Verfügbarkeit: Multiple Sklerose

Multiple Sklerose:

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Bibliographische Detailangaben
1. Verfasser:	Aktaş, Orhan 1972- (VerfasserIn)
Weitere Verfasser:	Schmidt, Rudolf Manfred 1926-2015 (HerausgeberIn), Hoffmann, Frank A. (HerausgeberIn), Faiss, Jürgen H. (HerausgeberIn), Köhler, Wolfgang 1957- (HerausgeberIn), Zettl, Uwe K. 1960- (HerausgeberIn)
Format:	Buch
Sprache:	German
Veröffentlicht:	München Elsevier 2022
Ausgabe:	8. Auflage
Schlagworte:	Multiple Sklerose Neuroimmunologie Entmarkungserkrankung Entmarkungsherde Immunglobuline Interferone Liquordiagnostik MS-Register Autoimmunerkrankung Lehrbuch
Online-Zugang:	Inhaltstext Inhaltsverzeichnis
Beschreibung:	XXV, 534 Seiten 8 Illustrationen, 80 Illustrationen 24 cm x 17 cm
ISBN:	9783437220852 3437220853

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Datensatz im Suchindex

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adam_text	INHALTSVERZEICHNIS A GRUNDLAGEN ............................. 1 3 GENETIK, UMWELT UND LIFESTYLE-FAKTOREN 1 GESCHICHTE DER MULTIPLEN SKLEROSE BRIT FITZNER, CORNELIA HARDT, RUDOLF M. SCHMIDT* UND MICHAEL HECKER, PAULUS S. ROMMER UND FRANK A. HOFFMANN ...................... 2 UWE K. ZETTL ............................... 17 1.1 HISTORISCHE KRANKHEITSFAELLE .......... 2 3.1 FORMALGENETISCHE ASPEKTE .......... 17 1.2 FORTSCHRITTE IN DER DIAGNOSTIK ....... 3 3.1.1 VERERBUNGSMODUS ...................... 17 1.3 THEORIEN ZUR AETIOLOGIE ................. 4 3.1.2 PENETRANZ ................................. 19 1.4 DIE EMPIRISCHE THERAPIE .............. 5 3.1.3 EXPRESSIVITAET ............................... 19 1.5 MODELLE ZUR ERFORSCHUNG 3.1.4 HETEROGENITAET ............................. 19 NEUROIMMUNOLOGISCHER 3.2 MOLEKULARGENETISCHE ASPEKTE ....... 20 ERKRANKUNGEN ............................ 5 3.2.1 GENOM .................................... 20 1.5.1 EXPERIMENTELLE ALLERGISCHE 3.2.2 GENETISCHE EFFEKTE AUF DIE ENZEPHALOMYELITIS ...................... 5 GENEXPRESSION ............................ 23 1.5.2 EXPERIMENTELLE AUTOIMMUNNEURITIS .. 6 3.2.3 EPIGENOM ................................. 25 1.6 HORMONTHERAPIE ........................ 6 3.3 PHARMAKOGENETISCHE ASPEKTE ....... 26 1.6.1 BEHANDLUNG MIT KORTISON UND 3.3.1 PHARMAKOGENOM ........................ 26 ACTH....................................... 6 3.3.2 PHARMAKOEPIGENOM ..................... 27 1.6.2 BEHANDLUNG MIT PLAZENTAEXTRAKTEN. .. 6 3.4 GENETISCHE BERATUNG ................... 27 1.7 THERAPEUTISCHE MOEGLICHKEITEN MIT 3.5 UMWELT UND LIFESTYLE-FAKTOREN ... 28 IMMUNSUPPRESSIVA UND 3.5.1 INFEKTIONEN ............................... 28 IMMUNMODULATOREN ................... 7 3.5.2 PHYSIKOCHEMISCHE FAKTOREN .......... 30 3.5.3 LEBENSGEWOHNHEITEN ................... 31 2 EPIDEMIOLOGIE PETER FLACHENECKER UND 4 PATHOLOGIE UND PATHOPHYSIOLOGIE UWE K. ZETTL ............................... 9 CHRISTINE STADELMANN-NESSLER, 2.1 EINLEITUNG ................................. 9 FRANZISKA VAN DER MEER* UND 2.2 DEMOGRAFISCHE FAKTOREN .............. 9 WOLFGANG BRUECK .......................... 36 2.2.1 ALTER ....................................... 9 4.1 EINLEITUNG ................................. 36 2.2.2 GESCHLECHT................................. 10 4.2 WAS KOENNEN WIR AUS DEM STUDIUM 2.2.3 ETHNISCHE ZUGEHOERIGKEIT ............... GEOGRAFISCHE FAKTOREN ............... 10 FRUEHER MS-LAESIONEN LERNEN? ........ 36 2.3 11 4.2.1 PATHOLOGISCHE MERKMALE FRUEHER 2.3.1 WELTWEITE VERTEILUNG ................... 11 MS-LAESIONEN ............................. 37 2.3.2 CLUSTER UND EPIDEMIEN ................. 12 4.2.2 AXONALE SCHAEDIGUNG UND REMYELINISIE 2.3.3 MIGRATIONSSTUDIEN ...................... 13 RUNG IN FRUEHEN MS-LAESIONEN .......... 38 2.3.4 ZEITLICHE VERAENDERUNGEN ............... 14 4.3 WAS KOENNEN UNS SPAETERE STADIEN 2.4 MULTIPLE SKLEROSE IN DEUTSCHLAND .. HAEUFIGKEIT DER MS ...................... 15 VON MS-LAESIONEN SAGEN? ............ 38 2.4.1 15 4.3.1 WELCHES SIND DIE PATHOLOGISCHEN 2.4.2 HAEUFIGKEIT DER PROGREDIENTEN MS IM KORRELATE DER PROGREDIENTEN ZEITVERLAUF ................................. 16 KRANKHEITSPHASE? ........................ 40 XVIII INHALTSVERZEICHNIS 4.3.2 WELCHE ENDOGENEN STRATEGIEN DER 6.5 OPHTHALMOLOGISCHE STOERUNGEN .... 60 REPARATUR SIND BEI DER MS 6.5.1 OPTIKUSNEURITIS UND LAESIONEN DER NACHWEISBAR? ............................. 40 SEHBAHN ................................... 60 4.4 WAS SAGT UNS DIE PATHOLOGIE UEBER 6.5.2 STOERUNGEN DER OKULOMOTORIK ........ 60 DIE PATHOGENESE DER ERKRANKUNG? . 41 6.6 HIRNSTAMMSYMPTOME ................. 61 4.5 ZUSAMMENFASSUNG ..................... 42 6.7 BLASENSTOERUNGEN ........................ 61 6.8 DARMENTLEERUNGSSTOERUNGEN ......... 62 5 IMMUNPATHOGENESE 6.9 SEXUALSTOERUNGEN ........................ 62 MARKUS KRUMBHOLZ UND 6.10 FATIGUE .................................... 62 EDGAR MEINL ............................... 43 6.11 KOGNITIVE STOERUNGEN ................... 62 5.1 BEDEUTUNG IMMUNOLOGISCHER PROZESSE FUER DIE PATHOGENESE DER MS ......... 43 6.12 PSYCHISCHE VERAENDERUNGEN .......... 63 5.2 IMMUNZELLEN IM ZNS ................... 44 7 KRANKHEITSVERLAUF UND PROGNOSE 5.2.1 LOKALISATION UND ZUSAMMENSETZUNG PETER FLACHENECKER UND UWE K. ZETTL .. 64 DER IMMUNZELLEN ........................ 44 7.1 EINFUEHRUNG ............................... 64 5.2.2 (DE-)REGULATION DES ZUGANGS VON 7.2 VERLAUFSFORMEN .......................... 64 IMMUNZELLEN UND MOLEKUELEN IN DAS 7.3 BEWERTUNG NEUROLOGISCHER DEFIZITE 66 ZNS .......................................... 46 7.4 NATUERLICHER KRANKHEITSVERLAUF ....... 67 5.2.3 LANGZEITPERSISTENZ VON T-ZELLEN, 7.4.1 HAEUFIGKEIT UND RUECKBILDUNG VON B-ZELLEN UND ANTIKOERPERPRODUKTION SCHUEBEN .................................... 67 IM ZNS ...................................... 49 7.4.2 SCHWEREGRAD DER BEHINDERUNG ....... 67 5.2.4 IMMUNZELLEN HABEN ZWEI GESICHTER: 7.4.3 LEBENSERWARTUNG ........................ 69 ZERSTOERUNG UND PROTEKTION ............ 49 7.5 PROGNOSE ................................... 70 5.3 IMMUNOLOGISCHE 7.5.1 EINFLUSS VON ALTER UND GESCHLECHT. .. 70 EFFEKTORMECHANISMEN BEI DER MS .. 50 7.5.2 EINFLUSS DES FRUEHEN 5.4 ZIELSTRUKTUREN VON AUTOREAKTIVEN KRANKHEITSVERLAUFS ...................... 71 IMMUNZELLEN BEI PATIENTEN MIT MS 51 7.5.3 EINFLUSS DER INITIALEN SYMPTOMATIK .. 71 5.4.1 T-ZELLEN .................................... 51 7.5.4 EINFLUSS PARAKLINISCHER FAKTOREN .... 72 5.4.2 ANTIKOERPER ................................. 51 7.6 PROGNOSE KLINISCH ISOLIERTER 5.5 EINFLUSS DER DARMFLORA ................ 52 DEMYELINISIERENDER SYNDROME ....... 72 5.6 AUSBLICK ................................... 53 8 PAEDIATRISCHE MS B KLINIK UND DIAGNOSTIK .............. 55 JUTTA GAERTNER UND PETER HUPPKE .... 73 8.1 DEFINITION ................................. 73 6 KLINIK 8.2 EPIDEMIOLOGIE ............................ 74 WOLFGANG KOEHLER UND 8.3 AETIOLOGIE ................................... 74 FRANK A. HOFFMANN ...................... 56 8.4 DIAGNOSE .................................. 74 6.1 EINFUEHRUNG ............................... 56 8.5 VERLAUF UND PROGNOSE ................. 75 6.2 MOTORISCHE SYMPTOME ............... 57 8.6 KLINISCHE SYMPTOMATIK ............... 75 6.3 SENSIBLE SYMPTOME ..................... 59 8.7 DIAGNOSTIK ................................. 76 6.3.1 SENSIBILITAETSSTOERUNGEN ................. 59 8.7.1 MRT ........................................ 76 6.3.2 SCHMERZEN ................................. 59 8.7.2 LIQUOR ...................................... 77 6.4 KOORDINATIONSSTOERUNGEN UND TREMOR .................................... 59 INHALTSVERZEICHNIS XIX 8.7.3 VISUSPRUEFUNG, VISUELL EVOZIERTE POTENZIALE 9.3.4 NEUROMYELITIS OPTICA (NMO, DEVIC (VEP) UND OPTISCHE KOHAERENZTOMOGRAFIE SYNDROM) UND NMO-SPEKTRUM (OCT) ........................................ 77 ERKRANKUNGEN ........................... 110 8.8 DIFFERENZIALDIAGNOSEN ................. 78 9.3.5 AKUTE DEMYELINISIERENDE 8.8.1 MOG-ANTIKOERPER-ASSOZIIERTE ENZEPHALOMYELITIS ...................... 111 ERKRANKUNGEN ........................... 78 8.8.2 AKUTE DISSEMINIERTE 10 LIQUOR UND BLUTANALYSE ENZEPHALOMYELITIS (ADEM) ............ 79 HAYRETTIN TUMANI, ERNST LINKE, KLAUS 8.8.3 OPTIKUSNEURITIS ........................... 79 ZIMMERMANN UND PETER RIECKMANN .. 112 8.8.4 MYELITIS TRANSVERSA ...................... 80 10.1 TYPISCHES LIQUORPROFIL FUER DIE 8.8.5 NMO-SPEKTRUM-ERKRANKUNGEN ....... 80 DIAGNOSE DER MS........................ 113 8.8.6 ZEREBRALE VASKULITIS ..................... 80 10.2 IN DER ROUTINE ETABLIERTE PARAMETER 8.9 THERAPIE .................................. 81 DER LIQUORDIAGNOSTIK ................... 114 8.9.1 THERAPIE DES AKUTEN SCHUBS .......... 81 10.2.1 LIQUORZYTOIOGISCHE UNTERSUCHUNGEN. . 114 8.9.2 IMMUNMODULATORISCHE THERAPIE .... 81 10.2.2 LIQUOR-GESAMTPROTEIN UND 8.9.3 SYMPTOMATISCHE THERAPIE .............. 82 BLUT-LIQUOR-SCHRANKENFUNKTION ....... 115 8.9.4 PSYCHOSOZIALE BETREUUNG .............. 82 10.2.3 NACHWEIS EINER LOKALEN IMMUNGLOBULINSYNTHESE ............... 115 9 DIFFERENZIALDIAGNOSE, SONDERFORMEN 10.2.4 SYNTHESE ERREGERSPEZIFISCHER UND DIAGNOSESICHERUNG ANTIKOERPER IM ZNS: MRZ-REAKTION .. 116 WOLFGANG KOEHLER, FRANK A. HOFFMANN 10.3 PRAEDIKTIVER WERT DES UND RUDOLF M. SCHMIDT 1 ............... 83 DIAGNOSTISCHEN LIQUORPROFILS ......... 118 9.1 DIAGNOSESICHERUNG ..................... 84 10.4 DIFFERENZIALDIAGNOSTISCHE 9.2 DIFFERENZIALDIAGNOSE DER MULTIPLEN BEDEUTUNG ............................... 118 SKLEROSE .................................. 86 10.5 LIQUOR UND BLUTMARKER MIT PATHOGE 9.2.1 VASKULITIDEN UND KOLLAGENOSEN....... 87 NETISCHER RELEVANZ (BISHER NICHT 9.2.2 ERREGERBEDINGTE ERKRANKUNGEN ....... 91 ROUTINEMAESSIG ETABLIERT) ............... 119 9.2.3 LEUKODYSTROPHIEN ........................ 95 10.5.1 MARKER FUER ENTZUENDUNG UND 9.2.4 VITAMIN-B 12 -MANGEL ..................... 101 IMMUNDYSFUNKTION ...................... 119 9.2.5 NEUROSARKOIDOSE ........................ 101 10.5.2 MARKER FUER DIE BLUT-HIRN-SCHRANKE .. 121 9.2.6 ERKRANKUNGEN MIT PROGREDIENTER 10.5.3 MARKER FUER DEMYELINISIERUNG .......... 122 SPASTISCHER TETRA ODER PARAPARESE .. 103 10.5.4 MARKER FUER REMYELINISIERUNG.......... 122 9.2.7 PRIMAERES ZNS-LYMPHOM ............... 104 10.5.5 MARKER FUER GLIAAKTIVIERUNG BZW. 9.2.8 HASHIMOTO-ENZEPHALOPATHIE .......... 104 GLIASCHAEDIGUNG .......................... 123 9.2.9 SUSAC-SYNDROM .......................... 105 10.5.6 MARKER FUER NEURODEGENERATION ....... 123 9.2.10 ANTIPHOSPHOLIPID-SYNDROM ............ 105 10.6 KORRELATION DER LIQUOR UND 9.2.11 CLIPPERS-SYNDROM ...................... 105 BLUTMARKER MIT KLINISCHEN 9.2.12 ZUSAMMENFASSUNG ...................... 106 PARAMETERN ............................... 124 9.3 SONDERFORMEN DER MULTIPLEN 10.6.1 INDIKATOREN FUER KLINISCHE UND SKLEROSE .................................. 106 SUBKLINISCHE KRANKHEITSAKTIVITAET? ... 124 9.3.1 AKUTE MALIGNE MULTIPLE SKLEROSE 10.6.2 SIND LIQUORMARKER FUER KLINISCHE (TYP MARBURG) ........................... 106 VERLAUFSFORMEN SPEZIFISCH? ............ 124 9.3.2 DIFFUSE DISSEMINIERTE SKLEROSE ........ 109 10.6.3 EIGNEN SICH SURROGATMARKER IM LIQUOR 9.3.3 KONZENTRISCHE SKLEROSE BALO .......... 110 UND IM BLUT ZUR VORHERSAGE DES THERAPIEERFOLGS? ........................ 125 XX INHALTSVERZEICHNIS 10.6.4 SIND LIQUORMARKER ZUR IDENTIFIZIERUNG PATHOGENETISCHER PROZESSE GEEIGNET? ................................. 126 10.7 FAZIT UND EMPFEHLUNGEN ZUM UMGANG MIT BIOLOGISCHEN MARKERN ............ 126 11 MOLEKULARBIOLOGISCHE UNTERSUCHUNGEN BEI MS UWE K. ZETTL, MICHAEL HECKER UND BRIT FITZNER ................................. 128 11.1 EINFUEHRUNG ............................... 128 11.2 UNTERSUCHUNGSZIEL ....................... 128 11.3 UNTERSUCHUNGSMETHODEN ............ 129 11.4 PRAXISRELEVANZ ............................ 129 11.5 AKTUELLE FORSCHUNGSZIELE ............ 130 11.6 BIG DATA ................................... 131 12 MAGNETRESONANZTOMOGRAFIE (MRT) TIM SINNECKER, WOLFGANG KOEHLER UND FRANK A. HOFFMANN ...................... 132 12.1 GRUNDLAGEN ............................... 133 12.2 KONVENTIONELLE MRT-BILDGEBUNG. .. 134 12.2.1 MRT-SEQUENZEN IM RAHMEN DER KLINISCHEN MS-BILDGEBUNG ............ 134 12.2.2 MRT-SEQUENZEN EINES MS-ROUTINEPROTOKOLLS ................... 135 12.2.3 MORPHOLOGIE UND LOKALISATION VON MS-LAESIONEN .............................. 136 12.2.4 KONTRASTMITTELGESTUETZTE MRT BILDGEBUNG ............................... 140 12.2.5 AKTUELLE DEBATTE: GD-ABLAGERUNGEN IM ZNS ALS FOLGE DER APPLIKATION GD-HALTIGER KONTRASTMITTEL ............ 141 12.2.6 MRT-BASIERTE DIAGNOSEKRITERIEN UND DIFFERENZIALDIAGNOSE ..................... 141 12.2.7 DIFFERENZIALDIAGNOSE ..................... 144 12.2.8 MRT IM KONTEXT DER PHARMAKOVIGILANZ ........................ 146 12.2.9 KORRELATION ZWISCHEN MRT-LAESIONSLAST UND BEHINDERUNGSGRAD ................. 148 12.2.10 PROGNOSTISCHE AUSSAGEKRAFT DER MRT ........................................ 150 12.2.11 QUALITAETSSTANDARDSUND QUALITAETSSICHERUNG ...................... 151 12.3 MR-BASIERTE VOLUMETRIE .............. 152 12.3.1 BIOLOGISCHE UND TECHNISCHE FAKTOREN MIT EINFLUSS AUF DIE MR-BASIERTE VOLUMETRIE ................................. 152 12.3.2 VOLUMETRIE DES GEHIRNS UND SEINER SUBSTRUKTUREN ............................ 153 12.3.3 VOLUMETRIE DES MYELONS ................ 155 12.4 QUANTITATIVE MR-BILDGEBUNG ....... 156 12.4.1 MAGNETISIERUNGSTRANSFERBILDGEBUNG (MTI) ........................................ 157 12.4.2 DIFFUSIONSBILDGEBUNG ................... 161 12.4.3 SIND UNTERSCHIEDLICHE HISTOPATHOLOGI SCHE PROZESSE MIT QUANTITATIVER MR-BILDGEBUNG DIFFERENZIERBAR? .... 165 12.5 PROTONENSPEKTROSKOPIE ............... 166 12.5.1 GRUNDLAGEN ............................... 166 12.5.2 SPEKTROSKOPIEBEFUNDE AKUTER UND CHRONISCHER LAESIONEN ................... 168 12.5.3 SPEKTROSKOPIEBEFUNDE DER WEISSEN SUBSTANZ ................................... 169 12.5.4 SPEKTROSKOPIEBEFUNDE UND FUNKTIONELLE MRT ........................ 169 12.6 FUNKTIONELLE MRT ...................... 169 12.7 AUSWAHL WEITERER EXPERIMENTELLER VERFAHREN ................................. 174 12.7.1 ULTRAHOCHFELD-MRT ...................... 174 12.7.2 AKTUELLER FORSCHUNGSSTAND ZU NEUEN MRT-METHODEN .......................... 176 13 OPTISCHE KOHAERENZTOMOGRAFIE (OCT) SVEN SCHIPPLING .......................... 178 13.1 EINFUEHRUNG ............................... 178 13.2 PHYSIKALISCHE GRUNDLAGEN UND GESCHICHTE ............................... 179 13.3 OCT BEI OPTIKUSNEURITIS UND MULTIPLER SKLEROSE ................................... 179 13.4 OCT UND MRT ............................ 182 13.5 STRUKTUR-FUNKTIONS-BEZIEHUNGEN: VEP SOWIE HOCH UND N IEDRIGKONTRASTVISUS ................... 183 13.6 DARSTELLUNG TIEFERER NETZHAUTSCHICHTEN MITTELS SEGMENTIERUNG MAKULAERER B-SCANS 183 13.7 OCT UND KRANKHEITSMONITORING. ... 183 INHALTSVERZEICHNIS XXI 13.8 FAZIT UND AUSBLICK ...................... 184 16 SYMPTOMATISCHE THERAPIE FRANK A. HOFFMANN ...................... 207 14 NEUROPHYSIOLOGIE UND MS 16.1 VORBEMERKUNGEN ZUR ALEXANDER REINSHAGEN ................. 185 SYMPTOMATISCHEN THERAPIE 14.1 EINLEITUNG ................................. 185 FRANK A. HOFFMANN ...................... 209 14.2 NEUROPHYSIOLOGISCHE GRUNDLAGEN .. 186 16.2 FATIGUE 14.3 VISUELL EVOZIERTE POTENZIALE (VEP). . 188 FRANK A. HOFFMANN ...................... 211 14.3.1 EINLEITUNG ................................. 188 16.2.1 ALLGEMEINE THERAPIEMASSNAHMEN ... 211 14.3.2 GRUNDLAGEN DER VEP ..................... 188 16.2.2 MEDIKAMENTOESE THERAPIE .............. 213 14.3.3 PATHOPHYSIOLOGIE BEI RBN ............ 191 16.3 HIRNNERVENSTOERUNGEN 14.3.4 INTERPRETATION VON VEP- FRANK A. HOFFMANN ...................... 215 VERZOEGERUNGEN .......................... 191 16.3.1 OPTIKUSNEURITIS ........................... 215 14.4 MOTORISCH EVOZIERTE POTENZIALE 16.3.2 SEHSTOERUNGEN............................. 215 (MEP) ...................................... 191 16.3.3 AUGENBEWEGUNGSSTOERUNGEN .......... 215 14.4.1 EINLEITUNG ................................. 191 16.3.4 TRIGEMINUSNEURALGIE .................... 215 14.4.2 MEP IN DER MS-DIAGNOSTIK ............ 193 16.4 SPRECH UND SCHLUCKSTOERUNGEN 14.5 SOMATOSENSIBEL EVOZIERTE FRANK A. HOFFMANN UND ANJA BLOCK .. 215 POTENZIALE (SSEP) ...................... 193 16.4.1 DYSARTHRIE ................................. 216 14.5.1 EINLEITUNG ................................. 193 16.4.2 NEUROGENE DYSPHAGIE ................. 216 14.5.2 SSEP IN DER MS-DIAGNOSTIK ............ 194 16.4.3 THERAPIE VON SPRECH UND 14.6 AKUSTISCH EVOZIERTE POTENZIALE SCHLUCKSTOERUNGEN ........................ 217 (AEP) IN DER MS-DIAGNOSTIK .......... 194 16.5 EPILEPTISCHE ANFAELLE 14.7 WEITERE NEUROPHYSIOLOGISCHE FRANK A. HOFFMANN ...................... 219 VERFAHREN ................................. 194 16.5.1 ALLGEMEINE MASSNAHMEN .............. 219 14.7.1 HIRNSTAMMREFLEXE ........................ 194 16.5.2 MEDIKAMENTOESE THERAPIE .............. 219 14.7.2 AUTONOMES NERVENSYSTEM (ANS) ... 195 16.6 LAEHMUNGEN UND EINGESCHRAENKTE 14.8 URODYNAMIK ............................. 196 GEHFAEHIGKEIT FRANK A. HOFFMANN ...................... 222 15 NEUROPSYCHOLOGIE 16.7 SPASTIK, KLONUS JUERGEN H. FAISS UND ANNETT KUNKEL .. 197 FRANK A. HOFFMANN ...................... 223 15.1 EINFUEHRUNG ............................... 197 16.7.1 BEWEGUNGSTHERAPIE ..................... 223 15.2 ZIELE DER NEUROPSYCHOLOGISCHEN 16.7.2 MEDIKAMENTOESE THERAPIE .............. 224 DIAGNOSTIK ................................ 198 16.7.3 OPERATIVE THERAPIE DER SPASTIK ....... 231 15.3 NEUROPSYCHOLOGISCHE DIAGNOSTIK .. 199 16.8 EXTRAPYRAMIDALE SYMPTOME, 15.3.1 RAHMENBEDINGUNGEN ................... 199 DYSTONIEN 15.3.2 KOGNITIVE SCREENINGVERFAHREN ......... 199 FRANK A. HOFFMANN ...................... 231 15.3.3 AUSFUEHRLICHE NEUROPSYCHOLOGISCHE 16.9 SENSIBILITAETSSTOERUNGEN, DIAGNOSTIK ................................. 201 MISSEMPFINDUNGEN 15.3.4 DEPRESSION UND FATIGUE ............... 204 FRANK A. HOFFMANN ...................... 231 16.10 SCHMERZEN C THERAPIE UND REHABILITATION. ... 205 FRANK A. HOFFMANN ...................... 232 16.10.1 URSACHEN .................................. 232 VORBEMERKUNGEN ZUR THERAPIE 16.10.2 PAROXYSMALE SCHMERZEN............... 233 DER MULTIPLEN SKLEROSE 16.10.3 AKUTE UND SUBAKUTE SCHMERZEN .... 235 FRANK A. HOFFMANN ...................... 206 16.10.4 CHRONISCHE SCHMERZEN................. 236 XXII INHALTSVERZEICHNIS 16.11 PAROXYSMALE SYMPTOME FRANK A. HOFFMANN ...................... 238 16.11.1 ALLGEMEINE THERAPEUTISCHE MASSNAHMEN ............................. 238 16.11.2 MEDIKAMENTOESE THERAPIE .............. 239 16.12 KOORDINATIONS-UND GLEICHGEWICHTSSTOERUNGEN, SCHWINDEL FRANK A. HOFFMANN ....................... 239 16.13 TREMOR FRANK A. HOFFMANN ....................... 239 16.13.1 ALLGEMEINE THERAPEUTISCHE MASSNAHMEN .............................. 240 16.13.2 SPEZIELLE THERAPIE ....................... 240 16.14 BLASENSTOERUNGEN FRANK A. HOFFMANN ....................... 241 16.14.1 ALLGEMEINE THERAPEUTISCHE MASSNAHMEN ............................. 242 16.14.2 HARNWEGSINFEKTE ........................ 243 16.14.3 SPEICHERSTOERUNGEN DER BLASE .......... 243 16.14.4 ENTLEERUNGSSTOERUNGEN ................. 244 16.14.5 DETRUSOR-SPHINKTER-DYSSYNERGIE .... 245 16.15 SEXUALFUNKTIONSSTOERUNGEN FRANK A. HOFFMANN ....................... 246 16.15.1 ALLGEMEINE THERAPEUTISCHE MASSNAHMEN ............................. 246 16.15.2 THERAPIE SEXUELLER STOERUNGEN DER FRAU.......................................... 247 16.15.3 THERAPIE SEXUELLER STOERUNGEN DES MANNES .................................... 247 16.16 DARMSTOERUNGEN FRANK A. HOFFMANN ....................... 248 16.16.1 OBSTIPATION ............................... 248 16.16.2 DARMINKONTINENZ, METEORISMUS .... 248 16.16.3 ERNAEHRUNG UND DIAETEN ................. 248 16.17 KOGNITIVE STOERUNGEN, DEMENZ FRANK A. HOFFMANN ...................... 249 16.18 DEPRESSIONEN, ANGST FRANK A. HOFFMANN ....................... 250 16.19 PSYCHOSEN FRANK A. HOFFMANN ....................... 250 16.20 BEHANDLUNG VON NEBENWIRKUNGEN DER VERLAUFSBEEINFLUSSENDEN MEDIKAMENTOESEN THERAPIE FRANK A. HOFFMANN ...................... 250 16.20.1 KORTISON ................................... 250 16.20.2 BETA-INTERFERONE .......................... 250 16.20.3 GLATIRAMERACETAT ........................ 252 16.20.4 IMMUNSUPPRESSIVA ...................... 252 17 PATHOPHYSIOLOGISCH ANSETZENDE THERAPIE SASCHA ALVERMANN, JUERGEN H. FAISS, JUDITH HAAS, FRANK A. HOFFMANN, WOLFGANG KOEHLER, ROLAND MARTIN, DIETER POEHLAU, SVEN SCHIPPLING UND MARTIN STAENGEL .. 253 17.1 EINLEITUNG FRANK A. HOFFMANN ...................... 254 17.2 THERAPIE DES AKUTEN MS-SCHUBS FRANK A. HOFFMANN UND WOLFGANG KOEHLER ........................ 256 17.2.1 DEFINITION DES AKUTEN MS-SCHUBS FRANK A. HOFFMANN ....................... 256 17.2.2 ALLGEMEINE MASSNAHMEN FRANK A. HOFFMANN ...................... 258 17.2.3 THERAPIE MIT GLUKOKORTIKOSTEROIDEN FRANK A. HOFFMANN ...................... 258 17.2.4 WEITERE MOEGLICHKEITEN: PLASMAPHERESE UND IMMUNADSORPTION WOLFGANG KOEHLER UND FRANK A. HOFFMANN ................................. 263 17.3 VERLAUFSMODIFIZIERENDE THERAPIEN SASCHA ALVERMANN, JUERGEN H. FAISS, JUDITH HAAS, FRANK A. HOFFMANN, DIETER POEHLAU UND MARTIN STAENGEL ... 264 17.3.1 BETA-INTERFERONE DIETER POEHLAU ............................. 264 17.3.2 GLATIRAMERACETAT FRANK A. HOFFMANN ...................... 279 17.3.3 INTRAVENOESE IMMUNGLOBULINE DIETER POEHLAU ............................. 284 17.3.4 MONOKLONALE ANTIKOERPER SASCHA ALVERMANN UND MARTIN STAENGEL .................................... 290 17.3.5 ORALE IMMUNMODULATOREN JUERGEN H. FAISS ............................ 300 17.3.6 IMMUNSUPPRESSION FRANK A. HOFFMANN UND JUDITH HAAS . 334 17.4 STAMMZELLTRANSPLANTATION SVEN SCHIPPLING, WOLFGANG KOEHLER UND ROLAND MARTIN ............................ 346 INHALTSVERZEICHNIS XXIII 17.4.1 HINTERGRUND ............................... 346 17.4.2 AUTOLOGE HAEMATOPOETISCHE STAMMZELLTHERAPIE ...................... 347 17.4.3 FAZIT UND AUSBLICK ...................... 352 18 NEUE, EXPERIMENTELLE UND ZUKUENFTIGE THERAPIEANSAETZE ORHAN AKTAS UND FRAUKE ZIPP ......... 353 18.1 EINFUEHRUNG ............................... 353 18.2 PRINZIPIELLE THERAPEUTISCHE ANSATZPUNKTE ............................ 353 18.2.1 EXTRAZEREBRALE (PERIPHERE) AKTIVIERUNG UND PROLIFERATION AUTOREAKTIVER T-ZELLEN .................................... 354 18.2.2 HEMMUNG DER (TRANS-)MIGRATION. ... 356 18.2.3 HEMMUNG DER SCHADENSMECHANISMEN ............... 357 18.2.4 FOERDERUNG DER REPARATUR .............. 358 18.3 AUSBLICK ................................... 359 19 RISIKOMANAGEMENT UND ALLTAGSPRAKTISCHE ASPEKTE ORHAN AKTAS, MICHA LOEBERMANN, PAULUS S. ROMMER, ALEXANDER WINKELMANN, UWE K. ZETTL UND FRAUKE ZIPP ........ 360 19.1 ALLTAGSPRAKTISCHE ASPEKTE ORHAN AKTAS UND FRAUKE ZIPP ........ 360 19.1.1 EINFLUSS VON TRAUMATA, NARKOSEN UND PSYCHISCHEM STRESS ............... 360 19.1.2 REISEN ...................................... 361 19.1.3 SCHWANGERSCHAFT BEI MS .............. 361 19.2 MS UND IMPFUNGEN GEGEN INFEKTIONSKRANKHEITEN UWE K. ZETTL, ALEXANDER WINKELMANN, PAULUS S. ROMMER UND MICHA LOEBERMANN ............................... 366 19.2.1 EINLEITUNG ................................. 366 19.2.2 MANIFESTATION DER MS NACH INFEKTEN ODER IMPFUNGEN .......................... 368 19.2.3 SCHUBRISIKO NACH INFEKTEN UND IMPFUNGEN ................................. 368 19.2.4 INFEKTE UND IMPFUNGEN IM RAHMEN EINER DMT ................................. 369 19.2.5 IMPFEMPFEHLUNGEN ...................... 371 19.2.6 HINWEISE ZUM PRAKTISCHEN VORGEHEN BEI IMPFUNGEN ............................ 371 19.2.7 NEUE ASPEKTE ZU IMPFUNGEN BEI MS UND NMOSD ............................. 372 20 SEQUENZEN VERLAUFSMODIFIZIERENDER THERAPIE CLEMENS WARNKE, SARAH LAURENT, FRANK A. HOFFMANN UND UWE K. ZETTL. . 376 20.1 PRIMAERTHERAPIE .......................... 376 20.2 ESKALATIONSTHERAPIE VS. INDUKTIONSTHERAPIE ..................... 381 20.3 MONITORING UNTER IMMUNTHERAPIE .. 383 20.4 UMSTELLUNG BEI VORTHERAPIEN ....... 383 20.4.1 UMSTELLUNG BEI UNZUREICHENDEM ANSPRECHEN ............................... 383 20.4.2 UMSTELLUNG ZUR MINIMIERUNG VON THERAPIERISIKEN............................ 386 20.4.3 DEESKALATION DER IMMUNTHERAPIE UND THERAPIEPAUSE ...................... 387 20.4.4 PRAKTISCHE ASPEKTE DER UMSTELLUNG BEI VORTHERAPIEN ........................ 389 21 KOMPLEMENTAERE THERAPIEN DER MULTIPLEN SKLEROSE DIETER POEHLAU, JEANINE GERKEN UND SABINE SCHIPPER .......................... 390 21.1 PSYCHOLOGISCHE ASPEKTE KOMPLEMENTAERER THERAPIEN .......... 391 21.2 PROBLEME DER ARZT-PATIENT KOMMUNIKATION BEI ANWENDUNG VON KOMPLEMENTAEREN THERAPIEN ......... 392 21.2.1 REAKTANZ ALS REAKTION AUF VERMIN DERUNG DER KONTROLLMOEGLICHKEIT ....... 392 21.2.2 AUCH YYTHERAPIEN , DEREN ERKLAERUNGSMODELL NICHT NACHVOLLZIEHBAR IST, KOENNEN DEN PATIENTEN NUTZEN ... 393 21.2.3 ZUM SPONTANVERLAUF DER MS .......... 393 21.3 UEBERSICHT UEBER DIE KOMPLEMENTAEREN THERAPIEN ........ 394 21.3.1 ERNAEHRUNG ................................. 394 21.3.2 NAHRUNGSERGAENZUNGSMITTEL ............ 396 21.3.3 PHYTOTHERAPEUTIKA UND PFLANZENEXTRAKTE ........................ 399 XXIV INHALTSVERZEICHNIS 21.3.4 ENTSPANNUNGSVERFAHREN, FERNOESTLICHE 22.4 PATIENTENCOACHING: BEGLEITUNG THERAPIEN UND KOERPERTHERAPIEN .... 401 ALS GESTALTUNGSPRINZIP IM 21.3.5 ENERGIEMEDIZIN .......................... 403 VERSORGUNGSMANAGEMENT 21.3.6 UNWIRKSAME SOWIE POTENZIELL CHRISTINA SOKOL UND GEFAEHRLICHE THERAPIEN ................... 404 UWE HOPPENWORTH ...................... 417 21.4 ZUSAMMENFASSUNG ..................... 404 22.4.1 WAS IST PATIENTENCOACHING? .......... 417 22.4.2 GESTALTUNG DES PATIENTENCOACHINGS 22 PSYCHISCHE VERAENDERUNGEN, IM EINZELKONTAKT ........................ 419 KRANKHEITSBEWAELTIGUNG, PATIENTEN- 22.4.3 PATIENTENCOACHING IN DER GRUPPE ... 421 FUEHRUNG UND -COACHING UWE HOPPENWORTH, 23 PRINZIPIEN DER REHABILITATION MICHAEL SCHIFFERDECKER UND PETER FLACHENECKER ...................... 422 CHRISTINA SOKOL ............................ 406 23.1 GRUNDLAGEN DER REHABILITATION .... 422 22.1 PSYCHISCHE VERAENDERUNGEN 23.1.1 ICE UND ICE CORE SETS ................... 423 MICHAEL SCHIFFERDECKER ................. 406 23.1.2 KOSTENTRAEGER UND ZUGANGSWEGE .... 424 22.1.1 EPIDEMIOLOGIE UND PATHOLOGIE 23.1.3 PHASENMODELL DER PSYCHISCHER VERAENDERUNGEN .......... 407 NEUROREHABILITATION ..................... 425 22.1.2 THERAPIE PSYCHISCHER 23.1.4 ORGANISATIONSFORMEN ................... 426 VERAENDERUNGEN .......................... 410 23.1.5 GESETZLICHE GRUNDLAGEN ............... 426 22.1.3 PERSOENLICHKEITSMERKMALE .............. 412 23.2 NEURONALE PLASTIZITAET ................... 427 22.1.4 PSYCHONEUROIMMUNOLOGIE .............. 412 23.3 BETEILIGTE BERUFSGRUPPEN ............ 428 22.1.5 LEBENSQUALITAET ............................ 413 23.3.1 AERZTE ........................................ 428 22.2 PATIENTENFUEHRUNG 23.3.2 PFLEGE ...................................... 428 MICHAEL SCHIFFERDECKER ................. 414 23.3.3 PHYSIOTHERAPIE ............................ 428 22.3 KRANKHEITSBEWAELTIGUNG 23.3.4 ERGOTHERAPIE ............................. 429 CHRISTINA SOKOL UND 23.3.5 NEUROPSYCHOLOGIE UND PSYCHOLOGIE. . 429 UWE HOPPENWORTH ...................... 414 23.3.6 LOGOPAEDIE ................................. 429 22.3.1 COPING: EIN BEGRIFF-VIELE 23.3.7 SOZIALDIENST ............................... 430 BEDEUTUNGEN ............................. 415 23.4 SPEZIELLE THERAPIEMOEGLICHKEITEN. .. 430 22.3.2 COMPLIANCE ALS THERAPIETREUE ODER 23.4.1 BEWEGUNGSTHERAPIE UND SPORT ....... 430 WIE INDIVIDUELLE BEWAELTIGUNGSSTRATEGIEN 23.4.2 HIPPOTHERAPIE ............................ 431 AUF MEDIZINISCHE NOTWENDIGKEITEN 23.4.3 ATEMTHERAPIE ............................. 431 AUSGERICHTET WERDEN ..................... 416 23.4.4 FATIGUE UND KOGNITION ................. 431 22.3.3 ADHAERENZ: EIN MODELL PARTIZIPATIVER ENTSCHEIDUNGSFINDUNG ................. 416 23.5 WIRKSAMKEIT DER REHABILITATION. ... 432 22.3.4 DIAGNOSE MS: EIN STURZ AUS DER 24 MS-NURSING SELBSTVERSTAENDLICHKEIT ................... 417 JUERGEN H. FAISS UND WOLFGANG KOEHLER 433 22.3.5 MS - NICHT NUR EINE KOERPERLICHE 24.1 EINFUEHRUNG ............................... 433 VERLETZUNG ................................. 417 24.2 ZIELE UND AUFGABEN ..................... 434 22.3.6 PHASEN DER 24.2.1 ANSPRECHPARTNER ........................ 435 KRANKHEITSBEWAELTIGUNG ................. 417 24.2.2 PATIENTENBINDUNG ........................ 435 24.2.3 RISIKOMANAGEMENT DER MS-THERAPIEN ............................ 435 INHALTSVERZEICHNIS XXV 24.3 KOMPETENZ IM NETZ ................... 436 24.4 ZUKUENFTIGE ENTWICKLUNG EINES MS-NURSE-KONZEPTS ................... 436 25 LEBENSQUALITAET - GESUNDHEITSOEKONOMISCHE ASPEKTE MICHAEL HAUPTS .......................... 439 25.1 SEKUNDAERE UND TERTIAERE KRANKHEITSFOLGEN: EINE ERWEITERTE PERSPEKTIVE VON KRANKHEIT .......... 439 25.2 LEBENSQUALITAET UND NUTZWERT ....... 439 25.2.1 MESSUNG VON GESUNDHEITSBEZOGENER LEBENSQUALITAET ............................ 440 25.2.2 DAS QUALITAETSKORRIGIERTE LEBENSJAHR. . 441 25.2.3 LEBENSQUALITAETSFORSCHUNG BEI MS ... 442 25.3 GESUNDHEITSOEKONOMISCHE ASPEKTE .................................... 443 25.3.1 OEKONOMISCHE DIMENSIONEN DER MS. . 444 25.3.2 KRANKHEITSKOSTEN DER MS IM VERGLEICH .................................. 445 26 DEUTSCHE MULTIPLE SKLEROSE GESELLSCHAFT: DIENSTLEISTER, FACHVERBAND UND SELBSTHILFEORGANISATION HERBERT TEMMES .......................... 447 26.1 GESCHICHTLICHE ENTWICKLUNG ......... 447 26.2 FACHVERBAND UND SELBSTHILFEORGANISATION ............... 448 26.2.1 DER AERZTLICHE BEIRAT ..................... 448 26.2.2 DER BUNDESBEIRAT MS-ERKRANKTER. ... 448 26.3 DIE DMSG-LANDESVERBAENDE ........ 449 26.4 DIE DMSG IN ZAHLEN: MITGLIEDER UND MITARBEITER .......................... 449 26.5 DIE DMSG HEUTE ......................... 450 26.5.1 ZIELE UND AUFGABEN ..................... 450 26.5.2 ZUSAMMENARBEIT AUF INTERNATIONALER EBENE ...................................... 450 26.5.3 FORSCHUNGSFOERDERUNG ................... 450 26.5.4 OEFFENTLICHKEITSARBEIT ..................... 451 27 EHEALTH-LOESUNGEN FUER DIE MS TJALF ZIEMSSEN, ISABEL VOIGT UND ROCCO HAASE ............................. 453 27.1 EHEALTH FUER KLINIK UND PRAXIS: MS-MANAGEMENT ...................... 453 27.1.1 ELEKTRONISCHE DOKUMENTATION DER MS ...................................... 454 27.1.2 ELEKTRONISCHE ERFASSUNG PATIENTENGENERIERTER DATEN............ 455 27.1.3 ELEKTRONISCHES PATIENTENMANAGEMENT DER MS ...................................... 456 27.2 TELEHEALTH & MHEALTH FUER MS ........ 459 27.2.1 TELEHEALTH & MHEALTH-FORMATE .... 459 27.2.2 TELEREHABILITATION DER MS .............. 460 27.2.3 MHEALTH & UHEALTH FUER MS ............ 460 27.3 VIA EHEALTH AUF DEM WEG ZU REAL WORLD EVIDENCE .......................... 461 27.3.1 MS-REGISTER IN DEUTSCHLAND .......... 462 27.3.2 INTERNATIONALE MS-REGISTER............ 463 27.3.3 AUSBLICK: MIT BIG DATA & MACHINE LEARNING DER MS AUF DIE SPUR KOMMEN .................................. 465 D ANHANG ................................... 467 LITERATUR .................................. 468 REGISTER .................................. 513
adam_txt	INHALTSVERZEICHNIS A GRUNDLAGEN . 1 3 GENETIK, UMWELT UND LIFESTYLE-FAKTOREN 1 GESCHICHTE DER MULTIPLEN SKLEROSE BRIT FITZNER, CORNELIA HARDT, RUDOLF M. SCHMIDT* UND MICHAEL HECKER, PAULUS S. ROMMER UND FRANK A. HOFFMANN . 2 UWE K. ZETTL . 17 1.1 HISTORISCHE KRANKHEITSFAELLE . 2 3.1 FORMALGENETISCHE ASPEKTE . 17 1.2 FORTSCHRITTE IN DER DIAGNOSTIK . 3 3.1.1 VERERBUNGSMODUS . 17 1.3 THEORIEN ZUR AETIOLOGIE . 4 3.1.2 PENETRANZ . 19 1.4 DIE EMPIRISCHE THERAPIE . 5 3.1.3 EXPRESSIVITAET . 19 1.5 MODELLE ZUR ERFORSCHUNG 3.1.4 HETEROGENITAET . 19 NEUROIMMUNOLOGISCHER 3.2 MOLEKULARGENETISCHE ASPEKTE . 20 ERKRANKUNGEN . 5 3.2.1 GENOM . 20 1.5.1 EXPERIMENTELLE ALLERGISCHE 3.2.2 GENETISCHE EFFEKTE AUF DIE ENZEPHALOMYELITIS . 5 GENEXPRESSION . 23 1.5.2 EXPERIMENTELLE AUTOIMMUNNEURITIS . 6 3.2.3 EPIGENOM . 25 1.6 HORMONTHERAPIE . 6 3.3 PHARMAKOGENETISCHE ASPEKTE . 26 1.6.1 BEHANDLUNG MIT KORTISON UND 3.3.1 PHARMAKOGENOM . 26 ACTH. 6 3.3.2 PHARMAKOEPIGENOM . 27 1.6.2 BEHANDLUNG MIT PLAZENTAEXTRAKTEN. . 6 3.4 GENETISCHE BERATUNG . 27 1.7 THERAPEUTISCHE MOEGLICHKEITEN MIT 3.5 UMWELT UND LIFESTYLE-FAKTOREN . 28 IMMUNSUPPRESSIVA UND 3.5.1 INFEKTIONEN . 28 IMMUNMODULATOREN . 7 3.5.2 PHYSIKOCHEMISCHE FAKTOREN . 30 3.5.3 LEBENSGEWOHNHEITEN . 31 2 EPIDEMIOLOGIE PETER FLACHENECKER UND 4 PATHOLOGIE UND PATHOPHYSIOLOGIE UWE K. ZETTL . 9 CHRISTINE STADELMANN-NESSLER, 2.1 EINLEITUNG . 9 FRANZISKA VAN DER MEER* UND 2.2 DEMOGRAFISCHE FAKTOREN . 9 WOLFGANG BRUECK . 36 2.2.1 ALTER . 9 4.1 EINLEITUNG . 36 2.2.2 GESCHLECHT. 10 4.2 WAS KOENNEN WIR AUS DEM STUDIUM 2.2.3 ETHNISCHE ZUGEHOERIGKEIT . GEOGRAFISCHE FAKTOREN . 10 FRUEHER MS-LAESIONEN LERNEN? . 36 2.3 11 4.2.1 PATHOLOGISCHE MERKMALE FRUEHER 2.3.1 WELTWEITE VERTEILUNG . 11 MS-LAESIONEN . 37 2.3.2 CLUSTER UND EPIDEMIEN . 12 4.2.2 AXONALE SCHAEDIGUNG UND REMYELINISIE 2.3.3 MIGRATIONSSTUDIEN . 13 RUNG IN FRUEHEN MS-LAESIONEN . 38 2.3.4 ZEITLICHE VERAENDERUNGEN . 14 4.3 WAS KOENNEN UNS SPAETERE STADIEN 2.4 MULTIPLE SKLEROSE IN DEUTSCHLAND . HAEUFIGKEIT DER MS . 15 VON MS-LAESIONEN SAGEN? . 38 2.4.1 15 4.3.1 WELCHES SIND DIE PATHOLOGISCHEN 2.4.2 HAEUFIGKEIT DER PROGREDIENTEN MS IM KORRELATE DER PROGREDIENTEN ZEITVERLAUF . 16 KRANKHEITSPHASE? . 40 XVIII INHALTSVERZEICHNIS 4.3.2 WELCHE ENDOGENEN STRATEGIEN DER 6.5 OPHTHALMOLOGISCHE STOERUNGEN . 60 REPARATUR SIND BEI DER MS 6.5.1 OPTIKUSNEURITIS UND LAESIONEN DER NACHWEISBAR? . 40 SEHBAHN . 60 4.4 WAS SAGT UNS DIE PATHOLOGIE UEBER 6.5.2 STOERUNGEN DER OKULOMOTORIK . 60 DIE PATHOGENESE DER ERKRANKUNG? . 41 6.6 HIRNSTAMMSYMPTOME . 61 4.5 ZUSAMMENFASSUNG . 42 6.7 BLASENSTOERUNGEN . 61 6.8 DARMENTLEERUNGSSTOERUNGEN . 62 5 IMMUNPATHOGENESE 6.9 SEXUALSTOERUNGEN . 62 MARKUS KRUMBHOLZ UND 6.10 FATIGUE . 62 EDGAR MEINL . 43 6.11 KOGNITIVE STOERUNGEN . 62 5.1 BEDEUTUNG IMMUNOLOGISCHER PROZESSE FUER DIE PATHOGENESE DER MS . 43 6.12 PSYCHISCHE VERAENDERUNGEN . 63 5.2 IMMUNZELLEN IM ZNS . 44 7 KRANKHEITSVERLAUF UND PROGNOSE 5.2.1 LOKALISATION UND ZUSAMMENSETZUNG PETER FLACHENECKER UND UWE K. ZETTL . 64 DER IMMUNZELLEN . 44 7.1 EINFUEHRUNG . 64 5.2.2 (DE-)REGULATION DES ZUGANGS VON 7.2 VERLAUFSFORMEN . 64 IMMUNZELLEN UND MOLEKUELEN IN DAS 7.3 BEWERTUNG NEUROLOGISCHER DEFIZITE 66 ZNS . 46 7.4 NATUERLICHER KRANKHEITSVERLAUF . 67 5.2.3 LANGZEITPERSISTENZ VON T-ZELLEN, 7.4.1 HAEUFIGKEIT UND RUECKBILDUNG VON B-ZELLEN UND ANTIKOERPERPRODUKTION SCHUEBEN . 67 IM ZNS . 49 7.4.2 SCHWEREGRAD DER BEHINDERUNG . 67 5.2.4 IMMUNZELLEN HABEN ZWEI GESICHTER: 7.4.3 LEBENSERWARTUNG . 69 ZERSTOERUNG UND PROTEKTION . 49 7.5 PROGNOSE . 70 5.3 IMMUNOLOGISCHE 7.5.1 EINFLUSS VON ALTER UND GESCHLECHT. . 70 EFFEKTORMECHANISMEN BEI DER MS . 50 7.5.2 EINFLUSS DES FRUEHEN 5.4 ZIELSTRUKTUREN VON AUTOREAKTIVEN KRANKHEITSVERLAUFS . 71 IMMUNZELLEN BEI PATIENTEN MIT MS 51 7.5.3 EINFLUSS DER INITIALEN SYMPTOMATIK . 71 5.4.1 T-ZELLEN . 51 7.5.4 EINFLUSS PARAKLINISCHER FAKTOREN . 72 5.4.2 ANTIKOERPER . 51 7.6 PROGNOSE KLINISCH ISOLIERTER 5.5 EINFLUSS DER DARMFLORA . 52 DEMYELINISIERENDER SYNDROME . 72 5.6 AUSBLICK . 53 8 PAEDIATRISCHE MS B KLINIK UND DIAGNOSTIK . 55 JUTTA GAERTNER UND PETER HUPPKE . 73 8.1 DEFINITION . 73 6 KLINIK 8.2 EPIDEMIOLOGIE . 74 WOLFGANG KOEHLER UND 8.3 AETIOLOGIE . 74 FRANK A. HOFFMANN . 56 8.4 DIAGNOSE . 74 6.1 EINFUEHRUNG . 56 8.5 VERLAUF UND PROGNOSE . 75 6.2 MOTORISCHE SYMPTOME . 57 8.6 KLINISCHE SYMPTOMATIK . 75 6.3 SENSIBLE SYMPTOME . 59 8.7 DIAGNOSTIK . 76 6.3.1 SENSIBILITAETSSTOERUNGEN . 59 8.7.1 MRT . 76 6.3.2 SCHMERZEN . 59 8.7.2 LIQUOR . 77 6.4 KOORDINATIONSSTOERUNGEN UND TREMOR . 59 INHALTSVERZEICHNIS XIX 8.7.3 VISUSPRUEFUNG, VISUELL EVOZIERTE POTENZIALE 9.3.4 NEUROMYELITIS OPTICA (NMO, DEVIC (VEP) UND OPTISCHE KOHAERENZTOMOGRAFIE SYNDROM) UND NMO-SPEKTRUM (OCT) . 77 ERKRANKUNGEN . 110 8.8 DIFFERENZIALDIAGNOSEN . 78 9.3.5 AKUTE DEMYELINISIERENDE 8.8.1 MOG-ANTIKOERPER-ASSOZIIERTE ENZEPHALOMYELITIS . 111 ERKRANKUNGEN . 78 8.8.2 AKUTE DISSEMINIERTE 10 LIQUOR UND BLUTANALYSE ENZEPHALOMYELITIS (ADEM) . 79 HAYRETTIN TUMANI, ERNST LINKE, KLAUS 8.8.3 OPTIKUSNEURITIS . 79 ZIMMERMANN UND PETER RIECKMANN . 112 8.8.4 MYELITIS TRANSVERSA . 80 10.1 TYPISCHES LIQUORPROFIL FUER DIE 8.8.5 NMO-SPEKTRUM-ERKRANKUNGEN . 80 DIAGNOSE DER MS. 113 8.8.6 ZEREBRALE VASKULITIS . 80 10.2 IN DER ROUTINE ETABLIERTE PARAMETER 8.9 THERAPIE . 81 DER LIQUORDIAGNOSTIK . 114 8.9.1 THERAPIE DES AKUTEN SCHUBS . 81 10.2.1 LIQUORZYTOIOGISCHE UNTERSUCHUNGEN. . 114 8.9.2 IMMUNMODULATORISCHE THERAPIE . 81 10.2.2 LIQUOR-GESAMTPROTEIN UND 8.9.3 SYMPTOMATISCHE THERAPIE . 82 BLUT-LIQUOR-SCHRANKENFUNKTION . 115 8.9.4 PSYCHOSOZIALE BETREUUNG . 82 10.2.3 NACHWEIS EINER LOKALEN IMMUNGLOBULINSYNTHESE . 115 9 DIFFERENZIALDIAGNOSE, SONDERFORMEN 10.2.4 SYNTHESE ERREGERSPEZIFISCHER UND DIAGNOSESICHERUNG ANTIKOERPER IM ZNS: MRZ-REAKTION . 116 WOLFGANG KOEHLER, FRANK A. HOFFMANN 10.3 PRAEDIKTIVER WERT DES UND RUDOLF M. SCHMIDT 1 . 83 DIAGNOSTISCHEN LIQUORPROFILS . 118 9.1 DIAGNOSESICHERUNG . 84 10.4 DIFFERENZIALDIAGNOSTISCHE 9.2 DIFFERENZIALDIAGNOSE DER MULTIPLEN BEDEUTUNG . 118 SKLEROSE . 86 10.5 LIQUOR UND BLUTMARKER MIT PATHOGE 9.2.1 VASKULITIDEN UND KOLLAGENOSEN. 87 NETISCHER RELEVANZ (BISHER NICHT 9.2.2 ERREGERBEDINGTE ERKRANKUNGEN . 91 ROUTINEMAESSIG ETABLIERT) . 119 9.2.3 LEUKODYSTROPHIEN . 95 10.5.1 MARKER FUER ENTZUENDUNG UND 9.2.4 VITAMIN-B 12 -MANGEL . 101 IMMUNDYSFUNKTION . 119 9.2.5 NEUROSARKOIDOSE . 101 10.5.2 MARKER FUER DIE BLUT-HIRN-SCHRANKE . 121 9.2.6 ERKRANKUNGEN MIT PROGREDIENTER 10.5.3 MARKER FUER DEMYELINISIERUNG . 122 SPASTISCHER TETRA ODER PARAPARESE . 103 10.5.4 MARKER FUER REMYELINISIERUNG. 122 9.2.7 PRIMAERES ZNS-LYMPHOM . 104 10.5.5 MARKER FUER GLIAAKTIVIERUNG BZW. 9.2.8 HASHIMOTO-ENZEPHALOPATHIE . 104 GLIASCHAEDIGUNG . 123 9.2.9 SUSAC-SYNDROM . 105 10.5.6 MARKER FUER NEURODEGENERATION . 123 9.2.10 ANTIPHOSPHOLIPID-SYNDROM . 105 10.6 KORRELATION DER LIQUOR UND 9.2.11 CLIPPERS-SYNDROM . 105 BLUTMARKER MIT KLINISCHEN 9.2.12 ZUSAMMENFASSUNG . 106 PARAMETERN . 124 9.3 SONDERFORMEN DER MULTIPLEN 10.6.1 INDIKATOREN FUER KLINISCHE UND SKLEROSE . 106 SUBKLINISCHE KRANKHEITSAKTIVITAET? . 124 9.3.1 AKUTE MALIGNE MULTIPLE SKLEROSE 10.6.2 SIND LIQUORMARKER FUER KLINISCHE (TYP MARBURG) . 106 VERLAUFSFORMEN SPEZIFISCH? . 124 9.3.2 DIFFUSE DISSEMINIERTE SKLEROSE . 109 10.6.3 EIGNEN SICH SURROGATMARKER IM LIQUOR 9.3.3 KONZENTRISCHE SKLEROSE BALO . 110 UND IM BLUT ZUR VORHERSAGE DES THERAPIEERFOLGS? . 125 XX INHALTSVERZEICHNIS 10.6.4 SIND LIQUORMARKER ZUR IDENTIFIZIERUNG PATHOGENETISCHER PROZESSE GEEIGNET? . 126 10.7 FAZIT UND EMPFEHLUNGEN ZUM UMGANG MIT BIOLOGISCHEN MARKERN . 126 11 MOLEKULARBIOLOGISCHE UNTERSUCHUNGEN BEI MS UWE K. ZETTL, MICHAEL HECKER UND BRIT FITZNER . 128 11.1 EINFUEHRUNG . 128 11.2 UNTERSUCHUNGSZIEL . 128 11.3 UNTERSUCHUNGSMETHODEN . 129 11.4 PRAXISRELEVANZ . 129 11.5 AKTUELLE FORSCHUNGSZIELE . 130 11.6 BIG DATA . 131 12 MAGNETRESONANZTOMOGRAFIE (MRT) TIM SINNECKER, WOLFGANG KOEHLER UND FRANK A. HOFFMANN . 132 12.1 GRUNDLAGEN . 133 12.2 KONVENTIONELLE MRT-BILDGEBUNG. . 134 12.2.1 MRT-SEQUENZEN IM RAHMEN DER KLINISCHEN MS-BILDGEBUNG . 134 12.2.2 MRT-SEQUENZEN EINES MS-ROUTINEPROTOKOLLS . 135 12.2.3 MORPHOLOGIE UND LOKALISATION VON MS-LAESIONEN . 136 12.2.4 KONTRASTMITTELGESTUETZTE MRT BILDGEBUNG . 140 12.2.5 AKTUELLE DEBATTE: GD-ABLAGERUNGEN IM ZNS ALS FOLGE DER APPLIKATION GD-HALTIGER KONTRASTMITTEL . 141 12.2.6 MRT-BASIERTE DIAGNOSEKRITERIEN UND DIFFERENZIALDIAGNOSE . 141 12.2.7 DIFFERENZIALDIAGNOSE . 144 12.2.8 MRT IM KONTEXT DER PHARMAKOVIGILANZ . 146 12.2.9 KORRELATION ZWISCHEN MRT-LAESIONSLAST UND BEHINDERUNGSGRAD . 148 12.2.10 PROGNOSTISCHE AUSSAGEKRAFT DER MRT . 150 12.2.11 QUALITAETSSTANDARDSUND QUALITAETSSICHERUNG . 151 12.3 MR-BASIERTE VOLUMETRIE . 152 12.3.1 BIOLOGISCHE UND TECHNISCHE FAKTOREN MIT EINFLUSS AUF DIE MR-BASIERTE VOLUMETRIE . 152 12.3.2 VOLUMETRIE DES GEHIRNS UND SEINER SUBSTRUKTUREN . 153 12.3.3 VOLUMETRIE DES MYELONS . 155 12.4 QUANTITATIVE MR-BILDGEBUNG . 156 12.4.1 MAGNETISIERUNGSTRANSFERBILDGEBUNG (MTI) . 157 12.4.2 DIFFUSIONSBILDGEBUNG . 161 12.4.3 SIND UNTERSCHIEDLICHE HISTOPATHOLOGI SCHE PROZESSE MIT QUANTITATIVER MR-BILDGEBUNG DIFFERENZIERBAR? . 165 12.5 PROTONENSPEKTROSKOPIE . 166 12.5.1 GRUNDLAGEN . 166 12.5.2 SPEKTROSKOPIEBEFUNDE AKUTER UND CHRONISCHER LAESIONEN . 168 12.5.3 SPEKTROSKOPIEBEFUNDE DER WEISSEN SUBSTANZ . 169 12.5.4 SPEKTROSKOPIEBEFUNDE UND FUNKTIONELLE MRT . 169 12.6 FUNKTIONELLE MRT . 169 12.7 AUSWAHL WEITERER EXPERIMENTELLER VERFAHREN . 174 12.7.1 ULTRAHOCHFELD-MRT . 174 12.7.2 AKTUELLER FORSCHUNGSSTAND ZU NEUEN MRT-METHODEN . 176 13 OPTISCHE KOHAERENZTOMOGRAFIE (OCT) SVEN SCHIPPLING . 178 13.1 EINFUEHRUNG . 178 13.2 PHYSIKALISCHE GRUNDLAGEN UND GESCHICHTE . 179 13.3 OCT BEI OPTIKUSNEURITIS UND MULTIPLER SKLEROSE . 179 13.4 OCT UND MRT . 182 13.5 STRUKTUR-FUNKTIONS-BEZIEHUNGEN: VEP SOWIE HOCH UND N IEDRIGKONTRASTVISUS . 183 13.6 DARSTELLUNG TIEFERER NETZHAUTSCHICHTEN MITTELS SEGMENTIERUNG MAKULAERER B-SCANS 183 13.7 OCT UND KRANKHEITSMONITORING. . 183 INHALTSVERZEICHNIS XXI 13.8 FAZIT UND AUSBLICK . 184 16 SYMPTOMATISCHE THERAPIE FRANK A. HOFFMANN . 207 14 NEUROPHYSIOLOGIE UND MS 16.1 VORBEMERKUNGEN ZUR ALEXANDER REINSHAGEN . 185 SYMPTOMATISCHEN THERAPIE 14.1 EINLEITUNG . 185 FRANK A. HOFFMANN . 209 14.2 NEUROPHYSIOLOGISCHE GRUNDLAGEN . 186 16.2 FATIGUE 14.3 VISUELL EVOZIERTE POTENZIALE (VEP). . 188 FRANK A. HOFFMANN . 211 14.3.1 EINLEITUNG . 188 16.2.1 ALLGEMEINE THERAPIEMASSNAHMEN . 211 14.3.2 GRUNDLAGEN DER VEP . 188 16.2.2 MEDIKAMENTOESE THERAPIE . 213 14.3.3 PATHOPHYSIOLOGIE BEI RBN . 191 16.3 HIRNNERVENSTOERUNGEN 14.3.4 INTERPRETATION VON VEP- FRANK A. HOFFMANN . 215 VERZOEGERUNGEN . 191 16.3.1 OPTIKUSNEURITIS . 215 14.4 MOTORISCH EVOZIERTE POTENZIALE 16.3.2 SEHSTOERUNGEN. 215 (MEP) . 191 16.3.3 AUGENBEWEGUNGSSTOERUNGEN . 215 14.4.1 EINLEITUNG . 191 16.3.4 TRIGEMINUSNEURALGIE . 215 14.4.2 MEP IN DER MS-DIAGNOSTIK . 193 16.4 SPRECH UND SCHLUCKSTOERUNGEN 14.5 SOMATOSENSIBEL EVOZIERTE FRANK A. HOFFMANN UND ANJA BLOCK . 215 POTENZIALE (SSEP) . 193 16.4.1 DYSARTHRIE . 216 14.5.1 EINLEITUNG . 193 16.4.2 NEUROGENE DYSPHAGIE . 216 14.5.2 SSEP IN DER MS-DIAGNOSTIK . 194 16.4.3 THERAPIE VON SPRECH UND 14.6 AKUSTISCH EVOZIERTE POTENZIALE SCHLUCKSTOERUNGEN . 217 (AEP) IN DER MS-DIAGNOSTIK . 194 16.5 EPILEPTISCHE ANFAELLE 14.7 WEITERE NEUROPHYSIOLOGISCHE FRANK A. HOFFMANN . 219 VERFAHREN . 194 16.5.1 ALLGEMEINE MASSNAHMEN . 219 14.7.1 HIRNSTAMMREFLEXE . 194 16.5.2 MEDIKAMENTOESE THERAPIE . 219 14.7.2 AUTONOMES NERVENSYSTEM (ANS) . 195 16.6 LAEHMUNGEN UND EINGESCHRAENKTE 14.8 URODYNAMIK . 196 GEHFAEHIGKEIT FRANK A. HOFFMANN . 222 15 NEUROPSYCHOLOGIE 16.7 SPASTIK, KLONUS JUERGEN H. FAISS UND ANNETT KUNKEL . 197 FRANK A. HOFFMANN . 223 15.1 EINFUEHRUNG . 197 16.7.1 BEWEGUNGSTHERAPIE . 223 15.2 ZIELE DER NEUROPSYCHOLOGISCHEN 16.7.2 MEDIKAMENTOESE THERAPIE . 224 DIAGNOSTIK . 198 16.7.3 OPERATIVE THERAPIE DER SPASTIK . 231 15.3 NEUROPSYCHOLOGISCHE DIAGNOSTIK . 199 16.8 EXTRAPYRAMIDALE SYMPTOME, 15.3.1 RAHMENBEDINGUNGEN . 199 DYSTONIEN 15.3.2 KOGNITIVE SCREENINGVERFAHREN . 199 FRANK A. HOFFMANN . 231 15.3.3 AUSFUEHRLICHE NEUROPSYCHOLOGISCHE 16.9 SENSIBILITAETSSTOERUNGEN, DIAGNOSTIK . 201 MISSEMPFINDUNGEN 15.3.4 DEPRESSION UND FATIGUE . 204 FRANK A. HOFFMANN . 231 16.10 SCHMERZEN C THERAPIE UND REHABILITATION. . 205 FRANK A. HOFFMANN . 232 16.10.1 URSACHEN . 232 VORBEMERKUNGEN ZUR THERAPIE 16.10.2 PAROXYSMALE SCHMERZEN. 233 DER MULTIPLEN SKLEROSE 16.10.3 AKUTE UND SUBAKUTE SCHMERZEN . 235 FRANK A. HOFFMANN . 206 16.10.4 CHRONISCHE SCHMERZEN. 236 XXII INHALTSVERZEICHNIS 16.11 PAROXYSMALE SYMPTOME FRANK A. HOFFMANN . 238 16.11.1 ALLGEMEINE THERAPEUTISCHE MASSNAHMEN . 238 16.11.2 MEDIKAMENTOESE THERAPIE . 239 16.12 KOORDINATIONS-UND GLEICHGEWICHTSSTOERUNGEN, SCHWINDEL FRANK A. HOFFMANN . 239 16.13 TREMOR FRANK A. HOFFMANN . 239 16.13.1 ALLGEMEINE THERAPEUTISCHE MASSNAHMEN . 240 16.13.2 SPEZIELLE THERAPIE . 240 16.14 BLASENSTOERUNGEN FRANK A. HOFFMANN . 241 16.14.1 ALLGEMEINE THERAPEUTISCHE MASSNAHMEN . 242 16.14.2 HARNWEGSINFEKTE . 243 16.14.3 SPEICHERSTOERUNGEN DER BLASE . 243 16.14.4 ENTLEERUNGSSTOERUNGEN . 244 16.14.5 DETRUSOR-SPHINKTER-DYSSYNERGIE . 245 16.15 SEXUALFUNKTIONSSTOERUNGEN FRANK A. HOFFMANN . 246 16.15.1 ALLGEMEINE THERAPEUTISCHE MASSNAHMEN . 246 16.15.2 THERAPIE SEXUELLER STOERUNGEN DER FRAU. 247 16.15.3 THERAPIE SEXUELLER STOERUNGEN DES MANNES . 247 16.16 DARMSTOERUNGEN FRANK A. HOFFMANN . 248 16.16.1 OBSTIPATION . 248 16.16.2 DARMINKONTINENZ, METEORISMUS . 248 16.16.3 ERNAEHRUNG UND DIAETEN . 248 16.17 KOGNITIVE STOERUNGEN, DEMENZ FRANK A. HOFFMANN . 249 16.18 DEPRESSIONEN, ANGST FRANK A. HOFFMANN . 250 16.19 PSYCHOSEN FRANK A. HOFFMANN . 250 16.20 BEHANDLUNG VON NEBENWIRKUNGEN DER VERLAUFSBEEINFLUSSENDEN MEDIKAMENTOESEN THERAPIE FRANK A. HOFFMANN . 250 16.20.1 KORTISON . 250 16.20.2 BETA-INTERFERONE . 250 16.20.3 GLATIRAMERACETAT . 252 16.20.4 IMMUNSUPPRESSIVA . 252 17 PATHOPHYSIOLOGISCH ANSETZENDE THERAPIE SASCHA ALVERMANN, JUERGEN H. FAISS, JUDITH HAAS, FRANK A. HOFFMANN, WOLFGANG KOEHLER, ROLAND MARTIN, DIETER POEHLAU, SVEN SCHIPPLING UND MARTIN STAENGEL . 253 17.1 EINLEITUNG FRANK A. HOFFMANN . 254 17.2 THERAPIE DES AKUTEN MS-SCHUBS FRANK A. HOFFMANN UND WOLFGANG KOEHLER . 256 17.2.1 DEFINITION DES AKUTEN MS-SCHUBS FRANK A. HOFFMANN . 256 17.2.2 ALLGEMEINE MASSNAHMEN FRANK A. HOFFMANN . 258 17.2.3 THERAPIE MIT GLUKOKORTIKOSTEROIDEN FRANK A. HOFFMANN . 258 17.2.4 WEITERE MOEGLICHKEITEN: PLASMAPHERESE UND IMMUNADSORPTION WOLFGANG KOEHLER UND FRANK A. HOFFMANN . 263 17.3 VERLAUFSMODIFIZIERENDE THERAPIEN SASCHA ALVERMANN, JUERGEN H. FAISS, JUDITH HAAS, FRANK A. HOFFMANN, DIETER POEHLAU UND MARTIN STAENGEL . 264 17.3.1 BETA-INTERFERONE DIETER POEHLAU . 264 17.3.2 GLATIRAMERACETAT FRANK A. HOFFMANN . 279 17.3.3 INTRAVENOESE IMMUNGLOBULINE DIETER POEHLAU . 284 17.3.4 MONOKLONALE ANTIKOERPER SASCHA ALVERMANN UND MARTIN STAENGEL . 290 17.3.5 ORALE IMMUNMODULATOREN JUERGEN H. FAISS . 300 17.3.6 IMMUNSUPPRESSION FRANK A. HOFFMANN UND JUDITH HAAS . 334 17.4 STAMMZELLTRANSPLANTATION SVEN SCHIPPLING, WOLFGANG KOEHLER UND ROLAND MARTIN . 346 INHALTSVERZEICHNIS XXIII 17.4.1 HINTERGRUND . 346 17.4.2 AUTOLOGE HAEMATOPOETISCHE STAMMZELLTHERAPIE . 347 17.4.3 FAZIT UND AUSBLICK . 352 18 NEUE, EXPERIMENTELLE UND ZUKUENFTIGE THERAPIEANSAETZE ORHAN AKTAS UND FRAUKE ZIPP . 353 18.1 EINFUEHRUNG . 353 18.2 PRINZIPIELLE THERAPEUTISCHE ANSATZPUNKTE . 353 18.2.1 EXTRAZEREBRALE (PERIPHERE) AKTIVIERUNG UND PROLIFERATION AUTOREAKTIVER T-ZELLEN . 354 18.2.2 HEMMUNG DER (TRANS-)MIGRATION. . 356 18.2.3 HEMMUNG DER SCHADENSMECHANISMEN . 357 18.2.4 FOERDERUNG DER REPARATUR . 358 18.3 AUSBLICK . 359 19 RISIKOMANAGEMENT UND ALLTAGSPRAKTISCHE ASPEKTE ORHAN AKTAS, MICHA LOEBERMANN, PAULUS S. ROMMER, ALEXANDER WINKELMANN, UWE K. ZETTL UND FRAUKE ZIPP . 360 19.1 ALLTAGSPRAKTISCHE ASPEKTE ORHAN AKTAS UND FRAUKE ZIPP . 360 19.1.1 EINFLUSS VON TRAUMATA, NARKOSEN UND PSYCHISCHEM STRESS . 360 19.1.2 REISEN . 361 19.1.3 SCHWANGERSCHAFT BEI MS . 361 19.2 MS UND IMPFUNGEN GEGEN INFEKTIONSKRANKHEITEN UWE K. ZETTL, ALEXANDER WINKELMANN, PAULUS S. ROMMER UND MICHA LOEBERMANN . 366 19.2.1 EINLEITUNG . 366 19.2.2 MANIFESTATION DER MS NACH INFEKTEN ODER IMPFUNGEN . 368 19.2.3 SCHUBRISIKO NACH INFEKTEN UND IMPFUNGEN . 368 19.2.4 INFEKTE UND IMPFUNGEN IM RAHMEN EINER DMT . 369 19.2.5 IMPFEMPFEHLUNGEN . 371 19.2.6 HINWEISE ZUM PRAKTISCHEN VORGEHEN BEI IMPFUNGEN . 371 19.2.7 NEUE ASPEKTE ZU IMPFUNGEN BEI MS UND NMOSD . 372 20 SEQUENZEN VERLAUFSMODIFIZIERENDER THERAPIE CLEMENS WARNKE, SARAH LAURENT, FRANK A. HOFFMANN UND UWE K. ZETTL. . 376 20.1 PRIMAERTHERAPIE . 376 20.2 ESKALATIONSTHERAPIE VS. INDUKTIONSTHERAPIE . 381 20.3 MONITORING UNTER IMMUNTHERAPIE . 383 20.4 UMSTELLUNG BEI VORTHERAPIEN . 383 20.4.1 UMSTELLUNG BEI UNZUREICHENDEM ANSPRECHEN . 383 20.4.2 UMSTELLUNG ZUR MINIMIERUNG VON THERAPIERISIKEN. 386 20.4.3 DEESKALATION DER IMMUNTHERAPIE UND THERAPIEPAUSE . 387 20.4.4 PRAKTISCHE ASPEKTE DER UMSTELLUNG BEI VORTHERAPIEN . 389 21 KOMPLEMENTAERE THERAPIEN DER MULTIPLEN SKLEROSE DIETER POEHLAU, JEANINE GERKEN UND SABINE SCHIPPER . 390 21.1 PSYCHOLOGISCHE ASPEKTE KOMPLEMENTAERER THERAPIEN . 391 21.2 PROBLEME DER ARZT-PATIENT KOMMUNIKATION BEI ANWENDUNG VON KOMPLEMENTAEREN THERAPIEN . 392 21.2.1 REAKTANZ ALS REAKTION AUF VERMIN DERUNG DER KONTROLLMOEGLICHKEIT . 392 21.2.2 AUCH YYTHERAPIEN", DEREN ERKLAERUNGSMODELL NICHT NACHVOLLZIEHBAR IST, KOENNEN DEN PATIENTEN NUTZEN . 393 21.2.3 ZUM SPONTANVERLAUF DER MS . 393 21.3 UEBERSICHT UEBER DIE KOMPLEMENTAEREN THERAPIEN . 394 21.3.1 ERNAEHRUNG . 394 21.3.2 NAHRUNGSERGAENZUNGSMITTEL . 396 21.3.3 PHYTOTHERAPEUTIKA UND PFLANZENEXTRAKTE . 399 XXIV INHALTSVERZEICHNIS 21.3.4 ENTSPANNUNGSVERFAHREN, FERNOESTLICHE 22.4 PATIENTENCOACHING: BEGLEITUNG THERAPIEN UND KOERPERTHERAPIEN . 401 ALS GESTALTUNGSPRINZIP IM 21.3.5 ENERGIEMEDIZIN . 403 VERSORGUNGSMANAGEMENT 21.3.6 UNWIRKSAME SOWIE POTENZIELL CHRISTINA SOKOL UND GEFAEHRLICHE THERAPIEN . 404 UWE HOPPENWORTH . 417 21.4 ZUSAMMENFASSUNG . 404 22.4.1 WAS IST PATIENTENCOACHING? . 417 22.4.2 GESTALTUNG DES PATIENTENCOACHINGS 22 PSYCHISCHE VERAENDERUNGEN, IM EINZELKONTAKT . 419 KRANKHEITSBEWAELTIGUNG, PATIENTEN- 22.4.3 PATIENTENCOACHING IN DER GRUPPE . 421 FUEHRUNG UND -COACHING UWE HOPPENWORTH, 23 PRINZIPIEN DER REHABILITATION MICHAEL SCHIFFERDECKER UND PETER FLACHENECKER . 422 CHRISTINA SOKOL . 406 23.1 GRUNDLAGEN DER REHABILITATION . 422 22.1 PSYCHISCHE VERAENDERUNGEN 23.1.1 ICE UND ICE CORE SETS . 423 MICHAEL SCHIFFERDECKER . 406 23.1.2 KOSTENTRAEGER UND ZUGANGSWEGE . 424 22.1.1 EPIDEMIOLOGIE UND PATHOLOGIE 23.1.3 PHASENMODELL DER PSYCHISCHER VERAENDERUNGEN . 407 NEUROREHABILITATION . 425 22.1.2 THERAPIE PSYCHISCHER 23.1.4 ORGANISATIONSFORMEN . 426 VERAENDERUNGEN . 410 23.1.5 GESETZLICHE GRUNDLAGEN . 426 22.1.3 PERSOENLICHKEITSMERKMALE . 412 23.2 NEURONALE PLASTIZITAET . 427 22.1.4 PSYCHONEUROIMMUNOLOGIE . 412 23.3 BETEILIGTE BERUFSGRUPPEN . 428 22.1.5 LEBENSQUALITAET . 413 23.3.1 AERZTE . 428 22.2 PATIENTENFUEHRUNG 23.3.2 PFLEGE . 428 MICHAEL SCHIFFERDECKER . 414 23.3.3 PHYSIOTHERAPIE . 428 22.3 KRANKHEITSBEWAELTIGUNG 23.3.4 ERGOTHERAPIE . 429 CHRISTINA SOKOL UND 23.3.5 NEUROPSYCHOLOGIE UND PSYCHOLOGIE. . 429 UWE HOPPENWORTH . 414 23.3.6 LOGOPAEDIE . 429 22.3.1 COPING: EIN BEGRIFF-VIELE 23.3.7 SOZIALDIENST . 430 BEDEUTUNGEN . 415 23.4 SPEZIELLE THERAPIEMOEGLICHKEITEN. . 430 22.3.2 COMPLIANCE ALS THERAPIETREUE ODER 23.4.1 BEWEGUNGSTHERAPIE UND SPORT . 430 WIE INDIVIDUELLE BEWAELTIGUNGSSTRATEGIEN 23.4.2 HIPPOTHERAPIE . 431 AUF MEDIZINISCHE NOTWENDIGKEITEN 23.4.3 ATEMTHERAPIE . 431 AUSGERICHTET WERDEN . 416 23.4.4 FATIGUE UND KOGNITION . 431 22.3.3 ADHAERENZ: EIN MODELL PARTIZIPATIVER ENTSCHEIDUNGSFINDUNG . 416 23.5 WIRKSAMKEIT DER REHABILITATION. . 432 22.3.4 DIAGNOSE MS: EIN STURZ AUS DER 24 MS-NURSING SELBSTVERSTAENDLICHKEIT . 417 JUERGEN H. FAISS UND WOLFGANG KOEHLER 433 22.3.5 MS - NICHT NUR EINE KOERPERLICHE 24.1 EINFUEHRUNG . 433 VERLETZUNG . 417 24.2 ZIELE UND AUFGABEN . 434 22.3.6 PHASEN DER 24.2.1 ANSPRECHPARTNER . 435 KRANKHEITSBEWAELTIGUNG . 417 24.2.2 PATIENTENBINDUNG . 435 24.2.3 RISIKOMANAGEMENT DER MS-THERAPIEN . 435 INHALTSVERZEICHNIS XXV 24.3 KOMPETENZ IM NETZ . 436 24.4 ZUKUENFTIGE ENTWICKLUNG EINES MS-NURSE-KONZEPTS . 436 25 LEBENSQUALITAET - GESUNDHEITSOEKONOMISCHE ASPEKTE MICHAEL HAUPTS . 439 25.1 SEKUNDAERE UND TERTIAERE KRANKHEITSFOLGEN: EINE ERWEITERTE PERSPEKTIVE VON KRANKHEIT . 439 25.2 LEBENSQUALITAET UND NUTZWERT . 439 25.2.1 MESSUNG VON GESUNDHEITSBEZOGENER LEBENSQUALITAET . 440 25.2.2 DAS QUALITAETSKORRIGIERTE LEBENSJAHR. . 441 25.2.3 LEBENSQUALITAETSFORSCHUNG BEI MS . 442 25.3 GESUNDHEITSOEKONOMISCHE ASPEKTE . 443 25.3.1 OEKONOMISCHE DIMENSIONEN DER MS. . 444 25.3.2 KRANKHEITSKOSTEN DER MS IM VERGLEICH . 445 26 DEUTSCHE MULTIPLE SKLEROSE GESELLSCHAFT: DIENSTLEISTER, FACHVERBAND UND SELBSTHILFEORGANISATION HERBERT TEMMES . 447 26.1 GESCHICHTLICHE ENTWICKLUNG . 447 26.2 FACHVERBAND UND SELBSTHILFEORGANISATION . 448 26.2.1 DER AERZTLICHE BEIRAT . 448 26.2.2 DER BUNDESBEIRAT MS-ERKRANKTER. . 448 26.3 DIE DMSG-LANDESVERBAENDE . 449 26.4 DIE DMSG IN ZAHLEN: MITGLIEDER UND MITARBEITER . 449 26.5 DIE DMSG HEUTE . 450 26.5.1 ZIELE UND AUFGABEN . 450 26.5.2 ZUSAMMENARBEIT AUF INTERNATIONALER EBENE . 450 26.5.3 FORSCHUNGSFOERDERUNG . 450 26.5.4 OEFFENTLICHKEITSARBEIT . 451 27 EHEALTH-LOESUNGEN FUER DIE MS TJALF ZIEMSSEN, ISABEL VOIGT UND ROCCO HAASE . 453 27.1 EHEALTH FUER KLINIK UND PRAXIS: MS-MANAGEMENT . 453 27.1.1 ELEKTRONISCHE DOKUMENTATION DER MS . 454 27.1.2 ELEKTRONISCHE ERFASSUNG PATIENTENGENERIERTER DATEN. 455 27.1.3 ELEKTRONISCHES PATIENTENMANAGEMENT DER MS . 456 27.2 TELEHEALTH & MHEALTH FUER MS . 459 27.2.1 TELEHEALTH & MHEALTH-FORMATE . 459 27.2.2 TELEREHABILITATION DER MS . 460 27.2.3 MHEALTH & UHEALTH FUER MS . 460 27.3 VIA EHEALTH AUF DEM WEG ZU REAL WORLD EVIDENCE . 461 27.3.1 MS-REGISTER IN DEUTSCHLAND . 462 27.3.2 INTERNATIONALE MS-REGISTER. 463 27.3.3 AUSBLICK: MIT BIG DATA & MACHINE LEARNING DER MS AUF DIE SPUR KOMMEN . 465 D ANHANG . 467 LITERATUR . 468 REGISTER . 513
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