Verfügbarkeit: Handbuch Demenz

Handbuch Demenz: Fachwissen für Pflege und Betreuung

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Hauptverfasser:	Kastner, Ulrich 1967- (VerfasserIn), Schraut, Veronika (VerfasserIn), Löbach, Rita 1962- (VerfasserIn)
Format:	Buch
Sprache:	German
Veröffentlicht:	München Elsevier 2022
Ausgabe:	5. Auflage
Schlagworte:	Demenz Antidementiva Biografiearbeit Dementia Care mapping Demenzformen Demenzgrade Demenzstadien Geriatrie Geronologie Gerontopsychatrie Integrative Validation Pflegediagnosen Validation Wohngruppe herausforderndes Verhalten
Online-Zugang:	Inhaltstext Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis
Beschreibung:	XVI, 253 Seiten Illustrationen, Diagramme
ISBN:	9783437280047

Internformat

MARC


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Datensatz im Suchindex

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adam_text	INHALTSVERZEICHNIS 1 GESCHICHTE UND HAEUFIGKEITEN DEMENZIELLER ERKRANKUNGEN ......... 1 1.1 GESCHICHTLICHER UEBERBLICK ZUR DEMENZ ..................................................... 1 1.1.1 ALOIS ALZHEIMER ............................................................................................ 2 1.1.2 PROMINENTE ALZHEIMER-BETROFFENE .............................................................. 2 1.2 PRAEVALENZ UND INZIDENZ DEMENZIELLER ERKRANKUNGEN ............................. 3 1.2.1 ALLGEMEINE PRAEVALENZ ................................................................................. 3 1.2.2 ALLGEMEINE INZIDENZ ................................................................................... 4 1.2.3 HAEUFIGKEITEN PSYCHISCHER STOERUNGEN IN HEIMEN ........................................ 4 1.3 KOSTEN UND SOZIO-OEKONOMISCHE FOLGEN ................................................... 6 2 SYMPTOME UND VERLAUF VON DEMENZERKRANKUNGEN ...................... 9 2.1 DAS DEMENZSYNDROM ................................................................................. 9 2.2 SYMPTOME DER DEMENZ ............................................................................. 10 2.2.1 KOGNITIVE SYMPTOME ................................................................................... 10 2.2.2 PSYCHISCHE STOERUNGEN UND VERHALTENSAENDERUNGEN BEI DEMENZ ................ 13 2.2.3 PSYCHISCHE SYMPTOME ................................................................................. 14 2.2.4 VERHALTENSAENDERUNGEN ............................................................................... 16 2.2.5 KOERPERLICHE SYMPTOME ................................................................................. 20 2.3 VERLAUF VON DEMENZERKRANKUNGEN ........................................................... 26 2.3.1 NORMALES ALTERN UND WARNZEICHEN ............................................................. 26 2.3.2 LEBENSWELT BEI DEMENZ ............................................................................... 27 2.3.3 SCHWEREGRADE DEMENZIELLER ERKRANKUNGEN ................................................ 28 2.4 DEMENZ UND PALLIATIVE CARE ...................................................................... 32 2.4.1 ZIELE UND BESONDERHEITEN .......................................................................... 32 2.4.2 STERBEVERLAUF ................................................................................................ 32 2.4.3 STERBEN, TOD UND TRAUER ............................................................................... 35 2.5 DEMENZ UND SCHMERZ ............................................................................... 35 3 DEMENZFORMEN ....................................................................................... 39 3.1 PRIMAERE DEMENZFORMEN ............................................................................. 39 3.1.1 DEGENERATIVE DEMENZEN ............................................................................. 39 3.1.2 NICHTDEGENERATIVE DEMENZEN .................................................................... 39 3.1.3 SPEZIELLE KRANKHEITSBILDER .......................................................................... 40 3.2 SEKUNDAERE DEMENZFORMEN ........................................................................ 49 3.2.1 MEDIKAMENTOES BEDINGTE DEMENZEN ........................................................... 50 3.2.2 ALKOHOLDEMENZEN ....................................................................................... 51 3.2.3 STOFFWECHSELBEDINGTE DEMENZFORMEN ....................................................... 51 3.3 DIFFERENZIALDIAGNOSEN DER DEMENZ ......................................................... 51 3.3.1 LEICHTE KOGNITIVE STOERUNG .......................................................................... 52 3.3.2 DEMENZSYNDROM BEI DEPRESSIONEN ........................................................... 52 3.3.3 AKUTER VERWIRRTHEITSZUSTAND (DELIR) ........................................................... 53 XII INHALTSVERZEICHNIS 4 UNTERSUCHUNG DEMENZIELLER ERKRANKUNGEN ...................................... 55 4.1 ALLGEMEINE INFORMATIONEN ......................................................................... 55 4.2 TESTPSYCHOLOGIE UND SKALEN ....................................................................... 56 4.2.1 SCREENING-TESTS (KOGNITION) ......................................................................... 57 4.2.2 ERWEITERTE TESTPSYCHOLOGIE ............................................................................ 59 4.2.3 ERFASSUNG DER DEPRESSIVITAET ......................................................................... 61 4.2.4 ERFASSUNG VON VERHALTENSSTOERUNGEN ............................................................ 61 4.2.5 SCHMERZBEURTEILUNG ...................................................................................... 62 4.2.6 AUSMASS KOERPERLICHER STOERUNGEN .................................................................. 65 4.2.7 EINSCHAETZUNG DES SCHWEREGRADS UND DES PFLEGEAUFWANDS ......................... 65 4.3 BILDGEBENDEVERFAHREN ................................................................................ 71 4.3.1 CCT UND MRT ............................................................................................... 71 4.3.2 WEITEREVERFAHREN ........................................................................................ 72 4.4 LABORUNTERSUCHUNGEN ................................................................................ 72 4.4.1 ROUTINELABORUNTERSUCHUNG ......................................................................... 72 4.4.2 BIOMARKER ..................................................................................................... 73 4.5 FRUEHDIAGNOSTIK ............................................................................................. 73 5 THERAPIE DER DEMENZERKRANKUNGEN ................................................... 75 5.1 GESAMTBEHANDLUNGSKONZEPT ..................................................................... 76 5.2 NICHTMEDIKAMENTOESE THERAPIE ................................................................... 77 5.2.1 PSYCHOTHERAPIE ............................................................................................. 77 5.2.2 SELBST-ERHALTUNGS-THERAPIE (SET) ................................................................ 78 5.2.3 VALIDATION, INTEGRATIVE VALIDATION UND MAEEUTIK ........................................ 78 5.2.4 ERINNERUNGS ODER BIOGRAFIEARBEIT .............................................................. 79 5.2.5 MILIEUTHERAPIE ............................................................................................... 82 5.2.6 KREATIVTHERAPEUTISCHE VERFAHREN ................................................................. 83 5.2.7 ERGOTHERAPIE UND PHYSIOTHERAPIE ................................................................ 84 5.2.8 LOGOPAEDIE ...................................................................................................... 85 5.2.9 KOERPERORIENTIERTE UND (MULTI-)SENSORISCHE VERFAHREN .................................. 85 5.3 MEDIKAMENTOESE THERAPIE ........................................................................... 87 5.3.1 PSYCHOPHARMAKA ........................................................................................... 87 5.3.2 ANTIDEMENTIVA ............................................................................................ 89 5.3.3 MEDIKAMENTOESE BEHANDLUNG VON BEGLEITSYMPTOMEN ................................ 90 5.4 PROPHYLAXE UND VORBEUGUNG ..................................................................... 93 5.4.1 RISIKOFAKTOREN ............................................................................................... 94 5.4.2 ANTIOXIDANZIEN ............................................................................................ 95 5.4.3 PROPHYLAXE UND VORBEUGUNG ....................................................................... 95 5.4.4 IMMUNTHERAPIEN .......................................................................................... 96 6 PFLEGE VON PERSONEN MIT DEMENZ ........................................................ 99 6.1 AUSWIRKUNGEN DER ERKRANKUNG AUF VERHALTEN UND ALLTAGSKOMPETENZEN ................................................................................ 99 6.1.1 VERHALTEN ..................................................................................................... 99 6.1.2 KOMMUNIKATION UND SOZIALKONTAKTE ............................................................ 101 INHALTSVERZEICHNIS XIII 6.1.3 ALLTAGSGESTALTUNG UND SCHLAF ....................................................................... 103 6.1.4 MOBILITAET ....................................................................................................... 107 6.1.5 SELBSTVERSORGUNG .......................................................................................... 108 6.1.6 SICHERHEIT ..................................................................................................... 113 6.2 DEFINITIONEN UND AUFGABENPROFILE PROFESSIONELLER PFLEGE ....................... 114 6.2.1 AUSBILDUNG UND AUFGABENPROFIL VON GENERALISTISCH AUSGEBILDETEN PFLEGEFACHFRAUEN UND -MAENNERN .................................................. 115 6.2.2 QUALIFIKATION UND AUFGABENPROFIL VON BETREUUNGSASSISTENTEN NACH § 53 B SGB XI ..................................................................... 116 6.2.3 WEITERBILDUNG UND STUDIUM IN DER PROFESSIONELLEN PFLEGE ......................... 116 6.3 PFLEGE DURCH NICHT PROFESSIONELL PFLEGENDE ............................................. 117 6.3.1 PFLEGENDE ANGEHOERIGE VON PERSONEN MIT DEMENZ ...................................... 117 6.3.2 EHRENAMTLICHE BETREUUNG VON PERSONEN MIT DEMENZ ................................ 117 6.4 HERAUSFORDERUNGEN IN DER PROFESSIONELLEN PFLEGE .................................. 118 6.4.1 GESETZLICHE RAHMENBEDINGUNGEN .............................................................. 118 6.4.2 BEACHTUNG DES BERUFSPROFILS ....................................................................... 119 6.4.3 ARBEITEN IM HELFERNETZWERK ......................................................................... 120 6.4.4 BALANCE VON NAEHE UND DISTANZ .................................................................. 121 6.4.5 PFLEGE ALS AUSHANDLUNGSPROZESS ................................................................ 122 6.4.6 PROGREDIENZ IM KRANKHEITSVERLAUF ................................................................ 122 6.5 SELBSTSORGE PFLEGENDER ............................................................................. 123 6.5.1 STRESS, SELBSTWIRKSAMKEIT UND BELASTUNGSERLEBEN ...................................... 124 6.5.2 MAXIMEN ZUR PSYCHOHYGIENE FUER PROFESSIONELL PFLEGENDE ............................ 125 6.5.3 MODELLPROJEKT DEMOS .................................................................................. 125 6.6 PERSONENZENTRIERTE PFLEGE NACH KITWOOD ................................................. 126 6.6.1 PERSONALES WOHLBEFINDEN ............................................................................. 126 6.6.2 MALIGNE SOZIALPSYCHOLOGIE/ ERSCHEINUNGSFORMEN ................................................................... 127 6.6.3 PERSONZENTRIERTE PFLEGE ............................................................................... 128 6.7 PSYCHOBIOGRAFISCHES PFLEGEMODELL NACH BOEHM ...................................... 128 6.7.1 THYMOPSYCHISCHE BIOGRAFIE ......................................................................... 128 6.7.2 REAKTIVIERENDE PFLEGE .................................................................................. 129 6.7.3 INTERAKTIONSSTUFEN ........................................................................................ 129 6.8 DAS YYDREI-WELTEN-KONZEPT NACH HELD ................................................... 131 6.8.1 WELT DER KOGNITIVEN ERFOLGLOSIGKEIT .............................................................. 132 6.8.2 WELT DER KOGNITIVEN ZIELLOSIGKEIT ................................................................ 133 6.8.3 WELT DER KOGNITIVEN SCHUTZLOSIGKEIT ............................................................ 133 6.9 PERSONEN MIT DEMENZ IM ALLGEMEINKRANKENHAUS .................................. 134 6.9.1 MILIEUMERKMALE DES KRANKENHAUSES .......................................................... 134 6.9.2 BEZUGSPFLEGEEINSETZEN ............................................................................... 134 6.9.3 ANGEHOERIGE EINBEZIEHEN ............................................................................. 135 6.10 PERSONEN MIT DEMENZ IN DER PSYCHIATRISCHEN KLINIK ................................ 136 6.10.1 GERONTOPSYCHIATRISCHE ABTEILUNGEN UND GERONTOPSYCHIATRISCHE ZENTREN .. 137 6.10.2 FALLBEISPIEL: BEHANDLUNG IN DER INSTITUTSAMBULANZ EINES GERONTOPSYCHIATRISCHEN ZENTRUMS ............................................. 137 XIV INHALTSVERZEICHNIS 7 PFLEGEMODELLE FUER DIE LANGZEITPFLEGE ............................................... 143 7.1 DAS MODELL DER FOERDERNDEN PROZESSPFLEGE (ABEDL) ............................. 143 7.1.1 GRUNDLAGEN DES MODELLS ............................................................................. 143 7.1.2 LEBENSAKTIVITAETEN ........................................................................................ 144 7.1.3 SOZIALE KONTAKTE UND BEZIEHUNGEN AUFRECHTERHALTEN (ABEDL 12) ......... 150 7.1.4 MIT EXISTENZIELLEN ERFAHRUNGEN UMGEHEN UND SICH DABEI ENTWICKELN (ABEDL 14) ................................................................................ 151 7.2 STRUKTURMODELL ZUR ENTBUEROKRATISIERUNG DER PFLEGEDOKUMENTATION ... 152 7.2.1 GRUNDLAGEN UND ELEMENTE DES MODELLS ...................................................... 152 7.2.2 ZIELE DES MODELLS ........................................................................................ 154 8 DER PFLEGEPROZESS BEI PERSONEN MIT DEMENZ .................................. 157 8.1 PFLEGERISCHES ASSESSMENT ............................................................................ 158 8.1.1 BEISPIEL-PFLEGEASSESSMENT BEI LEICHTER DEMENZ VOM ALZHEIMER-TYP (DAT) IN ABEDL-STRUKTUR ........................................................... 160 8.1.2 BEISPIEL-PFLEGEASSESSMENT BEI VASKULAERER DEMENZ MIT STRUKTURIERTER INFORMATIONSSAMMLUNG (SIS) .................................................... 162 8.2 PFLEGEDIAGNOSTIK ......................................................................................... 163 8.2.1 NANDA-PFLEGEDIAGNOSEN ............................................................................ 163 8.2.2 DAS P-E-S-R-FORMAT ...................................................................................... 164 8.2.3 DAS P-R-R-FORMAT ........................................................................................ 164 8.2.4 ANGESTREBTE PFLEGEZIELE ............................................................................... 164 8.2.5 PFLEGEDIAGNOSEN BEI DEMENZ ....................................................................... 165 8.2.6 NANDA-PFLEGEDIAGNOSE YYCHRONISCHE VERWIRRTHEIT .................................. 166 8.2.7 NANDA-PFLEGEDIAGNOSE YYAKUTE VERWIRRTHEIT ........................................... 166 8.2.8 ALLGEMEIN FORMULIERTER PFLEGEPROZESS BEI CHRONISCHER VERWIRRTHEIT ............ 167 8.3 PFLEGEINTERVENTIONEN .................................................................................. 169 8.3.1 LEITSAETZE ZUR THERAPEUTISCHEN BEZIEHUNGSGESTALTUNG ................................ 169 8.3.2 EINBEZIEHEN UND AUSHANDELN ....................................................................... 170 8.3.3 PFLEGEINTERVENTION (NIC) YYDEMENZPFLEGE ................................................. 170 8.3.4 PFLEGEINTERVENTION (NIC) YYDEMENZPFLEGE: KOERPERPFLEGE ............................ 172 8.3.5 DIE YY10-MINUTEN-AKTIVIERUNG NACH SCHMIDT-HACKENBERG ....................... 173 8.3.6 DER YYTHERAPEUTISCHE TISCHBESUCH NACH KIEFER UND RUDERT ....................... 173 8.3.7 VALIDATION NACH FEIL .................................................................................... 174 8.3.8 MAEEUTIK ........................................................................................................ 177 8.3.9 INTEGRATIVE VALIDATION NACH RICHARD .......................................................... 178 8.3.10 POSITIVE INTERAKTIONEN NACH KITWOOD .......................................................... 180 8.3.11 BASALE STIMULATION UND SNOEZELEN ............................................................ 182 8.3.12 KOGNITIVE ANREGUNG (CST) FUER MENSCHEN MIT DEMENZ ................................ 183 8.3.13 UMGEBUNGSGESTALTUNG NACH LIND ................................................................ 185 8.3.14 UMGANG MIT HERAUSFORDERNDEM VERHALTEN ................................................. 187 8.4 EVALUATION ................................................................................................... 188 8.4.1 DIE PFLEGERISCHE FALLBESPRECHUNG ................................................................ 189 8.4.2 DEMENTIA CARE MAPPING (DCM) ................................................................... 190 INHALTSVERZEICHNIS XV 9 BEISPIELE VON PFLEGEPROZESSEN MIT PFLEGEDIAGNOSEN (PD) BEI DEMENZ ............................................................................................. 193 9.1 EXEMPLARISCHER PFLEGEPROZESS MIT PD YYGEFAHR EINER MACHTLOSIGKEIT . 193 9.2 EXEMPLARISCHER PFLEGEPROZESS MIT PD YYANGST ..................................... 195 9.3 EXEMPLARISCHER PFLEGEPROZESS MIT PD YYRUHELOSES UMHERGEHEN .... 196 9.4 EXEMPLARISCHER PFLEGEPROZESS MIT PD YYSOZIALE ISOLATION ...................... 198 9.5 EXEMPLARISCHER PFLEGEPROZESS MIT PD YYGEFAHR EINER FREMDGEFAEHRDENDEN GEWALTTAETIGKEIT .................................................... 200 9.6 EXEMPLARISCHER PFLEGEPROZESS MIT PD YYRELOKATIONSSTRESSSYNDROM (ORTSWECHSELBEDINGTES STRESSSYNDROM) .................................................. 202 9.7 EXEMPLARISCHER PFLEGEPROZESS MIT PD YYFURCHT ...................................... 204 10 WOHNRAUM - LEBENSRAUM .................................................................... 207 10.1 AMBULANTE PFLEGE ..................................................................................... 208 10.2 TAGESPFLEGE UND KURZZEITPFLEGE ................................................................ 209 10.2.1 TAGESPFLEGE .................................................................................................. 209 10.2.2 KURZZEITPFLEGE .............................................................................................. 209 10.3 SPEZIELLE WOHNFORMEN ............................................................................... 210 10.3.1 INTEGRATIVE UND SEGREGATIVE KONZEPTE ....................................................... 210 10.3.2 HAUS-/WOHNGEMEINSCHAFTEN ...................................................................... 212 10.3.3 WEITEREORGANISATIONSFORMEN .................................................................... 214 10.4 TECHNISCHE HILFSMITTEL UND ASSISTENZSYSTEME .......................................... 216 11 JURISTISCHE FRAGEN ................................................................................... 219 11.1 GESETZLICHE BETREUUNG ............................................................................... 219 11.1.1 VORAUSSETZUNGEN DER BETREUUNG ............................................................... 219 11.1.2 AUFGABEN EINES GESETZLICHEN BETREUERS ..................................................... 219 11.1.3 UNTERBRINGUNG NACH BETREUUNG .................................................................. 220 11.2 VOLLMACHTEN UND VERFUEGUNGEN .................................................................. 220 11.2.1 VOLLMACHT .................................................................................................... 220 11.2.2 VORSORGEVOLLMACHT ..................................................................................... 220 11.2.3 BETREUUNGSVERFUEGUNG ................................................................................. 221 11.2.4 PATIENTENVERFUEGUNG ..................................................................................... 221 11.2.5 VERGLEICH VOLLMACHT VS. BETREUUNG ............................................................. 221 11.3 EINWILLIGUNGS-UND GESCHAEFTSFAEHIGKEIT ..................................................... 223 11.4 FREIHEITSENTZIEHENDE MASSNAHMEN ........................................................... 224 11.5 PFLEGEGESETZ .............................................................................................. 226 11.5.1 ANFORDERUNGEN UND BESONDERHEITEN ......................................................... 226 11.5.2 PFLEGESTAERKUNGSGESETZ 2017 ...................................................................... 227 12 ORGANISATION DER PFLEGE ........................................................................ 229 12.1 TEAMORGANISATION ..................................................................................... 229 12.1.1 STATIONAERE ORGANISATION ............................................................................... 229 12.1.2 AMBULANTE ORGANISATION ............................................................................ 230 12.2 UEBERLEITUNGSPFLEGE UND ENTLASSUNGSMANAGEMENT .................................. 230 XVI INHALTSVERZEICHNIS 12.3 VERSORGUNG IM AKUTKRANKENHAUS .............................................................. 231 12.3.1 DEMENZKRANKE MENSCHEN IN STATIONAERER BEHANDLUNG ................................ 233 12.3.2 EMPFEHLUNGEN FUER KRANKENHAEUSER .............................................................. 233 12.3.3 ARCHITEKTUR UND RAUMGESTALTUNG ................................................................ 233 12.4 NETZWERKARBEIT .......................................................................................... 233 12.5 FORT-UND WEITERBILDUNG ............................................................................. 234 12.5.1 SCHLUESSELQUALIFIKATIONEN VON PFLEGENDEN ................................................... 235 12.5.2 BESONDERE INHALTLICHE SCHWERPUNKTE IM KOMPETENTEN UMGANG .............. 236 13 ANGEHOERIGENARBEIT ................................................................................. 237 13.1 EINBEZIEHUNG VON ANGEHOERIGEN ................................................................ 240 13.2 UNTERSTUETZUNGSARBEIT UND BETREUUNGSGRUPPEN ...................................... 241 13.3 ANGEHOERIGENABENDE UND GESPRAECHSKREISE ............................................... 243 13.4 SPEZIALZENTREN ............................................................................................ 245 REGISTER .................................................................................................... 249 Inhaltsverzeichnis 1 1.1 1.1.1 1.1.2 1.2 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.3 Geschichte und Häufigkeiten demenzieller Erkrankungen........ Geschichtlicher Überblick zur Demenz........................................... Alois Alzheimer.......................................................................... Prominente Alzheimer-Betroffene .................................................. Prävalenz und Inzidenz demenziellerErkrankungen ......................... Allgemeine Prävalenz .................................................................. Allgemeine Inzidenz ................................................................... Häufigkeiten psychischer Störungen inHeimen .................................. Kosten und sozio-ökonomische Folgen ......................................... 1 1 2 2 3 3 4 4 6 2 2.1 2.2 2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.2.4 2.2.5 2.3 2.3.1 2.3.2 2.3.3 2.4 2.4.1 2.4.2 2.4.3 2.5 Symptome und Verlauf von Demenzerkrankungen .................. Das Demenzsyndrom.................................................................. Symptome der Demenz .............................................................. Kognitive Symptome................................................................... Psychische Störungen und Verhaltensänderungen bei Demenz............. Psychische Symptome.................................................................. Verhaltensänderungen ................................................................ Körperliche Symptome.................................................................. Verlauf von Demenzerkrankungen................................................ Normales Altern und Warnzeichen.................................................. Lebenswelt bei Demenz................................................................ Schweregrade demenzieller Erkrankungen....................................... Demenz und Palliative Care......................................................... Ziele und Besonderheiten ............................................................ Sterbeverlauf.............................................................................. Sterben, Tod und Trauer................................................................ Demenz und Schmerz ................................................................ 9 9 10 10 13 14 16 20 26 26 27 28 32 32 32 35 35 3 3.1 3.1.1 3.1.2 3.1.3 3.2 3.2.1 3.2.2 3.2.3 3.3 3.3.1 3.3.2 3.3.3 Demenzformen ....................................................................... Primäre Demenzformen.............................................................. Degenerative Demenzen .............................................................. Nichtdegenerative Demenzen ....................................................... Spezielle Krankheitsbilder ............................................................ Sekundäre Demenzformen........................................................... Medikamentös bedingte Demenzen................................................ Alkoholdemenzen....................................................................... Stoffwechselbedingte Demenzformen ........................................... Differenzialdiagnosen der Demenz .............................................. Leichte kognitive Störung ............................................................ Demenzsyndrom bei Depressionen ................................................ Akuter Verwirrtheitszustand (Delir) ................................................ 39 39 39 39 40 49 50 51 51 51 52 52 53 XII Inhaltsverzeichnis 4 4.1 4.2 4.2.1 4.2.2 4.2.3 4.2.4 4.2.5 4.2.6 4.2.7 4.3 4.3.1 4.3.2 4.4 4.4.1 4.4.2 4.5 Untersuchung demenziellerErkrankungen............................... Allgemeine Informationen.......................................................... Testpsychologie und Skalen........................................................ Screening-Tests (Kognition).......................................................... Erweiterte Testpsychologie............................................................ Erfassung der Depressivität.......................................................... Erfassung von Verhaltensstörungen............................................... Schmerzbeurteilung.................................................................... Ausmaß körperlicher Störungen.................................................... Einschätzung des Schweregrads und des Pflegeaufwands .................. BildgebendeVerfahren............................................................... CCT und MRT........................................................................... WeitereVerfahren...................................................................... Laboruntersuchungen ............................................................... Routinelaboruntersuchung .......................................................... Biomarker................................................................................. Frühdiagnostik.......................................................................... 55 55 56 57 59 61 61 62 65 65 71 71 72 72 72 73 73 5 5.1 5.2 5.2.1 5.2.2 5.2.3 5.2.4 5.2.5 5.2.6 5.2.7 5.2.8 5.2.9 5.3 5.3.1 5.3.2 5.3.3 5.4 5.4.1 5.4.2 5.4.3 5.4.4 Therapie der Demenzerkrankungen......................................... Gesamtbehandlungskonzept....................................................... Nichtmedikamentöse Therapie..................................................... Psychotherapie .......................................................................... Selbst-Erhaltungs-Therapie (SET)................................................... Validation®, Integrative Validation® und Mäeutik.............................. Erinnerungs- oder Biografiearbeit .................................................. Milieutherapie............................................................................ Kreativtherapeutische Verfahren ................................................... Ergotherapie und Physiotherapie................................................... Logopädie................................................................................. Körperorientierte und (multi-)sensorische Verfahren........................... Medikamentöse Therapie............................................................ Psychopharmaka........................................................................ Antidementiva .......................................................................... Medikamentöse Behandlung von Begleitsymptomen .......................... Prophylaxe und Vorbeugung ....................................................... Risikofaktoren............................................................................ Antioxidanzien .......................................................................... Prophylaxe und Vorbeugung ......................................................... Immuntherapien ........................................................................ 75 76 77 77 78 78 79 82 83 84 85 85 87 87 89 90 93 94 95 95 96 6 6.1 Pflege von Personen mit Demenz............................................. Auswirkungen der Erkrankung aufVerhalten und Alltagskompetenzen ................................................................ Verhalten ................................................................................. Kommunikation und Sozialkontakte................................................ 99 6.1.1 6.1.2 99 99 101 Inhaltsverzeichnis Alltagsgestaltung und Schlaf......................................................... Mobilität................................................................................... Selbstversorgung........................................................................ Sicherheit................................................................................. Definitionen und Aufgabenprofile professioneller Pflege.................. Ausbildung und Aufgabenprofil von generalistisch ausgebildeten Pflegefachfrauen und -männern........................................ 115 6.2.2 Qualifikation und Aufgabenprofil von Betreuungsassistenten nach § 53 b SGB XI........................................................ 116 6.2.3 Weiterbildung und Studium in der professionellen Pflege.................... 6.3 Pflege durch nicht professionell Pflegende .................................... 6.3.1 Pflegende Angehörige von Personen mit Demenz............................... 6.3.2 Ehrenamtliche Betreuung von Personen mit Demenz ......................... 6.4 Herausforderungen in der professionellen Pflege ........................... 6.4.1 Gesetzliche Rahmenbedingungen .................................................. 6.4.2 Beachtung des Berufsprofils ......................................................... 6.4.3 Arbeiten im Helfernetzwerk.......................................................... 6.4.4 Balance von Nähe und Distanz ..................................................... 6.4.5 Pflege als Aushandlungsprozess ................................................... 6.4.6 Progredienz im Krankheitsverlauf................................................... 6.5 Selbstsorge Pflegender .............................................................. 6.5.1 Stress, Selbstwirksamkeit und Belastungserleben.............................. 6.5.2 Maximen zur Psychohygiene für professionell Pflegende...................... 6.5.3 Modellprojekt DemOS................................................................. 6.6 Personenzentrierte Pflege nach Kitwood....................................... 6.6.1 Personales Wohlbefinden.............................................................. 6.6.2 Maligne Sozialpsychologie/ Erscheinungsformen ...................................................... 127 6.6.3 Personzentrierte Pflege ................................................................ 6.7 Psychobiografisches Pflegemodell nach Böhm .............................. 6.7.1 Thymopsychische Biografie .......................................................... 6.7.2 Reaktivierende Pflege ................................................................. 6.7.3 Interaktionsstufen....................................................................... 6.8 Das „Drei-Welten-Konzept nach Held ......................................... 6.8.1 Welt der kognitiven Erfolglosigkeit................................................. 6.8.2 Welt der kognitiven Ziellosigkeit ................................................... 6.8.3 Welt der kognitiven Schutzlosigkeit................................................ 6.9 Personen mit Demenz im Allgemeinkrankenhaus ........................... 6.9.1 Milieumerkmale des Krankenhauses .............................................. 6.9.2 Bezugspflegeeinsetzen................................................................ 6.9.3 Angehörige einbeziehen .............................................................. 6.10 Personen mit Demenz in der psychiatrischen Klinik......................... 6.10.1 Gerontopsychiatrische Abteilungen und Gerontopsychiatrische Zentren .. 6.10.2 Fallbeispiel: Behandlung in der Institutsambulanz eines Gerontopsychiatrischen Zentrums ..................................... 137 6.1.3 6.1.4 6.1.5 6.1.6 6.2 6.2.1 XIII 103 107 108 113 114 116 117 117 117 118 118 119 120 121 122 122 123 124 125 125 126 126 128 128 128 129 129 131 132 133 133 134 134 134 135 136 137 XIV 7 7.1 7.1.1 7.1.2 7.1.3 7.1.4 7.2 7.2.1 7.2.2 8 8.1 8.1.1 8.1.2 8.2 8.2.1 8.2.2 8.2.3 8.2.4 8.2.5 8.2.6 8.2.7 8.2.8 8.3 8.3.1 8.3.2 8.3.3 8.3.4 8.3.5 8.3.6 8.3.7 8.3.8 8.3.9 8.3.10 8.3.11 8.3.12 8.3.13 8.3.14 8.4 8.4.1 8.4.2 Inhaltsverzeichnis Pflegemodelle für die Langzeitpflege ................................. Das Modell der fördernden Prozesspflege (ABEDL®)......................... Grundlagen des Modells................................................................. Lebensaktivitäten .......................................................................... Soziale Kontakte und Beziehungen aufrechterhalten (ABEDL® 12) ........ Mit existenziellen Erfahrungen umgehen und sich dabei entwickeln (ABEDL® 14)................................................................... 151 Strukturmodell zur Entbürokratisierungder Pflegedokumentation ... Grundlagen und Elemente des Modells ............................................. Ziele des Modells .......................................................................... 143 143 143 144 150 Der Pflegeprozess bei Personen mit Demenz............................. Pflegerisches Assessment............................................................... Beispiel-Pflegeassessment bei leichter Demenz vom Alzheimer-Typ (DAT) in ABEDL®-Struktur ................................................. 160 Beispiel-Pflegeassessment bei vaskulärer Demenz mit Strukturierter Informationssammlung (SIS®) ......................................................... Pflegediagnostik .......................................................................... NANDA-Pflegediagnosen ............................................................... Das P-E-S-R-Format........................................................................ Das P-R-R-Format.......................................................................... Angestrebte Pflegeziele................................................................... Pflegediagnosen bei Demenz........................................................... NANDA-Pflegediagnose „Chronische Verwirrtheit ............................ NANDA-Pflegediagnose „Akute Verwirrtheit .................................... Allgemein formulierter Pflegeprozess bei chronischer Verwirrtheit.......... Pflegeinterventionen ..................................................................... Leitsätze zur therapeutischen Beziehungsgestaltung .......................... Einbeziehen und Aushandeln............................................................ Pflegeintervention (NIC) „Demenzpflege . ........................................ Pflegeintervention (NIC) „Demenzpflege: Körperpflege ....................... Die „10-Minuten-Aktivierung nach Schmidt-Hackenberg ................... Der „TherapeutischeTischbesuch nach Kiefer und Rudert................... Validation® nach Feil...................................................................... Mäeutik ....................................................................................... Integrative Validation® nach Richard ................................................. Positive Interaktionen nach Kitwood ................................................. Basale Stimulation® und Snoezelen.................................................. Kognitive Anregung (CST) für Menschen mit Demenz........................... Umgebungsgestaltung nach Lind...................................................... Umgang mit herausforderndem Verhalten ......................................... Evaluation ................................................................................... Die pflegerische Fallbesprechung...................................................... Dementia Care Mapping (DCM)........................................................ 157 158 152 152 154 162 163 163 164 164 164 165 166 166 167 169 169 170 170 172 173 173 174 177 178 180 182 183 185 187 188 189 190 Inhaltsverzeichnis XV 9.7 Beispiele von Pflegeprozessen mit Pflegediagnosen (PD) bei Demenz ................................................................................ Exemplarischer Pflegeprozess mit PD „Gefahr einer Machtlosigkeit . Exemplarischer Pflegeprozess mit PD „Angst ................................ Exemplarischer Pflegeprozess mit PD „Ruheloses Umhergehen .... Exemplarischer Pflegeprozess mit PD „Soziale Isolation .................. Exemplarischer Pflegeprozess mit PD „Gefahr einer fremdgefährdenden Gewalttätigkeit ............................................. Exemplarischer Pflegeprozess mit PD „Relokationsstresssyndrom (ortswechselbedingtes Stresssyndrom) ........................................... Exemplarischer Pflegeprozess mit PD „Furcht ................................ 202 204 10 10.1 10.2 10.2.1 10.2.2 10.3 10.3.1 10.3.2 10.3.3 10.4 Wohnraum - Lebensraum .......................................................... Ambulante Pflege ......................................................................... Tagespflege und Kurzzeitpflege...................................................... Tagespflege.................................................................................... Kurzzeitpflege................................................................................ Spezielle Wohnformen................................................................... Integrative und segregative Konzepte ............................................... Haus-/Wohngemeinschaften ............................................................ WeitereOrganisationsformen .......................................................... Technische Hilfsmittel und Assistenzsysteme.................................... 207 208 209 209 209 210 210 212 214 216 11 11.1 11.1.1 11.1.2 11.1.3 11.2 11.2.1 11.2.2 11.2.3 11.2.4 11.2.5 11.3 11.4 11.5 11.5.1 11.5.2 Juristische Fragen....................................................................... Gesetzliche Betreuung................................................................... Voraussetzungen der Betreuung ...................................................... Aufgaben eines gesetzlichen Betreuers ............................................. Unterbringung nach Betreuung........................................................ Vollmachten und Verfügungen........................................................ Vollmacht...................................................................................... Vorsorgevollmacht ......................................................................... Betreuungsverfügung ..................................................................... Patientenverfügung......................................................................... Vergleich Vollmacht vs. Betreuung.................................................... Einwilligungs-und Geschäftsfähigkeit............................................. Freiheitsentziehende Maßnahmen................................................... Pflegegesetz ................................................................................ Anforderungen und Besonderheiten ................................................. Pflegestärkungsgesetz 2017 ............................................................ 219 219 219 219 220 220 220 220 221 221 221 223 224 226 226 227 12 12.1 12.1.1 12.1.2 12.2 Organisation der Pflege.............................................................. Teamorganisation ......................................................................... Stationäre Organisation................................................................... Ambulante Organisation................................................................. Überleitungspflege und Entlassungsmanagement............................. 229 229 229 230 230 9 9.1 9.2 9.3 9.4 9.5 9.6 193 193 195 196 198 200 XVI Inhaltsverzeichnis 12.3 12.3.1 12.3.2 12.3.3 12.4 12.5 12.5.1 12.5.2 Versorgung im Akutkrankenhaus.................................................... Demenzkranke Menschen in stationärer Behandlung........................... Empfehlungen für Krankenhäuser ..................................................... Architektur und Raumgestaltung...................................................... Netzwerkarbeit ............................................................................. Fort-und Weiterbildung.................................................................. Schlüsselqualifikationen von Pflegenden ............................................ Besondere Inhaltliche Schwerpunkte im kompetenten Umgang ............ 231 233 233 233 233 234 235 236 13 13.1 13.2 13.3 13.4 Angehörigenarbeit..................................................................... Einbeziehung von Angehörigen....................................................... Unterstützungsarbeit und Betreuungsgruppen ................................. Angehörigenabende und Gesprächskreise........................................ Spezialzentren............................................................................... 237 240 241 243 245 Register ..................................................................................... 249
adam_txt	INHALTSVERZEICHNIS 1 GESCHICHTE UND HAEUFIGKEITEN DEMENZIELLER ERKRANKUNGEN . 1 1.1 GESCHICHTLICHER UEBERBLICK ZUR DEMENZ . 1 1.1.1 ALOIS ALZHEIMER . 2 1.1.2 PROMINENTE ALZHEIMER-BETROFFENE . 2 1.2 PRAEVALENZ UND INZIDENZ DEMENZIELLER ERKRANKUNGEN . 3 1.2.1 ALLGEMEINE PRAEVALENZ . 3 1.2.2 ALLGEMEINE INZIDENZ . 4 1.2.3 HAEUFIGKEITEN PSYCHISCHER STOERUNGEN IN HEIMEN . 4 1.3 KOSTEN UND SOZIO-OEKONOMISCHE FOLGEN . 6 2 SYMPTOME UND VERLAUF VON DEMENZERKRANKUNGEN . 9 2.1 DAS DEMENZSYNDROM . 9 2.2 SYMPTOME DER DEMENZ . 10 2.2.1 KOGNITIVE SYMPTOME . 10 2.2.2 PSYCHISCHE STOERUNGEN UND VERHALTENSAENDERUNGEN BEI DEMENZ . 13 2.2.3 PSYCHISCHE SYMPTOME . 14 2.2.4 VERHALTENSAENDERUNGEN . 16 2.2.5 KOERPERLICHE SYMPTOME . 20 2.3 VERLAUF VON DEMENZERKRANKUNGEN . 26 2.3.1 NORMALES ALTERN UND WARNZEICHEN . 26 2.3.2 LEBENSWELT BEI DEMENZ . 27 2.3.3 SCHWEREGRADE DEMENZIELLER ERKRANKUNGEN . 28 2.4 DEMENZ UND PALLIATIVE CARE . 32 2.4.1 ZIELE UND BESONDERHEITEN . 32 2.4.2 STERBEVERLAUF . 32 2.4.3 STERBEN, TOD UND TRAUER . 35 2.5 DEMENZ UND SCHMERZ . 35 3 DEMENZFORMEN . 39 3.1 PRIMAERE DEMENZFORMEN . 39 3.1.1 DEGENERATIVE DEMENZEN . 39 3.1.2 NICHTDEGENERATIVE DEMENZEN . 39 3.1.3 SPEZIELLE KRANKHEITSBILDER . 40 3.2 SEKUNDAERE DEMENZFORMEN . 49 3.2.1 MEDIKAMENTOES BEDINGTE DEMENZEN . 50 3.2.2 ALKOHOLDEMENZEN . 51 3.2.3 STOFFWECHSELBEDINGTE DEMENZFORMEN . 51 3.3 DIFFERENZIALDIAGNOSEN DER DEMENZ . 51 3.3.1 LEICHTE KOGNITIVE STOERUNG . 52 3.3.2 DEMENZSYNDROM BEI DEPRESSIONEN . 52 3.3.3 AKUTER VERWIRRTHEITSZUSTAND (DELIR) . 53 XII INHALTSVERZEICHNIS 4 UNTERSUCHUNG DEMENZIELLER ERKRANKUNGEN . 55 4.1 ALLGEMEINE INFORMATIONEN . 55 4.2 TESTPSYCHOLOGIE UND SKALEN . 56 4.2.1 SCREENING-TESTS (KOGNITION) . 57 4.2.2 ERWEITERTE TESTPSYCHOLOGIE . 59 4.2.3 ERFASSUNG DER DEPRESSIVITAET . 61 4.2.4 ERFASSUNG VON VERHALTENSSTOERUNGEN . 61 4.2.5 SCHMERZBEURTEILUNG . 62 4.2.6 AUSMASS KOERPERLICHER STOERUNGEN . 65 4.2.7 EINSCHAETZUNG DES SCHWEREGRADS UND DES PFLEGEAUFWANDS . 65 4.3 BILDGEBENDEVERFAHREN . 71 4.3.1 CCT UND MRT . 71 4.3.2 WEITEREVERFAHREN . 72 4.4 LABORUNTERSUCHUNGEN . 72 4.4.1 ROUTINELABORUNTERSUCHUNG . 72 4.4.2 BIOMARKER . 73 4.5 FRUEHDIAGNOSTIK . 73 5 THERAPIE DER DEMENZERKRANKUNGEN . 75 5.1 GESAMTBEHANDLUNGSKONZEPT . 76 5.2 NICHTMEDIKAMENTOESE THERAPIE . 77 5.2.1 PSYCHOTHERAPIE . 77 5.2.2 SELBST-ERHALTUNGS-THERAPIE (SET) . 78 5.2.3 VALIDATION, INTEGRATIVE VALIDATION UND MAEEUTIK . 78 5.2.4 ERINNERUNGS ODER BIOGRAFIEARBEIT . 79 5.2.5 MILIEUTHERAPIE . 82 5.2.6 KREATIVTHERAPEUTISCHE VERFAHREN . 83 5.2.7 ERGOTHERAPIE UND PHYSIOTHERAPIE . 84 5.2.8 LOGOPAEDIE . 85 5.2.9 KOERPERORIENTIERTE UND (MULTI-)SENSORISCHE VERFAHREN . 85 5.3 MEDIKAMENTOESE THERAPIE . 87 5.3.1 PSYCHOPHARMAKA . 87 5.3.2 ANTIDEMENTIVA . 89 5.3.3 MEDIKAMENTOESE BEHANDLUNG VON BEGLEITSYMPTOMEN . 90 5.4 PROPHYLAXE UND VORBEUGUNG . 93 5.4.1 RISIKOFAKTOREN . 94 5.4.2 ANTIOXIDANZIEN . 95 5.4.3 PROPHYLAXE UND VORBEUGUNG . 95 5.4.4 IMMUNTHERAPIEN . 96 6 PFLEGE VON PERSONEN MIT DEMENZ . 99 6.1 AUSWIRKUNGEN DER ERKRANKUNG AUF VERHALTEN UND ALLTAGSKOMPETENZEN . 99 6.1.1 VERHALTEN . 99 6.1.2 KOMMUNIKATION UND SOZIALKONTAKTE . 101 INHALTSVERZEICHNIS XIII 6.1.3 ALLTAGSGESTALTUNG UND SCHLAF . 103 6.1.4 MOBILITAET . 107 6.1.5 SELBSTVERSORGUNG . 108 6.1.6 SICHERHEIT . 113 6.2 DEFINITIONEN UND AUFGABENPROFILE PROFESSIONELLER PFLEGE . 114 6.2.1 AUSBILDUNG UND AUFGABENPROFIL VON GENERALISTISCH AUSGEBILDETEN PFLEGEFACHFRAUEN UND -MAENNERN . 115 6.2.2 QUALIFIKATION UND AUFGABENPROFIL VON BETREUUNGSASSISTENTEN NACH § 53 B SGB XI . 116 6.2.3 WEITERBILDUNG UND STUDIUM IN DER PROFESSIONELLEN PFLEGE . 116 6.3 PFLEGE DURCH NICHT PROFESSIONELL PFLEGENDE . 117 6.3.1 PFLEGENDE ANGEHOERIGE VON PERSONEN MIT DEMENZ . 117 6.3.2 EHRENAMTLICHE BETREUUNG VON PERSONEN MIT DEMENZ . 117 6.4 HERAUSFORDERUNGEN IN DER PROFESSIONELLEN PFLEGE . 118 6.4.1 GESETZLICHE RAHMENBEDINGUNGEN . 118 6.4.2 BEACHTUNG DES BERUFSPROFILS . 119 6.4.3 ARBEITEN IM HELFERNETZWERK . 120 6.4.4 BALANCE VON NAEHE UND DISTANZ . 121 6.4.5 PFLEGE ALS AUSHANDLUNGSPROZESS . 122 6.4.6 PROGREDIENZ IM KRANKHEITSVERLAUF . 122 6.5 SELBSTSORGE PFLEGENDER . 123 6.5.1 STRESS, SELBSTWIRKSAMKEIT UND BELASTUNGSERLEBEN . 124 6.5.2 MAXIMEN ZUR PSYCHOHYGIENE FUER PROFESSIONELL PFLEGENDE . 125 6.5.3 MODELLPROJEKT DEMOS . 125 6.6 PERSONENZENTRIERTE PFLEGE NACH KITWOOD . 126 6.6.1 PERSONALES WOHLBEFINDEN . 126 6.6.2 MALIGNE SOZIALPSYCHOLOGIE/ ERSCHEINUNGSFORMEN . 127 6.6.3 PERSONZENTRIERTE PFLEGE . 128 6.7 PSYCHOBIOGRAFISCHES PFLEGEMODELL NACH BOEHM . 128 6.7.1 THYMOPSYCHISCHE BIOGRAFIE . 128 6.7.2 REAKTIVIERENDE PFLEGE . 129 6.7.3 INTERAKTIONSSTUFEN . 129 6.8 DAS YYDREI-WELTEN-KONZEPT" NACH HELD . 131 6.8.1 WELT DER KOGNITIVEN ERFOLGLOSIGKEIT . 132 6.8.2 WELT DER KOGNITIVEN ZIELLOSIGKEIT . 133 6.8.3 WELT DER KOGNITIVEN SCHUTZLOSIGKEIT . 133 6.9 PERSONEN MIT DEMENZ IM ALLGEMEINKRANKENHAUS . 134 6.9.1 MILIEUMERKMALE DES KRANKENHAUSES . 134 6.9.2 BEZUGSPFLEGEEINSETZEN . 134 6.9.3 ANGEHOERIGE EINBEZIEHEN . 135 6.10 PERSONEN MIT DEMENZ IN DER PSYCHIATRISCHEN KLINIK . 136 6.10.1 GERONTOPSYCHIATRISCHE ABTEILUNGEN UND GERONTOPSYCHIATRISCHE ZENTREN . 137 6.10.2 FALLBEISPIEL: BEHANDLUNG IN DER INSTITUTSAMBULANZ EINES GERONTOPSYCHIATRISCHEN ZENTRUMS . 137 XIV INHALTSVERZEICHNIS 7 PFLEGEMODELLE FUER DIE LANGZEITPFLEGE . 143 7.1 DAS MODELL DER FOERDERNDEN PROZESSPFLEGE (ABEDL) . 143 7.1.1 GRUNDLAGEN DES MODELLS . 143 7.1.2 LEBENSAKTIVITAETEN . 144 7.1.3 SOZIALE KONTAKTE UND BEZIEHUNGEN AUFRECHTERHALTEN (ABEDL 12) . 150 7.1.4 MIT EXISTENZIELLEN ERFAHRUNGEN UMGEHEN UND SICH DABEI ENTWICKELN (ABEDL 14) . 151 7.2 STRUKTURMODELL ZUR ENTBUEROKRATISIERUNG DER PFLEGEDOKUMENTATION . 152 7.2.1 GRUNDLAGEN UND ELEMENTE DES MODELLS . 152 7.2.2 ZIELE DES MODELLS . 154 8 DER PFLEGEPROZESS BEI PERSONEN MIT DEMENZ . 157 8.1 PFLEGERISCHES ASSESSMENT . 158 8.1.1 BEISPIEL-PFLEGEASSESSMENT BEI LEICHTER DEMENZ VOM ALZHEIMER-TYP (DAT) IN ABEDL-STRUKTUR . 160 8.1.2 BEISPIEL-PFLEGEASSESSMENT BEI VASKULAERER DEMENZ MIT STRUKTURIERTER INFORMATIONSSAMMLUNG (SIS) . 162 8.2 PFLEGEDIAGNOSTIK . 163 8.2.1 NANDA-PFLEGEDIAGNOSEN . 163 8.2.2 DAS P-E-S-R-FORMAT . 164 8.2.3 DAS P-R-R-FORMAT . 164 8.2.4 ANGESTREBTE PFLEGEZIELE . 164 8.2.5 PFLEGEDIAGNOSEN BEI DEMENZ . 165 8.2.6 NANDA-PFLEGEDIAGNOSE YYCHRONISCHE VERWIRRTHEIT" . 166 8.2.7 NANDA-PFLEGEDIAGNOSE YYAKUTE VERWIRRTHEIT" . 166 8.2.8 ALLGEMEIN FORMULIERTER PFLEGEPROZESS BEI CHRONISCHER VERWIRRTHEIT . 167 8.3 PFLEGEINTERVENTIONEN . 169 8.3.1 LEITSAETZE ZUR THERAPEUTISCHEN BEZIEHUNGSGESTALTUNG . 169 8.3.2 EINBEZIEHEN UND AUSHANDELN . 170 8.3.3 PFLEGEINTERVENTION (NIC) YYDEMENZPFLEGE" . 170 8.3.4 PFLEGEINTERVENTION (NIC) YYDEMENZPFLEGE: KOERPERPFLEGE" . 172 8.3.5 DIE YY10-MINUTEN-AKTIVIERUNG" NACH SCHMIDT-HACKENBERG . 173 8.3.6 DER YYTHERAPEUTISCHE TISCHBESUCH" NACH KIEFER UND RUDERT . 173 8.3.7 VALIDATION NACH FEIL . 174 8.3.8 MAEEUTIK . 177 8.3.9 INTEGRATIVE VALIDATION NACH RICHARD . 178 8.3.10 POSITIVE INTERAKTIONEN NACH KITWOOD . 180 8.3.11 BASALE STIMULATION UND SNOEZELEN . 182 8.3.12 KOGNITIVE ANREGUNG (CST) FUER MENSCHEN MIT DEMENZ . 183 8.3.13 UMGEBUNGSGESTALTUNG NACH LIND . 185 8.3.14 UMGANG MIT HERAUSFORDERNDEM VERHALTEN . 187 8.4 EVALUATION . 188 8.4.1 DIE PFLEGERISCHE FALLBESPRECHUNG . 189 8.4.2 DEMENTIA CARE MAPPING (DCM) . 190 INHALTSVERZEICHNIS XV 9 BEISPIELE VON PFLEGEPROZESSEN MIT PFLEGEDIAGNOSEN (PD) BEI DEMENZ . 193 9.1 EXEMPLARISCHER PFLEGEPROZESS MIT PD YYGEFAHR EINER MACHTLOSIGKEIT" . 193 9.2 EXEMPLARISCHER PFLEGEPROZESS MIT PD YYANGST" . 195 9.3 EXEMPLARISCHER PFLEGEPROZESS MIT PD YYRUHELOSES UMHERGEHEN" . 196 9.4 EXEMPLARISCHER PFLEGEPROZESS MIT PD YYSOZIALE ISOLATION" . 198 9.5 EXEMPLARISCHER PFLEGEPROZESS MIT PD YYGEFAHR EINER FREMDGEFAEHRDENDEN GEWALTTAETIGKEIT" . 200 9.6 EXEMPLARISCHER PFLEGEPROZESS MIT PD YYRELOKATIONSSTRESSSYNDROM" (ORTSWECHSELBEDINGTES STRESSSYNDROM) . 202 9.7 EXEMPLARISCHER PFLEGEPROZESS MIT PD YYFURCHT" . 204 10 WOHNRAUM - LEBENSRAUM . 207 10.1 AMBULANTE PFLEGE . 208 10.2 TAGESPFLEGE UND KURZZEITPFLEGE . 209 10.2.1 TAGESPFLEGE . 209 10.2.2 KURZZEITPFLEGE . 209 10.3 SPEZIELLE WOHNFORMEN . 210 10.3.1 INTEGRATIVE UND SEGREGATIVE KONZEPTE . 210 10.3.2 HAUS-/WOHNGEMEINSCHAFTEN . 212 10.3.3 WEITEREORGANISATIONSFORMEN . 214 10.4 TECHNISCHE HILFSMITTEL UND ASSISTENZSYSTEME . 216 11 JURISTISCHE FRAGEN . 219 11.1 GESETZLICHE BETREUUNG . 219 11.1.1 VORAUSSETZUNGEN DER BETREUUNG . 219 11.1.2 AUFGABEN EINES GESETZLICHEN BETREUERS . 219 11.1.3 UNTERBRINGUNG NACH BETREUUNG . 220 11.2 VOLLMACHTEN UND VERFUEGUNGEN . 220 11.2.1 VOLLMACHT . 220 11.2.2 VORSORGEVOLLMACHT . 220 11.2.3 BETREUUNGSVERFUEGUNG . 221 11.2.4 PATIENTENVERFUEGUNG . 221 11.2.5 VERGLEICH VOLLMACHT VS. BETREUUNG . 221 11.3 EINWILLIGUNGS-UND GESCHAEFTSFAEHIGKEIT . 223 11.4 FREIHEITSENTZIEHENDE MASSNAHMEN . 224 11.5 PFLEGEGESETZ . 226 11.5.1 ANFORDERUNGEN UND BESONDERHEITEN . 226 11.5.2 PFLEGESTAERKUNGSGESETZ 2017 . 227 12 ORGANISATION DER PFLEGE . 229 12.1 TEAMORGANISATION . 229 12.1.1 STATIONAERE ORGANISATION . 229 12.1.2 AMBULANTE ORGANISATION . 230 12.2 UEBERLEITUNGSPFLEGE UND ENTLASSUNGSMANAGEMENT . 230 XVI INHALTSVERZEICHNIS 12.3 VERSORGUNG IM AKUTKRANKENHAUS . 231 12.3.1 DEMENZKRANKE MENSCHEN IN STATIONAERER BEHANDLUNG . 233 12.3.2 EMPFEHLUNGEN FUER KRANKENHAEUSER . 233 12.3.3 ARCHITEKTUR UND RAUMGESTALTUNG . 233 12.4 NETZWERKARBEIT . 233 12.5 FORT-UND WEITERBILDUNG . 234 12.5.1 SCHLUESSELQUALIFIKATIONEN VON PFLEGENDEN . 235 12.5.2 BESONDERE INHALTLICHE SCHWERPUNKTE IM KOMPETENTEN UMGANG . 236 13 ANGEHOERIGENARBEIT . 237 13.1 EINBEZIEHUNG VON ANGEHOERIGEN . 240 13.2 UNTERSTUETZUNGSARBEIT UND BETREUUNGSGRUPPEN . 241 13.3 ANGEHOERIGENABENDE UND GESPRAECHSKREISE . 243 13.4 SPEZIALZENTREN . 245 REGISTER . 249 Inhaltsverzeichnis 1 1.1 1.1.1 1.1.2 1.2 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.3 Geschichte und Häufigkeiten demenzieller Erkrankungen. Geschichtlicher Überblick zur Demenz. Alois Alzheimer. Prominente Alzheimer-Betroffene . Prävalenz und Inzidenz demenziellerErkrankungen . Allgemeine Prävalenz . Allgemeine Inzidenz . Häufigkeiten psychischer Störungen inHeimen . Kosten und sozio-ökonomische Folgen . 1 1 2 2 3 3 4 4 6 2 2.1 2.2 2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.2.4 2.2.5 2.3 2.3.1 2.3.2 2.3.3 2.4 2.4.1 2.4.2 2.4.3 2.5 Symptome und Verlauf von Demenzerkrankungen . Das Demenzsyndrom. Symptome der Demenz . Kognitive Symptome. Psychische Störungen und Verhaltensänderungen bei Demenz. Psychische Symptome. Verhaltensänderungen . Körperliche Symptome. Verlauf von Demenzerkrankungen. Normales Altern und Warnzeichen. Lebenswelt bei Demenz. Schweregrade demenzieller Erkrankungen. Demenz und Palliative Care. Ziele und Besonderheiten . Sterbeverlauf. Sterben, Tod und Trauer. Demenz und Schmerz . 9 9 10 10 13 14 16 20 26 26 27 28 32 32 32 35 35 3 3.1 3.1.1 3.1.2 3.1.3 3.2 3.2.1 3.2.2 3.2.3 3.3 3.3.1 3.3.2 3.3.3 Demenzformen . Primäre Demenzformen. Degenerative Demenzen . Nichtdegenerative Demenzen . Spezielle Krankheitsbilder . Sekundäre Demenzformen. Medikamentös bedingte Demenzen. Alkoholdemenzen. Stoffwechselbedingte Demenzformen . Differenzialdiagnosen der Demenz . Leichte kognitive Störung . Demenzsyndrom bei Depressionen . Akuter Verwirrtheitszustand (Delir) . 39 39 39 39 40 49 50 51 51 51 52 52 53 XII Inhaltsverzeichnis 4 4.1 4.2 4.2.1 4.2.2 4.2.3 4.2.4 4.2.5 4.2.6 4.2.7 4.3 4.3.1 4.3.2 4.4 4.4.1 4.4.2 4.5 Untersuchung demenziellerErkrankungen. Allgemeine Informationen. Testpsychologie und Skalen. Screening-Tests (Kognition). Erweiterte Testpsychologie. Erfassung der Depressivität. Erfassung von Verhaltensstörungen. Schmerzbeurteilung. Ausmaß körperlicher Störungen. Einschätzung des Schweregrads und des Pflegeaufwands . BildgebendeVerfahren. CCT und MRT. WeitereVerfahren. Laboruntersuchungen . Routinelaboruntersuchung . Biomarker. Frühdiagnostik. 55 55 56 57 59 61 61 62 65 65 71 71 72 72 72 73 73 5 5.1 5.2 5.2.1 5.2.2 5.2.3 5.2.4 5.2.5 5.2.6 5.2.7 5.2.8 5.2.9 5.3 5.3.1 5.3.2 5.3.3 5.4 5.4.1 5.4.2 5.4.3 5.4.4 Therapie der Demenzerkrankungen. Gesamtbehandlungskonzept. Nichtmedikamentöse Therapie. Psychotherapie . Selbst-Erhaltungs-Therapie (SET). Validation®, Integrative Validation® und Mäeutik. Erinnerungs- oder Biografiearbeit . Milieutherapie. Kreativtherapeutische Verfahren . Ergotherapie und Physiotherapie. Logopädie. Körperorientierte und (multi-)sensorische Verfahren. Medikamentöse Therapie. Psychopharmaka. Antidementiva . Medikamentöse Behandlung von Begleitsymptomen . Prophylaxe und Vorbeugung . Risikofaktoren. Antioxidanzien . Prophylaxe und Vorbeugung . Immuntherapien . 75 76 77 77 78 78 79 82 83 84 85 85 87 87 89 90 93 94 95 95 96 6 6.1 Pflege von Personen mit Demenz. Auswirkungen der Erkrankung aufVerhalten und Alltagskompetenzen . Verhalten . Kommunikation und Sozialkontakte. 99 6.1.1 6.1.2 99 99 101 Inhaltsverzeichnis Alltagsgestaltung und Schlaf. Mobilität. Selbstversorgung. Sicherheit. Definitionen und Aufgabenprofile professioneller Pflege. Ausbildung und Aufgabenprofil von generalistisch ausgebildeten Pflegefachfrauen und -männern. 115 6.2.2 Qualifikation und Aufgabenprofil von Betreuungsassistenten nach § 53 b SGB XI. 116 6.2.3 Weiterbildung und Studium in der professionellen Pflege. 6.3 Pflege durch nicht professionell Pflegende . 6.3.1 Pflegende Angehörige von Personen mit Demenz. 6.3.2 Ehrenamtliche Betreuung von Personen mit Demenz . 6.4 Herausforderungen in der professionellen Pflege . 6.4.1 Gesetzliche Rahmenbedingungen . 6.4.2 Beachtung des Berufsprofils . 6.4.3 Arbeiten im Helfernetzwerk. 6.4.4 Balance von Nähe und Distanz . 6.4.5 Pflege als Aushandlungsprozess . 6.4.6 Progredienz im Krankheitsverlauf. 6.5 Selbstsorge Pflegender . 6.5.1 Stress, Selbstwirksamkeit und Belastungserleben. 6.5.2 Maximen zur Psychohygiene für professionell Pflegende. 6.5.3 Modellprojekt DemOS. 6.6 Personenzentrierte Pflege nach Kitwood. 6.6.1 Personales Wohlbefinden. 6.6.2 Maligne Sozialpsychologie/ Erscheinungsformen . 127 6.6.3 Personzentrierte Pflege . 6.7 Psychobiografisches Pflegemodell nach Böhm . 6.7.1 Thymopsychische Biografie . 6.7.2 Reaktivierende Pflege . 6.7.3 Interaktionsstufen. 6.8 Das „Drei-Welten-Konzept" nach Held . 6.8.1 Welt der kognitiven Erfolglosigkeit. 6.8.2 Welt der kognitiven Ziellosigkeit . 6.8.3 Welt der kognitiven Schutzlosigkeit. 6.9 Personen mit Demenz im Allgemeinkrankenhaus . 6.9.1 Milieumerkmale des Krankenhauses . 6.9.2 Bezugspflegeeinsetzen. 6.9.3 Angehörige einbeziehen . 6.10 Personen mit Demenz in der psychiatrischen Klinik. 6.10.1 Gerontopsychiatrische Abteilungen und Gerontopsychiatrische Zentren . 6.10.2 Fallbeispiel: Behandlung in der Institutsambulanz eines Gerontopsychiatrischen Zentrums . 137 6.1.3 6.1.4 6.1.5 6.1.6 6.2 6.2.1 XIII 103 107 108 113 114 116 117 117 117 118 118 119 120 121 122 122 123 124 125 125 126 126 128 128 128 129 129 131 132 133 133 134 134 134 135 136 137 XIV 7 7.1 7.1.1 7.1.2 7.1.3 7.1.4 7.2 7.2.1 7.2.2 8 8.1 8.1.1 8.1.2 8.2 8.2.1 8.2.2 8.2.3 8.2.4 8.2.5 8.2.6 8.2.7 8.2.8 8.3 8.3.1 8.3.2 8.3.3 8.3.4 8.3.5 8.3.6 8.3.7 8.3.8 8.3.9 8.3.10 8.3.11 8.3.12 8.3.13 8.3.14 8.4 8.4.1 8.4.2 Inhaltsverzeichnis Pflegemodelle für die Langzeitpflege . Das Modell der fördernden Prozesspflege (ABEDL®). Grundlagen des Modells. Lebensaktivitäten . Soziale Kontakte und Beziehungen aufrechterhalten (ABEDL® 12) . Mit existenziellen Erfahrungen umgehen und sich dabei entwickeln (ABEDL® 14). 151 Strukturmodell zur Entbürokratisierungder Pflegedokumentation . Grundlagen und Elemente des Modells . Ziele des Modells . 143 143 143 144 150 Der Pflegeprozess bei Personen mit Demenz. Pflegerisches Assessment. Beispiel-Pflegeassessment bei leichter Demenz vom Alzheimer-Typ (DAT) in ABEDL®-Struktur . 160 Beispiel-Pflegeassessment bei vaskulärer Demenz mit Strukturierter Informationssammlung (SIS®) . Pflegediagnostik . NANDA-Pflegediagnosen . Das P-E-S-R-Format. Das P-R-R-Format. Angestrebte Pflegeziele. Pflegediagnosen bei Demenz. NANDA-Pflegediagnose „Chronische Verwirrtheit" . NANDA-Pflegediagnose „Akute Verwirrtheit" . Allgemein formulierter Pflegeprozess bei chronischer Verwirrtheit. Pflegeinterventionen . Leitsätze zur therapeutischen Beziehungsgestaltung . Einbeziehen und Aushandeln. Pflegeintervention (NIC) „Demenzpflege" . . Pflegeintervention (NIC) „Demenzpflege: Körperpflege". Die „10-Minuten-Aktivierung" nach Schmidt-Hackenberg . Der „TherapeutischeTischbesuch" nach Kiefer und Rudert. Validation® nach Feil. Mäeutik . Integrative Validation® nach Richard . Positive Interaktionen nach Kitwood . Basale Stimulation® und Snoezelen. Kognitive Anregung (CST) für Menschen mit Demenz. Umgebungsgestaltung nach Lind. Umgang mit herausforderndem Verhalten . Evaluation . Die pflegerische Fallbesprechung. Dementia Care Mapping (DCM). 157 158 152 152 154 162 163 163 164 164 164 165 166 166 167 169 169 170 170 172 173 173 174 177 178 180 182 183 185 187 188 189 190 Inhaltsverzeichnis XV 9.7 Beispiele von Pflegeprozessen mit Pflegediagnosen (PD) bei Demenz . Exemplarischer Pflegeprozess mit PD „Gefahr einer Machtlosigkeit" . Exemplarischer Pflegeprozess mit PD „Angst" . Exemplarischer Pflegeprozess mit PD „Ruheloses Umhergehen" . Exemplarischer Pflegeprozess mit PD „Soziale Isolation" . Exemplarischer Pflegeprozess mit PD „Gefahr einer fremdgefährdenden Gewalttätigkeit" . Exemplarischer Pflegeprozess mit PD „Relokationsstresssyndrom" (ortswechselbedingtes Stresssyndrom) . Exemplarischer Pflegeprozess mit PD „Furcht". 202 204 10 10.1 10.2 10.2.1 10.2.2 10.3 10.3.1 10.3.2 10.3.3 10.4 Wohnraum - Lebensraum . Ambulante Pflege . Tagespflege und Kurzzeitpflege. Tagespflege. Kurzzeitpflege. Spezielle Wohnformen. Integrative und segregative Konzepte . Haus-/Wohngemeinschaften . WeitereOrganisationsformen . Technische Hilfsmittel und Assistenzsysteme. 207 208 209 209 209 210 210 212 214 216 11 11.1 11.1.1 11.1.2 11.1.3 11.2 11.2.1 11.2.2 11.2.3 11.2.4 11.2.5 11.3 11.4 11.5 11.5.1 11.5.2 Juristische Fragen. Gesetzliche Betreuung. Voraussetzungen der Betreuung . Aufgaben eines gesetzlichen Betreuers . Unterbringung nach Betreuung. Vollmachten und Verfügungen. Vollmacht. Vorsorgevollmacht . Betreuungsverfügung . Patientenverfügung. Vergleich Vollmacht vs. Betreuung. Einwilligungs-und Geschäftsfähigkeit. Freiheitsentziehende Maßnahmen. Pflegegesetz . Anforderungen und Besonderheiten . Pflegestärkungsgesetz 2017 . 219 219 219 219 220 220 220 220 221 221 221 223 224 226 226 227 12 12.1 12.1.1 12.1.2 12.2 Organisation der Pflege. Teamorganisation . Stationäre Organisation. Ambulante Organisation. Überleitungspflege und Entlassungsmanagement. 229 229 229 230 230 9 9.1 9.2 9.3 9.4 9.5 9.6 193 193 195 196 198 200 XVI Inhaltsverzeichnis 12.3 12.3.1 12.3.2 12.3.3 12.4 12.5 12.5.1 12.5.2 Versorgung im Akutkrankenhaus. Demenzkranke Menschen in stationärer Behandlung. Empfehlungen für Krankenhäuser . Architektur und Raumgestaltung. Netzwerkarbeit . Fort-und Weiterbildung. Schlüsselqualifikationen von Pflegenden . Besondere Inhaltliche Schwerpunkte im kompetenten Umgang . 231 233 233 233 233 234 235 236 13 13.1 13.2 13.3 13.4 Angehörigenarbeit. Einbeziehung von Angehörigen. Unterstützungsarbeit und Betreuungsgruppen . Angehörigenabende und Gesprächskreise. Spezialzentren. 237 240 241 243 245 Register . 249
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