Verfügbarkeit: Internistische Intensivmedizin für Einsteiger

Internistische Intensivmedizin für Einsteiger:

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Hauptverfasser:	Reitgruber, Dietmar (VerfasserIn), Auer, Johann (VerfasserIn)
Format:	Buch
Sprache:	German
Veröffentlicht:	Berlin Springer [2021]
Schlagworte:	Internal Medicine Critical Care Emergency Treatment Intensivmedizin Notfallmedizin Reanimation Atemwegsmanagement ZVK Weiterbildung Innere Medizin Arterieller Zugang Organspende Perikardpunktion Volumenmanagement Organersatzverfahren Passagerer Schrittmacher Beatmung Gerinnungsmanagement Elektrokardioversion Hirntod Analgosedierung Parenterale Ernährung Bülau Drainage Koniotomie Pleuradrainage
Online-Zugang:	Inhaltstext Inhaltsverzeichnis
Beschreibung:	XXIV, 826 Seiten Illustrationen 25.4 cm x 17.8 cm
ISBN:	9783662618226 3662618222

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adam_text	Inhaltsverzeichnis I Allgemeine Prinzipien auf der Intensivstation 1 Was bedeutet Arbeiten auf der Intensivstation?.............. Fokussierte problemorientierte Diagnostik.................................. 3 4 1.2 Monitoring und Kontrollen............................................................. 6 1.3 1.4 1.5 Psychische und physische Belastungen des Patienten auf der Intensivstation..................................................................... Aufklärungspflicht............................................................................ Umgang mit Patienten und Angehörigen....................................... 8 9 11 1.6 Arbeiten im Team ............................................................................. 12 2 Apparative Diagnostik auf der Intensivstation.................. 15 2.1 2.2 2.3 Sonografie und Echokardiografie................................................... Röntgenuntersuchung..................................................................... Computer-und Magnetresonanzsonografie.................................. 16 17 18 2.4 Labordiagnostik................................................................................ 18 3 Hygienemaßnahmen.................................................................. 21 3.1 Allgemeine Hygieneempfehlungen................................................ 22 3.2 3.3 3.3.1 3.3.2 Schutzisolation.................................................................................. Präventive Hygienemaßnahmen bei Interventionen................... Händedesinfektion und steriles Anziehen........................................ Desinfektion und steriles Abdecken des Interventionsgebietes .... 23 24 24 27 3.3.3 3.3.4 3.3.5 Sterile Ultraschallsonde..................................................................... Sicheres und steriles Arbeiten........................................................... Entsorgung gefährlicher Gegenstände............................................. Weiterführende Literatur.................................................................. 28 30 31 32 4 4.1 4.1.1 Mikrobiologische Diagnostik und Antiinfektiva.............. Diagnostische Maßnahmen bei Infektionskrankheiten................ Anamnese.......................................................................................... 33 34 34 4.1.2 4.1.3 Körperliche Untersuchung................................................................ Apparative Untersuchungen............................................................. 34 35 4.1.4 4.1.5 Konsiliarische Untersuchungen und Fragestellungen..................... Labor-Biomarker............................................................................. 38 39 4.1.6 4.2 4.2.1 4.2.2 Mikrobiologische Diagnostik............................................................. Ausgewählte Pilzinfektionen............................................................ Allgemeines....................................................................................... Therapieformen invasiver Mykosen.................................................. 42 51 51 52 4.2.3 4.2.4 Candidaspezies.................................................................................. Aspergillusspezies............................................................................. 52 54 4.2.5 4.2.6 Cryptococcusspezies.......................................................................... Pneumocystispneumonie.................................................................. 55 56 4.3 4.3.1 Ausgewählte virale Infektionen....................................................... Influenza............................................................................................. 56 56 4.3.2 Cytomegalievirus............................................................................... 58 1.1 X 4.3.3 4.4 Inhaltsverzeichnis Varizellen und Herpes zoster............................................................. Allgemeine Empfehlungen für eine antünfektive Therapie........... 59 60 4.4.1 Neue Befundinterpretation nach EUCAST-Empfehlungen 2019...... 60 4.4.2 4.4.3 4.4.4 4.4.5 Wirkungsweise der Antibiotika......................................................... Empirische Antibiose....................................................................... Allgemeine Hinweise zur Therapie nach Antibiogramm................. Korrekte Einstellung und Umstellung bei relevantem Erreger........ 61 62 64 65 Weiterführende Literatur................................................................. 68 Entérale und parenterale Ernährung...................................... 69 5.1 5.1.1 5.1.2 5.2 Allgemeines.......................................... Phasen einer akuten kritischen Erkrankung..................................... Möglichkeiten der Ernährung........................................................... Ursachen für und Hinweise auf ein Ernährungsproblem.............. 70 70 71 71 5.3 Beginn der medizinischen Ernährung............................................. 73 5.3.1 5.3.2 Allgemeines...................................................................................... Festlegung des Bedarfes und angepasste Zufuhr........................... 73 73 5.3.3 5.4 Praktische Durchführung................................................................. Zusammensetzung der medizinischen Ernährung........................ 74 76 5.4.1 5.4.2 5.5 Makronährstoffe................................................................................ Mikronährstoffe................................................................................. Kontrollen unter laufender medizinischer Ernährung.................. 77 79 80 5.6 5.6.1 5.6.2 5.6.3 5.6.4 82 82 83 84 5.7.1 5.7.2 5.7.3 5.7.4 5.7.5 5.7.6 Entérale Ernährung über eine Sonde............................................. Allgemeines...................................................................................... Kostaufbau ....................................................................................... Umstellung von parenteraler auf eine enterale Ernährung............. Optimierung der Zufuhr bei enteraler und transkutaner Ernährung......................................................................................... Medikamentöse Therapieoptionen zur Verbesserung der enteralen Ernährung........................................................................ Prokinetika......................................................................................... Laxantien........................................................................................... Klysmen ............................................................................................ Cholinesterasehemmer-Neostigmin.............................................. Opioidantagonist - Naloxon............................................................. Weitere Therapieoptionen................................................................ 5.8 5.9 5.9.1 Parenterale supplementäre Ernährung.......................................... Parenterale Ernährung..................................................................... Periphere venöse Gabe einer parenteralen Ernährung................... 91 92 93 5.10 Medizinische Ernährung kritisch kranker Menschen mit Adipositas................................................................................... 94 5.11 5.11.1 5.11.2 Sondersituation Proteinmangel...................................................... Allgemeines...................................................................................... Hydrostatische/onkotische Ödeme................................................. 95 95 96 5.11.3 5.12 5.12.1 5.12.2 5.12.3 Proteinzufuhr und Therapie des Proteinmangels............................. Komplikation: Refeeding-Syndrom................................................ Allgemeines...................................................................................... Klinik und Komplikationen................................................................ Diagnostik......................................................................................... 96 98 98 99 99 5 5.7 84 87 87 88 90 91 91 91 XI Inhaltsverzeichnis 5.12.4 5.13 Therapie und Prophylaxe................................................................... Komplikation: Overfeeding............................................................. 100 100 5.13.1 5.13.2 5.13.3 Allgemeines....................................................................................... Klinik und Komplikationen................................................................ Diagnostische Kontrollen.................................................................. 100 100 101 5.13.4 5.14 Therapie und Prophylaxe.................................................................. Ernährung bei akuter Pankreatitis.................................................. 101 101 5.14.1 5.14.2 Allgemeines....................................................................................... Empfehlungen bei milder/moderater Pankreatitis.......................... 101 102 5.14.3 Empfehlungen bei schwerer/nekrotisierender Pankreatitis............. 102 Weiterführende Literatur.................................................................. 103 6 6.1 Hämodynamik und Kreislaufunterstützung....................... Volumenmanagement und Kreislaufbeurteilung.......................... 105 106 6.1.1 6.1.2 Parameter für die Feststellung des Volumenstatus und der Perfusion..................................................................................... Initiales Vorgehen zur Erhebung des Volumenbedarfs................... 106 115 6.1.3 6.2 Therapeutisches Vorgehen................................................................ Vasopressoren und Inotropika......................................................... 116 116 6.2.1 6.2.2 Allgemeines zur Anwendung........................................................... Häufig eingesetzte Medikamente zur Kreislaufunterstützung........ 116 119 Weiterführende Literatur.................................................................. 122 7 Bluttransfusionen........................................................................ 125 7.1 7.2 Ursachen und Basisdiagnostik einer Anämie................................ Vermeidung und Indikationen zur Bluttransfusion....................... 126 126 7.3 7.4 Nichttransfusionspflichtige Anämie............................................... Praktische Hinweise zur Bluttransfusion........................................ 128 129 7.5 7.5.1 7.6 7.6.1 7.6.2 7.6.3 7.6.4 7.6.5 Bedside-Test....................................................................................... Probleme und Komplikationen.......................................................... Hämolytische Transfusionsreaktion................................................ Auslösende Ursache.......................................................................... Formen der hämolytischen Transfusionsreaktion........................... Symptome.......................................................................................... Diagnostik.......................................................................................... Therapie............................................................................................. 129 133 133 133 134 134 134 135 7.7 Transfusion related lung injury (TRALI).......................................... 135 7.7.1 7.7.2 7.7.3 Auslösende Ursache.......................................................................... Symptome.......................................................................................... Therapie............................................................................................. 135 136 136 Weiterführende Literatur.................................................................. 136 8 8.1 Gerinnungsmanagement.......................................................... Diagnostik von Gerinnungsstörungen........................................... 137 138 8.1.1 Klinische Diagnostik.......................................................................... 138 8.1.2 8.2 8.2.1 Labordiagnostik................................................................................ Thrombozyten.................................................................................. Allgemeines....................................................................................... 138 150 150 8.2.2 8.2.3 Thrombozytentransfusion................................................................ Einschätzung des Blutungsrisikos bei Thrombopénie..................... 150 153 XII Inhaltsverzeichnis 8.2.4 8.2.5 8.3 Transfusionsindikationen für Thrombozyten................................... Sonderfall: Immunthrombozytopenie (ITP)...................................... Medikamente zur Hemmung der Blutgerinnung.......................... 154 155 156 8.3.1 8.3.2 8.3.3 8.3.4 Vitamin-K-Antagonisten................................................................... Direkte orale Antikoagulanzien (DOAK)........................................... Unfraktioniertes Heparin.................................................................. Niedermolekulare Heparine und verwandte Präparate................... 156 157 158 158 8.3.5 8.3.6 8.3.7 8.4 8.4.1 8.4.2 Acetylsalicylsäure (ASS).................................................................... P2Y12-Hemmer֊Thienopyridlne und Ticagrelor........................... Faktor-Xl-Hemmer............................................................................ Gerinnungsaktive Präparate........................................................... Vitamin K1 (Phytomenadion) ........................................................... Prothrombinkonzentrate (PPSB)...................................................... 159 159 160 160 160 161 8.4.3 8.4.4 8.4.5 8.4.6 Fresh Frozen Plasma (FFP)................................................................ Protamin............................................................................................ DOAK-Antagonlsten......................................................................... Rekombinanter Faktor Vila - Eptacog alfa........................................ 162 163 163 164 8.4.7 8.4.8 8.5 8.6 8.6.1 8.6.2 Tranexamsäure................................................................................. Fibrinogen......................................................................................... Thromboseprophylaxe.................................................................... Spezielle Krankheitsbilder.............................................................. Systemische Fibrinolyse - Indikationen und Kontraindikationen ... Systemische Fibrinolyse beim ischämischen Insult.......................... 165 165 166 167 167 168 8.6.3 8.6.4 Systemische Fibrinolyse bei Pulmonalembolie................................ Systemische Fibrinolyse bei Myokardinfarkt..................................... 170 171 8.6.5 8.6.6 Hyperfibrinolyse............................................................................... Disseminierte intravasale Koagulopathie (DIC)................................ Weiterführende Literatur................................................................. 172 173 175 9 Blutgasanalyse und Säure-Basen-Haushalt......................... 177 9.1 9.2 9.2.1 Allgemeines...................................................................................... Einzelne Parameter einer BGA im Detail........................................ pH-Wert............................................................................................ 178 179 179 9.2.2 PaCOj (arterieller Kohlendioxidpartialdruck)................................... 179 9.2.3 9.2.4 9.2.5 Pa02 (arterieller Sauerstoffpartialdruck)........................................... HC03~ (Bikarbonat, Dihydrogenkarbonat)...................................... Base Excess (BE)................................................................................. 180 180 180 9.2.6 9.2.7 9.2.8 Sa02 (arterielle Sauerstoffsättigung)................................................ Fi02 (inspiratorische Sauerstoffkonzentration)................................ Laktat (Salz der Milchsäure).............................................................. 181 182 182 9.2.9 9.2.10 Hämoglobinwerte und Hämatokrit................................................... Blutglukose....................................................................................... 183 184 9.2.11 9.2.12 9.2.13 9.3 Elektrolyte......................................................................................... Temperatur....................................................................................... Anionenlücke (Anionen-Gap)........................................................... Grundlegende respiratorische und/oder metabolische Störungen......................................................................................... Respiratorische Störungen................................................................ Metabolische Störungen................................................................... Kombinierte Störungen.................................................................... 185 186 186 9.3.1 9.3.2 9.3.3 187 187 188 188 XIII Inhaltsverzeichnis 9.4 Strukturierte Feststellung einer Störung des Säure-Basen-Haushalts................................................................... Strukturierter Ablauf der Analyse..................................................... 188 189 9.5 Übungsbeispiele zur Beurteilung des Säure-Basen-Haushalts Weiterführende Literatur................................................................. 192 198 Ю Einzelne Prophylaxemaßnahmen............................................ 199 10.1 10.2 10.3 10.4 Delirprophylaxe................................................................................ Thromboseprophylaxe..................................................................... Stressulkusprophylaxe..................................................................... Pneumonieprophylaxe bei intubierten Patienten........................ 200 200 200 201 Weiterführende Literatur................................................................. 201 n 11.1 11.2 Delirmanagement......................................................................... Definition.......................................................................................... Formen des Delirs............................................................................. 203 204 204 11.3 11.4 11.5 Einteilung nach Verlauf................................................................... Delirfördernde Faktoren.................................................................. Symptome und Folgen eines Delirs................................................ 204 204 205 11.6 11.7 11.8 Diagnostik eines Delirs..................................................................... Allgemeinmaßnahmen zur Prävention eines Delirs....................... Nichtmedikamentöse medizinische Intervention bei Delir......... 205 206 207 11.9 Medikamentöse Therapieoptionen................................................ 207 11.9.1 11.9.2 11.9.3 Starke Unruhe und Erregungszustände mit Eigen-/Fremdgefährdung.................................................................. Überstimulation des Sympathikus................................................... Halluzinationen, Wahn und Denkstörung - Neuroleptika.............. 207 208 210 11.9.4 Vorherrschende Unruhe und Schlafstörung sowie Epilepsie 11.9.5 und zerebrale Krampfneigung.......................................................... Parkinson-Symptomatik oder Lewy-Body-Demenz.......................... 211 212 Weiterführende Literatur.................................................................. 212 Reanimation und Postreanimationsphase.......................... Allgemeines zur Reanimation.......................................................... 21 з 12.1 12.2 12.2.1 12.2.2 12.2.3 Advanced Life Support (ALS)........................................................... Allgemeines....................................................................................... ALS - Reanimationsalgorithmus für Erwachsene............................. Hilfsmittel bei der Reanimation........................................................ 215 215 217 231 12.2.4 12.2.5 Dauer der Reanimation und Reanimationsabbruch........................ Sondersituation bei der Reanimation.............................................. 234 235 12.3 12.3.1 Nach Reanimation - Post Cardiac Arrest Syndrome........................ Allgemeine Grundmaßnahmen........................................................ 236 236 12.3.2 12.3.3 12.3.4 Diagnostische Maßnahmen............................................................... Therapeutische Maßnahmen............................................................. Neurologischer Status und neurologische Komplikationen.............. 239 241 247 Weiterführende Literatur.................................................................. 252 13 13.1 Hirntod und Organtransplantation........................................ Allgemeines zur Organtransplantation.......................................... 253 254 13.2 Feststellung des Hirntods................................................................ 255 9.4.1 12 214 XIV 13.3 13.3.1 13.3.2 13.3.3 If Inhaltsverzeichnis Einzelne Maßnahmen zur Erhaltung der Organfunktion bei und nach Eintreten des Hirntods.............................................. Kreislaufregulation............................................................................ Ausfall der Hypophysenfunktion...................................................... Beatmung auf der Intensivstation nach Hirntod.............................. Weiterführende Literatur................................................................. 256 256 257 257 258 (ntensivmedizmische Interventionen 14 Punktionen in Seldinger-Technik........................................... 261 14.1 14.2 14.2.1 Allgemeines zur Seldinger-Technik................................................ Vorbereitungen................................................................................ Vorgehen bei einer Punktion in Seldinger-Technik.......................... 262 263 264 Weiterführende Literatur................................................................. 269 15 15.1 Punktion von Gefäßen in Seldinger-Technik...................... Anlage eines zentralen Venenkatheters......................................... 271 272 15.1.1 15.1.2 1 Б.1.3 15.1.4 Auswahl des ZVK................................................................................ Auswahl einer zentralen Vene........................................................... Gefäßpunktion mit dem Ultraschall.................................................. Allgemeine Probleme und Komplikationen bei der ZVK-Anlage.. ·. 273 273 275 278 15.1.5 15.2 Offenhalten der Lumina..................................................................... Punktion der Vena jugularis interna.............................................. 282 282 15.2.1 15.2.2 Durchführung ................................................................................... Spezielle Probleme bei Anlage in die Vena jugularis interna........... 283 284 15.3 Punktion der Vena subclavia........................................................... 284 15.3.1 15.3.2 Durchführung................................................................................... Probleme und Komplikationen......................................................... 285 286 15.4 Sicherheitshinweis zur Punktion der Vena subclavia 15.5 oder Vena jugularis interna sinistra................................................ Punktion der Vena femoralis........................................................... 286 287 15.5.1 15.5.2 Durchführung................................................................................... Probleme und Komplikationen......................................................... 287 288 15.6 15.7 15.7.1 15.7.2 15.7.3 Selten genutzte Venen..................................................................... Anlage eines Dialysekatheters......................................................... Auswahl des Dialysekatheters........................................................... Grundlegende Eigenschaften........................................................... Unterschiede im Vorgehen bei der Anlage des akuten 288 288 289 290 15.7.4 15.8 15.8.1 Dialysekatheters zu einem ZVK......................................................... Spezielle Probleme und Komplikationen.......................................... Anlage arterieller Verweilkatheter................................................. Allgemeines zu arteriellen Verweilkathetern................................... 291 291 292 292 15.8.2 Sonderfall: Dialyseshunt................................................................... 293 15.8.3 15.8.4 15.8.5 Punktionsorte und Komplikationen bei arterieller Punktion........... Arteria radialis oder Arteria ulnaris.................................................... Arteria brachialis und axillaris............................................................ 293 294 295 15.8.6 15.8.7 Arteria femoralis............................................................................... Arteria dorsalis pedis......................................................................... 296 297 15.8.8 Punktion einer peripheren Arterie mittels arterieller Verweilkanüle.................................................................................... 297 XV Inhaltsverzeichnis 15.8.9 Punktion einer (zentralen) Arterie in Seldlnger-Technik................... 303 Weiterführende Literatur.................................................................. 306 16 16.1 Punktion von Pleura, Peritoneum und Perikard................ Punktionstechniken für seröse Höhlen.......................................... 307 308 16.1.1 Dicke Hohlnadel oder dicke venöse Kanüle..................................... 308 16.1.2 16.2 Drainageanlagen in Seldinger-Technik............................................. Thorakozentese und Pleurapunktion............................................. 309 312 16.2.1 16.2.2 16.2.3 Indikationen für eine diagnostische und therapeutische Pleurapunktion.................................................................................. Ursachen für einen Pleuraerguss....................................................... Kontraindikationen für eine Pleurapunktion................................... 313 313 314 16.2.4 16.2.5 Spezielle Verfahren........................................................................... Durchführung einer Thorakozentese in Seldinger-Technik............. 314 316 16.2.6 16.2.7 16.2.8 16.3 Durchführung einer Minithorakotomie............................................. Probleme und Komplikationen bei der Thorakozentese.................. Pleuraerguss - Diagnostik und Befundinterpretation..................... Aszitespunktion und Peritonealpunktion........................................ 321 326 330 331 16.3.1 16.3.2 16.3.3 16.3.4 16.3.5 Allgemeines zur Aszitespunktion ..................................................... Durchführung einer Aszitespunktion................................................ Volumen der Punktion und Substitutionsmaßnahmen................... Probleme und Komplikationen.......................................................... Aszites ֊ Diagnostik und Befundinterpretation................................ 331 334 338 339 340 16.4 16.4.1 16.4.2 Perikardpunktion und Perikardiozentese........................................ Allgemeines....................................................................................... Darstellung des Perikardergusses und Abschätzung des 341 341 16.4.3 16.4.4 16.4.5 Ausmaßes.......................................................................................... Punktionstechniken............................................................................ Vorbereitungen für die Punktion....................................................... Subxiphoidale Durchführung in Seldinger-Technik........................ 342 343 343 345 16.4.6 16.4.7 Probleme und Komplikationen.......................................................... Perikarderguss - Diagnostik und Befundinterpretation.................. 348 349 Weiterführende Literatur.................................................................. 350 17 17.1 Passagerer Schrittmacher.......................................................... Allgemeines....................................................................................... 353 354 17.2 17.3 17.3.1 Schrittmachersonden....................................................................... Vorbereitungen................................................................................ Festlegung der zu punktierenden zentralen Vene mittels 354 355 17.3.2 17.3.3 17.3.4 Ultraschall.......................................................................................... Lagerung............................................................................................ Räumlichkeit....................................................................................... Venöser Zugang und Materialien..................................................... 355 355 356 356 17.4 17.5 17.6 17.6.1 Durchführung unter Durchleuchtung............................................. Anlage ohne Durchleuchtung.......................................................... Austestung und Einstellungen des Schrittmachers........................ Reizschwelle....................................................................................... 357 362 363 363 17.6.2 17.6.3 Sensing............................................................................................... Herzfrequenz..................................................................................... 364 364 XVI 17.7 Inhaltsverzeichnis Probleme und Komplikationen....................................................... 365 Weiterführende Literatur ................................................................. 366 18 Elektrokardioversion................................................................. 367 18.1 18.2 Allgemeines...................................................................................... Notfall-und elettive Kardioversion................................................ 368 368 18.2.1 18.2.2 18.3 Notfallelektrokardioversion.............................................................. Elettive Kardioversion...................................................................... Vorbereitungen zur Kardioversion................................................. 368 369 369 18.4 18.5 18.6 Korrekte Anlage der Pads................................................................ Konkrete Durchführung................................................................... Probleme und Komplikationen...................................................... Weiterführende Literatur.................................................................. 372 372 374 375 19 Bronchoskopie.............................................................................. 377 19.1 19.2 Allgemeines...................................................................................... Wahl des Bronchoskops................................................................... 378 378 19.2.1 19.2.2 Starres Bronchoskope........................................................................ Flexible Bronchoskope...................................................................... 378 379 19.3 19.4 Vorbereitungen................................................................................ Durchführung der flexiblen Bronchoskopie in Narkose................ 380 382 19.5 Durchführung der flexiblen Bronchoskopie ohne 19.6 Intubation......................................................................................... Probleme und Komplikationen...................................................... Weiterführende Literatur................................................................. 384 385 385 20 Lumbalpunktion zur Liquordiagnostik................................ 387 20.1 20.2 20.2.1 Allgemeines...................................................................................... Vorbereitungen................................................................................ Festlegen der Lagerung und der Punktionsstelle............................. 388 389 390 20.3 20.3.1 20.3.2 20.4 20.5 Allgemeine Durchführung.............................................................. Durchführung im Sitzen................................................................... Hinweise zur Durchführung im Liegen............................................. Problem und Komplikationen.......................................................... Liquor - Diagnostik und Befundinterpretation............................. Weiterführende Literatur................................................................. 391 391 392 393 394 395 21 21.1 Epidural- und Periduralanästhesie........................................ Allgemeines...................................................................................... 397 398 21.2 21.3 Vorbereitungen................................................................................ Lagerung des Patienten................................................................... 399 399 21.4 21.5 Durchführung der Epiduralanästhesie........................................... Probleme und Komplikationen...................................................... Weiterführende Literatur................................................................. 400 401 402 22 22.1 Anlage einer Nährsonde........................................................... Allgemeines...................................................................................... 403 404 22.2 22.3 22.4 Wahl der Sonde............................................................................... Vorbereitung.................................................................................... Durchführung................................................................................... 404 406 406 XVII Inhaltsverzeichnis 22.5 22.6 Sonderfall: Intubierter Patient........................................................ Probleme und Komplikationen....................................................... Weiterführende Literatur.................................................................. 408 409 411 23 23.1 Analgesie, Sedierung und Narkose........................................ Analgesie auf der Intensivstation................................................... 413 414 23.1.1 23.1.2 23.1.3 23.1.4 Allgemeines....................................................................................... Feststellung von Schmerzen und deren Ausmaß ֊ Scores.............. Möglichkeiten der Applikation von Analgetika................................ Gedanken zur Wahl des optimalen Analgetikums........................... 414 414 416 417 23.1.5 23.1.6 23.1.7 Stufe 1: Nicht-Opioid-Analgetika....................................................... Opioide ֊ Nebenwirkungen, Antagonisation und opioide Potenz ... Stufe 2: Weniger potente Opioidanalgetika..................................... 417 419 420 23.1.8 23.2 Stufe 3: Potente Opioidanalgetika................................................... Sedierung auf der Intensivstation.................................................... 422 433 23.2.1 23.2.2 23.3 Intravenöse Sedativa.......................................................................... Inhalationsnarkotika.......................................................................... Neuromuskuläre Blockade - Muskelrelaxation.............................. 433 440 445 23.3.1 23.3.2 Allgemeines...................................................................................... Überwachung der Tiefe der Narkose bei Muskelrelaxation............. 445 447 23.3.3 23.3.4 Nichtdepolarisierende Muskelrelaxanzien........................................ Depolarisierende Muskelrelaxanzien................................................ 447 450 23.3.5 23.4 23.4.1 Maligne Hyperthermie....................................................................... Sedoanalgesie auf der Intensivstation............................................. Substanzen bzw. Substanzgruppen zur Erreichung des 452 454 23.4.2 23.4.3 Sedierungsziels.................................................................................. Blitzintubation ֊ Rapid Sequence Induction (RSI)........................... Typische Sedoanalgesieschemata auf Intensivstationen................ 454 457 458 23.4.4 Inhalative Narkose auf der Intensivstation (AnaConDa®)................ 459 Weiterführende Literatur.................................................................. 460 24 24.1 Atemwegsmanagement und Intubation............................... Spezielle Handgriffe für das Atemwegsmanagement................... 461 462 24.1.1 24.1.2 Kopf-Kiefer-Handgriff (Esmarch-Handgriff)....................................... Kreuzgriff........................................................................................... 462 463 24.2 24.2.1 24.2.2 Nasopharyngealer Tubus (Wendel-Tubus)..................................... Allgemeines....................................................................................... Vorbereitung..................................................................................... 463 463 464 24.2.3 24.2.4 Durchführung................................................................................... Probleme und Komplikationen.......................................................... 464 465 24.2.5 24.3 24.3.1 Vor-und Nachteile............................................................................. Oropharyngealer Tubus (Guedel-Tubus)......................................... Allgemeines....................................................................................... 466 467 467 24.3.2 24.3.3 24.3.4 Vorbereitung..................................................................................... Durchführung ................................................................................... Probleme und Komplikationen.......................................................... 467 468 468 24.3.5 24.4 24.4.1 Vor-und Nachteile............................................................................. Maskenbeatmung und C-Griff......................................................... Allgemeines....................................................................................... 469 469 469 24.4.2 Vorbereitung..................................................................................... 470 XVIII Inhaltsverzeichnis 24.43 24.4.4 Durchführung .................................................................................... Probleme und Komplikationen........................................................... 471 473 24.5 24.5.1 24.5.2 24.5.3 24.5.4 24.5.5 Combitubus....................................................................................... Allgemeines...................................................................................... Vorbereitung.................................................................................... Durchführung................................................................................... Probleme und Komplikationen......................................................... Vor- und Nachteile des Combitubus................................................ 475 475 476 476 477 478 24.6 24.6.1 Larynxmaske.................................................................................... Allgemeines...................................................................................... 478 478 24.6.2 24.6.3 24.6.4 Vorbereitung.................................................................................... Durchführung................................................................................... Probleme und Komplikationen......................................................... 480 480 482 24.6.5 24.7 24.7.1 Vor-und Nachteile der Larynxmaske................................................ Larynxtubus...................................................................................... Allgemeines...................................................................................... 483 484 484 24.7.2 24.73 24.7.4 Vorbereitung..................................................................................... Durchführung.................................................................................... Probleme und Komplikationen......................................................... 485 485 487 24.7.5 24.8 24.8.1 24.8.2 Vor- und Nachteile des Larynxtubus................................................ Endotracheale Intubation................................................................ Allgemeines...................................................................................... Schwierigkeitsgrad der Intubation - modifizierte 487 488 488 24.8.3 24.8.4 24.8.5 24.8.6 Mallampati-Klassifikation.................................................................. Modelle der Tuben, Spatel für das Laryngoskop.............................. Auswahl des Laryngoskops und Spatels........................................... Vorbereitung.................................................................................... Durchführung ................................................................................... 489 490 491 492 494 24.8.7 24.8.8 24.9 24.9.1 24.9.2 24.9.3 Sonderfall: Nasotracheale Intubation .............................................. Probleme und Komplikationen......................................................... Notfallkoniotomie............................................................................ Allgemeines...................................................................................... Vorbereitung..................................................................................... Durchführung................................................................................... 499 501 505 505 505 507 24.9.4 24.10 24.10.1 24.10.2 24.10.3 24.10.4 Probleme und Komplikationen......................................................... Anlage eines dilatativen Tracheostomas........................................ Allgemeines...................................................................................... Vorbereitungen einer Dilatationstracheotomie.............................. Durchführung................................................................................... Probleme, Komplikationen, Prozedere............................................. Weiterführende Literatur................................................................. 510 510 510 511 512 514 516 Grundlagen der Beatmung........................................................ Anatomie, Physiologie und Pathophysiologie.............................. 517 518 25.1.1 Atemwege......................................................................................... 518 25.1.2 25.1.3 Pleura................................................................................................. Inspiration und Exspiration.............................................................. 518 519 25.1.4 25.2 25.3 Totraum............................................................................................ Einige Begriffe aus der Spirometrie................................................ Respiratorische Mechanik................................................................ 520 521 522 25 25.1 XIX Inhaltsverzeichnis 253.1 Compliance oder Volumendehnbarkeit........................................... 522 253.2 25.3.3 25.3.4 Elastance, der elastische (Lungen-)Widerstand................................ Resistance oder Strömungswiderstand ........................................... Atemruhelage bzw. Atemmittelstellung.......................................... 523 524 525 253.5 Transpulmonaler Druck (Pt ).............................................................. 525 25.3.6 25.3.7 253.8 25.3.9 Driving Pressure................................................................................ Tidalvolumen (Vt)............................................................................... Atemminutenvolumen (AMV)............................................................ Inspiratorisches und exspiratorisches Tidal-/Atemzugsvolumen ... 526 526 527 527 25.3.10 PEEP (positive end-expiratory pressure)........................................... 528 25.3.11 Atelektasen........................................................................................ 537 25.3.12 25.4 25.4.1 25.4.2 Recruitmentmanöver........................................................................ Formen der respiratorischen Insuffizienz....................................... Oxygenierungsstörung (Parenchymversagen)................................ Ventilationsstörung (hyperkapnisches Versagen, Versagen 538 541 541 25.5 25.5.1 der Atem pumpe).............................................................................. Atemunterstützungen im Detail..................................................... Indikationen für eine Beatmung-orientierende Werte.................. 542 543 543 25.5.2 25.5.3 25.5.4 Sauerstoffmaske und Sauerstoffbrille............................................... Nasale High-Flow-Sauerstofftherapie (HFOT).................................... Nichtinvasive Ventilation (NIV).......................................................... 543 546 548 25.6 Invasive Beatmung............................................................................ 570 25.6.1 25.6.2 Allgemeines....................................................................................... Probleme der längeren Intubation.................................................... 570 571 25.6.3 Kontrollierte Beatmung..................................................................... 574 25.6.4 25.6.5 25.6.6 25.6.7 25.7 25.7.1 Assistierte Beatmung........................................................................ Adaptive Verfahren........................................................................... Flybridverfahren................................................................................ FIFOV (high-frequency oscillation ventilation).................................. Weaning............................................................................................. Definitionen....................................................................................... 584 594 598 598 598 599 25.7.2 25.73 25.7.4 25.7.5 Einteilung des Weanings................................................................... Allgemeines zum Weaning................................................................. Einfaches und schwieriges Weaning................................................ Begleitende Maßnahmen zur Verbesserung des Weaningerfolgs.... 599 599 601 613 25.7.6 25.7.7 Beatmungsmodalitäten im Weaning................................................ Betrachtungen speziell zum prolongierten Weaning....................... Weiterführende Literatur.................................................................. 615 616 619 26 26.1 Organersatzverfahren................................................................. 621 Indikationen für Organersatzverfahren.......................................... 622 26.2 Dialyse............................................................................................... 622 26.2.1 26.2.2 26.2.3 26.2.4 Allgemeines zur Dialyse..................................................................... Formen der Dialyse........................................................................... Durchführung - Blutfluss.................................................................. Dialysezeitpunkt und Auswahl des Verfahrens................................ 622 623 625 625 26.2.5 Zitratdialyse....................................................................................... 626 26.2.6 26.2.7 Fleparindialyse.................................................................................... Allgemeine Probleme und Komplikationen bei der Dialyse............. 632 634 26.2.8 Weitere Maßnahmen ........................................................................ 636 XX Inhaltsverzeichnis 26.3 Lungenersatzverfahren............................................................... ....... 637 26.3.1 Allgemeines.................................................................................... ....... 637 26.3.2 26.3.3 ^^^-R-Systeme................................................................................ ....... ECMO (extracorporeal membrane oxygenation)...................... ....... 640 26.4 Weitere Organersatzverfahren................................................... ....... 643 26.4.1 Möglichkeiten zur artifiziellen Kreislaufunterstützung............ ....... 643 26.4.2 Möglichkeiten für Leberersatzverfahren.................................... ....... 644 Weiterführende Literatur.............................................................. ....... 645 III 637 Vorgehen bei intensivpflichtigen Krankheitsbildern 27 Akutes Koronarsyndrom (ACS)................................................... 649 27.1 Symptomatik........................................................................................... 650 27.2 Akute Diagnostik.................................................................................... 650 27.3 Häufigere Differenzialdiagnosen....................................................... 651 27.4 Ailgemeinmaßnahmen bei jedem ACS.............................................. 652 27.5 Akutes Koronarsyndrom: STEMI.......................................................... 653 27.5.1 Allgemeines............................................................................................. 653 27.5.2 Vorgehen bei STEMI ohneFibrinolyse................................................... 654 27.5.3 Vorgehen bei Fibrinolyse...................................................................... 655 27.6 Akutes Koronarsyndrom: NSTEMI...................................................... 657 27.6.1 Therapie................................................................................................... 657 27.7 Sonderfälle.............................................................................................. 660 Weiterführende Literatur...................................................................... 660 28 Herzrhythmusstörungen............................................................... 663 28.1 Schwere Bradykardien.......................................................................... 664 28.1.1 Allgemeines............................................................................................ 664 28.1.2 Symptome................................................................................................ 664 28.1.3 Diagnostik................................................................................................ 664 28.1.4 Therapie................................................................................................... 664 28.2 Schwere Tachykardien ........................................................................... 667 28.2.1 Allgemeines............................................................................................ 667 28.2.2 Basisdiagnostik....................................................................................... 667 28.2.3 Notfalltherapie bei hämodynamischer Instabilität............................. 669 28.2.4 Bedarfstachykardie................................................................................ 669 28.2.5 Sinustachykardie..................................................................................... 670 28.2.6 Fokale atriale Tachykardie..................................................................... 672 28.2.7 Vorhofflimmern und Vorhofflattern..................................................... 672 28.2.8 AV-Reentrytachykardie und AV-nodale Reentrytachykardie............ 676 28.2.9 Ventrikuläre Tachykardien (VT).............................................................. 682 Weiterführende Literatur...................................................................... 687 29 Kardiale Dekompensation und Lungenödem...................... 689 29.1 Allgemeines............................................................................................ 690 29.2 Diagnostik............................................................................................... 690 29.3 Therapie................................................................................................... 690 Symptomatische Maßnahmen bei Hyperhydratation......................... 691 29.3.1 XXI Inhaltsverzeichnis 29.3.2 Therapie bei Rechtsherzinsuffizienz...................................................... 692 29.4 Therapie bei Lungenödem.................................................................... 693 29.4.1 Behandlung einer Hyperhydratation bzw. eines Lungenödems durch eine akute Linksherzinsuffizienz................................................ 693 29.4.2 Levosimendan.......................................................................................... 694 29.4.3 Therapie anderer Formen des Lungenödems.................................... 695 Weiterführende Literatur...................................................................... 696 30 Schwere Pulmonalembolie........................................................... 697 30.1 Allgemeines............................................................................................. 698 30.2 Symptome................................................................................................ 698 30.3 Diagnostik................................................................................................ 698 30.4 Risikostratifizierung............................................................................... 700 30.5 Therapie.................................................................................................... 701 30.5.1 Allgemeine Therapieempfehlungen ................................................... 701 30.5.2 Spezielle Therapie auf der Intensivstation........................................... 703 Weiterführende Literatur...................................................................... 703 31 Akut exazerbierte COPD................................................................ 705 31.1 Allgemeines............................................................................................. 706 31.2 Symptome................................................................................................ 706 31.3 Diagnostik................................................................................................. 706 31.3.1 Kriterien für eine intensivere Betreuung ............................................. 707 31.4 Therapie.................................................................................................... 708 31.4.1 Wahl der Atemunterstützung................................................................ 708 31.4.2 Indikation und Wahl einer Antibiose.................................................... 708 31.4.3 Inhalationstherapie................................................................................. 709 31.4.4 Glukokortikoide........................................................................................ 709 31.4.5 Weitere optionale Therapiemaßnahmen............................................. 709 Weiterführende Literatur...................................................................... 710 32 Acute respiratory distress syndrome (ARDS)...................... 7il 32.1 Berlin-Definition (2011)........................................................................ 712 32.2 Potenzielle Auslöser............................................................................... 712 32.3 Symptome................................................................................................ 712 32.4 Diagnostik................................................................................................ 713 32.5 Therapie.................................................................................................... 713 32.5.1 Kausale Therapie...................................................................................... 714 32.5.2 Allgemeine Maßnahmen........................................................................ 714 32.5.3 Beatmungsstrategie............................................................................... 714 32.5.4 Bauchlagerung ....................................................................................... 715 32.5.5 Glukokortikoide........................................................................................ 716 Weiterführende Literatur....................................................................... 716 33 Aortendissektion............................................................................... 717 33.1 Allgemeines............................................................................................. 718 33.2 Symptome................................................................................................ 718 33.3 Diagnostik................................................................................................. 719 33.4 Therapie.................................................................................................... 719 Weiterführende Literatur...................................................................... 720 XXII Inhaltsverzeichnis 34 Hypertensive Blutdruckdysregulationen............................. 723 34.1 34.2 34.2.1 Allgemeines...................................................................................... Hypertensive Krise........................................................................... Empfohlenes therapeutisches Vorgehen.......................................... 724 724 724 34.3 Hypertensiver Notfall...................................................................... 725 34.3.1 34.3.2 34.3.3 Allgemeines...................................................................................... Sofortmaßnahmen............................................................................. Folgemaßnahmen............................................................................. Weiterführende Literatur.................................................................. 725 726 726 727 35 Sepsis - hämodynamischeInstabilität................................... 729 35.1 35.2 35.2.1 35.2.2 Allgemeines...................................................................................... Diagnostik.......................................................................................... Scores................................................................................................ Notwendige Diagnostik..................................................................... 730 730 730 730 35.3 35.3.1 35.3.2 Therapie.............................................................................................. Allgemeines...................................................................................... Volumentherapie und Kreislaufunterstützung................................ 730 730 733 35.3.3 35.3.4 Antibiose........................................................................................... Weitere Therapieoptionen................................................................ 734 734 Weiterführende Literatur.................................................................. 735 36 Intoxikationen............................................................................... 737 36.1 36.2 Allgemeines...................................................................................... Akute Alkohol-/Ethanolintoxikation............................................... 738 739 36.2.1 36.2.2 36.3 36.3.1 36.3.2 36.3.3 36.3.4 Allgemeines...................................................................................... Therapie............................................................................................. Paracetamolvergiftung....................................................................... Allgemeines...................................................................................... Klinik................................................................................................. Diagnostik......................................................................................... Therapie............................................................................................. 739 739 740 740 740 740 741 36.4 36.4.1 36.4.2 36.4.3 36.4.4 Knollenblätterpilzvergiftung .......................................................... Allgemeines...................................................................................... Symptome......................................................................................... Diagnostik......................................................................................... Therapie............................................................................................ 741 741 741 741 742 36.5 36.5.1 36.5.2 36.5.3 36.6 Kohlenmonoxidvergiftung.............................................................. Allgemeines...................................................................................... Symptome und Diagnostik................................................................ Therapie............................................................................................ Antidota............................................................................................ Weiterführende Literatur.................................................................. 743 743 743 743 745 745 37 37.1 Elektrolytstörungen................................................................... Schwere Hyponatriämie................................................................... 747 748 37.1.1 37.1.2 37.1.3 37.1.4 Allgemeines...................................................................................... Symptome......................................................................................... Diagnostik......................................................................................... Therapie............................................................................................ 748 748 749 749 XXIII Inhaltsverzeichnis 37.2 Schwere Hyperkaliämie..................................................................... 751 37.2.1 37.2.2 37.2.3 37.2.4 37.3 Allgemeines....................................................................................... Symptome.......................................................................................... Diagnostik.......................................................................................... Therapie............................................................................................. Schwere Hyperkalziämie................................................................... 751 751 751 752 753 37.3.1 37.3.2 37.3.3 37.3.4 Allgemeines....................................................................................... Symptome.......................................................................................... Diagnostik.......................................................................................... Therapie............................................................................................. Weiterführende Literatur.................................................................. 753 754 754 754 755 38 Schwere allergische Reaktion und anaphylaktischer Schock........................................................... 757 38.1 Allgemeines....................................................................................... 758 38.2 38.3 Symptome.......................................................................................... Diagnostik.......................................................................................... 758 759 38.4 38.4.1 38.4.2 Therapie............................................................................................. Sofortmaßnahmen............................................................................. Verlaufskontrollen............................................................................. Weiterführende Literatur.................................................................. 759 759 760 760 39 Schwere Blutzuckerentgleisungen........................................ 761 39.1 39.2 39.2.1 Allgemeines....................................................................................... Ketoazidotisches Koma.................................................................... Risikofaktoren und Vorkommen........................................................ 762 762 762 39.2.2 39.2.3 39.2.4 39.3 Symptome.......................................................................................... Diagnostik.......................................................................................... Therapie............................................................................................. Hyperosmolares hyperglykämisches Koma..................................... 762 763 763 766 39.3.1 39.3.2 Allgemeines....................................................................................... Symptome.......................................................................................... 766 766 39.3.3 39.3.4 Diagnostik.......................................................................................... Therapie............................................................................................. 766 766 39.4 39.4.1 Euglykämische Ketoazidose............................................................. Allgemeines....................................................................................... 767 767 39.4.2 39.4.3 Symptome.......................................................................................... Diagnostik.......................................................................................... 767 767 39.4.4 Therapie............................................................................................. Weiterführende Literatur.................................................................. 767 767 40 40.1 40.2 40.3 40.4 Laktatazidose................................................................................ Allgemeines....................................................................................... Symptome.......................................................................................... Diagnostik.......................................................................................... Therapie............................................................................................. 769 770 770 770 770 Weiterführende Literatur.................................................................. 771 Epileptischer Anfall..................................................................... Allgemeines........................................................................................ 774 41 41.1 773 XXIV Inhaltsverzeichnis 41.2 Symptome und Diagnostik.............................................................. 774 41.3 41.3.1 Therapie............................................................................................ Allgemeine Therapieoptionen......................................................... 776 776 41.3.2 Status epilepticus.............................................................................. Weiterführende Literatur................................................................. 777 778 42 Akutes Abdomen......................................................................... 779 42.1 42.2 42.3 42.4 Allgemeines...................................................................................... Symptome......................................................................................... Differenzialdiagnostische Abklärung............................................. Allgemeine therapeutische Maßnahmen auf einer 780 780 781 42.4.1 Intensivstation................................................................................. Maßnahmen zur Sicherung der Vitalfunktionen.............................. 782 785 Schmerztherapie und weitere allgemeine Maßnahmen.................. Weiterführende Literatur ................................................................. 787 789 43 Gastrointestinale Blutung........................................................ 791 43.1 43.2 43.3 43.4 43.4.1 43.4.2 Allgemeines...................................................................................... Symptome......................................................................................... Diagnostik......................................................................................... Therapie und Überwachung........................................................... Allgemeine Maßnahmen................................................................... Medikamentöse Therapie.................................................................. 792 792 793 793 793 794 43.4.3 Reduktion der Blutung und spezifische weitere Therapiemaßnahmen........................................................................ Verlaufskontrollen............................................................................. Weiterführende Literatur.................................................................. 794 794 794 44 Akute Pankreatitis...................................................................... 44.1 Allgemeines...................................................................................... 44.2 Symptome und Komplikationen..................................................... 44.3 Diagnostik......................................................................................... 44.3.1 Diagnostische Empfehlungen........................................................... 44.3.2 Atlanta-Klasslflkation........................................................................ 44.3.3 Abschätzung der Prognose - Ranson-Score..................................... 44.4 Therapie und Überwachung............................................................. 795 796 796 797 797 800 800 800 44.4.1 44.4.2 Überwachungspflichtlgkelt und Maßnahmen.................................. Hydrierung....................................................................................... 800 801 44.4.3 44.4.4 44.4.5 Analgesie........................................................................................... Thromboseprophylaxe...................................................................... Ernährung......................................................................................... 801 801 801 44.4.6 44.4.7 44.4.8 Antibiose.......................................................................................... Weitere therapeutische Empfehlungen auf der Intensivstation...... ERCP, chirurgische Eingriffe, radiologische Interventionen............. Weiterführende Literatur................................................................. 802 802 803 803 Serviceteil Anhang.............................................................................................. Stichwortverzeichnis......................................................................... 806 811 42.4.2 43.4.4
adam_txt	Inhaltsverzeichnis I Allgemeine Prinzipien auf der Intensivstation 1 Was bedeutet Arbeiten auf der Intensivstation?. Fokussierte problemorientierte Diagnostik. 3 4 1.2 Monitoring und Kontrollen. 6 1.3 1.4 1.5 Psychische und physische Belastungen des Patienten auf der Intensivstation. Aufklärungspflicht. Umgang mit Patienten und Angehörigen. 8 9 11 1.6 Arbeiten im Team . 12 2 Apparative Diagnostik auf der Intensivstation. 15 2.1 2.2 2.3 Sonografie und Echokardiografie. Röntgenuntersuchung. Computer-und Magnetresonanzsonografie. 16 17 18 2.4 Labordiagnostik. 18 3 Hygienemaßnahmen. 21 3.1 Allgemeine Hygieneempfehlungen. 22 3.2 3.3 3.3.1 3.3.2 Schutzisolation. Präventive Hygienemaßnahmen bei Interventionen. Händedesinfektion und steriles Anziehen. Desinfektion und steriles Abdecken des Interventionsgebietes . 23 24 24 27 3.3.3 3.3.4 3.3.5 Sterile Ultraschallsonde. Sicheres und steriles Arbeiten. Entsorgung gefährlicher Gegenstände. Weiterführende Literatur. 28 30 31 32 4 4.1 4.1.1 Mikrobiologische Diagnostik und Antiinfektiva. Diagnostische Maßnahmen bei Infektionskrankheiten. Anamnese. 33 34 34 4.1.2 4.1.3 Körperliche Untersuchung. Apparative Untersuchungen. 34 35 4.1.4 4.1.5 Konsiliarische Untersuchungen und Fragestellungen. Labor-Biomarker. 38 39 4.1.6 4.2 4.2.1 4.2.2 Mikrobiologische Diagnostik. Ausgewählte Pilzinfektionen. Allgemeines. Therapieformen invasiver Mykosen. 42 51 51 52 4.2.3 4.2.4 Candidaspezies. Aspergillusspezies. 52 54 4.2.5 4.2.6 Cryptococcusspezies. Pneumocystispneumonie. 55 56 4.3 4.3.1 Ausgewählte virale Infektionen. Influenza. 56 56 4.3.2 Cytomegalievirus. 58 1.1 X 4.3.3 4.4 Inhaltsverzeichnis Varizellen und Herpes zoster. Allgemeine Empfehlungen für eine antünfektive Therapie. 59 60 4.4.1 Neue Befundinterpretation nach EUCAST-Empfehlungen 2019. 60 4.4.2 4.4.3 4.4.4 4.4.5 Wirkungsweise der Antibiotika. Empirische Antibiose. Allgemeine Hinweise zur Therapie nach Antibiogramm. Korrekte Einstellung und Umstellung bei relevantem Erreger. 61 62 64 65 Weiterführende Literatur. 68 Entérale und parenterale Ernährung. 69 5.1 5.1.1 5.1.2 5.2 Allgemeines. Phasen einer akuten kritischen Erkrankung. Möglichkeiten der Ernährung. Ursachen für und Hinweise auf ein Ernährungsproblem. 70 70 71 71 5.3 Beginn der medizinischen Ernährung. 73 5.3.1 5.3.2 Allgemeines. Festlegung des Bedarfes und angepasste Zufuhr. 73 73 5.3.3 5.4 Praktische Durchführung. Zusammensetzung der medizinischen Ernährung. 74 76 5.4.1 5.4.2 5.5 Makronährstoffe. Mikronährstoffe. Kontrollen unter laufender medizinischer Ernährung. 77 79 80 5.6 5.6.1 5.6.2 5.6.3 5.6.4 82 82 83 84 5.7.1 5.7.2 5.7.3 5.7.4 5.7.5 5.7.6 Entérale Ernährung über eine Sonde. Allgemeines. Kostaufbau . Umstellung von parenteraler auf eine enterale Ernährung. Optimierung der Zufuhr bei enteraler und transkutaner Ernährung. Medikamentöse Therapieoptionen zur Verbesserung der enteralen Ernährung. Prokinetika. Laxantien. Klysmen . Cholinesterasehemmer-Neostigmin. Opioidantagonist - Naloxon. Weitere Therapieoptionen. 5.8 5.9 5.9.1 Parenterale supplementäre Ernährung. Parenterale Ernährung. Periphere venöse Gabe einer parenteralen Ernährung. 91 92 93 5.10 Medizinische Ernährung kritisch kranker Menschen mit Adipositas. 94 5.11 5.11.1 5.11.2 Sondersituation Proteinmangel. Allgemeines. Hydrostatische/onkotische Ödeme. 95 95 96 5.11.3 5.12 5.12.1 5.12.2 5.12.3 Proteinzufuhr und Therapie des Proteinmangels. Komplikation: Refeeding-Syndrom. Allgemeines. Klinik und Komplikationen. Diagnostik. 96 98 98 99 99 5 5.7 84 87 87 88 90 91 91 91 XI Inhaltsverzeichnis 5.12.4 5.13 Therapie und Prophylaxe. Komplikation: Overfeeding. 100 100 5.13.1 5.13.2 5.13.3 Allgemeines. Klinik und Komplikationen. Diagnostische Kontrollen. 100 100 101 5.13.4 5.14 Therapie und Prophylaxe. Ernährung bei akuter Pankreatitis. 101 101 5.14.1 5.14.2 Allgemeines. Empfehlungen bei milder/moderater Pankreatitis. 101 102 5.14.3 Empfehlungen bei schwerer/nekrotisierender Pankreatitis. 102 Weiterführende Literatur. 103 6 6.1 Hämodynamik und Kreislaufunterstützung. Volumenmanagement und Kreislaufbeurteilung. 105 106 6.1.1 6.1.2 Parameter für die Feststellung des Volumenstatus und der Perfusion. Initiales Vorgehen zur Erhebung des Volumenbedarfs. 106 115 6.1.3 6.2 Therapeutisches Vorgehen. Vasopressoren und Inotropika. 116 116 6.2.1 6.2.2 Allgemeines zur Anwendung. Häufig eingesetzte Medikamente zur Kreislaufunterstützung. 116 119 Weiterführende Literatur. 122 7 Bluttransfusionen. 125 7.1 7.2 Ursachen und Basisdiagnostik einer Anämie. Vermeidung und Indikationen zur Bluttransfusion. 126 126 7.3 7.4 Nichttransfusionspflichtige Anämie. Praktische Hinweise zur Bluttransfusion. 128 129 7.5 7.5.1 7.6 7.6.1 7.6.2 7.6.3 7.6.4 7.6.5 Bedside-Test. Probleme und Komplikationen. Hämolytische Transfusionsreaktion. Auslösende Ursache. Formen der hämolytischen Transfusionsreaktion. Symptome. Diagnostik. Therapie. 129 133 133 133 134 134 134 135 7.7 Transfusion related lung injury (TRALI). 135 7.7.1 7.7.2 7.7.3 Auslösende Ursache. Symptome. Therapie. 135 136 136 Weiterführende Literatur. 136 8 8.1 Gerinnungsmanagement. Diagnostik von Gerinnungsstörungen. 137 138 8.1.1 Klinische Diagnostik. 138 8.1.2 8.2 8.2.1 Labordiagnostik. Thrombozyten. Allgemeines. 138 150 150 8.2.2 8.2.3 Thrombozytentransfusion. Einschätzung des Blutungsrisikos bei Thrombopénie. 150 153 XII Inhaltsverzeichnis 8.2.4 8.2.5 8.3 Transfusionsindikationen für Thrombozyten. Sonderfall: Immunthrombozytopenie (ITP). Medikamente zur Hemmung der Blutgerinnung. 154 155 156 8.3.1 8.3.2 8.3.3 8.3.4 Vitamin-K-Antagonisten. Direkte orale Antikoagulanzien (DOAK). Unfraktioniertes Heparin. Niedermolekulare Heparine und verwandte Präparate. 156 157 158 158 8.3.5 8.3.6 8.3.7 8.4 8.4.1 8.4.2 Acetylsalicylsäure (ASS). P2Y12-Hemmer֊Thienopyridlne und Ticagrelor. Faktor-Xl-Hemmer. Gerinnungsaktive Präparate. Vitamin K1 (Phytomenadion) . Prothrombinkonzentrate (PPSB). 159 159 160 160 160 161 8.4.3 8.4.4 8.4.5 8.4.6 Fresh Frozen Plasma (FFP). Protamin. DOAK-Antagonlsten. Rekombinanter Faktor Vila - Eptacog alfa. 162 163 163 164 8.4.7 8.4.8 8.5 8.6 8.6.1 8.6.2 Tranexamsäure. Fibrinogen. Thromboseprophylaxe. Spezielle Krankheitsbilder. Systemische Fibrinolyse - Indikationen und Kontraindikationen . Systemische Fibrinolyse beim ischämischen Insult. 165 165 166 167 167 168 8.6.3 8.6.4 Systemische Fibrinolyse bei Pulmonalembolie. Systemische Fibrinolyse bei Myokardinfarkt. 170 171 8.6.5 8.6.6 Hyperfibrinolyse. Disseminierte intravasale Koagulopathie (DIC). Weiterführende Literatur. 172 173 175 9 Blutgasanalyse und Säure-Basen-Haushalt. 177 9.1 9.2 9.2.1 Allgemeines. Einzelne Parameter einer BGA im Detail. pH-Wert. 178 179 179 9.2.2 PaCOj (arterieller Kohlendioxidpartialdruck). 179 9.2.3 9.2.4 9.2.5 Pa02 (arterieller Sauerstoffpartialdruck). HC03~ (Bikarbonat, Dihydrogenkarbonat). Base Excess (BE). 180 180 180 9.2.6 9.2.7 9.2.8 Sa02 (arterielle Sauerstoffsättigung). Fi02 (inspiratorische Sauerstoffkonzentration). Laktat (Salz der Milchsäure). 181 182 182 9.2.9 9.2.10 Hämoglobinwerte und Hämatokrit. Blutglukose. 183 184 9.2.11 9.2.12 9.2.13 9.3 Elektrolyte. Temperatur. Anionenlücke (Anionen-Gap). Grundlegende respiratorische und/oder metabolische Störungen. Respiratorische Störungen. Metabolische Störungen. Kombinierte Störungen. 185 186 186 9.3.1 9.3.2 9.3.3 187 187 188 188 XIII Inhaltsverzeichnis 9.4 Strukturierte Feststellung einer Störung des Säure-Basen-Haushalts. Strukturierter Ablauf der Analyse. 188 189 9.5 Übungsbeispiele zur Beurteilung des Säure-Basen-Haushalts Weiterführende Literatur. 192 198 Ю Einzelne Prophylaxemaßnahmen. 199 10.1 10.2 10.3 10.4 Delirprophylaxe. Thromboseprophylaxe. Stressulkusprophylaxe. Pneumonieprophylaxe bei intubierten Patienten. 200 200 200 201 Weiterführende Literatur. 201 n 11.1 11.2 Delirmanagement. Definition. Formen des Delirs. 203 204 204 11.3 11.4 11.5 Einteilung nach Verlauf. Delirfördernde Faktoren. Symptome und Folgen eines Delirs. 204 204 205 11.6 11.7 11.8 Diagnostik eines Delirs. Allgemeinmaßnahmen zur Prävention eines Delirs. Nichtmedikamentöse medizinische Intervention bei Delir. 205 206 207 11.9 Medikamentöse Therapieoptionen. 207 11.9.1 11.9.2 11.9.3 Starke Unruhe und Erregungszustände mit Eigen-/Fremdgefährdung. Überstimulation des Sympathikus. Halluzinationen, Wahn und Denkstörung - Neuroleptika. 207 208 210 11.9.4 Vorherrschende Unruhe und Schlafstörung sowie Epilepsie 11.9.5 und zerebrale Krampfneigung. Parkinson-Symptomatik oder Lewy-Body-Demenz. 211 212 Weiterführende Literatur. 212 Reanimation und Postreanimationsphase. Allgemeines zur Reanimation. 21 з 12.1 12.2 12.2.1 12.2.2 12.2.3 Advanced Life Support (ALS). Allgemeines. ALS - Reanimationsalgorithmus für Erwachsene. Hilfsmittel bei der Reanimation. 215 215 217 231 12.2.4 12.2.5 Dauer der Reanimation und Reanimationsabbruch. Sondersituation bei der Reanimation. 234 235 12.3 12.3.1 Nach Reanimation - Post Cardiac Arrest Syndrome. Allgemeine Grundmaßnahmen. 236 236 12.3.2 12.3.3 12.3.4 Diagnostische Maßnahmen. Therapeutische Maßnahmen. Neurologischer Status und neurologische Komplikationen. 239 241 247 Weiterführende Literatur. 252 13 13.1 Hirntod und Organtransplantation. Allgemeines zur Organtransplantation. 253 254 13.2 Feststellung des Hirntods. 255 9.4.1 12 214 XIV 13.3 13.3.1 13.3.2 13.3.3 If Inhaltsverzeichnis Einzelne Maßnahmen zur Erhaltung der Organfunktion bei und nach Eintreten des Hirntods. Kreislaufregulation. Ausfall der Hypophysenfunktion. Beatmung auf der Intensivstation nach Hirntod. Weiterführende Literatur. 256 256 257 257 258 (ntensivmedizmische Interventionen 14 Punktionen in Seldinger-Technik. 261 14.1 14.2 14.2.1 Allgemeines zur Seldinger-Technik. Vorbereitungen. Vorgehen bei einer Punktion in Seldinger-Technik. 262 263 264 Weiterführende Literatur. 269 15 15.1 Punktion von Gefäßen in Seldinger-Technik. Anlage eines zentralen Venenkatheters. 271 272 15.1.1 15.1.2 1 Б.1.3 15.1.4 Auswahl des ZVK. Auswahl einer zentralen Vene. Gefäßpunktion mit dem Ultraschall. Allgemeine Probleme und Komplikationen bei der ZVK-Anlage. ·. 273 273 275 278 15.1.5 15.2 Offenhalten der Lumina. Punktion der Vena jugularis interna. 282 282 15.2.1 15.2.2 Durchführung . Spezielle Probleme bei Anlage in die Vena jugularis interna. 283 284 15.3 Punktion der Vena subclavia. 284 15.3.1 15.3.2 Durchführung. Probleme und Komplikationen. 285 286 15.4 Sicherheitshinweis zur Punktion der Vena subclavia 15.5 oder Vena jugularis interna sinistra. Punktion der Vena femoralis. 286 287 15.5.1 15.5.2 Durchführung. Probleme und Komplikationen. 287 288 15.6 15.7 15.7.1 15.7.2 15.7.3 Selten genutzte Venen. Anlage eines Dialysekatheters. Auswahl des Dialysekatheters. Grundlegende Eigenschaften. Unterschiede im Vorgehen bei der Anlage des akuten 288 288 289 290 15.7.4 15.8 15.8.1 Dialysekatheters zu einem ZVK. Spezielle Probleme und Komplikationen. Anlage arterieller Verweilkatheter. Allgemeines zu arteriellen Verweilkathetern. 291 291 292 292 15.8.2 Sonderfall: Dialyseshunt. 293 15.8.3 15.8.4 15.8.5 Punktionsorte und Komplikationen bei arterieller Punktion. Arteria radialis oder Arteria ulnaris. Arteria brachialis und axillaris. 293 294 295 15.8.6 15.8.7 Arteria femoralis. Arteria dorsalis pedis. 296 297 15.8.8 Punktion einer peripheren Arterie mittels arterieller Verweilkanüle. 297 XV Inhaltsverzeichnis 15.8.9 Punktion einer (zentralen) Arterie in Seldlnger-Technik. 303 Weiterführende Literatur. 306 16 16.1 Punktion von Pleura, Peritoneum und Perikard. Punktionstechniken für seröse Höhlen. 307 308 16.1.1 Dicke Hohlnadel oder dicke venöse Kanüle. 308 16.1.2 16.2 Drainageanlagen in Seldinger-Technik. Thorakozentese und Pleurapunktion. 309 312 16.2.1 16.2.2 16.2.3 Indikationen für eine diagnostische und therapeutische Pleurapunktion. Ursachen für einen Pleuraerguss. Kontraindikationen für eine Pleurapunktion. 313 313 314 16.2.4 16.2.5 Spezielle Verfahren. Durchführung einer Thorakozentese in Seldinger-Technik. 314 316 16.2.6 16.2.7 16.2.8 16.3 Durchführung einer Minithorakotomie. Probleme und Komplikationen bei der Thorakozentese. Pleuraerguss - Diagnostik und Befundinterpretation. Aszitespunktion und Peritonealpunktion. 321 326 330 331 16.3.1 16.3.2 16.3.3 16.3.4 16.3.5 Allgemeines zur Aszitespunktion . Durchführung einer Aszitespunktion. Volumen der Punktion und Substitutionsmaßnahmen. Probleme und Komplikationen. Aszites ֊ Diagnostik und Befundinterpretation. 331 334 338 339 340 16.4 16.4.1 16.4.2 Perikardpunktion und Perikardiozentese. Allgemeines. Darstellung des Perikardergusses und Abschätzung des 341 341 16.4.3 16.4.4 16.4.5 Ausmaßes. Punktionstechniken. Vorbereitungen für die Punktion. Subxiphoidale Durchführung in Seldinger-Technik. 342 343 343 345 16.4.6 16.4.7 Probleme und Komplikationen. Perikarderguss - Diagnostik und Befundinterpretation. 348 349 Weiterführende Literatur. 350 17 17.1 Passagerer Schrittmacher. Allgemeines. 353 354 17.2 17.3 17.3.1 Schrittmachersonden. Vorbereitungen. Festlegung der zu punktierenden zentralen Vene mittels 354 355 17.3.2 17.3.3 17.3.4 Ultraschall. Lagerung. Räumlichkeit. Venöser Zugang und Materialien. 355 355 356 356 17.4 17.5 17.6 17.6.1 Durchführung unter Durchleuchtung. Anlage ohne Durchleuchtung. Austestung und Einstellungen des Schrittmachers. Reizschwelle. 357 362 363 363 17.6.2 17.6.3 Sensing. Herzfrequenz. 364 364 XVI 17.7 Inhaltsverzeichnis Probleme und Komplikationen. 365 Weiterführende Literatur . 366 18 Elektrokardioversion. 367 18.1 18.2 Allgemeines. Notfall-und elettive Kardioversion. 368 368 18.2.1 18.2.2 18.3 Notfallelektrokardioversion. Elettive Kardioversion. Vorbereitungen zur Kardioversion. 368 369 369 18.4 18.5 18.6 Korrekte Anlage der Pads. Konkrete Durchführung. Probleme und Komplikationen. Weiterführende Literatur. 372 372 374 375 19 Bronchoskopie. 377 19.1 19.2 Allgemeines. Wahl des Bronchoskops. 378 378 19.2.1 19.2.2 Starres Bronchoskope. Flexible Bronchoskope. 378 379 19.3 19.4 Vorbereitungen. Durchführung der flexiblen Bronchoskopie in Narkose. 380 382 19.5 Durchführung der flexiblen Bronchoskopie ohne 19.6 Intubation. Probleme und Komplikationen. Weiterführende Literatur. 384 385 385 20 Lumbalpunktion zur Liquordiagnostik. 387 20.1 20.2 20.2.1 Allgemeines. Vorbereitungen. Festlegen der Lagerung und der Punktionsstelle. 388 389 390 20.3 20.3.1 20.3.2 20.4 20.5 Allgemeine Durchführung. Durchführung im Sitzen. Hinweise zur Durchführung im Liegen. Problem und Komplikationen. Liquor - Diagnostik und Befundinterpretation. Weiterführende Literatur. 391 391 392 393 394 395 21 21.1 Epidural- und Periduralanästhesie. Allgemeines. 397 398 21.2 21.3 Vorbereitungen. Lagerung des Patienten. 399 399 21.4 21.5 Durchführung der Epiduralanästhesie. Probleme und Komplikationen. Weiterführende Literatur. 400 401 402 22 22.1 Anlage einer Nährsonde. Allgemeines. 403 404 22.2 22.3 22.4 Wahl der Sonde. Vorbereitung. Durchführung. 404 406 406 XVII Inhaltsverzeichnis 22.5 22.6 Sonderfall: Intubierter Patient. Probleme und Komplikationen. Weiterführende Literatur. 408 409 411 23 23.1 Analgesie, Sedierung und Narkose. Analgesie auf der Intensivstation. 413 414 23.1.1 23.1.2 23.1.3 23.1.4 Allgemeines. Feststellung von Schmerzen und deren Ausmaß ֊ Scores. Möglichkeiten der Applikation von Analgetika. Gedanken zur Wahl des optimalen Analgetikums. 414 414 416 417 23.1.5 23.1.6 23.1.7 Stufe 1: Nicht-Opioid-Analgetika. Opioide ֊ Nebenwirkungen, Antagonisation und opioide Potenz . Stufe 2: Weniger potente Opioidanalgetika. 417 419 420 23.1.8 23.2 Stufe 3: Potente Opioidanalgetika. Sedierung auf der Intensivstation. 422 433 23.2.1 23.2.2 23.3 Intravenöse Sedativa. Inhalationsnarkotika. Neuromuskuläre Blockade - Muskelrelaxation. 433 440 445 23.3.1 23.3.2 Allgemeines. Überwachung der Tiefe der Narkose bei Muskelrelaxation. 445 447 23.3.3 23.3.4 Nichtdepolarisierende Muskelrelaxanzien. Depolarisierende Muskelrelaxanzien. 447 450 23.3.5 23.4 23.4.1 Maligne Hyperthermie. Sedoanalgesie auf der Intensivstation. Substanzen bzw. Substanzgruppen zur Erreichung des 452 454 23.4.2 23.4.3 Sedierungsziels. Blitzintubation ֊ Rapid Sequence Induction (RSI). Typische Sedoanalgesieschemata auf Intensivstationen. 454 457 458 23.4.4 Inhalative Narkose auf der Intensivstation (AnaConDa®). 459 Weiterführende Literatur. 460 24 24.1 Atemwegsmanagement und Intubation. Spezielle Handgriffe für das Atemwegsmanagement. 461 462 24.1.1 24.1.2 Kopf-Kiefer-Handgriff (Esmarch-Handgriff). Kreuzgriff. 462 463 24.2 24.2.1 24.2.2 Nasopharyngealer Tubus (Wendel-Tubus). Allgemeines. Vorbereitung. 463 463 464 24.2.3 24.2.4 Durchführung. Probleme und Komplikationen. 464 465 24.2.5 24.3 24.3.1 Vor-und Nachteile. Oropharyngealer Tubus (Guedel-Tubus). Allgemeines. 466 467 467 24.3.2 24.3.3 24.3.4 Vorbereitung. Durchführung . Probleme und Komplikationen. 467 468 468 24.3.5 24.4 24.4.1 Vor-und Nachteile. Maskenbeatmung und C-Griff. Allgemeines. 469 469 469 24.4.2 Vorbereitung. 470 XVIII Inhaltsverzeichnis 24.43 24.4.4 Durchführung . Probleme und Komplikationen. 471 473 24.5 24.5.1 24.5.2 24.5.3 24.5.4 24.5.5 Combitubus. Allgemeines. Vorbereitung. Durchführung. Probleme und Komplikationen. Vor- und Nachteile des Combitubus. 475 475 476 476 477 478 24.6 24.6.1 Larynxmaske. Allgemeines. 478 478 24.6.2 24.6.3 24.6.4 Vorbereitung. Durchführung. Probleme und Komplikationen. 480 480 482 24.6.5 24.7 24.7.1 Vor-und Nachteile der Larynxmaske. Larynxtubus. Allgemeines. 483 484 484 24.7.2 24.73 24.7.4 Vorbereitung. Durchführung. Probleme und Komplikationen. 485 485 487 24.7.5 24.8 24.8.1 24.8.2 Vor- und Nachteile des Larynxtubus. Endotracheale Intubation. Allgemeines. Schwierigkeitsgrad der Intubation - modifizierte 487 488 488 24.8.3 24.8.4 24.8.5 24.8.6 Mallampati-Klassifikation. Modelle der Tuben, Spatel für das Laryngoskop. Auswahl des Laryngoskops und Spatels. Vorbereitung. Durchführung . 489 490 491 492 494 24.8.7 24.8.8 24.9 24.9.1 24.9.2 24.9.3 Sonderfall: Nasotracheale Intubation . Probleme und Komplikationen. Notfallkoniotomie. Allgemeines. Vorbereitung. Durchführung. 499 501 505 505 505 507 24.9.4 24.10 24.10.1 24.10.2 24.10.3 24.10.4 Probleme und Komplikationen. Anlage eines dilatativen Tracheostomas. Allgemeines. Vorbereitungen einer Dilatationstracheotomie. Durchführung. Probleme, Komplikationen, Prozedere. Weiterführende Literatur. 510 510 510 511 512 514 516 Grundlagen der Beatmung. Anatomie, Physiologie und Pathophysiologie. 517 518 25.1.1 Atemwege. 518 25.1.2 25.1.3 Pleura. Inspiration und Exspiration. 518 519 25.1.4 25.2 25.3 Totraum. Einige Begriffe aus der Spirometrie. Respiratorische Mechanik. 520 521 522 25 25.1 XIX Inhaltsverzeichnis 253.1 Compliance oder Volumendehnbarkeit. 522 253.2 25.3.3 25.3.4 Elastance, der elastische (Lungen-)Widerstand. Resistance oder Strömungswiderstand . Atemruhelage bzw. Atemmittelstellung. 523 524 525 253.5 Transpulmonaler Druck (Pt ). 525 25.3.6 25.3.7 253.8 25.3.9 Driving Pressure. Tidalvolumen (Vt). Atemminutenvolumen (AMV). Inspiratorisches und exspiratorisches Tidal-/Atemzugsvolumen . 526 526 527 527 25.3.10 PEEP (positive end-expiratory pressure). 528 25.3.11 Atelektasen. 537 25.3.12 25.4 25.4.1 25.4.2 Recruitmentmanöver. Formen der respiratorischen Insuffizienz. Oxygenierungsstörung (Parenchymversagen). Ventilationsstörung (hyperkapnisches Versagen, Versagen 538 541 541 25.5 25.5.1 der Atem pumpe). Atemunterstützungen im Detail. Indikationen für eine Beatmung-orientierende Werte. 542 543 543 25.5.2 25.5.3 25.5.4 Sauerstoffmaske und Sauerstoffbrille. Nasale High-Flow-Sauerstofftherapie (HFOT). Nichtinvasive Ventilation (NIV). 543 546 548 25.6 Invasive Beatmung. 570 25.6.1 25.6.2 Allgemeines. Probleme der längeren Intubation. 570 571 25.6.3 Kontrollierte Beatmung. 574 25.6.4 25.6.5 25.6.6 25.6.7 25.7 25.7.1 Assistierte Beatmung. Adaptive Verfahren. Flybridverfahren. FIFOV (high-frequency oscillation ventilation). Weaning. Definitionen. 584 594 598 598 598 599 25.7.2 25.73 25.7.4 25.7.5 Einteilung des Weanings. Allgemeines zum Weaning. Einfaches und schwieriges Weaning. Begleitende Maßnahmen zur Verbesserung des Weaningerfolgs. 599 599 601 613 25.7.6 25.7.7 Beatmungsmodalitäten im Weaning. Betrachtungen speziell zum prolongierten Weaning. Weiterführende Literatur. 615 616 619 26 26.1 Organersatzverfahren. 621 Indikationen für Organersatzverfahren. 622 26.2 Dialyse. 622 26.2.1 26.2.2 26.2.3 26.2.4 Allgemeines zur Dialyse. Formen der Dialyse. Durchführung - Blutfluss. Dialysezeitpunkt und Auswahl des Verfahrens. 622 623 625 625 26.2.5 Zitratdialyse. 626 26.2.6 26.2.7 Fleparindialyse. Allgemeine Probleme und Komplikationen bei der Dialyse. 632 634 26.2.8 Weitere Maßnahmen . 636 XX Inhaltsverzeichnis 26.3 Lungenersatzverfahren. . 637 26.3.1 Allgemeines. . 637 26.3.2 26.3.3 ^^^-R-Systeme. . ECMO (extracorporeal membrane oxygenation). . 640 26.4 Weitere Organersatzverfahren. . 643 26.4.1 Möglichkeiten zur artifiziellen Kreislaufunterstützung. . 643 26.4.2 Möglichkeiten für Leberersatzverfahren. . 644 Weiterführende Literatur. . 645 III 637 Vorgehen bei intensivpflichtigen Krankheitsbildern 27 Akutes Koronarsyndrom (ACS). 649 27.1 Symptomatik. 650 27.2 Akute Diagnostik. 650 27.3 Häufigere Differenzialdiagnosen. 651 27.4 Ailgemeinmaßnahmen bei jedem ACS. 652 27.5 Akutes Koronarsyndrom: STEMI. 653 27.5.1 Allgemeines. 653 27.5.2 Vorgehen bei STEMI ohneFibrinolyse. 654 27.5.3 Vorgehen bei Fibrinolyse. 655 27.6 Akutes Koronarsyndrom: NSTEMI. 657 27.6.1 Therapie. 657 27.7 Sonderfälle. 660 Weiterführende Literatur. 660 28 Herzrhythmusstörungen. 663 28.1 Schwere Bradykardien. 664 28.1.1 Allgemeines. 664 28.1.2 Symptome. 664 28.1.3 Diagnostik. 664 28.1.4 Therapie. 664 28.2 Schwere Tachykardien . 667 28.2.1 Allgemeines. 667 28.2.2 Basisdiagnostik. 667 28.2.3 Notfalltherapie bei hämodynamischer Instabilität. 669 28.2.4 Bedarfstachykardie. 669 28.2.5 Sinustachykardie. 670 28.2.6 Fokale atriale Tachykardie. 672 28.2.7 Vorhofflimmern und Vorhofflattern. 672 28.2.8 AV-Reentrytachykardie und AV-nodale Reentrytachykardie. 676 28.2.9 Ventrikuläre Tachykardien (VT). 682 Weiterführende Literatur. 687 29 Kardiale Dekompensation und Lungenödem. 689 29.1 Allgemeines. 690 29.2 Diagnostik. 690 29.3 Therapie. 690 Symptomatische Maßnahmen bei Hyperhydratation. 691 29.3.1 XXI Inhaltsverzeichnis 29.3.2 Therapie bei Rechtsherzinsuffizienz. 692 29.4 Therapie bei Lungenödem. 693 29.4.1 Behandlung einer Hyperhydratation bzw. eines Lungenödems durch eine akute Linksherzinsuffizienz. 693 29.4.2 Levosimendan. 694 29.4.3 Therapie anderer Formen des Lungenödems. 695 Weiterführende Literatur. 696 30 Schwere Pulmonalembolie. 697 30.1 Allgemeines. 698 30.2 Symptome. 698 30.3 Diagnostik. 698 30.4 Risikostratifizierung. 700 30.5 Therapie. 701 30.5.1 Allgemeine Therapieempfehlungen . 701 30.5.2 Spezielle Therapie auf der Intensivstation. 703 Weiterführende Literatur. 703 31 Akut exazerbierte COPD. 705 31.1 Allgemeines. 706 31.2 Symptome. 706 31.3 Diagnostik. 706 31.3.1 Kriterien für eine intensivere Betreuung . 707 31.4 Therapie. 708 31.4.1 Wahl der Atemunterstützung. 708 31.4.2 Indikation und Wahl einer Antibiose. 708 31.4.3 Inhalationstherapie. 709 31.4.4 Glukokortikoide. 709 31.4.5 Weitere optionale Therapiemaßnahmen. 709 Weiterführende Literatur. 710 32 Acute respiratory distress syndrome (ARDS). 7il 32.1 Berlin-Definition (2011). 712 32.2 Potenzielle Auslöser. 712 32.3 Symptome. 712 32.4 Diagnostik. 713 32.5 Therapie. 713 32.5.1 Kausale Therapie. 714 32.5.2 Allgemeine Maßnahmen. 714 32.5.3 Beatmungsstrategie. 714 32.5.4 Bauchlagerung . 715 32.5.5 Glukokortikoide. 716 Weiterführende Literatur. 716 33 Aortendissektion. 717 33.1 Allgemeines. 718 33.2 Symptome. 718 33.3 Diagnostik. 719 33.4 Therapie. 719 Weiterführende Literatur. 720 XXII Inhaltsverzeichnis 34 Hypertensive Blutdruckdysregulationen. 723 34.1 34.2 34.2.1 Allgemeines. Hypertensive Krise. Empfohlenes therapeutisches Vorgehen. 724 724 724 34.3 Hypertensiver Notfall. 725 34.3.1 34.3.2 34.3.3 Allgemeines. Sofortmaßnahmen. Folgemaßnahmen. Weiterführende Literatur. 725 726 726 727 35 Sepsis - hämodynamischeInstabilität. 729 35.1 35.2 35.2.1 35.2.2 Allgemeines. Diagnostik. Scores. Notwendige Diagnostik. 730 730 730 730 35.3 35.3.1 35.3.2 Therapie. Allgemeines. Volumentherapie und Kreislaufunterstützung. 730 730 733 35.3.3 35.3.4 Antibiose. Weitere Therapieoptionen. 734 734 Weiterführende Literatur. 735 36 Intoxikationen. 737 36.1 36.2 Allgemeines. Akute Alkohol-/Ethanolintoxikation. 738 739 36.2.1 36.2.2 36.3 36.3.1 36.3.2 36.3.3 36.3.4 Allgemeines. Therapie. Paracetamolvergiftung. Allgemeines. Klinik. Diagnostik. Therapie. 739 739 740 740 740 740 741 36.4 36.4.1 36.4.2 36.4.3 36.4.4 Knollenblätterpilzvergiftung . Allgemeines. Symptome. Diagnostik. Therapie. 741 741 741 741 742 36.5 36.5.1 36.5.2 36.5.3 36.6 Kohlenmonoxidvergiftung. Allgemeines. Symptome und Diagnostik. Therapie. Antidota. Weiterführende Literatur. 743 743 743 743 745 745 37 37.1 Elektrolytstörungen. Schwere Hyponatriämie. 747 748 37.1.1 37.1.2 37.1.3 37.1.4 Allgemeines. Symptome. Diagnostik. Therapie. 748 748 749 749 XXIII Inhaltsverzeichnis 37.2 Schwere Hyperkaliämie. 751 37.2.1 37.2.2 37.2.3 37.2.4 37.3 Allgemeines. Symptome. Diagnostik. Therapie. Schwere Hyperkalziämie. 751 751 751 752 753 37.3.1 37.3.2 37.3.3 37.3.4 Allgemeines. Symptome. Diagnostik. Therapie. Weiterführende Literatur. 753 754 754 754 755 38 Schwere allergische Reaktion und anaphylaktischer Schock. 757 38.1 Allgemeines. 758 38.2 38.3 Symptome. Diagnostik. 758 759 38.4 38.4.1 38.4.2 Therapie. Sofortmaßnahmen. Verlaufskontrollen. Weiterführende Literatur. 759 759 760 760 39 Schwere Blutzuckerentgleisungen. 761 39.1 39.2 39.2.1 Allgemeines. Ketoazidotisches Koma. Risikofaktoren und Vorkommen. 762 762 762 39.2.2 39.2.3 39.2.4 39.3 Symptome. Diagnostik. Therapie. Hyperosmolares hyperglykämisches Koma. 762 763 763 766 39.3.1 39.3.2 Allgemeines. Symptome. 766 766 39.3.3 39.3.4 Diagnostik. Therapie. 766 766 39.4 39.4.1 Euglykämische Ketoazidose. Allgemeines. 767 767 39.4.2 39.4.3 Symptome. Diagnostik. 767 767 39.4.4 Therapie. Weiterführende Literatur. 767 767 40 40.1 40.2 40.3 40.4 Laktatazidose. Allgemeines. Symptome. Diagnostik. Therapie. 769 770 770 770 770 Weiterführende Literatur. 771 Epileptischer Anfall. Allgemeines. 774 41 41.1 773 XXIV Inhaltsverzeichnis 41.2 Symptome und Diagnostik. 774 41.3 41.3.1 Therapie. Allgemeine Therapieoptionen. 776 776 41.3.2 Status epilepticus. Weiterführende Literatur. 777 778 42 Akutes Abdomen. 779 42.1 42.2 42.3 42.4 Allgemeines. Symptome. Differenzialdiagnostische Abklärung. Allgemeine therapeutische Maßnahmen auf einer 780 780 781 42.4.1 Intensivstation. Maßnahmen zur Sicherung der Vitalfunktionen. 782 785 Schmerztherapie und weitere allgemeine Maßnahmen. Weiterführende Literatur . 787 789 43 Gastrointestinale Blutung. 791 43.1 43.2 43.3 43.4 43.4.1 43.4.2 Allgemeines. Symptome. Diagnostik. Therapie und Überwachung. Allgemeine Maßnahmen. Medikamentöse Therapie. 792 792 793 793 793 794 43.4.3 Reduktion der Blutung und spezifische weitere Therapiemaßnahmen. Verlaufskontrollen. Weiterführende Literatur. 794 794 794 44 Akute Pankreatitis. 44.1 Allgemeines. 44.2 Symptome und Komplikationen. 44.3 Diagnostik. 44.3.1 Diagnostische Empfehlungen. 44.3.2 Atlanta-Klasslflkation. 44.3.3 Abschätzung der Prognose - Ranson-Score. 44.4 Therapie und Überwachung. 795 796 796 797 797 800 800 800 44.4.1 44.4.2 Überwachungspflichtlgkelt und Maßnahmen. Hydrierung. 800 801 44.4.3 44.4.4 44.4.5 Analgesie. Thromboseprophylaxe. Ernährung. 801 801 801 44.4.6 44.4.7 44.4.8 Antibiose. Weitere therapeutische Empfehlungen auf der Intensivstation. ERCP, chirurgische Eingriffe, radiologische Interventionen. Weiterführende Literatur. 802 802 803 803 Serviceteil Anhang. Stichwortverzeichnis. 806 811 42.4.2 43.4.4
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