Beihilfenrechtskonforme und ökonomisch fundierte Strukturreformoptionen für kommunale Krankenhäuser:
Gespeichert in:
| 1. Verfasser: | |
|---|---|
| Format: | Abschlussarbeit Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Wiesbaden
Kommunal- und Schul-Verlag
[2020]
|
| Schriftenreihe: | Wissenschaft und Praxis der Kommunalverwaltung
26 |
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | XXVII, 156 Seiten Diagramme 24 cm |
| ISBN: | 9783829316132 3829316135 |
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INHALTSVERZEICHNIS
VORWORT
.
VII
LITERATURVERZEICHNIS
.
XV
VERZEICHNIS
DER
DOKUMENTE
DER
EUROPAEISCHEN
KOMMISSION
.
XXIII
VERZEICHNIS
DER
ABBILDUNGEN
.
XXV
VERZEICHNIS
DER
TABELLEN
.
XXVII
1.
THEMENSTELLUNG,
UNTERSUCHUNGSRAHMEN
UND
VORGEHENSWEISE
.
1
1.1
THEMENSTELLUNG
UND
ZIELE
.
1
1.2
UNTERSUCHUNGSRAHMEN
.
2
1.3
VORGEHENSWEISE
.
3
2.
BEGRIFFSKLAERUNG
UND
REALANALYSE
DER
KRANKENHAUSFINANZIERUNG
.
4
2.1
LEISTUNGEN
VON
KRANKENHAEUSERN
.
4
2.2
AKTEURE
IM
KRANKENHAUSSEKTOR
UND
VERFOLGTE
ZIELSYSTEME
.
7
2.2.1
KRANKENHAEUSER
IN
KOMMUNALER
TRAEGERSCHAFT
.
7
2.2.1.1
HISTORIE
KOMMUNALER
TRAEGERSCHAFT
UND
HEUTIGE
VERSORGUNGSROLLE
.
7
2.2.1.2
RECHTLICHE
GRUNDLAGEN
DES
SICHERSTELLUNGSAUFTRAGS
DER
KOMMUNEN
.
8
2.2.1.2.1
SICHERSTELLUNGSAUFTRAG
DER
KOMMUNEN
.
8
2.2.1.2.2
UEBERTRAGENER
SICHERSTELLUNGSAUFTRAG
DER
LAENDER
.
9
2.2.1.3
ZIELSYSTEM
KOMMUNALER
KRANKENHAEUSER
.
9
2.2.2
KRANKENHAEUSER
IN
FREIGEMEINNUETZIGER
TRAEGERSCHAFT.
10
2.2.2.1
DEFINITION
UND
ZIELSYSTEM
.
10
2.2.2.2
ROLLE
IN
DER
KRANKENHAUSVERSORGUNG
.
10
2.2.3
KRANKENHAEUSER
IN
PRIVATER
TRAEGERSCHAFT
.
11
2.2.3.1
DEFINITION
UND
ZIELSYSTEM
.
11
2.2.3.2
ERFORDERNIS
EINER
KONZESSION
UND
ROLLE
IN
DER
KRANKENHAUSVERSORGUNG
.
12
2.2.4
WEITERE
TRAEGERMODELLE
IM
KRANKENHAUSSEKTOR
.
13
2.2.5
KRANKENHAUSSTATISTIK
.
14
2.2.5.1
DATENGRUNDLAGE
.
14
2.2.5.2
MARKTANTEILE
DER
TRAEGERMODELLE
.
14
2.2.5.3
BETTENZAHL
IN
DER
ZEITLICHEN
ENTWICKLUNG
.
18
2.2.5.4
KENNZAHLEN
DES
KRANKENHAUSBETRIEBS
.
21
2.2.6
ZWISCHENFAZIT:
AKTEURE
MIT
UNTERSCHIEDLICHEN
ZIELSYSTEMEN
AUF
EINEM
VERSORGUNGSMARKT
.
28
IX
2.3
REALE
HERAUSFORDERUNGEN
DER
DUALEN
KRANKENHAUS
FINANZIERUNG
.
29
2.3.1
GRUNDLAGEN
DER
INVESTITIONSFINANZIERUNG
.
29
2.3.2
RUECKGANG
DER
INVESTITIONSFOERDERUNG
UND
ZUSAETZLICHE
INVESTIVE
MITTEL
DER
TRAEGER
.
30
2.3.2.1
DATENGRUNDLAGE
.
30
2.3.2.2
ENTWICKLUNG
DER
INVESTITIONSFOERDERUNG
DER
BUNDESLAENDER
IM
ZEITVERLAUF.
.
31
2.3.3
PRAXIS
DES
KOMMUNALEN
DEFIZITAUSGLEICHS
UND
VORWURF
DER
INEFFIZIENZ
.
35
3.
GEGENWAERTIGE
BEIHILFENRECHTLICHE
HERAUSFORDERUNGEN
FUER
KRANKENHAEUSER
IN
KOMMUNALER
TRAEGERSCHAFT
.
41
3.1
VORUEBERLEGUNGEN
.
41
3.1.1
OEKONOMISCHER
ANSATZ
IN
DER
BEIHILFEPRUEFUNG
.
41
3.1.2
TRAEGEMEUTRALITAET
VOR
DEM
HINTERGRUND
VON
ART.
345
AEUV
.
42
3.1.3
MARKTERBRINGUNG
UND
KAPITALMARKTKOSTEN
VERSUS
STEUERHOHEIT
UND
POLITISCHE
OPPORTUNITAETSKOSTEN
.
43
3.1.4
FOERDERUNG
DES
SOZIALEN
UND
TERRITORIALEN
ZUSAMMENHALTS
.
44
3.2
TATBESTAND
EINER
BEIHILFE
.
45
3.2.1
KOMMUNALE
KRANKENHAEUSER
ALS
UNTERNEHMEN
.
45
3.2.2
STAATLICHE
MITTEL
.
46
3.2.3
BEGUENSTIGUNG
.
47
3.2.3.1
DEFINITION
UND
VORGEHEN
BEI
DER
ERMITTLUNG
EINER
BEGUENSTIGUNG
.
47
3.2.3.2
KRITERIUM
DES
MARKTWIRTSCHAFTLICH
HANDELNDEN
WIRTSCHAFTSBETEILIGTEN
.
49
3.2.3.2.1
DEFINITION
.
49
3.23.2.2
OPERATIVES
VORGEHEN
BEIM
NACHBAU
DER
PRIVATEN
ENTSCHEIDUNGSSITUATION
.
51
3.23.2.3
ANWENDUNG
AUF
DIE
PRAXIS
DES
KOMMUNALEN
DEFIZITAUSGLEICHS
.
52
3.2.3.2.4
ANWENDUNG
AUF
ZUSAETZLICHE
INVESTITIONSMITTEL
KOMMUNALER
TRAEGER
.
54
3.2.3.3
ALTMARK
TRANS-KRITERIEN
DES
EUROPAEISCHEN
GERICHTSHOFS
.
55
3.2.3.3.1
VIER
KUMULATIV
ZU
ERFUELLENDE
KRITERIEN
.
55
3.2.33.2
VORLIEGEN
EINER
DIENSTLEISTUNG
VON
ALLGEMEINEM
WIRTSCHAFTLICHEM
INTERESSE
.
56
3.2.3.3.2.1
DEFINITION
UEBER
EINE
BESONDERE
AUFGABE
.
56
3.233.2.2
IMPLIKATIONEN
AUS
DEM
ALLGEMEINEN
GLEICHHEITS
GRUNDSATZ
.
57
X
3.233.23
BEDARFSGERECHTE
VERSORGUNG
DER
BEVOELKERUNG
MIT
KRANKENHAUSLEISTUNGEN
ALS
DAWL?
.
58
3.2.33.2.4
LEITUNGSBEREICH
DER
KRANKENHAUSPLANUNG
UND
KOMMUNALER
SICHERSTELLUNGSAUFTRAG
ALS
DAWL?
.
60
3.233.2.4.1
POSITION
DES
BGH
.
60
3.233.2.4.2.
MEINUNGEN
IN
DER
LITERATUR
.
61
3.233.2.43
ZWISCHENFAZIT
.
63
3.233.2.5
KRANKENHAUSSONDERAUFGABEN
ZUR
SCHLIESSUNG
EINER
VERSORGUNGSLUECKE
ALS
DAWL
.
63
3.233.2.6
NACHWEIS
DER
STRUKTURELL
DEFIZITAEREN
LEISTUNGS
ERBRINGUNG
ERFORDERLICH?
.
65
3.23.3.3
BETRAUUNG
.
66
3.23.3.4
EX-ANTE
OBJEKTIVE
UND
TRANSPARENTE
AUSGLEICHS
PARAMETER
.
68
3.233.4.1
VORUEBERLEGUNGEN
.
68
3.23.3.4.2
AUSGLEICHSPARAMETER
IM
FALLE
KONKRETER
KRANKEN
HAUSSONDERAUFGABEN
.
68
3.233.43
AUSGLEICHSPARAMETER
IM
RAHMEN
DER
UEBERLEGUNGEN
ZUR
SICHERSTELLUNG
DES
FORTBESTANDS
UND
DER
LEBENS
FAEHIGKEIT
DES
KRANKENHAUSSYSTEMS
.
70
3.233.43.1
AGGREGIERTE
BETRACHTUNG
ALLER
LEISTUNGEN
DES
VERSORGUNGSAUFTRAGS
EINES
KOMMUNALEN
KRANKENHAUSES
.
70
3.233.43.2
KONKRETISIERUNG
DER
NICHT-KOSTENDECKENDEN
LEISTUNGSBEREICHE
.
70
3.23.3.5
AUSSCHLUSS
EINER
UEBERKOMPENSATION
.
71
3.233.5.1
ZULAESSIGER
AUSGLEICHSMECHANISMUS
.
71
3.233.5.2
NETTOKOSTEN
.
72
3.233.53
ANGEMESSENER
GEWINN
.
73
3.2.33.6
AUSWAHL
DES
LEISTUNGSERBRINGERS
.
74
3.233.6.1
ZULAESSIGE
VORGEHENSWEISEN
.
74
3.233.6.2
OEFFENTLICHE
AUSSCHREIBUNG
.
74
3.233.63
DURCHSCHNITTLICHES,
GUT
GEFUEHRTES
UNTERNEHMEN
MIT
ANGEMESSENER
SACHMITTELAUSSTATTUNG
.
75
3.2.4
SELEKTIVITAET
.
77
3.2.5
WETTBEWERBSVERFAELSCHUNG
.
78
3.2.6
BEEINTRAECHTIGUNG
DES
INNERGEMEINSCHAFTLICHEN
HANDELS
.
79
3.2.7
DE-MINIMIS-BEIHILFEN
.
84
3.2.7.1
DE-MINIMIS-BEIHILFEN
FUER
DAWL
.
84
3.2.7.2
DE-MINIMIS-BEIHILFEN
AUSSERHALB
DAWL
.
85
3.3
AUSNAHMEN
VOM
VERBOT
DER
BEIHILFE
.
85
3.3.1
ART.
107ABS.2UND3
AEUV
.
85
3.3.2 ART.
106
ABS.
2
AEUV
IN
VERBINDUNG
MIT
DEM
BESCHLUSS
2012/21
/EU
DER
KOMMISSION
.
86
33.2.1
ANWENDUNGSBEREICH
IM
KRANKENHAUSSEKTOR
.
86
XI
3.3.2.2
ALTMARK
TRANS-KRITERIEN
1-3
.
86
3.3.2.3
AUSGLEICH
AUF
BASIS
DER
NETTOKOSTEN
DES
KONKRETEN
KOMMUNALEN
KRANKENHAUSES
.
87
3.3.3
ART.
106
ABS.
2
IN
VERBINDUNG
MIT
DEM
RAHMEN
2012/C
8/03
DER
KOMMISSION
.
87
3.4
ZUSAMMENFASSUNG:
KOENNEN
DEFIZITAERE
KRANKEN
HAEUSER
UEBER
BEIHILFEN
DAUERHAFT
IM
MARKT
GEHALTEN
WERDEN?
.
87
4.
MODELLTHEORETISCHE
UEBERLEGUNGEN
ZU
EFFEKTIVITAET
UND
EFFIZIENZ
IM
KRANKENHAUSSEKTOR
.
89
4.1
DIE
THEORIE
DES
MARKTVERSAGENS
IM
KRANKENHAUS
SEKTOR
.
89
4.1.1
VOLLKOMMENE
MAERKTE
UND
PARETO-OPTIMALE
ALLOKATION
.
89
4.1.2
EXTERNE
EFFEKTE
.
90
4.1.2.1
DEFINITION
.
90
4.1.2.2
BEISPIELE
AUS
DEM
KRANKENHAUSSEKTOR
.
90
4.1.2.2.1
AUS-
UND
WEITERBILDUNG
.
90
4.1.2.2.2
NOTFALLKAPAZITAETEN
.
91
4.1.2.2.2.1
VORHALTUNG
UND
VERGUETUNG
VON
RESSOURCEN
DER
N
OTFALL
VERSORGUNG
.
91
4.1
.2.2.2.2
HORIZONTALE
BETRACHTUNG
STATIONAERER
BEREICH
.
92
4.1
.2.2.2.3
VERTIKALE
BETRACHTUNG AMBULANTER
UND
STATIONAERER
BEREICH
.
92
4.1.3
OEFFENTLICHE
GUETER
.
93
4.1.3.1
DEFINITION
.
93
4.1.3.2
NOTFALLINFRASTRUKTUR
.
93
4.1.4
ASYMMETRISCHE
INFORMATIONEN
.
94
4.1.4.1
DEFINITION
.
94
4.1.4.2
QUALITAET
UND
PATIENTENSELEKTION
.
94
4.1.5
STEIGENDE
SKALENERTRAEGE
.
95
4.1.6
ZWISCHENFAZIT
.
96
4.2
EFFIZIENZ
IM
KRANKENHAUSSEKTOR:
ERKENNTNISSE
AUS
THEORIE
UND
EMPIRIE
.
97
4.2.1
VON
DER
TECHNISCHEN
EFFIZIENZ
ZUR
PROFITEFFIZIENZ
.
97
4.2.1.1
UEBERSICHT
DER EFFIZIENZBEGRIFFE
IN
DER
LEISTUNGS
ERBRINGUNG
EINES
KRANKENHAUSES
.
97
4.2.1.2
TECHNISCHE
EFFIZIENZ
.
100
4.2.1.3
KOSTENEFFIZIENZ
.
102
4.2.1.4
MEDIZINISCHE,
PFLEGERISCHE
UND
ADMINISTRATIVE
EFFIZIENZ,
SOWIE
VERWEILDAUEREFFIZIENZ
.
105
4.2.1.5
ALLOKATIVE
EFFIZIENZ
.
105
4.2.1.5.1
DEFINITION
UND
ZUSAMMENHANG
MIT
ZIELSYSTEMEN
DER
KRANKENHAEUSER
.
105
XII
4.2.1.5.2
EMPIRISCHE
UNTERSUCHUNG
ZUR
WAHRSCHEINLICHKEIT
DES
ENGAGEMENTS
IN
EHER
PROFITABLEN
VERSUS
NICHT
PROFITABLEN
LEISTUNGSBEREICHEN
.
107
4.2.2
EMPIRISCHE
EFFIZIENZANALYSE
IM
KRANKENHAUSSEKTOR
NACH
TRAEGERMODELLEN:
EINE
UEBERSICHT
.
108
4.2.2.1
EFFIZIENZVERGLEICH
OHNE
BETRACHTUNG
VON
TRAEGERWECHSELN
.
109
4.2.2.2
LONGITUDINALE
EFFIZIENZANALYSE
NACH
PRIVATISIERUNG
.
111
4.2.3
ZWISCHENFAZIT
.
112
4.3
QUALITAETSASPEKTE
UND
PATIENTENSELEKTION
.
112
4.3.1
BETRIEBSWIRTSCHAFTLICHE
ABWAEGUNG
ZWISCHEN
KOSTEN
UND
QUALITAET
.
112
4.3.2
PORTFOLIOOPTIMIERUNG
UEBER
DEN
PARAMETER
QUALITAET
.
116
4.3.3
ZWISCHENFAZIT
.
116
4.4
TRANSAKTIONS-
UND
INFORMATIONSKOSTEN:
ERKENNTNISSE
AUS
DER
REGULIERUNGSTHEORIE
.
117
4.4.1
THEORIE
INTERNER
UND
EXTERNER
REGULIERUNG
.
117
4.4.1.1
GRUNDLAGEN
.
117
4.4.1.2
SYSTEM
MARKT
.
117
4.4.1.3
SYSTEM
STAAT
.
118
4.4.2
KRANKENHAUSSEKTOR:
VERSCHIEDENE
ZIELSYSTEME
IN
EINEM
VERSORGUNGSMARKT
.
118
4.4.3
TRANSAKTIONS-UND
INFORMATIONSKOSTEN
.
119
4.4.3.1
INTRANSPARENZ
DER
KOSTENSTRUKTUR
UND
INFORMATIONS
RENTE
.
119
4.4.3.2
TRANSAKTIONS-
UND
ANPASSUNGSKOSTEN
BEI
VERAENDERTER
VERSORGUNGSREALITAET
.
121
4.4.3.3
WISSENS-
UND
FAEHIGKEITSPROBLEME
BEI
PRIVATER
BETRIEBSWIRTSCHAFTLICHER
UNTERLASSUNG
.
122
4.5
FAZIT:
KEIN
DOMINANTES
TRAEGERMODELL
.
123
5.
STRUKTURANALYSE
DES
KRANKENHAUSSEKTORS
IM
HINBLICK
AUF
FINANZKRAFT
UND
INVESTITIONS
FAEHIGKEIT
DER
LEISTUNGSERBRINGER
.
124
5.1
INDEX
DER
AUSFALL
WAHRSCHEINLICHKEIT
DER
KRANKENHAEUSER
.
124
5.2
KAPITALSTRUKTUR
UND
INVESTITIONSFAEHIGKEIT
DER
KRANKENHAEUSER
.
129
5.3
AUSWIRKUNGEN
AUF
DEN
INVESTITIONS
UND
QUALITAETSWETTBEWERB
IM
KRANKENHAUSSEKTOR
.
132
5.3.1
BEDEUTUNGDESINVESTITIONSPORTFOLIOS
.
132
5.3.2
EFFIZIENZSTEIGEMDE
INVESTITIONEN
UND
NIVEAU
DER
BETRIEBSKOSTEN
.
134
5.3.3
ELEKTIV-VERSUS
NOTFALLANTEIL
.
135
XIII
6.
KONSEQUENZEN
FUER
DIE
BEIHILFENRECHTLICHE
BEURTEILUNG
.
137
6.1
PRIVATINVESTORTEST
VOR
DEM
HINTERGRUND
DER
INVESTITIONSSTRATEGIE
PRIVATER
KRANKENHAEUSER
.
137
6.1.1
TEMPORAERE
INVESTITIONEN
IN
DEFIZITAERE
KRANKENHAEUSER
.
137
6.1.2
INVESTITIONEN
IN
EFFIZIENZ-
UND
QUALITAETSSTEIGEMDE
MASSNAHMEN
.
138
6.2
ALTMARK
TRANS-KRITERIUM
1:
DIENSTLEISTUNGEN
VON
ALLGEMEINEM
WIRTSCHAFTLICHEM
INTERESSE
IM
KRANKENHAUSSEKTOR
.
139
6.2.1
KRANKENHAUSSONDERAUFGABEN
FUER
ASPEKTE
DES
MARKTVERSAGENS
.
139
6.2.2
FORTBESTAND
UND
LEBENSFAEHIGKEIT
DES
KRANKENHAUS
SYSTEMS
.
140
6.3
ALTMARK
TRANS-KRITERIUM
4:
WELCHE
EFFIZIENZ
IST
GEMEINT?
.
142
6.3.1
WORTLAUT UND
SYSTEMATIK
.
143
6.3.2
TELEOLOGIE
.
144
6.3.3
SCHLUSSFOLGERUNG
.
144
6.4
BEEINTRAECHTIGUNG
DES
INNERGEMEINSCHAFTLICHEN
HANDELS:
MARKT
FUER
KRANKENHAUSSTANDORT
.
145
7.
BEIHILFENRECHTSKONFORME
UND
OEKONOMISCH
FUNDIERTE
STRUKTURREFORMOPTIONEN
FUER
KOMMUNALE
KRANKENHAEUSER
.
147
7.1
HERSTELLUNG
EINES
FINANZIELLEN
ZWILLINGS
ZU
PRIVATER
TRAEGERSCHAFT
DURCH
BETRAUUNG
ERBRACHTER
DAWL
MIT
DEM
ZIEL
NACHHALTIG
GLEICHER
INVESTITIONSFAEHIGKEIT
.
147
7.2
VERANKERUNG
EINER
DECKUNGSBEITRAGSRECHNUNG
AUF
LEISTUNGSEBENE
.
150
7.3
ERFASSUNG
POTENTIELL
DAWL-RELEVANTER
LEISTUNGS
BEREICHE
IM
KRANKENHAUSRECHNUNGSWESEN
UND
-CONTROLLING
.
151
7.4
DELTAERKLAERUNG
DER
PROFITABILITAET
ZU
PRIVATEN
KRANKENHAEUSERN
NUR
AUF
BASIS
NACHGEWIESENER
DAWL
.
153
STICHWORTVERZEICHNIS
.
155
XIV |
| adam_txt |
INHALTSVERZEICHNIS
VORWORT
.
VII
LITERATURVERZEICHNIS
.
XV
VERZEICHNIS
DER
DOKUMENTE
DER
EUROPAEISCHEN
KOMMISSION
.
XXIII
VERZEICHNIS
DER
ABBILDUNGEN
.
XXV
VERZEICHNIS
DER
TABELLEN
.
XXVII
1.
THEMENSTELLUNG,
UNTERSUCHUNGSRAHMEN
UND
VORGEHENSWEISE
.
1
1.1
THEMENSTELLUNG
UND
ZIELE
.
1
1.2
UNTERSUCHUNGSRAHMEN
.
2
1.3
VORGEHENSWEISE
.
3
2.
BEGRIFFSKLAERUNG
UND
REALANALYSE
DER
KRANKENHAUSFINANZIERUNG
.
4
2.1
LEISTUNGEN
VON
KRANKENHAEUSERN
.
4
2.2
AKTEURE
IM
KRANKENHAUSSEKTOR
UND
VERFOLGTE
ZIELSYSTEME
.
7
2.2.1
KRANKENHAEUSER
IN
KOMMUNALER
TRAEGERSCHAFT
.
7
2.2.1.1
HISTORIE
KOMMUNALER
TRAEGERSCHAFT
UND
HEUTIGE
VERSORGUNGSROLLE
.
7
2.2.1.2
RECHTLICHE
GRUNDLAGEN
DES
SICHERSTELLUNGSAUFTRAGS
DER
KOMMUNEN
.
8
2.2.1.2.1
SICHERSTELLUNGSAUFTRAG
DER
KOMMUNEN
.
8
2.2.1.2.2
UEBERTRAGENER
SICHERSTELLUNGSAUFTRAG
DER
LAENDER
.
9
2.2.1.3
ZIELSYSTEM
KOMMUNALER
KRANKENHAEUSER
.
9
2.2.2
KRANKENHAEUSER
IN
FREIGEMEINNUETZIGER
TRAEGERSCHAFT.
10
2.2.2.1
DEFINITION
UND
ZIELSYSTEM
.
10
2.2.2.2
ROLLE
IN
DER
KRANKENHAUSVERSORGUNG
.
10
2.2.3
KRANKENHAEUSER
IN
PRIVATER
TRAEGERSCHAFT
.
11
2.2.3.1
DEFINITION
UND
ZIELSYSTEM
.
11
2.2.3.2
ERFORDERNIS
EINER
KONZESSION
UND
ROLLE
IN
DER
KRANKENHAUSVERSORGUNG
.
12
2.2.4
WEITERE
TRAEGERMODELLE
IM
KRANKENHAUSSEKTOR
.
13
2.2.5
KRANKENHAUSSTATISTIK
.
14
2.2.5.1
DATENGRUNDLAGE
.
14
2.2.5.2
MARKTANTEILE
DER
TRAEGERMODELLE
.
14
2.2.5.3
BETTENZAHL
IN
DER
ZEITLICHEN
ENTWICKLUNG
.
18
2.2.5.4
KENNZAHLEN
DES
KRANKENHAUSBETRIEBS
.
21
2.2.6
ZWISCHENFAZIT:
AKTEURE
MIT
UNTERSCHIEDLICHEN
ZIELSYSTEMEN
AUF
EINEM
VERSORGUNGSMARKT
.
28
IX
2.3
REALE
HERAUSFORDERUNGEN
DER
DUALEN
KRANKENHAUS
FINANZIERUNG
.
29
2.3.1
GRUNDLAGEN
DER
INVESTITIONSFINANZIERUNG
.
29
2.3.2
RUECKGANG
DER
INVESTITIONSFOERDERUNG
UND
ZUSAETZLICHE
INVESTIVE
MITTEL
DER
TRAEGER
.
30
2.3.2.1
DATENGRUNDLAGE
.
30
2.3.2.2
ENTWICKLUNG
DER
INVESTITIONSFOERDERUNG
DER
BUNDESLAENDER
IM
ZEITVERLAUF.
.
31
2.3.3
PRAXIS
DES
KOMMUNALEN
DEFIZITAUSGLEICHS
UND
VORWURF
DER
INEFFIZIENZ
.
35
3.
GEGENWAERTIGE
BEIHILFENRECHTLICHE
HERAUSFORDERUNGEN
FUER
KRANKENHAEUSER
IN
KOMMUNALER
TRAEGERSCHAFT
.
41
3.1
VORUEBERLEGUNGEN
.
41
3.1.1
OEKONOMISCHER
ANSATZ
IN
DER
BEIHILFEPRUEFUNG
.
41
3.1.2
TRAEGEMEUTRALITAET
VOR
DEM
HINTERGRUND
VON
ART.
345
AEUV
.
42
3.1.3
MARKTERBRINGUNG
UND
KAPITALMARKTKOSTEN
VERSUS
STEUERHOHEIT
UND
POLITISCHE
OPPORTUNITAETSKOSTEN
.
43
3.1.4
FOERDERUNG
DES
SOZIALEN
UND
TERRITORIALEN
ZUSAMMENHALTS
.
44
3.2
TATBESTAND
EINER
BEIHILFE
.
45
3.2.1
KOMMUNALE
KRANKENHAEUSER
ALS
UNTERNEHMEN
.
45
3.2.2
STAATLICHE
MITTEL
.
46
3.2.3
BEGUENSTIGUNG
.
47
3.2.3.1
DEFINITION
UND
VORGEHEN
BEI
DER
ERMITTLUNG
EINER
BEGUENSTIGUNG
.
47
3.2.3.2
KRITERIUM
DES
MARKTWIRTSCHAFTLICH
HANDELNDEN
WIRTSCHAFTSBETEILIGTEN
.
49
3.2.3.2.1
DEFINITION
.
49
3.23.2.2
OPERATIVES
VORGEHEN
BEIM
NACHBAU
DER
PRIVATEN
ENTSCHEIDUNGSSITUATION
.
51
3.23.2.3
ANWENDUNG
AUF
DIE
PRAXIS
DES
KOMMUNALEN
DEFIZITAUSGLEICHS
.
52
3.2.3.2.4
ANWENDUNG
AUF
ZUSAETZLICHE
INVESTITIONSMITTEL
KOMMUNALER
TRAEGER
.
54
3.2.3.3
ALTMARK
TRANS-KRITERIEN
DES
EUROPAEISCHEN
GERICHTSHOFS
.
55
3.2.3.3.1
VIER
KUMULATIV
ZU
ERFUELLENDE
KRITERIEN
.
55
3.2.33.2
VORLIEGEN
EINER
DIENSTLEISTUNG
VON
ALLGEMEINEM
WIRTSCHAFTLICHEM
INTERESSE
.
56
3.2.3.3.2.1
DEFINITION
UEBER
EINE
BESONDERE
AUFGABE
.
56
3.233.2.2
IMPLIKATIONEN
AUS
DEM
ALLGEMEINEN
GLEICHHEITS
GRUNDSATZ
.
57
X
3.233.23
BEDARFSGERECHTE
VERSORGUNG
DER
BEVOELKERUNG
MIT
KRANKENHAUSLEISTUNGEN
ALS
DAWL?
.
58
3.2.33.2.4
LEITUNGSBEREICH
DER
KRANKENHAUSPLANUNG
UND
KOMMUNALER
SICHERSTELLUNGSAUFTRAG
ALS
DAWL?
.
60
3.233.2.4.1
POSITION
DES
BGH
.
60
3.233.2.4.2.
MEINUNGEN
IN
DER
LITERATUR
.
61
3.233.2.43
ZWISCHENFAZIT
.
63
3.233.2.5
KRANKENHAUSSONDERAUFGABEN
ZUR
SCHLIESSUNG
EINER
VERSORGUNGSLUECKE
ALS
DAWL
.
63
3.233.2.6
NACHWEIS
DER
STRUKTURELL
DEFIZITAEREN
LEISTUNGS
ERBRINGUNG
ERFORDERLICH?
.
65
3.23.3.3
BETRAUUNG
.
66
3.23.3.4
EX-ANTE
OBJEKTIVE
UND
TRANSPARENTE
AUSGLEICHS
PARAMETER
.
68
3.233.4.1
VORUEBERLEGUNGEN
.
68
3.23.3.4.2
AUSGLEICHSPARAMETER
IM
FALLE
KONKRETER
KRANKEN
HAUSSONDERAUFGABEN
.
68
3.233.43
AUSGLEICHSPARAMETER
IM
RAHMEN
DER
UEBERLEGUNGEN
ZUR
SICHERSTELLUNG
DES
FORTBESTANDS
UND
DER
LEBENS
FAEHIGKEIT
DES
KRANKENHAUSSYSTEMS
.
70
3.233.43.1
AGGREGIERTE
BETRACHTUNG
ALLER
LEISTUNGEN
DES
VERSORGUNGSAUFTRAGS
EINES
KOMMUNALEN
KRANKENHAUSES
.
70
3.233.43.2
KONKRETISIERUNG
DER
NICHT-KOSTENDECKENDEN
LEISTUNGSBEREICHE
.
70
3.23.3.5
AUSSCHLUSS
EINER
UEBERKOMPENSATION
.
71
3.233.5.1
ZULAESSIGER
AUSGLEICHSMECHANISMUS
.
71
3.233.5.2
NETTOKOSTEN
.
72
3.233.53
ANGEMESSENER
GEWINN
.
73
3.2.33.6
AUSWAHL
DES
LEISTUNGSERBRINGERS
.
74
3.233.6.1
ZULAESSIGE
VORGEHENSWEISEN
.
74
3.233.6.2
OEFFENTLICHE
AUSSCHREIBUNG
.
74
3.233.63
DURCHSCHNITTLICHES,
GUT
GEFUEHRTES
UNTERNEHMEN
MIT
ANGEMESSENER
SACHMITTELAUSSTATTUNG
.
75
3.2.4
SELEKTIVITAET
.
77
3.2.5
WETTBEWERBSVERFAELSCHUNG
.
78
3.2.6
BEEINTRAECHTIGUNG
DES
INNERGEMEINSCHAFTLICHEN
HANDELS
.
79
3.2.7
DE-MINIMIS-BEIHILFEN
.
84
3.2.7.1
DE-MINIMIS-BEIHILFEN
FUER
DAWL
.
84
3.2.7.2
DE-MINIMIS-BEIHILFEN
AUSSERHALB
DAWL
.
85
3.3
AUSNAHMEN
VOM
VERBOT
DER
BEIHILFE
.
85
3.3.1
ART.
107ABS.2UND3
AEUV
.
85
3.3.2 ART.
106
ABS.
2
AEUV
IN
VERBINDUNG
MIT
DEM
BESCHLUSS
2012/21
/EU
DER
KOMMISSION
.
86
33.2.1
ANWENDUNGSBEREICH
IM
KRANKENHAUSSEKTOR
.
86
XI
3.3.2.2
ALTMARK
TRANS-KRITERIEN
1-3
.
86
3.3.2.3
AUSGLEICH
AUF
BASIS
DER
NETTOKOSTEN
DES
KONKRETEN
KOMMUNALEN
KRANKENHAUSES
.
87
3.3.3
ART.
106
ABS.
2
IN
VERBINDUNG
MIT
DEM
RAHMEN
2012/C
8/03
DER
KOMMISSION
.
87
3.4
ZUSAMMENFASSUNG:
KOENNEN
DEFIZITAERE
KRANKEN
HAEUSER
UEBER
BEIHILFEN
DAUERHAFT
IM
MARKT
GEHALTEN
WERDEN?
.
87
4.
MODELLTHEORETISCHE
UEBERLEGUNGEN
ZU
EFFEKTIVITAET
UND
EFFIZIENZ
IM
KRANKENHAUSSEKTOR
.
89
4.1
DIE
THEORIE
DES
MARKTVERSAGENS
IM
KRANKENHAUS
SEKTOR
.
89
4.1.1
VOLLKOMMENE
MAERKTE
UND
PARETO-OPTIMALE
ALLOKATION
.
89
4.1.2
EXTERNE
EFFEKTE
.
90
4.1.2.1
DEFINITION
.
90
4.1.2.2
BEISPIELE
AUS
DEM
KRANKENHAUSSEKTOR
.
90
4.1.2.2.1
AUS-
UND
WEITERBILDUNG
.
90
4.1.2.2.2
NOTFALLKAPAZITAETEN
.
91
4.1.2.2.2.1
VORHALTUNG
UND
VERGUETUNG
VON
RESSOURCEN
DER
N
OTFALL
VERSORGUNG
.
91
4.1
.2.2.2.2
HORIZONTALE
BETRACHTUNG
STATIONAERER
BEREICH
.
92
4.1
.2.2.2.3
VERTIKALE
BETRACHTUNG AMBULANTER
UND
STATIONAERER
BEREICH
.
92
4.1.3
OEFFENTLICHE
GUETER
.
93
4.1.3.1
DEFINITION
.
93
4.1.3.2
NOTFALLINFRASTRUKTUR
.
93
4.1.4
ASYMMETRISCHE
INFORMATIONEN
.
94
4.1.4.1
DEFINITION
.
94
4.1.4.2
QUALITAET
UND
PATIENTENSELEKTION
.
94
4.1.5
STEIGENDE
SKALENERTRAEGE
.
95
4.1.6
ZWISCHENFAZIT
.
96
4.2
EFFIZIENZ
IM
KRANKENHAUSSEKTOR:
ERKENNTNISSE
AUS
THEORIE
UND
EMPIRIE
.
97
4.2.1
VON
DER
TECHNISCHEN
EFFIZIENZ
ZUR
PROFITEFFIZIENZ
.
97
4.2.1.1
UEBERSICHT
DER EFFIZIENZBEGRIFFE
IN
DER
LEISTUNGS
ERBRINGUNG
EINES
KRANKENHAUSES
.
97
4.2.1.2
TECHNISCHE
EFFIZIENZ
.
100
4.2.1.3
KOSTENEFFIZIENZ
.
102
4.2.1.4
MEDIZINISCHE,
PFLEGERISCHE
UND
ADMINISTRATIVE
EFFIZIENZ,
SOWIE
VERWEILDAUEREFFIZIENZ
.
105
4.2.1.5
ALLOKATIVE
EFFIZIENZ
.
105
4.2.1.5.1
DEFINITION
UND
ZUSAMMENHANG
MIT
ZIELSYSTEMEN
DER
KRANKENHAEUSER
.
105
XII
4.2.1.5.2
EMPIRISCHE
UNTERSUCHUNG
ZUR
WAHRSCHEINLICHKEIT
DES
ENGAGEMENTS
IN
EHER
PROFITABLEN
VERSUS
NICHT
PROFITABLEN
LEISTUNGSBEREICHEN
.
107
4.2.2
EMPIRISCHE
EFFIZIENZANALYSE
IM
KRANKENHAUSSEKTOR
NACH
TRAEGERMODELLEN:
EINE
UEBERSICHT
.
108
4.2.2.1
EFFIZIENZVERGLEICH
OHNE
BETRACHTUNG
VON
TRAEGERWECHSELN
.
109
4.2.2.2
LONGITUDINALE
EFFIZIENZANALYSE
NACH
PRIVATISIERUNG
.
111
4.2.3
ZWISCHENFAZIT
.
112
4.3
QUALITAETSASPEKTE
UND
PATIENTENSELEKTION
.
112
4.3.1
BETRIEBSWIRTSCHAFTLICHE
ABWAEGUNG
ZWISCHEN
KOSTEN
UND
QUALITAET
.
112
4.3.2
PORTFOLIOOPTIMIERUNG
UEBER
DEN
PARAMETER
QUALITAET
.
116
4.3.3
ZWISCHENFAZIT
.
116
4.4
TRANSAKTIONS-
UND
INFORMATIONSKOSTEN:
ERKENNTNISSE
AUS
DER
REGULIERUNGSTHEORIE
.
117
4.4.1
THEORIE
INTERNER
UND
EXTERNER
REGULIERUNG
.
117
4.4.1.1
GRUNDLAGEN
.
117
4.4.1.2
SYSTEM
MARKT
.
117
4.4.1.3
SYSTEM
STAAT
.
118
4.4.2
KRANKENHAUSSEKTOR:
VERSCHIEDENE
ZIELSYSTEME
IN
EINEM
VERSORGUNGSMARKT
.
118
4.4.3
TRANSAKTIONS-UND
INFORMATIONSKOSTEN
.
119
4.4.3.1
INTRANSPARENZ
DER
KOSTENSTRUKTUR
UND
INFORMATIONS
RENTE
.
119
4.4.3.2
TRANSAKTIONS-
UND
ANPASSUNGSKOSTEN
BEI
VERAENDERTER
VERSORGUNGSREALITAET
.
121
4.4.3.3
WISSENS-
UND
FAEHIGKEITSPROBLEME
BEI
PRIVATER
BETRIEBSWIRTSCHAFTLICHER
UNTERLASSUNG
.
122
4.5
FAZIT:
KEIN
DOMINANTES
TRAEGERMODELL
.
123
5.
STRUKTURANALYSE
DES
KRANKENHAUSSEKTORS
IM
HINBLICK
AUF
FINANZKRAFT
UND
INVESTITIONS
FAEHIGKEIT
DER
LEISTUNGSERBRINGER
.
124
5.1
INDEX
DER
AUSFALL
WAHRSCHEINLICHKEIT
DER
KRANKENHAEUSER
.
124
5.2
KAPITALSTRUKTUR
UND
INVESTITIONSFAEHIGKEIT
DER
KRANKENHAEUSER
.
129
5.3
AUSWIRKUNGEN
AUF
DEN
INVESTITIONS
UND
QUALITAETSWETTBEWERB
IM
KRANKENHAUSSEKTOR
.
132
5.3.1
BEDEUTUNGDESINVESTITIONSPORTFOLIOS
.
132
5.3.2
EFFIZIENZSTEIGEMDE
INVESTITIONEN
UND
NIVEAU
DER
BETRIEBSKOSTEN
.
134
5.3.3
ELEKTIV-VERSUS
NOTFALLANTEIL
.
135
XIII
6.
KONSEQUENZEN
FUER
DIE
BEIHILFENRECHTLICHE
BEURTEILUNG
.
137
6.1
PRIVATINVESTORTEST
VOR
DEM
HINTERGRUND
DER
INVESTITIONSSTRATEGIE
PRIVATER
KRANKENHAEUSER
.
137
6.1.1
TEMPORAERE
INVESTITIONEN
IN
DEFIZITAERE
KRANKENHAEUSER
.
137
6.1.2
INVESTITIONEN
IN
EFFIZIENZ-
UND
QUALITAETSSTEIGEMDE
MASSNAHMEN
.
138
6.2
ALTMARK
TRANS-KRITERIUM
1:
DIENSTLEISTUNGEN
VON
ALLGEMEINEM
WIRTSCHAFTLICHEM
INTERESSE
IM
KRANKENHAUSSEKTOR
.
139
6.2.1
KRANKENHAUSSONDERAUFGABEN
FUER
ASPEKTE
DES
MARKTVERSAGENS
.
139
6.2.2
FORTBESTAND
UND
LEBENSFAEHIGKEIT
DES
KRANKENHAUS
SYSTEMS
.
140
6.3
ALTMARK
TRANS-KRITERIUM
4:
WELCHE
EFFIZIENZ
IST
GEMEINT?
.
142
6.3.1
WORTLAUT UND
SYSTEMATIK
.
143
6.3.2
TELEOLOGIE
.
144
6.3.3
SCHLUSSFOLGERUNG
.
144
6.4
BEEINTRAECHTIGUNG
DES
INNERGEMEINSCHAFTLICHEN
HANDELS:
MARKT
FUER
KRANKENHAUSSTANDORT
.
145
7.
BEIHILFENRECHTSKONFORME
UND
OEKONOMISCH
FUNDIERTE
STRUKTURREFORMOPTIONEN
FUER
KOMMUNALE
KRANKENHAEUSER
.
147
7.1
HERSTELLUNG
EINES
FINANZIELLEN
ZWILLINGS
ZU
PRIVATER
TRAEGERSCHAFT
DURCH
BETRAUUNG
ERBRACHTER
DAWL
MIT
DEM
ZIEL
NACHHALTIG
GLEICHER
INVESTITIONSFAEHIGKEIT
.
147
7.2
VERANKERUNG
EINER
DECKUNGSBEITRAGSRECHNUNG
AUF
LEISTUNGSEBENE
.
150
7.3
ERFASSUNG
POTENTIELL
DAWL-RELEVANTER
LEISTUNGS
BEREICHE
IM
KRANKENHAUSRECHNUNGSWESEN
UND
-CONTROLLING
.
151
7.4
DELTAERKLAERUNG
DER
PROFITABILITAET
ZU
PRIVATEN
KRANKENHAEUSERN
NUR
AUF
BASIS
NACHGEWIESENER
DAWL
.
153
STICHWORTVERZEICHNIS
.
155
XIV |
| any_adam_object | 1 |
| any_adam_object_boolean | 1 |
| author | Roth, Christoph |
| author_GND | (DE-588)1227619081 |
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