Praxishandbuch Multimorbidität:
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| Other Authors: | , |
|---|---|
| Format: | Book |
| Language: | German |
| Published: |
München
Elsevier
2022
|
| Edition: | 1. Auflage |
| Subjects: | |
| Online Access: | Inhaltstext Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis |
| Physical Description: | XXI, 250 Seiten Illustrationen, Diagramme 24 cm x 17 cm, 526 g |
| ISBN: | 9783437236853 3437236857 |
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MARC
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| 653 | |a Alter Mensch | ||
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INHALTSVERZEICHNIS
1
MULTIMORBIDITAET
IN
DER
HAUSARZTPRAXIS
.
3
THOMAS
KUEHLEIN,
ULRICH
THIEM
1.1
EINLEITUNG
.
3
1.2
UMGANG
MIT
ALTER,
KRANKHEIT
UND
LEIDEN.
3
1.3
BISHERIGE
VERSORGUNG
VON
MULTIMORBIDEN
PATIENTEN
.
4
1.4
PERSPEKTIVWECHSEL
BEI
MULTIMORBIDITAET
.
5
2
MULTIMORBIDITAET,
KOMORBIDITAET
UND
VERWANDTE
BEGRIFFE:
SYNONYME
ODER
UNTERSCHIEDLICHE
KONZEPTE?
.
7
AMAIA
CALDEROEN-LARRANAGA
UND
MARJAN
VAN
DEN
AKKER
2.1
EINLEITUNG
.
7
2.2
EINFUEHRUNG
UND
DEFINITION
RELEVANTER
BEGRIFFE
.
9
2.3
OPERATIONALISIERUNG
VON
MULTIMORBIDITAET
.
10
2.3.1
OPERATIONALISIERUNG
NACH
ART
UND
ANZAHL
BERUECKSICHTIGTER
CHRONISCHER
ERKRANKUNGEN
.
10
2.3.2
OPERATIONALISIERUNG
UNTER
BERUECKSICHTIGUNG
WEITERER
GESUNDHEITSPROBLEME
UND
DIMENSIONEN
.
11
2.4
FRAILTY
-
EIN
EIGENSTAENDIGES
KONZEPT
BEI
AELTEREN
MENSCHEN
.
12
2.4.1
ZUSATZNUTZEN
DER
ERFASSUNG
VON
GEBRECHLICHKEIT
BEI
MULTIMORBIDITAET
.
14
2.5
MULTIMEDIKATION,
MEDIKATIONSMANAGEMENT
UND
DEPRESCRIBING
.
14
2.6
BERUECKSICHTIGUNG
VON
KOMPLEXITAET
-
EIN
GANZHEITLICHER
ANSATZ
.
16
ANNEX
.
18
3
EPIDEMIOLOGIE
.
23
MICHAEL
FREITAG
UND
TOBIAS
DREISCHULTE
3.1
EINLEITUNG
.
23
3.2
INZIDENZ
UND
PRAEVALENZ
VON
MULTIMORBIDITAET
.
24
3.2.1
MULTIMORBIDITAETSMUSTER
.
25
3.2.2
RISIKOFAKTOREN
.
25
3.2.3
SCORES
.
26
3.2.4
SITUATION
IN
DEUTSCHEN
HAUSARZTPRAXEN
.
26
3.2.5
MULTIMORBIDITAET,
PATIENTENSICHERHEIT
UND
VERSORGUNGSPROBLEME
. 28
3.3
MULTIMEDIKATION
.
28
3.3.1
DEFINITIONEN
.
29
3.3.2
URSACHEN
UND
PRAEVALENZ
VON
MULTIMEDIKATION
.
29
3.3.3
URSACHEN
UND
PRAEVALENZ
PROBLEMATISCHER
MULTIMEDIKATION
.
30
3.3.4
MOEGLICHE
KONSEQUENZEN
VON
MULTIMEDIKATION
.
34
3.3.5
ANSAETZE
ZUR
MINIMIERUNG
PROBLEMATISCHER
MULTIMEDIKATION
.
36
4
BEDEUTUNG
VON
EINSTELLUNGEN
UND
VERHALTEN
AUF
GESUNDHEIT
.
41
GABRIELLA
MARX,
NADINE
KONOPIK,
HENNA
RIEMENSCHNEIDER,
ANTJE
BERGMANN
4.1
EINLEITUNG
.
42
4.2
DEFINITIONEN
.
43
4.2.1
ADHAERENZ-KONZEPT
.
43
4.2.2
GESUNDHEITSKOMPETENZ-KONZEPT
.
45
4.3
ADHAERENZ
UND
GESUNDHEITSKOMPETENZ
BEI
MULTIMORBIDITAET
.
45
4.4
ADHAERENZ
.
46
4.5
GESUNDHEITSKOMPETENZ
. 46
4.6
ERKENNEN
VON
UNTERSCHIEDLICHER
ADHAERENZ
UND
GESUNDHEITSKOMPETENZ. 48
4.6.1
ADHAERENZ
ERKENNEN
.
48
XVIII
INHALTSVERZEICHNIS
4.6.2
PROZESSUALE
ASPEKTE
VON
ADHAERENZ
.
48
4.6.3
GESUNDHEITSKOMPETENZ
ERKENNEN
.
48
4.7
MASSNAHMEN
ZUR
FOERDERUNG
VON
ADHAERENZ
UND
GESUNDHEITS
KOMPETENZ
.
49
4.7.1
ADHAERENZ
UNTERSTUETZEN
.
49
4.7.2
DAS
ARZT-PATIENT-GESPRAECH
.
49
4.8
GESUNDHEITSKOMPETENZ
FOERDERN
.
50
4.8.1
PERSONENBEZOGENE
MASSNAHMEN.
.
50
4.8.2
KONTEXTBEZOGENE
MASSNAHMEN
.
50
5
NEUE
VERSORGUNGSMODELLE:
MULTIMORBIDITAET
ALS
HERAUSFORDERUNG
FUER
DIE
GESUNDHEITSSYSTEME
.
55
JOSE
M.
VALDERAS,
ATTILA
ALTINER
5.1
EINLEITUNG
.
55
5.2
MULTIMORBIDITAET-MEHR
ALS
EIN
KRANKHEITSBILD
.
56
5.3
DIE
ENTWICKLUNG
EINES
NEUEN
VERSORGUNGSMODELLS.
59
5.4
WEITERE
OPERATIONALISIERUNG
EINES
NEUEN
VERSORGUNGSMODELLS
.
60
5.5
WISSENSCHAFTLICHE
EVIDENZ
FUER
EIN
NEUES
VERSORGUNGSMODELL.
61
5.6
MESSUNG
DER
VERSORGUNGSQUALITAET
BEI
MULTIMORBIDITAET
.
63
5.7
FORSCHUNGSBEDARF
.
63
6
ARIADNE:
SCHLUESSEL-PRINZIPIEN
FUER
DEN
KONSUITATIONSPROZESS
. 69
FRANCISCA
LEIVA-FERNANDEZ,
ALEXANDRA
PRADOS-TORRES,
CHRISTIANE
MUTH,
JUAN
DANIEL
PRADOS-TORRES
6.1
EINLEITUNG
.
69
6.2
DIE
ARIADNE-PRINZIPIEN:
WEGE
AUS
DEM
LABYRINTH?
.
71
6.3
DARSTELLUNG
DER
ARIADNE-PRINZIPIEN
AN
EINEM
FALLBEISPIEL
.
72
6.4
EVIDENZ
ZUR
WIRKSAMKEIT
. 76
7
INTERAKTIONEN
ZWISCHEN
KRANKHEITEN,
THERAPIEN
UND
PSYCHOSOZIALEN
RAHMENBEDINGUNGEN
.
79
JEANET
BLOM,
ROSALINDE
POORTVLIET
7.1
EINLEITUNG
.
79
7.2
INTERAKTIONEN
BEI
MULTIMORBIDEN
PATIENTEN
.
81
7.2.1
HAEUFIGE
KLINISCHE
INTERAKTIONEN
.
82
7.2.2
RELEVANZ
KLINISCHER
INTERAKTIONEN
.
83
7.3
METHODEN
UND
INSTRUMENTE
ZUR
ERFASSUNG
KLINISCHER
INTERAKTIONEN
.
84
7.3.1
KRITERIEN
FUER
POTENZIELL
UNANGEMESSENE
VERORDNUNGEN
UND
ARZNEIMITTEL
INTERAKTIONEN
(EXPLIZITE
UND
IMPLIZITE)
.
84
7.3.2
UMGANG
MIT
KLINISCHEN
INTERAKTIONEN
.
86
7.4
INTERAKTION
MIT
PSYCHOSOZIALEN
RAHMENBEDINGUNGEN
.
88
8
PATIENTENPRAEFERENZEN
UND
PRIORISIERUNG
.
95
ANA
ISABEL
GONZAELEZ-GONZAELEZ,
KAREN
VOIGT
8.1
EINLEITUNG
.
95
8.2
WAS
SIND
PATIENTENPRAEFERENZEN?
.
96
8.3
WIE
SETZEN
PATIENTEN
IHRE
PRAEFERENZEN?
.
97
8.4
WARUM
SIND
PATIENTENPRAEFERENZEN
WICHTIG?
.
99
8.5
WIE
KOENNEN
PATIENTENPRAEFERENZEN
IM
VERSORGUNGSALLTAG
ERHOBEN
WERDEN?
.
99
8.6
WELCHE
HERAUSFORDERUNGEN
GIBT
ES
BEI
DER
INTEGRATION
VON
PATIENTEN
PRAEFERENZEN
IN
DIE
ENTSCHEIDUNGS
FINDUNG?
.
101
8.7
WIE
KOENNEN
PATIENTENPRAEFERENZEN
ERFOLGREICH
IN
DIE
ROUTINEVERSORGUNG
INTEGRIERT
WERDEN?
.
102
INHALTSVERZEICHNIS
XIX
9
REALISTISCHE
THERAPIEZIELE
UND
GEMEINSAME
ENTSCHEIDUNGSFINDUNG
.
ULRICH
THIEM,
THOMAS
KUEHLEIN
107
11
NICHT-PHARMAKOLOGISCHE
INTERVENTION:
KOERPERLICHE
AKTIVITAET
UND
MOBILITAET
.
ELLEN
FREIBERGER,
VERONIKA
VAN
DER
135
9.1
EINLEITUNG
.
107
WARDT,
NORBERT
DONNER-BANZHOFF
9.2
MULTIDIMENSIONALES
STATT
11.1
EINLEITUNG
.
136
UNIKAUSALES
DENKEN
.
108
11.2
DETERMINANTEN
UND
RISIKEN
ZUR
9.3
GEMEINSAME,
PARTIZIPATIVE
MOBILITAET
BEI
MULTIMORBIDEN
ENTSCHEIDUNGSFINDUNG
.
110
MENSCHEN
.
137
9.4
KERNELEMENTE
DER
GEMEINSAMEN
11.3
ASSESSMENT
DER
MOBILITAET
.
139
ENTSCHEIDUNGSFINDUNG
.
111
11.3.1
KOERPERLICHE
LEISTUNGSFAEHIGKEIT
.
140
9.5
REALISTISCHE
THERAPIEZIELE
.
112
11.3.2
KOMBINATIONSTESTS
AUS
FACHLICHER
9.5.1
ERREICHBARKEIT
VON
THERAPIEZIELEN
.
112
BEURTEILUNG
UND
OBJEKTIVER
9.5.2
VERTRETBARE
RISIKEN
.
113
MESSUNG
.
140
9.6
ALLTAGSRELEVANZ
VON
11.3.3
SELBSTBEURTEILUNGEN
.
140
THERAPIEZIELEN
.
113
11.3.4
DIGITALE
MESSUNGEN
.
140
9.7
KOMMUNIKATION
MIT
AELTEREN,
11.3.5
MOBILITAET
ALS
TEIL
DES
GERIATRISCHEN
MULTIMORBIDEN
PATIENTEN
.
114
ASSESSMENTS
.
140
11.3.6
BEURTEILUNG
DES
STURZRISIKOS
.
141
10
INDIVIDUALISIERTE
BEHANDLUNG
UND
11.4
BEWEGUNGSPROGRAMME
ZUR
FOERDERUNG
MONITORING
.
119
DER
MOBILITAET
.
143
CHRISTIANE
MUTH,
PAUL
GLASZIOU
11.4.1
EFFEKTE
KOERPERLICHER
AKTIVITAET
10.1
EINLEITUNG
.
119
GENERELL
.
143
10.2
FALLSTRICKE
IM
DIAGNOSTISCHEN
11.4.2
EFFEKTIVE
TRAININGSPROGRAMME
.
143
ABLAUF
.
121
11.4.3
VERSCHREIBUNG
VON
REHASPORT
UND
10.2.1
UEBERDIAGNOSTIK
.
121
FUNKTIONSTRAINING
.
145
10.2.2
UNTERDIAGNOSTIK
.
122
11.4.4
EFFEKTIVE
TRAININGSPROGRAMME
10.2.3
PROBLEME
DURCH
MEDIKAMENTE
.
122
IN
DER
STURZPRAEVENTION
.
145
10.3
BEHANDLUNGSSTRATEGIEN
.
123
11.5
ROLLE
DES
HAUSARZTES
.
146
10.3.1
VOM
INDIVIDUELLEN
ZIEL
ZUR
11.5.1
MOBILITAET-AKTUELLER
STATUS
.
146
THERAPIE
.
123
11.5.2
MOTIVATION
EINSCHAETZEN
.
146
10.3.2
DER
RISIKO-NUTZEN-ANSATZ
.
125
11.5.3
MOTIVATIONSDIAGNOSE
.
148
10.3.3
PROBABILISTISCHE
VS.
MECHANISTISCHE
11.5.4
INDIVIDUALISIERTER
PLAN
UND
ENTSCHEIDUNGSFINDUNG
.
126
UNTERSTUETZUNG
.
148
10.3.4
ANTIZIPATION
UNBEABSICHTIGTER
11.5.5
HAEUFIGE
FEHLER
IN
DER
BERATUNG
.
149
WIRKUNGEN
.
127
11.5.6
ENTSCHEIDUNGSHILFEN
.
149
10.3.5
UNTERSTUETZUNG
DES
11.5.7
REALISTISCH
SEIN.
150
SELBSTMANAGEMENTS
.
128
11.6
SCHLUSSFOLGERUNG
.
151
10.3.6
KOORDINIERUNG
DER
MEDIZINISCHEN
VERSORGUNG
.
128
12
PHARMAKOLOGIE
.
155
10.4
MONITORING
UND
SEBASTIAN
HARDER,
LISA
LORENZ,
SELBSTMONITORING
.
129
JOACHIM
FESSLER
10.4.1
MONITORING
.
129
12.1
EINLEITUNG
.
155
10.4.2
SELBSTMONITORING
.
130
12.2
NIERE
.
156
XX
INHALTSVERZEICHNIS
12.3
ARZNEIMITTELINTERAKTIONEN
.
158
14
MENTALE
ERKRANKUNGEN
UND
12.4
MULTIMEDIKATION
.
162
MULTIMORBIDITAET
.
193
12.4.1
ANTICHOLINERGE
EFFEKTE
.
162
14.1
PSYCHISCHE
GESUNDHEIT
UND
12.4.2
VERLAENGERUNG
DER
QT-ZEIT
.
162
MULTIMORBIDITAET
.
193
12.4.3
VERORDNUNGSKASKADEN
.
163
THOMAS
LICHTE,
ROBIN
JOHN
12.4.4
PHYTOPHARMAKA
.
163
14.1.1
EINLEITUNG
.
193
14.1.2
PSYCHISCHE
GESUNDHEIT
UND
13
CHRONISCHE
SOMATISCHE
KRANKHEITEN
PSYCHISCHE
STOERUNGEN
.
195
MIT
MULTIMORBIDITAET
.
167
14.1.3
INDIVIDUALITAET
UND
LIAM
GLYNN,
CHRISTIAN
MALLEN,
MARJAN
DAS
BIOPSYCHOSOZIALE
MODELL
.
196
VAN
DEN
AKKER,
GUIDO
SCHMIEMANN
14.1.4
SPEZIFISCHE
ASPEKTE
ZU
GESUND
13.1
EINLEITUNG
.
168
HEITLICHEN
STOERUNGEN
MULTIMORBIDER
13.2
KARDIOVASKULAERE
MULTIMORBIDITAET
.
169
PATIENTEN
.
196
13.2.1
KARDIOVASKULAERE
MULTIMORBIDITAET:
14.1.5
BELASTUNGSREAKTIONEN,
ANPASSUNGS
DIAGNOSTIK
UND
BEHANDLUNG
.
171
UND
ANGSTSTOERUNGEN
.
197
13.2.2
HERAUSFORDERUNGEN
UND
CHANCEN
BEI
14.2
MULTIMORBIDITAET
UND
DEPRESSION
.
203
KARDIOVASKULAERER
MULTIMORBIDITAET
.
172
SVEN
SCHULZ
13.3
NIERENERKRANKUNGEN
.
173
14.2.1
EINLEITUNG
.
203
13.3.1
WIE
WIRD
EINE
NIERENERKRANKUNG
DEFINIERT?
.
173
14.2.2
ZUSAMMENHANG
VON
MULTIMORBIDITAET
UND
DEPRESSION
.
DEPRESSIVE
STOERUNGEN
BEI
203
13.3.2
CHRONISCHE
NIERENERKRANKUNG
UND
14.2.3
MULTIMORBIDITAET
.
174
MULTIMORBIDITAET
.
204
13.3.3
NIERENFUNKTION
IM
ALTER
.
175
14.2.4
MULTIMORBIDITAET,
DEPRESSION
UND
13.3.4
MONITORING
.
176
ARZT-PATIENTEN-BEZIEHUNG
.
207
13.3.5
SELBSTMANAGEMENT.
177
14.2.5
PHARMAKOTHERAPIE
.
207
13.3.6
MEDIKAMENTENBEZOGENE
PROBLEME.
.
178
14.3
MULTIMORBIDITAET
UND
KOGNITION
.
209
13.3.7
KOORDINATION
DER
VERSORGUNG
.
179
JOHANNES
PANTEL
13.4
OSTEOARTHROSE
.
180
14.3.1
EINLEITUNG
.
209
13.4.1
ARTHROSE
UND
MULTIMORBIDITAET
.
180
14.3.2
PRAKTISCHES
VORGEHEN
IN
DER
13.4.2
ARTHROSEBEHANDLUNG
BEI
MULTIMORBIDEN
HAUSARZTPRAXIS
.
210
PATIENTEN
IN
DER
HAUSARZTPRAXIS
.
181
14.3.3
EINORDNUNG
DER
BESCHWERDEN
.
213
13.4.3
ANALGESIE
UND
MULTIMEDIKATION
.
182
14.3.4
MEDIKAMENTENREVIEW
.
216
13.4.4
SCHMERZ
UND
VORURTEIL
.
183
14.3.5
THERAPEUTISCHE
MASSNAHMEN
.
217
13.5
KREBSERKRANKUNGEN
.
183
14.3.6
VORGEHEN
BEI
KONVERSION
ZUR
MANIFESTEN
13.5.1
KREBSDIAGNOSTIK
BEI
PATIENTEN
MIT
DEMENZ
.
218
CHRONISCHEN
ERKRANKUNGEN
.
184
14.3.7
PRAEVENTION
(UMFASSENDES
13.5.2
AUFGABEN
DES
HAUSARZTES
BEI
DER
KREBSBEHANDLUNG
.
185
KRANKHEITSMANAGEMENT)
.
218
13.5.3
KOMORBIDITAET
NACH
EINER
15
SPEZIELLE
KREBSTHERAPIE
-
KURZZEITFOLGEN
.
185
ENTSCHEIDUNGSSITUATIONEN
.
223
13.5.4
KOMORBIDITAET
NACH
EINER
ANDREA
SIEBENHOFER,
JOACHIM
SEFFRIN,
KREBSTHERAPIE
-
LANGZEITFOLGEN
.
187
CHRISTIANE
MUTH,
MIEKE
VAN
DRIEL
13.5.5
MULTIMEDIKATION
NACH
EINER
15.1
UEBER
UND
UNTERVERSORGUNG
.
223
KREBSBEHANDLUNG
.
188
15.1.1
EINLEITUNG
.
223
INHALTSVERZEICHNIS
XXI
15.1.2
NICHT
BEDARFSGERECHTE
VERSORGUNG
-
DEFINITIONEN
UND
FALLBEISPIELE
.
224
15.3.2
CHRONISCHE
SCHMERZEN:
URSACHEN
FUER
UNTERVERSORGUNG
.
236
15.2
AKUTE
INFEKTIONEN
.
229
15.3.3
BARRIEREN
FUER
EINE
ANGEMESSENE
15.2.1
EINLEITUNG
.
229
SCHMERZTHERAPIE
.
237
15.2.2
ANTIBIOTIC
STEWARDSHIP
.
230
15.3.4
POTENZIELLE
LOESUNGSANSAETZE
.
237
15.2.3
ANTIBIOTIKA
BEI
MULTIMORBIDITAET
.
232
15.3.5
SCHMERZEN
UND
PALLIATIVTHERAPIE.
.
238
15.3
CHRONISCHE
SCHMERZEN
UND
PALLIATIVSITUATIONEN
.
234
15.3.6
PALLIATIVSITUATIONEN
.
239
15.3.1
EINLEITUNG
.
234
REGISTER
.
247
Inhaltsverzeichnis Multimorbidität in der 1 3 Hausarztpraxis. Thomas Kühlein, Ulrich Thiem 1.1 Einleitung. 1.2 Umgang mit Alter, Krankheit und 3.1 Einleitung. 3.2 Inzidenz und Prävalenz von 24 Multimorbiditätsmuster. 25 3.2.2 Risikofaktoren. 25 3.2.3 Scores . 26 3.2.4 Situation in deutschen 3.2.1 4 Perspektivwechsel bei Multimorbidität. 5 Hausarztpraxen. 2 Multimorbidität, Komorbidität und 3.2.5 7 Amaia Calderón-Larrañaga und Marjan van den Akker 2.1 Einleitung. 2.2 Einführung und Definition relevanter 2.3 Operationalisierung von Begriffe. Multimorbidität. 2.3.1 28 Multimedikation. 28 3.3.1 Definitionen. 29 3.3.2 Ursachen und Prävalenz von Multimedikation. 3.3.3 3.3.4 3.3.5 2.3.2 2.4 2.5 problematischer Multimedikation . 4 Verhalten auf Gesundheit. Gabriella Marx, Nadine Konopik, Henna Riemenschneider, Antje Bergmann 11 12 14 Multimedikation, 14 Berücksichtigung von Komplexität ein ganzheitlicher Ansatz. 16 Annex. 18 41 Einleitung. 42 4.2
Definitionen. 43 4.2.1 43 4.2.2 Adhärenz-Konzept. Gesundheitskompetenz-Konzept . 4.3 Adhärenz und Gesundheitskompetenz 4.1 Frailty - ein eigenständiges Konzept Deprescribing. 36 Bedeutung von Einstellungen und Gesundheitsprobleme und Dimensionen. 45 bei Multimorbidität. 45 4.4 Adhärenz. 46 4.5 Gesundheitskompetenz. 46 4.6 Erkennen von unterschiedlicher Adhärenz Medikationsmanagement und 2.6 Ansätze zur Minimierung Berücksichtigung weiterer Zusatznutzen der Erfassung von Gebrechlichkeit bei Multimorbidität . 34 10 Operationalisierung unter bei älteren Menschen. 2.4.1 30 Mögliche Konsequenzen von Multimedikation. 10 29 Ursachen und Prävalenz problematischer Multimedikation . 9 und Anzahl berücksichtigter chronischer Erkrankungen. Multimorbidität, Patientensicherheit und Versorgungsprobleme. 7 Operationalisierung nach Art 26 3.3 verwandte Begriffe: Synonyme oder unterschiedliche Konzepte?. 23 Multimorbidität. 3 Bisherige Versorgung von multimorbiden Patienten. 1.4 23 Tobias Dreischulte 3 Leiden. 1.3 Epidemiologie. Michael Freitag und 3 4.6.1 und Gesundheitskompetenz. 48 Adhärenz erkennen. 48
XVIII Inhaltsverzeichnis 7 4.6.2 Prozessuale Aspekte von Adhärenz. . · · Gesundheitskompetenz 48 4.6.3 48 4.7 erkennen. Maßnahmen zur Förderung von Rahmenbedingungen 4.7.2 4.8 4.8.1 4.8.2 Einleitung. Interaktionen bei multimorbiden 79 7.2 81 83 kompetenz. 49 Adhärenz unterstützen. Das Arzt-Patient-Gespräch. Gesundheitskompetenz fördern . 49 7.2.1 Patienten. Häufige klinische Interaktionen. 49 7.2.2 Relevanz klinischer Interaktionen . 50 7.3 Methoden und Instrumente Personenbezogene Maßnahmen., ,. 50 zur Erfassung klinischer Kontextbezogene Maßnahmen. 50 84 Interaktionen. Kriterien für potenziell unangemessene 7.3.1 5 5.1 5.2 79 Jeanet Blom, Rosalinde Poortvliet 7.1 Adhärenz und Gesundheits4.7.1 Interaktionen zwischen Krankheiten, Therapien und psychosozialen Neue Versorgungsmodelle: Verordnungen und Arzneimittel- Multimorbidität als Herausforderung für die Interaktionen (explizite und Gesundheitssysteme. Jose M. Valderas, Attila Altiner 55 Einleitung. 55 implizite). Umgang mit klinischen 84 7.3.2 86 7.4 Interaktionen. Interaktion mit psychosozialen Rahmenbedingungen. 88 Multimorbidität - mehr als ein Krankheitsbild. 5.3 Die
Entwicklung eines neuen 5.4 Weitere Operationalisierung eines 5.5 Versorgungsmodells. 82 56 8 Patientenpräferenzen und 59 Priorisierung. Ana Isabel Gonzalez-Gonzalez, neuen Versorgungsmodells. Wissenschaftliche Evidenz für 60 Karen Voigt ein neues Versorgungsmodell. Messung der Versorgungsqualität bei Multimorbidität. 61 5.6 5.7 Forschungsbedarf. 63 6 Ariadne: Schlüssel-Prinzipien für den Konsultationsprozess. 8.1 Einleitung. 95 8.2 Was sind Patientenpräferenzen? . 96 8.3 Wie setzen Patienten ihre 63 Präferenzen7 . 97 8.4 Warum sind Patientenpräferenzen 8.5 99 wichtig?. Wie können Patientenpräferenzen im 69 Francisca Leiva-Fernandez, Alexandra Prados-Torres, Christiane Muth, Juan Daniel Prados-Torres 95 Versorgungsalltag erhoben werden?. 8.6 99 Welche Herausforderungen gibt es bei der Integration von Patienten- 6.1 Einleitung. 6.2 Die Ariadne-Prinzipien: 71 6.3 Wege aus dem Labyrinth? . Darstellung der Ariadne-Prinzipien an einem Fallbeispiel. Evidenz zur Wirksamkeit. 72 6.4 69 Präferenzen in die Entscheidungsfindung?. 76 8.7 101 Wie können Patientenpräferenzen erfolgreich in die Routineversorgung integriert werden?. 102
Inhaltsverzeichnis Realistische Therapieziele 9 11 und gemeinsame Entscheidungsfindung. Einleitung. 9.2 Multidimensionales statt unikausales Denken. 9.3 Mobilität. Wardt, Norbert Donner-Banzhoff 107 108 11.1 Einleitung. 11.2 Determinanten und Risiken zur Menschen. 137 139 140 11.3 Entscheidungsfindung. 111 11.3.1 Körperliche Leistungsfähigkeit. 9.5 Realistische Therapieziele. 112 11.3.2 Kombinationstests aus fachlicher 9.5.1 Erreichbarkeit von Therapiezielen . . 112 9.5.2 Vertretbare Risiken. 113 9.6 Alltagsrelevanz von Kernelemente der gemeinsamen Therapiezielen. 9.7 10 113 Kommunikation mit älteren, multimorbiden Patienten. Einleitung. 10.2 Fallstricke im diagnostischen 121 10.2.3 Überdiagnostik. Unterdiagnostik. Probleme durch Medikamente. 10.3 Behandlungsstrategien. 123 10.3.1 Vom individuellen Ziel zur Therapie. Der Risiko-Nutzen-Ansatz. Probabilistische vs. mechanistische Entscheidungsfindung. Antizipation unbeabsichtigter 10.3.2 10.3.3 10.3.4 122 10.3.6 10.4 10.4.1 10.4.2 Unterstützung des Selbstmanagements. Koordinierung der
medizinischen Versorgung. - Digitale Messungen. 140 11.3.5 Mobilität als Teil des geriatrischen Assessments. 140 11.3.6 Beurteilung des Sturzrisikos. 141 11.4 Bewegungsprogramme zur Förderung der Mobilität. 143 Effekte körperlicher Aktivität generell. 143 11.4.2 Effektive Trainingsprogramme. 143 11.4.3 Verschreibung von Rehasport und Funktionstraining. Effektive Trainingsprogramme in der Sturzprävention. 11.4.4 122 145 145 11.5 Rolle des Hausarztes. 146 11.5.1 146 11.5.7 Mobilität-aktueller Status. Motivation einschätzen. Motivationsdiagnose. Individualisierter Plan und Unterstützung. Häufige Fehler in der Beratung. Entscheidungshilfen. Realistisch sein. . 128 11.6 Schlussfolgerung. 151 128 12 Pharmakologie. . 155 123 11.5.2 125 11.5.3 11.5.4 126 11.5.5 127 10.3.5 140 11.3.4 119 121 10.2.2 140 Selbstbeurteilungen. 11.4.1 Ablauf. 10.2.1 Messung. 11.3.3 119 Christiane Muth, Paul Glasziou 10.1 Beurteilung und objektiver 114 Individualisierte Behandlung und Monitoring. 136 Mobilität bei
multimorbiden 110 Assessment der Mobilität. 9.4 135 Ellen Freiberger, Veronika van der Gemeinsame, partizipative Entscheidungsfindung. Nicht-pharmakologische Intervention: Körperliche Aktivität und 107 Ulrich Thiem, Thomas Kühlein 9.1 XIX 11.5.6 146 148 148 149 149 150 Sebastian Harder, Lisa Lorenz, Joachim Fessier Monitoring und Selbstmonitoring. 129 Monitoring. Selbstmonitoring. 129 12.1 Einleitung. 155 130 12.2 Niere. 156
XX Inhaltsverzeichnis 14 Mentale Erkrankungen und 12.3 Arzneimittelinteraktionen. 158 12.4 Multimedikation. 162 Multimorbidität. 162 Psychische Gesundheit und 12.4.4 Anticholinerge Effekte. Verlängerung der QT-Zeit. Verordnungskaskaden. Phytopharmaka. 13 Chronische somatische Krankheiten 12.4.1 12.4.2 12.4.3 mit Multimorbidität. 14.1 Multimorbidität. 162 177 Thomas Lichte, Robin John Einleitung. 14.1.2 Psychische Gesundheit und psychische Störungen. 14.1.3 Individualität und das biopsychosoziale Modell. 14.1.4 Spezifische Aspekte zu gesundheitlichen Störungen multimorbider Patienten. 14.1.5 Belastungsreaktionen, Anpassungsund Angststörungen. Multimorbidität und Depression. 14.2 Sven Schulz Einleitung. 14.2.1 Zusammenhang von Multimorbidität 14.2.2 und Depression. 14.2.3 Depressive Störungen bei Multimorbidität. 14.2.4 Multimorbidität, Depression und Arzt-Patienten-Beziehung. 14.2.5 Pharmakotherapie. 178 14.3 163 163 167 14.1.1 13.3.7 Liam Glynn, Christian Mallen, Marjan van den Akker, Guido Schmiemann Einleitung. Kardiovaskuläre Multimorbidität . Kardiovaskuläre Multimorbidität: Diagnostik und
Behandlung. Herausforderungen und Chancen bei kardiovaskulärer Multimorbidität , . . Nierenerkrankungen. Wie wird eine Nierenerkrankung definiert?. Chronische Nierenerkrankung und Multimorbidität. Nierenfunktion Im Alter. Monitoring. Selbstmanagement. Medikamentenbezogene Probleme,. Koordination der Versorgung. 13.4 Osteoarthrose. 180 14.3.1 13.4.1 Arthrose und Multimorbidität. 180 Arthrosebehandlung bei multimorbiden Patienten in der Hausarztpraxis . 181 Analgesie und Multimedikation . 182 Schmerz und Vorurteil. 183 Krebserkrankungen. 183 Krebsdiagnostik bei Patienten mit chronischen Erkrankungen. 184 Aufgaben des Hausarztes bei der Krebsbehandlung. 185 Komorbidität nach einer Krebstherapie ֊ Kurzzeitfolgen. 185 Komorbidität nach einer Krebstherapie - Langzeitfolgen . 187 Multimedikation nach einer Krebsbehandlung. 188 14.3.2 13.1 13.2 13.2.1 13.2.2 13.3 13.3.1 13.3.2 13.3.3 13.3.4 13.3.5 13.3.6 13.4.2 13.4.3 13.4.4 13.5 13.5.1 13.5.2 13.5.3 13.5.4 13.5.5 168 169 171 172 173 173 174 175 176 179 14.3.3 14.3.4 14.3.5 14.3.6 14.3.7 15 Multimorbidität und Kognition. 15.1.1 193 193 195 196 196 197 203 203 203 204 207 207 209 Johannes Pantel Einleitung. 209 Praktisches Vorgehen in der Hausarztpraxis. 210
Einordnung der Beschwerden. 213 Medikamentenreview. 216 Therapeutische Maßnahmen. 217 Vorgehen bei Konversion zur manifesten Demenz. 218 Prävention (umfassendes Krankheitsmanagement). 218 Spezielle Entscheidungssituationen. 15.1 193 Andrea Siebenhofer, Joachim Seffrin, Christiane Muth, Mieke van Driel Über- und Unterversorgung. Einleitung. 223 223 223
Inhaltsverzeichnis Nicht bedarfsgerechte Versorgung Definitionen und Fallbeispiele. 224 15.2 Akute Infektionen. 229 15.2.1 15.2.2 15.2.3 Einleitung. Antibiotic Stewardship. Antibiotika bei Multimorbidität. 229 230 15.3 Chronische Schmerzen und 15.1.2 Palliativsituationen. 15.3.1 Einleitung. 15.3.2 232 234 234 15.3.3 15.3.4 15.3.5 15.3.6 Chronische Schmerzen: Ursachen für Unterversorgung. Barrieren für eine angemessene Schmerztherapie. Potenzielle Lösungsansätze. Schmerzen und Palliativtherapie. Palliativsituationen. Register. XXI 236 237 237 238 239 247 |
| adam_txt |
INHALTSVERZEICHNIS
1
MULTIMORBIDITAET
IN
DER
HAUSARZTPRAXIS
.
3
THOMAS
KUEHLEIN,
ULRICH
THIEM
1.1
EINLEITUNG
.
3
1.2
UMGANG
MIT
ALTER,
KRANKHEIT
UND
LEIDEN.
3
1.3
BISHERIGE
VERSORGUNG
VON
MULTIMORBIDEN
PATIENTEN
.
4
1.4
PERSPEKTIVWECHSEL
BEI
MULTIMORBIDITAET
.
5
2
MULTIMORBIDITAET,
KOMORBIDITAET
UND
VERWANDTE
BEGRIFFE:
SYNONYME
ODER
UNTERSCHIEDLICHE
KONZEPTE?
.
7
AMAIA
CALDEROEN-LARRANAGA
UND
MARJAN
VAN
DEN
AKKER
2.1
EINLEITUNG
.
7
2.2
EINFUEHRUNG
UND
DEFINITION
RELEVANTER
BEGRIFFE
.
9
2.3
OPERATIONALISIERUNG
VON
MULTIMORBIDITAET
.
10
2.3.1
OPERATIONALISIERUNG
NACH
ART
UND
ANZAHL
BERUECKSICHTIGTER
CHRONISCHER
ERKRANKUNGEN
.
10
2.3.2
OPERATIONALISIERUNG
UNTER
BERUECKSICHTIGUNG
WEITERER
GESUNDHEITSPROBLEME
UND
DIMENSIONEN
.
11
2.4
FRAILTY
-
EIN
EIGENSTAENDIGES
KONZEPT
BEI
AELTEREN
MENSCHEN
.
12
2.4.1
ZUSATZNUTZEN
DER
ERFASSUNG
VON
GEBRECHLICHKEIT
BEI
MULTIMORBIDITAET
.
14
2.5
MULTIMEDIKATION,
MEDIKATIONSMANAGEMENT
UND
DEPRESCRIBING
.
14
2.6
BERUECKSICHTIGUNG
VON
KOMPLEXITAET
-
EIN
GANZHEITLICHER
ANSATZ
.
16
ANNEX
.
18
3
EPIDEMIOLOGIE
.
23
MICHAEL
FREITAG
UND
TOBIAS
DREISCHULTE
3.1
EINLEITUNG
.
23
3.2
INZIDENZ
UND
PRAEVALENZ
VON
MULTIMORBIDITAET
.
24
3.2.1
MULTIMORBIDITAETSMUSTER
.
25
3.2.2
RISIKOFAKTOREN
.
25
3.2.3
SCORES
.
26
3.2.4
SITUATION
IN
DEUTSCHEN
HAUSARZTPRAXEN
.
26
3.2.5
MULTIMORBIDITAET,
PATIENTENSICHERHEIT
UND
VERSORGUNGSPROBLEME
. 28
3.3
MULTIMEDIKATION
.
28
3.3.1
DEFINITIONEN
.
29
3.3.2
URSACHEN
UND
PRAEVALENZ
VON
MULTIMEDIKATION
.
29
3.3.3
URSACHEN
UND
PRAEVALENZ
PROBLEMATISCHER
MULTIMEDIKATION
.
30
3.3.4
MOEGLICHE
KONSEQUENZEN
VON
MULTIMEDIKATION
.
34
3.3.5
ANSAETZE
ZUR
MINIMIERUNG
PROBLEMATISCHER
MULTIMEDIKATION
.
36
4
BEDEUTUNG
VON
EINSTELLUNGEN
UND
VERHALTEN
AUF
GESUNDHEIT
.
41
GABRIELLA
MARX,
NADINE
KONOPIK,
HENNA
RIEMENSCHNEIDER,
ANTJE
BERGMANN
4.1
EINLEITUNG
.
42
4.2
DEFINITIONEN
.
43
4.2.1
ADHAERENZ-KONZEPT
.
43
4.2.2
GESUNDHEITSKOMPETENZ-KONZEPT
.
45
4.3
ADHAERENZ
UND
GESUNDHEITSKOMPETENZ
BEI
MULTIMORBIDITAET
.
45
4.4
ADHAERENZ
.
46
4.5
GESUNDHEITSKOMPETENZ
. 46
4.6
ERKENNEN
VON
UNTERSCHIEDLICHER
ADHAERENZ
UND
GESUNDHEITSKOMPETENZ. 48
4.6.1
ADHAERENZ
ERKENNEN
.
48
XVIII
INHALTSVERZEICHNIS
4.6.2
PROZESSUALE
ASPEKTE
VON
ADHAERENZ
.
48
4.6.3
GESUNDHEITSKOMPETENZ
ERKENNEN
.
48
4.7
MASSNAHMEN
ZUR
FOERDERUNG
VON
ADHAERENZ
UND
GESUNDHEITS
KOMPETENZ
.
49
4.7.1
ADHAERENZ
UNTERSTUETZEN
.
49
4.7.2
DAS
ARZT-PATIENT-GESPRAECH
.
49
4.8
GESUNDHEITSKOMPETENZ
FOERDERN
.
50
4.8.1
PERSONENBEZOGENE
MASSNAHMEN.
.
50
4.8.2
KONTEXTBEZOGENE
MASSNAHMEN
.
50
5
NEUE
VERSORGUNGSMODELLE:
MULTIMORBIDITAET
ALS
HERAUSFORDERUNG
FUER
DIE
GESUNDHEITSSYSTEME
.
55
JOSE
M.
VALDERAS,
ATTILA
ALTINER
5.1
EINLEITUNG
.
55
5.2
MULTIMORBIDITAET-MEHR
ALS
EIN
KRANKHEITSBILD
.
56
5.3
DIE
ENTWICKLUNG
EINES
NEUEN
VERSORGUNGSMODELLS.
59
5.4
WEITERE
OPERATIONALISIERUNG
EINES
NEUEN
VERSORGUNGSMODELLS
.
60
5.5
WISSENSCHAFTLICHE
EVIDENZ
FUER
EIN
NEUES
VERSORGUNGSMODELL.
61
5.6
MESSUNG
DER
VERSORGUNGSQUALITAET
BEI
MULTIMORBIDITAET
.
63
5.7
FORSCHUNGSBEDARF
.
63
6
ARIADNE:
SCHLUESSEL-PRINZIPIEN
FUER
DEN
KONSUITATIONSPROZESS
. 69
FRANCISCA
LEIVA-FERNANDEZ,
ALEXANDRA
PRADOS-TORRES,
CHRISTIANE
MUTH,
JUAN
DANIEL
PRADOS-TORRES
6.1
EINLEITUNG
.
69
6.2
DIE
ARIADNE-PRINZIPIEN:
WEGE
AUS
DEM
LABYRINTH?
.
71
6.3
DARSTELLUNG
DER
ARIADNE-PRINZIPIEN
AN
EINEM
FALLBEISPIEL
.
72
6.4
EVIDENZ
ZUR
WIRKSAMKEIT
. 76
7
INTERAKTIONEN
ZWISCHEN
KRANKHEITEN,
THERAPIEN
UND
PSYCHOSOZIALEN
RAHMENBEDINGUNGEN
.
79
JEANET
BLOM,
ROSALINDE
POORTVLIET
7.1
EINLEITUNG
.
79
7.2
INTERAKTIONEN
BEI
MULTIMORBIDEN
PATIENTEN
.
81
7.2.1
HAEUFIGE
KLINISCHE
INTERAKTIONEN
.
82
7.2.2
RELEVANZ
KLINISCHER
INTERAKTIONEN
.
83
7.3
METHODEN
UND
INSTRUMENTE
ZUR
ERFASSUNG
KLINISCHER
INTERAKTIONEN
.
84
7.3.1
KRITERIEN
FUER
POTENZIELL
UNANGEMESSENE
VERORDNUNGEN
UND
ARZNEIMITTEL
INTERAKTIONEN
(EXPLIZITE
UND
IMPLIZITE)
.
84
7.3.2
UMGANG
MIT
KLINISCHEN
INTERAKTIONEN
.
86
7.4
INTERAKTION
MIT
PSYCHOSOZIALEN
RAHMENBEDINGUNGEN
.
88
8
PATIENTENPRAEFERENZEN
UND
PRIORISIERUNG
.
95
ANA
ISABEL
GONZAELEZ-GONZAELEZ,
KAREN
VOIGT
8.1
EINLEITUNG
.
95
8.2
WAS
SIND
PATIENTENPRAEFERENZEN?
.
96
8.3
WIE
SETZEN
PATIENTEN
IHRE
PRAEFERENZEN?
.
97
8.4
WARUM
SIND
PATIENTENPRAEFERENZEN
WICHTIG?
.
99
8.5
WIE
KOENNEN
PATIENTENPRAEFERENZEN
IM
VERSORGUNGSALLTAG
ERHOBEN
WERDEN?
.
99
8.6
WELCHE
HERAUSFORDERUNGEN
GIBT
ES
BEI
DER
INTEGRATION
VON
PATIENTEN
PRAEFERENZEN
IN
DIE
ENTSCHEIDUNGS
FINDUNG?
.
101
8.7
WIE
KOENNEN
PATIENTENPRAEFERENZEN
ERFOLGREICH
IN
DIE
ROUTINEVERSORGUNG
INTEGRIERT
WERDEN?
.
102
INHALTSVERZEICHNIS
XIX
9
REALISTISCHE
THERAPIEZIELE
UND
GEMEINSAME
ENTSCHEIDUNGSFINDUNG
.
ULRICH
THIEM,
THOMAS
KUEHLEIN
107
11
NICHT-PHARMAKOLOGISCHE
INTERVENTION:
KOERPERLICHE
AKTIVITAET
UND
MOBILITAET
.
ELLEN
FREIBERGER,
VERONIKA
VAN
DER
135
9.1
EINLEITUNG
.
107
WARDT,
NORBERT
DONNER-BANZHOFF
9.2
MULTIDIMENSIONALES
STATT
11.1
EINLEITUNG
.
136
UNIKAUSALES
DENKEN
.
108
11.2
DETERMINANTEN
UND
RISIKEN
ZUR
9.3
GEMEINSAME,
PARTIZIPATIVE
MOBILITAET
BEI
MULTIMORBIDEN
ENTSCHEIDUNGSFINDUNG
.
110
MENSCHEN
.
137
9.4
KERNELEMENTE
DER
GEMEINSAMEN
11.3
ASSESSMENT
DER
MOBILITAET
.
139
ENTSCHEIDUNGSFINDUNG
.
111
11.3.1
KOERPERLICHE
LEISTUNGSFAEHIGKEIT
.
140
9.5
REALISTISCHE
THERAPIEZIELE
.
112
11.3.2
KOMBINATIONSTESTS
AUS
FACHLICHER
9.5.1
ERREICHBARKEIT
VON
THERAPIEZIELEN
.
112
BEURTEILUNG
UND
OBJEKTIVER
9.5.2
VERTRETBARE
RISIKEN
.
113
MESSUNG
.
140
9.6
ALLTAGSRELEVANZ
VON
11.3.3
SELBSTBEURTEILUNGEN
.
140
THERAPIEZIELEN
.
113
11.3.4
DIGITALE
MESSUNGEN
.
140
9.7
KOMMUNIKATION
MIT
AELTEREN,
11.3.5
MOBILITAET
ALS
TEIL
DES
GERIATRISCHEN
MULTIMORBIDEN
PATIENTEN
.
114
ASSESSMENTS
.
140
11.3.6
BEURTEILUNG
DES
STURZRISIKOS
.
141
10
INDIVIDUALISIERTE
BEHANDLUNG
UND
11.4
BEWEGUNGSPROGRAMME
ZUR
FOERDERUNG
MONITORING
.
119
DER
MOBILITAET
.
143
CHRISTIANE
MUTH,
PAUL
GLASZIOU
11.4.1
EFFEKTE
KOERPERLICHER
AKTIVITAET
10.1
EINLEITUNG
.
119
GENERELL
.
143
10.2
FALLSTRICKE
IM
DIAGNOSTISCHEN
11.4.2
EFFEKTIVE
TRAININGSPROGRAMME
.
143
ABLAUF
.
121
11.4.3
VERSCHREIBUNG
VON
REHASPORT
UND
10.2.1
UEBERDIAGNOSTIK
.
121
FUNKTIONSTRAINING
.
145
10.2.2
UNTERDIAGNOSTIK
.
122
11.4.4
EFFEKTIVE
TRAININGSPROGRAMME
10.2.3
PROBLEME
DURCH
MEDIKAMENTE
.
122
IN
DER
STURZPRAEVENTION
.
145
10.3
BEHANDLUNGSSTRATEGIEN
.
123
11.5
ROLLE
DES
HAUSARZTES
.
146
10.3.1
VOM
INDIVIDUELLEN
ZIEL
ZUR
11.5.1
MOBILITAET-AKTUELLER
STATUS
.
146
THERAPIE
.
123
11.5.2
MOTIVATION
EINSCHAETZEN
.
146
10.3.2
DER
RISIKO-NUTZEN-ANSATZ
.
125
11.5.3
MOTIVATIONSDIAGNOSE
.
148
10.3.3
PROBABILISTISCHE
VS.
MECHANISTISCHE
11.5.4
INDIVIDUALISIERTER
PLAN
UND
ENTSCHEIDUNGSFINDUNG
.
126
UNTERSTUETZUNG
.
148
10.3.4
ANTIZIPATION
UNBEABSICHTIGTER
11.5.5
HAEUFIGE
FEHLER
IN
DER
BERATUNG
.
149
WIRKUNGEN
.
127
11.5.6
ENTSCHEIDUNGSHILFEN
.
149
10.3.5
UNTERSTUETZUNG
DES
11.5.7
REALISTISCH
SEIN.
150
SELBSTMANAGEMENTS
.
128
11.6
SCHLUSSFOLGERUNG
.
151
10.3.6
KOORDINIERUNG
DER
MEDIZINISCHEN
VERSORGUNG
.
128
12
PHARMAKOLOGIE
.
155
10.4
MONITORING
UND
SEBASTIAN
HARDER,
LISA
LORENZ,
SELBSTMONITORING
.
129
JOACHIM
FESSLER
10.4.1
MONITORING
.
129
12.1
EINLEITUNG
.
155
10.4.2
SELBSTMONITORING
.
130
12.2
NIERE
.
156
XX
INHALTSVERZEICHNIS
12.3
ARZNEIMITTELINTERAKTIONEN
.
158
14
MENTALE
ERKRANKUNGEN
UND
12.4
MULTIMEDIKATION
.
162
MULTIMORBIDITAET
.
193
12.4.1
ANTICHOLINERGE
EFFEKTE
.
162
14.1
PSYCHISCHE
GESUNDHEIT
UND
12.4.2
VERLAENGERUNG
DER
QT-ZEIT
.
162
MULTIMORBIDITAET
.
193
12.4.3
VERORDNUNGSKASKADEN
.
163
THOMAS
LICHTE,
ROBIN
JOHN
12.4.4
PHYTOPHARMAKA
.
163
14.1.1
EINLEITUNG
.
193
14.1.2
PSYCHISCHE
GESUNDHEIT
UND
13
CHRONISCHE
SOMATISCHE
KRANKHEITEN
PSYCHISCHE
STOERUNGEN
.
195
MIT
MULTIMORBIDITAET
.
167
14.1.3
INDIVIDUALITAET
UND
LIAM
GLYNN,
CHRISTIAN
MALLEN,
MARJAN
DAS
BIOPSYCHOSOZIALE
MODELL
.
196
VAN
DEN
AKKER,
GUIDO
SCHMIEMANN
14.1.4
SPEZIFISCHE
ASPEKTE
ZU
GESUND
13.1
EINLEITUNG
.
168
HEITLICHEN
STOERUNGEN
MULTIMORBIDER
13.2
KARDIOVASKULAERE
MULTIMORBIDITAET
.
169
PATIENTEN
.
196
13.2.1
KARDIOVASKULAERE
MULTIMORBIDITAET:
14.1.5
BELASTUNGSREAKTIONEN,
ANPASSUNGS
DIAGNOSTIK
UND
BEHANDLUNG
.
171
UND
ANGSTSTOERUNGEN
.
197
13.2.2
HERAUSFORDERUNGEN
UND
CHANCEN
BEI
14.2
MULTIMORBIDITAET
UND
DEPRESSION
.
203
KARDIOVASKULAERER
MULTIMORBIDITAET
.
172
SVEN
SCHULZ
13.3
NIERENERKRANKUNGEN
.
173
14.2.1
EINLEITUNG
.
203
13.3.1
WIE
WIRD
EINE
NIERENERKRANKUNG
DEFINIERT?
.
173
14.2.2
ZUSAMMENHANG
VON
MULTIMORBIDITAET
UND
DEPRESSION
.
DEPRESSIVE
STOERUNGEN
BEI
203
13.3.2
CHRONISCHE
NIERENERKRANKUNG
UND
14.2.3
MULTIMORBIDITAET
.
174
MULTIMORBIDITAET
.
204
13.3.3
NIERENFUNKTION
IM
ALTER
.
175
14.2.4
MULTIMORBIDITAET,
DEPRESSION
UND
13.3.4
MONITORING
.
176
ARZT-PATIENTEN-BEZIEHUNG
.
207
13.3.5
SELBSTMANAGEMENT.
177
14.2.5
PHARMAKOTHERAPIE
.
207
13.3.6
MEDIKAMENTENBEZOGENE
PROBLEME.
.
178
14.3
MULTIMORBIDITAET
UND
KOGNITION
.
209
13.3.7
KOORDINATION
DER
VERSORGUNG
.
179
JOHANNES
PANTEL
13.4
OSTEOARTHROSE
.
180
14.3.1
EINLEITUNG
.
209
13.4.1
ARTHROSE
UND
MULTIMORBIDITAET
.
180
14.3.2
PRAKTISCHES
VORGEHEN
IN
DER
13.4.2
ARTHROSEBEHANDLUNG
BEI
MULTIMORBIDEN
HAUSARZTPRAXIS
.
210
PATIENTEN
IN
DER
HAUSARZTPRAXIS
.
181
14.3.3
EINORDNUNG
DER
BESCHWERDEN
.
213
13.4.3
ANALGESIE
UND
MULTIMEDIKATION
.
182
14.3.4
MEDIKAMENTENREVIEW
.
216
13.4.4
SCHMERZ
UND
VORURTEIL
.
183
14.3.5
THERAPEUTISCHE
MASSNAHMEN
.
217
13.5
KREBSERKRANKUNGEN
.
183
14.3.6
VORGEHEN
BEI
KONVERSION
ZUR
MANIFESTEN
13.5.1
KREBSDIAGNOSTIK
BEI
PATIENTEN
MIT
DEMENZ
.
218
CHRONISCHEN
ERKRANKUNGEN
.
184
14.3.7
PRAEVENTION
(UMFASSENDES
13.5.2
AUFGABEN
DES
HAUSARZTES
BEI
DER
KREBSBEHANDLUNG
.
185
KRANKHEITSMANAGEMENT)
.
218
13.5.3
KOMORBIDITAET
NACH
EINER
15
SPEZIELLE
KREBSTHERAPIE
-
KURZZEITFOLGEN
.
185
ENTSCHEIDUNGSSITUATIONEN
.
223
13.5.4
KOMORBIDITAET
NACH
EINER
ANDREA
SIEBENHOFER,
JOACHIM
SEFFRIN,
KREBSTHERAPIE
-
LANGZEITFOLGEN
.
187
CHRISTIANE
MUTH,
MIEKE
VAN
DRIEL
13.5.5
MULTIMEDIKATION
NACH
EINER
15.1
UEBER
UND
UNTERVERSORGUNG
.
223
KREBSBEHANDLUNG
.
188
15.1.1
EINLEITUNG
.
223
INHALTSVERZEICHNIS
XXI
15.1.2
NICHT
BEDARFSGERECHTE
VERSORGUNG
-
DEFINITIONEN
UND
FALLBEISPIELE
.
224
15.3.2
CHRONISCHE
SCHMERZEN:
URSACHEN
FUER
UNTERVERSORGUNG
.
236
15.2
AKUTE
INFEKTIONEN
.
229
15.3.3
BARRIEREN
FUER
EINE
ANGEMESSENE
15.2.1
EINLEITUNG
.
229
SCHMERZTHERAPIE
.
237
15.2.2
ANTIBIOTIC
STEWARDSHIP
.
230
15.3.4
POTENZIELLE
LOESUNGSANSAETZE
.
237
15.2.3
ANTIBIOTIKA
BEI
MULTIMORBIDITAET
.
232
15.3.5
SCHMERZEN
UND
PALLIATIVTHERAPIE.
.
238
15.3
CHRONISCHE
SCHMERZEN
UND
PALLIATIVSITUATIONEN
.
234
15.3.6
PALLIATIVSITUATIONEN
.
239
15.3.1
EINLEITUNG
.
234
REGISTER
.
247
Inhaltsverzeichnis Multimorbidität in der 1 3 Hausarztpraxis. Thomas Kühlein, Ulrich Thiem 1.1 Einleitung. 1.2 Umgang mit Alter, Krankheit und 3.1 Einleitung. 3.2 Inzidenz und Prävalenz von 24 Multimorbiditätsmuster. 25 3.2.2 Risikofaktoren. 25 3.2.3 Scores . 26 3.2.4 Situation in deutschen 3.2.1 4 Perspektivwechsel bei Multimorbidität. 5 Hausarztpraxen. 2 Multimorbidität, Komorbidität und 3.2.5 7 Amaia Calderón-Larrañaga und Marjan van den Akker 2.1 Einleitung. 2.2 Einführung und Definition relevanter 2.3 Operationalisierung von Begriffe. Multimorbidität. 2.3.1 28 Multimedikation. 28 3.3.1 Definitionen. 29 3.3.2 Ursachen und Prävalenz von Multimedikation. 3.3.3 3.3.4 3.3.5 2.3.2 2.4 2.5 problematischer Multimedikation . 4 Verhalten auf Gesundheit. Gabriella Marx, Nadine Konopik, Henna Riemenschneider, Antje Bergmann 11 12 14 Multimedikation, 14 Berücksichtigung von Komplexität ein ganzheitlicher Ansatz. 16 Annex. 18 41 Einleitung. 42 4.2
Definitionen. 43 4.2.1 43 4.2.2 Adhärenz-Konzept. Gesundheitskompetenz-Konzept . 4.3 Adhärenz und Gesundheitskompetenz 4.1 Frailty - ein eigenständiges Konzept Deprescribing. 36 Bedeutung von Einstellungen und Gesundheitsprobleme und Dimensionen. 45 bei Multimorbidität. 45 4.4 Adhärenz. 46 4.5 Gesundheitskompetenz. 46 4.6 Erkennen von unterschiedlicher Adhärenz Medikationsmanagement und 2.6 Ansätze zur Minimierung Berücksichtigung weiterer Zusatznutzen der Erfassung von Gebrechlichkeit bei Multimorbidität . 34 10 Operationalisierung unter bei älteren Menschen. 2.4.1 30 Mögliche Konsequenzen von Multimedikation. 10 29 Ursachen und Prävalenz problematischer Multimedikation . 9 und Anzahl berücksichtigter chronischer Erkrankungen. Multimorbidität, Patientensicherheit und Versorgungsprobleme. 7 Operationalisierung nach Art 26 3.3 verwandte Begriffe: Synonyme oder unterschiedliche Konzepte?. 23 Multimorbidität. 3 Bisherige Versorgung von multimorbiden Patienten. 1.4 23 Tobias Dreischulte 3 Leiden. 1.3 Epidemiologie. Michael Freitag und 3 4.6.1 und Gesundheitskompetenz. 48 Adhärenz erkennen. 48
XVIII Inhaltsverzeichnis 7 4.6.2 Prozessuale Aspekte von Adhärenz. . · · Gesundheitskompetenz 48 4.6.3 48 4.7 erkennen. Maßnahmen zur Förderung von Rahmenbedingungen 4.7.2 4.8 4.8.1 4.8.2 Einleitung. Interaktionen bei multimorbiden 79 7.2 81 83 kompetenz. 49 Adhärenz unterstützen. Das Arzt-Patient-Gespräch. Gesundheitskompetenz fördern . 49 7.2.1 Patienten. Häufige klinische Interaktionen. 49 7.2.2 Relevanz klinischer Interaktionen . 50 7.3 Methoden und Instrumente Personenbezogene Maßnahmen., ,. 50 zur Erfassung klinischer Kontextbezogene Maßnahmen. 50 84 Interaktionen. Kriterien für potenziell unangemessene 7.3.1 5 5.1 5.2 79 Jeanet Blom, Rosalinde Poortvliet 7.1 Adhärenz und Gesundheits4.7.1 Interaktionen zwischen Krankheiten, Therapien und psychosozialen Neue Versorgungsmodelle: Verordnungen und Arzneimittel- Multimorbidität als Herausforderung für die Interaktionen (explizite und Gesundheitssysteme. Jose M. Valderas, Attila Altiner 55 Einleitung. 55 implizite). Umgang mit klinischen 84 7.3.2 86 7.4 Interaktionen. Interaktion mit psychosozialen Rahmenbedingungen. 88 Multimorbidität - mehr als ein Krankheitsbild. 5.3 Die
Entwicklung eines neuen 5.4 Weitere Operationalisierung eines 5.5 Versorgungsmodells. 82 56 8 Patientenpräferenzen und 59 Priorisierung. Ana Isabel Gonzalez-Gonzalez, neuen Versorgungsmodells. Wissenschaftliche Evidenz für 60 Karen Voigt ein neues Versorgungsmodell. Messung der Versorgungsqualität bei Multimorbidität. 61 5.6 5.7 Forschungsbedarf. 63 6 Ariadne: Schlüssel-Prinzipien für den Konsultationsprozess. 8.1 Einleitung. 95 8.2 Was sind Patientenpräferenzen? . 96 8.3 Wie setzen Patienten ihre 63 Präferenzen7 . 97 8.4 Warum sind Patientenpräferenzen 8.5 99 wichtig?. Wie können Patientenpräferenzen im 69 Francisca Leiva-Fernandez, Alexandra Prados-Torres, Christiane Muth, Juan Daniel Prados-Torres 95 Versorgungsalltag erhoben werden?. 8.6 99 Welche Herausforderungen gibt es bei der Integration von Patienten- 6.1 Einleitung. 6.2 Die Ariadne-Prinzipien: 71 6.3 Wege aus dem Labyrinth? . Darstellung der Ariadne-Prinzipien an einem Fallbeispiel. Evidenz zur Wirksamkeit. 72 6.4 69 Präferenzen in die Entscheidungsfindung?. 76 8.7 101 Wie können Patientenpräferenzen erfolgreich in die Routineversorgung integriert werden?. 102
Inhaltsverzeichnis Realistische Therapieziele 9 11 und gemeinsame Entscheidungsfindung. Einleitung. 9.2 Multidimensionales statt unikausales Denken. 9.3 Mobilität. Wardt, Norbert Donner-Banzhoff 107 108 11.1 Einleitung. 11.2 Determinanten und Risiken zur Menschen. 137 139 140 11.3 Entscheidungsfindung. 111 11.3.1 Körperliche Leistungsfähigkeit. 9.5 Realistische Therapieziele. 112 11.3.2 Kombinationstests aus fachlicher 9.5.1 Erreichbarkeit von Therapiezielen . . 112 9.5.2 Vertretbare Risiken. 113 9.6 Alltagsrelevanz von Kernelemente der gemeinsamen Therapiezielen. 9.7 10 113 Kommunikation mit älteren, multimorbiden Patienten. Einleitung. 10.2 Fallstricke im diagnostischen 121 10.2.3 Überdiagnostik. Unterdiagnostik. Probleme durch Medikamente. 10.3 Behandlungsstrategien. 123 10.3.1 Vom individuellen Ziel zur Therapie. Der Risiko-Nutzen-Ansatz. Probabilistische vs. mechanistische Entscheidungsfindung. Antizipation unbeabsichtigter 10.3.2 10.3.3 10.3.4 122 10.3.6 10.4 10.4.1 10.4.2 Unterstützung des Selbstmanagements. Koordinierung der
medizinischen Versorgung. - Digitale Messungen. 140 11.3.5 Mobilität als Teil des geriatrischen Assessments. 140 11.3.6 Beurteilung des Sturzrisikos. 141 11.4 Bewegungsprogramme zur Förderung der Mobilität. 143 Effekte körperlicher Aktivität generell. 143 11.4.2 Effektive Trainingsprogramme. 143 11.4.3 Verschreibung von Rehasport und Funktionstraining. Effektive Trainingsprogramme in der Sturzprävention. 11.4.4 122 145 145 11.5 Rolle des Hausarztes. 146 11.5.1 146 11.5.7 Mobilität-aktueller Status. Motivation einschätzen. Motivationsdiagnose. Individualisierter Plan und Unterstützung. Häufige Fehler in der Beratung. Entscheidungshilfen. Realistisch sein. . 128 11.6 Schlussfolgerung. 151 128 12 Pharmakologie. . 155 123 11.5.2 125 11.5.3 11.5.4 126 11.5.5 127 10.3.5 140 11.3.4 119 121 10.2.2 140 Selbstbeurteilungen. 11.4.1 Ablauf. 10.2.1 Messung. 11.3.3 119 Christiane Muth, Paul Glasziou 10.1 Beurteilung und objektiver 114 Individualisierte Behandlung und Monitoring. 136 Mobilität bei
multimorbiden 110 Assessment der Mobilität. 9.4 135 Ellen Freiberger, Veronika van der Gemeinsame, partizipative Entscheidungsfindung. Nicht-pharmakologische Intervention: Körperliche Aktivität und 107 Ulrich Thiem, Thomas Kühlein 9.1 XIX 11.5.6 146 148 148 149 149 150 Sebastian Harder, Lisa Lorenz, Joachim Fessier Monitoring und Selbstmonitoring. 129 Monitoring. Selbstmonitoring. 129 12.1 Einleitung. 155 130 12.2 Niere. 156
XX Inhaltsverzeichnis 14 Mentale Erkrankungen und 12.3 Arzneimittelinteraktionen. 158 12.4 Multimedikation. 162 Multimorbidität. 162 Psychische Gesundheit und 12.4.4 Anticholinerge Effekte. Verlängerung der QT-Zeit. Verordnungskaskaden. Phytopharmaka. 13 Chronische somatische Krankheiten 12.4.1 12.4.2 12.4.3 mit Multimorbidität. 14.1 Multimorbidität. 162 177 Thomas Lichte, Robin John Einleitung. 14.1.2 Psychische Gesundheit und psychische Störungen. 14.1.3 Individualität und das biopsychosoziale Modell. 14.1.4 Spezifische Aspekte zu gesundheitlichen Störungen multimorbider Patienten. 14.1.5 Belastungsreaktionen, Anpassungsund Angststörungen. Multimorbidität und Depression. 14.2 Sven Schulz Einleitung. 14.2.1 Zusammenhang von Multimorbidität 14.2.2 und Depression. 14.2.3 Depressive Störungen bei Multimorbidität. 14.2.4 Multimorbidität, Depression und Arzt-Patienten-Beziehung. 14.2.5 Pharmakotherapie. 178 14.3 163 163 167 14.1.1 13.3.7 Liam Glynn, Christian Mallen, Marjan van den Akker, Guido Schmiemann Einleitung. Kardiovaskuläre Multimorbidität . Kardiovaskuläre Multimorbidität: Diagnostik und
Behandlung. Herausforderungen und Chancen bei kardiovaskulärer Multimorbidität , . . Nierenerkrankungen. Wie wird eine Nierenerkrankung definiert?. Chronische Nierenerkrankung und Multimorbidität. Nierenfunktion Im Alter. Monitoring. Selbstmanagement. Medikamentenbezogene Probleme,. Koordination der Versorgung. 13.4 Osteoarthrose. 180 14.3.1 13.4.1 Arthrose und Multimorbidität. 180 Arthrosebehandlung bei multimorbiden Patienten in der Hausarztpraxis . 181 Analgesie und Multimedikation . 182 Schmerz und Vorurteil. 183 Krebserkrankungen. 183 Krebsdiagnostik bei Patienten mit chronischen Erkrankungen. 184 Aufgaben des Hausarztes bei der Krebsbehandlung. 185 Komorbidität nach einer Krebstherapie ֊ Kurzzeitfolgen. 185 Komorbidität nach einer Krebstherapie - Langzeitfolgen . 187 Multimedikation nach einer Krebsbehandlung. 188 14.3.2 13.1 13.2 13.2.1 13.2.2 13.3 13.3.1 13.3.2 13.3.3 13.3.4 13.3.5 13.3.6 13.4.2 13.4.3 13.4.4 13.5 13.5.1 13.5.2 13.5.3 13.5.4 13.5.5 168 169 171 172 173 173 174 175 176 179 14.3.3 14.3.4 14.3.5 14.3.6 14.3.7 15 Multimorbidität und Kognition. 15.1.1 193 193 195 196 196 197 203 203 203 204 207 207 209 Johannes Pantel Einleitung. 209 Praktisches Vorgehen in der Hausarztpraxis. 210
Einordnung der Beschwerden. 213 Medikamentenreview. 216 Therapeutische Maßnahmen. 217 Vorgehen bei Konversion zur manifesten Demenz. 218 Prävention (umfassendes Krankheitsmanagement). 218 Spezielle Entscheidungssituationen. 15.1 193 Andrea Siebenhofer, Joachim Seffrin, Christiane Muth, Mieke van Driel Über- und Unterversorgung. Einleitung. 223 223 223
Inhaltsverzeichnis Nicht bedarfsgerechte Versorgung Definitionen und Fallbeispiele. 224 15.2 Akute Infektionen. 229 15.2.1 15.2.2 15.2.3 Einleitung. Antibiotic Stewardship. Antibiotika bei Multimorbidität. 229 230 15.3 Chronische Schmerzen und 15.1.2 Palliativsituationen. 15.3.1 Einleitung. 15.3.2 232 234 234 15.3.3 15.3.4 15.3.5 15.3.6 Chronische Schmerzen: Ursachen für Unterversorgung. Barrieren für eine angemessene Schmerztherapie. Potenzielle Lösungsansätze. Schmerzen und Palliativtherapie. Palliativsituationen. Register. XXI 236 237 237 238 239 247 |
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