Verfügbarkeit: Klinische Elektromyographie und Neurographie

Klinische Elektromyographie und Neurographie: Lehrbuch und Atlas

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Hauptverfasser:	Stöhr, Manfred 1939- (VerfasserIn), Pfister, Robert (VerfasserIn), Reilich, Peter 1969- (VerfasserIn)
Format:	Buch
Sprache:	German
Veröffentlicht:	Stuttgart Verlag W. Kohlhammer 2023
Ausgabe:	7., erweiterte und überarbeitete Auflage
Schlagworte:	Elektromyographie Elektroneurographie EMG Myopathien Nervensystem Neurographie Neurologie Neurologische Erkrankungen Neuromuskuläre Erkrankungen Neuropathien Neurophysiologie Zentralnervöse Erkrankungen Atlas Lehrbuch
Online-Zugang:	http://www.kohlhammer.de/wms/instances/KOB/appDE/nav_product.php?product=978-3-17-035041-0 Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis Klappentext
Beschreibung:	394 Seiten Illustrationen
ISBN:	9783170350410 3170350412

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adam_text	INHALT ABKUERZUNGSVERZEICHNIS ............................................................................................................................................. 5 ONLINE-ZUSATZMATERIAL - VIDEOATLAS ZUM DOWNLOAD ............................................................................................. 12 VORWORT ZUR 7. AUFLAGE .................................................................................................................................................... 13 TEIL A - UNTERSUCHUNGSTECHNIK UND BEFUNDUNG 1 ELEKTROMYOGRAPHIE - EMG ................................................................................................................................. 17 1.1 FRAGESTELLUNGEN UND UNTERSUCHUNGSSTRATEGIE ........................................................................................... 17 1.2 TECHNIK ........................................................................................................................................................... 18 1.3 EMG-UNTERSUCHUNG ...................................................................................................................................... 22 1.3.1 SPONTANAKTIVITAET ............................................................................................................................... 23 1.3.1.1 PHYSIOLOGISCHE SPONTANAKTIVITAET ...................................................................................... 23 1.3.1.2 PATHOLOGISCHE SPONTANAKTIVITAET ....................................................................................... 28 1.3.1.3 URSPRUNGSORTE VON PHYSIOLOGISCHER UND PATHOLOGISCHER SPONTANAKTIVITAET ............. 44 1.3.2 AKTIONSPOTENZIALE MOTORISCHER EINHEITEN (PME) ....................................................................... 47 1.3.2.1 NORMALBEFUNDE ................................................................................................................ 47 1.3.2.2 PATHOLOGISCHE PME BEI NEUROPATHIEN .......................................................................... 48 1.3.2.3 PME BEI REINNERVATION ................................................................................................... 50 1.3.2.4 DOPPEL UND MEHRFACHENTLADUNGEN VON PME ........................................................... 57 1.3.2.5 PATHOLOGISCHE PME BEI MYOPATHIEN ............................................................................. 58 1.3.3 REKRUTIERUNGVERHALTEN DER PME ................................................................................................... 62 1.3.3.1 NORMALES REKRUTIERUNGSVERHALTEN ................................................................................. 62 1.3.3.2 PATHOLOGISCHES REKRUTIERUNGSVERHALTEN BEI NEUROPATHIEN UND ZENTRALEN STOERUNGEN .......................................................................................................................... 63 1.3.3.3 PATHOLOGISCHES REKRUTIERUNGSVERHALTEN BEI MYOPATHIEN .............................................. 64 1.3.4 AUTOMATISIERTE POTENZIALANALYSE/QUANTITATIVE EMG .................................................................... 64 1.3.5 EINZELFASER-EMG .............................................................................................................................. 71 1.3.6 MAKRO-EMG ...................................................................................................................................... 73 1.3.7 MUNE/MUNIX-VERFAHREN ............................................................................................................. 73 1.4 EMG-ABLEITUNGEN VON EINZELNEN MUSKELN .............................................................................................. 74 1.4.1 EMG - OBERE EXTREMITAET ................................................................................................................ 74 1.4.1.1 HANDMUSKELN .................................................................................................................. 74 1.4.1.2 UNTERARMMUSKELN ........................................................................................................... 75 1.4.1.3 OBERARMMUSKELN ............................................................................................................ 76 1.4.1.4 RUMPF-/SCHULTERGUERTELMUSKELN ...................................................................................... 77 1.4.2 EMG - UNTERE EXTREMITAET ............................................................................................................. 78 1.4.2.1 FUSSMUSKELN ..................................................................................................................... 78 1.4.2.2 UNTERSCHENKELMUSKELN ................................................................................................... 78 1.4.2.3 OBERSCHENKELMUSKELN ..................................................................................................... 81 1.4.3 EMG DER KOPF-, HALS UND RUMPF UND BECKENBODENMUSKULATUR .......................................... 82 1.4.3.1 MIMISCHE MUSKULATUR ..................................................................................................... 82 1.4.3.2 KAUMUSKULATUR ................................................................................................................. 83 1.4.3.3 ZUNGENMUSKULATUR ......................................................................................................... 84 1.4.3.4 AEUSSERE AUGENMUSKELN ................................................................................................... 84 1.4.3.5 HALS UND NACKENMUSKELN ............................................................................................ 84 1.4.3.6 KEHLKOPFMUSKULATUR ........................................................................................................ 91 1.4.3.7 ZWERCHFELLMUSKULATUR ..................................................................................................... 92 1.4.3.8 MONOSEGMENTAL VERSORGTE PARAVERTEBRALE MUSKULATUR ............................................... 93 1.4.3.9 BAUCHMUSKULATUR ............................................................................................................ 94 INHALT 1.4.3.10 BECKENBODENMUSKULATUR .................................................................................................. 97 1.5 BESONDERHEITEN VON ELEKTROMYOGRAPHIE UND ELEKTRONEUROGRAPHIE IM KINDESALTER .......................... 98 WOLFGANG MUELLER-FELBER 1.5.1 TECHNIK ............................................................................................................................................... 98 1.5.2 NORMALWERTE ..................................................................................................................................... 99 1.5.3 INDIKATIONEN ..................................................................................................................................... 99 1.5.4 ANWENDUNG DER KLINISCHEN NEUROPHYSIOLOGIE BEIM THERAPIEMONITORING ........................... 100 1.5.5 KLINISCHE NEUROPHYSIOLOGIE AUF DER PAEDIATRISCHEN INTENSIVSTATION ......................................... 100 2 ELEKTRONEUROGRAPHIE ............................................................................................................................................... 102 2.1 TECHNISCHEVORAUSSETZUNGEN ........................................................................................................................ 102 2.2 UNTERSUCHUNGSTECHNIK ................................................................................................................................... 102 2.2.1 PHYSIOLOGISCHE VORAUSSETZUNGEN ..................................................................................................... 102 2.2.2 TECHNIK DER MOTORISCHEN NEUROGRAPHIE ...................................................................................... 103 2.2.3 TECHNIK DER SENSIBLEN NEUROGRAPHIE ............................................................................................ 105 2.2.4 F-WELLEN ............................................................................................................................................ 107 2.2.5 A-WELLEN ............................................................................................................................................ 109 2.2.6 DER AXONREFLEX IN DER NEUROGRAPHIE ........................................................................................... 111 2.2.7 PROXIMALE NERVENSTIMULATION MIT MAGNET ODER HOCHVOLTSTIMULATION ................................. 112 2.2.8 SELTEN ANGEWANDTE TECHNIKEN ....................................................................................................... 115 2.3 NEUROGRAPHIE: AUSSAGEKRAFT UND BEFUNDUNG ............................................................................................ 116 2.3.1 AXONALE UND DEMYELINISIERENDE NERVENAESIONEN ........................................................................ 116 2.3.2 UNSCHAERFE ZWISCHEN NORMALEN UND PATHOLOGISCHEN BEFUNDEN ................................................. 116 2.3.3 REPRODUZIERBARKEIT UND VERGLEICHBARKEIT NEUROGRAPHISCHER MESSUNGEN ................................ 119 2.3.4 BEWERTUNG MOTORISCHER NEUROGRAPHIEBEFUNDE ............................................................................ 119 2.3.5 AKUTE UND CHRONISCHE MECHANISCHE SCHAEDIGUNG ...................................................................... 120 2.3.6 WALLERSCHE DEGENERATION UND REINNVERVATION ............................................................................ 122 2.3.7 DEMYELINISIERUNG, LEITUNGSBLOCK UND TEMPORALE DISPERSION .................................................. 125 2.3.8 BEWERTUNG SENSIBLER NEUROGRAPHIEBEFUNDE .................................................................................. 129 2.3.9 SUPRA UND INFRAGANGLIONAERE NERVENLAESIONEN ............................................................................... 132 2.4 NEUROGRAPHIE EINZELNER NERVEN .................................................................................................................. 133 2.4.1 N. TRIGEMINUS ................................................................................................................................... 133 2.4.2 N. FACIALIS ......................................................................................................................................... 134 2.4.3 N. ACCESSORIUS ................................................................................................................................... 135 2.4.4 N. HYPOGLOSSUS ................................................................................................................................ 135 2.4.5 N. PHRENICUS .................................................................................................................................... 135 2.4.6 PLEXUS BRACHIALIS ................................................................................................................................ 135 2.4.7 N. MEDIANUS .................................................................................................................................... 137 2.4.8 N. RADIALIS ......................................................................................................................................... 139 2.4.9 N. ULNARIS ......................................................................................................................................... 139 2.4.10 N. CUTANEUS ANTEBRACHII LATERALIS UND MEDIALIS ........................................................................... 144 2.4.11 N. FEMORALIS UND N. SAPHENUS ......................................................................................................... 147 2.4.12 N. CUTANEUS FEMORIS LATERALIS .......................................................................................................... 147 2.4.13 N. ISCHIADICUS ................................................................................................................................... 147 2.4.14 N. PERONAEUS .................................................................................................................................... 148 2.4.15 N. TIBIALIS .......................................................................................................................................... 149 2.4.16 N. SURALIS .......................................................................................................................................... 153 2.5 INNERVATIONSANOMALIEN ................................................................................................................................... 153 2.5.1 MARTIN-GRUBER-ANASTOMOSE ............................................................................................................ 153 2.5.2 ANDERE INNERVATIONSANOMALIEN DER OBEREN GLIEDMASSEN ............................................................ 154 2.5.3 N. PERONAEUS TERTIUS (N. PERONAEUS ACCESSORIUS) ......................................................................... 155 2.5.4 SELTENE INNERVATIONSANOMALIEN DER UNTEREN EXTREMITAET ............................................................. 156 3 REFLEXMESSUNGEN ..................................................................................................................................................... 157 3.1 BLINKREFLEX (ORBICULARIS OCULI-REFLEX) ........................................................................................................ 157 3.2 MASSETERREFLEX ................................................................................................................................................. 161 3.3 KIEFEROEFFNUNGSREFLEX (MASSETER-HEMMREFLEX) ............................................................................................. 162 3.4 H-REFLEX (HOFFMANN-REFLEX) ......................................................................................................................... 163 3.4.1 PHYSIOLOGIE DES H-REFLEXES .............................................................................................................. 163 3.4.2 METHODIK DER ABLEITUNG DES H-REFLEXES ...................................................................................... 163 8 INHALT 3.4.3 NORMWERTE DES H-REFLEXES............................................................................................................. 165 3.4.4 INDIKATIONEN FUER DEN H-REFLEX ...................................................................................................... 165 3.5 REFLEXHAMMER-GETRIGGERTE REFLEXMESSUNGEN ............................................................................................. 169 4 NEUROPHYSIOLOGIE DES BECKENBODENS ................................................................................................................ 171 4.1 BECKENBODEN-EMG ........................................................................................................................................ 171 4.2 PUDENDUS-NEUROGRAPHIE ............................................................................................................................... 172 4.3 SAKRALREFLEX ..................................................................................................................................................... 173 5 VEGETATIVE FUNKTIONSDIAGNOSTIK .......................................................................................................................... 177 5.1 SYMPATHISCHER HAUTREFLEX ............................................................................................................................ 177 5.2 ANDERE SUDOMOTORISCHE FUNKTIONSTESTS ...................................................................................................... 180 5.3 HERZFREQUENZANALYSEN ................................................................................................................................... 180 6 NEUROMUSKULAERE UEBERLEITUNG ............................................................................................................................. 183 6.1 PHYSIOLOGIE UND PATHOPHYSIOLOGIE DER NEUROMUSKULAEREN IMPULSUEBERTRAGUNG .................................... 183 6.2 TECHNIK UND BEFUNDE ................................................................................................................................... 184 6.2.1 SERIENSTIMULATION ............................................................................................................................. 184 6.2.2 SUPRAMAXIMALE EINZELSTIMULATION NACH WILLKUERINNERVATION (LEMS-TEST)............................... 187 TEIL B - SPEZIELLE KRANKHEITSBILDER 1 HIRNNERVENLAESIONEN ............................................................................................................................................... 191 1.1 PARESEN DER AEUSSEREN AUGENMUSKELN ......................................................................................................... 191 1.2 N. TRIGEMINUS ................................................................................................................................................. 191 1.3 N. FACIALIS ........................................................................................................................................................ 191 1.4 KONGENITALE KRANIALE DYSINNERVATIONEN ................................................................................................... 200 1.5 N. ACCESSORIUS ................................................................................................................................................. 200 1.6 N. HYPOGLOSSUS .............................................................................................................................................. 200 2 UMSCHRIEBENE NERVENLAESIONEN AN ARM UND SCHULTERGUERTEL ......................................................................... 201 2.1 ENGPASSSYNDROME UND CHRONISCHE KOMPRESSIONSSYNDROME ................................................................... 201 2.1.1 KARPALTUNNELSYNDROM (CTS) .......................................................................................................... 201 2.1.2 ULNARISNEUROPATHIE AM ELLENBOGEN (UNE) ................................................................................. 207 2.1.3 DISTALES ULNARIS-KOMPRESSIONSSYNDROM (LOGE DE GUYON-SYNDROM) ....................................... 210 2.1.4 CHRONISCHE KOMPRESSIONSSYNDROME DES N. RADIALIS ................................................................. 212 2.1.5 CHRONISCHE KOMPRESSION DES N. SUPRASCAPULARIS ...................................................................... 214 2.1.6 PRONATOR-TERES-SYNDROM UND INTEROSSEUS-ANTERIOR-SYNDROM ...................................................... 214 2.2 ARMNERVENLAESIONEN DURCH AEUSSERE EINWIRKUNGEN .................................................................................... 215 2.2.1 TRAUMATISCHE UND OPERATIVE ARMNERVENLAESIONEN ...................................................................... 216 2.2.2 LAGERUNGSBEDINGTE NERVENLAESIONEN DER OBEREN EXTREMITAET ...................................................... 219 2.2.3 SONSTIGE NERVENLAESIONEN AN ARM UND SCHULTERGUERTEL ............................................................. 221 2.3 ARMPLEXUSLAESIONEN ........................................................................................................................................ 222 2.3.1 TYPEN VON ARMPLEXUSPARESEN ...................................................................................................... 222 2.3.2 URSACHEN VON ARMPLEXUSPARESEN .................................................................................................. 225 2.3.3 THORACIC-OUTLET-SYNDROM (TOS) ................................................................................................... 225 2.3.4 LAGERUNGSBEDINGTE ARMPLEXUSLAESIONEN ........................................................................................ 228 2.3.5 ENTZUENDLICHE ARMPLEXUSLAESIONEN .................................................................................................. 229 2.3.6 RADIOGENE ARMPLEXUSPARESEN ........................................................................................................ 231 2.3.7 INJEKTIONS UND PUNKTIONSSCHAEDEN DES ARMPLEXUS ................................................................... 231 2.3.8 ARMPLEXUSLAESIONEN DURCH TUMOREN ............................................................................................ 231 2.3.9 TRAUMATISCHE ARMPLEXUSPARESEN .................................................................................................. 231 2.4 ELEKTROPHYSIOLOGISCHE DIFFERENZIALDIAGNOSE ZWISCHEN ARMPLEXUS UND ZERVIKALWURZELLAESIONEN.... 232 2.5 ZERVIKALWURZELLAESIONEN ................................................................................................................................ 235 2.6 ZOSTERNEURITIS ................................................................................................................................................ 241 3 UMSCHRIEBENE NERVENLAESIONEN IM BEREICH DES RUMPFES ............................................................................ 242 3.1 N. PHRENICUS ................................................................................................................................................. 242 3.2 THORAKALE NERVENWURZELN UND NERVEN DES RUMPFES ............................................................................ 242 9 INHALT 4 UMSCHRIEBENE NERVENLAESIONEN AN BEIN UND BECKENGUERTEL ........................................................................ 244 4.1 ENGPASS-SYNDROME .......................................................................................................................................... 244 4.1.1 MERALGIA PARAESTHETICA ..................................................................................................................... 244 4.1.2 CHRONISCHE KOMPRESSIONSSYNDROME DES N. PERONAEUS ............................................................... 244 4.1.3 TARSALTUNNELSYNDROM ........................................................................................................................ 244 4.2 BEINNERVENLAESIONEN DURCH AEUSSERE EINWIRKUNGEN ..................................................................................... 246 4.2.1 LAGERUNGSBEDINGTE BEINNERVENLAESIONEN ........................................................................................ 246 4.2.2 BEINNERVENVERLETZUNGEN DURCH TRAUMATA UND OPERATIONEN ..................................................... 247 4.2.3 KOMPARTMENTSYNDROME .................................................................................................................. 253 4.2.4 INJEKTIONSSCHAEDEN VON BEINNERVEN ................................................................................................ 253 4.3 BEINPLEXUSPARESEN .......................................................................................................................................... 254 4.3.1 PRAEGNANZTYPEN DER BEINPLEXUSLAESIONEN ......................................................................................... 255 4.3.2 URSACHEN VON BEINPLEXUSPARESEN ................................................................................................... 256 4.3.3 ELEKTROPHYSIOLOGISCHE UNTERSCHEIDUNG VON BEINPLEXUSLAESIONEN UND LUMBOSAKRALEN WURZELLAESIONEN ................................................................................................................................. 261 4.4 LAESIONEN LUMBOSAKRALER NERVENWURZELN ................................................................................................... 262 4.4.1 L4-SYNDROM ....................................................................................................................................... 263 4.4.2 L5-SYNDROM ....................................................................................................................................... 263 4.4.3 S1-SYNDROM ....................................................................................................................................... 264 4.4.4 MYOTOMZUORDNUNG DER LUMBOSAKRALEN WURZELLAESIONSSYNDROME ............................................... 266 4.5 CONUS UND CAUDASYNDROME ....................................................................................................................... 271 5 POLYNEUROPATHIEN .................................................................................................................................................... 273 5.1 AKUTE INFLAMMATORISCHE DEMYELINISIERENDE POLYNEURORADIKULITIS (GUILLAIN-BARRE-SYNDROM, AIDP) .............................................................................................................................................................. 276 5.2 AKUTE MOTORISCHE AXONALE NEUROPATHIE (AMAN; AXONALES GBS) UND AKUTE MOTORISCHE UND SENSIBLE AXONALE NEUROPATHIE (AMSAN) .................................................................................................. 281 5.3 CHRONISCHE POLYNEURORADIKULITIS (CHRONIC INFLAMMATORY DEMYELINATING POLYNEUROPATHY, CIDP) .............................................................................................................................................................. 281 5.4 DYSPROTEINAEMISCHE POLYNEUROPATHIEN ........................................................................................................ 286 5.5 MULTIFOKALE MOTORISCHE NEUROPATHIE MIT LEITUNGSBLOECKEN (MMN) ...................................................... 287 5.6 NODO UND PARANODOPATHIEN ....................................................................................................................... 289 5.7 VASKULITISCHE POLYNEUROPATHIEN .................................................................................................................. 289 5.8 SENSIBLE POLYNEUROPATHIEN ........................................................................................................................... 290 5.9 SMALL FIBER-POLYNEUROPATHIEN ..................................................................................................................... 290 5.10 PARANEOPLASTISCHE NEUROPATHIEN .................................................................................................................. 291 5.11 DIABETISCHE NEUROPATHIEN ............................................................................................................................. 291 5.12 ALKOHOLISCHE POLYNEUROPATHIE ..................................................................................................................... 292 5.13 CRITICAL-ILLNESS-POLYNEUROMYOPATHIE (CIPNM) ........................................................................................... 293 5.14 NEUROBORRELIOSE ............................................................................................................................................. 294 5.15 NEUROPATHIEN BEI HIV-INFEKTION ................................................................................................................. 295 5.16 HEREDITAERE NEUROPATHIEN .............................................................................................................................. 296 5.16.1 HEREDITAERE MOTORISCHE UND SENSORISCHE POLYNEUROPATHIE (CMT) ............................................. 296 5.16.2 HEREDITAERE NEUROPATHIE MIT NEIGUNG ZU DRUCKPARESEN (HNPP, TOMAKULOESE POLYNEUROPATHIE) .............................................................................................................................. 296 5.16.3 HEREDITAERE SENSORISCHE UND AUTONOME POLYNEUROPATHIEN (HSAN) ............................................ 297 5.16.4 TRANSTHYRETHIN-ASSOZIIERTE POLYNEUROPATHIE ................................................................................... 297 5.16.5 MORBUS FABRY .................................................................................................................................... 298 5.16.6 FRIEDREICH-ATAXIE ................................................................................................................................ 298 5.17 NEUROMYOTONIE, CRAMP-FASCICULATION-SYNDROM, ISAACS-SYNDROM, MORVAN-SYNDROM ............................. 300 6 MOTONEURONERKRANKUNGEN ................................................................................................................................... 304 6.1 AMYOTROPHE LATERALSKLEROSE (ALS) .............................................................................................................. 304 6.2 SPINALE MUSKELATROPHIE (SMA) .................................................................................................................... 309 6.3 SPINOBULBAERE MUSKELATROPHIE TYP KENNEDY (SBMA) .............................................................................. 310 6.4 SONDERFORMEN .................................................................................................................................................. 310 7 NEUROMUSKULAERE UEBERLEITUNGSSTOERUNGEN .......................................................................................................... 313 7.1 MYASTHENIA GRAVIS (MG) ................................................................................................................................ 313 7.2 LAMBERT-EATON MYASTHENES SYNDROM (LEMS) .......................................................................................... 317 10 INHALT 7.3 BOTULISMUS ..................................................................................................................................................... 319 7.4 KONGENITALE MYASTHENE SYNDROME (CMS) ................................................................................................ 319 8 MYOPATHIEN .............................................................................................................................................................. 321 8.1 IMMUNOGENE MYOSITIDEN ............................................................................................................................ 322 8.2 MUSKELDYSTROPHIEN ....................................................................................................................................... 325 8.3 MYO TONE SYNDROME ...................................................................................................................................... 327 8.4 METABOLISCHE MYOPATHIEN ............................................................................................................................ 329 8.5 ENDOKRINE MYOPATHIEN ................................................................................................................................ 330 8.6 STEROID-MYOPATHIE ......................................................................................................................................... 330 8.7 STATIN-MYOPATHIE .......................................................................................................................................... 331 8.8 CRITICAL-ILLNESS-MYOPATHIE (CIM) ................................................................................................................ 332 9 BLASEN-, MASTDARM UND SEXUALFUNKTIONSSTOERUNGEN ........................................................................................ 333 9.1 BLASENENTLEERUNGSSTOERUNGEN ......................................................................................................................... 333 9.2 SEXUALFUNKTIONSSTOERUNGEN ............................................................................................................................ 334 9.2.1 BEFUNDE BEI EREKTILER DYSFUNKTION UND WEIBLICHEN SEXUALFUNKTIONSSTOERUNGEN ..................... 334 9.2.2 BEFUNDE BEI EJAKULATIONSSTOERUNGEN .............................................................................................. 336 9.2.3 WEITERE NEUROPHYSIOLOGISCHE TECHNIKEN BEI SEXUALFUNKTIONSSTOERUNGEN ................................... 336 9.3 DEFAEKATIONSSTOERUNGEN ................................................................................................................................... 336 9.3.1 IDIOPATHISCHE (NEUROGENE) STUHLINKONTINENZ .............................................................................. 336 9.3.2 STUHLINKONTINENZ MIT STRUKTURELLEN LAESIONEN DES M. SPHINCTER ANI ....................................... 337 9.3.3 STUHLINKONTINENZ INFOLGE MANIFESTER CONUS-/CAUDA ODER PLEXUS SACRALIS-LAESIONEN .............. 337 9.3.4 BEFUNDE BEI OBSTRUIERTER DEFAEKATION .......................................................................................... 337 9.3.5 STRUKTURIERTE EMG DIAGNOSTIK BEI STUHLENTLEERUNGSSTOERUNGEN .............................................. 338 9.3.6 DIFFERENZIALDIAGNOSE UND THERAPIE VON DEFAEKATIONSSTOERUNGEN ............................................... 339 10 ERKRANKUNGEN DES ZENTRALNERVENSYSTEMS ......................................................................................................... 340 10.1 DYSTONIEN ...................................................................................................................................................... 340 10.1.1 ELEKTROMYOGRAPHIE BEI DER DIAGNOSE UND THERAPIE VON DYSTONIEN ....................................... 340 10.1.2 BLEPHAROSPASMUS ............................................................................................................................. 341 10.1.3 ZERVIKALE DYSTONIE .......................................................................................................................... 342 10.1.4 SCHREIBKRAMPF (GRAPHOSPASMUS) ................................................................................................... 345 10.1.5 ANDERE DYSTONIEN UND DYSKINESIEN ............................................................................................. 346 10.2 TREMOR ............................................................................................................................................................ 347 10.3 MYOKLONIEN ................................................................................................................................................... 349 10.4 STIFF-PERSON-SYNDROM ..................................................................................................................................... 350 10.5 TETANUS ............................................................................................................................................................ 352 LITERATURVERZEICHNIS ........................................................................................................................................................... 355 STICHWORTVERZEICHNIS ........................................................................................................................................................ 375 TEIL C - TABELLARISCHER ANHANG, NORMALWERTE NORMALWERTE FUER ERWACHSENE ........................................................................................................................................ 383 NORMALWERTE FUER KINDER ................................................................................................................................................. 392 11 Inhalt Abkürzungsverzeichnis............................................................................................................................................. 5 Online-Zusatzmaterial - Videoatlas zum Download........................................................................................ 12 Vorwort zur 7. Auflage................................................................................................................................................ 13 Teil A - Untersuchungstechnik und Befundung 1 Elektromyographie - EMG.......................................................................................................................... 1.1 Fragestellungen und Untersuchungsstrategie........................................................................................... 1.2 Technik........................................................................................................................................................... 1.3 EMG-Untersuchung...................................................................................................................................... 1.3.1 Spontanaktivität................................................................................................................................ 1.3.1.1 Physiologische Spontanaktivität...................................................................................... 1.3.1.2 Pathologische Spontanaktivität........................................................................................ 1.3.1.3 Ursprungsorte von physiologischer und pathologischer Spontanaktivität............. 1.3.2 Aktionspotenziale motorischer Einheiten (PME)....................................................................... 1.3.2.1 Normalbefunde................................................................................................................. 1.3.2.2 Pathologische PME bei Neuropathien.......................................................................... 1.3.2.3 PME bei Reinnervation.................................................................................................... 1.3.2.4 Doppel- und Mehrfachentladungen von PME........................................................... 1.3.2.5 Pathologische PME bei Myopathien............................................................................. 1.3.3 Rekrutierungverhalten der PME................................................................................................... 1.3.3.1 Normales Rekrutierungsverhalten .................................................................................. 1.3.3.2 Pathologisches Rekrutierungsverhalten bei Neuropathien und zentralen Störungen........................................................................................................................... 1.3.3.3 Pathologisches Rekrutierungsverhalten bei Myopathien............................................. 1.3.4 Automatisierte Potenzialanalyse/quantitative EMG.................................................................... 1.3.5 Einzelfaser- EMG............................................................................................................................... 1.3.6 Makro-EMG....................................................................................................................................... 1.3.7 MUNE/MUNIX-Verfahren............................................................................................................. 1.4 EMG-Ableitungen von einzelnen Muskeln.............................................................................................. 1.4.1 EMG - obere Extremität................................................................................................................ 1.4.1.1 Handmuskeln.................................................................................................................... 1.4.1.2 Unterarmmuskeln............................................................................................................. 1.4.1.3 Oberarmmuskeln.............................................................................................................. 1.4.1.4 Rumpf-/Schultergürtelmuskeln........................................................................................ 1.4.2 EMG - untere Extremität............................................................................................................... 1.4.2.1 Fußmuskeln....................................................................................................................... 1.4.2.2 Unterschenkelmuskeln...................................................................................................... 1.4.2.3 Oberschenkelmuskeln....................................................................................................... 1.4.3 EMG der Kopf-, Hals- und Rumpf- und Beckenbodenmuskulatur........................................ 1.4.3.1 Mimische Muskulatur....................................................................................................... 1.4.3.2 Kaumuskulatur................................................................................................................... 1.4.3.3 Zungenmuskulatur............................................................................................................ 1.4.3.4 Äußere Augenmuskeln...................................................................................................... 1.4.3.5 Hals- und Nackenmuskeln.............................................................................................. 1.4.3.6 Kehlkopfmuskulatur.......................................................................................................... 1.4.3.7 Zwerchfellmuskulatur....................................................................................................... 1.4.3.8 Monosegmental versorgteparavertebrale Muskulatur.................................................. 1.4.3.9 Bauchmuskulatur............................................................................................................... 17 17 18 22 23 23 28 44 47 47 48 50 57 58 62 62 63 64 64 71 73 73 74 74 74 75 76 77 78 78 78 81 82 82 83 84 84 84 91 92 93 94 7 Inhalt 97 98 1.4.3.10 Beckenbodenmuskulatur................................................................................................. Besonderheiten von Elektromyographie und Elektroneurographie im Kindesalter.......................... Wolfgang Müller-Felber 1.5.1 Technik............................................................................................................................................. 1.5.2 Normalwerte................................................................................................................................... 1.5.3 Indikationen................................................................................................................................... 1.5.4 Anwendung der klinischen Neurophysiologie beim Therapiemonitoring........................... 1.5.5 Klinische Neurophysiologie auf der pädiatrischen Intensivstation........................................ 98 99 99 100 100 2 Elektroneurographie............................................................................................................................................. 2.1 Technische Voraussetzungen....................................................................................................................... 2.2 Untersuchungstechnik................................................................................................................................. 2.2.1 Physiologische Voraussetzungen.................................................................................................... 2.2.2 Technik der motorischen Neurographie..................................................................................... 2.2.3 Technik der sensiblen Neurographie........................................................................................... 2.2.4 F-Wellen.......................................................................................................................................... 2.2.5 A-Wellen........................................................................................................................................... 2.2.6 Der Axonreflex in der Neurographie........................................................................................... 2.2.7 Proximale Nervenstimulation mit Magnet- oder Hochvoltstimulation.................................. 2.2.8 Selten angewandte Techniken...................................................................................................... 2.3 Neurographie: Aussagekraft und Befundung............................................................................................ 2.3.1 Axonale und demyelinisierende Nervenäsionen........................................................................ 2.3.2 Unschärfe zwischen normalen und pathologischen Befunden................................................. 2.3.3 Reproduzierbarkeit und Vergleichbarkeit neurographischer Messungen................................ 2.3.4 Bewertung motorischer Neurographiebefunde........................................................................... 2.3.5 Akute und chronische mechanische Schädigung...................................................................... 2.3.6 Wallersche Degeneration und Reinnvervation........................................................................... 2.3.7 Demyelinisierung, Leitungsblock und temporale Dispersion.................................................. 2.3.8 Bewertung sensibler Neurographiebefunde................................................................................. 2.3.9 Supra- und infraganglionäre Nervenläsionen.............................................................................. 2.4 Neurographie einzelner Nerven................................................................................................................. 2.4.1 N. trigeminus................................................................................................................................... 2.4.2 N. facialis......................................................................................................................................... 2.4.3 N. accessorius................................................................................................................................... 2.4.4 N. hypoglossus................................................................................................................................ 2.4.5 N. phrenicus.................................................................................................................................... 2.4.6 Plexus brachialis.............................................................................................................................. 2.4.7 N. medianus.................................................................................................................................... 2.4.8 N. radialis........................................................................................................................................ 2.4.9 N. ulnaris........................................................................................................................................ 2.4.10 N. cutaneus antebrachiilateralis und medialis............................................................................ 2.4.11 N. femoralis und N.saphenus...................................................................................................... 2.4.12 N. cutaneus femorislateralis.......................................................................................................... 2.4.13 N. ischiadicus................................................................................................................................... 2.4.14 N. peronaeus.................................................................................................................................... 2.4.15 N. tibialis.......................................................................................................................................... 2.4.16 N. suralis.......................................................................................................................................... 2.5 Innervationsanomalien................................................................................................................................. 2.5.1 Martin-Gruber-Anastomose........................................................................................................... 2.5.2 Andere Innervationsanomalien der oberenGliedmaßen........................................................... 2.5.3 N. peronaeus tertius (N. peronaeus accessorius)........................................................................ 2.5.4 Seltene Innervationsanomalien der unteren Extremität............................................................. 102 102 102 102 103 105 107 109 Ill 112 115 116 116 116 119 119 120 122 125 129 132 133 133 134 135 135 135 135 137 139 139 144 147 147 147 148 149 153 153 153 154 155 156 3 Reflexmessungen................................................................................................................................................... 3.1 Blinkreflex (Orbicularis oculi-Reflex)........................................................................................................ 3.2 Masseterreflex............................................................................................................................................... 3.3 Kieferöffnungsreflex (Masseter-Hemmreflex)............................................................................................ 3.4 H-Reflex (Hoffmann-Reflex)........................................................................................................................ 3.4.1 Physiologie des H-Reflexes............................................................................................................. 3.4.2 Methodik der Ableitung des H-Reflexes..................................................................................... 157 157 161 162 163 163 163 1.5 8 Inhalt 3.4.3 Normwerte des H-Reflexes.............................................................................................................. 3.4.4 Indikationen für den H-Reflex...................................................................................................... Reflexhammer-getriggerte Reflexmessungen............................................................................................. 165 165 169 4 Neurophysiologie des Beckenbodens.......................................................................................................... 4.1 Beckenboden-EMG........................................................................................................................................ 4.2 Pudendus-Neurographie ............................................................................................................................... 4.3 Sakralreflex...................................................................................................................................................... 171 171 172 173 5 Vegetative Funktionsdiagnostik.................................................................................................................... 5.1 Sympathischer Hautreflex............................................................................................................................ 5.2 Andere sudomotorische Funktionstests...................................................................................................... 5.3 Herzfrequenzanalysen.................................................................................................................................... 177 177 180 Neuromuskuläre Überleitung....................................................................................................................... 183 183 184 184 187 3.5 6 6.1 6.2 Physiologie und Pathophysiologie der neuromuskulären Impulsübertragung................................... Technik und Befunde.................................................................................................................................... 6.2.1 Serienstimulation............................................................................................................................... 6.2.2 Supramaximale Einzelstimulation nachWillkürinnervation (LEMS-Test)................................ 180 Teil В - Spezielle Krankheitsbilder 1 2 200 200 200 Umschriebene Nervenläsionen an Arm undSchultergürtel..................................................................... 201 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 3 191 191 191 191 Hirnnervenläsionen........................................................................................................................................ 1.1 Paresen der äußeren Augenmuskeln........................................................................................................... 1.2 N. trigeminus................................................................................................................................................. 1.3 N. facialis......................................................................................................................................................... 1.4 Kongenitale kraniale Dysinnervationen.................................................................................................... 1.5 N. accessorius................................................................................................................................................. 1.6 N. hypoglossus.............................................................................................................................................. Engpasssyndrome und chronische Kompressionssyndrome................................................................... 201 2.1.1 Karpaltunnelsyndrom (CTS)........................................................................................................... 201 2.1.2 Ulnarisneuropathie am Ellenbogen (UNE).................................................................................. 207 2.1.3 Distales Ulnaris-Kompressionssyndrom (Loge de Guyon-Syndrom)......................................... 210 2.1.4 Chronische Kompressionssyndrome des N. radialis.................................................................... 212 2.1.5 Chronische Kompression des N. suprascapularis........................................................................ 214 2.1.6 Pronator-teres-Syndrom und Interosseus-anterior-Syndrom........................................................ 214 Armnervenläsionen durch äußere Einwirkungen..................................................................................... 215 2.2.1 Traumatische und operative Armnervenläsionen........................................................................ 216 2.2.2 Lagerungsbedingte Nervenläsionen der oberen Extremität........................................................ 219 2.2.3 Sonstige Nervenläsionen an Arm- und Schultergürtel............................................................... 221 Armplexusläsionen......................................................................................................................................... 222 2.3.1 Typen von Armplexusparesen......................................................................................................... 222 2.3.2 Ursachen von Armplexusparesen.................................................................................................... 225 2.3.3 Thoracic-outlet-Syndrom (TOS)...................................................................................................... 225 2.3.4 Lagerungsbedingte Armplexusläsionen.......................................................................................... 228 2.3.5 Entzündliche Armplexusläsionen.................................................................................................... 229 2.3.6 Radiogene Armplexusparesen.......................................................................................................... 231 2.3.7 Injektions- und Punktionsschäden des Armplexus..................................................................... 231 2.3.8 Armplexusläsionen durch Tumoren.............................................................................................. 231 2.3.9 Traumatische Armplexusparesen.................................................................................................... 231 Elektrophysiologische Differenzialdiagnosezwischen Armplexus- und Zervikalwurzelläsionen.... 232 Zervikalwurzelläsionen................................................................................................................................. 235 Zosterneuritis.................................................................................................................................................. 241 Umschriebene Nervenläsionen im Bereich des Rumpfes........................................................................ 3.1 N. phrenicus................................................................................................................................................... 3.2 Thorakale Nervenwurzeln und Nerven des Rumpfes.............................................................................. 242 242 242 9 Inhalt Umschriebene Nervenläsionen an Bein und Beckengürtel ....................................................................... 4.1 Engpass-Syndrome........................................................................................................................................ 4.1.1 Meralgia paraesthetica................................................................................................................... 4.1.2 Chronische Kompressionssyndrome desN. peronaeus............................................................... 4.1.3 Tarsal tunnelsyndrom....................................................................................................................... 4.2 Beinnervenläsionen durch äußereEinwirkungen..................................................................................... 4.2.1 Lagerungsbedingte Beinnervenläsionen...................................................................................... 4.2.2 Beinnervenverletzungen durch Traumataund Operationen..................................................... 4.2.3 Kompartmentsyndrome................................................................................................................ 4.2.4 Injektionsschäden von Beinnerven............................................................................................... 4.3 Beinplexusparesen........................................................................................................................................ 4.3.1 Prägnanztypen der Beinplexusläsionen........................................................................................ 4.3.2 Ursachen von Beinplexusparesen.................................................................................................. 4.3.3 Elektrophysiologische Unterscheidung vonBeinplexusläsionen und lumbosakralen Wurzelläsionen................................................................................................................................ 4.4 Läsionen lumbosakraler Nervenwurzeln................................................................................................... 4.4.1 L4-Syndrom...................................................................................................................................... 4.4.2 L5-Syndrom...................................................................................................................................... 4.4.3 Sl-Syndrom...................................................................................................................................... 4.4.4 Myotomzuordnung derlumbosakralen Wurzelläsionssyndrome.............................................. 4.5 Conus- und Caudasyndrome...................................................................................................................... 244 244 244 244 244 246 246 247 253 253 254 255 256 Polyneuropathien.................................................................................................................................................. 5.1 Akute inflammatorische demyelinisierende Polyneuroradikulitis(Guillain-Barre -Syndrom, AIDP)............................................................................................................................................................ 5.2 Akute motorische axonale Neuropathie (AMAN; »axonalesGBS«) und akute motorische und sensible axonale Neuropathie (AMSAN).................................................................................................. 5.3 Chronische Polyneuroradikulitis (Chronic InflammatoryDemyelinating Polyneuropathy, CIDP)............................................................................................................................................................ 5.4 Dysproteinämische Polyneuropathien....................................................................................................... 5.5 Multifokale motorische Neuropathie mit Leitungsblöcken(MMN)...................................................... 5.6 Nodo- und Paranodopathien...................................................................................................................... 5.7 Vaskulitische Polyneuropathien................................................................................................................. 5.8 Sensible Polyneuropathien.......................................................................................................................... 5.9 Small Fiber-Polyneuropathien.................................................................................................................... 5.10 Paraneoplastische Neuropathien................................................................................................................. 5.11 Diabetische Neuropathien............................................................................................................................ 5.12 Alkoholische Polyneuropathie.................................................................................................................... 5.13 Critical-Illness-Polyneuromyopathie (CIPNM).......................................................................................... 5.14 Neuroborreliose........................................................................................................................................... 5.15 Neuropathien bei HIV-Infektion................................................................................................................ 5.16 Hereditäre Neuropathien............................................................................................................................. 5.16.1 Hereditäre motorische und sensorische Polyneuropathie (CMT)............................................ 5.16.2 Hereditäre Neuropathie mit Neigung zu Druckparesen (HNPP, tomakulöse Polyneuropathie)................................................................................................................. 296 5.16.3 Hereditäre sensorische und autonome Polyneuropathien (HSAN)........................................... 5.16.4 Transthyrethin-assoziierte Polyneuropathie................................................................................... 5.16.5 Morbus Fabry................................................................................................................................... 5.16.6 Friedreich-Ataxie.............................................................................................................................. 5.17 Neuromyotonie, cramp-fascicuIation-Syndrom, Isaacs-Syndrom,Morvan-Syndrom............................. 273 6 Motoneuronerkrankungen.................................................................................................................................. 6.1 Amyotrophe Lateralsklerose (ALS)............................................................................................................. 6.2 Spinale Muskelatrophie (SMA)................................................................................................................... 6.3 Spinobulbäre Muskelatrophie Typ Kennedy (SBMA)............................................................................. 6.4 Sonderformen................................................................................................................................................ 304 304 309 310 310 7 Neuromuskuläre Überleitungsstörungen......................................................................................................... 7.1 Myasthenia gravis (MG).............................................................................................................................. 7.2 Lambert-Eaton Myasthenes Syndrom (LEMS)........................................................................................ 313 313 317 4 5 10 261 262 263 263 264 266 271 276 281 281 286 287 289 289 290 290 291 291 292 293 294 295 296 296 297 297 298 298 300 Inhalt Botulismus...................................................................................................................................................... Kongenitale myasthene Syndrome (CMS)................................................................................................ 319 319 8 Myopathien............................................................................................................................................................... 8.1 Immunogene Myositiden ............................................................................................................................. 8.2 Muskeldystrophien......................................................................................................................................... 8.3 Myotone Syndrome....................................................................................................................................... 8.4 Metabolische Myopathien............................................................................................................................. 8.5 Endokrine Myopathien................................................................................................................................. 8.6 Steroid-Myopathie.......................................................................................................................................... 8.7 Statin-Myopathie............................................................................................................................................ 8.8 Critical-Illness- Myopathie (СІМ)................................................................................................................. 321 322 325 327 329 330 330 331 332 9 Blasen-, Mastdarm- und Sexualfunktionsstörungen........................................................................................ 9.1 Blasenentleerungsstörungen.......................................................................................................................... 9.2 Sexualfunktionsstörungen............................................................................................................................. 9.2.1 Befunde bei erektiler Dysfunktion und weiblichenSexualfunktionsstörungen ..................... 9.2.2 Befunde bei Ejakulationsstörungen............................................................................................... 9.2.3 Weitere neurophysiologische Techniken bei Sexualfunktionsstörungen................................. 9.3 Defákationsstörungen..................................................................................................................................... 9.3.1 Idiopathische (neurogene) Stuhlinkontinenz............................................................................... 9.3.2 Stuhlinkontinenz mit strukturellen Läsionen des Μ. sphincter ani....................................... 9.3.3 Stuhlinkontinenz infolge manifester Conus-/Cauda-oder Plexus sacralis-Läsionen............... 9.3.4 Befunde bei obstruierter Defåkation........................................................................................... 9.3.5 Strukturierte EMG- Diagnostik bei Stuhlentleerungsstörungen .............................................. 9.3.6 Differenzialdiagnose und Therapie von Defákationsstörungen................................................ 333 333 334 334 336 336 336 336 337 337 337 338 339 10 Erkrankungen des Zentralnervensystems.......................................................................................................... 10.1 Dystonien ........................................................................................................................................................ 10.1.1 Elektromyographie bei der Diagnose und Therapievon Dystonien......................................... 10.1.2 Blepharospasmus.............................................................................................................................. 10.1.3 Zervikale Dystonie........................................................................................................................... 10.1.4 Schreibkrampf (Graphospasmus).................................................................................................... 10.1.5 Andere Dystonien und Dyskinesien.............................................................................................. 10.2 Tremor............................................................................................................................................................. 10.3 Myoklonien.................................................................................................................................................... 10.4 Stiff- Person-Syndrom..................................................................................................................................... 10.5 Tetanus............................................................................................................................................................. 340 340 340 341 342 345 346 347 349 350 352 Literaturverzeichnis............................................................................................................................................................ 355 Stichwortverzeichnis.......................................................................................................................................................... 375 7.3 7.4 Teil C - Tabellarischer Anhang, Normalwerte Normalwerte für Erwachsene......................................................................................................................................... 383 Normalwerte für Kinder.................................................................................................................................................. 392 11 Stöh r I Pfister I Rei Li ch Klinische Elektromyographie und Neurographie LEHRBUCH UNDATLAS Elektromyographie und Elektroneurographie sind die unverzichtbare Erweiterung der klinisch-neurologischen Diagnostik im täglichen Einsatz in neurologischen Kliniken und Praxen. Der „EMG-Atlas von Stöhr begleitet dabei seit rund 40 Jahren zuverlässig das Erlernen und Anwenden dieser wertvollen Diagnostikverfahren. Die 7. Auflage ist komplett überarbeitet und neu gegliedert: Im ersten Teil sind die Untersuchungstechniken sowie deren Befundung und Aussagekraft detailliert dargestellt. DerzweiteTeil beschreibtihre diagnostische Anwendung bei Erkrankungen peripherer Nerven, neuromuskulären Erkrankungen und ZNS-Funktionsstörungen. Dabei werden neben häufigen auch seltenere Anwendungen aufgezeigt. Neben über 300 Abbildungen bietet die Neuauflage neue, präzisierte Normwerttabellen sowie über 60 Videobeispiele zum Download. Das Werk lässt sich somit als fundiertes Lehrbuch, Nachschlagewerk und anschaulicher Atlasın der Aus- und Weiterbildung sowie im klinischen Alltag ideal einsetzen.
adam_txt	INHALT ABKUERZUNGSVERZEICHNIS . 5 ONLINE-ZUSATZMATERIAL - VIDEOATLAS ZUM DOWNLOAD . 12 VORWORT ZUR 7. AUFLAGE . 13 TEIL A - UNTERSUCHUNGSTECHNIK UND BEFUNDUNG 1 ELEKTROMYOGRAPHIE - EMG . 17 1.1 FRAGESTELLUNGEN UND UNTERSUCHUNGSSTRATEGIE . 17 1.2 TECHNIK . 18 1.3 EMG-UNTERSUCHUNG . 22 1.3.1 SPONTANAKTIVITAET . 23 1.3.1.1 PHYSIOLOGISCHE SPONTANAKTIVITAET . 23 1.3.1.2 PATHOLOGISCHE SPONTANAKTIVITAET . 28 1.3.1.3 URSPRUNGSORTE VON PHYSIOLOGISCHER UND PATHOLOGISCHER SPONTANAKTIVITAET . 44 1.3.2 AKTIONSPOTENZIALE MOTORISCHER EINHEITEN (PME) . 47 1.3.2.1 NORMALBEFUNDE . 47 1.3.2.2 PATHOLOGISCHE PME BEI NEUROPATHIEN . 48 1.3.2.3 PME BEI REINNERVATION . 50 1.3.2.4 DOPPEL UND MEHRFACHENTLADUNGEN VON PME . 57 1.3.2.5 PATHOLOGISCHE PME BEI MYOPATHIEN . 58 1.3.3 REKRUTIERUNGVERHALTEN DER PME . 62 1.3.3.1 NORMALES REKRUTIERUNGSVERHALTEN . 62 1.3.3.2 PATHOLOGISCHES REKRUTIERUNGSVERHALTEN BEI NEUROPATHIEN UND ZENTRALEN STOERUNGEN . 63 1.3.3.3 PATHOLOGISCHES REKRUTIERUNGSVERHALTEN BEI MYOPATHIEN . 64 1.3.4 AUTOMATISIERTE POTENZIALANALYSE/QUANTITATIVE EMG . 64 1.3.5 EINZELFASER-EMG . 71 1.3.6 MAKRO-EMG . 73 1.3.7 MUNE/MUNIX-VERFAHREN . 73 1.4 EMG-ABLEITUNGEN VON EINZELNEN MUSKELN . 74 1.4.1 EMG - OBERE EXTREMITAET . 74 1.4.1.1 HANDMUSKELN . 74 1.4.1.2 UNTERARMMUSKELN . 75 1.4.1.3 OBERARMMUSKELN . 76 1.4.1.4 RUMPF-/SCHULTERGUERTELMUSKELN . 77 1.4.2 EMG - UNTERE EXTREMITAET . 78 1.4.2.1 FUSSMUSKELN . 78 1.4.2.2 UNTERSCHENKELMUSKELN . 78 1.4.2.3 OBERSCHENKELMUSKELN . 81 1.4.3 EMG DER KOPF-, HALS UND RUMPF UND BECKENBODENMUSKULATUR . 82 1.4.3.1 MIMISCHE MUSKULATUR . 82 1.4.3.2 KAUMUSKULATUR . 83 1.4.3.3 ZUNGENMUSKULATUR . 84 1.4.3.4 AEUSSERE AUGENMUSKELN . 84 1.4.3.5 HALS UND NACKENMUSKELN . 84 1.4.3.6 KEHLKOPFMUSKULATUR . 91 1.4.3.7 ZWERCHFELLMUSKULATUR . 92 1.4.3.8 MONOSEGMENTAL VERSORGTE PARAVERTEBRALE MUSKULATUR . 93 1.4.3.9 BAUCHMUSKULATUR . 94 INHALT 1.4.3.10 BECKENBODENMUSKULATUR . 97 1.5 BESONDERHEITEN VON ELEKTROMYOGRAPHIE UND ELEKTRONEUROGRAPHIE IM KINDESALTER . 98 WOLFGANG MUELLER-FELBER 1.5.1 TECHNIK . 98 1.5.2 NORMALWERTE . 99 1.5.3 INDIKATIONEN . 99 1.5.4 ANWENDUNG DER KLINISCHEN NEUROPHYSIOLOGIE BEIM THERAPIEMONITORING . 100 1.5.5 KLINISCHE NEUROPHYSIOLOGIE AUF DER PAEDIATRISCHEN INTENSIVSTATION . 100 2 ELEKTRONEUROGRAPHIE . 102 2.1 TECHNISCHEVORAUSSETZUNGEN . 102 2.2 UNTERSUCHUNGSTECHNIK . 102 2.2.1 PHYSIOLOGISCHE VORAUSSETZUNGEN . 102 2.2.2 TECHNIK DER MOTORISCHEN NEUROGRAPHIE . 103 2.2.3 TECHNIK DER SENSIBLEN NEUROGRAPHIE . 105 2.2.4 F-WELLEN . 107 2.2.5 A-WELLEN . 109 2.2.6 DER AXONREFLEX IN DER NEUROGRAPHIE . 111 2.2.7 PROXIMALE NERVENSTIMULATION MIT MAGNET ODER HOCHVOLTSTIMULATION . 112 2.2.8 SELTEN ANGEWANDTE TECHNIKEN . 115 2.3 NEUROGRAPHIE: AUSSAGEKRAFT UND BEFUNDUNG . 116 2.3.1 AXONALE UND DEMYELINISIERENDE NERVENAESIONEN . 116 2.3.2 UNSCHAERFE ZWISCHEN NORMALEN UND PATHOLOGISCHEN BEFUNDEN . 116 2.3.3 REPRODUZIERBARKEIT UND VERGLEICHBARKEIT NEUROGRAPHISCHER MESSUNGEN . 119 2.3.4 BEWERTUNG MOTORISCHER NEUROGRAPHIEBEFUNDE . 119 2.3.5 AKUTE UND CHRONISCHE MECHANISCHE SCHAEDIGUNG . 120 2.3.6 WALLERSCHE DEGENERATION UND REINNVERVATION . 122 2.3.7 DEMYELINISIERUNG, LEITUNGSBLOCK UND TEMPORALE DISPERSION . 125 2.3.8 BEWERTUNG SENSIBLER NEUROGRAPHIEBEFUNDE . 129 2.3.9 SUPRA UND INFRAGANGLIONAERE NERVENLAESIONEN . 132 2.4 NEUROGRAPHIE EINZELNER NERVEN . 133 2.4.1 N. TRIGEMINUS . 133 2.4.2 N. FACIALIS . 134 2.4.3 N. ACCESSORIUS . 135 2.4.4 N. HYPOGLOSSUS . 135 2.4.5 N. PHRENICUS . 135 2.4.6 PLEXUS BRACHIALIS . 135 2.4.7 N. MEDIANUS . 137 2.4.8 N. RADIALIS . 139 2.4.9 N. ULNARIS . 139 2.4.10 N. CUTANEUS ANTEBRACHII LATERALIS UND MEDIALIS . 144 2.4.11 N. FEMORALIS UND N. SAPHENUS . 147 2.4.12 N. CUTANEUS FEMORIS LATERALIS . 147 2.4.13 N. ISCHIADICUS . 147 2.4.14 N. PERONAEUS . 148 2.4.15 N. TIBIALIS . 149 2.4.16 N. SURALIS . 153 2.5 INNERVATIONSANOMALIEN . 153 2.5.1 MARTIN-GRUBER-ANASTOMOSE . 153 2.5.2 ANDERE INNERVATIONSANOMALIEN DER OBEREN GLIEDMASSEN . 154 2.5.3 N. PERONAEUS TERTIUS (N. PERONAEUS ACCESSORIUS) . 155 2.5.4 SELTENE INNERVATIONSANOMALIEN DER UNTEREN EXTREMITAET . 156 3 REFLEXMESSUNGEN . 157 3.1 BLINKREFLEX (ORBICULARIS OCULI-REFLEX) . 157 3.2 MASSETERREFLEX . 161 3.3 KIEFEROEFFNUNGSREFLEX (MASSETER-HEMMREFLEX) . 162 3.4 H-REFLEX (HOFFMANN-REFLEX) . 163 3.4.1 PHYSIOLOGIE DES H-REFLEXES . 163 3.4.2 METHODIK DER ABLEITUNG DES H-REFLEXES . 163 8 INHALT 3.4.3 NORMWERTE DES H-REFLEXES. 165 3.4.4 INDIKATIONEN FUER DEN H-REFLEX . 165 3.5 REFLEXHAMMER-GETRIGGERTE REFLEXMESSUNGEN . 169 4 NEUROPHYSIOLOGIE DES BECKENBODENS . 171 4.1 BECKENBODEN-EMG . 171 4.2 PUDENDUS-NEUROGRAPHIE . 172 4.3 SAKRALREFLEX . 173 5 VEGETATIVE FUNKTIONSDIAGNOSTIK . 177 5.1 SYMPATHISCHER HAUTREFLEX . 177 5.2 ANDERE SUDOMOTORISCHE FUNKTIONSTESTS . 180 5.3 HERZFREQUENZANALYSEN . 180 6 NEUROMUSKULAERE UEBERLEITUNG . 183 6.1 PHYSIOLOGIE UND PATHOPHYSIOLOGIE DER NEUROMUSKULAEREN IMPULSUEBERTRAGUNG . 183 6.2 TECHNIK UND BEFUNDE . 184 6.2.1 SERIENSTIMULATION . 184 6.2.2 SUPRAMAXIMALE EINZELSTIMULATION NACH WILLKUERINNERVATION (LEMS-TEST). 187 TEIL B - SPEZIELLE KRANKHEITSBILDER 1 HIRNNERVENLAESIONEN . 191 1.1 PARESEN DER AEUSSEREN AUGENMUSKELN . 191 1.2 N. TRIGEMINUS . 191 1.3 N. FACIALIS . 191 1.4 KONGENITALE KRANIALE DYSINNERVATIONEN . 200 1.5 N. ACCESSORIUS . 200 1.6 N. HYPOGLOSSUS . 200 2 UMSCHRIEBENE NERVENLAESIONEN AN ARM UND SCHULTERGUERTEL . 201 2.1 ENGPASSSYNDROME UND CHRONISCHE KOMPRESSIONSSYNDROME . 201 2.1.1 KARPALTUNNELSYNDROM (CTS) . 201 2.1.2 ULNARISNEUROPATHIE AM ELLENBOGEN (UNE) . 207 2.1.3 DISTALES ULNARIS-KOMPRESSIONSSYNDROM (LOGE DE GUYON-SYNDROM) . 210 2.1.4 CHRONISCHE KOMPRESSIONSSYNDROME DES N. RADIALIS . 212 2.1.5 CHRONISCHE KOMPRESSION DES N. SUPRASCAPULARIS . 214 2.1.6 PRONATOR-TERES-SYNDROM UND INTEROSSEUS-ANTERIOR-SYNDROM . 214 2.2 ARMNERVENLAESIONEN DURCH AEUSSERE EINWIRKUNGEN . 215 2.2.1 TRAUMATISCHE UND OPERATIVE ARMNERVENLAESIONEN . 216 2.2.2 LAGERUNGSBEDINGTE NERVENLAESIONEN DER OBEREN EXTREMITAET . 219 2.2.3 SONSTIGE NERVENLAESIONEN AN ARM UND SCHULTERGUERTEL . 221 2.3 ARMPLEXUSLAESIONEN . 222 2.3.1 TYPEN VON ARMPLEXUSPARESEN . 222 2.3.2 URSACHEN VON ARMPLEXUSPARESEN . 225 2.3.3 THORACIC-OUTLET-SYNDROM (TOS) . 225 2.3.4 LAGERUNGSBEDINGTE ARMPLEXUSLAESIONEN . 228 2.3.5 ENTZUENDLICHE ARMPLEXUSLAESIONEN . 229 2.3.6 RADIOGENE ARMPLEXUSPARESEN . 231 2.3.7 INJEKTIONS UND PUNKTIONSSCHAEDEN DES ARMPLEXUS . 231 2.3.8 ARMPLEXUSLAESIONEN DURCH TUMOREN . 231 2.3.9 TRAUMATISCHE ARMPLEXUSPARESEN . 231 2.4 ELEKTROPHYSIOLOGISCHE DIFFERENZIALDIAGNOSE ZWISCHEN ARMPLEXUS UND ZERVIKALWURZELLAESIONEN. 232 2.5 ZERVIKALWURZELLAESIONEN . 235 2.6 ZOSTERNEURITIS . 241 3 UMSCHRIEBENE NERVENLAESIONEN IM BEREICH DES RUMPFES . 242 3.1 N. PHRENICUS . 242 3.2 THORAKALE NERVENWURZELN UND NERVEN DES RUMPFES . 242 9 INHALT 4 UMSCHRIEBENE NERVENLAESIONEN AN BEIN UND BECKENGUERTEL . 244 4.1 ENGPASS-SYNDROME . 244 4.1.1 MERALGIA PARAESTHETICA . 244 4.1.2 CHRONISCHE KOMPRESSIONSSYNDROME DES N. PERONAEUS . 244 4.1.3 TARSALTUNNELSYNDROM . 244 4.2 BEINNERVENLAESIONEN DURCH AEUSSERE EINWIRKUNGEN . 246 4.2.1 LAGERUNGSBEDINGTE BEINNERVENLAESIONEN . 246 4.2.2 BEINNERVENVERLETZUNGEN DURCH TRAUMATA UND OPERATIONEN . 247 4.2.3 KOMPARTMENTSYNDROME . 253 4.2.4 INJEKTIONSSCHAEDEN VON BEINNERVEN . 253 4.3 BEINPLEXUSPARESEN . 254 4.3.1 PRAEGNANZTYPEN DER BEINPLEXUSLAESIONEN . 255 4.3.2 URSACHEN VON BEINPLEXUSPARESEN . 256 4.3.3 ELEKTROPHYSIOLOGISCHE UNTERSCHEIDUNG VON BEINPLEXUSLAESIONEN UND LUMBOSAKRALEN WURZELLAESIONEN . 261 4.4 LAESIONEN LUMBOSAKRALER NERVENWURZELN . 262 4.4.1 L4-SYNDROM . 263 4.4.2 L5-SYNDROM . 263 4.4.3 S1-SYNDROM . 264 4.4.4 MYOTOMZUORDNUNG DER LUMBOSAKRALEN WURZELLAESIONSSYNDROME . 266 4.5 CONUS UND CAUDASYNDROME . 271 5 POLYNEUROPATHIEN . 273 5.1 AKUTE INFLAMMATORISCHE DEMYELINISIERENDE POLYNEURORADIKULITIS (GUILLAIN-BARRE-SYNDROM, AIDP) . 276 5.2 AKUTE MOTORISCHE AXONALE NEUROPATHIE (AMAN; AXONALES GBS) UND AKUTE MOTORISCHE UND SENSIBLE AXONALE NEUROPATHIE (AMSAN) . 281 5.3 CHRONISCHE POLYNEURORADIKULITIS (CHRONIC INFLAMMATORY DEMYELINATING POLYNEUROPATHY, CIDP) . 281 5.4 DYSPROTEINAEMISCHE POLYNEUROPATHIEN . 286 5.5 MULTIFOKALE MOTORISCHE NEUROPATHIE MIT LEITUNGSBLOECKEN (MMN) . 287 5.6 NODO UND PARANODOPATHIEN . 289 5.7 VASKULITISCHE POLYNEUROPATHIEN . 289 5.8 SENSIBLE POLYNEUROPATHIEN . 290 5.9 SMALL FIBER-POLYNEUROPATHIEN . 290 5.10 PARANEOPLASTISCHE NEUROPATHIEN . 291 5.11 DIABETISCHE NEUROPATHIEN . 291 5.12 ALKOHOLISCHE POLYNEUROPATHIE . 292 5.13 CRITICAL-ILLNESS-POLYNEUROMYOPATHIE (CIPNM) . 293 5.14 NEUROBORRELIOSE . 294 5.15 NEUROPATHIEN BEI HIV-INFEKTION . 295 5.16 HEREDITAERE NEUROPATHIEN . 296 5.16.1 HEREDITAERE MOTORISCHE UND SENSORISCHE POLYNEUROPATHIE (CMT) . 296 5.16.2 HEREDITAERE NEUROPATHIE MIT NEIGUNG ZU DRUCKPARESEN (HNPP, TOMAKULOESE POLYNEUROPATHIE) . 296 5.16.3 HEREDITAERE SENSORISCHE UND AUTONOME POLYNEUROPATHIEN (HSAN) . 297 5.16.4 TRANSTHYRETHIN-ASSOZIIERTE POLYNEUROPATHIE . 297 5.16.5 MORBUS FABRY . 298 5.16.6 FRIEDREICH-ATAXIE . 298 5.17 NEUROMYOTONIE, CRAMP-FASCICULATION-SYNDROM, ISAACS-SYNDROM, MORVAN-SYNDROM . 300 6 MOTONEURONERKRANKUNGEN . 304 6.1 AMYOTROPHE LATERALSKLEROSE (ALS) . 304 6.2 SPINALE MUSKELATROPHIE (SMA) . 309 6.3 SPINOBULBAERE MUSKELATROPHIE TYP KENNEDY (SBMA) . 310 6.4 SONDERFORMEN . 310 7 NEUROMUSKULAERE UEBERLEITUNGSSTOERUNGEN . 313 7.1 MYASTHENIA GRAVIS (MG) . 313 7.2 LAMBERT-EATON MYASTHENES SYNDROM (LEMS) . 317 10 INHALT 7.3 BOTULISMUS . 319 7.4 KONGENITALE MYASTHENE SYNDROME (CMS) . 319 8 MYOPATHIEN . 321 8.1 IMMUNOGENE MYOSITIDEN . 322 8.2 MUSKELDYSTROPHIEN . 325 8.3 MYO TONE SYNDROME . 327 8.4 METABOLISCHE MYOPATHIEN . 329 8.5 ENDOKRINE MYOPATHIEN . 330 8.6 STEROID-MYOPATHIE . 330 8.7 STATIN-MYOPATHIE . 331 8.8 CRITICAL-ILLNESS-MYOPATHIE (CIM) . 332 9 BLASEN-, MASTDARM UND SEXUALFUNKTIONSSTOERUNGEN . 333 9.1 BLASENENTLEERUNGSSTOERUNGEN . 333 9.2 SEXUALFUNKTIONSSTOERUNGEN . 334 9.2.1 BEFUNDE BEI EREKTILER DYSFUNKTION UND WEIBLICHEN SEXUALFUNKTIONSSTOERUNGEN . 334 9.2.2 BEFUNDE BEI EJAKULATIONSSTOERUNGEN . 336 9.2.3 WEITERE NEUROPHYSIOLOGISCHE TECHNIKEN BEI SEXUALFUNKTIONSSTOERUNGEN . 336 9.3 DEFAEKATIONSSTOERUNGEN . 336 9.3.1 IDIOPATHISCHE (NEUROGENE) STUHLINKONTINENZ . 336 9.3.2 STUHLINKONTINENZ MIT STRUKTURELLEN LAESIONEN DES M. SPHINCTER ANI . 337 9.3.3 STUHLINKONTINENZ INFOLGE MANIFESTER CONUS-/CAUDA ODER PLEXUS SACRALIS-LAESIONEN . 337 9.3.4 BEFUNDE BEI OBSTRUIERTER DEFAEKATION . 337 9.3.5 STRUKTURIERTE EMG DIAGNOSTIK BEI STUHLENTLEERUNGSSTOERUNGEN . 338 9.3.6 DIFFERENZIALDIAGNOSE UND THERAPIE VON DEFAEKATIONSSTOERUNGEN . 339 10 ERKRANKUNGEN DES ZENTRALNERVENSYSTEMS . 340 10.1 DYSTONIEN . 340 10.1.1 ELEKTROMYOGRAPHIE BEI DER DIAGNOSE UND THERAPIE VON DYSTONIEN . 340 10.1.2 BLEPHAROSPASMUS . 341 10.1.3 ZERVIKALE DYSTONIE . 342 10.1.4 SCHREIBKRAMPF (GRAPHOSPASMUS) . 345 10.1.5 ANDERE DYSTONIEN UND DYSKINESIEN . 346 10.2 TREMOR . 347 10.3 MYOKLONIEN . 349 10.4 STIFF-PERSON-SYNDROM . 350 10.5 TETANUS . 352 LITERATURVERZEICHNIS . 355 STICHWORTVERZEICHNIS . 375 TEIL C - TABELLARISCHER ANHANG, NORMALWERTE NORMALWERTE FUER ERWACHSENE . 383 NORMALWERTE FUER KINDER . 392 11 Inhalt Abkürzungsverzeichnis. 5 Online-Zusatzmaterial - Videoatlas zum Download. 12 Vorwort zur 7. Auflage. 13 Teil A - Untersuchungstechnik und Befundung 1 Elektromyographie - EMG. 1.1 Fragestellungen und Untersuchungsstrategie. 1.2 Technik. 1.3 EMG-Untersuchung. 1.3.1 Spontanaktivität. 1.3.1.1 Physiologische Spontanaktivität. 1.3.1.2 Pathologische Spontanaktivität. 1.3.1.3 Ursprungsorte von physiologischer und pathologischer Spontanaktivität. 1.3.2 Aktionspotenziale motorischer Einheiten (PME). 1.3.2.1 Normalbefunde. 1.3.2.2 Pathologische PME bei Neuropathien. 1.3.2.3 PME bei Reinnervation. 1.3.2.4 Doppel- und Mehrfachentladungen von PME. 1.3.2.5 Pathologische PME bei Myopathien. 1.3.3 Rekrutierungverhalten der PME. 1.3.3.1 Normales Rekrutierungsverhalten . 1.3.3.2 Pathologisches Rekrutierungsverhalten bei Neuropathien und zentralen Störungen. 1.3.3.3 Pathologisches Rekrutierungsverhalten bei Myopathien. 1.3.4 Automatisierte Potenzialanalyse/quantitative EMG. 1.3.5 Einzelfaser- EMG. 1.3.6 Makro-EMG. 1.3.7 MUNE/MUNIX-Verfahren. 1.4 EMG-Ableitungen von einzelnen Muskeln. 1.4.1 EMG - obere Extremität. 1.4.1.1 Handmuskeln. 1.4.1.2 Unterarmmuskeln. 1.4.1.3 Oberarmmuskeln. 1.4.1.4 Rumpf-/Schultergürtelmuskeln. 1.4.2 EMG - untere Extremität. 1.4.2.1 Fußmuskeln. 1.4.2.2 Unterschenkelmuskeln. 1.4.2.3 Oberschenkelmuskeln. 1.4.3 EMG der Kopf-, Hals- und Rumpf- und Beckenbodenmuskulatur. 1.4.3.1 Mimische Muskulatur. 1.4.3.2 Kaumuskulatur. 1.4.3.3 Zungenmuskulatur. 1.4.3.4 Äußere Augenmuskeln. 1.4.3.5 Hals- und Nackenmuskeln. 1.4.3.6 Kehlkopfmuskulatur. 1.4.3.7 Zwerchfellmuskulatur. 1.4.3.8 Monosegmental versorgteparavertebrale Muskulatur. 1.4.3.9 Bauchmuskulatur. 17 17 18 22 23 23 28 44 47 47 48 50 57 58 62 62 63 64 64 71 73 73 74 74 74 75 76 77 78 78 78 81 82 82 83 84 84 84 91 92 93 94 7 Inhalt 97 98 1.4.3.10 Beckenbodenmuskulatur. Besonderheiten von Elektromyographie und Elektroneurographie im Kindesalter. Wolfgang Müller-Felber 1.5.1 Technik. 1.5.2 Normalwerte. 1.5.3 Indikationen. 1.5.4 Anwendung der klinischen Neurophysiologie beim Therapiemonitoring. 1.5.5 Klinische Neurophysiologie auf der pädiatrischen Intensivstation. 98 99 99 100 100 2 Elektroneurographie. 2.1 Technische Voraussetzungen. 2.2 Untersuchungstechnik. 2.2.1 Physiologische Voraussetzungen. 2.2.2 Technik der motorischen Neurographie. 2.2.3 Technik der sensiblen Neurographie. 2.2.4 F-Wellen. 2.2.5 A-Wellen. 2.2.6 Der Axonreflex in der Neurographie. 2.2.7 Proximale Nervenstimulation mit Magnet- oder Hochvoltstimulation. 2.2.8 Selten angewandte Techniken. 2.3 Neurographie: Aussagekraft und Befundung. 2.3.1 Axonale und demyelinisierende Nervenäsionen. 2.3.2 Unschärfe zwischen normalen und pathologischen Befunden. 2.3.3 Reproduzierbarkeit und Vergleichbarkeit neurographischer Messungen. 2.3.4 Bewertung motorischer Neurographiebefunde. 2.3.5 Akute und chronische mechanische Schädigung. 2.3.6 Wallersche Degeneration und Reinnvervation. 2.3.7 Demyelinisierung, Leitungsblock und temporale Dispersion. 2.3.8 Bewertung sensibler Neurographiebefunde. 2.3.9 Supra- und infraganglionäre Nervenläsionen. 2.4 Neurographie einzelner Nerven. 2.4.1 N. trigeminus. 2.4.2 N. facialis. 2.4.3 N. accessorius. 2.4.4 N. hypoglossus. 2.4.5 N. phrenicus. 2.4.6 Plexus brachialis. 2.4.7 N. medianus. 2.4.8 N. radialis. 2.4.9 N. ulnaris. 2.4.10 N. cutaneus antebrachiilateralis und medialis. 2.4.11 N. femoralis und N.saphenus. 2.4.12 N. cutaneus femorislateralis. 2.4.13 N. ischiadicus. 2.4.14 N. peronaeus. 2.4.15 N. tibialis. 2.4.16 N. suralis. 2.5 Innervationsanomalien. 2.5.1 Martin-Gruber-Anastomose. 2.5.2 Andere Innervationsanomalien der oberenGliedmaßen. 2.5.3 N. peronaeus tertius (N. peronaeus accessorius). 2.5.4 Seltene Innervationsanomalien der unteren Extremität. 102 102 102 102 103 105 107 109 Ill 112 115 116 116 116 119 119 120 122 125 129 132 133 133 134 135 135 135 135 137 139 139 144 147 147 147 148 149 153 153 153 154 155 156 3 Reflexmessungen. 3.1 Blinkreflex (Orbicularis oculi-Reflex). 3.2 Masseterreflex. 3.3 Kieferöffnungsreflex (Masseter-Hemmreflex). 3.4 H-Reflex (Hoffmann-Reflex). 3.4.1 Physiologie des H-Reflexes. 3.4.2 Methodik der Ableitung des H-Reflexes. 157 157 161 162 163 163 163 1.5 8 Inhalt 3.4.3 Normwerte des H-Reflexes. 3.4.4 Indikationen für den H-Reflex. Reflexhammer-getriggerte Reflexmessungen. 165 165 169 4 Neurophysiologie des Beckenbodens. 4.1 Beckenboden-EMG. 4.2 Pudendus-Neurographie . 4.3 Sakralreflex. 171 171 172 173 5 Vegetative Funktionsdiagnostik. 5.1 Sympathischer Hautreflex. 5.2 Andere sudomotorische Funktionstests. 5.3 Herzfrequenzanalysen. 177 177 180 Neuromuskuläre Überleitung. 183 183 184 184 187 3.5 6 6.1 6.2 Physiologie und Pathophysiologie der neuromuskulären Impulsübertragung. Technik und Befunde. 6.2.1 Serienstimulation. 6.2.2 Supramaximale Einzelstimulation nachWillkürinnervation (LEMS-Test). 180 Teil В - Spezielle Krankheitsbilder 1 2 200 200 200 Umschriebene Nervenläsionen an Arm undSchultergürtel. 201 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 3 191 191 191 191 Hirnnervenläsionen. 1.1 Paresen der äußeren Augenmuskeln. 1.2 N. trigeminus. 1.3 N. facialis. 1.4 Kongenitale kraniale Dysinnervationen. 1.5 N. accessorius. 1.6 N. hypoglossus. Engpasssyndrome und chronische Kompressionssyndrome. 201 2.1.1 Karpaltunnelsyndrom (CTS). 201 2.1.2 Ulnarisneuropathie am Ellenbogen (UNE). 207 2.1.3 Distales Ulnaris-Kompressionssyndrom (Loge de Guyon-Syndrom). 210 2.1.4 Chronische Kompressionssyndrome des N. radialis. 212 2.1.5 Chronische Kompression des N. suprascapularis. 214 2.1.6 Pronator-teres-Syndrom und Interosseus-anterior-Syndrom. 214 Armnervenläsionen durch äußere Einwirkungen. 215 2.2.1 Traumatische und operative Armnervenläsionen. 216 2.2.2 Lagerungsbedingte Nervenläsionen der oberen Extremität. 219 2.2.3 Sonstige Nervenläsionen an Arm- und Schultergürtel. 221 Armplexusläsionen. 222 2.3.1 Typen von Armplexusparesen. 222 2.3.2 Ursachen von Armplexusparesen. 225 2.3.3 Thoracic-outlet-Syndrom (TOS). 225 2.3.4 Lagerungsbedingte Armplexusläsionen. 228 2.3.5 Entzündliche Armplexusläsionen. 229 2.3.6 Radiogene Armplexusparesen. 231 2.3.7 Injektions- und Punktionsschäden des Armplexus. 231 2.3.8 Armplexusläsionen durch Tumoren. 231 2.3.9 Traumatische Armplexusparesen. 231 Elektrophysiologische Differenzialdiagnosezwischen Armplexus- und Zervikalwurzelläsionen. 232 Zervikalwurzelläsionen. 235 Zosterneuritis. 241 Umschriebene Nervenläsionen im Bereich des Rumpfes. 3.1 N. phrenicus. 3.2 Thorakale Nervenwurzeln und Nerven des Rumpfes. 242 242 242 9 Inhalt Umschriebene Nervenläsionen an Bein und Beckengürtel . 4.1 Engpass-Syndrome. 4.1.1 Meralgia paraesthetica. 4.1.2 Chronische Kompressionssyndrome desN. peronaeus. 4.1.3 Tarsal tunnelsyndrom. 4.2 Beinnervenläsionen durch äußereEinwirkungen. 4.2.1 Lagerungsbedingte Beinnervenläsionen. 4.2.2 Beinnervenverletzungen durch Traumataund Operationen. 4.2.3 Kompartmentsyndrome. 4.2.4 Injektionsschäden von Beinnerven. 4.3 Beinplexusparesen. 4.3.1 Prägnanztypen der Beinplexusläsionen. 4.3.2 Ursachen von Beinplexusparesen. 4.3.3 Elektrophysiologische Unterscheidung vonBeinplexusläsionen und lumbosakralen Wurzelläsionen. 4.4 Läsionen lumbosakraler Nervenwurzeln. 4.4.1 L4-Syndrom. 4.4.2 L5-Syndrom. 4.4.3 Sl-Syndrom. 4.4.4 Myotomzuordnung derlumbosakralen Wurzelläsionssyndrome. 4.5 Conus- und Caudasyndrome. 244 244 244 244 244 246 246 247 253 253 254 255 256 Polyneuropathien. 5.1 Akute inflammatorische demyelinisierende Polyneuroradikulitis(Guillain-Barre'-Syndrom, AIDP). 5.2 Akute motorische axonale Neuropathie (AMAN; »axonalesGBS«) und akute motorische und sensible axonale Neuropathie (AMSAN). 5.3 Chronische Polyneuroradikulitis (Chronic InflammatoryDemyelinating Polyneuropathy, CIDP). 5.4 Dysproteinämische Polyneuropathien. 5.5 Multifokale motorische Neuropathie mit Leitungsblöcken(MMN). 5.6 Nodo- und Paranodopathien. 5.7 Vaskulitische Polyneuropathien. 5.8 Sensible Polyneuropathien. 5.9 Small Fiber-Polyneuropathien. 5.10 Paraneoplastische Neuropathien. 5.11 Diabetische Neuropathien. 5.12 Alkoholische Polyneuropathie. 5.13 Critical-Illness-Polyneuromyopathie (CIPNM). 5.14 Neuroborreliose. 5.15 Neuropathien bei HIV-Infektion. 5.16 Hereditäre Neuropathien. 5.16.1 Hereditäre motorische und sensorische Polyneuropathie (CMT). 5.16.2 Hereditäre Neuropathie mit Neigung zu Druckparesen (HNPP, tomakulöse Polyneuropathie). 296 5.16.3 Hereditäre sensorische und autonome Polyneuropathien (HSAN). 5.16.4 Transthyrethin-assoziierte Polyneuropathie. 5.16.5 Morbus Fabry. 5.16.6 Friedreich-Ataxie. 5.17 Neuromyotonie, cramp-fascicuIation-Syndrom, Isaacs-Syndrom,Morvan-Syndrom. 273 6 Motoneuronerkrankungen. 6.1 Amyotrophe Lateralsklerose (ALS). 6.2 Spinale Muskelatrophie (SMA). 6.3 Spinobulbäre Muskelatrophie Typ Kennedy (SBMA). 6.4 Sonderformen. 304 304 309 310 310 7 Neuromuskuläre Überleitungsstörungen. 7.1 Myasthenia gravis (MG). 7.2 Lambert-Eaton Myasthenes Syndrom (LEMS). 313 313 317 4 5 10 261 262 263 263 264 266 271 276 281 281 286 287 289 289 290 290 291 291 292 293 294 295 296 296 297 297 298 298 300 Inhalt Botulismus. Kongenitale myasthene Syndrome (CMS). 319 319 8 Myopathien. 8.1 Immunogene Myositiden . 8.2 Muskeldystrophien. 8.3 Myotone Syndrome. 8.4 Metabolische Myopathien. 8.5 Endokrine Myopathien. 8.6 Steroid-Myopathie. 8.7 Statin-Myopathie. 8.8 Critical-Illness- Myopathie (СІМ). 321 322 325 327 329 330 330 331 332 9 Blasen-, Mastdarm- und Sexualfunktionsstörungen. 9.1 Blasenentleerungsstörungen. 9.2 Sexualfunktionsstörungen. 9.2.1 Befunde bei erektiler Dysfunktion und weiblichenSexualfunktionsstörungen . 9.2.2 Befunde bei Ejakulationsstörungen. 9.2.3 Weitere neurophysiologische Techniken bei Sexualfunktionsstörungen. 9.3 Defákationsstörungen. 9.3.1 Idiopathische (neurogene) Stuhlinkontinenz. 9.3.2 Stuhlinkontinenz mit strukturellen Läsionen des Μ. sphincter ani. 9.3.3 Stuhlinkontinenz infolge manifester Conus-/Cauda-oder Plexus sacralis-Läsionen. 9.3.4 Befunde bei obstruierter Defåkation. 9.3.5 Strukturierte EMG- Diagnostik bei Stuhlentleerungsstörungen . 9.3.6 Differenzialdiagnose und Therapie von Defákationsstörungen. 333 333 334 334 336 336 336 336 337 337 337 338 339 10 Erkrankungen des Zentralnervensystems. 10.1 Dystonien . 10.1.1 Elektromyographie bei der Diagnose und Therapievon Dystonien. 10.1.2 Blepharospasmus. 10.1.3 Zervikale Dystonie. 10.1.4 Schreibkrampf (Graphospasmus). 10.1.5 Andere Dystonien und Dyskinesien. 10.2 Tremor. 10.3 Myoklonien. 10.4 Stiff- Person-Syndrom. 10.5 Tetanus. 340 340 340 341 342 345 346 347 349 350 352 Literaturverzeichnis. 355 Stichwortverzeichnis. 375 7.3 7.4 Teil C - Tabellarischer Anhang, Normalwerte Normalwerte für Erwachsene. 383 Normalwerte für Kinder. 392 11 Stöh r I Pfister I Rei Li ch Klinische Elektromyographie und Neurographie LEHRBUCH UNDATLAS Elektromyographie und Elektroneurographie sind die unverzichtbare Erweiterung der klinisch-neurologischen Diagnostik im täglichen Einsatz in neurologischen Kliniken und Praxen. Der „EMG-Atlas" von Stöhr begleitet dabei seit rund 40 Jahren zuverlässig das Erlernen und Anwenden dieser wertvollen Diagnostikverfahren. Die 7. Auflage ist komplett überarbeitet und neu gegliedert: Im ersten Teil sind die Untersuchungstechniken sowie deren Befundung und Aussagekraft detailliert dargestellt. DerzweiteTeil beschreibtihre diagnostische Anwendung bei Erkrankungen peripherer Nerven, neuromuskulären Erkrankungen und ZNS-Funktionsstörungen. Dabei werden neben häufigen auch seltenere Anwendungen aufgezeigt. Neben über 300 Abbildungen bietet die Neuauflage neue, präzisierte Normwerttabellen sowie über 60 Videobeispiele zum Download. Das Werk lässt sich somit als fundiertes Lehrbuch, Nachschlagewerk und anschaulicher Atlasın der Aus- und Weiterbildung sowie im klinischen Alltag ideal einsetzen.
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