Verfügbarkeit: Nosokomiale Infektionen

Nosokomiale Infektionen: Organisationspflichten und rechtliche Verantwortlichkeit

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
1. Verfasser:	Rathgeber, Richard (VerfasserIn)
Format:	Abschlussarbeit Buch
Sprache:	German
Veröffentlicht:	Baden-Baden Nomos 2021
Ausgabe:	1. Auflage
Schriftenreihe:	Schriften zum Medizinstrafrecht Band 18
Schlagworte:	Hospitalismus > Hygiene Krankenhaushygiene Arzthaftung Recht Organisationsverschulden Strafbarkeit Ärztliche Aufklärungspflicht Infektionskrankheit Beweis Organisationsplanung Verantwortung Deutschland Krankenhauskeime Organisationspflichten Krankenhaus Organisationspflichten Gesundheitsbereich Infektionsprävention Krankenhausinfektion multirestistente Erreger Klinikhygiene KRINKO-Empfehlungen Infektionsschutz Nosokomiale Infektionen Krankenhausinfektionen Hygieneorganisation Qualitätsaufklärung Patientenaufklärung einrichtungsbezogene Patientenaufklärung Geschäftsherrenhaftung sekundäre Darlegungslast patientenferne Entscheider Hygienemängel Hochschulschrift
Online-Zugang:	Inhaltstext Inhaltsverzeichnis
Beschreibung:	401 Seiten 22.7 cm x 15.3 cm, 590 g
ISBN:	9783848781676 3848781670

Internformat

MARC


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Datensatz im Suchindex

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adam_text	INHALTSVERZEICHNIS A. EINLEITUNG 17 B. NOSOKOMIALE INFEKTIONEN, INSBESONDERE MIT MULTIRESISTENTEN ERREGERN 20 I. NOSOKOMIALE INFEKTIONEN 20 1. BEGRIFFSKLAERUNG 20 2. ENDOGENE UND EXOGENE INFEKTIONEN 22 3. INFEKTIONS UND TODESZAHLEN 22 A) WICHTIGE PRAEVALENZUNTERSUCHUNGEN 23 B) HOCHRECHNUNGEN AUF DIE ABSOLUTE NI-ANZAHL 24 C) GESCHAETZTE TODESZAHLEN 25 D) DISKUSSION, KRITIK UND ABWEICHENDE SCHAETZUNGEN 26 4. BEGUENSTIGENDE FAKTOREN FUER NOSOKOMIALE INFEKTIONEN 27 5. FOLGEN DER OEKONOMISIERUNG DES GESUNDHEITSSYSTEMS FUER DIE PFLEGE 28 6. HAEUFIGE UEBERTRAGUNGSWEGE UND INFEKTIONSVERLAEUFE 30 II. MULTIRESISTENTE ERREGER 33 1. WUNDERWAFFE ANTIBIOTIKUM: PENICILLIN ALS GAME CHANGER 33 2. WIRKUNGSWEISEN VON ANTIBIOTIKA 34 3. DAS SCHWERT WIRD STUMPF - DROHT EIN POSTANTIBIOTISCHES ZEITALTER? 35 A) ENTSTEHUNGSMECHANISMUS VON ANTIBIOTIKARESISTENZEN 36 B) FAKTOREN ZUR BEGUENSTIGUNG VON RESISTENZEN 37 C) BEDEUTENDE MULTIRESISTENTE KRANKENHAUSERREGER 40 D) ZAHLEN NOSOKOMIALER INFEKTIONEN MIT MULTIRESISTENTEN ERREGERN 43 E) ZWISCHENFAZIT: DIE ILLUSION VOM ENDE DER INFEKTIONSKRANKHEITEN 44 4. GEGENSTEUERN: PROBLEMBEWUSSTSEIN IST VORHANDEN 45 III. VERMEIDBARKEIT NOSOKOMIALER INFEKTIONEN 47 1. VERMEIDBARKEIT DURCH MASSNAHMENBUENDEL 47 2. ANTEIL VERMEIDBARER INFEKTIONEN UND NULL-INFEKTIONEN STRATEGIE 48 3. EINSPARPOTENZIALE UND SCHADENSRECHTLICHE RISIKEN 50 5 INHALTSVERZEICHNIS C. ORGANISATIONSPFLICHTEN UND QUALITAETS-TRIAS 51 I. ORGANISATION UND HYGIENE 52 1. ORGANISATIONSPFLICHTEN IM KLINIKBETRIEB 52 2. KRANKENHAUSHIERARCHIE, ARBEITSTEILUNG UND VERANTWORTUNGSBEREICHE 54 A) PATIENTENNAHE BEHANDLER UND PATIENTENFERNE ENTSCHEIDER 54 B) ABGRENZUNG DER VERANTWORTUNGSBEREICHE 58 3. INFEKTIONSPRAEVENTION ALS TEIL DER BEHANDLUNGSSICHERHEIT 61 II. DIE SONDERNORM-TRIAS DER INFEKTIONSPRAEVENTION 62 1. DAS INFEKTIONSPRAEVENTIVE SICHERHEITSRECHT 62 A) DAS INFEKTIONSSCHUTZRECHT IM ENGEREN SINNE 62 AA) DAS INFEKTIONSSCHUTZGESETZ 62 BB) DIE HYGIENEVERORDNUNGEN DER LAENDER 63 CC) ERFASSTE EINRICHTUNGEN UND INDIVIDUELLE VERANTWORTUNG 64 B) DAS MEDIZINPRODUKTERECHT IM HINBLICK AUF HYGIENEANFORDERUNGEN 65 AA) GESETZLICHE GRUNDLAGEN 65 BB) INDIVIDUELLE VERANTWORTUNGSZUSCHREIBUNG 67 2. KRINKO-/ART-EMPFEHLUNGEN UND DER HYGIENESTANDARD 68 3. QUALITAETSSICHERUNG DURCH DAS SOZIALRECHT 73 A) HYGIENERELEVANTE SOZIALRECHTLICHE RICHTLINIEN 73 B) VERBINDLICHE SOZIALRECHTLICHE PFLEGEPERSONALUNTERGRENZEN 75 III. QUALITAETS-TRIAS ZUR VERMEIDUNG NOSOKOMIALER INFEKTIONEN 76 1. ABSTRAKTER QUALITAETSMASSSTAB: ZIELORIENTIERTES WIRKEBENEN MODELL 76 A) MIKROEBENE: EFFEKTIVER SCHUTZ DES INDIVIDUELLEN PATIENTEN 77 B) MESOEBENE: EINRICHTUNGSBEZOGENE ERREGEREINDAEMMUNG 77 C) MAKROEBENE: GESAMTGESELLSCHAFTLICHE PRAEVENTION VON RESISTENZEN 78 D) BEDEUTUNG DER EBENENBESTIMMUNG 78 2. KONKRETE EINRICHTUNGSBEZOGENE QUALITAETSANFORDERUNGEN IN FUENF FUNKTIONSBEREICHEN 79 A) FUNKTIONSBEREICH 1: HYGIENE-COMPLIANCE IN PATIENTENBEHANDLUNG 80 AA) ORGANISATORISCHE FOERDERUNG DER HAENDEDESINFEKTIONS COMPLIANCE 81 BB) YYGENUEGEND HAENDE ALS GRUNDVORAUSSETZUNG 84 (1) PERSONALVORGABEN FUER PERINATALZENTREN 86 6 INHALTSVERZEICHNIS (2) PERSONALUNTERGRENZEN FUER PFLEGESENSITIVE BEREICHE 87 CC) WIRKEBENENEINORDUNG 88 B) FUNKTIONSBEREICH 2: INFORMATIONSGEWINNUNG UND INFORMATIONSSICHERUNG 89 AA) PATIENTENBEZOGENE INFORMATIONSGEWINNUNG/-SICHERUNG 89 (1) PRAEVENTIVES ERREGER-SCREENING 89 (2) REAKTIVE ERREGERBESTIMMUNG 91 (3) HYGIENERELEVANTE DOKUMENTATION IN DER PATIENTENAKTE 92 BB) PERSONALBEZOGENE INFORMATIONSGEWINNUNG/-SICHERUNG 92 CC) EINRICHTUNGSBEZOGENE INFORMATIONSGEWINNUNG/-SICHERUNG 94 (1) INFEKTIONS-/ERREGER-SURVEILLANCE 94 (2) ANTIBIOTIKAVERBRAUCH-SURVEILLANCE 94 DD) EINRICHTUNGSEXTERNE INFORMATIONSGEWINNUNGZ-SICHERUNG 95 (1) MELDEPFLICHTEN 95 (2) QUALITAETSBERICHTE 96 C) FUNKTIONSBEREICH 3: MEDIZINPRODUKTE UND ARZNEIMITTELSICHERHEIT 97 AA) ANFORDERUNGEN AN DIE MEDIZINPRODUKTESICHERHEIT 97 BB) ANFORDERUNGEN AN DIE ARZNEIMITTELSICHERHEIT 98 CC) WIRKEBENENEINORDNUNG 99 D) FUNKTIONSBEREICH 4: BAULICH-FUNKTIONELLE UND HAUSWIRTSCHAFTLICHE ANFORDERUNGEN 99 AA) BAULICH-FUNKTIONELLE ANFORDERUNGEN AN DIE HYGIENEORGANISATION 99 BB) HAUSWIRTSCHAFTLICHE HYGIENEANFORDERUNGEN 101 E) FUNKTIONSBEREICH 5: KOORDINATION, INFORMATIONSVERARBEITUNG UND INFORMATIONSVERMITTLUNG 102 AA) PERSONELLE KOORDINATION DER HYGIENEVERANTWORTUNG 102 (1) HYGIENEFACHPERSONAL 103 (2) HYGIENEKOMMISSION 105 BB) INFORMATIONSVERARBEITUNG UND -VERMITTLUNG 105 (1) HYGIENEPLAENE 106 (2) INFEKTIONS-/ERREGER-SURVEILLANCE 106 (3) ANTIBIOTIKAVERBRAUCH-SURVEILLANCE 107 CC) WIRKEBENENEINORDNUNG 107 7 INHALTSVERZEICHNIS 3. EINRICHTUNGSEXTERNE REAKTION AUF QUALITAETSDEFIZITE DURCH DAS VERWALTUNGS UND DAS SOZIALRECHT 108 A) HYGIENEBEZOGENE QUALITAETSDEFIZITE UND DAS VERWALTUNGSRECHT 110 B) HYGIENEBEZOGENE QUALITAETSDEFIZITE UND DAS SOZIALRECHT 112 C) ZWISCHENERGEBNIS 115 D. EINRICHTUNGSEXTERNE REAKTION AUF QUALITAETSDEFIZITE DURCH DAS ZIVILRECHT 117 I. HYGIENESTANDARDUNTERSCHREITUNG ALS BEHANDLUNGSFEHLER 117 1. EINFLUSS INFEKTIONSPRAEVENTIVER SONDERNORMEN AUF DEN HYGIENESTANDARD 117 A) EINFLUSS DES INFEKTIONSSCHUTZRECHTS 119 B) HAFTUNGSRECHTLICHTE GELTUNG DER PFLEGEPERSONALUNTERGRENZEN? 119 C) HYGIENESTANDARDBESTIMMUNG MITHILFE DER KRINKO EMPFEHLUNGEN - STANDARDISIERUNG DER GUTACHTERLICHEN EINZELFALLENTSCHEIDUNG 121 2. HYGIENEORGANISATIONSFEHLER PATIENTENFERNER ENTSCHEIDER 123 II. HAFTUNGSRECHTLICHE BEWEISFRAGEN UNTER BERUECKSICHTIGUNG DES IFSG - DIE GEWAGTE THESE VON DER YYWAFFENGLEICHHEIT 126 1. ANSCHEINSBEWEIS 129 2. HYGIENISCH VOLL BEHERRSCHBARE RISIKEN UND DIE VERMUTUNGSENTKRAEFTUNGSVERMUTUNG DES § 23 ABS. 3 S. 2 IFSG 130 A) DEFINITION UND REICHWEITE 130 B) ANWENDUNGSBEREICH IN FRAGEN DER MEDIZINISCHEN HYGIENE 131 C) ERWEITERTER ANWENDUNGSBEREICH DURCH DAS PATIENTENRECHTEGESETZ? 133 D) VERMUTUNGSENTKRAEFTUNGSVERMUTUNG DES § 23 ABS. 3 S. 2 IFSG 134 3. GROBE HYGIENE(ORGANISATIONS-)FEHLER 136 A) DEFINITION UND REICHWEITE 137 B) GROBE HYGIENEFEHLER IN DER UNMITTELBAREN PATIENTENBEHANDLUNG 138 C) GROBE ORGANISATIONSFEHLER BEZUEGLICH INFEKTIONSVERMEIDUNG 141 D) EMPFEHLUNGSVERSTOSS ALS GROBER HYGIENEFEHLER? 144 8 INHALTSVERZEICHNIS 4. UNTERLASSENE SCREENING-MASSNAHMEN ALS BEFUNDERHEBUNGSFEHLER 146 A) REAKTIVE WUNDABSTRICH-ZGELENKPUNKTATUNTERSUCHUNG 146 B) PRAEVENTIVES RISIKOADAPTIERTES MRSA-SCREENING 147 5. PATIENTEN UND EINRICHTUNGSBEZOGENE DOKUMENTATIONSPFLICHTEN 150 A) BEWEISRECHTLICHE FOLGEN PATIENTENBEZOGENER DOKUMENTATIONSFEHLER 150 B) BEWEISFRAGEN IM ZUSAMMENHANG MIT DER EINRICHTUNGSBEZOGENEN HYGIENEDOKUMENTATION 152 AA) EINSICHTSRECHT DES PATIENTEN IN EINRICHTUNGSBEZOGENE INFEKTIONSSCHUTZRECHTLICHE NIEDERSCHRIFTEN? 152 (1) ANSICHT IN TEILEN DER LITERATUR 152 (2) ANSICHT DER RECHTSPRECHUNG 153 (3) EIGENE BEWERTUNG 155 BB) ANWENDBARKEIT DES § 630H ABS. 3 BGB? 159 6. BEWEISRECHTLICHE AUSWIRKUNGEN DES § 23 ABS. 3 S. 2 IFSG 160 A) GESETZLICHE VERMUTUNGSWIRKUNG 161 AA) POSITIVE VERMUTUNGSWIRKUNG - ZUGUNSTEN DER BEHANDLUNGSSEITE 161 BB) NEGATIVE VERMUTUNGSWIRKUNG - ZUGUNSTEN DER PATIENTEN? 162 B) AUSWIRKUNGEN AUF DIE PROZESSUALE DARLEGUNGSLAST 166 AA) WEGWEISENDE LITERATURMEINUNGEN 167 BB)DER BGH ZUR SEKUNDAEREN DARLEGUNGSLAST BEI NOSOKOMIALEN INFEKTIONEN 168 CC) YYKONKRETE ANHALTSPUNKTE ALS VORAUSSETZUNG? 171 DD) ANALYSE DER RECHTSPRECHUNG DES BGH ZUR SEKUNDAEREN DARLEGUNGSLAST 172 EE) ZWISCHENFAZIT 176 7. ZWISCHENERGEBNIS: (NOCH) KEINE ECHTE YYWAFFENGLEICHHEIT IM HAFTUNGSPROZESS BEI NOSOKOMIALEN INFEKTIONEN 177 III. DIE SELBSTBESTIMMUNGSAUFLDAERUNG BEI NOSOKOMIALEN INFEKTIONEN UND IHRE BEWEISRECHTLICHEN AUSWIRKUNGEN 180 1. AUFLDAERUNGSPFLICHT HINSICHTLICH INFEKTIONSRISIKEN 182 A) EINGRIFFSSPEZIFISCHE RISIKOERHOEHUNG 182 B) PATIENTENSPEZIFISCHE RISIKOERHOEHUNG 184 C) PFLICHT ZUR AUFKLAERUNG UEBER EINRICHTUNGSSPEZIFISCHE RISIKOERHOEHUNGEN? 186 AA) REIN RISIKOBEZOGENE AUFKLAERUNG 187 9 INHALTSVERZEICHNIS BB) QUALITAETSBEZOGENE AUFKLAERUNG BEI RELATIVER MANGELAUSSTATTUNG 188 CC) QUALITAETSBEZOGENE AUFKLAERUNG BEI ABSOLUTER MANGELAUSSTATTUNG 192 (1) UEBERSCHNEIDUNGEN MIT BEHANDLUNGSFEHLERHAFTUNG 193 (2) GRUNDLEGENDE EINSCHLAEGIGE GERICHTSENTSCHEIDUNGEN 197 (3) FALLGRUPPEN IM BEREICH DER MEDIZINISCHEN HYGIENE 200 DD) ERREGERLASTBEZOGENE AUFKLAERUNG 202 2. ORGANISATIONSPFLICHTEN IM HINBLICK AUF DIE PATIENTENAUFKLAERUNG 204 3. BEWEISRECHTLICHE FOLGEN EINER UNZUREICHENDEN AUFKLAERUNG 206 A) BEWEISLAST FUER AUFKLAERUNG, INFEKTIONSSCHADEN UND VERSCHULDEN 207 B) BEWEISLAST FUER URSACHENZUSAMMENHANG ZWISCHEN RECHTSWIDRIGER MEDIZINISCHER MASSNAHME UND INFEKTIONSSCHADEN 207 C) SCHUTZZWECKZUSAMMENHANG 209 D) EINWAND RECHTMAESSIGEN ALTERNATIWERHALTENS 210 AA) EINWAND HYPOTHETISCHER EINWILLIGUNG 210 BB) EINWAND HYPOTHETISCHER KAUSALITAET 212 E) KRITIK AN DEN AUSFUEHRUNGEN DES OLG KOBLENZ ZU KAUSALITAETSFRAGEN IM ZUSAMMENHANG MIT EINER EINRICHTUNGSBEZOGENEN AUFKLAERUNG 213 4. ZWISCHENERGEBNIS 214 IV. BESTIMMUNG DES HAFTUNGSRECHTLICHEN RISIKOPROFILS VON ORGANISATIONSPFLICHTEN ANHAND IHRER WIRKEBENENEINORDNUNG 216 1. ALLGEMEINE ERWAEGUNGEN 217 2. ANWENDUNGSBEISPIELE 218 A) HAENDEDESINFEKTION DES BEHANDLUNGSPERSONALS 218 B) RISIKOADAPTIERTES PRAEVENTIVES MRSA-SCREENING 220 C) SURVEILLANCE NOSOKOMIALER INFEKTIONEN UND MULTIRESISTENTER ERREGER 221 D) ANTIBIOTIKAVERBRAUCH-SURVEILLANCE 223 3. ZWISCHENERGEBNIS 224 10 INHALTSVERZEICHNIS N. DISKUSSION POTENZIELLER MODIFIKATIONEN DER HAFTUNGSRECHTLICHEN BEWEISLAGE DE LEGE FERENDA 224 1. MODIFIKATION VON BEWEISMASS ODER BEWEISLAST 225 A) ABSENKUNG DES BEWEISMASSES IM MEDIZINISCHEN HAFTUNGSRECHT 225 B) NEGATIVE VERMUTUNGSWIRKUNG DER KRINKO-/ART EMPFEHLUNGEN T17 2. MODIFIKATION DER BEWEISVERFUEIGBARKEIT 231 VI. FAZIT: HYGIENEBEZOGENE QUALITAETSDEFIZITE UND DAS ZIVILRECHT 232 E. EINRICHTUNGSEXTERNE REAKTION AUF QUALITAETSDEFIZITE DURCH DAS STRAFRECHT 235 I. CHANCEN UND HERAUSFORDERUNGEN DES STRAFVERFAHRENS )RECHTS BEI NOSOKOMIALEN INFEKTIONEN 236 1. GENERALPRAEVENTION: DISZIPLINIERENDE ABSCHRECKUNGSWIRKUNG VS. ULTIMA-RATIO-PRINZIP 236 2. NACHWEISBARKEIT: VOLLBEWEIS VS. VOLLZUGRIFF - ZUGLEICH EINE BEREICHSSPEZIFISCHE UNTERSUCHUNG DES NEMO-TENETUR GRUNDSATZES BEI AUSSERSTRAFRECHTLICHEN MITWIRKUNGSPFLICHTEN 238 A) KEINE BEWEISERLEICHTERUNGEN IM RAHMEN DER STRAFVERFOLGUNG 238 B) ZUGRIFFSMOEGLICHKEITEN DER STRAFVERFOLGUNGSBEHOERDEN AUF INFEKTIONSSCHUTZRECHTLICHE SURVEILLANCE-UNTERLAGEN 239 AA) INFEKTIONSSCHUTZRECHTLICHE MITWIRKUNGSPFLICHTEN UND DER NEMO-TENETUR-GRUNDSATZ 240 (1) DIE GEMEINSCHULDNERENTSCHEIDUNG ALS AUSGANGSPUNKT 241 (2) DOKUMENTATIONS UND OFFENLEGUNGSPFLICHTEN UND DER NEMO-TENETUR-GRUNDSATZ 242 (3) INFEKTIONSSCHUTZRECHTLICHE DOKUMENTATIONSPFLICHTEN UND STAATLICHE ZUGRIFFSMOEGLICHKEITEN AM BEISPIEL DER SURVEILLANCE-NIEDERSCHRIFTEN 246 (A) INFEKTIONSSCHUTZRECHTLICHE DOKUMENTATIONSPFLICHTEN 246 (B) ALLGEMEINE VORLAGEPFLICHT GEMAESS § 15A ABS. 2 S. 1 IFSG 248 (C) ALLGEMEINES EINSICHTSRECHT GEMAESS § 15A ABS. 3 S. 1 NR. 3 IFSG 249 11 INHALTSVERZEICHNIS (D) EINSICHTSGEWAEHRUNGSPFLICHT IN SURVEILLANCE UNTERLAGEN GEMAESS § 23 ABS. 4 S. 4 IFSG 251 BB) STRAFPROZESSUALER ZUGRIFF AUF SURVEILLANCE-UNTERLAGEN 252 CC) VERGLEICH MIT ZIVILRECHTLICHEN ZUGRIFFSMOEGLICHKEITEN AUF INFEKTIONSSCHUTZRECHTLICHE UNTERLAGEN 255 C) ZWISCHENFAZIT 256 3. TAETERSELEKTION: TAETER HINTER DEM TAETER VS. HAFTUNGSVERVIELFACHUNG 257 4. ZWISCHENERGEBNIS 259 II. VERURSACHUNG NOSOKOMIALER INFEKTIONEN ALS FAHRLAESSIGE KOERPERVERLETZUNG ODER FAHRLAESSIGE TOETUNG 260 1. OBJEKTIVE SORGFALTSPFLICHTVERLETZUNG 261 A) DER SORGFALTSMASSSTAB IM MEDIZINSTRAFFECHT 261 B) SORGFALTSPFLICHTBESTIMMUNG MITHILFE DER HYGIENEBEZOGENEN SONDERNORM-TRIAS 263 AA) SORGFALTSPFLICHTBESTIMMUNG DURCH SONDERNORMEN 263 BB) SONDERNORMEN IM BEREICH DER INFEKTIONSPRAEVENTION UND IHRE BEDEUTUNG FUER DIE FESTSTELLUNG EINER STRAFRECHTLICHEN SORGFALTSPFLICHTVERLETZUNG 265 (1) VERWALTUNGSRECHTLICHE VORGABEN 266 (2) KRINKO-EMPFEHLUNGEN 267 (3) SOZIALRECHTLICHE PERSONALUNTERGRENZEN 268 C) KASUISTIK DER SORGFALTSPFLICHTVERLETZUNGEN IM ZUSAMMENHANG MIT NOSOKOMIALEN INFEKTIONEN 270 AA) SORGFALTSPFLICHTVERSTOSS IN UNMITTELBARER BEHANDLUNG ODER IM ZUSAMMENHANG MIT DER PERSON DES UNMITTELBAREN BEHANDLERS 270 (1) FALL 1: KNOCHENMATERIAL IN INFEKTIOESES GEWEBE EINGEBRACHT 270 (2) FALL 2: MEHRFACHVERWENDUNG DERSELBEN INJEKTIONSNADEL 271 (3) FALL 3: INFEKTIOESER HERZCHIRURG 272 BB) SORGFALTSPFLICHTVERSTOSS PRIMAER IN DER ORGANISATION ODER DER ORGANISATORISCHEN VORBEREITUNG DER BEHANDLUNG 274 (1) FALL 4: HYGIENEMAENGEL IN AMBULANTEM OPERATIONSZENTRUM 274 (2) FALL 5: VERKEIMTES KONTRASTMITTEL 276 (3) FALL 6: YYABQUETSCHEN VON BLUTBEUTELN 278 12 INHALTSVERZEICHNIS 2. ABGRENZUNG VON AKTIVEM TUN UND PFLICHTWIDRIGEM UNTERLASSEN UND RECHTLICHE KONSEQUENZEN HIERAUS 280 A) ABGRENZUNG VON AKTIVEM TUN UND PFLICHTWIDRIGEM UNTERLASSEN AM BEISPIEL DES INFEKTIOESEN CHIRURGEN (FALL 3) 280 B) SITUATION BEI PATIENTENFERNEN ENTSCHEIDERN 283 C) GARANTENSTELLUNG ALS UNVERZICHTBARES ERFORDERNIS DER UNTERLASSUNGSSTRAFBARKEIT 284 AA) BESCHUETZERGARANTENSTELLUNG AUFGRUND TATSAECHLICHER BEHANDLUNGSUEBERNAHME 287 BB) UEBERWACHERGARANTENSTELLUNG AUFGRUND GESETZLICHER SICHERUNGSPFLICHTEN 289 CC) UEBERWACHERGARANTENSTELLUNG AUFGRUND INTERNER UEBERNAHME VON SICHERUNGSPFLICHTEN DURCH VERTRAG, ZUSICHERUNG ODER SONDERFUNKTIONSUEBERNAHME 290 DD) UEBERWACHERGARANTENSTELLUNG AUS PFLICHTWIDRIGEM VORVERHALTEN 293 EE) EXKURS: PFLEGER NIELS H. UND DIE GARANTENSTELLUNG SEINER VORGESETZTEN 294 FF) ZWISCHENFAZIT 295 3. URSAECHLICHKEITSZUSAMMENHANG ZWISCHEN SORGFALTSPFLICHTVERLETZUNG UND INFEKTIONSEINTRITT 296 A) AUSGANGSPROBLEM: SACHVERHALTSUNKLARHEIT BEZUEGLICH INFEKTIONSVERURSACHUNG 297 B) URSAECHLICHKEITSNACHWEIS TROTZ UNKLARER ERREGERQUELLE UND UNKLAREN UEBERTRAGUNGSVORGANGS AM BEISPIEL VON FALL 4 299 C) INFEKTIONS(MIT)VERURSACHUNG DURCH PATIENTENFERNE ENTSCHEIDER 302 AA) ORGANISATORISCHER KAUSALITAETSNACHWEIS UND DAZWISCHENTRETEN PATIENTENNAHER BEHANDLER 303 BB) FALLBESPRECHUNG 305 (1) ABWANDLUNG VON FALL 4 306 (2) FALL 5: VERKEIMTES KONTRASTMITTEL 307 (3) FALL 6: YYABQUETSCHEN VON BLUTBEUTELN 308 4. ZWISCHENERGEBNIS 311 III. DROHENDE VORSATZSTRAFBARKEIT BEI AUFLDAERUNGSMAENGELN 311 1. ABGRENZUNG VON VORSATZ UND FAHRLAESSIGKEIT HINSICHTLICH DES INFEKTIONSEINTRITTS 312 13 INHALTSVERZEICHNIS 2. PATIENTENAUFLDAERUNG UEBER DAS RISIKO NOSOKOMIALER INFEKTIONEN 317 A) DIE RECHTFERTIGUNGSLOESUNG DER RECHTSPRECHUNG UND IHRE FOLGEN 318 B) FALL 8: AUFKLAERUNG UEBER QUALITAETS-/EINRICHTUNGSUNABHAENGIG BESTEHENDE INFEKTIONSRISIKEN 320 C) AUFKLAERUNG UEBER ABWEICHUNGEN VOM HYGIENESTANDARD 322 AA) AUFKLAERUNG UEBER HYGIENESTANDARDWIDRIGE BEHANDLUNGSALTERNATIVE - FALL 9: DER ZITRONENSAFTFALL 323 BB) PFLICHT ZU YYWEITERGEHENDER AUFKLAERUNG UEBER HYGIENESTANDARDWIDRIGE BEHANDLUNGSBEDINGUNGEN? 325 (1) FALL 10: VERKEIMTE PROPOFOL-FLASCHEN 326 (2) FALL 7: VERWENDUNG FEHLERHAFT AUFBEREITETER MEDIZINPRODUKTE 328 (3) FALL 4: KRITIK AN RECHTLICHER BEWERTUNG DURCH DAS LG FULDA 330 3. DIE HYPOTHETISCHE EINWILLIGUNG BEI UNVOLLSTAENDIGER (STANDARDBEZOGENER) AUFKLAERUNG UEBER INFEKTIONSRISIKEN 332 A) AUSWIRKUNGEN BEI INFEKTIONEN OHNE STANDARDUNTERSCHREITUNG 333 B) HYPOTHETISCHE EINWILLIGUNG AUCH BEI BEWUSSTEN HYGIENESTANDARDUNTERSCHREITUNGEN? 335 4. GESCHAEFTSHERRENHAFTUNG PATIENTENFERNER ENTSCHEIDER IM ZUSAMMENHANG MIT HYGIENESTANDARDBEZOGENEN AUFKLAERUNGSMAENGELN 338 A) ALLGEMEINE DISKUSSION UND VORAUSSETZUNGEN EINER GESCHAEFTSHERRENHAFTUNG 339 B) UEBERTRAGUNG AUF ORGANISATIONSVERANTWORTLICHE IM KLINIKBETRIEB 341 AA) WER IST GESCHAEFTSHERR? 342 BB) BETRIEBSBEZOGENHEIT DER STRAFTATEN 343 CC) GESCHAEFTSHERRENHAFTUNG UND EIGENVERANTWORTLICHKEITSPRINZIP 344 DD) HYPOTHETISCHE FALLBEISPIELE 345 5. ZWISCHENFAZIT UND KONSEQUENZEN HINSICHTLICH DER NICHTEINHALTUNG GESETZLICHER HYGIENE-/PERSONALVORGABEN 348 14 INHALTSVERZEICHNIS IV. YYAUFFANGFUNKTION DES MEDIZINPRODUKTERECHTLICHEN NEBENSTRAFRECHTS 350 1. STRAFTATEN IM ZUSAMMENHANG MIT DEM BETREIBEN UND ANWENDEN HYGIENESTANDARDWIDRIG AUFBEREITETER MEDIZINPRODUKTE 351 A) VORAUSSETZUNGEN EINER STRAFBARKEIT GEMAESS §§ 40 ABS. 1 NR. 1 IN VERBINDUNG MIT 4 ABS. 1 NR. 1 MPG (ZUKUENFTIG: §§ 92 ABS. 1 NR. 2 I.V.M. 12 ABS. 1 NR. 1 MPDG) 352 B) VORAUSSETZUNGEN EINER STRAFBARKEIT GEMAESS §§ 40 ABS. 1 NR. 4 IN VERBINDUNG MIT 14 S. 2 MPG UND DER MPBETREIBV (ZUKUENFTIG: §§ 92 ABS. 1 NR. 1 I.V.M. 11 S. 1 MPDG UND DER MPBETREIBV) 353 C) ABGRENZUNG DER BEIDEN STRAFBARKEITSVARIANTEN 354 D) VORSATZ, FAHRLAESSIGKEIT, VERSUCH UND BESONDERS SCHWERER FALL 355 2. KASUISTIK 356 A) FALL 4: HYGIENEMAENGEL IN AMBULANTEM OPERATIONSZENTRUM 356 B) FALL 7: EINSATZ UNZUREICHEND AUFBEREITETER MEDIZINPRODUKTE 358 3. ZWISCHENFAZIT 360 V. BESTIMMUNG DES STRAFRECHTLICHEN RISIKOPROFILS VON ORGANISATIONSPFLICHTEN ANHAND IHRER WIRKEBENENEINORDNUNG 361 1. FAHRLAESSIGE INFEKTIONSVERURSACHUNG DURCH ORGANISATIONSVERSCHULDEN 361 A) MIKROEBENE: ORGANISATIONSMASSNAHMEN BEZUEGLICH DER PRAEVENTIVEN HAENDEDESINFEKTION 362 B) MESOEBENE: UMGANG MIT BESONDEREN GEFAHRENQUELLEN UND FEHLER BEI DER ERREGER-SURVEILLANCE 363 C) MAKROEBENE: ANTIBIOTIKAVERBRAUCH-SURVEILLANCE 364 2. RISIKEN IM ZUSAMMENHANG MIT EINER UNTERLASSENEN AUFKLAERUNG UEBER BESTEHENDE HYGIENEDEFIZITE 365 3. MEDIZINPRODUKTERECHTLICHE GEFAHRDUNGSSTRAFBARKEIT 367 4. ZWISCHENERGEBNIS 367 VI. FAZIT: HYGIENEBEZOGENE QUALITAETSDEFIZITE UND DAS STRAFRECHT 368 F. SCHLUSS 373 LITERATURVERZEICHNIS 379 15
adam_txt	INHALTSVERZEICHNIS A. EINLEITUNG 17 B. NOSOKOMIALE INFEKTIONEN, INSBESONDERE MIT MULTIRESISTENTEN ERREGERN 20 I. NOSOKOMIALE INFEKTIONEN 20 1. BEGRIFFSKLAERUNG 20 2. ENDOGENE UND EXOGENE INFEKTIONEN 22 3. INFEKTIONS UND TODESZAHLEN 22 A) WICHTIGE PRAEVALENZUNTERSUCHUNGEN 23 B) HOCHRECHNUNGEN AUF DIE ABSOLUTE NI-ANZAHL 24 C) GESCHAETZTE TODESZAHLEN 25 D) DISKUSSION, KRITIK UND ABWEICHENDE SCHAETZUNGEN 26 4. BEGUENSTIGENDE FAKTOREN FUER NOSOKOMIALE INFEKTIONEN 27 5. FOLGEN DER OEKONOMISIERUNG DES GESUNDHEITSSYSTEMS FUER DIE PFLEGE 28 6. HAEUFIGE UEBERTRAGUNGSWEGE UND INFEKTIONSVERLAEUFE 30 II. MULTIRESISTENTE ERREGER 33 1. WUNDERWAFFE ANTIBIOTIKUM: PENICILLIN ALS GAME CHANGER 33 2. WIRKUNGSWEISEN VON ANTIBIOTIKA 34 3. DAS SCHWERT WIRD STUMPF - DROHT EIN POSTANTIBIOTISCHES ZEITALTER? 35 A) ENTSTEHUNGSMECHANISMUS VON ANTIBIOTIKARESISTENZEN 36 B) FAKTOREN ZUR BEGUENSTIGUNG VON RESISTENZEN 37 C) BEDEUTENDE MULTIRESISTENTE KRANKENHAUSERREGER 40 D) ZAHLEN NOSOKOMIALER INFEKTIONEN MIT MULTIRESISTENTEN ERREGERN 43 E) ZWISCHENFAZIT: DIE ILLUSION VOM ENDE DER INFEKTIONSKRANKHEITEN 44 4. GEGENSTEUERN: PROBLEMBEWUSSTSEIN IST VORHANDEN 45 III. VERMEIDBARKEIT NOSOKOMIALER INFEKTIONEN 47 1. VERMEIDBARKEIT DURCH MASSNAHMENBUENDEL 47 2. ANTEIL VERMEIDBARER INFEKTIONEN UND NULL-INFEKTIONEN STRATEGIE 48 3. EINSPARPOTENZIALE UND SCHADENSRECHTLICHE RISIKEN 50 5 INHALTSVERZEICHNIS C. ORGANISATIONSPFLICHTEN UND QUALITAETS-TRIAS 51 I. ORGANISATION UND HYGIENE 52 1. ORGANISATIONSPFLICHTEN IM KLINIKBETRIEB 52 2. KRANKENHAUSHIERARCHIE, ARBEITSTEILUNG UND VERANTWORTUNGSBEREICHE 54 A) PATIENTENNAHE BEHANDLER UND PATIENTENFERNE ENTSCHEIDER 54 B) ABGRENZUNG DER VERANTWORTUNGSBEREICHE 58 3. INFEKTIONSPRAEVENTION ALS TEIL DER BEHANDLUNGSSICHERHEIT 61 II. DIE SONDERNORM-TRIAS DER INFEKTIONSPRAEVENTION 62 1. DAS INFEKTIONSPRAEVENTIVE SICHERHEITSRECHT 62 A) DAS INFEKTIONSSCHUTZRECHT IM ENGEREN SINNE 62 AA) DAS INFEKTIONSSCHUTZGESETZ 62 BB) DIE HYGIENEVERORDNUNGEN DER LAENDER 63 CC) ERFASSTE EINRICHTUNGEN UND INDIVIDUELLE VERANTWORTUNG 64 B) DAS MEDIZINPRODUKTERECHT IM HINBLICK AUF HYGIENEANFORDERUNGEN 65 AA) GESETZLICHE GRUNDLAGEN 65 BB) INDIVIDUELLE VERANTWORTUNGSZUSCHREIBUNG 67 2. KRINKO-/ART-EMPFEHLUNGEN UND DER HYGIENESTANDARD 68 3. QUALITAETSSICHERUNG DURCH DAS SOZIALRECHT 73 A) HYGIENERELEVANTE SOZIALRECHTLICHE RICHTLINIEN 73 B) VERBINDLICHE SOZIALRECHTLICHE PFLEGEPERSONALUNTERGRENZEN 75 III. QUALITAETS-TRIAS ZUR VERMEIDUNG NOSOKOMIALER INFEKTIONEN 76 1. ABSTRAKTER QUALITAETSMASSSTAB: ZIELORIENTIERTES WIRKEBENEN MODELL 76 A) MIKROEBENE: EFFEKTIVER SCHUTZ DES INDIVIDUELLEN PATIENTEN 77 B) MESOEBENE: EINRICHTUNGSBEZOGENE ERREGEREINDAEMMUNG 77 C) MAKROEBENE: GESAMTGESELLSCHAFTLICHE PRAEVENTION VON RESISTENZEN 78 D) BEDEUTUNG DER EBENENBESTIMMUNG 78 2. KONKRETE EINRICHTUNGSBEZOGENE QUALITAETSANFORDERUNGEN IN FUENF FUNKTIONSBEREICHEN 79 A) FUNKTIONSBEREICH 1: HYGIENE-COMPLIANCE IN PATIENTENBEHANDLUNG 80 AA) ORGANISATORISCHE FOERDERUNG DER HAENDEDESINFEKTIONS COMPLIANCE 81 BB) YYGENUEGEND HAENDE " ALS GRUNDVORAUSSETZUNG 84 (1) PERSONALVORGABEN FUER PERINATALZENTREN 86 6 INHALTSVERZEICHNIS (2) PERSONALUNTERGRENZEN FUER PFLEGESENSITIVE BEREICHE 87 CC) WIRKEBENENEINORDUNG 88 B) FUNKTIONSBEREICH 2: INFORMATIONSGEWINNUNG UND INFORMATIONSSICHERUNG 89 AA) PATIENTENBEZOGENE INFORMATIONSGEWINNUNG/-SICHERUNG 89 (1) PRAEVENTIVES ERREGER-SCREENING 89 (2) REAKTIVE ERREGERBESTIMMUNG 91 (3) HYGIENERELEVANTE DOKUMENTATION IN DER PATIENTENAKTE 92 BB) PERSONALBEZOGENE INFORMATIONSGEWINNUNG/-SICHERUNG 92 CC) EINRICHTUNGSBEZOGENE INFORMATIONSGEWINNUNG/-SICHERUNG 94 (1) INFEKTIONS-/ERREGER-SURVEILLANCE 94 (2) ANTIBIOTIKAVERBRAUCH-SURVEILLANCE 94 DD) EINRICHTUNGSEXTERNE INFORMATIONSGEWINNUNGZ-SICHERUNG 95 (1) MELDEPFLICHTEN 95 (2) QUALITAETSBERICHTE 96 C) FUNKTIONSBEREICH 3: MEDIZINPRODUKTE UND ARZNEIMITTELSICHERHEIT 97 AA) ANFORDERUNGEN AN DIE MEDIZINPRODUKTESICHERHEIT 97 BB) ANFORDERUNGEN AN DIE ARZNEIMITTELSICHERHEIT 98 CC) WIRKEBENENEINORDNUNG 99 D) FUNKTIONSBEREICH 4: BAULICH-FUNKTIONELLE UND HAUSWIRTSCHAFTLICHE ANFORDERUNGEN 99 AA) BAULICH-FUNKTIONELLE ANFORDERUNGEN AN DIE HYGIENEORGANISATION 99 BB) HAUSWIRTSCHAFTLICHE HYGIENEANFORDERUNGEN 101 E) FUNKTIONSBEREICH 5: KOORDINATION, INFORMATIONSVERARBEITUNG UND INFORMATIONSVERMITTLUNG 102 AA) PERSONELLE KOORDINATION DER HYGIENEVERANTWORTUNG 102 (1) HYGIENEFACHPERSONAL 103 (2) HYGIENEKOMMISSION 105 BB) INFORMATIONSVERARBEITUNG UND -VERMITTLUNG 105 (1) HYGIENEPLAENE 106 (2) INFEKTIONS-/ERREGER-SURVEILLANCE 106 (3) ANTIBIOTIKAVERBRAUCH-SURVEILLANCE 107 CC) WIRKEBENENEINORDNUNG 107 7 INHALTSVERZEICHNIS 3. EINRICHTUNGSEXTERNE REAKTION AUF QUALITAETSDEFIZITE DURCH DAS VERWALTUNGS UND DAS SOZIALRECHT 108 A) HYGIENEBEZOGENE QUALITAETSDEFIZITE UND DAS VERWALTUNGSRECHT 110 B) HYGIENEBEZOGENE QUALITAETSDEFIZITE UND DAS SOZIALRECHT 112 C) ZWISCHENERGEBNIS 115 D. EINRICHTUNGSEXTERNE REAKTION AUF QUALITAETSDEFIZITE DURCH DAS ZIVILRECHT 117 I. HYGIENESTANDARDUNTERSCHREITUNG ALS BEHANDLUNGSFEHLER 117 1. EINFLUSS INFEKTIONSPRAEVENTIVER SONDERNORMEN AUF DEN HYGIENESTANDARD 117 A) EINFLUSS DES INFEKTIONSSCHUTZRECHTS 119 B) HAFTUNGSRECHTLICHTE GELTUNG DER PFLEGEPERSONALUNTERGRENZEN? 119 C) HYGIENESTANDARDBESTIMMUNG MITHILFE DER KRINKO EMPFEHLUNGEN - STANDARDISIERUNG DER GUTACHTERLICHEN EINZELFALLENTSCHEIDUNG 121 2. HYGIENEORGANISATIONSFEHLER PATIENTENFERNER ENTSCHEIDER 123 II. HAFTUNGSRECHTLICHE BEWEISFRAGEN UNTER BERUECKSICHTIGUNG DES IFSG - DIE GEWAGTE THESE VON DER YYWAFFENGLEICHHEIT " 126 1. ANSCHEINSBEWEIS 129 2. HYGIENISCH VOLL BEHERRSCHBARE RISIKEN UND DIE VERMUTUNGSENTKRAEFTUNGSVERMUTUNG DES § 23 ABS. 3 S. 2 IFSG 130 A) DEFINITION UND REICHWEITE 130 B) ANWENDUNGSBEREICH IN FRAGEN DER MEDIZINISCHEN HYGIENE 131 C) ERWEITERTER ANWENDUNGSBEREICH DURCH DAS PATIENTENRECHTEGESETZ? 133 D) VERMUTUNGSENTKRAEFTUNGSVERMUTUNG DES § 23 ABS. 3 S. 2 IFSG 134 3. GROBE HYGIENE(ORGANISATIONS-)FEHLER 136 A) DEFINITION UND REICHWEITE 137 B) GROBE HYGIENEFEHLER IN DER UNMITTELBAREN PATIENTENBEHANDLUNG 138 C) GROBE ORGANISATIONSFEHLER BEZUEGLICH INFEKTIONSVERMEIDUNG 141 D) EMPFEHLUNGSVERSTOSS ALS GROBER HYGIENEFEHLER? 144 8 INHALTSVERZEICHNIS 4. UNTERLASSENE SCREENING-MASSNAHMEN ALS BEFUNDERHEBUNGSFEHLER 146 A) REAKTIVE WUNDABSTRICH-ZGELENKPUNKTATUNTERSUCHUNG 146 B) PRAEVENTIVES RISIKOADAPTIERTES MRSA-SCREENING 147 5. PATIENTEN UND EINRICHTUNGSBEZOGENE DOKUMENTATIONSPFLICHTEN 150 A) BEWEISRECHTLICHE FOLGEN PATIENTENBEZOGENER DOKUMENTATIONSFEHLER 150 B) BEWEISFRAGEN IM ZUSAMMENHANG MIT DER EINRICHTUNGSBEZOGENEN HYGIENEDOKUMENTATION 152 AA) EINSICHTSRECHT DES PATIENTEN IN EINRICHTUNGSBEZOGENE INFEKTIONSSCHUTZRECHTLICHE NIEDERSCHRIFTEN? 152 (1) ANSICHT IN TEILEN DER LITERATUR 152 (2) ANSICHT DER RECHTSPRECHUNG 153 (3) EIGENE BEWERTUNG 155 BB) ANWENDBARKEIT DES § 630H ABS. 3 BGB? 159 6. BEWEISRECHTLICHE AUSWIRKUNGEN DES § 23 ABS. 3 S. 2 IFSG 160 A) GESETZLICHE VERMUTUNGSWIRKUNG 161 AA) POSITIVE VERMUTUNGSWIRKUNG - ZUGUNSTEN DER BEHANDLUNGSSEITE 161 BB) NEGATIVE VERMUTUNGSWIRKUNG - ZUGUNSTEN DER PATIENTEN? 162 B) AUSWIRKUNGEN AUF DIE PROZESSUALE DARLEGUNGSLAST 166 AA) WEGWEISENDE LITERATURMEINUNGEN 167 BB)DER BGH ZUR SEKUNDAEREN DARLEGUNGSLAST BEI NOSOKOMIALEN INFEKTIONEN 168 CC) YYKONKRETE ANHALTSPUNKTE " ALS VORAUSSETZUNG? 171 DD) ANALYSE DER RECHTSPRECHUNG DES BGH ZUR SEKUNDAEREN DARLEGUNGSLAST 172 EE) ZWISCHENFAZIT 176 7. ZWISCHENERGEBNIS: (NOCH) KEINE ECHTE YYWAFFENGLEICHHEIT " IM HAFTUNGSPROZESS BEI NOSOKOMIALEN INFEKTIONEN 177 III. DIE SELBSTBESTIMMUNGSAUFLDAERUNG BEI NOSOKOMIALEN INFEKTIONEN UND IHRE BEWEISRECHTLICHEN AUSWIRKUNGEN 180 1. AUFLDAERUNGSPFLICHT HINSICHTLICH INFEKTIONSRISIKEN 182 A) EINGRIFFSSPEZIFISCHE RISIKOERHOEHUNG 182 B) PATIENTENSPEZIFISCHE RISIKOERHOEHUNG 184 C) PFLICHT ZUR AUFKLAERUNG UEBER EINRICHTUNGSSPEZIFISCHE RISIKOERHOEHUNGEN? 186 AA) REIN RISIKOBEZOGENE AUFKLAERUNG 187 9 INHALTSVERZEICHNIS BB) QUALITAETSBEZOGENE AUFKLAERUNG BEI RELATIVER MANGELAUSSTATTUNG 188 CC) QUALITAETSBEZOGENE AUFKLAERUNG BEI ABSOLUTER MANGELAUSSTATTUNG 192 (1) UEBERSCHNEIDUNGEN MIT BEHANDLUNGSFEHLERHAFTUNG 193 (2) GRUNDLEGENDE EINSCHLAEGIGE GERICHTSENTSCHEIDUNGEN 197 (3) FALLGRUPPEN IM BEREICH DER MEDIZINISCHEN HYGIENE 200 DD) ERREGERLASTBEZOGENE AUFKLAERUNG 202 2. ORGANISATIONSPFLICHTEN IM HINBLICK AUF DIE PATIENTENAUFKLAERUNG 204 3. BEWEISRECHTLICHE FOLGEN EINER UNZUREICHENDEN AUFKLAERUNG 206 A) BEWEISLAST FUER AUFKLAERUNG, INFEKTIONSSCHADEN UND VERSCHULDEN 207 B) BEWEISLAST FUER URSACHENZUSAMMENHANG ZWISCHEN RECHTSWIDRIGER MEDIZINISCHER MASSNAHME UND INFEKTIONSSCHADEN 207 C) SCHUTZZWECKZUSAMMENHANG 209 D) EINWAND RECHTMAESSIGEN ALTERNATIWERHALTENS 210 AA) EINWAND HYPOTHETISCHER EINWILLIGUNG 210 BB) EINWAND HYPOTHETISCHER KAUSALITAET 212 E) KRITIK AN DEN AUSFUEHRUNGEN DES OLG KOBLENZ ZU KAUSALITAETSFRAGEN IM ZUSAMMENHANG MIT EINER EINRICHTUNGSBEZOGENEN AUFKLAERUNG 213 4. ZWISCHENERGEBNIS 214 IV. BESTIMMUNG DES HAFTUNGSRECHTLICHEN RISIKOPROFILS VON ORGANISATIONSPFLICHTEN ANHAND IHRER WIRKEBENENEINORDNUNG 216 1. ALLGEMEINE ERWAEGUNGEN 217 2. ANWENDUNGSBEISPIELE 218 A) HAENDEDESINFEKTION DES BEHANDLUNGSPERSONALS 218 B) RISIKOADAPTIERTES PRAEVENTIVES MRSA-SCREENING 220 C) SURVEILLANCE NOSOKOMIALER INFEKTIONEN UND MULTIRESISTENTER ERREGER 221 D) ANTIBIOTIKAVERBRAUCH-SURVEILLANCE 223 3. ZWISCHENERGEBNIS 224 10 INHALTSVERZEICHNIS N. DISKUSSION POTENZIELLER MODIFIKATIONEN DER HAFTUNGSRECHTLICHEN BEWEISLAGE DE LEGE FERENDA 224 1. MODIFIKATION VON BEWEISMASS ODER BEWEISLAST 225 A) ABSENKUNG DES BEWEISMASSES IM MEDIZINISCHEN HAFTUNGSRECHT 225 B) NEGATIVE VERMUTUNGSWIRKUNG DER KRINKO-/ART EMPFEHLUNGEN T17 2. MODIFIKATION DER BEWEISVERFUEIGBARKEIT 231 VI. FAZIT: HYGIENEBEZOGENE QUALITAETSDEFIZITE UND DAS ZIVILRECHT 232 E. EINRICHTUNGSEXTERNE REAKTION AUF QUALITAETSDEFIZITE DURCH DAS STRAFRECHT 235 I. CHANCEN UND HERAUSFORDERUNGEN DES STRAFVERFAHRENS )RECHTS BEI NOSOKOMIALEN INFEKTIONEN 236 1. GENERALPRAEVENTION: DISZIPLINIERENDE ABSCHRECKUNGSWIRKUNG VS. ULTIMA-RATIO-PRINZIP 236 2. NACHWEISBARKEIT: VOLLBEWEIS VS. VOLLZUGRIFF - ZUGLEICH EINE BEREICHSSPEZIFISCHE UNTERSUCHUNG DES NEMO-TENETUR GRUNDSATZES BEI AUSSERSTRAFRECHTLICHEN MITWIRKUNGSPFLICHTEN 238 A) KEINE BEWEISERLEICHTERUNGEN IM RAHMEN DER STRAFVERFOLGUNG 238 B) ZUGRIFFSMOEGLICHKEITEN DER STRAFVERFOLGUNGSBEHOERDEN AUF INFEKTIONSSCHUTZRECHTLICHE SURVEILLANCE-UNTERLAGEN 239 AA) INFEKTIONSSCHUTZRECHTLICHE MITWIRKUNGSPFLICHTEN UND DER NEMO-TENETUR-GRUNDSATZ 240 (1) DIE GEMEINSCHULDNERENTSCHEIDUNG ALS AUSGANGSPUNKT 241 (2) DOKUMENTATIONS UND OFFENLEGUNGSPFLICHTEN UND DER NEMO-TENETUR-GRUNDSATZ 242 (3) INFEKTIONSSCHUTZRECHTLICHE DOKUMENTATIONSPFLICHTEN UND STAATLICHE ZUGRIFFSMOEGLICHKEITEN AM BEISPIEL DER SURVEILLANCE-NIEDERSCHRIFTEN 246 (A) INFEKTIONSSCHUTZRECHTLICHE DOKUMENTATIONSPFLICHTEN 246 (B) ALLGEMEINE VORLAGEPFLICHT GEMAESS § 15A ABS. 2 S. 1 IFSG 248 (C) ALLGEMEINES EINSICHTSRECHT GEMAESS § 15A ABS. 3 S. 1 NR. 3 IFSG 249 11 INHALTSVERZEICHNIS (D) EINSICHTSGEWAEHRUNGSPFLICHT IN SURVEILLANCE UNTERLAGEN GEMAESS § 23 ABS. 4 S. 4 IFSG 251 BB) STRAFPROZESSUALER ZUGRIFF AUF SURVEILLANCE-UNTERLAGEN 252 CC) VERGLEICH MIT ZIVILRECHTLICHEN ZUGRIFFSMOEGLICHKEITEN AUF INFEKTIONSSCHUTZRECHTLICHE UNTERLAGEN 255 C) ZWISCHENFAZIT 256 3. TAETERSELEKTION: TAETER HINTER DEM TAETER VS. HAFTUNGSVERVIELFACHUNG 257 4. ZWISCHENERGEBNIS 259 II. VERURSACHUNG NOSOKOMIALER INFEKTIONEN ALS FAHRLAESSIGE KOERPERVERLETZUNG ODER FAHRLAESSIGE TOETUNG 260 1. OBJEKTIVE SORGFALTSPFLICHTVERLETZUNG 261 A) DER SORGFALTSMASSSTAB IM MEDIZINSTRAFFECHT 261 B) SORGFALTSPFLICHTBESTIMMUNG MITHILFE DER HYGIENEBEZOGENEN SONDERNORM-TRIAS 263 AA) SORGFALTSPFLICHTBESTIMMUNG DURCH SONDERNORMEN 263 BB) SONDERNORMEN IM BEREICH DER INFEKTIONSPRAEVENTION UND IHRE BEDEUTUNG FUER DIE FESTSTELLUNG EINER STRAFRECHTLICHEN SORGFALTSPFLICHTVERLETZUNG 265 (1) VERWALTUNGSRECHTLICHE VORGABEN 266 (2) KRINKO-EMPFEHLUNGEN 267 (3) SOZIALRECHTLICHE PERSONALUNTERGRENZEN 268 C) KASUISTIK DER SORGFALTSPFLICHTVERLETZUNGEN IM ZUSAMMENHANG MIT NOSOKOMIALEN INFEKTIONEN 270 AA) SORGFALTSPFLICHTVERSTOSS IN UNMITTELBARER BEHANDLUNG ODER IM ZUSAMMENHANG MIT DER PERSON DES UNMITTELBAREN BEHANDLERS 270 (1) FALL 1: KNOCHENMATERIAL IN INFEKTIOESES GEWEBE EINGEBRACHT 270 (2) FALL 2: MEHRFACHVERWENDUNG DERSELBEN INJEKTIONSNADEL 271 (3) FALL 3: INFEKTIOESER HERZCHIRURG 272 BB) SORGFALTSPFLICHTVERSTOSS PRIMAER IN DER ORGANISATION ODER DER ORGANISATORISCHEN VORBEREITUNG DER BEHANDLUNG 274 (1) FALL 4: HYGIENEMAENGEL IN AMBULANTEM OPERATIONSZENTRUM 274 (2) FALL 5: VERKEIMTES KONTRASTMITTEL 276 (3) FALL 6: YYABQUETSCHEN " VON BLUTBEUTELN 278 12 INHALTSVERZEICHNIS 2. ABGRENZUNG VON AKTIVEM TUN UND PFLICHTWIDRIGEM UNTERLASSEN UND RECHTLICHE KONSEQUENZEN HIERAUS 280 A) ABGRENZUNG VON AKTIVEM TUN UND PFLICHTWIDRIGEM UNTERLASSEN AM BEISPIEL DES INFEKTIOESEN CHIRURGEN (FALL 3) 280 B) SITUATION BEI PATIENTENFERNEN ENTSCHEIDERN 283 C) GARANTENSTELLUNG ALS UNVERZICHTBARES ERFORDERNIS DER UNTERLASSUNGSSTRAFBARKEIT 284 AA) BESCHUETZERGARANTENSTELLUNG AUFGRUND TATSAECHLICHER BEHANDLUNGSUEBERNAHME 287 BB) UEBERWACHERGARANTENSTELLUNG AUFGRUND GESETZLICHER SICHERUNGSPFLICHTEN 289 CC) UEBERWACHERGARANTENSTELLUNG AUFGRUND INTERNER UEBERNAHME VON SICHERUNGSPFLICHTEN DURCH VERTRAG, ZUSICHERUNG ODER SONDERFUNKTIONSUEBERNAHME 290 DD) UEBERWACHERGARANTENSTELLUNG AUS PFLICHTWIDRIGEM VORVERHALTEN 293 EE) EXKURS: PFLEGER NIELS H. UND DIE GARANTENSTELLUNG SEINER VORGESETZTEN 294 FF) ZWISCHENFAZIT 295 3. URSAECHLICHKEITSZUSAMMENHANG ZWISCHEN SORGFALTSPFLICHTVERLETZUNG UND INFEKTIONSEINTRITT 296 A) AUSGANGSPROBLEM: SACHVERHALTSUNKLARHEIT BEZUEGLICH INFEKTIONSVERURSACHUNG 297 B) URSAECHLICHKEITSNACHWEIS TROTZ UNKLARER ERREGERQUELLE UND UNKLAREN UEBERTRAGUNGSVORGANGS AM BEISPIEL VON FALL 4 299 C) INFEKTIONS(MIT)VERURSACHUNG DURCH PATIENTENFERNE ENTSCHEIDER 302 AA) ORGANISATORISCHER KAUSALITAETSNACHWEIS UND DAZWISCHENTRETEN PATIENTENNAHER BEHANDLER 303 BB) FALLBESPRECHUNG 305 (1) ABWANDLUNG VON FALL 4 306 (2) FALL 5: VERKEIMTES KONTRASTMITTEL 307 (3) FALL 6: YYABQUETSCHEN " VON BLUTBEUTELN 308 4. ZWISCHENERGEBNIS 311 III. DROHENDE VORSATZSTRAFBARKEIT BEI AUFLDAERUNGSMAENGELN 311 1. ABGRENZUNG VON VORSATZ UND FAHRLAESSIGKEIT HINSICHTLICH DES INFEKTIONSEINTRITTS 312 13 INHALTSVERZEICHNIS 2. PATIENTENAUFLDAERUNG UEBER DAS RISIKO NOSOKOMIALER INFEKTIONEN 317 A) DIE RECHTFERTIGUNGSLOESUNG DER RECHTSPRECHUNG UND IHRE FOLGEN 318 B) FALL 8: AUFKLAERUNG UEBER QUALITAETS-/EINRICHTUNGSUNABHAENGIG BESTEHENDE INFEKTIONSRISIKEN 320 C) AUFKLAERUNG UEBER ABWEICHUNGEN VOM HYGIENESTANDARD 322 AA) AUFKLAERUNG UEBER HYGIENESTANDARDWIDRIGE BEHANDLUNGSALTERNATIVE - FALL 9: DER ZITRONENSAFTFALL 323 BB) PFLICHT ZU YYWEITERGEHENDER AUFKLAERUNG " UEBER HYGIENESTANDARDWIDRIGE BEHANDLUNGSBEDINGUNGEN? 325 (1) FALL 10: VERKEIMTE PROPOFOL-FLASCHEN 326 (2) FALL 7: VERWENDUNG FEHLERHAFT AUFBEREITETER MEDIZINPRODUKTE 328 (3) FALL 4: KRITIK AN RECHTLICHER BEWERTUNG DURCH DAS LG FULDA 330 3. DIE HYPOTHETISCHE EINWILLIGUNG BEI UNVOLLSTAENDIGER (STANDARDBEZOGENER) AUFKLAERUNG UEBER INFEKTIONSRISIKEN 332 A) AUSWIRKUNGEN BEI INFEKTIONEN OHNE STANDARDUNTERSCHREITUNG 333 B) HYPOTHETISCHE EINWILLIGUNG AUCH BEI BEWUSSTEN HYGIENESTANDARDUNTERSCHREITUNGEN? 335 4. GESCHAEFTSHERRENHAFTUNG PATIENTENFERNER ENTSCHEIDER IM ZUSAMMENHANG MIT HYGIENESTANDARDBEZOGENEN AUFKLAERUNGSMAENGELN 338 A) ALLGEMEINE DISKUSSION UND VORAUSSETZUNGEN EINER GESCHAEFTSHERRENHAFTUNG 339 B) UEBERTRAGUNG AUF ORGANISATIONSVERANTWORTLICHE IM KLINIKBETRIEB 341 AA) WER IST GESCHAEFTSHERR? 342 BB) BETRIEBSBEZOGENHEIT DER STRAFTATEN 343 CC) GESCHAEFTSHERRENHAFTUNG UND EIGENVERANTWORTLICHKEITSPRINZIP 344 DD) HYPOTHETISCHE FALLBEISPIELE 345 5. ZWISCHENFAZIT UND KONSEQUENZEN HINSICHTLICH DER NICHTEINHALTUNG GESETZLICHER HYGIENE-/PERSONALVORGABEN 348 14 INHALTSVERZEICHNIS IV. YYAUFFANGFUNKTION " DES MEDIZINPRODUKTERECHTLICHEN NEBENSTRAFRECHTS 350 1. STRAFTATEN IM ZUSAMMENHANG MIT DEM BETREIBEN UND ANWENDEN HYGIENESTANDARDWIDRIG AUFBEREITETER MEDIZINPRODUKTE 351 A) VORAUSSETZUNGEN EINER STRAFBARKEIT GEMAESS §§ 40 ABS. 1 NR. 1 IN VERBINDUNG MIT 4 ABS. 1 NR. 1 MPG (ZUKUENFTIG: §§ 92 ABS. 1 NR. 2 I.V.M. 12 ABS. 1 NR. 1 MPDG) 352 B) VORAUSSETZUNGEN EINER STRAFBARKEIT GEMAESS §§ 40 ABS. 1 NR. 4 IN VERBINDUNG MIT 14 S. 2 MPG UND DER MPBETREIBV (ZUKUENFTIG: §§ 92 ABS. 1 NR. 1 I.V.M. 11 S. 1 MPDG UND DER MPBETREIBV) 353 C) ABGRENZUNG DER BEIDEN STRAFBARKEITSVARIANTEN 354 D) VORSATZ, FAHRLAESSIGKEIT, VERSUCH UND BESONDERS SCHWERER FALL 355 2. KASUISTIK 356 A) FALL 4: HYGIENEMAENGEL IN AMBULANTEM OPERATIONSZENTRUM 356 B) FALL 7: EINSATZ UNZUREICHEND AUFBEREITETER MEDIZINPRODUKTE 358 3. ZWISCHENFAZIT 360 V. BESTIMMUNG DES STRAFRECHTLICHEN RISIKOPROFILS VON ORGANISATIONSPFLICHTEN ANHAND IHRER WIRKEBENENEINORDNUNG 361 1. FAHRLAESSIGE INFEKTIONSVERURSACHUNG DURCH ORGANISATIONSVERSCHULDEN 361 A) MIKROEBENE: ORGANISATIONSMASSNAHMEN BEZUEGLICH DER PRAEVENTIVEN HAENDEDESINFEKTION 362 B) MESOEBENE: UMGANG MIT BESONDEREN GEFAHRENQUELLEN UND FEHLER BEI DER ERREGER-SURVEILLANCE 363 C) MAKROEBENE: ANTIBIOTIKAVERBRAUCH-SURVEILLANCE 364 2. RISIKEN IM ZUSAMMENHANG MIT EINER UNTERLASSENEN AUFKLAERUNG UEBER BESTEHENDE HYGIENEDEFIZITE 365 3. MEDIZINPRODUKTERECHTLICHE GEFAHRDUNGSSTRAFBARKEIT 367 4. ZWISCHENERGEBNIS 367 VI. FAZIT: HYGIENEBEZOGENE QUALITAETSDEFIZITE UND DAS STRAFRECHT 368 F. SCHLUSS 373 LITERATURVERZEICHNIS 379 15
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