Verfügbarkeit: Praxishandbuch Multimorbidität

Praxishandbuch Multimorbidität:

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Weitere Verfasser:	Akker, Marjan van den (HerausgeberIn), Muth, Christiane 1963- (HerausgeberIn)
Format:	Buch
Sprache:	German
Veröffentlicht:	München Elsevier 2022
Ausgabe:	1. Auflage
Schlagworte:	Multimorbidität Pharmakologie im Alter Medikamente im Alter Krankheiten im Alter Hausarzt Gerontologie Medikamente Ariadne-Prinzipien Alter Mensch Altenpflege Geriatrie Polypharmazie Multimorbidity Komorbidität Aufsatzsammlung
Online-Zugang:	Inhaltstext Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis
Beschreibung:	XXI, 250 Seiten Illustrationen, Diagramme 24 cm x 17 cm, 526 g
ISBN:	9783437236853 3437236857

Internformat

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Datensatz im Suchindex

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adam_text	INHALTSVERZEICHNIS 1 MULTIMORBIDITAET IN DER HAUSARZTPRAXIS ........................ 3 THOMAS KUEHLEIN, ULRICH THIEM 1.1 EINLEITUNG ................................. 3 1.2 UMGANG MIT ALTER, KRANKHEIT UND LEIDEN...................................... 3 1.3 BISHERIGE VERSORGUNG VON MULTIMORBIDEN PATIENTEN ............ 4 1.4 PERSPEKTIVWECHSEL BEI MULTIMORBIDITAET .......................... 5 2 MULTIMORBIDITAET, KOMORBIDITAET UND VERWANDTE BEGRIFFE: SYNONYME ODER UNTERSCHIEDLICHE KONZEPTE? .... 7 AMAIA CALDEROEN-LARRANAGA UND MARJAN VAN DEN AKKER 2.1 EINLEITUNG ................................. 7 2.2 EINFUEHRUNG UND DEFINITION RELEVANTER BEGRIFFE .................................... 9 2.3 OPERATIONALISIERUNG VON MULTIMORBIDITAET .......................... 10 2.3.1 OPERATIONALISIERUNG NACH ART UND ANZAHL BERUECKSICHTIGTER CHRONISCHER ERKRANKUNGEN ............ 10 2.3.2 OPERATIONALISIERUNG UNTER BERUECKSICHTIGUNG WEITERER GESUNDHEITSPROBLEME UND DIMENSIONEN ............................. 11 2.4 FRAILTY - EIN EIGENSTAENDIGES KONZEPT BEI AELTEREN MENSCHEN ................. 12 2.4.1 ZUSATZNUTZEN DER ERFASSUNG VON GEBRECHLICHKEIT BEI MULTIMORBIDITAET . 14 2.5 MULTIMEDIKATION, MEDIKATIONSMANAGEMENT UND DEPRESCRIBING ............................ 14 2.6 BERUECKSICHTIGUNG VON KOMPLEXITAET - EIN GANZHEITLICHER ANSATZ ............ 16 ANNEX ...................................... 18 3 EPIDEMIOLOGIE ........................ 23 MICHAEL FREITAG UND TOBIAS DREISCHULTE 3.1 EINLEITUNG .................................... 23 3.2 INZIDENZ UND PRAEVALENZ VON MULTIMORBIDITAET ............................. 24 3.2.1 MULTIMORBIDITAETSMUSTER .................. 25 3.2.2 RISIKOFAKTOREN .............................. 25 3.2.3 SCORES ......................................... 26 3.2.4 SITUATION IN DEUTSCHEN HAUSARZTPRAXEN ............................. 26 3.2.5 MULTIMORBIDITAET, PATIENTENSICHERHEIT UND VERSORGUNGSPROBLEME ............ 28 3.3 MULTIMEDIKATION ............................ 28 3.3.1 DEFINITIONEN .................................. 29 3.3.2 URSACHEN UND PRAEVALENZ VON MULTIMEDIKATION ............................. 29 3.3.3 URSACHEN UND PRAEVALENZ PROBLEMATISCHER MULTIMEDIKATION ... 30 3.3.4 MOEGLICHE KONSEQUENZEN VON MULTIMEDIKATION ............................. 34 3.3.5 ANSAETZE ZUR MINIMIERUNG PROBLEMATISCHER MULTIMEDIKATION ... 36 4 BEDEUTUNG VON EINSTELLUNGEN UND VERHALTEN AUF GESUNDHEIT ... 41 GABRIELLA MARX, NADINE KONOPIK, HENNA RIEMENSCHNEIDER, ANTJE BERGMANN 4.1 EINLEITUNG .......................... 42 4.2 DEFINITIONEN ....................... 43 4.2.1 ADHAERENZ-KONZEPT ................ 43 4.2.2 GESUNDHEITSKOMPETENZ-KONZEPT ... 45 4.3 ADHAERENZ UND GESUNDHEITSKOMPETENZ BEI MULTIMORBIDITAET .............. 45 4.4 ADHAERENZ .......................... 46 4.5 GESUNDHEITSKOMPETENZ ............ 46 4.6 ERKENNEN VON UNTERSCHIEDLICHER ADHAERENZ UND GESUNDHEITSKOMPETENZ...... 48 4.6.1 ADHAERENZ ERKENNEN ............... 48 XVIII INHALTSVERZEICHNIS 4.6.2 PROZESSUALE ASPEKTE VON ADHAERENZ ................................... 48 4.6.3 GESUNDHEITSKOMPETENZ ERKENNEN ................................... 48 4.7 MASSNAHMEN ZUR FOERDERUNG VON ADHAERENZ UND GESUNDHEITS KOMPETENZ ............................... 49 4.7.1 ADHAERENZ UNTERSTUETZEN ................. 49 4.7.2 DAS ARZT-PATIENT-GESPRAECH ............ 49 4.8 GESUNDHEITSKOMPETENZ FOERDERN ... 50 4.8.1 PERSONENBEZOGENE MASSNAHMEN. ... 50 4.8.2 KONTEXTBEZOGENE MASSNAHMEN ....... 50 5 NEUE VERSORGUNGSMODELLE: MULTIMORBIDITAET ALS HERAUSFORDERUNG FUER DIE GESUNDHEITSSYSTEME ................ 55 JOSE M. VALDERAS, ATTILA ALTINER 5.1 EINLEITUNG ................................. 55 5.2 MULTIMORBIDITAET-MEHR ALS EIN KRANKHEITSBILD ............................ 56 5.3 DIE ENTWICKLUNG EINES NEUEN VERSORGUNGSMODELLS................... 59 5.4 WEITERE OPERATIONALISIERUNG EINES NEUEN VERSORGUNGSMODELLS .......... 60 5.5 WISSENSCHAFTLICHE EVIDENZ FUER EIN NEUES VERSORGUNGSMODELL....... 61 5.6 MESSUNG DER VERSORGUNGSQUALITAET BEI MULTIMORBIDITAET ..................... 63 5.7 FORSCHUNGSBEDARF ....................... 63 6 ARIADNE: SCHLUESSEL-PRINZIPIEN FUER DEN KONSUITATIONSPROZESS ......... 69 FRANCISCA LEIVA-FERNANDEZ, ALEXANDRA PRADOS-TORRES, CHRISTIANE MUTH, JUAN DANIEL PRADOS-TORRES 6.1 EINLEITUNG ................................. 69 6.2 DIE ARIADNE-PRINZIPIEN: WEGE AUS DEM LABYRINTH? .......... 71 6.3 DARSTELLUNG DER ARIADNE-PRINZIPIEN AN EINEM FALLBEISPIEL ................. 72 6.4 EVIDENZ ZUR WIRKSAMKEIT .............. 76 7 INTERAKTIONEN ZWISCHEN KRANKHEITEN, THERAPIEN UND PSYCHOSOZIALEN RAHMENBEDINGUNGEN .............. 79 JEANET BLOM, ROSALINDE POORTVLIET 7.1 EINLEITUNG ................................. 79 7.2 INTERAKTIONEN BEI MULTIMORBIDEN PATIENTEN ................................. 81 7.2.1 HAEUFIGE KLINISCHE INTERAKTIONEN ....... 82 7.2.2 RELEVANZ KLINISCHER INTERAKTIONEN ... 83 7.3 METHODEN UND INSTRUMENTE ZUR ERFASSUNG KLINISCHER INTERAKTIONEN ............................ 84 7.3.1 KRITERIEN FUER POTENZIELL UNANGEMESSENE VERORDNUNGEN UND ARZNEIMITTEL INTERAKTIONEN (EXPLIZITE UND IMPLIZITE) ................................... 84 7.3.2 UMGANG MIT KLINISCHEN INTERAKTIONEN .............................. 86 7.4 INTERAKTION MIT PSYCHOSOZIALEN RAHMENBEDINGUNGEN ................. 88 8 PATIENTENPRAEFERENZEN UND PRIORISIERUNG ............................ 95 ANA ISABEL GONZAELEZ-GONZAELEZ, KAREN VOIGT 8.1 EINLEITUNG ............................. 95 8.2 WAS SIND PATIENTENPRAEFERENZEN? .. 96 8.3 WIE SETZEN PATIENTEN IHRE PRAEFERENZEN? ......................... 97 8.4 WARUM SIND PATIENTENPRAEFERENZEN WICHTIG? .............................. 99 8.5 WIE KOENNEN PATIENTENPRAEFERENZEN IM VERSORGUNGSALLTAG ERHOBEN WERDEN? .............................. 99 8.6 WELCHE HERAUSFORDERUNGEN GIBT ES BEI DER INTEGRATION VON PATIENTEN PRAEFERENZEN IN DIE ENTSCHEIDUNGS FINDUNG? ................................... 101 8.7 WIE KOENNEN PATIENTENPRAEFERENZEN ERFOLGREICH IN DIE ROUTINEVERSORGUNG INTEGRIERT WERDEN? ..................... 102 INHALTSVERZEICHNIS XIX 9 REALISTISCHE THERAPIEZIELE UND GEMEINSAME ENTSCHEIDUNGSFINDUNG .............. ULRICH THIEM, THOMAS KUEHLEIN 107 11 NICHT-PHARMAKOLOGISCHE INTERVENTION: KOERPERLICHE AKTIVITAET UND MOBILITAET ................................. ELLEN FREIBERGER, VERONIKA VAN DER 135 9.1 EINLEITUNG ................................. 107 WARDT, NORBERT DONNER-BANZHOFF 9.2 MULTIDIMENSIONALES STATT 11.1 EINLEITUNG ................................. 136 UNIKAUSALES DENKEN ................... 108 11.2 DETERMINANTEN UND RISIKEN ZUR 9.3 GEMEINSAME, PARTIZIPATIVE MOBILITAET BEI MULTIMORBIDEN ENTSCHEIDUNGSFINDUNG ................. 110 MENSCHEN ................................. 137 9.4 KERNELEMENTE DER GEMEINSAMEN 11.3 ASSESSMENT DER MOBILITAET ............ 139 ENTSCHEIDUNGSFINDUNG ................. 111 11.3.1 KOERPERLICHE LEISTUNGSFAEHIGKEIT ....... 140 9.5 REALISTISCHE THERAPIEZIELE ............ 112 11.3.2 KOMBINATIONSTESTS AUS FACHLICHER 9.5.1 ERREICHBARKEIT VON THERAPIEZIELEN ... 112 BEURTEILUNG UND OBJEKTIVER 9.5.2 VERTRETBARE RISIKEN ...................... 113 MESSUNG ................................... 140 9.6 ALLTAGSRELEVANZ VON 11.3.3 SELBSTBEURTEILUNGEN ..................... 140 THERAPIEZIELEN ............................ 113 11.3.4 DIGITALE MESSUNGEN ..................... 140 9.7 KOMMUNIKATION MIT AELTEREN, 11.3.5 MOBILITAET ALS TEIL DES GERIATRISCHEN MULTIMORBIDEN PATIENTEN ............ 114 ASSESSMENTS ............................. 140 11.3.6 BEURTEILUNG DES STURZRISIKOS .......... 141 10 INDIVIDUALISIERTE BEHANDLUNG UND 11.4 BEWEGUNGSPROGRAMME ZUR FOERDERUNG MONITORING ............................. 119 DER MOBILITAET ............................. 143 CHRISTIANE MUTH, PAUL GLASZIOU 11.4.1 EFFEKTE KOERPERLICHER AKTIVITAET 10.1 EINLEITUNG ................................. 119 GENERELL .................................... 143 10.2 FALLSTRICKE IM DIAGNOSTISCHEN 11.4.2 EFFEKTIVE TRAININGSPROGRAMME ....... 143 ABLAUF ...................................... 121 11.4.3 VERSCHREIBUNG VON REHASPORT UND 10.2.1 UEBERDIAGNOSTIK .......................... 121 FUNKTIONSTRAINING ........................ 145 10.2.2 UNTERDIAGNOSTIK .......................... 122 11.4.4 EFFEKTIVE TRAININGSPROGRAMME 10.2.3 PROBLEME DURCH MEDIKAMENTE ....... 122 IN DER STURZPRAEVENTION ................. 145 10.3 BEHANDLUNGSSTRATEGIEN ............... 123 11.5 ROLLE DES HAUSARZTES ................... 146 10.3.1 VOM INDIVIDUELLEN ZIEL ZUR 11.5.1 MOBILITAET-AKTUELLER STATUS .......... 146 THERAPIE .................................. 123 11.5.2 MOTIVATION EINSCHAETZEN ............... 146 10.3.2 DER RISIKO-NUTZEN-ANSATZ .............. 125 11.5.3 MOTIVATIONSDIAGNOSE ................... 148 10.3.3 PROBABILISTISCHE VS. MECHANISTISCHE 11.5.4 INDIVIDUALISIERTER PLAN UND ENTSCHEIDUNGSFINDUNG ................. 126 UNTERSTUETZUNG ............................ 148 10.3.4 ANTIZIPATION UNBEABSICHTIGTER 11.5.5 HAEUFIGE FEHLER IN DER BERATUNG ....... 149 WIRKUNGEN ................................. 127 11.5.6 ENTSCHEIDUNGSHILFEN ..................... 149 10.3.5 UNTERSTUETZUNG DES 11.5.7 REALISTISCH SEIN............................ 150 SELBSTMANAGEMENTS ..................... 128 11.6 SCHLUSSFOLGERUNG ........................ 151 10.3.6 KOORDINIERUNG DER MEDIZINISCHEN VERSORGUNG ............................... 128 12 PHARMAKOLOGIE ........................ 155 10.4 MONITORING UND SEBASTIAN HARDER, LISA LORENZ, SELBSTMONITORING ........................ 129 JOACHIM FESSLER 10.4.1 MONITORING ................................. 129 12.1 EINLEITUNG ................................. 155 10.4.2 SELBSTMONITORING ........................ 130 12.2 NIERE ........................................ 156 XX INHALTSVERZEICHNIS 12.3 ARZNEIMITTELINTERAKTIONEN ............ 158 14 MENTALE ERKRANKUNGEN UND 12.4 MULTIMEDIKATION ........................ 162 MULTIMORBIDITAET ...................... 193 12.4.1 ANTICHOLINERGE EFFEKTE ................. 162 14.1 PSYCHISCHE GESUNDHEIT UND 12.4.2 VERLAENGERUNG DER QT-ZEIT .............. 162 MULTIMORBIDITAET ........................ 193 12.4.3 VERORDNUNGSKASKADEN ................. 163 THOMAS LICHTE, ROBIN JOHN 12.4.4 PHYTOPHARMAKA .......................... 163 14.1.1 EINLEITUNG ................................. 193 14.1.2 PSYCHISCHE GESUNDHEIT UND 13 CHRONISCHE SOMATISCHE KRANKHEITEN PSYCHISCHE STOERUNGEN ................... 195 MIT MULTIMORBIDITAET ................. 167 14.1.3 INDIVIDUALITAET UND LIAM GLYNN, CHRISTIAN MALLEN, MARJAN DAS BIOPSYCHOSOZIALE MODELL ......... 196 VAN DEN AKKER, GUIDO SCHMIEMANN 14.1.4 SPEZIFISCHE ASPEKTE ZU GESUND 13.1 EINLEITUNG ................................. 168 HEITLICHEN STOERUNGEN MULTIMORBIDER 13.2 KARDIOVASKULAERE MULTIMORBIDITAET .. 169 PATIENTEN ................................... 196 13.2.1 KARDIOVASKULAERE MULTIMORBIDITAET: 14.1.5 BELASTUNGSREAKTIONEN, ANPASSUNGS DIAGNOSTIK UND BEHANDLUNG .......... 171 UND ANGSTSTOERUNGEN ..................... 197 13.2.2 HERAUSFORDERUNGEN UND CHANCEN BEI 14.2 MULTIMORBIDITAET UND DEPRESSION ... 203 KARDIOVASKULAERER MULTIMORBIDITAET ... 172 SVEN SCHULZ 13.3 NIERENERKRANKUNGEN ................... 173 14.2.1 EINLEITUNG ................................. 203 13.3.1 WIE WIRD EINE NIERENERKRANKUNG DEFINIERT? ................................... 173 14.2.2 ZUSAMMENHANG VON MULTIMORBIDITAET UND DEPRESSION .......................... DEPRESSIVE STOERUNGEN BEI 203 13.3.2 CHRONISCHE NIERENERKRANKUNG UND 14.2.3 MULTIMORBIDITAET .......................... 174 MULTIMORBIDITAET .......................... 204 13.3.3 NIERENFUNKTION IM ALTER ................ 175 14.2.4 MULTIMORBIDITAET, DEPRESSION UND 13.3.4 MONITORING ................................. 176 ARZT-PATIENTEN-BEZIEHUNG .............. 207 13.3.5 SELBSTMANAGEMENT....................... 177 14.2.5 PHARMAKOTHERAPIE ...................... 207 13.3.6 MEDIKAMENTENBEZOGENE PROBLEME. . 178 14.3 MULTIMORBIDITAET UND KOGNITION .... 209 13.3.7 KOORDINATION DER VERSORGUNG ......... 179 JOHANNES PANTEL 13.4 OSTEOARTHROSE ............................ 180 14.3.1 EINLEITUNG ................................. 209 13.4.1 ARTHROSE UND MULTIMORBIDITAET ......... 180 14.3.2 PRAKTISCHES VORGEHEN IN DER 13.4.2 ARTHROSEBEHANDLUNG BEI MULTIMORBIDEN HAUSARZTPRAXIS ............................ 210 PATIENTEN IN DER HAUSARZTPRAXIS .... 181 14.3.3 EINORDNUNG DER BESCHWERDEN ........ 213 13.4.3 ANALGESIE UND MULTIMEDIKATION .... 182 14.3.4 MEDIKAMENTENREVIEW ................... 216 13.4.4 SCHMERZ UND VORURTEIL ................. 183 14.3.5 THERAPEUTISCHE MASSNAHMEN ......... 217 13.5 KREBSERKRANKUNGEN ..................... 183 14.3.6 VORGEHEN BEI KONVERSION ZUR MANIFESTEN 13.5.1 KREBSDIAGNOSTIK BEI PATIENTEN MIT DEMENZ .................................... 218 CHRONISCHEN ERKRANKUNGEN ............ 184 14.3.7 PRAEVENTION (UMFASSENDES 13.5.2 AUFGABEN DES HAUSARZTES BEI DER KREBSBEHANDLUNG ........................ 185 KRANKHEITSMANAGEMENT) .............. 218 13.5.3 KOMORBIDITAET NACH EINER 15 SPEZIELLE KREBSTHERAPIE - KURZZEITFOLGEN ....... 185 ENTSCHEIDUNGSSITUATIONEN ........ 223 13.5.4 KOMORBIDITAET NACH EINER ANDREA SIEBENHOFER, JOACHIM SEFFRIN, KREBSTHERAPIE - LANGZEITFOLGEN .... 187 CHRISTIANE MUTH, MIEKE VAN DRIEL 13.5.5 MULTIMEDIKATION NACH EINER 15.1 UEBER UND UNTERVERSORGUNG ......... 223 KREBSBEHANDLUNG ........................ 188 15.1.1 EINLEITUNG ................................. 223 INHALTSVERZEICHNIS XXI 15.1.2 NICHT BEDARFSGERECHTE VERSORGUNG - DEFINITIONEN UND FALLBEISPIELE ........ 224 15.3.2 CHRONISCHE SCHMERZEN: URSACHEN FUER UNTERVERSORGUNG ........................ 236 15.2 AKUTE INFEKTIONEN ...................... 229 15.3.3 BARRIEREN FUER EINE ANGEMESSENE 15.2.1 EINLEITUNG ................................. 229 SCHMERZTHERAPIE ........................ 237 15.2.2 ANTIBIOTIC STEWARDSHIP ................. 230 15.3.4 POTENZIELLE LOESUNGSANSAETZE .......... 237 15.2.3 ANTIBIOTIKA BEI MULTIMORBIDITAET ....... 232 15.3.5 SCHMERZEN UND PALLIATIVTHERAPIE. ... 238 15.3 CHRONISCHE SCHMERZEN UND PALLIATIVSITUATIONEN ..................... 234 15.3.6 PALLIATIVSITUATIONEN ...................... 239 15.3.1 EINLEITUNG ................................. 234 REGISTER .................................. 247 Inhaltsverzeichnis Multimorbidität in der 1 3 Hausarztpraxis............................... Thomas Kühlein, Ulrich Thiem 1.1 Einleitung.......................................... 1.2 Umgang mit Alter, Krankheit und 3.1 Einleitung......................................... 3.2 Inzidenz und Prävalenz von 24 Multimorbiditätsmuster................... 25 3.2.2 Risikofaktoren................................... 25 3.2.3 Scores ................................................ 26 3.2.4 Situation in deutschen 3.2.1 4 Perspektivwechsel bei Multimorbidität................................. 5 Hausarztpraxen................................ 2 Multimorbidität, Komorbidität und 3.2.5 7 Amaia Calderón-Larrañaga und Marjan van den Akker 2.1 Einleitung.......................................... 2.2 Einführung und Definition relevanter 2.3 Operationalisierung von Begriffe............................................... Multimorbidität................................. 2.3.1 28 Multimedikation.............................. 28 3.3.1 Definitionen....................................... 29 3.3.2 Ursachen und Prävalenz von Multimedikation................................ 3.3.3 3.3.4 3.3.5 2.3.2 2.4 2.5 problematischer Multimedikation ... 4 Verhalten auf Gesundheit........... Gabriella Marx, Nadine Konopik, Henna Riemenschneider, Antje Bergmann 11 12 14 Multimedikation, 14 Berücksichtigung von Komplexität ein ganzheitlicher Ansatz............... 16 Annex................................................. 18 41 Einleitung......................................... 42 4.2 Definitionen..................................... 43 4.2.1 43 4.2.2 Adhärenz-Konzept........................ Gesundheitskompetenz-Konzept ... 4.3 Adhärenz und Gesundheitskompetenz 4.1 Frailty - ein eigenständiges Konzept Deprescribing................................... 36 Bedeutung von Einstellungen und Gesundheitsprobleme und Dimensionen...................................... 45 bei Multimorbidität.......................... 45 4.4 Adhärenz......................................... 46 4.5 Gesundheitskompetenz................. 46 4.6 Erkennen von unterschiedlicher Adhärenz Medikationsmanagement und 2.6 Ansätze zur Minimierung Berücksichtigung weiterer Zusatznutzen der Erfassung von Gebrechlichkeit bei Multimorbidität . 34 10 Operationalisierung unter bei älteren Menschen...................... 2.4.1 30 Mögliche Konsequenzen von Multimedikation................................ 10 29 Ursachen und Prävalenz problematischer Multimedikation ... 9 und Anzahl berücksichtigter chronischer Erkrankungen............... Multimorbidität, Patientensicherheit und Versorgungsprobleme............... 7 Operationalisierung nach Art 26 3.3 verwandte Begriffe: Synonyme oder unterschiedliche Konzepte?.... 23 Multimorbidität................................ 3 Bisherige Versorgung von multimorbiden Patienten............... 1.4 23 Tobias Dreischulte 3 Leiden................................................ 1.3 Epidemiologie.............................. Michael Freitag und 3 4.6.1 und Gesundheitskompetenz........... 48 Adhärenz erkennen.......................... 48 XVIII Inhaltsverzeichnis 7 4.6.2 Prozessuale Aspekte von Adhärenz................................... .. · · Gesundheitskompetenz 48 4.6.3 48 4.7 erkennen.......................................... Maßnahmen zur Förderung von Rahmenbedingungen 4.7.2 4.8 4.8.1 4.8.2 Einleitung........................................ Interaktionen bei multimorbiden 79 7.2 81 83 kompetenz..................................... 49 Adhärenz unterstützen..................... Das Arzt-Patient-Gespräch............... Gesundheitskompetenz fördern ... 49 7.2.1 Patienten........................................ Häufige klinische Interaktionen........ 49 7.2.2 Relevanz klinischer Interaktionen ... 50 7.3 Methoden und Instrumente Personenbezogene Maßnahmen., ,. 50 zur Erfassung klinischer Kontextbezogene Maßnahmen........ 50 84 Interaktionen................................. Kriterien für potenziell unangemessene 7.3.1 5 5.1 5.2 79 Jeanet Blom, Rosalinde Poortvliet 7.1 Adhärenz und Gesundheits4.7.1 Interaktionen zwischen Krankheiten, Therapien und psychosozialen Neue Versorgungsmodelle: Verordnungen und Arzneimittel- Multimorbidität als Herausforderung für die Interaktionen (explizite und Gesundheitssysteme................... Jose M. Valderas, Attila Altiner 55 Einleitung........................................ 55 implizite).......................................... Umgang mit klinischen 84 7.3.2 86 7.4 Interaktionen................................... Interaktion mit psychosozialen Rahmenbedingungen..................... 88 Multimorbidität - mehr als ein Krankheitsbild.................................. 5.3 Die Entwicklung eines neuen 5.4 Weitere Operationalisierung eines 5.5 Versorgungsmodells....................... 82 56 8 Patientenpräferenzen und 59 Priorisierung................................. Ana Isabel Gonzalez-Gonzalez, neuen Versorgungsmodells............. Wissenschaftliche Evidenz für 60 Karen Voigt ein neues Versorgungsmodell........ Messung der Versorgungsqualität bei Multimorbidität......................... 61 5.6 5.7 Forschungsbedarf........................... 63 6 Ariadne: Schlüssel-Prinzipien für den Konsultationsprozess........... 8.1 Einleitung........................................ 95 8.2 Was sind Patientenpräferenzen? .. 96 8.3 Wie setzen Patienten ihre 63 Präferenzen7 ............................... 97 8.4 Warum sind Patientenpräferenzen 8.5 99 wichtig?.......................................... Wie können Patientenpräferenzen im 69 Francisca Leiva-Fernandez, Alexandra Prados-Torres, Christiane Muth, Juan Daniel Prados-Torres 95 Versorgungsalltag erhoben werden?.......................................... 8.6 99 Welche Herausforderungen gibt es bei der Integration von Patienten- 6.1 Einleitung....................... 6.2 Die Ariadne-Prinzipien: 71 6.3 Wege aus dem Labyrinth? .... Darstellung der Ariadne-Prinzipien an einem Fallbeispiel........ Evidenz zur Wirksamkeit........... 72 6.4 69 Präferenzen in die Entscheidungsfindung?........................................... 76 8.7 101 Wie können Patientenpräferenzen erfolgreich in die Routineversorgung integriert werden?......................... 102 Inhaltsverzeichnis Realistische Therapieziele 9 11 und gemeinsame Entscheidungsfindung.................. Einleitung.......................................... 9.2 Multidimensionales statt unikausales Denken......................... 9.3 Mobilität......................................... Wardt, Norbert Donner-Banzhoff 107 108 11.1 Einleitung......................................... 11.2 Determinanten und Risiken zur Menschen......................................... 137 139 140 11.3 Entscheidungsfindung...................... 111 11.3.1 Körperliche Leistungsfähigkeit......... 9.5 Realistische Therapieziele................ 112 11.3.2 Kombinationstests aus fachlicher 9.5.1 Erreichbarkeit von Therapiezielen . .. 112 9.5.2 Vertretbare Risiken............................. 113 9.6 Alltagsrelevanz von Kernelemente der gemeinsamen Therapiezielen.................................... 9.7 10 113 Kommunikation mit älteren, multimorbiden Patienten................ Einleitung........................................... 10.2 Fallstricke im diagnostischen 121 10.2.3 Überdiagnostik................................. Unterdiagnostik............................ Probleme durch Medikamente....... 10.3 Behandlungsstrategien.................... 123 10.3.1 Vom individuellen Ziel zur Therapie...................................... Der Risiko-Nutzen-Ansatz............... Probabilistische vs. mechanistische Entscheidungsfindung................... Antizipation unbeabsichtigter 10.3.2 10.3.3 10.3.4 122 10.3.6 10.4 10.4.1 10.4.2 Unterstützung des Selbstmanagements........................... Koordinierung der medizinischen Versorgung...................................... - Digitale Messungen.......................... 140 11.3.5 Mobilität als Teil des geriatrischen Assessments..................................... 140 11.3.6 Beurteilung des Sturzrisikos............. 141 11.4 Bewegungsprogramme zur Förderung der Mobilität.................................... 143 Effekte körperlicher Aktivität generell.............................................. 143 11.4.2 Effektive Trainingsprogramme......... 143 11.4.3 Verschreibung von Rehasport und Funktionstraining.......................... Effektive Trainingsprogramme in der Sturzprävention.................. 11.4.4 122 145 145 11.5 Rolle des Hausarztes........................ 146 11.5.1 146 11.5.7 Mobilität-aktueller Status........... Motivation einschätzen................ Motivationsdiagnose.................... Individualisierter Plan und Unterstützung............................. Häufige Fehler in der Beratung......... Entscheidungshilfen.......................... Realistisch sein.................... .. 128 11.6 Schlussfolgerung.............................. 151 128 12 Pharmakologie............................ .. 155 123 11.5.2 125 11.5.3 11.5.4 126 11.5.5 127 10.3.5 140 11.3.4 119 121 10.2.2 140 Selbstbeurteilungen.......................... 11.4.1 Ablauf................................................. 10.2.1 Messung............................................ 11.3.3 119 Christiane Muth, Paul Glasziou 10.1 Beurteilung und objektiver 114 Individualisierte Behandlung und Monitoring...................................... 136 Mobilität bei multimorbiden 110 Assessment der Mobilität............... 9.4 135 Ellen Freiberger, Veronika van der Gemeinsame, partizipative Entscheidungsfindung...................... Nicht-pharmakologische Intervention: Körperliche Aktivität und 107 Ulrich Thiem, Thomas Kühlein 9.1 XIX 11.5.6 146 148 148 149 149 150 Sebastian Harder, Lisa Lorenz, Joachim Fessier Monitoring und Selbstmonitoring............................... 129 Monitoring.......................................... Selbstmonitoring............................... 129 12.1 Einleitung......................................... 155 130 12.2 Niere................................................. 156 XX Inhaltsverzeichnis 14 Mentale Erkrankungen und 12.3 Arzneimittelinteraktionen............. 158 12.4 Multimedikation............................... 162 Multimorbidität............................. 162 Psychische Gesundheit und 12.4.4 Anticholinerge Effekte................... Verlängerung der QT-Zeit............... Verordnungskaskaden................... Phytopharmaka............................ 13 Chronische somatische Krankheiten 12.4.1 12.4.2 12.4.3 mit Multimorbidität...................... 14.1 Multimorbidität............................... 162 177 Thomas Lichte, Robin John Einleitung.................................... 14.1.2 Psychische Gesundheit und psychische Störungen..................... 14.1.3 Individualität und das biopsychosoziale Modell......... 14.1.4 Spezifische Aspekte zu gesundheitlichen Störungen multimorbider Patienten...................................... 14.1.5 Belastungsreaktionen, Anpassungsund Angststörungen...................... Multimorbidität und Depression... 14.2 Sven Schulz Einleitung.................................... 14.2.1 Zusammenhang von Multimorbidität 14.2.2 und Depression............................ 14.2.3 Depressive Störungen bei Multimorbidität............................ 14.2.4 Multimorbidität, Depression und Arzt-Patienten-Beziehung............... 14.2.5 Pharmakotherapie........................ 178 14.3 163 163 167 14.1.1 13.3.7 Liam Glynn, Christian Mallen, Marjan van den Akker, Guido Schmiemann Einleitung.................................... Kardiovaskuläre Multimorbidität .. Kardiovaskuläre Multimorbidität: Diagnostik und Behandlung........... Herausforderungen und Chancen bei kardiovaskulärer Multimorbidität , . . Nierenerkrankungen..................... Wie wird eine Nierenerkrankung definiert?...................................... Chronische Nierenerkrankung und Multimorbidität............................ Nierenfunktion Im Alter................. Monitoring.................................... Selbstmanagement......................... Medikamentenbezogene Probleme,. Koordination der Versorgung......... 13.4 Osteoarthrose.................................... 180 14.3.1 13.4.1 Arthrose und Multimorbidität......... 180 Arthrosebehandlung bei multimorbiden Patienten in der Hausarztpraxis .... 181 Analgesie und Multimedikation .... 182 Schmerz und Vorurteil................. 183 Krebserkrankungen..................... 183 Krebsdiagnostik bei Patienten mit chronischen Erkrankungen............. 184 Aufgaben des Hausarztes bei der Krebsbehandlung......................... 185 Komorbidität nach einer Krebstherapie ֊ Kurzzeitfolgen....... 185 Komorbidität nach einer Krebstherapie - Langzeitfolgen .... 187 Multimedikation nach einer Krebsbehandlung......... 188 14.3.2 13.1 13.2 13.2.1 13.2.2 13.3 13.3.1 13.3.2 13.3.3 13.3.4 13.3.5 13.3.6 13.4.2 13.4.3 13.4.4 13.5 13.5.1 13.5.2 13.5.3 13.5.4 13.5.5 168 169 171 172 173 173 174 175 176 179 14.3.3 14.3.4 14.3.5 14.3.6 14.3.7 15 Multimorbidität und Kognition.... 15.1.1 193 193 195 196 196 197 203 203 203 204 207 207 209 Johannes Pantel Einleitung.................................... 209 Praktisches Vorgehen in der Hausarztpraxis.............................. 210 Einordnung der Beschwerden......... 213 Medikamentenreview..................... 216 Therapeutische Maßnahmen......... 217 Vorgehen bei Konversion zur manifesten Demenz........................................ 218 Prävention (umfassendes Krankheitsmanagement)............... 218 Spezielle Entscheidungssituationen......... 15.1 193 Andrea Siebenhofer, Joachim Seffrin, Christiane Muth, Mieke van Driel Über- und Unterversorgung......... Einleitung.................................... 223 223 223 Inhaltsverzeichnis Nicht bedarfsgerechte Versorgung Definitionen und Fallbeispiele......... 224 15.2 Akute Infektionen........................... 229 15.2.1 15.2.2 15.2.3 Einleitung.................................... Antibiotic Stewardship................... Antibiotika bei Multimorbidität....... 229 230 15.3 Chronische Schmerzen und 15.1.2 Palliativsituationen......................... 15.3.1 Einleitung.................................... 15.3.2 232 234 234 15.3.3 15.3.4 15.3.5 15.3.6 Chronische Schmerzen: Ursachen für Unterversorgung......................... Barrieren für eine angemessene Schmerztherapie......................... Potenzielle Lösungsansätze........... Schmerzen und Palliativtherapie.... Palliativsituationen....................... Register.................................... XXI 236 237 237 238 239 247
adam_txt	INHALTSVERZEICHNIS 1 MULTIMORBIDITAET IN DER HAUSARZTPRAXIS . 3 THOMAS KUEHLEIN, ULRICH THIEM 1.1 EINLEITUNG . 3 1.2 UMGANG MIT ALTER, KRANKHEIT UND LEIDEN. 3 1.3 BISHERIGE VERSORGUNG VON MULTIMORBIDEN PATIENTEN . 4 1.4 PERSPEKTIVWECHSEL BEI MULTIMORBIDITAET . 5 2 MULTIMORBIDITAET, KOMORBIDITAET UND VERWANDTE BEGRIFFE: SYNONYME ODER UNTERSCHIEDLICHE KONZEPTE? . 7 AMAIA CALDEROEN-LARRANAGA UND MARJAN VAN DEN AKKER 2.1 EINLEITUNG . 7 2.2 EINFUEHRUNG UND DEFINITION RELEVANTER BEGRIFFE . 9 2.3 OPERATIONALISIERUNG VON MULTIMORBIDITAET . 10 2.3.1 OPERATIONALISIERUNG NACH ART UND ANZAHL BERUECKSICHTIGTER CHRONISCHER ERKRANKUNGEN . 10 2.3.2 OPERATIONALISIERUNG UNTER BERUECKSICHTIGUNG WEITERER GESUNDHEITSPROBLEME UND DIMENSIONEN . 11 2.4 FRAILTY - EIN EIGENSTAENDIGES KONZEPT BEI AELTEREN MENSCHEN . 12 2.4.1 ZUSATZNUTZEN DER ERFASSUNG VON GEBRECHLICHKEIT BEI MULTIMORBIDITAET . 14 2.5 MULTIMEDIKATION, MEDIKATIONSMANAGEMENT UND DEPRESCRIBING . 14 2.6 BERUECKSICHTIGUNG VON KOMPLEXITAET - EIN GANZHEITLICHER ANSATZ . 16 ANNEX . 18 3 EPIDEMIOLOGIE . 23 MICHAEL FREITAG UND TOBIAS DREISCHULTE 3.1 EINLEITUNG . 23 3.2 INZIDENZ UND PRAEVALENZ VON MULTIMORBIDITAET . 24 3.2.1 MULTIMORBIDITAETSMUSTER . 25 3.2.2 RISIKOFAKTOREN . 25 3.2.3 SCORES . 26 3.2.4 SITUATION IN DEUTSCHEN HAUSARZTPRAXEN . 26 3.2.5 MULTIMORBIDITAET, PATIENTENSICHERHEIT UND VERSORGUNGSPROBLEME . 28 3.3 MULTIMEDIKATION . 28 3.3.1 DEFINITIONEN . 29 3.3.2 URSACHEN UND PRAEVALENZ VON MULTIMEDIKATION . 29 3.3.3 URSACHEN UND PRAEVALENZ PROBLEMATISCHER MULTIMEDIKATION . 30 3.3.4 MOEGLICHE KONSEQUENZEN VON MULTIMEDIKATION . 34 3.3.5 ANSAETZE ZUR MINIMIERUNG PROBLEMATISCHER MULTIMEDIKATION . 36 4 BEDEUTUNG VON EINSTELLUNGEN UND VERHALTEN AUF GESUNDHEIT . 41 GABRIELLA MARX, NADINE KONOPIK, HENNA RIEMENSCHNEIDER, ANTJE BERGMANN 4.1 EINLEITUNG . 42 4.2 DEFINITIONEN . 43 4.2.1 ADHAERENZ-KONZEPT . 43 4.2.2 GESUNDHEITSKOMPETENZ-KONZEPT . 45 4.3 ADHAERENZ UND GESUNDHEITSKOMPETENZ BEI MULTIMORBIDITAET . 45 4.4 ADHAERENZ . 46 4.5 GESUNDHEITSKOMPETENZ . 46 4.6 ERKENNEN VON UNTERSCHIEDLICHER ADHAERENZ UND GESUNDHEITSKOMPETENZ. 48 4.6.1 ADHAERENZ ERKENNEN . 48 XVIII INHALTSVERZEICHNIS 4.6.2 PROZESSUALE ASPEKTE VON ADHAERENZ . 48 4.6.3 GESUNDHEITSKOMPETENZ ERKENNEN . 48 4.7 MASSNAHMEN ZUR FOERDERUNG VON ADHAERENZ UND GESUNDHEITS KOMPETENZ . 49 4.7.1 ADHAERENZ UNTERSTUETZEN . 49 4.7.2 DAS ARZT-PATIENT-GESPRAECH . 49 4.8 GESUNDHEITSKOMPETENZ FOERDERN . 50 4.8.1 PERSONENBEZOGENE MASSNAHMEN. . 50 4.8.2 KONTEXTBEZOGENE MASSNAHMEN . 50 5 NEUE VERSORGUNGSMODELLE: MULTIMORBIDITAET ALS HERAUSFORDERUNG FUER DIE GESUNDHEITSSYSTEME . 55 JOSE M. VALDERAS, ATTILA ALTINER 5.1 EINLEITUNG . 55 5.2 MULTIMORBIDITAET-MEHR ALS EIN KRANKHEITSBILD . 56 5.3 DIE ENTWICKLUNG EINES NEUEN VERSORGUNGSMODELLS. 59 5.4 WEITERE OPERATIONALISIERUNG EINES NEUEN VERSORGUNGSMODELLS . 60 5.5 WISSENSCHAFTLICHE EVIDENZ FUER EIN NEUES VERSORGUNGSMODELL. 61 5.6 MESSUNG DER VERSORGUNGSQUALITAET BEI MULTIMORBIDITAET . 63 5.7 FORSCHUNGSBEDARF . 63 6 ARIADNE: SCHLUESSEL-PRINZIPIEN FUER DEN KONSUITATIONSPROZESS . 69 FRANCISCA LEIVA-FERNANDEZ, ALEXANDRA PRADOS-TORRES, CHRISTIANE MUTH, JUAN DANIEL PRADOS-TORRES 6.1 EINLEITUNG . 69 6.2 DIE ARIADNE-PRINZIPIEN: WEGE AUS DEM LABYRINTH? . 71 6.3 DARSTELLUNG DER ARIADNE-PRINZIPIEN AN EINEM FALLBEISPIEL . 72 6.4 EVIDENZ ZUR WIRKSAMKEIT . 76 7 INTERAKTIONEN ZWISCHEN KRANKHEITEN, THERAPIEN UND PSYCHOSOZIALEN RAHMENBEDINGUNGEN . 79 JEANET BLOM, ROSALINDE POORTVLIET 7.1 EINLEITUNG . 79 7.2 INTERAKTIONEN BEI MULTIMORBIDEN PATIENTEN . 81 7.2.1 HAEUFIGE KLINISCHE INTERAKTIONEN . 82 7.2.2 RELEVANZ KLINISCHER INTERAKTIONEN . 83 7.3 METHODEN UND INSTRUMENTE ZUR ERFASSUNG KLINISCHER INTERAKTIONEN . 84 7.3.1 KRITERIEN FUER POTENZIELL UNANGEMESSENE VERORDNUNGEN UND ARZNEIMITTEL INTERAKTIONEN (EXPLIZITE UND IMPLIZITE) . 84 7.3.2 UMGANG MIT KLINISCHEN INTERAKTIONEN . 86 7.4 INTERAKTION MIT PSYCHOSOZIALEN RAHMENBEDINGUNGEN . 88 8 PATIENTENPRAEFERENZEN UND PRIORISIERUNG . 95 ANA ISABEL GONZAELEZ-GONZAELEZ, KAREN VOIGT 8.1 EINLEITUNG . 95 8.2 WAS SIND PATIENTENPRAEFERENZEN? . 96 8.3 WIE SETZEN PATIENTEN IHRE PRAEFERENZEN? . 97 8.4 WARUM SIND PATIENTENPRAEFERENZEN WICHTIG? . 99 8.5 WIE KOENNEN PATIENTENPRAEFERENZEN IM VERSORGUNGSALLTAG ERHOBEN WERDEN? . 99 8.6 WELCHE HERAUSFORDERUNGEN GIBT ES BEI DER INTEGRATION VON PATIENTEN PRAEFERENZEN IN DIE ENTSCHEIDUNGS FINDUNG? . 101 8.7 WIE KOENNEN PATIENTENPRAEFERENZEN ERFOLGREICH IN DIE ROUTINEVERSORGUNG INTEGRIERT WERDEN? . 102 INHALTSVERZEICHNIS XIX 9 REALISTISCHE THERAPIEZIELE UND GEMEINSAME ENTSCHEIDUNGSFINDUNG . ULRICH THIEM, THOMAS KUEHLEIN 107 11 NICHT-PHARMAKOLOGISCHE INTERVENTION: KOERPERLICHE AKTIVITAET UND MOBILITAET . ELLEN FREIBERGER, VERONIKA VAN DER 135 9.1 EINLEITUNG . 107 WARDT, NORBERT DONNER-BANZHOFF 9.2 MULTIDIMENSIONALES STATT 11.1 EINLEITUNG . 136 UNIKAUSALES DENKEN . 108 11.2 DETERMINANTEN UND RISIKEN ZUR 9.3 GEMEINSAME, PARTIZIPATIVE MOBILITAET BEI MULTIMORBIDEN ENTSCHEIDUNGSFINDUNG . 110 MENSCHEN . 137 9.4 KERNELEMENTE DER GEMEINSAMEN 11.3 ASSESSMENT DER MOBILITAET . 139 ENTSCHEIDUNGSFINDUNG . 111 11.3.1 KOERPERLICHE LEISTUNGSFAEHIGKEIT . 140 9.5 REALISTISCHE THERAPIEZIELE . 112 11.3.2 KOMBINATIONSTESTS AUS FACHLICHER 9.5.1 ERREICHBARKEIT VON THERAPIEZIELEN . 112 BEURTEILUNG UND OBJEKTIVER 9.5.2 VERTRETBARE RISIKEN . 113 MESSUNG . 140 9.6 ALLTAGSRELEVANZ VON 11.3.3 SELBSTBEURTEILUNGEN . 140 THERAPIEZIELEN . 113 11.3.4 DIGITALE MESSUNGEN . 140 9.7 KOMMUNIKATION MIT AELTEREN, 11.3.5 MOBILITAET ALS TEIL DES GERIATRISCHEN MULTIMORBIDEN PATIENTEN . 114 ASSESSMENTS . 140 11.3.6 BEURTEILUNG DES STURZRISIKOS . 141 10 INDIVIDUALISIERTE BEHANDLUNG UND 11.4 BEWEGUNGSPROGRAMME ZUR FOERDERUNG MONITORING . 119 DER MOBILITAET . 143 CHRISTIANE MUTH, PAUL GLASZIOU 11.4.1 EFFEKTE KOERPERLICHER AKTIVITAET 10.1 EINLEITUNG . 119 GENERELL . 143 10.2 FALLSTRICKE IM DIAGNOSTISCHEN 11.4.2 EFFEKTIVE TRAININGSPROGRAMME . 143 ABLAUF . 121 11.4.3 VERSCHREIBUNG VON REHASPORT UND 10.2.1 UEBERDIAGNOSTIK . 121 FUNKTIONSTRAINING . 145 10.2.2 UNTERDIAGNOSTIK . 122 11.4.4 EFFEKTIVE TRAININGSPROGRAMME 10.2.3 PROBLEME DURCH MEDIKAMENTE . 122 IN DER STURZPRAEVENTION . 145 10.3 BEHANDLUNGSSTRATEGIEN . 123 11.5 ROLLE DES HAUSARZTES . 146 10.3.1 VOM INDIVIDUELLEN ZIEL ZUR 11.5.1 MOBILITAET-AKTUELLER STATUS . 146 THERAPIE . 123 11.5.2 MOTIVATION EINSCHAETZEN . 146 10.3.2 DER RISIKO-NUTZEN-ANSATZ . 125 11.5.3 MOTIVATIONSDIAGNOSE . 148 10.3.3 PROBABILISTISCHE VS. MECHANISTISCHE 11.5.4 INDIVIDUALISIERTER PLAN UND ENTSCHEIDUNGSFINDUNG . 126 UNTERSTUETZUNG . 148 10.3.4 ANTIZIPATION UNBEABSICHTIGTER 11.5.5 HAEUFIGE FEHLER IN DER BERATUNG . 149 WIRKUNGEN . 127 11.5.6 ENTSCHEIDUNGSHILFEN . 149 10.3.5 UNTERSTUETZUNG DES 11.5.7 REALISTISCH SEIN. 150 SELBSTMANAGEMENTS . 128 11.6 SCHLUSSFOLGERUNG . 151 10.3.6 KOORDINIERUNG DER MEDIZINISCHEN VERSORGUNG . 128 12 PHARMAKOLOGIE . 155 10.4 MONITORING UND SEBASTIAN HARDER, LISA LORENZ, SELBSTMONITORING . 129 JOACHIM FESSLER 10.4.1 MONITORING . 129 12.1 EINLEITUNG . 155 10.4.2 SELBSTMONITORING . 130 12.2 NIERE . 156 XX INHALTSVERZEICHNIS 12.3 ARZNEIMITTELINTERAKTIONEN . 158 14 MENTALE ERKRANKUNGEN UND 12.4 MULTIMEDIKATION . 162 MULTIMORBIDITAET . 193 12.4.1 ANTICHOLINERGE EFFEKTE . 162 14.1 PSYCHISCHE GESUNDHEIT UND 12.4.2 VERLAENGERUNG DER QT-ZEIT . 162 MULTIMORBIDITAET . 193 12.4.3 VERORDNUNGSKASKADEN . 163 THOMAS LICHTE, ROBIN JOHN 12.4.4 PHYTOPHARMAKA . 163 14.1.1 EINLEITUNG . 193 14.1.2 PSYCHISCHE GESUNDHEIT UND 13 CHRONISCHE SOMATISCHE KRANKHEITEN PSYCHISCHE STOERUNGEN . 195 MIT MULTIMORBIDITAET . 167 14.1.3 INDIVIDUALITAET UND LIAM GLYNN, CHRISTIAN MALLEN, MARJAN DAS BIOPSYCHOSOZIALE MODELL . 196 VAN DEN AKKER, GUIDO SCHMIEMANN 14.1.4 SPEZIFISCHE ASPEKTE ZU GESUND 13.1 EINLEITUNG . 168 HEITLICHEN STOERUNGEN MULTIMORBIDER 13.2 KARDIOVASKULAERE MULTIMORBIDITAET . 169 PATIENTEN . 196 13.2.1 KARDIOVASKULAERE MULTIMORBIDITAET: 14.1.5 BELASTUNGSREAKTIONEN, ANPASSUNGS DIAGNOSTIK UND BEHANDLUNG . 171 UND ANGSTSTOERUNGEN . 197 13.2.2 HERAUSFORDERUNGEN UND CHANCEN BEI 14.2 MULTIMORBIDITAET UND DEPRESSION . 203 KARDIOVASKULAERER MULTIMORBIDITAET . 172 SVEN SCHULZ 13.3 NIERENERKRANKUNGEN . 173 14.2.1 EINLEITUNG . 203 13.3.1 WIE WIRD EINE NIERENERKRANKUNG DEFINIERT? . 173 14.2.2 ZUSAMMENHANG VON MULTIMORBIDITAET UND DEPRESSION . DEPRESSIVE STOERUNGEN BEI 203 13.3.2 CHRONISCHE NIERENERKRANKUNG UND 14.2.3 MULTIMORBIDITAET . 174 MULTIMORBIDITAET . 204 13.3.3 NIERENFUNKTION IM ALTER . 175 14.2.4 MULTIMORBIDITAET, DEPRESSION UND 13.3.4 MONITORING . 176 ARZT-PATIENTEN-BEZIEHUNG . 207 13.3.5 SELBSTMANAGEMENT. 177 14.2.5 PHARMAKOTHERAPIE . 207 13.3.6 MEDIKAMENTENBEZOGENE PROBLEME. . 178 14.3 MULTIMORBIDITAET UND KOGNITION . 209 13.3.7 KOORDINATION DER VERSORGUNG . 179 JOHANNES PANTEL 13.4 OSTEOARTHROSE . 180 14.3.1 EINLEITUNG . 209 13.4.1 ARTHROSE UND MULTIMORBIDITAET . 180 14.3.2 PRAKTISCHES VORGEHEN IN DER 13.4.2 ARTHROSEBEHANDLUNG BEI MULTIMORBIDEN HAUSARZTPRAXIS . 210 PATIENTEN IN DER HAUSARZTPRAXIS . 181 14.3.3 EINORDNUNG DER BESCHWERDEN . 213 13.4.3 ANALGESIE UND MULTIMEDIKATION . 182 14.3.4 MEDIKAMENTENREVIEW . 216 13.4.4 SCHMERZ UND VORURTEIL . 183 14.3.5 THERAPEUTISCHE MASSNAHMEN . 217 13.5 KREBSERKRANKUNGEN . 183 14.3.6 VORGEHEN BEI KONVERSION ZUR MANIFESTEN 13.5.1 KREBSDIAGNOSTIK BEI PATIENTEN MIT DEMENZ . 218 CHRONISCHEN ERKRANKUNGEN . 184 14.3.7 PRAEVENTION (UMFASSENDES 13.5.2 AUFGABEN DES HAUSARZTES BEI DER KREBSBEHANDLUNG . 185 KRANKHEITSMANAGEMENT) . 218 13.5.3 KOMORBIDITAET NACH EINER 15 SPEZIELLE KREBSTHERAPIE - KURZZEITFOLGEN . 185 ENTSCHEIDUNGSSITUATIONEN . 223 13.5.4 KOMORBIDITAET NACH EINER ANDREA SIEBENHOFER, JOACHIM SEFFRIN, KREBSTHERAPIE - LANGZEITFOLGEN . 187 CHRISTIANE MUTH, MIEKE VAN DRIEL 13.5.5 MULTIMEDIKATION NACH EINER 15.1 UEBER UND UNTERVERSORGUNG . 223 KREBSBEHANDLUNG . 188 15.1.1 EINLEITUNG . 223 INHALTSVERZEICHNIS XXI 15.1.2 NICHT BEDARFSGERECHTE VERSORGUNG - DEFINITIONEN UND FALLBEISPIELE . 224 15.3.2 CHRONISCHE SCHMERZEN: URSACHEN FUER UNTERVERSORGUNG . 236 15.2 AKUTE INFEKTIONEN . 229 15.3.3 BARRIEREN FUER EINE ANGEMESSENE 15.2.1 EINLEITUNG . 229 SCHMERZTHERAPIE . 237 15.2.2 ANTIBIOTIC STEWARDSHIP . 230 15.3.4 POTENZIELLE LOESUNGSANSAETZE . 237 15.2.3 ANTIBIOTIKA BEI MULTIMORBIDITAET . 232 15.3.5 SCHMERZEN UND PALLIATIVTHERAPIE. . 238 15.3 CHRONISCHE SCHMERZEN UND PALLIATIVSITUATIONEN . 234 15.3.6 PALLIATIVSITUATIONEN . 239 15.3.1 EINLEITUNG . 234 REGISTER . 247 Inhaltsverzeichnis Multimorbidität in der 1 3 Hausarztpraxis. Thomas Kühlein, Ulrich Thiem 1.1 Einleitung. 1.2 Umgang mit Alter, Krankheit und 3.1 Einleitung. 3.2 Inzidenz und Prävalenz von 24 Multimorbiditätsmuster. 25 3.2.2 Risikofaktoren. 25 3.2.3 Scores . 26 3.2.4 Situation in deutschen 3.2.1 4 Perspektivwechsel bei Multimorbidität. 5 Hausarztpraxen. 2 Multimorbidität, Komorbidität und 3.2.5 7 Amaia Calderón-Larrañaga und Marjan van den Akker 2.1 Einleitung. 2.2 Einführung und Definition relevanter 2.3 Operationalisierung von Begriffe. Multimorbidität. 2.3.1 28 Multimedikation. 28 3.3.1 Definitionen. 29 3.3.2 Ursachen und Prävalenz von Multimedikation. 3.3.3 3.3.4 3.3.5 2.3.2 2.4 2.5 problematischer Multimedikation . 4 Verhalten auf Gesundheit. Gabriella Marx, Nadine Konopik, Henna Riemenschneider, Antje Bergmann 11 12 14 Multimedikation, 14 Berücksichtigung von Komplexität ein ganzheitlicher Ansatz. 16 Annex. 18 41 Einleitung. 42 4.2 Definitionen. 43 4.2.1 43 4.2.2 Adhärenz-Konzept. Gesundheitskompetenz-Konzept . 4.3 Adhärenz und Gesundheitskompetenz 4.1 Frailty - ein eigenständiges Konzept Deprescribing. 36 Bedeutung von Einstellungen und Gesundheitsprobleme und Dimensionen. 45 bei Multimorbidität. 45 4.4 Adhärenz. 46 4.5 Gesundheitskompetenz. 46 4.6 Erkennen von unterschiedlicher Adhärenz Medikationsmanagement und 2.6 Ansätze zur Minimierung Berücksichtigung weiterer Zusatznutzen der Erfassung von Gebrechlichkeit bei Multimorbidität . 34 10 Operationalisierung unter bei älteren Menschen. 2.4.1 30 Mögliche Konsequenzen von Multimedikation. 10 29 Ursachen und Prävalenz problematischer Multimedikation . 9 und Anzahl berücksichtigter chronischer Erkrankungen. Multimorbidität, Patientensicherheit und Versorgungsprobleme. 7 Operationalisierung nach Art 26 3.3 verwandte Begriffe: Synonyme oder unterschiedliche Konzepte?. 23 Multimorbidität. 3 Bisherige Versorgung von multimorbiden Patienten. 1.4 23 Tobias Dreischulte 3 Leiden. 1.3 Epidemiologie. Michael Freitag und 3 4.6.1 und Gesundheitskompetenz. 48 Adhärenz erkennen. 48 XVIII Inhaltsverzeichnis 7 4.6.2 Prozessuale Aspekte von Adhärenz. . · · Gesundheitskompetenz 48 4.6.3 48 4.7 erkennen. Maßnahmen zur Förderung von Rahmenbedingungen 4.7.2 4.8 4.8.1 4.8.2 Einleitung. Interaktionen bei multimorbiden 79 7.2 81 83 kompetenz. 49 Adhärenz unterstützen. Das Arzt-Patient-Gespräch. Gesundheitskompetenz fördern . 49 7.2.1 Patienten. Häufige klinische Interaktionen. 49 7.2.2 Relevanz klinischer Interaktionen . 50 7.3 Methoden und Instrumente Personenbezogene Maßnahmen., ,. 50 zur Erfassung klinischer Kontextbezogene Maßnahmen. 50 84 Interaktionen. Kriterien für potenziell unangemessene 7.3.1 5 5.1 5.2 79 Jeanet Blom, Rosalinde Poortvliet 7.1 Adhärenz und Gesundheits4.7.1 Interaktionen zwischen Krankheiten, Therapien und psychosozialen Neue Versorgungsmodelle: Verordnungen und Arzneimittel- Multimorbidität als Herausforderung für die Interaktionen (explizite und Gesundheitssysteme. Jose M. Valderas, Attila Altiner 55 Einleitung. 55 implizite). Umgang mit klinischen 84 7.3.2 86 7.4 Interaktionen. Interaktion mit psychosozialen Rahmenbedingungen. 88 Multimorbidität - mehr als ein Krankheitsbild. 5.3 Die Entwicklung eines neuen 5.4 Weitere Operationalisierung eines 5.5 Versorgungsmodells. 82 56 8 Patientenpräferenzen und 59 Priorisierung. Ana Isabel Gonzalez-Gonzalez, neuen Versorgungsmodells. Wissenschaftliche Evidenz für 60 Karen Voigt ein neues Versorgungsmodell. Messung der Versorgungsqualität bei Multimorbidität. 61 5.6 5.7 Forschungsbedarf. 63 6 Ariadne: Schlüssel-Prinzipien für den Konsultationsprozess. 8.1 Einleitung. 95 8.2 Was sind Patientenpräferenzen? . 96 8.3 Wie setzen Patienten ihre 63 Präferenzen7 . 97 8.4 Warum sind Patientenpräferenzen 8.5 99 wichtig?. Wie können Patientenpräferenzen im 69 Francisca Leiva-Fernandez, Alexandra Prados-Torres, Christiane Muth, Juan Daniel Prados-Torres 95 Versorgungsalltag erhoben werden?. 8.6 99 Welche Herausforderungen gibt es bei der Integration von Patienten- 6.1 Einleitung. 6.2 Die Ariadne-Prinzipien: 71 6.3 Wege aus dem Labyrinth? . Darstellung der Ariadne-Prinzipien an einem Fallbeispiel. Evidenz zur Wirksamkeit. 72 6.4 69 Präferenzen in die Entscheidungsfindung?. 76 8.7 101 Wie können Patientenpräferenzen erfolgreich in die Routineversorgung integriert werden?. 102 Inhaltsverzeichnis Realistische Therapieziele 9 11 und gemeinsame Entscheidungsfindung. Einleitung. 9.2 Multidimensionales statt unikausales Denken. 9.3 Mobilität. Wardt, Norbert Donner-Banzhoff 107 108 11.1 Einleitung. 11.2 Determinanten und Risiken zur Menschen. 137 139 140 11.3 Entscheidungsfindung. 111 11.3.1 Körperliche Leistungsfähigkeit. 9.5 Realistische Therapieziele. 112 11.3.2 Kombinationstests aus fachlicher 9.5.1 Erreichbarkeit von Therapiezielen . . 112 9.5.2 Vertretbare Risiken. 113 9.6 Alltagsrelevanz von Kernelemente der gemeinsamen Therapiezielen. 9.7 10 113 Kommunikation mit älteren, multimorbiden Patienten. Einleitung. 10.2 Fallstricke im diagnostischen 121 10.2.3 Überdiagnostik. Unterdiagnostik. Probleme durch Medikamente. 10.3 Behandlungsstrategien. 123 10.3.1 Vom individuellen Ziel zur Therapie. Der Risiko-Nutzen-Ansatz. Probabilistische vs. mechanistische Entscheidungsfindung. Antizipation unbeabsichtigter 10.3.2 10.3.3 10.3.4 122 10.3.6 10.4 10.4.1 10.4.2 Unterstützung des Selbstmanagements. Koordinierung der medizinischen Versorgung. - Digitale Messungen. 140 11.3.5 Mobilität als Teil des geriatrischen Assessments. 140 11.3.6 Beurteilung des Sturzrisikos. 141 11.4 Bewegungsprogramme zur Förderung der Mobilität. 143 Effekte körperlicher Aktivität generell. 143 11.4.2 Effektive Trainingsprogramme. 143 11.4.3 Verschreibung von Rehasport und Funktionstraining. Effektive Trainingsprogramme in der Sturzprävention. 11.4.4 122 145 145 11.5 Rolle des Hausarztes. 146 11.5.1 146 11.5.7 Mobilität-aktueller Status. Motivation einschätzen. Motivationsdiagnose. Individualisierter Plan und Unterstützung. Häufige Fehler in der Beratung. Entscheidungshilfen. Realistisch sein. . 128 11.6 Schlussfolgerung. 151 128 12 Pharmakologie. . 155 123 11.5.2 125 11.5.3 11.5.4 126 11.5.5 127 10.3.5 140 11.3.4 119 121 10.2.2 140 Selbstbeurteilungen. 11.4.1 Ablauf. 10.2.1 Messung. 11.3.3 119 Christiane Muth, Paul Glasziou 10.1 Beurteilung und objektiver 114 Individualisierte Behandlung und Monitoring. 136 Mobilität bei multimorbiden 110 Assessment der Mobilität. 9.4 135 Ellen Freiberger, Veronika van der Gemeinsame, partizipative Entscheidungsfindung. Nicht-pharmakologische Intervention: Körperliche Aktivität und 107 Ulrich Thiem, Thomas Kühlein 9.1 XIX 11.5.6 146 148 148 149 149 150 Sebastian Harder, Lisa Lorenz, Joachim Fessier Monitoring und Selbstmonitoring. 129 Monitoring. Selbstmonitoring. 129 12.1 Einleitung. 155 130 12.2 Niere. 156 XX Inhaltsverzeichnis 14 Mentale Erkrankungen und 12.3 Arzneimittelinteraktionen. 158 12.4 Multimedikation. 162 Multimorbidität. 162 Psychische Gesundheit und 12.4.4 Anticholinerge Effekte. Verlängerung der QT-Zeit. Verordnungskaskaden. Phytopharmaka. 13 Chronische somatische Krankheiten 12.4.1 12.4.2 12.4.3 mit Multimorbidität. 14.1 Multimorbidität. 162 177 Thomas Lichte, Robin John Einleitung. 14.1.2 Psychische Gesundheit und psychische Störungen. 14.1.3 Individualität und das biopsychosoziale Modell. 14.1.4 Spezifische Aspekte zu gesundheitlichen Störungen multimorbider Patienten. 14.1.5 Belastungsreaktionen, Anpassungsund Angststörungen. Multimorbidität und Depression. 14.2 Sven Schulz Einleitung. 14.2.1 Zusammenhang von Multimorbidität 14.2.2 und Depression. 14.2.3 Depressive Störungen bei Multimorbidität. 14.2.4 Multimorbidität, Depression und Arzt-Patienten-Beziehung. 14.2.5 Pharmakotherapie. 178 14.3 163 163 167 14.1.1 13.3.7 Liam Glynn, Christian Mallen, Marjan van den Akker, Guido Schmiemann Einleitung. Kardiovaskuläre Multimorbidität . Kardiovaskuläre Multimorbidität: Diagnostik und Behandlung. Herausforderungen und Chancen bei kardiovaskulärer Multimorbidität , . . Nierenerkrankungen. Wie wird eine Nierenerkrankung definiert?. Chronische Nierenerkrankung und Multimorbidität. Nierenfunktion Im Alter. Monitoring. Selbstmanagement. Medikamentenbezogene Probleme,. Koordination der Versorgung. 13.4 Osteoarthrose. 180 14.3.1 13.4.1 Arthrose und Multimorbidität. 180 Arthrosebehandlung bei multimorbiden Patienten in der Hausarztpraxis . 181 Analgesie und Multimedikation . 182 Schmerz und Vorurteil. 183 Krebserkrankungen. 183 Krebsdiagnostik bei Patienten mit chronischen Erkrankungen. 184 Aufgaben des Hausarztes bei der Krebsbehandlung. 185 Komorbidität nach einer Krebstherapie ֊ Kurzzeitfolgen. 185 Komorbidität nach einer Krebstherapie - Langzeitfolgen . 187 Multimedikation nach einer Krebsbehandlung. 188 14.3.2 13.1 13.2 13.2.1 13.2.2 13.3 13.3.1 13.3.2 13.3.3 13.3.4 13.3.5 13.3.6 13.4.2 13.4.3 13.4.4 13.5 13.5.1 13.5.2 13.5.3 13.5.4 13.5.5 168 169 171 172 173 173 174 175 176 179 14.3.3 14.3.4 14.3.5 14.3.6 14.3.7 15 Multimorbidität und Kognition. 15.1.1 193 193 195 196 196 197 203 203 203 204 207 207 209 Johannes Pantel Einleitung. 209 Praktisches Vorgehen in der Hausarztpraxis. 210 Einordnung der Beschwerden. 213 Medikamentenreview. 216 Therapeutische Maßnahmen. 217 Vorgehen bei Konversion zur manifesten Demenz. 218 Prävention (umfassendes Krankheitsmanagement). 218 Spezielle Entscheidungssituationen. 15.1 193 Andrea Siebenhofer, Joachim Seffrin, Christiane Muth, Mieke van Driel Über- und Unterversorgung. Einleitung. 223 223 223 Inhaltsverzeichnis Nicht bedarfsgerechte Versorgung Definitionen und Fallbeispiele. 224 15.2 Akute Infektionen. 229 15.2.1 15.2.2 15.2.3 Einleitung. Antibiotic Stewardship. Antibiotika bei Multimorbidität. 229 230 15.3 Chronische Schmerzen und 15.1.2 Palliativsituationen. 15.3.1 Einleitung. 15.3.2 232 234 234 15.3.3 15.3.4 15.3.5 15.3.6 Chronische Schmerzen: Ursachen für Unterversorgung. Barrieren für eine angemessene Schmerztherapie. Potenzielle Lösungsansätze. Schmerzen und Palliativtherapie. Palliativsituationen. Register. XXI 236 237 237 238 239 247
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spelling	Praxishandbuch Multimorbidität Marjan van den Akker, Christiane Muth (Hrsg.) 1. Auflage München Elsevier 2022 XXI, 250 Seiten Illustrationen, Diagramme 24 cm x 17 cm, 526 g txt rdacontent n rdamedia nc rdacarrier Multimorbidität (DE-588)4038369-6 gnd rswk-swf Pharmakologie im Alter Medikamente im Alter Krankheiten im Alter Hausarzt Gerontologie Medikamente Ariadne-Prinzipien Alter Mensch Altenpflege Geriatrie Polypharmazie Multimorbidity Komorbidität (DE-588)4143413-4 Aufsatzsammlung gnd-content Multimorbidität (DE-588)4038369-6 s DE-604 Akker, Marjan van den (DE-588)1253630364 edt Muth, Christiane 1963- (DE-588)136823432 edt Urban-&-Fischer-Verlag (DE-588)10366253-4 pbl Erscheint auch als Online-Ausgabe 978-3-437-05964-3 X:MVB text/html http://deposit.dnb.de/cgi-bin/dokserv?id=e72c20ac34a141af8e3328b238452179&prov=M&dok_var=1&dok_ext=htm Inhaltstext DNB Datenaustausch application/pdf http://bvbr.bib-bvb.de:8991/F?func=service&doc_library=BVB01&local_base=BVB01&doc_number=033269143&sequence=000001&line_number=0001&func_code=DB_RECORDS&service_type=MEDIA Inhaltsverzeichnis Digitalisierung UB Augsburg - ADAM Catalogue Enrichment application/pdf http://bvbr.bib-bvb.de:8991/F?func=service&doc_library=BVB01&local_base=BVB01&doc_number=033269143&sequence=000003&line_number=0002&func_code=DB_RECORDS&service_type=MEDIA Inhaltsverzeichnis 1\p vlb 20211202 DE-101 https://d-nb.info/provenance/plan#vlb
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