Verfügbarkeit: Die Rolle der Endosonographie in der Diagnostik des Conn-Syndroms

Die Rolle der Endosonographie in der Diagnostik des Conn-Syndroms:

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Bibliographische Detailangaben
1. Verfasser:	Leonhardt, Anna Ruth (VerfasserIn)
Format:	Abschlussarbeit Buch
Sprache:	German
Veröffentlicht:	Marburg [2021]
Schlagworte:	Endosonografie Nebenniere Adenom Aldosteron Renin Hochschulschrift
Online-Zugang:	Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis
Beschreibung:	127 Seiten Illustrationen, Diagramme 21 cm

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adam_text	INHALTSVERZEICHNIS 1. EINLEITUNG ................................................................................................. 1 1.1. ANATOMIE UND PHYSIOLOGIE DER NEBENNIEREN ................................................. 1 1.2 PATHOLOGIE DER NEBENNIEREN: DER PRIMAERE HYPERALDOSTERONISMUS ........... 3 1.2.1 PATHOPHYSIOLOGISCHE GRUNDLAGEN .............................................................. 3 1.2.2 EINTEILUNG ................................................................................................... 4 1.2.3 KLINISCHE MANIFESTATIONEN ........................................................................... 6 1.2.4 KOMPLIKATIONEN UND FOLGEERKRANKUNGEN .................................................. 6 1.2.5 HAEUFIGKEIT ................................................................................................... 6 1.2.5 THERAPIE ................................................................................................... 8 1.2.7 DIFFERENZIALDIAGNOSE SEKUNDAERE HYPERTONIE.............................................. 10 1.3 DIAGNOSTISCHES VORGEHEN BEI PRIMAEREM HYPERALDOSTERONISMUS........... 11 1.3.1 SUCHTEST: DER ALDOSTERON-RENIN-QUOTIENT.................................................. 11 1.3.2 BESTAETIGUNGSTESTS ..................................................................................... 13 1.3.2.1 FLUDROCORTISONTEST .................................................................................. 13 1.3.2.2 ORALER KOCHSALZBELASTUNGSTEST ............................................................... 14 1.3.2.3 KOCHSALZINFUSIONSTEST ............................................................................ 14 1.3.2.4 CAPTOPRILTEST .......................................................................................... 15 1.3.2.5 SAMMELURINANALYSE ............................................................................... 15 1.3.3 DIFFERENTIALDIAGNOSE: UNTERSCHEIDUNG ZWISCHEN AUTONOMEM ADENOM UND BILATERALER HYPERPLASIE ....................................................................................... 16 1.3.3.1 ORTHOSTASETEST ....................................................................................... 16 1.3.3.2 SONOGRAPHIE .......................................................................................... 16 1.3.3.3 COMPUTERTOMOGRAPHIE ........................................................................... 17 1.3.3.4 MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE ................................................................ 19 1.3.3.5 SELEKTIVE NEBENNIERENVENENKATHETERISIERUNG ..................................... 19 1.3.3.6 ENDOSONOGRAPHIE .................................................................................. 22 1.4 FRAGESTELLUNG .............................................................................................. 24 2. MATERIAL UND METHODEN ........................................................................... 25 2.1 PATIENTENGUT ................................................................................................. 25 2.1.1 EINSCHLUSSKRITERIEN ................................................................................... 25 2.1.2 AUSSCHLUSSKRITERIEN .................................................................................. 26 2.2 TECHNISCHE VORAUSSETZUNGEN UND ABLAUF APPARATIVER UNTERSUCHUNGEN ... 27 2.2.1 ENDOSONOGRAPHIE ...................................................................................... 27 2.2.2 COMPUTERTOMOGRAPHIE .............................................................................. 28 2.2.3 MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE ................................................................... 28 2.2.4 SELEKTIVE NEBENNIERENVENENKATHETERISIERUNG .......................................... 29 2.3 TECHNISCHE VORAUSSETZUNGEN LABORCHEMISCHER UNTERSUCHUNGEN .............. 30 2.3.1 LABORANALYSE VON ALDOSTERON .................................................................... 30 2.3.2 LABORANALYSE VON RENIN ........................................................................... 30 2.4 ABGRENZUNG VON PATHOLOGISCHEN ZU PHYSIOLOGISCHEN UNTERSUCHUNGS ERGEBNISSEN ....................................................................................................... 31 2.4.1 BEWERTUNG DER ERGEBNISSE LABORCHEMISCHER VERFAHREN ............................ 31 2.4.1.1 BEWERTUNG DES ALDOSTERON-RENIN-QUOTIENTEN ........................................ 31 2.4.1.2 BEWERTUNG DES KOCHSALZ-INFUSIONSTESTS................................................. 31 2.4.1.3 BEWERTUNG DER SAMMELURINANALYSE........................................................ 32 2.4.1.4 BEWERTUNG DES CAPTOPRILTESTS ................................................................ 32 2.4.1.5 BEWERTUNG DES ORTHOSTASETESTS ............................................................. 32 2.4.2 BEWERTUNG DER BLUTDRUCKWERTE .................................................................. 33 2.4.3 BEWERTUNG DER ERGEBNISSE APPARATIVER UNTERSUCHUNGEN ......................... 33 2.4.3.1 ENDOSONOGRAPHIE .................................................................................. 33 2.4.3.2 COMPUTERTOMOGRAPHIE ........................................................................... 33 2.4.3.3 MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE................................................................ 34 2.4.3.4 SELEKTIVE NEBENNIERENVENENKATHETERISIERUNG ....................................... 34 2.4.4 BEWERTUNG DER ERGEBNISSE HISTOPATHOLOGISCHER UNTERSUCHUNGEN NACH OPERATION ........................................................................................................... 35 2.4.5 BEWERTUNG DES THERAPIEERFOLGS NACH ERFOLGTER OPERATION ........................ 35 2.5 DATENAKQUISE ............................................................................................. 37 2.5.1 GENEHMIGUNG DURCH DIE ETHIKKOMMISSION ............................................... 37 2.5.2 ART DES ZUGRIFFS ......................................................................................... 37 2.5.3 ART DER DOKUMENTATION .............................................................................. 37 2.6 DATENAUSWERTUNG UND STATISTISCHE ANALYSE .................................................. 42 2.6.1 GRUPPENBILDUNG ....................................................................................... 42 2.6.2 STATISTISCHE ANALYSE .................................................................................. 43 3. ERGEBNISSE ................................................................................................44 3.1 GRUPPENBILDUNG ........................................................................................... 44 3.2 DEMOGRAPHISCHE DATEN ............................................................................... 46 3.2.1 GESCHLECHTERVERTEILUNG ............................................................................. 46 3.2.2 ALTERSVERTEILUNG ........................................................................................ 47 3.2.3 BMI ........................................................................................................... 47 3.3 AUSWERTUNG DER EINSCHLUSSKRITERIEN .......................................................... 49 3.3.1 ALDOSTERONKONZENTRATION BEI ARQ-MESSUNG ............................................ 49 3.3.2 AUSPRAEGUNG DER HYPERTONIE ..................................................................... 50 3.3.2.1 DURCHSCHNITTLICHE BLUTDRUCKWERTE .......................................................... 50 3.3.2.2 VERTEILUNG DER ANTIHYPERTENSIVEN MEDIKATION ........................................ 51 3.4 VERTEILUNG DER KALIUMWERTE IN DER GESAMTSTICHPROBE .................................. 53 3.5 UNTERSUCHUNGSERGEBNISSE DER PATIENTEN MIT HISTOPATHOLOGISCH VERIFIZIERTER DIAGNOSE ........................................................................................................... 55 3.5.1 BESTAETIGUNGSTESTS ..................................................................................... 55 3.5.1.1 KOCHSALZ-INFUSIONSTEST ........................................................................... 55 3.5.1.2 SAMMELURINANALYSE .............................................................................. 55 3.5.1.3 CAPTROPRIL-TEST ...................................................................................... 56 3.5.2 ERGEBNISSE DER DIFFERENZIERUNGSUNTERSUCHUNGEN ................................... 57 3.5.2.1 ORTHOSTASETEST ...................................................................................... 57 3.5.2.2 MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE................................................................ 59 3.5.2.3 COMPUTERTOMOGRAPHIE ........................................................................... 60 3.5.2.4 SONOGRAPHIE .......................................................................................... 61 3.5.2.5 NEBENNIERENVENENKATHETERISIERUNG ...................................................... 62 3.5.2.6 ENDOSONOGRAPHIE.................................................................................. 63 A) ERGEBNISSE BEZUEGLICH DES CONN-ADENOMS ................................................... 63 B) CHARAKTERISTIKA ENDOSONOGRAPHISCHER BEFUNDE ............................................ 64 3.5.2.7 ERGEBNISUEBERBLICK DIFFERENZIERUNGSUNTERSUCHUNGEN ............................. 67 3.5.3 ERGEBNISSE DER HISTOPATHOLOGISCHEN UNTERSUCHUNG .............................. 68 3.6 POSTOPERATIVE AUSPRAEGUNG VON HYPERTENSION UND ENTWICKLUNG DER ALDOSTERON-RENIN-KONZENTRATION ....................................................................... 69 4. DISKUSSION ................................................................................................. 74 4.1 KRITISCHE EINORDNUNG DER ERGEBNISSE IN DEN KONTEXT DER AKTUELLEN LITERATUR .............................................................................................................. 74 4.1.1 CHARAKTERISTIKA VON PHA-PATIENTEN ........................................................... 75 4.1.2 CHARAKTERISTIKA VON CONN-ADENOM PATIENTEN ........................................... 78 4.1.2.1 PRAEOPERATIVE DATEN ................................................................................ 78 4.1.2.2 ADENOMGROESSE LAUT HISTOPATHOLOGISCHER UNTERSUCHUNG ........................ 80 4.1.2.3 POSTOPERATIVE DATEN ............................................................................... 81 4.1.3 AUSSAGEKRAFT EINZELNER DIAGNOSTISCHER UNTERSUCHUNGEN ....................... 85 4.1.3.1 AUSSAGEKRAFT VON BESTAETIGUNGSTESTS HINSICHTLICH DER DIFFERENTIALDIAGNOSE PHA... 85 4.1.3.2 AUSSAGEKRAFT EINZELNER UNTERSUCHUNGEN HINSICHTLICH DER DIFFERENTIALDIAGNOSE CONN-ADENOM ................................................................... 86 A) ORTHOSTASETEST ............................................................................................... 86 B) NEBENNIERENVENENKATHETERISIERUNG .............................................................. 87 C) MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE ........................................................................ 87 D) COMPUTERTOMOGRAPHIE .................................................................................. 88 E) SONOGRAPHIE ................................................................................................. 89 F) ENDOSONOGRAPHIE ........................................................................................... 90 4.1.4 CHARAKTERISTIKA EINES CONN-ADENOMS IN DER ENDOSONOGRAPHIE .............. 92 4.2 LIMITATIONEN DER ARBEIT ............................................................................. 94 4.2.1 RETROSPEKTIVE ART DER ANALYSE .................................................................. 94 4.2.2 ETHISCHE PROBLEMATIK ................................................................................ 95 4.2.3 UNTERSUCHEREIGENSCHAFTEN ....................................................................... 95 4.2.4 EINSCHLUSSKRITERIEN ................................................................................... 96 4.3 PRAKTISCHE ANWENDBARKEIT DER ERGEBNISSE UND AUSBLICK ........................... 97 4.3.1 ERGEBNISSE MIT RELEVANZ FUER DEN KLINISCHEN ALLTAG .................................... 97 4.3.2 VORSCHLAG FUER EIN OPTIMIERTES STUDIENDESIGN BEZUEGLICH DER AUSGANGSFRAGESTELLUNG ..................................................................................... 97 5. ZUSAMMENFASSUNG ..................................................................................... 99 6. LITERATURVERZEICHNIS .................................................................................. 101 7. ANHANG ........................................................................................................ 120 7.1 ABKUERZUNGSVERZEICHNIS .............................................................................. 120 7.2 TABELLENVERZEICHNIS .................................................................................. 122 7.3 ABBILDUNGSVERZEICHNIS ............................................................................... 124 7.4 VERZEICHNIS DER AKADEMISCHEN LEHRER/-INNEN ........................................... 125 7.5 DANKSAGUNG .............................................................................................. 126
adam_txt	INHALTSVERZEICHNIS 1. EINLEITUNG . 1 1.1. ANATOMIE UND PHYSIOLOGIE DER NEBENNIEREN . 1 1.2 PATHOLOGIE DER NEBENNIEREN: DER PRIMAERE HYPERALDOSTERONISMUS . 3 1.2.1 PATHOPHYSIOLOGISCHE GRUNDLAGEN . 3 1.2.2 EINTEILUNG . 4 1.2.3 KLINISCHE MANIFESTATIONEN . 6 1.2.4 KOMPLIKATIONEN UND FOLGEERKRANKUNGEN . 6 1.2.5 HAEUFIGKEIT . 6 1.2.5 THERAPIE . 8 1.2.7 DIFFERENZIALDIAGNOSE SEKUNDAERE HYPERTONIE. 10 1.3 DIAGNOSTISCHES VORGEHEN BEI PRIMAEREM HYPERALDOSTERONISMUS. 11 1.3.1 SUCHTEST: DER ALDOSTERON-RENIN-QUOTIENT. 11 1.3.2 BESTAETIGUNGSTESTS . 13 1.3.2.1 FLUDROCORTISONTEST . 13 1.3.2.2 ORALER KOCHSALZBELASTUNGSTEST . 14 1.3.2.3 KOCHSALZINFUSIONSTEST . 14 1.3.2.4 CAPTOPRILTEST . 15 1.3.2.5 SAMMELURINANALYSE . 15 1.3.3 DIFFERENTIALDIAGNOSE: UNTERSCHEIDUNG ZWISCHEN AUTONOMEM ADENOM UND BILATERALER HYPERPLASIE . 16 1.3.3.1 ORTHOSTASETEST . 16 1.3.3.2 SONOGRAPHIE . 16 1.3.3.3 COMPUTERTOMOGRAPHIE . 17 1.3.3.4 MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE . 19 1.3.3.5 SELEKTIVE NEBENNIERENVENENKATHETERISIERUNG . 19 1.3.3.6 ENDOSONOGRAPHIE . 22 1.4 FRAGESTELLUNG . 24 2. MATERIAL UND METHODEN . 25 2.1 PATIENTENGUT . 25 2.1.1 EINSCHLUSSKRITERIEN . 25 2.1.2 AUSSCHLUSSKRITERIEN . 26 2.2 TECHNISCHE VORAUSSETZUNGEN UND ABLAUF APPARATIVER UNTERSUCHUNGEN . 27 2.2.1 ENDOSONOGRAPHIE . 27 2.2.2 COMPUTERTOMOGRAPHIE . 28 2.2.3 MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE . 28 2.2.4 SELEKTIVE NEBENNIERENVENENKATHETERISIERUNG . 29 2.3 TECHNISCHE VORAUSSETZUNGEN LABORCHEMISCHER UNTERSUCHUNGEN . 30 2.3.1 LABORANALYSE VON ALDOSTERON . 30 2.3.2 LABORANALYSE VON RENIN . 30 2.4 ABGRENZUNG VON PATHOLOGISCHEN ZU PHYSIOLOGISCHEN UNTERSUCHUNGS ERGEBNISSEN . 31 2.4.1 BEWERTUNG DER ERGEBNISSE LABORCHEMISCHER VERFAHREN . 31 2.4.1.1 BEWERTUNG DES ALDOSTERON-RENIN-QUOTIENTEN . 31 2.4.1.2 BEWERTUNG DES KOCHSALZ-INFUSIONSTESTS. 31 2.4.1.3 BEWERTUNG DER SAMMELURINANALYSE. 32 2.4.1.4 BEWERTUNG DES CAPTOPRILTESTS . 32 2.4.1.5 BEWERTUNG DES ORTHOSTASETESTS . 32 2.4.2 BEWERTUNG DER BLUTDRUCKWERTE . 33 2.4.3 BEWERTUNG DER ERGEBNISSE APPARATIVER UNTERSUCHUNGEN . 33 2.4.3.1 ENDOSONOGRAPHIE . 33 2.4.3.2 COMPUTERTOMOGRAPHIE . 33 2.4.3.3 MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE. 34 2.4.3.4 SELEKTIVE NEBENNIERENVENENKATHETERISIERUNG . 34 2.4.4 BEWERTUNG DER ERGEBNISSE HISTOPATHOLOGISCHER UNTERSUCHUNGEN NACH OPERATION . 35 2.4.5 BEWERTUNG DES THERAPIEERFOLGS NACH ERFOLGTER OPERATION . 35 2.5 DATENAKQUISE . 37 2.5.1 GENEHMIGUNG DURCH DIE ETHIKKOMMISSION . 37 2.5.2 ART DES ZUGRIFFS . 37 2.5.3 ART DER DOKUMENTATION . 37 2.6 DATENAUSWERTUNG UND STATISTISCHE ANALYSE . 42 2.6.1 GRUPPENBILDUNG . 42 2.6.2 STATISTISCHE ANALYSE . 43 3. ERGEBNISSE .44 3.1 GRUPPENBILDUNG . 44 3.2 DEMOGRAPHISCHE DATEN . 46 3.2.1 GESCHLECHTERVERTEILUNG . 46 3.2.2 ALTERSVERTEILUNG . 47 3.2.3 BMI . 47 3.3 AUSWERTUNG DER EINSCHLUSSKRITERIEN . 49 3.3.1 ALDOSTERONKONZENTRATION BEI ARQ-MESSUNG . 49 3.3.2 AUSPRAEGUNG DER HYPERTONIE . 50 3.3.2.1 DURCHSCHNITTLICHE BLUTDRUCKWERTE . 50 3.3.2.2 VERTEILUNG DER ANTIHYPERTENSIVEN MEDIKATION . 51 3.4 VERTEILUNG DER KALIUMWERTE IN DER GESAMTSTICHPROBE . 53 3.5 UNTERSUCHUNGSERGEBNISSE DER PATIENTEN MIT HISTOPATHOLOGISCH VERIFIZIERTER DIAGNOSE . 55 3.5.1 BESTAETIGUNGSTESTS . 55 3.5.1.1 KOCHSALZ-INFUSIONSTEST . 55 3.5.1.2 SAMMELURINANALYSE . 55 3.5.1.3 CAPTROPRIL-TEST . 56 3.5.2 ERGEBNISSE DER DIFFERENZIERUNGSUNTERSUCHUNGEN . 57 3.5.2.1 ORTHOSTASETEST . 57 3.5.2.2 MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE. 59 3.5.2.3 COMPUTERTOMOGRAPHIE . 60 3.5.2.4 SONOGRAPHIE . 61 3.5.2.5 NEBENNIERENVENENKATHETERISIERUNG . 62 3.5.2.6 ENDOSONOGRAPHIE. 63 A) ERGEBNISSE BEZUEGLICH DES CONN-ADENOMS . 63 B) CHARAKTERISTIKA ENDOSONOGRAPHISCHER BEFUNDE . 64 3.5.2.7 ERGEBNISUEBERBLICK DIFFERENZIERUNGSUNTERSUCHUNGEN . 67 3.5.3 ERGEBNISSE DER HISTOPATHOLOGISCHEN UNTERSUCHUNG . 68 3.6 POSTOPERATIVE AUSPRAEGUNG VON HYPERTENSION UND ENTWICKLUNG DER ALDOSTERON-RENIN-KONZENTRATION . 69 4. DISKUSSION . 74 4.1 KRITISCHE EINORDNUNG DER ERGEBNISSE IN DEN KONTEXT DER AKTUELLEN LITERATUR . 74 4.1.1 CHARAKTERISTIKA VON PHA-PATIENTEN . 75 4.1.2 CHARAKTERISTIKA VON CONN-ADENOM PATIENTEN . 78 4.1.2.1 PRAEOPERATIVE DATEN . 78 4.1.2.2 ADENOMGROESSE LAUT HISTOPATHOLOGISCHER UNTERSUCHUNG . 80 4.1.2.3 POSTOPERATIVE DATEN . 81 4.1.3 AUSSAGEKRAFT EINZELNER DIAGNOSTISCHER UNTERSUCHUNGEN . 85 4.1.3.1 AUSSAGEKRAFT VON BESTAETIGUNGSTESTS HINSICHTLICH DER DIFFERENTIALDIAGNOSE PHA. 85 4.1.3.2 AUSSAGEKRAFT EINZELNER UNTERSUCHUNGEN HINSICHTLICH DER DIFFERENTIALDIAGNOSE CONN-ADENOM . 86 A) ORTHOSTASETEST . 86 B) NEBENNIERENVENENKATHETERISIERUNG . 87 C) MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE . 87 D) COMPUTERTOMOGRAPHIE . 88 E) SONOGRAPHIE . 89 F) ENDOSONOGRAPHIE . 90 4.1.4 CHARAKTERISTIKA EINES CONN-ADENOMS IN DER ENDOSONOGRAPHIE . 92 4.2 LIMITATIONEN DER ARBEIT . 94 4.2.1 RETROSPEKTIVE ART DER ANALYSE . 94 4.2.2 ETHISCHE PROBLEMATIK . 95 4.2.3 UNTERSUCHEREIGENSCHAFTEN . 95 4.2.4 EINSCHLUSSKRITERIEN . 96 4.3 PRAKTISCHE ANWENDBARKEIT DER ERGEBNISSE UND AUSBLICK . 97 4.3.1 ERGEBNISSE MIT RELEVANZ FUER DEN KLINISCHEN ALLTAG . 97 4.3.2 VORSCHLAG FUER EIN OPTIMIERTES STUDIENDESIGN BEZUEGLICH DER AUSGANGSFRAGESTELLUNG . 97 5. ZUSAMMENFASSUNG . 99 6. LITERATURVERZEICHNIS . 101 7. ANHANG . 120 7.1 ABKUERZUNGSVERZEICHNIS . 120 7.2 TABELLENVERZEICHNIS . 122 7.3 ABBILDUNGSVERZEICHNIS . 124 7.4 VERZEICHNIS DER AKADEMISCHEN LEHRER/-INNEN . 125 7.5 DANKSAGUNG . 126
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