Verfügbarkeit: Therapie der Essstörung durch Emotionsregulation

Therapie der Essstörung durch Emotionsregulation:

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Hauptverfasser:	Sipos, Valerija 1957- (VerfasserIn), Schweiger, Ulrich 1955-2022 (VerfasserIn)
Format:	Buch
Sprache:	German
Veröffentlicht:	Stuttgart Verlag W. Kohlhammer 2022
Ausgabe:	3., erweiterte und überarbeitete Auflage
Schriftenreihe:	Psychotherapie
Schlagworte:	Verhaltensregulation Essstörung Emotionales Verhalten
Online-Zugang:	Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis Klappentext
Beschreibung:	Literaturverzeichnis: Seite 284-287
Beschreibung:	291 Seiten Illustrationen
ISBN:	9783170381209 3170381202

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adam_text	INHALT DANKSAGUNG ZUR 1. AUFLAGE ........................................................................... 12 DANKSAGUNG ZUR 2. AUFLAGE ........................................................................... 13 DANKSAGUNG ZUR 3. AUFLAGE ........................................................................... 14 VORWORT .............................................................................................................. 15 ZUM UMGANG MIT DEM MANUAL ................................................................... 17 TEIL 1 THERAPIEMODULE 1 MODUL SYMPTOME DER ESSSTOERUNG .................................................... 21 1.1 FUER WEN IST DAS MANUAL GEEIGNET ............................................ 21 1.2 SYMPTOME EINER ESSSTOERUNG ...................................................... 21 1.3 HAEUFIG MIT ESSSTOERUNGEN VERBUNDENE PROBLEME (KOMORBIDITAET) ........................................................................... 26 2 MODUL SELBSTMANAGEMENT-TOOLS ........................................................ 29 2.1 WARUM IST DIESES MODUL WICHTIG? .............................................. 29 2.2 DIALEKTISCHE BETRACHTUNGSWEISE ................................................. 29 2.3 WAS BEDEUTET SICH VERAENDERN? .................................................... 30 2.4 WERTE UND ZIELE ......................................................................... 33 2.5 PLANEN LERNEN .............................................................................. 36 2.6 UMGANG MIT DIALEKTISCHEN DILEMMATA LERNEN ......................... 37 7.7 LERNTHEORIE .................................................................................. 40 2.8 COMMITMENT .............................................................................. 42 2.9 ERNAEHRUNGSPROTOKOLL FUHREN ...................................................... 43 2.10 KETTENANALYSEN LERNEN ................................................................ 46 2.11 VERHALTENSANALYSE ERLERNEN ......................................................... 48 2.12 ANWENDUNG DER KETTENANALYSE UND DER VERHALTENSANALYSE ... 54 2.13 VERHALTENSANALYSE MIT DER MATRIX .............................................. 54 3 MODUL ACHTSAMKEIT UND AKZEPTANZ ................................................. 59 3.1 WIE KANN ACHTSAMKEIT GEUEBT WERDEN? ...................................... 59 3.2 ACHTSAMKEITSUEBUNGEN ERLERNEN ................................................. 63 7 3.3 ACHTSAMKEITSLENKUNG AUF DAS ESSVERHALTEN .............................. 73 3.4 ANWENDUNG VON ACHTSAMKEIT INNERHALB DER THERAPIE DER ESSSTOERUNG DURCH EMOTIONSREGULATION ...................................... 80 3.5 VALIDIERUNGSSTRATEGIEN ERLERNEN ................................................. 80 3.6 RADIKALE AKZEPTANZ ..................................................................... 83 3.7 ANWENDUNG VON VALIDIERUNG UND RADIKALER AKZEPTANZ ........ 83 4 MODUL GESUNDES ESSVERHALTEN ........................................................... 84 4.1 WARUM IST DIESES MODUL WICHTIG? .............................................. 84 4.2 WARUM IST GESUNDES ESSVERHALTEN FUER EMOTIONALE STABILITAET WICHTIG? ......................................................................................... 84 4.3 ERNAEHRUNGSGRUNDWISSEN ............................................................. 88 4.4 NORMALISIERUNG DES BEWEGUNGSVERHALTENS ............................... 90 4.5 ABBAU VON STOERFAKTOREN FUER GESUNDES ESSVERHALTEN ................. 92 4.6 FOLGEN VON GESTOERTEM ESSVERHALTEN ........................................... 94 5 MODUL UMGANG MIT EMOTIONEN ........................................................ 96 5.1 WARUM IST DIESES MODUL WICHTIG? .............................................. 96 5.2 WAS KOENNEN SIE LERNEN? ............................................................. 96 5.3 WAS WISSEN WIR UEBER EMOTIONEN? .............................................. 96 5.4 ACHTSAMKEIT AUF EMOTIONEN ...................................................... 105 5.5 PROBLEME MIT EMOTIONSVERMEIDUNG ......................................... 106 5.6 EMOTIONEN AKZEPTIEREN, OHNE SIE ZU VERAENDERN ....................... 107 5.7 ENTGEGENGESETZTES HANDELN: MIT ODER GEGEN DIE EMOTION HANDELN? ....................................................................................... 107 5.8 MITGEFUEHL ..................................................................................... 108 5.9 WISSENSWERTES UEBER WICHTIGE EMOTIONEN ................................. 109 5.10 EMOTIONALE LABILITAET VERMINDERN .............................................. 132 5.11 EMOTIONALE FEINKOERNIGKEIT ERHOEHEN ......................................... 134 5.12 INTERPERSONELLE EMOTIONSREGULATION NUTZEN ............................ 142 5.13 ANWENDUNG DES MODULS UMGANG MIT EMOTIONEN INNERHALB DER THERAPIE DER ESSSTOERUNG DURCH EMOTIONSREGULATION ........ 143 6 MODUL INTERPERSONELLE FERTIGKEITEN ................................................. 144 6.1 WARUM IST DIESES MODUL WICHTIG? .............................................. 144 6.2 IN FOLGENDEN BEREICHEN UND SITUATIONEN KOENNEN SIE UEBEN .. 144 6.3 WAS WISSEN WIR UEBER INTERPERSONELLE FERTIGKEITEN? .................. 146 6.4 WIE WIRKEN INTERPERSONELLE FERTIGKEITEN? ................................. 146 6.5 PLANUNG INTERPERSONELLER SITUATIONEN ....................................... 146 6.6 WIE KANN MAN INTERPERSONELLE FERTIGKEITEN UEBEN? ................... 147 6.7 SELBSTUNSICHERES UND AGGRESSIVES VERHALTEN .............................. 162 6.8 SCHAEDIGENDE BEZIEHUNGEN ......................................................... 163 6.9 KONFLIKTBEWAELTIGUNGSSTRATEGIEN ................................................. 163 6.10 LERNEN AUS PROBLEMATISCHEN INTERAKTIONEN .............................. 165 8 7 MODUL STRESSTOLERANZ ........................................................................... 167 7.1 PRINZIPIEN DER ANWENDUNG VON STRESSTOLERANZ-FERTIGKEITEN .. 167 7.2 ANSPANNUNG ................................................................................ 168 7.3 SPORT ZUR STEIGERUNG DER STRESSTOLERANZ .................................... 169 7.4 THERMISCHE REIZE ZUR STEIGERUNG DER STRESSTOLERANZ ............... 170 7.5 AKUSTISCHE REIZE ZUR STEIGERUNG DER STRESSTOLERANZ ................ 170 7.6 GESCHMACKS UND GERUCHSSTIMULI ZUR STEIGERUNG DER STRESSTOLERANZ ............................................................................... 170 7.7 SCHWIERIGKEITEN BEI DER ANWENDUNG VON STRESSTOLERANZ FERTIGKEITEN .................................................................................. 171 7.8 SICH VON PROBLEMVERHALTEN ABLENKEN ....................................... 171 7.9 AKTIVITAETEN AUFBAUEN ................................................................. 172 7.10 AKTIVITAETENLISTE ............................................................................. 172 7.11 IMAGINATION EINES SICHEREN ORTES .............................................. 182 7.12 NOTFALLPLAN .................................................................................. 183 7.13 ANWENDUNG VON STRESSTOLERANZ-FERTIGKEITEN IM RAHMEN DER THERAPIE DER ESSSTOERUNG DURCH EMOTIONSREGULATION ............... 184 8 IMPLEMENTIERUNG DES MANUALS IN VERSCHIEDENE SETTINGS ............. 185 8.1 STATIONAERES ODER TEILSTATIONAERES PSYCHOTHERAPEUTISCHES INTENSIVPROGRAMM ...................................................................... 185 8.2 AMBULANTE EINZELTHERAPIE ......................................................... 189 TEIL 2 GRUNDLAGEN UND HINWEISE FUER DIE THERAPIE 1 MERKMALE SCHWERKRANKER PATIENTINNEN MIT ESSSTOERUNG ............. 193 1.1 ANOREXIA NERVOSA, BORDERLINE-PERSOENLICHKEITSSTOERUNG UND HISTRIONISCHE PERSOENLICHKEITSSTOERUNG ......................................... 193 1.2 ANOREXIA NERVOSA MIT EXTREMEM UNTERGEWICHT, MAJOR DEPRESSION, ZWANGSSTOERUNG, POSTTRAUMATISCHER BELASTUNGSSTOERUNG UND BORDERLINE-PERSOENLICHKEITSSTOERUNG .... 194 1.3 BULIMIA NERVOSA, MAJOR DEPRESSION, SOZIALE PHOBIE, BORDERLINE-PERSOENLICHKEITSSTOERUNG UND SCHIZOTYPE PERSOENLICHKEITSSTOERUNG ................................................................ 196 1.4 BINGE-EATING-STOERUNG, BORDERLINE-PERSOENLICHKEITSSTOERUNG UND SOZIALE PHOBIE ............................................................................. 197 1.5 BINGE-EATING-STOERUNG, BORDERLINE-PERSOENLICHKEITSSTOERUNG, CANNABISABHAENGIGKEIT UND ALKOHOLMISSBRAUCH ..................... 198 1.6 BULIMIA NERVOSA ALS NOTFALL ....................................................... 199 1.7 BULIMIA NERVOSA UND DIABETES ................................................... 200 1.8 BULIMIA NERVOSA UND HYPOKALIAEMIE ......................................... 201 1.9 ANOREXIA NERVOSA UND EIN BAGATELLTRAUMA ............................ 202 1.10 SUBKLINISCHE ANOREXIA NERVOSA IN DER KINDERWUNSCHSPRECHSTUNDE ....................................................... 203 1.11 BULIMIA NERVOSA UND ZAHNPROBLEME ....................................... 204 9 1.12 ANOREXIA NERVOSA IN DER ADOLESZENZ .......................................... 204 1.13 ANOREXIA NERVOSA BEI EINER LEISTUNGSSPORTLERIN ........................ 205 1.14 ANOREXIA NERVOSA UND DEPRESSION ............................................. 206 1.15 ANOREXIA NERVOSA UND HISTRIONISCHE PERSOENLICHKEITSSTOERUNG .. 208 1.16 ANOREXIA NERVOSA UND ASKETISCHE IDEALE ..................................... 209 1.17 BULIMIA NERVOSA .......................................................................... 210 1.18 SUBKLINISCHE ANOREXIA NERVOSA BEI EINEM MANN .................... 211 1.19 BULIMIA NERVOSA UND VERMEIDENDE PERSOENLICHKEITSSTOERUNG ... 212 2 RATIONALE FUER DEN ANSATZPUNKT EMOTIONSREGULATION IN DER THERAPIE DER ESSSTOERUNG ..................................................................... 213 2.1 EMOTIONSREGULATION UND ESSSTOERUNG: EMPIRISCHE BEFUNDE .... 213 3 THEORETISCHE GRUNDLAGEN DER BEHANDLUNG ...................................... 216 3.1 GRUNDHALTUNG DES THERAPEUTEN ................................................ 216 3.2 GESTALTUNG DER RAHMENBEDINGUNGEN DER THERAPIE ................. 217 3.3 THERAPEUTISCHE TECHNIKEN .......................................................... 225 4 ERLAEUTERUNGEN FUER THERAPEUTEN ZU DEN MODULEN ......................... 236 4.1 MODUL SYMPTOME DER ESSSTOERUNG ............................................ 236 4.2 MODUL SELBSTMANAGEMENT-TOOLS ................................................ 236 4.3 MODUL ACHTSAMKEIT UND AKZEPTANZ ......................................... 237 4.4 MODUL GESUNDES ESSVERHALTEN ................................................... 239 4.5 MODUL UMGANG MIT EMOTIONEN ................................................ 240 4.6 MODUL INTERPERSONELLE FERTIGKEITEN ........................................... 245 4.7 MODUL STRESSTOLERANZ .................................................................. 248 5 ESSSTOERUNG - BASISWISSEN FUER DEN THERAPEUTEN .............................. 251 5.1 DIE SPEZIFISCHE PSYCHOPATHOLOGIE VON ESSSTOERUNGEN ............... 251 5.2 SCREENING AUF DAS VORLIEGEN EINER ESSSTOERUNG ......................... 252 5.3 DER DIAGNOSTISCHE PROZESS BEI VERDACHT AUF EINE ESSSTOERUNG .. 253 5.4 MEDIZINISCHE DIAGNOSTIK BEI ESSSTOERUNG ................................... 260 6 NUETZLICHES MEDIZINISCHES HINTERGRUNDWISSEN IN DER BEHANDLUNG VON ESSSTOERUNGEN .................................................................................. 269 6.1 ENERGIESTOFFWECHSEL BEI MANGELERNAEHRUNG ............................... 269 6.2 HYPERCORTISOLISMUS ..................................................................... 271 6.3 NIEDRIGES-T3-SYNDROM ................................................................ 271 6.4 SEXUALHORMONE BEI ESSSTOERUNG ................................................. 272 6.5 ESSSTOERUNG UND INFERTILITAET .......................................................... 272 6.6 ESSSTOERUNG UND SCHWANGERSCHAFT .............................................. 273 6.7 ANOREXIA NERVOSA UND WACHSTUMSFAKTOREN .............................. 273 6.8 ANOREXIA NERVOSA UND KNOCHENDICHTE ...................................... 273 6.9 BULIMISCHES VERHALTEN, ZAEHNE UND SPEICHELDRUESEN ................. 274 6.10 ESSSTOERUNG, HAEMATOLOGISCHE KOMPLIKATIONEN UND INFEKTIONSKRANKHEITEN ................................................................ 274 10 6.11 ESSSTOERUNG UND DAS HERZ ............................................................ 275 6.12 ESSSTOERUNG UND ELEKTROLYTSTOERUNGEN .......................................... 275 6.13 ESSSTOERUNG UND NIERE .................................................................. 276 6.14 OEDEME BEIM BEENDIGEN VON PURGING VERHALTEN ..................... 277 7 ESSSTOERUNG UND KOMORBIDITAET ........................................................... 278 7.1 EPIDEMIOLOGIE VON KOMORBIDITAET BEI ESSSTOERUNG .................... 279 7.2 BESONDERHEITEN DER THERAPIE BEI ESSSTOERUNG UND KOMORBIDITAET .............................................................................. 283 LITERATUR .............................................................................................................. 284 STICHWORTVERZEICHNIS ....................................................................................... 289 11 Inhalt Danksagung zur 1. Auflage ........................................................................ 12 Danksagung zur 2. Auflage ....................................................................... 13 Danksagung zur 3. Auflage ....................................................................... 14 Vorwort ......................................................................................................... 15 Zum Umgang mit dem Manual .............................................................. 17 Teil 1 Therapiemodule 1 2 3 Modul Symptome der Essstörung .................................................. 21 1.1 1.2 1.3 Für wen ist das Manual geeignet? ............................................. Symptome einer Essstörung....................................................... Häufig mit Essstörungen verbundene Probleme (Komorbidität) ............................................................................ 21 21 Modul Selbstmanagement-Tools..................................................... 29 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10 2.11 2.12 2.13 Warum ist dieses Modul wichtig?.............................................. Dialektische Betrachtungsweise.................................................. Was bedeutet sich verändern?..................................................... Werte und Ziele........................................................................... Planen kmen................................................................................ Umgang mit dialektischen Dilemmata lernen......................... Lerntheorie................................................................................... Commitment................................................................................ Ernährungsprotokoll fuhren....................................................... Kettenanalysen lernen ................................................................. Verhaltensanalyse erlernen.......................................................... Anwendung der Kettenanalyse und der Verhaltensanalyse ... Verhaltensanalyse mit der Matrix............................................... 29 29 30 33 36 37 40 42 43 46 48 54 54 Modul Achtsamkeit und Akzeptanz............................................... 59 3.1 3.2 59 63 Wie kann Achtsamkeit geübt werden?...................................... Achtsamkeitsübungen erlernen.................................................. 26 7 Inhalt 3.3 3.4 Achtsamkeitslenkung auf das Essverhalten .............................. Anwendung von Achtsamkeit innerhalb der Therapie der Essstörung durch Emotionsregulation...................................... Validierungsstrategien erlernen.................................................. Radikale Akzeptanz..................................................................... Anwendung von Validierung und radikaler Akzeptanz ........ 73 Modul Gesundes Essverhalten............................................................ 4.1 Warum ist dieses Modul wichtig?.............................................. 4.2 Warum ist gesundes Essverhalten für emotionale Stabilität wichtig?......................................................................................... 4.3 Ernährungsgrundwissen ............................................................. 4.4 Normalisierung des Bewegungsverhaltens................................ 4.5 Abbau von Störfaktoren für gesundes Essverhalten................. 4.6 Folgen von gestörtem Essverhalten........................................... 84 84 Modul Umgang mit Emotionen........................................................ 5.1 Warum ist dieses Modul wichtig?.............................................. 5.2 Was können Sie lernen? ............................................................. 5.3 Was wissen wir über Emotionen?.............................................. 5.4 Achtsamkeit auf Emotionen...................................................... 5.5 Probleme mit Emotionsvermeidung......................................... 5.6 Emotionen akzeptieren, ohne sie zu verändern....................... 5.7 Entgegengesetztes Handeln: Mit oder gegen die Emotion handeln?....................................................................................... 5.8 Mitgefühl...................................................................................... 5.9 Wissenswertes über wichtige Emotionen................................. 5.10 Emotionale Labilität vermindern.............................................. 5.11 Emotionale Feinkörnigkeit erhöhen......................................... 5.12 Interpersonelle Emotionsregulation nutzen ............................ 5.13 Anwendung des Moduls »Umgang mit Emotionen« innerhalb der Therapie der Essstörung durch Emotionsregulation........ 96 96 96 96 105 106 107 Modul Interpersonelle Fertigkeiten ................................................. 6.1 Warum ist dieses Modul wichtig?.............................................. 6.2 In folgenden Bereichen und Situationen können Sie üben .. 6.3 Was wissen wir über interpersonelle Fertigkeiten?.................. 6.4 Wie wirken interpersonelle Fertigkeiten? ................................. 6.5 Planung interpersoneller Situationen........................................ 6.6 Wie kann man interpersonelle Fertigkeiten üben?.................. 6.7 Selbstunsicheres und aggressives Verhalten.............................. 6.8 Schädigende Beziehungen.......................................................... 6.9 Konfliktbewältigungsstrategien................................................. 6.10 Lernen aus problematischen Interaktionen.............................. 144 144 144 146 146 146 147 162 163 163 165 3.5 3.6 3.7 4 5 6 8 80 80 83 83 84 88 90 92 94 107 108 109 132 134 142 143 Inhalt 7 8 Modul Stresstoleranz............................................................................. 7.1 Prinzipien der Anwendung von Stresstoleranz-Fertigkeiten .. 7.2 Anspannung................................................................................. 7.3 Sport zur Steigerung der Stresstoleranz..................................... 7.4 Thermische Reize zur Steigerung der Stresstoleranz............... 7.5 Akustische Reize zur Steigerung der Stresstoleranz................. 7.6 Geschmacks- und Geruchsstimuli zur Steigerung der Stresstoleranz................................................................................ 7.7 Schwierigkeiten bei der Anwendung von StresstoleranzFertigkeiten ................................................................................... 7.8 Sich von Problemverhalten ablenken........................................ 7.9 Aktivitäten aufbauen ................................................................... 7.10 Aktivitätenliste.............................................................................. 7.11 Imagination eines sicheren Ortes.............................................. 7.12 Notfallplan ................................................................................... 7.13 Anwendung von Stresstoleranz-Fertigkeiten im Rahmen der Therapie der Essstörung durch Emotionsregulation............... 167 167 168 169 170 170 Implementierung des Manuals in verschiedene Settings............. 8.1 Stationäres oder teilstationäres psychotherapeutisches Intensivprogramm....................................................................... 8.2 Ambulante Einzeltherapie.......................................................... 185 170 171 171 172 172 182 183 184 185 189 Teil 2 Grundlagen und Hinweise für die Therapie 1 Merkmale schwerkranker Patientinnen mit Essstörung .............. 1.1 Anorexia nervosa, Borderline-Persönlichkeitsstörung und histrionische Persönlichkeitsstörung.......................................... 1.2 Anorexia nervosa mit extremem Untergewicht, Major Depression, Zwangsstörung, posttraumatischer Belastungsstörung und Borderline-Persönlichkeitsstörung .... 1.3 Bulimia nervosa, Major Depression, soziale Phobie, Borderline-Persönlichkeitsstörung und schizotype Persönlichkeitsstörung................................................................. 1.4 Binge-Eating-Störung, Borderline-Persönlichkeitsstörung und soziale Phobie .............................................................................. 1.5 Binge-Eating-Störung, Borderline-Persönlichkeitsstörung, Cannabisabhängigkeit und Alkoholmissbrauch ..................... 1.6 Bulimia nervosa als Notfall......................................................... 1.7 Bulimia nervosa und Diabetes.................................................... 1.8 Bulimia nervosa und Hypokaliämie ......................................... 1.9 Anorexia nervosa und ein »Bagatelltrauma«............................ 1.10 Subklinische Anorexia nervosa in der Kinderwunschsprechstunde........................................................ 1.11 Bulimia nervosa und Zahnprobleme ........................................ 193 193 194 196 197 198 199 200 201 202 203 204 9 Inhalt 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 1.17 1.18 1.19 2 Anorexia nervosa in der Adoleszenz.................................. 204 Anorexia nervosa bei einer Leistungssportlerin................ 205 Anorexia nervosa und Depression ............................................. 206 Anorexia nervosa und histrionische Persönlichkeitsstörung .. 208 Anorexia nervosa und asketische Ideale............................. 209 Bulimia nervosa .......................................................................... 210 Subklinische Anorexia nervosa bei einem Mann .................... 211 Bulimia nervosa und vermeidende Persönlichkeitsstörung ... 212 Rationale für den Ansatzpunkt Emotionsregulation in der Therapie der Essstörung ...................................................................... 2.1 Emotionsregulation und Essstörung: empirische Befunde .... 213 213 3 Theoretische Grundlagen der Behandlung...................................... 216 3.1 Grundhaltung des Therapeuten ................................................ 216 3.2 Gestaltung der Rahmenbedingungen der Therapie......... 217 3.3 Therapeutische Techniken.......................................................... 225 4 Erläuterungen für Therapeuten zu den Modulen ......................... 4.1 Modul Symptome der Essstörung ............................................. 4.2 Modul Selbstmanagement-Tools................................................ 4.3 Modul Achtsamkeit und Akzeptanz......................................... 4.4 Modul Gesundes Essverhalten................................................... 4.5 Modul Umgang mit Emotionen................................................ 4.6 Modul Interpersonelle Fertigkeiten........................................... 4.7 Modul Stresstoleranz .................................................................. 236 236 236 237 239 240 245 248 5 Essstörung - Basiswissen für den Therapeuten.............................. 5.1 Die spezifische Psychopathologie von Essstörungen............... 5.2 Screening auf das Vorliegen einer Essstörung ......................... 5.3 Der diagnostische Prozess bei Verdacht auf eine Essstörung.. 5.4 Medizinische Diagnostik bei Essstörung................................... 251 251 252 253 260 6 Nützliches medizinisches Hintergrundwissen in der Behandlung von Essstörungen................................................................................... 6.1 Energiestoffwechsel bei Mangelernährung............................... 6.2 Hypercortisolismus ..................................................................... 6.3 Niedriges-T3-Syndrom................................................................ 6.4 Sexualhormone bei Essstörung ................................................. 6.5 Essstörung und Infertilität.......................................................... 6.6 Essstörung und Schwangerschaft.............................................. 6.7 Anorexia nervosa und Wachsturnsfaktoren .............................. 6.8 Anorexia nervosa und Knochendichte...................................... 6.9 Bulimisches Verhalten, Zähne und Speicheldrüsen................. 6.10 Essstörung, hämatologische Komplikationen und Infektionskrankheiten ................................................................ 10 269 269 271 271 272 272 273 273 273 274 274 Inhalt 6.11 Essstömng und das Herz............................................................ 6.12 Essstörung und Elektrolytstörungen........................................... 6.13 Essstörung und Niere................................................................... 6.14 Ödeme beim Beendigen von PurgingVerhalten ..................... 275 275 276 277 Essstörung und Komorbidität............................................................ 7.1 Epidemiologie von Komorbidität bei Essstörung..................... 7.2 Besonderheiten der Therapie bei Essstörung und Komorbidität................................................................................ 278 279 Literatur................................................................................................................ 284 Stichwortverzeichnis ........................................................................................ 289 7 283 11 ■ ľ ֊■- r der Essstörung durch Emotionsregula tí ՝ · Emotionsregulation ist ein wesentlicher Faktor bei der Entstehung und Aufrechterhaltung einer Essstörung. Dieses an der Universitätzu Lübeck entwickelte und erprobte Manual zeigt, wie durch die Verbesserung der Emotionsregulation die Essstörung überwunden werden kann. Psychoedukative Inhalte und therapeutische Interventionen werden ebenso beschrieben wie die Besonderheiten der Behandlung von Jugendlichen, das Management von Problemsituationen sowie medizi nische und psychiatrische Komorbidität bei essgestörten Patientinnen. In der 3. Auflage sind aktuelle wissen schaftliche Erkenntnisse zur Emotionsregulation, ins besondere die Theory of Constructed Emotions von Lisa Feldman Barrett berücksichtigt. Die praktischen Impli kationen dieser innovativen Theorie für die Vermittlung von Emotionsregulationsfertigkeiten werden ausführlich dargestellt. Weiterhin wurde die Darstellung des für Ver ständnis und Behandlung notwendigen medizinischen Wissens stark erweitert und eine große Zahl anschaulicher Fallgeschichten hinzugefügt.
adam_txt	INHALT DANKSAGUNG ZUR 1. AUFLAGE . 12 DANKSAGUNG ZUR 2. AUFLAGE . 13 DANKSAGUNG ZUR 3. AUFLAGE . 14 VORWORT . 15 ZUM UMGANG MIT DEM MANUAL . 17 TEIL 1 THERAPIEMODULE 1 MODUL SYMPTOME DER ESSSTOERUNG . 21 1.1 FUER WEN IST DAS MANUAL GEEIGNET ' . 21 1.2 SYMPTOME EINER ESSSTOERUNG . 21 1.3 HAEUFIG MIT ESSSTOERUNGEN VERBUNDENE PROBLEME (KOMORBIDITAET) . 26 2 MODUL SELBSTMANAGEMENT-TOOLS . 29 2.1 WARUM IST DIESES MODUL WICHTIG? . 29 2.2 DIALEKTISCHE BETRACHTUNGSWEISE . 29 2.3 WAS BEDEUTET SICH VERAENDERN? . 30 2.4 WERTE UND ZIELE . 33 2.5 PLANEN LERNEN . 36 2.6 UMGANG MIT DIALEKTISCHEN DILEMMATA LERNEN . 37 7.7 LERNTHEORIE . 40 2.8 COMMITMENT . 42 2.9 ERNAEHRUNGSPROTOKOLL FUHREN . 43 2.10 KETTENANALYSEN LERNEN . 46 2.11 VERHALTENSANALYSE ERLERNEN . 48 2.12 ANWENDUNG DER KETTENANALYSE UND DER VERHALTENSANALYSE . 54 2.13 VERHALTENSANALYSE MIT DER MATRIX . 54 3 MODUL ACHTSAMKEIT UND AKZEPTANZ . 59 3.1 WIE KANN ACHTSAMKEIT GEUEBT WERDEN? . 59 3.2 ACHTSAMKEITSUEBUNGEN ERLERNEN . 63 7 3.3 ACHTSAMKEITSLENKUNG AUF DAS ESSVERHALTEN . 73 3.4 ANWENDUNG VON ACHTSAMKEIT INNERHALB DER THERAPIE DER ESSSTOERUNG DURCH EMOTIONSREGULATION . 80 3.5 VALIDIERUNGSSTRATEGIEN ERLERNEN . 80 3.6 RADIKALE AKZEPTANZ . 83 3.7 ANWENDUNG VON VALIDIERUNG UND RADIKALER AKZEPTANZ . 83 4 MODUL GESUNDES ESSVERHALTEN . 84 4.1 WARUM IST DIESES MODUL WICHTIG? . 84 4.2 WARUM IST GESUNDES ESSVERHALTEN FUER EMOTIONALE STABILITAET WICHTIG? . 84 4.3 ERNAEHRUNGSGRUNDWISSEN . 88 4.4 NORMALISIERUNG DES BEWEGUNGSVERHALTENS . 90 4.5 ABBAU VON STOERFAKTOREN FUER GESUNDES ESSVERHALTEN . 92 4.6 FOLGEN VON GESTOERTEM ESSVERHALTEN . 94 5 MODUL UMGANG MIT EMOTIONEN . 96 5.1 WARUM IST DIESES MODUL WICHTIG? . 96 5.2 WAS KOENNEN SIE LERNEN? . 96 5.3 WAS WISSEN WIR UEBER EMOTIONEN? . 96 5.4 ACHTSAMKEIT AUF EMOTIONEN . 105 5.5 PROBLEME MIT EMOTIONSVERMEIDUNG . 106 5.6 EMOTIONEN AKZEPTIEREN, OHNE SIE ZU VERAENDERN . 107 5.7 ENTGEGENGESETZTES HANDELN: MIT ODER GEGEN DIE EMOTION HANDELN? . 107 5.8 MITGEFUEHL . 108 5.9 WISSENSWERTES UEBER WICHTIGE EMOTIONEN . 109 5.10 EMOTIONALE LABILITAET VERMINDERN . 132 5.11 EMOTIONALE FEINKOERNIGKEIT ERHOEHEN . 134 5.12 INTERPERSONELLE EMOTIONSREGULATION NUTZEN . 142 5.13 ANWENDUNG DES MODULS UMGANG MIT EMOTIONEN INNERHALB DER THERAPIE DER ESSSTOERUNG DURCH EMOTIONSREGULATION . 143 6 MODUL INTERPERSONELLE FERTIGKEITEN . 144 6.1 WARUM IST DIESES MODUL WICHTIG? . 144 6.2 IN FOLGENDEN BEREICHEN UND SITUATIONEN KOENNEN SIE UEBEN . 144 6.3 WAS WISSEN WIR UEBER INTERPERSONELLE FERTIGKEITEN? . 146 6.4 WIE WIRKEN INTERPERSONELLE FERTIGKEITEN? . 146 6.5 PLANUNG INTERPERSONELLER SITUATIONEN . 146 6.6 WIE KANN MAN INTERPERSONELLE FERTIGKEITEN UEBEN? . 147 6.7 SELBSTUNSICHERES UND AGGRESSIVES VERHALTEN . 162 6.8 SCHAEDIGENDE BEZIEHUNGEN . 163 6.9 KONFLIKTBEWAELTIGUNGSSTRATEGIEN . 163 6.10 LERNEN AUS PROBLEMATISCHEN INTERAKTIONEN . 165 8 7 MODUL STRESSTOLERANZ . 167 7.1 PRINZIPIEN DER ANWENDUNG VON STRESSTOLERANZ-FERTIGKEITEN . 167 7.2 ANSPANNUNG . 168 7.3 SPORT ZUR STEIGERUNG DER STRESSTOLERANZ . 169 7.4 THERMISCHE REIZE ZUR STEIGERUNG DER STRESSTOLERANZ . 170 7.5 AKUSTISCHE REIZE ZUR STEIGERUNG DER STRESSTOLERANZ . 170 7.6 GESCHMACKS UND GERUCHSSTIMULI ZUR STEIGERUNG DER STRESSTOLERANZ . 170 7.7 SCHWIERIGKEITEN BEI DER ANWENDUNG VON STRESSTOLERANZ FERTIGKEITEN . 171 7.8 SICH VON PROBLEMVERHALTEN ABLENKEN . 171 7.9 AKTIVITAETEN AUFBAUEN . 172 7.10 AKTIVITAETENLISTE . 172 7.11 IMAGINATION EINES SICHEREN ORTES . 182 7.12 NOTFALLPLAN . 183 7.13 ANWENDUNG VON STRESSTOLERANZ-FERTIGKEITEN IM RAHMEN DER THERAPIE DER ESSSTOERUNG DURCH EMOTIONSREGULATION . 184 8 IMPLEMENTIERUNG DES MANUALS IN VERSCHIEDENE SETTINGS . 185 8.1 STATIONAERES ODER TEILSTATIONAERES PSYCHOTHERAPEUTISCHES INTENSIVPROGRAMM . 185 8.2 AMBULANTE EINZELTHERAPIE . 189 TEIL 2 GRUNDLAGEN UND HINWEISE FUER DIE THERAPIE 1 MERKMALE SCHWERKRANKER PATIENTINNEN MIT ESSSTOERUNG . 193 1.1 ANOREXIA NERVOSA, BORDERLINE-PERSOENLICHKEITSSTOERUNG UND HISTRIONISCHE PERSOENLICHKEITSSTOERUNG . 193 1.2 ANOREXIA NERVOSA MIT EXTREMEM UNTERGEWICHT, MAJOR DEPRESSION, ZWANGSSTOERUNG, POSTTRAUMATISCHER BELASTUNGSSTOERUNG UND BORDERLINE-PERSOENLICHKEITSSTOERUNG . 194 1.3 BULIMIA NERVOSA, MAJOR DEPRESSION, SOZIALE PHOBIE, BORDERLINE-PERSOENLICHKEITSSTOERUNG UND SCHIZOTYPE PERSOENLICHKEITSSTOERUNG . 196 1.4 BINGE-EATING-STOERUNG, BORDERLINE-PERSOENLICHKEITSSTOERUNG UND SOZIALE PHOBIE . 197 1.5 BINGE-EATING-STOERUNG, BORDERLINE-PERSOENLICHKEITSSTOERUNG, CANNABISABHAENGIGKEIT UND ALKOHOLMISSBRAUCH . 198 1.6 BULIMIA NERVOSA ALS NOTFALL . 199 1.7 BULIMIA NERVOSA UND DIABETES . 200 1.8 BULIMIA NERVOSA UND HYPOKALIAEMIE . 201 1.9 ANOREXIA NERVOSA UND EIN BAGATELLTRAUMA . 202 1.10 SUBKLINISCHE ANOREXIA NERVOSA IN DER KINDERWUNSCHSPRECHSTUNDE . 203 1.11 BULIMIA NERVOSA UND ZAHNPROBLEME . 204 9 1.12 ANOREXIA NERVOSA IN DER ADOLESZENZ . 204 1.13 ANOREXIA NERVOSA BEI EINER LEISTUNGSSPORTLERIN . 205 1.14 ANOREXIA NERVOSA UND DEPRESSION . 206 1.15 ANOREXIA NERVOSA UND HISTRIONISCHE PERSOENLICHKEITSSTOERUNG . 208 1.16 ANOREXIA NERVOSA UND ASKETISCHE IDEALE . 209 1.17 BULIMIA NERVOSA . 210 1.18 SUBKLINISCHE ANOREXIA NERVOSA BEI EINEM MANN . 211 1.19 BULIMIA NERVOSA UND VERMEIDENDE PERSOENLICHKEITSSTOERUNG . 212 2 RATIONALE FUER DEN ANSATZPUNKT EMOTIONSREGULATION IN DER THERAPIE DER ESSSTOERUNG . 213 2.1 EMOTIONSREGULATION UND ESSSTOERUNG: EMPIRISCHE BEFUNDE . 213 3 THEORETISCHE GRUNDLAGEN DER BEHANDLUNG . 216 3.1 GRUNDHALTUNG DES THERAPEUTEN . 216 3.2 GESTALTUNG DER RAHMENBEDINGUNGEN DER THERAPIE . 217 3.3 THERAPEUTISCHE TECHNIKEN . 225 4 ERLAEUTERUNGEN FUER THERAPEUTEN ZU DEN MODULEN . 236 4.1 MODUL SYMPTOME DER ESSSTOERUNG . 236 4.2 MODUL SELBSTMANAGEMENT-TOOLS . 236 4.3 MODUL ACHTSAMKEIT UND AKZEPTANZ . 237 4.4 MODUL GESUNDES ESSVERHALTEN . 239 4.5 MODUL UMGANG MIT EMOTIONEN . 240 4.6 MODUL INTERPERSONELLE FERTIGKEITEN . 245 4.7 MODUL STRESSTOLERANZ . 248 5 ESSSTOERUNG - BASISWISSEN FUER DEN THERAPEUTEN . 251 5.1 DIE SPEZIFISCHE PSYCHOPATHOLOGIE VON ESSSTOERUNGEN . 251 5.2 SCREENING AUF DAS VORLIEGEN EINER ESSSTOERUNG . 252 5.3 DER DIAGNOSTISCHE PROZESS BEI VERDACHT AUF EINE ESSSTOERUNG . 253 5.4 MEDIZINISCHE DIAGNOSTIK BEI ESSSTOERUNG . 260 6 NUETZLICHES MEDIZINISCHES HINTERGRUNDWISSEN IN DER BEHANDLUNG VON ESSSTOERUNGEN . 269 6.1 ENERGIESTOFFWECHSEL BEI MANGELERNAEHRUNG . 269 6.2 HYPERCORTISOLISMUS . 271 6.3 NIEDRIGES-T3-SYNDROM . 271 6.4 SEXUALHORMONE BEI ESSSTOERUNG . 272 6.5 ESSSTOERUNG UND INFERTILITAET . 272 6.6 ESSSTOERUNG UND SCHWANGERSCHAFT . 273 6.7 ANOREXIA NERVOSA UND WACHSTUMSFAKTOREN . 273 6.8 ANOREXIA NERVOSA UND KNOCHENDICHTE . 273 6.9 BULIMISCHES VERHALTEN, ZAEHNE UND SPEICHELDRUESEN . 274 6.10 ESSSTOERUNG, HAEMATOLOGISCHE KOMPLIKATIONEN UND INFEKTIONSKRANKHEITEN . 274 10 6.11 ESSSTOERUNG UND DAS HERZ . 275 6.12 ESSSTOERUNG UND ELEKTROLYTSTOERUNGEN . 275 6.13 ESSSTOERUNG UND NIERE . 276 6.14 OEDEME BEIM BEENDIGEN VON PURGING VERHALTEN . 277 7 ESSSTOERUNG UND KOMORBIDITAET . 278 7.1 EPIDEMIOLOGIE VON KOMORBIDITAET BEI ESSSTOERUNG . 279 7.2 BESONDERHEITEN DER THERAPIE BEI ESSSTOERUNG UND KOMORBIDITAET . 283 LITERATUR . 284 STICHWORTVERZEICHNIS . 289 11 Inhalt Danksagung zur 1. Auflage . 12 Danksagung zur 2. Auflage . 13 Danksagung zur 3. Auflage . 14 Vorwort . 15 Zum Umgang mit dem Manual . 17 Teil 1 Therapiemodule 1 2 3 Modul Symptome der Essstörung . 21 1.1 1.2 1.3 Für wen ist das Manual geeignet? . Symptome einer Essstörung. Häufig mit Essstörungen verbundene Probleme (Komorbidität) . 21 21 Modul Selbstmanagement-Tools. 29 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10 2.11 2.12 2.13 Warum ist dieses Modul wichtig?. Dialektische Betrachtungsweise. Was bedeutet sich verändern?. Werte und Ziele. Planen kmen. Umgang mit dialektischen Dilemmata lernen. Lerntheorie. Commitment. Ernährungsprotokoll fuhren. Kettenanalysen lernen . Verhaltensanalyse erlernen. Anwendung der Kettenanalyse und der Verhaltensanalyse . Verhaltensanalyse mit der Matrix. 29 29 30 33 36 37 40 42 43 46 48 54 54 Modul Achtsamkeit und Akzeptanz. 59 3.1 3.2 59 63 Wie kann Achtsamkeit geübt werden?. Achtsamkeitsübungen erlernen. 26 7 Inhalt 3.3 3.4 Achtsamkeitslenkung auf das Essverhalten . Anwendung von Achtsamkeit innerhalb der Therapie der Essstörung durch Emotionsregulation. Validierungsstrategien erlernen. Radikale Akzeptanz. Anwendung von Validierung und radikaler Akzeptanz . 73 Modul Gesundes Essverhalten. 4.1 Warum ist dieses Modul wichtig?. 4.2 Warum ist gesundes Essverhalten für emotionale Stabilität wichtig?. 4.3 Ernährungsgrundwissen . 4.4 Normalisierung des Bewegungsverhaltens. 4.5 Abbau von Störfaktoren für gesundes Essverhalten. 4.6 Folgen von gestörtem Essverhalten. 84 84 Modul Umgang mit Emotionen. 5.1 Warum ist dieses Modul wichtig?. 5.2 Was können Sie lernen? . 5.3 Was wissen wir über Emotionen?. 5.4 Achtsamkeit auf Emotionen. 5.5 Probleme mit Emotionsvermeidung. 5.6 Emotionen akzeptieren, ohne sie zu verändern. 5.7 Entgegengesetztes Handeln: Mit oder gegen die Emotion handeln?. 5.8 Mitgefühl. 5.9 Wissenswertes über wichtige Emotionen. 5.10 Emotionale Labilität vermindern. 5.11 Emotionale Feinkörnigkeit erhöhen. 5.12 Interpersonelle Emotionsregulation nutzen . 5.13 Anwendung des Moduls »Umgang mit Emotionen« innerhalb der Therapie der Essstörung durch Emotionsregulation. 96 96 96 96 105 106 107 Modul Interpersonelle Fertigkeiten . 6.1 Warum ist dieses Modul wichtig?. 6.2 In folgenden Bereichen und Situationen können Sie üben . 6.3 Was wissen wir über interpersonelle Fertigkeiten?. 6.4 Wie wirken interpersonelle Fertigkeiten? . 6.5 Planung interpersoneller Situationen. 6.6 Wie kann man interpersonelle Fertigkeiten üben?. 6.7 Selbstunsicheres und aggressives Verhalten. 6.8 Schädigende Beziehungen. 6.9 Konfliktbewältigungsstrategien. 6.10 Lernen aus problematischen Interaktionen. 144 144 144 146 146 146 147 162 163 163 165 3.5 3.6 3.7 4 5 6 8 80 80 83 83 84 88 90 92 94 107 108 109 132 134 142 143 Inhalt 7 8 Modul Stresstoleranz. 7.1 Prinzipien der Anwendung von Stresstoleranz-Fertigkeiten . 7.2 Anspannung. 7.3 Sport zur Steigerung der Stresstoleranz. 7.4 Thermische Reize zur Steigerung der Stresstoleranz. 7.5 Akustische Reize zur Steigerung der Stresstoleranz. 7.6 Geschmacks- und Geruchsstimuli zur Steigerung der Stresstoleranz. 7.7 Schwierigkeiten bei der Anwendung von StresstoleranzFertigkeiten . 7.8 Sich von Problemverhalten ablenken. 7.9 Aktivitäten aufbauen . 7.10 Aktivitätenliste. 7.11 Imagination eines sicheren Ortes. 7.12 Notfallplan . 7.13 Anwendung von Stresstoleranz-Fertigkeiten im Rahmen der Therapie der Essstörung durch Emotionsregulation. 167 167 168 169 170 170 Implementierung des Manuals in verschiedene Settings. 8.1 Stationäres oder teilstationäres psychotherapeutisches Intensivprogramm. 8.2 Ambulante Einzeltherapie. 185 170 171 171 172 172 182 183 184 185 189 Teil 2 Grundlagen und Hinweise für die Therapie 1 Merkmale schwerkranker Patientinnen mit Essstörung . 1.1 Anorexia nervosa, Borderline-Persönlichkeitsstörung und histrionische Persönlichkeitsstörung. 1.2 Anorexia nervosa mit extremem Untergewicht, Major Depression, Zwangsstörung, posttraumatischer Belastungsstörung und Borderline-Persönlichkeitsstörung . 1.3 Bulimia nervosa, Major Depression, soziale Phobie, Borderline-Persönlichkeitsstörung und schizotype Persönlichkeitsstörung. 1.4 Binge-Eating-Störung, Borderline-Persönlichkeitsstörung und soziale Phobie . 1.5 Binge-Eating-Störung, Borderline-Persönlichkeitsstörung, Cannabisabhängigkeit und Alkoholmissbrauch . 1.6 Bulimia nervosa als Notfall. 1.7 Bulimia nervosa und Diabetes. 1.8 Bulimia nervosa und Hypokaliämie . 1.9 Anorexia nervosa und ein »Bagatelltrauma«. 1.10 Subklinische Anorexia nervosa in der Kinderwunschsprechstunde. 1.11 Bulimia nervosa und Zahnprobleme . 193 193 194 196 197 198 199 200 201 202 203 204 9 Inhalt 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 1.17 1.18 1.19 2 Anorexia nervosa in der Adoleszenz. 204 Anorexia nervosa bei einer Leistungssportlerin. 205 Anorexia nervosa und Depression . 206 Anorexia nervosa und histrionische Persönlichkeitsstörung . 208 Anorexia nervosa und asketische Ideale. 209 Bulimia nervosa . 210 Subklinische Anorexia nervosa bei einem Mann . 211 Bulimia nervosa und vermeidende Persönlichkeitsstörung . 212 Rationale für den Ansatzpunkt Emotionsregulation in der Therapie der Essstörung . 2.1 Emotionsregulation und Essstörung: empirische Befunde . 213 213 3 Theoretische Grundlagen der Behandlung. 216 3.1 Grundhaltung des Therapeuten . 216 3.2 Gestaltung der Rahmenbedingungen der Therapie. 217 3.3 Therapeutische Techniken. 225 4 Erläuterungen für Therapeuten zu den Modulen . 4.1 Modul Symptome der Essstörung . 4.2 Modul Selbstmanagement-Tools. 4.3 Modul Achtsamkeit und Akzeptanz. 4.4 Modul Gesundes Essverhalten. 4.5 Modul Umgang mit Emotionen. 4.6 Modul Interpersonelle Fertigkeiten. 4.7 Modul Stresstoleranz . 236 236 236 237 239 240 245 248 5 Essstörung - Basiswissen für den Therapeuten. 5.1 Die spezifische Psychopathologie von Essstörungen. 5.2 Screening auf das Vorliegen einer Essstörung . 5.3 Der diagnostische Prozess bei Verdacht auf eine Essstörung. 5.4 Medizinische Diagnostik bei Essstörung. 251 251 252 253 260 6 Nützliches medizinisches Hintergrundwissen in der Behandlung von Essstörungen. 6.1 Energiestoffwechsel bei Mangelernährung. 6.2 Hypercortisolismus . 6.3 Niedriges-T3-Syndrom. 6.4 Sexualhormone bei Essstörung . 6.5 Essstörung und Infertilität. 6.6 Essstörung und Schwangerschaft. 6.7 Anorexia nervosa und Wachsturnsfaktoren . 6.8 Anorexia nervosa und Knochendichte. 6.9 Bulimisches Verhalten, Zähne und Speicheldrüsen. 6.10 Essstörung, hämatologische Komplikationen und Infektionskrankheiten . 10 269 269 271 271 272 272 273 273 273 274 274 Inhalt 6.11 Essstömng und das Herz. 6.12 Essstörung und Elektrolytstörungen. 6.13 Essstörung und Niere. 6.14 Ödeme beim Beendigen von PurgingVerhalten . 275 275 276 277 Essstörung und Komorbidität. 7.1 Epidemiologie von Komorbidität bei Essstörung. 7.2 Besonderheiten der Therapie bei Essstörung und Komorbidität. 278 279 Literatur. 284 Stichwortverzeichnis . 289 7 283 11 ■"ľ ֊■- r der Essstörung durch Emotionsregula tí ՝ · Emotionsregulation ist ein wesentlicher Faktor bei der Entstehung und Aufrechterhaltung einer Essstörung. Dieses an der Universitätzu Lübeck entwickelte und erprobte Manual zeigt, wie durch die Verbesserung der Emotionsregulation die Essstörung überwunden werden kann. Psychoedukative Inhalte und therapeutische Interventionen werden ebenso beschrieben wie die Besonderheiten der Behandlung von Jugendlichen, das Management von Problemsituationen sowie medizi nische und psychiatrische Komorbidität bei essgestörten Patientinnen. In der 3. Auflage sind aktuelle wissen schaftliche Erkenntnisse zur Emotionsregulation, ins besondere die Theory of Constructed Emotions von Lisa Feldman Barrett berücksichtigt. Die praktischen Impli kationen dieser innovativen Theorie für die Vermittlung von Emotionsregulationsfertigkeiten werden ausführlich dargestellt. Weiterhin wurde die Darstellung des für Ver ständnis und Behandlung notwendigen medizinischen Wissens stark erweitert und eine große Zahl anschaulicher Fallgeschichten hinzugefügt.
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