG ZU DEN §§ 1 FF. KVAV . 1003 I. RECHTLICHE GRUNDLAGEN: HISTORISCHE ENTWICKLUNG UND ENTSTEHUNGSGESCHICHTE . 1003 1. KVAV . 1003 2. KALV UND UEBSCHV (BEIDE AUFGEHOBEN) . 1004 3. VOR DER KALV . 1005 II. ANWENDUNGSBEREICH . 1005 III. ERGAENZENDE RECHTSNORMEN . 1007 IV. KALKULATIONSMETHODEN . 1007 1. MATHEMATISCHES MODELL . 1007 2. STANDESRECHTLICHE VORGABEN DER DEUTSCHEN AKTUARVEREINI GUNG E. V. (DAV) . 1009 3. UNTERSCHIEDE ZUR LEBENSVERSICHERUNG . 1010 V. BEGRIFFE . 1011 VI. AKTUELLE UND ZUKUENFTIGE ENTWICKLUNGEN . 1011 § 1 VERSICHERUNGSMATHEMATISCHE METHODEN IN DER KRANKENVER SICHERUNG . 1012 § 2 RECHNUNGSGRUNDLAGEN . 1014 § 3 GLEICHE RECHNUNGSGRUNDLAGEN . 1016 § 4 RECHNUNGSZINS . 1019 § 5 AUSSCHEIDEORDNUNG . 1021 § 6 KOPFSCHAEDEN . 1023 § 7 SICHERHEITSZUSCHLAG . 1026 § 8 GRUNDSAETZE FUER DIE BEMESSUNG DER SONSTIGEN ZUSCHLAEGE . 1027 § 9 DOKUMENTATIONSPFLICHTEN . 1031 §10 PRAEMIENBERECHNUNG . 1031 §11 BERECHNUNG DER PRAEMIEN BEI PRAEMIENANPASSUNG . 1038 § 12 TARIFE MIT GLEICHARTIGEM VERSICHERUNGSSCHUTZ . 1041 XXXIX INHALT INHALTSVERZEICHNIS § 13 ANRECHNUNG DER ERWORBENEN RECHTE UND DER ALTERUNGSRUECK STELLUNG BEI EINEM TARIFWECHSEL . 1043 § 14 UEBERTRAGUNGSWERT . 1046 §15 VERFAHREN ZUR GEGENUEBERSTELLUNG DER ERFORDERLICHEN UND DER KALKULIERTEN VERSICHERUNGSLEISTUNGEN . 1049 I. ABSATZ 1 . 1051 II. ABSATZ 2 . 1052 III. ABSATZ 3 . 1052 IV. ABSATZ 4 . 1054 V. ABSATZ 5 . 1055 VI. SONSTIGES . 1055 § 16 VERFAHREN ZUR GEGENUEBERSTELLUNG DER KALKULIERTEN STERBEWAHR SCHEINLICHKEITEN UND DER ZULETZT VEROEFFENTLICHTEN STERBEWAHR SCHEINLICHKEITEN . 1055 § 17 VORLAGEFRISTEN . 1057 §18 ALTERUNGSRUECKSTELLUNG . 1059 § 19 ERMITTLUNG DES UEBERZINSES . 1060 §20 VERTEILUNG DER DIREKTGUTSCHRIFT . 1061 § 21 VERTEILUNG DES BETRAGES NACH § 150 ABSATZ 4 DES VERSICHERUNGS AUFSICHTSGESETZES . 1062 § 22 MINDESTZUFUEHRUNG ZUR RUECKSTELLUNG FUER ERFOLGSABHAENGIGE BEITRAGSRUECKERSTATTUNG . 1064 § 23 MITTEILUNGSPFLICHTEN VON DATEN ZU DEN VERSICHERUNGSBESTAENDEN 1067 § 24 ORDNUNGSWIDRIGKEITEN . 1069 §25 LEISTUNGEN WEGEN SCHWANGERSCHAFT UND MUTTERSCHAFT . 1070 § 26 AUSNAHMEVORSCHRIFT . 1070 § 27 UEBERGANGSVORSCHRIFTEN . 1072 § 28 INKRAFTTRETEN . 1074 TEIL L. TEXTE I. GESETZ UEBER DIE BEAUFSICHTIGUNG DER VERSICHERUNGSUNTERNEHMEN (VERSICHERUNGSAUFSICHTSGESETZ - VAG) (AUSZUG) . 1075 II. GESETZ UEBER DEN VERSICHERUNGSVERTRAG (VERSICHERUNGSVERTRAGSGESETZ - WG) (AUSZUG) 1086 III. MUSTERBEDINGUNGEN FUER DIE KRANKHEITSKOSTEN UND KRANKENHAUSTAGE GELDVERSICHERUNG (MB/KK) . 1099 IV. MUSTERBEDINGUNGEN FUER DIE KRANKENTAGEGELDVERSICHERUNG (MB/KT) . 1113 V. MUSTERBEDINGUNGEN FUER DEN BASISTARIF (MB/BT) . 1125 VI. MUSTERBEDINGUNGEN FUER DEN NOTLAGENTARIF (MB/NLT) . 1142 VII. MUSTERBEDINGUNGEN FUER DIE PRIVATE PFLEGEPFLICHTVERSICHERUNG (MB/ PPV) 1153 VIII. VERORDNUNG BETREFFEND DIE AUFSICHT UEBER DIE GESCHAEFTSTAETIGKEIT IN DER PRIVATEN KRANKENVERSICHERUNG (KRANKENVERSICHERUNGSAUFSICHTSVERORD NUNG - KVAV) (AUSZUG) . 1179 SACHREGISTER . 1197 XL
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