Das Osteoporose Manual: Biologie, Diagnostik, Prävention und Therapie
Gespeichert in:
| Hauptverfasser: | , |
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| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Berlin
Springer
[2021]
|
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltstext Inhaltsverzeichnis Klappentext |
| Beschreibung: | xxii, 570 Seiten Illustrationen 25.4 cm x 17.8 cm |
| ISBN: | 9783662625279 366262527X |
Internformat
MARC
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Inhaltsverzeichnis Teil I Das Skelett 1 Evolution des Skelettes. 1.1 Vom Urmeer bis zum Präkambrium. 1.2 Die „kambrische Explosion“. 1.3 Evolution des äußeren Skelettes. 1.4 Vom äußeren zum inneren Skelett. 1.5 Vom Baustoff Kalziumkarbonat zum Kalziumphosphat. 1.6 Evolution der Wirbelsäule. 1.7 Eroberung des Festlandes. 1.8 Ansiedelung der Blutbildung im Knochengerüst. 1.9 Das menschliche Skelett - ein Meisterwerk der Evolution. Literatur. 10 13 2 Knochenstruktur. 2.1 Übersicht und Funktion des Skelettes. 2.2 Struktur des Knochens. 2.3 Biomechanik des Knochens. 2.4 Blutgefäße und Nerven des Knochens. Literatur. 15 15 17 21 22 25 3
Knochenzellen. 3.1 Abstammung der Knochenzellen. 3.2 Osteoklasten (knochenabbauende Zellen). 3.3 Osteoblasten (knochenaufbauende Zellen). 3.4 Osteozyten (knochenüberwachende Zellen). 3.5 Endostale Lining Cells (schützende Knochenzellen), endostale Sinus und Adipozyten. Literatur. 27 28 28 29 35 4 Knochenumbau. 4.1 Modelling und Remodelling. 4.2 Knochendichte und Knochenumbau in den Altersabschnitten. 4.3 Steuerung des Knochenumbaus. Literatur. 3 4 4 6 6 7 7 7 9 37 40 41 42 45 48 53 IX
X Inhaltsverzeichnis Teil II Volkskrankheit Osteoporose 5 Geschichte und Definition der Osteoporose. 57 5.1 Geschichte. 57 5.2 Definition der Osteoporose. 60 5.3 Definition osteoporotischer Frakturen. 63 Literatur. 66 6 Pathogenese und Verlauf der Osteoporose. 6.1 Pathogenese der Osteoporose. 6.2 Osteoporose und Alter und Geschlecht. 6.3 Osteoporose und Sexualhormone. Literatur. 67 67 70 73 74 7 Einteilung der Osteoporose. 7.1 Einteilung nach Ausdehnung. 7.2 Einteilung nach Knochenumbau. 7.3 Einteilung nach Alter und Geschlecht. 7.4 Einteilung nach Ätiologie. 7.5 Einteilung nach Schweregrad. 7.6 Einteilung nach Knochenhistologie. 7.7 Einteilung osteoporotischer Frakturen nach Lokalisation.
Literatur. 75 76 77 77 79 81 82 83 86 8 Epidemiologie der Osteoporose. 87 8.1 Häufigkeit der Volkskrankheit Osteoporose. 88 8.2 Häufigkeit osteoporotischer Frakturen. 88 8.3 Mortalität und Morbidität osteoporotischer Frakturen. 89 8.4 Kosten osteoporotischer Frakturen. 89 Literatur. 89 Teil III Risikofaktoren und Prävention der Osteoporose 9 Risikofaktoren der Osteoporose. 93 9.1 Bedeutung der Prävention bei chronischen Volkskrankheiten. 94 9.2 Risikofaktoren, die wir nicht beeinflussen können. 94 9.3 Risikofaktoren, die wir gut beeinflussen können. 95 9.4 Zusammenfassung der Risikofaktoren. 99 Literatur.100 10 Prävention der Osteoporose mit Vorsorgeprogramm (10 Tipps). 101 Literatur. 111 Teil IV 11 Diagnostik der Osteoporose Anamnese und körperliche Untersuchung. 115 11.1 Diagnostische Strategie der
Osteoporoseabklärung. 115 11.2 Anamnese.116
XI Inhaltsverzeichnis 11.3 Körperliche Untersuchung. 118 Literatur.123 12 Bildgebende Verfahren.125 12.1 Skelettröntgen. 126 12.2 Computertomografie (CT).129 12.3 Magnetresonanztomografie (MRT). 131 12.4 Nuklearmedizinische Techniken. 132 Literatur.132 13 Knochendichtemessung.133 13.1 Methoden zur Knochendichtemessung. 134 13.2 Empfohlene Messorte am Skelett. 140 13.3 Verlaufsbeurteilung der Knochendichte mittels DXA-Methode. 142 13.4 Weitere klinische Anwendungsmöglichkeiten der DXA-Messung. 142 13.5 Indikationen zur Knochendichtemessung. 143 13.6 Therapiekontrolle mittels DXA-Messung. 144 13.7 Strahlenbelastung der Knochendichtemessgeräte. 145
Literatur.147 14 Labordiagnostik.149 14.1 Laborchemische Parameter. 149 14.2 Knochenumbaumarker. 150 14.3 Genetische Untersuchungen in der Praxis. 152 Literatur.152 15 Knochenbiopsie.153 15.1 Methoden der Biopsieentnahme. 153 15.2 Einbettungs- und Untersuchungsmethoden. 154 15.3 Wertung der diagnostischen Methoden. 157 Literatur.158 Teil V Therapie der Osteoporose 16 Behandlungsstrategien der Osteoporose. 161 16.1 Überblick über derzeitige medikamentöse Therapiekonzepte. 162 16.2 Überblick über Medikamente der Osteoporosetherapie . 164 16.3 Indikation zur medikamentösen Therapie. 167 16.4 Dauer der Medikamenteneinnahme. 168 16.5 Managementplan der Osteoporose. 169
Literatur.169 17 Schmerztherapie. 171 17.1 Unterschiedliche Schmerzwahrnehmung. 171 17.2 Akute Phase des Frakturschmerzes. 173 17.3 Auswahl der Analgetika. 174 17.4 Subakute und chronische Phase des Frakturschmerzes.176
Inhaltsverzeichnis XII 17.5 17.6 Magnetfeld- und Hydrotherapie.177 Differenzialdiagnose des Knochenschmerzes.178 18 Kalzium und Vitamin D. 179 18.1 Kalziumhomöostase.180 18.2 Kalzium, Knochendichte und Frakturrisiko.181 18.3 Kalziumzufuhr und Supplementierung. 182 18.4 Kalziumzufuhr und Nebenwirkungen. 184 18.5 Zusammenfassung der Kalziumgabe. 185 18.6 Vitamin D-Homöostase.185 18.7 Vitamin D, Knochendichte und Frakturrisiko.188 18.8 Hypovitaminose D und Vitamin D-Mangel.189 18.9 Kalzium-und Vitamin D-Überdosierung. 191 18.10 Aktive Vitamin D-Metabolite.191 18.11 Andere Vitamine, Mineralien und Spurenelemente. 192 18.12 Zusammenfassung der Vitamin D-Gabe. 194 Literatur. 195 19 Hormonersatztherapie und selektive Ostrogenrezeptormodulatoren. 197 19.1 Hormonersatztherapie in der Postmenopause.198 19.2
Phytoöstrogene.201 19.3 Selektive Östrogenrezeptormodulatoren.202 19.4 Testosteron. 203 19.5 Anabolika. 204 19.6 Orale Kontrazeptiva. 204 Literatur. 204 20 Bisphosphonate und Denosumab.205 20.1 Indikationen der Bisphosphonate. 206 20.2 Chemie und Wirkmechanismen der Bisphosphonate.207 20.3 Pharmakokinetik der Bisphosphonate.211 20.4 Nebenwirkungen der Bisphosphonate. 214 20.5 Kontraindikationen der Bisphosphonate.218 20.6 Denosumab. 219 20.7 Nebenwirkungen von Denosumab. 220 20.8 Therapiedauer von Denosumab. 221 Literatur. 222 21 Peptide der Parathormonfamilie und Romosozumab.225 21.1 Parathormon und
Teriparatid.226 21.2 Abaloparatid. 228 21.3 Skierostin-Antikörper (Romosozumab).229 Literatur. 232 22 Weitere Antiosteoporotika. 233 22.1 Strontiumranelat.234 22.2 Kalzitonin. 235
XIII Inhaltsverzeichnis 22.3 Fluoride.235 22.4 Entwicklung neuer Antiosteoporotika.235 22.5 Medikamente mit knochenaufbauender Nebenwirkung . 237 23 Monitoring der medikamentösen Osteoporosetherapie.239 23.1 Verbesserung der Einnahmetreue.240 23.2 Monitoring antiresorptiver Therapie.241 23.3 Monitoring osteoanaboler Therapie.243 23.4 Therapieversager.244 23.5 Therapiedauer und Therapiepause.245 23.6 Sequenzielle Therapie und Kombinationstherapie.246 23.7 Behandlungslücke bei Osteoporose.247 Literatur.250 Teil VI Management osteoporotischer Frakturen 24 Epidemiologie osteoporotischer Frakturen.253 24.1 Definition, Formen und Häufigkeit der Frakturen.253 24.2 Lokalisation und Kosten häufiger osteoporotischer Frakturen.258 Literatur.259 25 Risikofaktoren und Risikoevaluation osteoporotischer
Frakturen.261 25.1 Risikofaktoren osteoporotischer Frakturen.262 25.2 Frakturrisikoevaluation.267 Literatur.268 26 Frakturheilung.269 26.1 Ablauf der Frakturheilung.269 26.2 Faktoren mit negativem Effekt auf die Frakturheilung. 272 26.3 Faktoren mit positivem Effekt auf die Frakturheilung. 274 Literatur.274 27 Behandlung osteoporotischer Frakturen.275 27.1 Osteoporotische Frakturen im Alter.276 27.2 Proximale Femurfrakturen.276 27.3 Atypische Femurfrakturen.279 27.4 Wirbelkörperfrakturen.282 27.5 Distale Radiusfrakturen.287 27.6 Proximale Humerusfrakturen.289 27.7 Andere Frakturlokalisationen.291 27.8 Neue Operationsmethoden.292 27.9
Nachsorge und Vermeidung von Folgefrakturen.292 Literatur.294
Inhaltsverzeichnis XIV Teil VII Sonderformen der Osteoporose 28 Fetales Skelett und schwangerschaftsassoziierte Osteoporose.299 28.1 Das Skelett in der Schwangerschaft und Stillzeit.299 28.2 Osteoporosetherapie in der Schwangerschaft. 301 Literatur. 301 29 Osteoporose bei Kindernund Jugendlichen. 303 29.1 Osteoporose bei Kindern. 303 29.2 Idiopathische juvenile Osteoporose. 306 29.3 Osteogenesis imperfecta. 308 Literatur. 311 30 Prämenopausale Osteoporose. 313 30.1 Pathogenese. 314 30.2 Diagnostik. 314 30.3 Therapie. 315 Literatur. 316 31 Osteoporose des Mannes.317 31.1
Pathogenese. 317 31.2 Diagnostik. 319 31.3 Prävention. 321 31.4 Therapie.321 Literatur. 322 32 Senile Osteoporose. 323 32.1 Pathogenese. 323 32.2 Therapie.325 Literatur. 325 Teil VIII Sekundäre Osteoporosen 33 Pathogenese und Monitoring sekundärer Osteoporosen.329 33.1 Pathogenese. 329 33.2 Diagnostik. 331 33.3 Therapie.332 34 АШЅ-Osteomyelopathie.333 34.1 Pathogenese. 333 34.2 Risikofaktoren und
Diagnostik.334 34.3 Therapie. 335 Literatur. 335 35 Primärer Hyperparathyreoidismus.337 35.1 Formen und Pathogenese des Hyperparathyreoidismus . 338 35.2 Klinik des primären Hyperparathyreoidismus. 338 35.3 Therapie des primären Hyperparathyreoidismus. 340 Literatur. 341
XV Inhaltsverzeichnis 36 Diabetische Osteomyelopathie. 343 36.1 Klinik und Pathogenese. 343 36.2 Therapie. 344 Literatur. 345 37 Osteoporose bei Störungen der Hypophyse und Schilddrüse. 347 37.1 Osteoporose bei hypothalamisch-hypophysären Störungen. 347 37.2 Osteoporose bei Schilddrüsenstörungen. 348 38 Osteoporose bei Leber- und Magen-Darm-Erkrankungen. 351 38.1 Osteoporose bei Lebererkrankungen. 351 38.2 Osteoporose bei Magen-Darm-Erkrankungen.352 39 Osteomalazie und Rachitis. 353 39.1 Definition und Pathogenese. 353 39.2 Klinik. 356 39.3 Therapie. 358 Literatur. 359 Teil IX Osteoporose und andere Organe/Gewebe 40 Osteoporose und
Knochenmark. 363 40.1 Das Knochen-Knochemnark-System. 364 40.2 Myelogene Osteopathien. 366 40.3 Knochenveränderungen bei Anämien. 367 40.4 Knochenveränderungen bei Speicherkrankheiten.368 40.5 Knochenveränderungen bei systemischer Mastozytose.371 Literatur. 374 41 Osteoporose und Gelenke. 375 41.1 Pathogenese der Gelenkerkrankungen. 376 41.2 Entzündlich induzierter Knochenschwund bei rheumatischen Erkrankungen.378 41.3 Erkrankungen aus dem rheumatischen Formenkreis. 378 41.4 Andere Arthropathien mit Knochenbeteiligung.382 Literatur. 384 42 Osteoporose und zentrales Nervensystem. 385 42.1 Nervale Steuerung des Knochengewebes. 386 42.2 Leptin und Steuerung des Knochenumbaus.386 42.3 Osteoporose bei neuropsychiatrischen Erkrankungen. 388 Literatur. 391 43 Osteoporose und
Muskulatur.393 43.1 Sarkopenie und Knochenmasse.393 43.2 Muskeltraining und Knochenmasse.394 43.3 Immobilisationsosteoporose.396 Literatur. 400
Inhaltsverzeichnis XVI 44 Osteoporose und Immunsystem. 401 44.1 Osteoimmunologie.401 44.2 HIV-Infektion, Immunsystem und Osteoporose. 403 44.3 Chronisch-entzündliche Erkrankungen und Osteoporose . 403 Literatur. 404 45 Osteoporose und Fettgewebe. 405 45.1 Knochenmarkfettgewebe und Knochen.405 45.2 Adipositas und Frakturrisiko.407 45.3 Gewichtsverlust und Knochenmasse. 407 46 Osteoporose und Niere.409 46.1 Renale Osteopathie.410 46.2 Osteoporose und Nierentransplantation.412 46.3 Osteoporose und Nierensteine.413 Literatur. 415 Teil X Osteoporose und Medikamente/Transplantation/ Strahlentherapie/toxische Substanzen 47 Glukokortikoid-induzierte Osteoporose. 419 47.1 Klinik.419 47.2
Pathogenese. 421 47.3 Therapie. 422 Literatur.423 48 Transplantations-induzierte Osteoporose. 425 48.1 Pathogenese, Risikofaktoren und Diagnostik. 425 48.2 Therapie. 428 Literatur. 429 49 Tumortherapie-induzierte Osteoporose. 431 49.1 Therapie des Mammakarzinoms. 431 49.2 Therapie des Prostatakarzinoms. 432 49.3 Therapie der malignen Lymphome. 433 Literatur.433 50 Antiepileptika-induzierte Osteopathie . 435 50.1 Klinik und Pathogenese. 435 50.2 Therapie. 436 Literatur.437 51 Andere Medikamente mit Wirkung auf den Knochen.439 51.1
Antidepressiva. 440 51.2 Heparin-und Cumarinderivate.440 51.3 Protonenpumpeninhibitoren.442 51.4 Weitere Medikamente mit negativer Wirkung auf den Knochen.443 51.5 Mechanismen der medikamenteninduzierten Osteomalazie. 444 51.6 Medikamenteninduzierte Osteonekrosen.445
XVII Inhaltsverzeichnis 51.7 Medikamente und Frakturheilung. 446 Literatur. 447 52 Strahlentherapie und Verbrennungen mit Wirkung auf den Knochen.449 52.1 Pathogenese der strahleninduzierten Osteopathie. 449 52.2 Frakturrate im Bestrahlungsfeld.450 52.3 Strahlenwirkung auf die Knochenzellen.450 52.4 Knochenreaktionen nach Strahlenexposition.451 52.5 Osteoporose nach Verbrennungen, Erfrierungen, Stromverletzungen und unter toxischen Substanzen.451 Teil XI Osteoporose und skelettale Komplikationen bei Tumorkrankheiten 53 Tumor und Skelettkomplikationen.455 53.1 Tumorinduzierte Hyperkalzämie.455 53.2 Tumorinduzierter Knochenschmerz.457 53.3 Knochendestruktion bei Tumorkrankheiten.461 Literatur. 463 54 Osteoporose und Osteolysen bei hämatologischen Neoplasien. 465 54.1 Myeloproliferatives Syndrom und akute Leukämien.466 54.2 Non-Hodgkin-Lymphome und chronische lymphatische
Leukämie.467 54.3 Lymphogranulomatose (Morbus Hodgkin).468 54.4 Multiples Myelom, monoklonale Gammopathie unklarer Signifikanz und Amyloidose.468 Literatur.473 55 Knochenmetastasen und Knochenreaktionen.475 55.1 Klinische Relevanz der Knochenmetastasierung.476 55.2 Häufigkeit der Knochenmetastasierung.476 55.3 Regionale Verteilung der Knochenmetastasierung.476 55.4 Entstehung der Knochenmetastasen.477 55.5 Knochenreaktionen auf Metastasen.480 55.6 Therapie der Knochenmetastasierung.481 55.7 Ossär metastasiertes Mammakarzinom.483 55.8 Ossär metastasiertes Prostatakarzinom.486 55.9 Andere ossär metastasierte Karzinome.487 Literatur.488 Teil XII Lokale Osteopathien mit Knochenschwund 56 Formenkreis der Knochenläsionen.491 56.1 Pathogenese der Knochenläsionen.491 56.2 Diagnostik der Knochenläsionen.494
Literatur.498
Inhaltsverzeichnis XVIII 57 Morbus Paget des Knochens. 499 57.1 Ossäre Erkrankungen mit Formveränderungen des Skelettes. 500 57.2 Definition und Pathogenese des Morbus Paget. 500 57.3 Symptome und Verlauf des Morbus Paget. 501 57.4 Diagnostik des Morbus Paget.501 57.5 Therapie des Morbus Paget. 502 Literatur. 504 58 Knochenmarködem-Syndrom und komplexes regionales Schmerzsyndrom. 505 58.1 Pathogenese, Klinik und Therapie des Knochenmarködem-Syndroms.506 58.2 Komplexes regionales Schmerzsyndrom.512 Literatur. 520 59 Osteopathien mit lokaler Knochenzerstörung.521 59.1 Osteonekrose und Knochenzerstörung. 521 59.2 Osteomyelitis und Knochenzerstörung. 527 59.3 Fibröse Dysplasie des Knochens.530 59.4 Gorham-Stout-Syndrom. 532 59.5
Gichtarthropathie.533 Literatur. 533 60 Periprothetische Osteoporose und aseptische Prothesenlockerung. 535 60.1 Periprothetischer Knochenschwund. 535 60.2 Diagnostik der Prothesenlockerung. 537 60.3 Therapie und Prävention der aseptischen Prothesenlockerung.537 Literatur. 539 61 Alveolärer Knochenschwund. 541 61.1 Oraler Knochenschwund im Alter. 541 61.2 Zahnverlust und Osteoporose.542 61.3 Parodontose und Osteoporose.542 61.4 Andere Osteopathien und orale Knochengesundheit.543 Literatur. 543 Anhang.545 Stichwortverzeichnis 561
Bone is every doctor s and everybody 's business! Heute ist der Knochenschwund als früh diagnostizierbare und gut behandelbare Krankheit einzustufen. Ein tieferes Verständnis der komplexen Knochenbiologie, eine standardisierte Diagnostik der Osteoporose, leicht umsetzbare Vorsorgeprogramme, neue wirksame Medikamente und erprobte operative Verfahren zur Versorgung osteoporotischer Frakturen rechtfertigen diese optimistische Einschätzung. Alle diese Fortschritte sind in diesem Manual in systematisch aufgebauten, ausführlichen und reich bebilderten 61 Kapiteln mit berücksichtigt. „Keypoints“ am Anfang der Kapitel und Übersichten im Anhang verbessern den praktischen Nutzen zusätzlich. Trotz der zahlreichen neuen Erkenntnisse und Entwicklungen ist die Osteoporose eine unterschätzte, unterdiagnostizierte und untertherapierte Krankheit geblieben. Von ca. 7 Mio. Patienten in Deutschland erfährt nur etwas mehr als eine Million eine medika mentöse Therapie - obwohl ein standardisiertes und „evidence-based“ Management zur Verfügung steht. Dieses Manual wendet sich an alle Ärzte, die sich bei ihren Patienten mit vielfältigen „Knochenproblemen“ in Diagnostik und Therapie konfrontiert sehen und eine erfolgreiche Behandlung der Osteoporose anstreben. . .und nicht erst warten wollen, bis der Knochen bricht! Aus dem Inhalt Das Skelett - Volkskrankheit Osteoporose - Risikofaktoren und Prävention der Os teoporose - Diagnostik der Osteoporose - Therapie der Osteoporose ֊ Management osteoporotischer Frakturen - Sonderformen der Osteoporose ֊ Sekundäre Osteopo rosen ֊- Osteoporose und
andere Organe/Gewebe - Osteoporose und Medikamente, Transplantationen, Strahlentherapie, toxische Substanzen - Osteoporose und SRE’s bei Tumorkrankheiten - Lokale Osteopathien mit Knochenschwund Die Autoren Prof. Dr. med. Reiner Bartl, Osteoporosezentrum München am Dom, München PD Dr. med. Christoph Bartl, Osteoporosezentrum München am Dom, München |
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Inhaltsverzeichnis Teil I Das Skelett 1 Evolution des Skelettes. 1.1 Vom Urmeer bis zum Präkambrium. 1.2 Die „kambrische Explosion“. 1.3 Evolution des äußeren Skelettes. 1.4 Vom äußeren zum inneren Skelett. 1.5 Vom Baustoff Kalziumkarbonat zum Kalziumphosphat. 1.6 Evolution der Wirbelsäule. 1.7 Eroberung des Festlandes. 1.8 Ansiedelung der Blutbildung im Knochengerüst. 1.9 Das menschliche Skelett - ein Meisterwerk der Evolution. Literatur. 10 13 2 Knochenstruktur. 2.1 Übersicht und Funktion des Skelettes. 2.2 Struktur des Knochens. 2.3 Biomechanik des Knochens. 2.4 Blutgefäße und Nerven des Knochens. Literatur. 15 15 17 21 22 25 3
Knochenzellen. 3.1 Abstammung der Knochenzellen. 3.2 Osteoklasten (knochenabbauende Zellen). 3.3 Osteoblasten (knochenaufbauende Zellen). 3.4 Osteozyten (knochenüberwachende Zellen). 3.5 Endostale Lining Cells (schützende Knochenzellen), endostale Sinus und Adipozyten. Literatur. 27 28 28 29 35 4 Knochenumbau. 4.1 Modelling und Remodelling. 4.2 Knochendichte und Knochenumbau in den Altersabschnitten. 4.3 Steuerung des Knochenumbaus. Literatur. 3 4 4 6 6 7 7 7 9 37 40 41 42 45 48 53 IX
X Inhaltsverzeichnis Teil II Volkskrankheit Osteoporose 5 Geschichte und Definition der Osteoporose. 57 5.1 Geschichte. 57 5.2 Definition der Osteoporose. 60 5.3 Definition osteoporotischer Frakturen. 63 Literatur. 66 6 Pathogenese und Verlauf der Osteoporose. 6.1 Pathogenese der Osteoporose. 6.2 Osteoporose und Alter und Geschlecht. 6.3 Osteoporose und Sexualhormone. Literatur. 67 67 70 73 74 7 Einteilung der Osteoporose. 7.1 Einteilung nach Ausdehnung. 7.2 Einteilung nach Knochenumbau. 7.3 Einteilung nach Alter und Geschlecht. 7.4 Einteilung nach Ätiologie. 7.5 Einteilung nach Schweregrad. 7.6 Einteilung nach Knochenhistologie. 7.7 Einteilung osteoporotischer Frakturen nach Lokalisation.
Literatur. 75 76 77 77 79 81 82 83 86 8 Epidemiologie der Osteoporose. 87 8.1 Häufigkeit der Volkskrankheit Osteoporose. 88 8.2 Häufigkeit osteoporotischer Frakturen. 88 8.3 Mortalität und Morbidität osteoporotischer Frakturen. 89 8.4 Kosten osteoporotischer Frakturen. 89 Literatur. 89 Teil III Risikofaktoren und Prävention der Osteoporose 9 Risikofaktoren der Osteoporose. 93 9.1 Bedeutung der Prävention bei chronischen Volkskrankheiten. 94 9.2 Risikofaktoren, die wir nicht beeinflussen können. 94 9.3 Risikofaktoren, die wir gut beeinflussen können. 95 9.4 Zusammenfassung der Risikofaktoren. 99 Literatur.100 10 Prävention der Osteoporose mit Vorsorgeprogramm (10 Tipps). 101 Literatur. 111 Teil IV 11 Diagnostik der Osteoporose Anamnese und körperliche Untersuchung. 115 11.1 Diagnostische Strategie der
Osteoporoseabklärung. 115 11.2 Anamnese.116
XI Inhaltsverzeichnis 11.3 Körperliche Untersuchung. 118 Literatur.123 12 Bildgebende Verfahren.125 12.1 Skelettröntgen. 126 12.2 Computertomografie (CT).129 12.3 Magnetresonanztomografie (MRT). 131 12.4 Nuklearmedizinische Techniken. 132 Literatur.132 13 Knochendichtemessung.133 13.1 Methoden zur Knochendichtemessung. 134 13.2 Empfohlene Messorte am Skelett. 140 13.3 Verlaufsbeurteilung der Knochendichte mittels DXA-Methode. 142 13.4 Weitere klinische Anwendungsmöglichkeiten der DXA-Messung. 142 13.5 Indikationen zur Knochendichtemessung. 143 13.6 Therapiekontrolle mittels DXA-Messung. 144 13.7 Strahlenbelastung der Knochendichtemessgeräte. 145
Literatur.147 14 Labordiagnostik.149 14.1 Laborchemische Parameter. 149 14.2 Knochenumbaumarker. 150 14.3 Genetische Untersuchungen in der Praxis. 152 Literatur.152 15 Knochenbiopsie.153 15.1 Methoden der Biopsieentnahme. 153 15.2 Einbettungs- und Untersuchungsmethoden. 154 15.3 Wertung der diagnostischen Methoden. 157 Literatur.158 Teil V Therapie der Osteoporose 16 Behandlungsstrategien der Osteoporose. 161 16.1 Überblick über derzeitige medikamentöse Therapiekonzepte. 162 16.2 Überblick über Medikamente der Osteoporosetherapie . 164 16.3 Indikation zur medikamentösen Therapie. 167 16.4 Dauer der Medikamenteneinnahme. 168 16.5 Managementplan der Osteoporose. 169
Literatur.169 17 Schmerztherapie. 171 17.1 Unterschiedliche Schmerzwahrnehmung. 171 17.2 Akute Phase des Frakturschmerzes. 173 17.3 Auswahl der Analgetika. 174 17.4 Subakute und chronische Phase des Frakturschmerzes.176
Inhaltsverzeichnis XII 17.5 17.6 Magnetfeld- und Hydrotherapie.177 Differenzialdiagnose des Knochenschmerzes.178 18 Kalzium und Vitamin D. 179 18.1 Kalziumhomöostase.180 18.2 Kalzium, Knochendichte und Frakturrisiko.181 18.3 Kalziumzufuhr und Supplementierung. 182 18.4 Kalziumzufuhr und Nebenwirkungen. 184 18.5 Zusammenfassung der Kalziumgabe. 185 18.6 Vitamin D-Homöostase.185 18.7 Vitamin D, Knochendichte und Frakturrisiko.188 18.8 Hypovitaminose D und Vitamin D-Mangel.189 18.9 Kalzium-und Vitamin D-Überdosierung. 191 18.10 Aktive Vitamin D-Metabolite.191 18.11 Andere Vitamine, Mineralien und Spurenelemente. 192 18.12 Zusammenfassung der Vitamin D-Gabe. 194 Literatur. 195 19 Hormonersatztherapie und selektive Ostrogenrezeptormodulatoren. 197 19.1 Hormonersatztherapie in der Postmenopause.198 19.2
Phytoöstrogene.201 19.3 Selektive Östrogenrezeptormodulatoren.202 19.4 Testosteron. 203 19.5 Anabolika. 204 19.6 Orale Kontrazeptiva. 204 Literatur. 204 20 Bisphosphonate und Denosumab.205 20.1 Indikationen der Bisphosphonate. 206 20.2 Chemie und Wirkmechanismen der Bisphosphonate.207 20.3 Pharmakokinetik der Bisphosphonate.211 20.4 Nebenwirkungen der Bisphosphonate. 214 20.5 Kontraindikationen der Bisphosphonate.218 20.6 Denosumab. 219 20.7 Nebenwirkungen von Denosumab. 220 20.8 Therapiedauer von Denosumab. 221 Literatur. 222 21 Peptide der Parathormonfamilie und Romosozumab.225 21.1 Parathormon und
Teriparatid.226 21.2 Abaloparatid. 228 21.3 Skierostin-Antikörper (Romosozumab).229 Literatur. 232 22 Weitere Antiosteoporotika. 233 22.1 Strontiumranelat.234 22.2 Kalzitonin. 235
XIII Inhaltsverzeichnis 22.3 Fluoride.235 22.4 Entwicklung neuer Antiosteoporotika.235 22.5 Medikamente mit knochenaufbauender Nebenwirkung . 237 23 Monitoring der medikamentösen Osteoporosetherapie.239 23.1 Verbesserung der Einnahmetreue.240 23.2 Monitoring antiresorptiver Therapie.241 23.3 Monitoring osteoanaboler Therapie.243 23.4 Therapieversager.244 23.5 Therapiedauer und Therapiepause.245 23.6 Sequenzielle Therapie und Kombinationstherapie.246 23.7 Behandlungslücke bei Osteoporose.247 Literatur.250 Teil VI Management osteoporotischer Frakturen 24 Epidemiologie osteoporotischer Frakturen.253 24.1 Definition, Formen und Häufigkeit der Frakturen.253 24.2 Lokalisation und Kosten häufiger osteoporotischer Frakturen.258 Literatur.259 25 Risikofaktoren und Risikoevaluation osteoporotischer
Frakturen.261 25.1 Risikofaktoren osteoporotischer Frakturen.262 25.2 Frakturrisikoevaluation.267 Literatur.268 26 Frakturheilung.269 26.1 Ablauf der Frakturheilung.269 26.2 Faktoren mit negativem Effekt auf die Frakturheilung. 272 26.3 Faktoren mit positivem Effekt auf die Frakturheilung. 274 Literatur.274 27 Behandlung osteoporotischer Frakturen.275 27.1 Osteoporotische Frakturen im Alter.276 27.2 Proximale Femurfrakturen.276 27.3 Atypische Femurfrakturen.279 27.4 Wirbelkörperfrakturen.282 27.5 Distale Radiusfrakturen.287 27.6 Proximale Humerusfrakturen.289 27.7 Andere Frakturlokalisationen.291 27.8 Neue Operationsmethoden.292 27.9
Nachsorge und Vermeidung von Folgefrakturen.292 Literatur.294
Inhaltsverzeichnis XIV Teil VII Sonderformen der Osteoporose 28 Fetales Skelett und schwangerschaftsassoziierte Osteoporose.299 28.1 Das Skelett in der Schwangerschaft und Stillzeit.299 28.2 Osteoporosetherapie in der Schwangerschaft. 301 Literatur. 301 29 Osteoporose bei Kindernund Jugendlichen. 303 29.1 Osteoporose bei Kindern. 303 29.2 Idiopathische juvenile Osteoporose. 306 29.3 Osteogenesis imperfecta. 308 Literatur. 311 30 Prämenopausale Osteoporose. 313 30.1 Pathogenese. 314 30.2 Diagnostik. 314 30.3 Therapie. 315 Literatur. 316 31 Osteoporose des Mannes.317 31.1
Pathogenese. 317 31.2 Diagnostik. 319 31.3 Prävention. 321 31.4 Therapie.321 Literatur. 322 32 Senile Osteoporose. 323 32.1 Pathogenese. 323 32.2 Therapie.325 Literatur. 325 Teil VIII Sekundäre Osteoporosen 33 Pathogenese und Monitoring sekundärer Osteoporosen.329 33.1 Pathogenese. 329 33.2 Diagnostik. 331 33.3 Therapie.332 34 АШЅ-Osteomyelopathie.333 34.1 Pathogenese. 333 34.2 Risikofaktoren und
Diagnostik.334 34.3 Therapie. 335 Literatur. 335 35 Primärer Hyperparathyreoidismus.337 35.1 Formen und Pathogenese des Hyperparathyreoidismus . 338 35.2 Klinik des primären Hyperparathyreoidismus. 338 35.3 Therapie des primären Hyperparathyreoidismus. 340 Literatur. 341
XV Inhaltsverzeichnis 36 Diabetische Osteomyelopathie. 343 36.1 Klinik und Pathogenese. 343 36.2 Therapie. 344 Literatur. 345 37 Osteoporose bei Störungen der Hypophyse und Schilddrüse. 347 37.1 Osteoporose bei hypothalamisch-hypophysären Störungen. 347 37.2 Osteoporose bei Schilddrüsenstörungen. 348 38 Osteoporose bei Leber- und Magen-Darm-Erkrankungen. 351 38.1 Osteoporose bei Lebererkrankungen. 351 38.2 Osteoporose bei Magen-Darm-Erkrankungen.352 39 Osteomalazie und Rachitis. 353 39.1 Definition und Pathogenese. 353 39.2 Klinik. 356 39.3 Therapie. 358 Literatur. 359 Teil IX Osteoporose und andere Organe/Gewebe 40 Osteoporose und
Knochenmark. 363 40.1 Das Knochen-Knochemnark-System. 364 40.2 Myelogene Osteopathien. 366 40.3 Knochenveränderungen bei Anämien. 367 40.4 Knochenveränderungen bei Speicherkrankheiten.368 40.5 Knochenveränderungen bei systemischer Mastozytose.371 Literatur. 374 41 Osteoporose und Gelenke. 375 41.1 Pathogenese der Gelenkerkrankungen. 376 41.2 Entzündlich induzierter Knochenschwund bei rheumatischen Erkrankungen.378 41.3 Erkrankungen aus dem rheumatischen Formenkreis. 378 41.4 Andere Arthropathien mit Knochenbeteiligung.382 Literatur. 384 42 Osteoporose und zentrales Nervensystem. 385 42.1 Nervale Steuerung des Knochengewebes. 386 42.2 Leptin und Steuerung des Knochenumbaus.386 42.3 Osteoporose bei neuropsychiatrischen Erkrankungen. 388 Literatur. 391 43 Osteoporose und
Muskulatur.393 43.1 Sarkopenie und Knochenmasse.393 43.2 Muskeltraining und Knochenmasse.394 43.3 Immobilisationsosteoporose.396 Literatur. 400
Inhaltsverzeichnis XVI 44 Osteoporose und Immunsystem. 401 44.1 Osteoimmunologie.401 44.2 HIV-Infektion, Immunsystem und Osteoporose. 403 44.3 Chronisch-entzündliche Erkrankungen und Osteoporose . 403 Literatur. 404 45 Osteoporose und Fettgewebe. 405 45.1 Knochenmarkfettgewebe und Knochen.405 45.2 Adipositas und Frakturrisiko.407 45.3 Gewichtsverlust und Knochenmasse. 407 46 Osteoporose und Niere.409 46.1 Renale Osteopathie.410 46.2 Osteoporose und Nierentransplantation.412 46.3 Osteoporose und Nierensteine.413 Literatur. 415 Teil X Osteoporose und Medikamente/Transplantation/ Strahlentherapie/toxische Substanzen 47 Glukokortikoid-induzierte Osteoporose. 419 47.1 Klinik.419 47.2
Pathogenese. 421 47.3 Therapie. 422 Literatur.423 48 Transplantations-induzierte Osteoporose. 425 48.1 Pathogenese, Risikofaktoren und Diagnostik. 425 48.2 Therapie. 428 Literatur. 429 49 Tumortherapie-induzierte Osteoporose. 431 49.1 Therapie des Mammakarzinoms. 431 49.2 Therapie des Prostatakarzinoms. 432 49.3 Therapie der malignen Lymphome. 433 Literatur.433 50 Antiepileptika-induzierte Osteopathie . 435 50.1 Klinik und Pathogenese. 435 50.2 Therapie. 436 Literatur.437 51 Andere Medikamente mit Wirkung auf den Knochen.439 51.1
Antidepressiva. 440 51.2 Heparin-und Cumarinderivate.440 51.3 Protonenpumpeninhibitoren.442 51.4 Weitere Medikamente mit negativer Wirkung auf den Knochen.443 51.5 Mechanismen der medikamenteninduzierten Osteomalazie. 444 51.6 Medikamenteninduzierte Osteonekrosen.445
XVII Inhaltsverzeichnis 51.7 Medikamente und Frakturheilung. 446 Literatur. 447 52 Strahlentherapie und Verbrennungen mit Wirkung auf den Knochen.449 52.1 Pathogenese der strahleninduzierten Osteopathie. 449 52.2 Frakturrate im Bestrahlungsfeld.450 52.3 Strahlenwirkung auf die Knochenzellen.450 52.4 Knochenreaktionen nach Strahlenexposition.451 52.5 Osteoporose nach Verbrennungen, Erfrierungen, Stromverletzungen und unter toxischen Substanzen.451 Teil XI Osteoporose und skelettale Komplikationen bei Tumorkrankheiten 53 Tumor und Skelettkomplikationen.455 53.1 Tumorinduzierte Hyperkalzämie.455 53.2 Tumorinduzierter Knochenschmerz.457 53.3 Knochendestruktion bei Tumorkrankheiten.461 Literatur. 463 54 Osteoporose und Osteolysen bei hämatologischen Neoplasien. 465 54.1 Myeloproliferatives Syndrom und akute Leukämien.466 54.2 Non-Hodgkin-Lymphome und chronische lymphatische
Leukämie.467 54.3 Lymphogranulomatose (Morbus Hodgkin).468 54.4 Multiples Myelom, monoklonale Gammopathie unklarer Signifikanz und Amyloidose.468 Literatur.473 55 Knochenmetastasen und Knochenreaktionen.475 55.1 Klinische Relevanz der Knochenmetastasierung.476 55.2 Häufigkeit der Knochenmetastasierung.476 55.3 Regionale Verteilung der Knochenmetastasierung.476 55.4 Entstehung der Knochenmetastasen.477 55.5 Knochenreaktionen auf Metastasen.480 55.6 Therapie der Knochenmetastasierung.481 55.7 Ossär metastasiertes Mammakarzinom.483 55.8 Ossär metastasiertes Prostatakarzinom.486 55.9 Andere ossär metastasierte Karzinome.487 Literatur.488 Teil XII Lokale Osteopathien mit Knochenschwund 56 Formenkreis der Knochenläsionen.491 56.1 Pathogenese der Knochenläsionen.491 56.2 Diagnostik der Knochenläsionen.494
Literatur.498
Inhaltsverzeichnis XVIII 57 Morbus Paget des Knochens. 499 57.1 Ossäre Erkrankungen mit Formveränderungen des Skelettes. 500 57.2 Definition und Pathogenese des Morbus Paget. 500 57.3 Symptome und Verlauf des Morbus Paget. 501 57.4 Diagnostik des Morbus Paget.501 57.5 Therapie des Morbus Paget. 502 Literatur. 504 58 Knochenmarködem-Syndrom und komplexes regionales Schmerzsyndrom. 505 58.1 Pathogenese, Klinik und Therapie des Knochenmarködem-Syndroms.506 58.2 Komplexes regionales Schmerzsyndrom.512 Literatur. 520 59 Osteopathien mit lokaler Knochenzerstörung.521 59.1 Osteonekrose und Knochenzerstörung. 521 59.2 Osteomyelitis und Knochenzerstörung. 527 59.3 Fibröse Dysplasie des Knochens.530 59.4 Gorham-Stout-Syndrom. 532 59.5
Gichtarthropathie.533 Literatur. 533 60 Periprothetische Osteoporose und aseptische Prothesenlockerung. 535 60.1 Periprothetischer Knochenschwund. 535 60.2 Diagnostik der Prothesenlockerung. 537 60.3 Therapie und Prävention der aseptischen Prothesenlockerung.537 Literatur. 539 61 Alveolärer Knochenschwund. 541 61.1 Oraler Knochenschwund im Alter. 541 61.2 Zahnverlust und Osteoporose.542 61.3 Parodontose und Osteoporose.542 61.4 Andere Osteopathien und orale Knochengesundheit.543 Literatur. 543 Anhang.545 Stichwortverzeichnis 561
Bone is every doctor s and everybody 's business! Heute ist der Knochenschwund als früh diagnostizierbare und gut behandelbare Krankheit einzustufen. Ein tieferes Verständnis der komplexen Knochenbiologie, eine standardisierte Diagnostik der Osteoporose, leicht umsetzbare Vorsorgeprogramme, neue wirksame Medikamente und erprobte operative Verfahren zur Versorgung osteoporotischer Frakturen rechtfertigen diese optimistische Einschätzung. Alle diese Fortschritte sind in diesem Manual in systematisch aufgebauten, ausführlichen und reich bebilderten 61 Kapiteln mit berücksichtigt. „Keypoints“ am Anfang der Kapitel und Übersichten im Anhang verbessern den praktischen Nutzen zusätzlich. Trotz der zahlreichen neuen Erkenntnisse und Entwicklungen ist die Osteoporose eine unterschätzte, unterdiagnostizierte und untertherapierte Krankheit geblieben. Von ca. 7 Mio. Patienten in Deutschland erfährt nur etwas mehr als eine Million eine medika mentöse Therapie - obwohl ein standardisiertes und „evidence-based“ Management zur Verfügung steht. Dieses Manual wendet sich an alle Ärzte, die sich bei ihren Patienten mit vielfältigen „Knochenproblemen“ in Diagnostik und Therapie konfrontiert sehen und eine erfolgreiche Behandlung der Osteoporose anstreben. . .und nicht erst warten wollen, bis der Knochen bricht! Aus dem Inhalt Das Skelett - Volkskrankheit Osteoporose - Risikofaktoren und Prävention der Os teoporose - Diagnostik der Osteoporose - Therapie der Osteoporose ֊ Management osteoporotischer Frakturen - Sonderformen der Osteoporose ֊ Sekundäre Osteopo rosen ֊- Osteoporose und
andere Organe/Gewebe - Osteoporose und Medikamente, Transplantationen, Strahlentherapie, toxische Substanzen - Osteoporose und SRE’s bei Tumorkrankheiten - Lokale Osteopathien mit Knochenschwund Die Autoren Prof. Dr. med. Reiner Bartl, Osteoporosezentrum München am Dom, München PD Dr. med. Christoph Bartl, Osteoporosezentrum München am Dom, München |
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