Verfügbarkeit: Viel zu viel und doch zu wenig

Viel zu viel und doch zu wenig: Über- und Unterversorgung in der Medizin

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Bibliographische Detailangaben
Weitere Verfasser:	Schmid, Raimund 1955- (HerausgeberIn)
Format:	Buch
Sprache:	German
Veröffentlicht:	München Elsevier 2021 Urban & Fischer
Ausgabe:	1. Auflage
Schlagworte:	Medizinische Versorgung Deutschland Antibiotika-Abusus Apparatemedizin Choosing wisley Fehlversorgung Gesprächsmedizin Hausarztzentrierung IGEL-Leitstungen Medikamentencocktails Unterversorgung Versorgung Ärztehopping Überversorgung
Online-Zugang:	Inhaltstext Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis
Beschreibung:	Auf dem Cover: "Choosing wisely"
Beschreibung:	XXVII, 338 Seiten Illustrationen, Diagramme
ISBN:	9783437240614 3437240617

Internformat

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adam_text	INHALTSVERZEICHNIS VOM RICHTIGEN ZU WENIG UND VOM FALSCHEN ZU VIEL ............................ RAIMUND SCHMID 1 A UEBERVERSORGUNG .................... 9 1 KRANKHEITSUEBERGREIFENDE SYSTEMBEDINGTE FEHLVERSORGUNG .......................... 11 1 ZU VIELE PATIENTEN WERDEN IM FALSCHEN KRANKENHAUS BEHANDELT: WIE MUSS DIE STATIONAERE VERSOR GUNG KUENFTIG AUSSEHEN? ............. 12 ELKE BERGER UND REINHARD BUSSE 1.1 STELLENWERT DER THEMATIK IN DER GESUNDHEITSVERSORGUNG .................... 12 1.2 WO LIEGEN DIE PROBLEME? ................. 14 1.3 WAS LAEUFT HIER SCHIEF? DEFIZITE IN DER VERSORGUNG VON KREBSPATIENTEN .... 16 1.4 WIE EINE GUTE VERSORGUNG AUSSEHEN MUSS ................................... 17 1.5 VORBILD DAENEMARK .............................. 17 1.6 AUSBLICK .............................................. 19 2 ZU VIELE UNKOORDINIERTE MEDIKAMENTENCOCKTAILS IM ALTER: WIE KANN DIE ARZNEIFLUT EINGE DAEMMT WERDEN? ............................ 21 RAIMUND SCHMID 2.1 STELLENWERT IN DER GESUNDHEITSVERSORGUNG ................... 21 2.2 WO LIEGT DAS PROBLEM? WAS FEHLT? .. 22 2.2.1 UNKONTROLLIERTER MEDIKAMENTENMIX. .. 22 2.2.2 ZU VIELE POTENZIELL UNGEEIGNETE ARZNEIMITTEL ......................................... 22 2.2.3 NEGATIVE FOLGEN DER RABATTVERTRAEGE ..................................... 22 2.3 WAS MUSS SICH AENDERN? WAS BRAUCHEN WIR? ............................ 23 2.3.1 BEWUSSTSEINSAENDERUNGUEBERFAELLIG.... 23 2.3.2 GUTE LISTEN UND LEITLINIEN .................... 23 2.3.3 BESSERE BLISTER UND BEIPACKZETTEL .... 23 2.4 WER IST IN DER PFLICHT? ........................ 24 2.4.1 DIE POLITIK ... MIT DEM ELEKTRONISCHEN MEDIKATIONSPLAN ................................. 24 2.4.2 DIE FORSCHUNG ... MIT INNOVATIVEN PILOTPROJEKTEN ..................................... 24 2.5 GIBT ES VORBILDER ODER MODELLHAFTE VERSORGUNGSANSAETZE? .. 25 2.5.1 PHARMAKOLOGISCHE KONSILE IN KRANKENHAEUSERN ................................... 25 2.5.2 KOORDINIERTES MEDIKATIONSMANAGEMENT .................... 26 2.5.3 WEITERE INNOVATIVE MODELLANSAETZE ..................................... 26 2.5.4 UEBERFUEHRUNG ERFOLGREICHER MODELLE IN DIE REGELVERSORGUNG ............................ 26 3 GEREGELTE TRANSITION MIT FALLMANAGEMENT: WAS WIR VOM BERLINER TRANSITIONSPROGRAMM LERNEN KOENNEN ............... 28 SILVIA MUETHER UND JANA FINDORFF 3.1 ZUSTANDSBESCHREIBUNG: DEFIZITE BEI DER TRANSITION IN DEUTSCHLAND ...... 28 3.2 WAS LAEUFT SCHIEF? WO LIEGEN DIE PROBLEME? ....................................... 30 3.3 WAS MUSS SICH AENDERN? SPEZIALISIERTE ALTERSUEBERGREIFENDE VERSORGUNGS MODELLE ............................................ 31 3.4 STRUKTURIERTE VERSORGUNGSANSAETZE: DAS BERLINER TRANSITIONSPROGRAMM .. 31 3.5 AUSBLICK ......................................... 33 XVIII INHALTSVERZEICHNIS 4 UNTERVERSORGUNG IN KINDERKLINIKEN: WIE CHRONISCH KRANKE KINDER UNTER MANGELHAFTEN STRUKTUREN UND RESSOURCEN LEIDEN ........................ KLAUS-PETER ZIMMER 4.1 STELLENWERT DER THEMATIK IN DER GESUNDHEITSVERSORGUNG .................... 4.2 WAS LAEUFT SCHIEF? .............................. 4.3 WO LIEGEN DIE PROBLEME? .................. 4.4 WER IST IN DER PFLICHT? ........................ 4.5 WAS MUSS SICH AENDERN? PARADIGMENWECHSEL AUF VIELEN EBENEN ..................................... 4.6 WIE MUSS EINE GUTE VERSORGUNG AUSSEHEN? ............................................ 4.7 GIBT ES VORBILDER/ MODELLHAFTE VERSORGUNGSANSAETZE? ........................ 5 SCHNELLE DIAGNOSEN, MEDIKALISIE- RUNG UND THERAPIEFLUT BEI KINDERN: PLAEDOYER FUER BEHUTSAME MEDIZIN STEPHAN HEINRICH NOLTE 5.1 ZUSTANDSBESCHREIBUNG: DIAGNOSEN SIND IN ERSTER LINIE ARBEITS HYPOTHESEN ......................................... 5.2 WO LIEGEN DIE PROBLEME? ................. 5.2.1 SYMPTOME SIND KEINE DIAGNOSEN .... 5.2.2 DIAGNOSEN UEBER ALLES: FEHLSTEUERUNGEN IM SYSTEM ........................................... 5.2.3 ZU SCHNELLE DIAGNOSEN BIS HIN ZU DIAGNOSEKASKADEN .............................. 5.2.4 FRUEHER BETTEN FUELLEN , HEUTE DIAGNOSEBEZOGENE ABRECHNUNG ... 5.3 WAS SCHIEFLAEUFT UND WAS SICH AENDERN MUSS ..................................... 5.3.1 WARUM ZU VIELE MEDIKAMENTE NICHT DIE LOESUNG SIND ................................... 5.3.2 LIEBER AUFKLAERUNG UND BERATUNG ......... 5.3.3 DIE MEHRWERTSTEUER STUTZEN ............... 5.3.4 KRANKHEITSVERSTAENDNIS UEBERDENKEN UND AKTIONISMUS VERMEIDEN ............... 5.4 MODELLHAFTE VERSORGUNGSANSAETZE: PLAEDOYER FUER EINE EXSPEKTATIVE MEDIZIN ................................................ 6 ZU VIELE FUNKTIONELLE THERAPIEN UND HEILMITTEL IM KINDESALTER: WARUM VIEL NICHT IMMER VIEL HILFT UND WAS SICH AENDERN MUSS ......... 54 HEIKE PHILIPPI 6.1 STELLENWERT DES THEMAS IN DER GESUNDHEITSVERSORGUNG .................... 54 6.1.1 HEILMITTELVERORDNUNG-DAS MASS DER DINGE .............................................. 55 6.1.2 WIRKSAMKEIT VON HEILMITTELN NUR ZUM TEIL BELEGT ........................................... 56 6.2 WO LIEGT DAS PROBLEM? WAS FEHLT? .. 58 6.2.1 DER ARZT ALLEIN ENTSCHEIDET UEBER INDIKATION UND THERAPIEZIELE ............... 58 6.2.2 BEDARFE UND WUENSCHE DER BETROFFENEN KOMMEN VIEL ZU KURZ .......................... 58 6.2.3 UEBERPRUEFUNG DER FUNKTIONSTAUGLICHKEIT FUER DEN ALLTAG FEHLT ............................... 59 6.3 WAS MUSS SICH AENDERN? WAS BRAUCHEN WIR? ...................................................... 59 6.3.1 PROFESSIONELLE TEILHABEBEDARFSERMITTLUNG UND TEILHABEORIENTIERUNG NACH ICF ... 59 6.3.2 PARTIZIPATIVE ENTSCHEIDUNGSFINDUNG MIT KIND, ELTERN UND HEILMITTELERBRINGER .. 60 6.3.3 GESPRAECHSFUEHRUNGSKOMPETENZ MUSS VERBESSERT WERDEN .............................. 60 6.4 WER IST DABEI KONKRET IN DER PFLICHT? 61 6.5 GIBT ES VORBILDER ODER MODELLHAFTE VERSORGUNGSANSAETZE? ........................ 62 7 ELTERN CHRONISCH KRANKER KINDER: ZU VIELE VERSORGUNGSDEFIZITE ZULASTEN DER LEBENSQUALITAET .... 64 RAIMUND SCHMID 7.1 ALS KIND CHRONISCH KRANK: WIE HAEUFIG KOMMT DAS VOR? ................................. 64 7.2 STELLENWERT DER VERSORGUNG CHRONISCH KRANKER KINDER ................................... 65 7.3 BESTANDSAUFNAHME: WAS LAEUFT HIER SCHIEF? ................................................ * 66 7.3.1 UNZUREICHENDE INFORMATION UND BERATUNG .............................................. 66 7.3.2 KAUM KENNTNISSE UEBER DIE SOZIALGESETZE....................................... 66 35 37 38 39 41 42 44 44 46 47 47 47 48 48 49 50 50 50 51 51 52 INHALTSVERZEICHNIS XIX 7.3.3 IMMENSE SOZIALE UND FAMILIAERE BELASTUNGEN .......................... 66 7.4 WAS MUSS SICH AENDERN? WER IST IN DER PFLICHT? ......................................... 68 7.5 GIBT ES VORBILDER? MODELLHAFTE VERSORGUNGSANSAETZE .......................... 69 7.5.1 PATIENTENSCHULUNGEN .......................... 69 7.5.2 CASE MANAGER UND FAMILIENLOTSEN ... 69 7.5.3 SOZIALMEDIZINISCHE NACHSORGE ........... 70 7.5.4 AUFSUCHENDE HILFEN UND NACHHALTIGE BEGLEITUNG: BERLIN GEHT VORAN ............. 70 II KRANKHEITSSPEZIFISCHE FEHLVERSORGUNG ........... 73 8 WARUM IM ERWACHSENENALTER ZU VIELE ANTIBIOTIKA VERABREICHT WERDEN ......................................... 75 RAPHAEL WEISSGERBER 8.1 WO LIEGT DAS PROBLEM? ...................... 75 8.2 STELLENWERT DER THEMATIK IN DER GRUNDVERSORGUNG .............................. 76 8.3 WIE OFT WERDEN ANTIBIOTIKA-MIT WELCHEN FOLGEN-VERSCHRIEBEN? .... 76 8.4 WAS LAEUFT SCHIEF? WER IST IN DER PFLICHT? ......................................... 77 8.5 WAS MUSS SICH AENDERN? GIBT ES MODELLHAFTE VERSORGUNGSANSAETZE? .. 78 8.6 AUSBLICK ............................................. 80 9 ZU VIELE PSA-TESTS? DIE TUECKEN DER PROSTATAKREBS-FRUEHERKENNUNG . 82 DORIT ABIRY, CATHLEEN MUCHE-BOROWSKI UND MARTIN SCHERER 9.1 STELLENWERT DES PSA-TESTS ZUR FRUEHERKENNUNG VON PROSTATAKREBS .. 82 9.2 DERPSA-TEST .................................. 83 9.3 PROBLEME DES PSA-TESTS: WAS LAEUFT SCHIEF, UND WIE OFT KOMMT DAS VOR? . 84 9.3.1 RETTET DER PSA-TEST LEBEN? ........... 84 9.3.2 UEBERDIAGNOSEN ................................ 85 9.3.3 FEHLALARME UND UEBERSEHENE TUMOREN 85 9.3.4 FAZIT ............................................... 86 9.4 WAS MUSS SICH AENDERN? EMPFEHLUNG AUS DER DEGAM-LEITLINIE SCHUTZ VOR UEBER- UND UNTERVERSORGUNG ........... 86 10 MAMMOGRAFIE- UND HAUTKREBS- SCREENING: ZU VIELE FALSCH POSITIVE BEFUNDE UND ZU WENIG DIFFERENZIERTE AUFKLAERUNG ......... 88 ALFRED HAUG 10.1 STELLENWERT DES SCREENINGS IN DER VERSORGUNG ......................................... 88 10.2 MAMMOGRAFIE-SCREENING ................. 88 10.2.1 WIE ENTSCHEIDEN DIE EINGELADENEN FRAUEN? ................................................ 89 10.2.2 WO LIEGT DAS PROBLEM? NUTZEN VS. RISIKEN .................................................. 89 10.2.3 WAS MUSS SICH AENDERN? WER IST IN DER PFLICHT? ......................................... 91 10.3 HAUTKREBS-SCREENING .......................... 91 10.3.1 STELLENWERT DES SCREENINGS IN DER VERSORGUNG ......................................... 92 10.3.2 WO LIEGT DAS PROBLEM? VIEL AUFWAND, WENIG WIRKUNG ................................... 92 10.3.3 WAS MUSS SICH AENDERN? WER IST IN DER PFLICHT? ......................................... 93 11 MUEDIGKEIT: ERHEBLICHE FEHLVER SORGUNG BEI DER ABKLAERUNG DES SYMPTOMS ..................................... 96 ERIKA BAUM 11.1 STELLENWERT DER THEMATIK IN DER GESUNDHEITSVERSORGUNG .................... 96 11.2 WAS LAEUFT SCHIEF? .............................. 97 11.3 WIE MUSS EINE GUTE VERSORGUNG/BERATUNG AUSSEHEN? ... 98 11.3.1 I GRUENDLICHE ANAMNESE .................... 98 11.3.2 II-WEITERE DIAGNOSTIK ........................ 98 11.3.3 III * BEHANDLUNG ................................... 99 11.3.4 CFS/ME .................................................. 100 11.4 WAS MUSS SICH AENDERN, UM DIE FEHLVERSORGUNG ZU BESEITIGEN? ......... 101 11.5 GIBT ES VORBILDER BZW. MODELLHAFTE VERSORGUNGSANSAETZE? ........................... 101 XX INHALTSVERZEICHNIS 12 FEHLVERSORGUNG KONKRET: ZU VIELE HERZKATHETERUNTERSUCHUNGEN UND KORONARINTERVENTIONEN? ........... THOMAS MEINERTZ 12.1 WO LIEGT DAS PROBLEM? ...................... 12.2 STELLENWERT DER THEMATIK: VERSOR GUNGSSITUATION IN DEUTSCHLAND ......... 12.3 VERSORGUNGSSITUATION IN ANDEREN EU-LAENDERN ......................................... 12.3.1 ANZAHL DER LINKSHERZKATHETERUNTERSUCHUNGEN ... 12.3.2 ANZAHL DER PCIS ................................... 12.3.3 ZAHL DER BYPASS-OPERATIONEN ............. 12.4 WAS LAEUFT SCHIEF? ............................... 12.4.1 MEHR LINKSHERZKATHETERUNTERSU CHUNGEN UND KORONARINTERVENTIONEN: BESSERE ERGEBNISSE?............................ 12.4.2 MEHR HERZKATHETERUNTERSUCHUNGEN UND KORONARINTERVENTIONEN: HOEHERE KOSTEN? ................................... 12.5 WAS SIND DIE URSACHEN FUER DIE FEHLVERSORGUNG? ................................. 12.5.1 WARUM SO VIEL HERZKATHETERDIAGNOSTIK UND SO VIELE KORONARE INTERVENTIONEN? 12.5.2 WIE LAESST SICH DIE GROSSE ZAHL DER KORONARINTERVENTIONEN ERKLAEREN? .... 12.6 WAS MUSS SICH AENDERN? WIE LAESST SICH DIE UEBERVERSORGUNG BEGRENZEN? .... 12.6.1 BEGRENZUNG DER ZAHL DER HERZKATHETERMESSPLAETZE ...................... 12.6.2 ERSATZ DER HERZKATHETERDIAGNOSTIK DURCH CT-KORONARANGIOGRAFIE UND MRT 12.6.3 VERZICHT AUF DIE PRIMA-VISTA -PCI BEI STABILER ANGINA PECTORIS UND MEHRGEFAESSERKRANKUNG UND/ODER HAUPTSTAMMSTENOSEN .......................... 12.6.4 VERZICHT AUF REKANALISIERUNGSMASS- NAHMEN BEI CHRONISCH VERSCHLOSSENEN HERZKRANZGEFAESSEN .............................. 12.6.5 PCIS NUR BEI STENOSEN MIT KRITISCH EINGESCHRAENKTER FLUSSRESERVE ............. 12.6.6 BESSERE AUFKLAERUNG UND INFORMATION DES PATIENTEN ....................................... 12.6.7 STRUKTURELLE MASSNAHMEN .................... 13 UEBERBEHANDLUNGEN VON AELTEREN PATIENTEN MIT EINGESCHRAENKTER NIERENFUNKTION: PLAEDOYER FUER EIN ALTERSGERECHTES HAUSAERZTLICHES MANAGEMENT .............................. 112 GESINE F.C. WECKMANN 13.1 STELLENWERT DER CHRONISCHEN NIERENERKRANKUNG IN DER GESUNDHEITSVERSORGUNG .................... 112 13.1.1 DEFINITION, URSACHEN, RISIKOFAKTOREN ..112 13.1.2 THERAPIE UND KONTRAINDIKATIONEN .... 113 13.2 WIE HAEUFIG KOMMEN CHRONISCHE NIERENERKRANKUNGEN VOR? ................. 114 13.3 WO LIEGEN DIE PROBLEME? ................. 114 13.4 WAS MUSS SICH AENDERN? ........................115 13.4.1 GUTE AUFKLAERUNG VON PATIENTEN UND AERZTEN .............................................. 115 13.4.2 VERMEIDUNG UNNOETIGER ARZTBESUCHE .. 116 13.4.3 EINSEITIGE TERMINOLOGIE HINTERFRAGEN ............................................116 13.4.4 ALTERSADJUSTIERTE GRENZWERTE FESTLEGEN ................................................ 116 13.5 INNOVATIVE VERSORGUNGSANSAETZE .... 116 14 UEBERVERSORGUNG DURCH ULTRASCHALL DER SCHILDDRUESE: WIE KOENNEN PA TIENTEN MIT SCHILDDRUESENKNOTEN BESSER DIAGNOSTIZIERT WERDEN? . 119 THOMAS KUEHLEIN 14.1 WIE HAEUFIG KOMMEN UNTER- UND UEBERVERSORGUNG VOR? ........................... 119 14.2 FEHLVERSORGUNG KONKRET: WAS SAGT DIE EVIDENZ, UND WELCHE ROLLE SPIELEN DIE LEITLINIEN? ........................... 120 14.3 WO LIEGEN DIE PROBLEME, UND WAS SIND DIE URSACHEN DAFUER? ................. 122 14.4 WAS MUSS SICH AENDERN, UND WAS BRAUCHEN WIR? ........................................ 123 14.5 WER IST IN DER PFLICHT, DER UEBERVER SORGUNG BEI SCHILDDRUESENKNOTEN ZU BEGEGNEN? ............................................ 124 103 103 104 104 104 104 105 105 105 107 107 107 109 109 109 109 110 110 110 111 111 INHALTSVERZEICHNIS XXI 15 15.1 15.1.1 15.1.2 15.2 15.2.1 15.2.2 15.3 15.4 16 16.1 16.2 16.2.1 16.2.2 16.3 16.3.1 16.3.2 16.4 16.5 17 17.1 17.1.1 UEBER- UND FEHLVERSORGUNG IN DER DIABETES-BEHANDLUNG: SITAGLIPTIN UND INSULIN-ANALOGA ................. 127 GUENTHER EGIDI STELLENWERT IN DER GESUNDHEITSVERSORGUNG ......................127 BEDEUTUNG DES TYP-2-DIABETES ........... 127 STELLENWERT VON SITAGLIPTIN UND INSULIN-ANALOGA .....................................127 WO LIEGT DAS PROBLEM? ........................ 128 WIE WIRD AKTUELL BEI TYP-2-DIABETES MEDIKAMENTOES BEHANDELT? ................. 128 WIE SEHEN DAGEGEN DIE FACHEMPFEH LUNGEN AUS? ............................................ 129 WAS LAEUFT SCHIEF? WAS MUSS SICH AENDERN? ................................................ 129 AUSBLICK: WER IST KONKRET IN DER PFLICHT? ............................................ 130 PRAXISMANAGEMENT SCHWINDEL ZUR EINDAEMMUNG DER UEBERVERSORGUNG: SYSTEMISCHE UND POLITISCHE ASPEKTE ......................................... 132 RAPHAEL KUNISCH UND MARCO ROOS ZUSTANDSBESCHREIBUNG: WAS FEHLT? ..132 WIE OFT KOMMT DAS VOR? ...................... 133 WIE ENTSTEHT DER ZAHLENWIRRWARR?. ... 134 WAS LAEUFT SCHIEF BEI DER DIAGNOSTIK? ..134 WAS MUSS SICH AENDERN? WAS BRAUCHEN WIR? ......................................................... 135 PLAEDOYER FUER EIN PRIMAERARZTSYSTEM. ... 135 FESTGEZURRTE STRUKTUREN HINTERFRAGEN. . 135 GIBT ES VORBILDER ODER MODELLHAFTE VERSORGUNGSANSAETZE? ........................... 135 WER IST IN DER PFLICHT? ...........................136 ZU VIELE BEHANDLUNGEN ZUR FAL SCHEN ZEIT: EFFIZIENTE LOGOPAEDIE ZUM RICHTIGEN ENTWICKLUNGS ZEITPUNKT ..................................... 140 CORNELIA TIGGES-ZUZOK STELLENWERT IN DER VERSORGUNG ......... 140 VORBEMERKUNG ....................................... 140 STIGMATISIERUNG UND DEFEKT BEWUSSTSEIN ............................................140 WO LIEGT DAS PROBLEM? ........................ 141 JE MEHR SPRACHTESTS, DESTO MEHR DIAGNOSEN .............................................. 141 UNTERSCHIEDLICHE TESTS-UNTERSCHIED- LICHE ERGEBNISSE ..................................... 141 SPRACHSCREENING IM VORSCHULALTER OHNE NUTZENBELEG ................................. 142 MARKTGERECHT IST NOCH LAENGST NICHT KINDGERECHT ............................................ 142 UEBERTHERAPIE BEI MEHRSPRACHIGKEIT. .. 143 WAS MUSS SICH AENDERN? ........................ 143 ENTGEGEN DER KONSUMMENTALITAET: VIEL HILFT NICHT VIEL .................................143 INDIKATIONSSTELLUNG AUF BASIS DER ALLGEMEINENTWICKLUNG .......................... 144 TOLERANZBEREICHE UND BEGINNENDE THERAPIEBEDUERFTIGKEIT ............................. 144 DAS WUNDER VOM HEILENDEN THERAPEUTEN ..........................................145 NAHELIEGENDER ZUSAMMENHANG-UND DOCH GERN IGNORIERT ............................... 146 ZU VIELE DICKE UND ADIPOESE KINDER UND JUGENDLICHE: WIE DEFIZITE BEI DER REHABILITATION UND NACHSORGE BESEITIGT WERDEN KOENNEN ......... 148 JOHANNES OEPEN STELLENWERT DER THEMATIK IN DER GESUNDHEITSVERSORGUNG ...................... 149 WIE HAEUFIG KOMMT DAS VOR? DATEN UND FAKTEN ZUR ADIPOSITAS ............... 149 WO LIEGEN DIE PROBLEME? DEFIZITE BEI DEN SCHNITTSTELLEN ........................... 151 VIELFAELTIGE SOZIALE STRUKTUREBENEN. ... 151 ZU WENIG KOMMUNIKATION UND VERNETZUNG ............................................ 152 POTENZIALE DER REHA OFT NICHT AUSGESCHOEPFT? .....................................152 DRINGEND BENOETIGTES REHA-NETZ FEHLT . 152 WAS SICH AENDERN MUSS: ES BRAUCHT NEUE ARBEITSWEISEN .......................... 153 17.1.2 17.2 17.2.1 17.2.2 17.2.3 17.2.4 17.2.5 17.3 17.3.1 17.3.2 17.3.3 17.3.4 17.4 18 18.1 18.2 18.3 18.3.1 18.3.2 18.3.3 18.3.4 18.4 XXII INHALTSVERZEICHNIS 18.5 WIE EINE GUTE VERSORGUNG HIN ZUR REHA-KETTE AUSSEHEN MUSS ..............153 18.5.1 GRUNDSAETZLICHES UMDENKEN AUF ALLEN EBENEN ...................................................153 18.5.2 BIOPSYCHOSOZIALES MODELL MIT AKTIVITAETEN UND TEILHABE .................... 154 19 ZU VIEL ALKOHOL IN DER SCHWANGER SCHAFT: WIE WIR EIN WEIT UNTERSCHAETZTES PROBLEM EFFEKTIV ANGEHEN MUESSEN ........................ 156 REINHOLD FELDMANN 19.1 STELLENWERT DER FASD-THEMATIK IN DER GESUNDHEITSVERSORGUNG ............. 156 19.1.1 FORMEN UND HAEUFIGKEIT ........................... 156 19.1.2 DIAGNOSTIK UND DIFFERENZIALDIAGNOSTIK ............................. 157 19.2 WO LIEGEN DIE PROBLEME? URSACHEN DER VERSORGUNGSSCHWIERIGKEITEN .... 158 19.3 WAS MUSS PASSIEREN? WER IST IN DER PFLICHT? ................................................... 159 19.4 WIE MUSS EINE GUTE VERSORGUNG AUSSEHEN? .............................................. 160 19.5 GIBT ES MODELLHAFTE VERSORGUNGSANSAETZE? ........................... 161 20 KINDERGESUNDHEIT IN DER DIGITALISIERUNG: HOHES RISIKO DURCH EXZESSE UND DEFIZITE .... 163 FRANK W. PAULUS 20.1 ZUSTANDSBESCHREIBUNG: NUTZUNG DIGITALER UND INTERNETBEZOGENER MEDIEN .................................................. 163 20.2 COMPUTERSPIELABHAENGIGKEIT: HAEUFIGKEIT UND FOLGEN ........................ 165 20.3 URSACHENANALYSE: WO LIEGEN DIE PROBLEME? .............................................. 166 20.4 WAS SICH AENDERN MUSS: MULTIPROFESSIONELLE UND INTERDISZI PLINAERE ANSTRENGUNGEN ......................... 166 20.5 WIE EINE GUTE VERSORGUNG AUSSEHEN KOENNTE .................................................. 168 B UNTERVERSORGUNG ................... 171 III KRANKHEITSUEBERGREIFENDE SYSTEMBEDINGTE FEHLVERSORGUNG 173 21 ZU WENIG STEUERUNG VON PATIEN TEN: VOM HOHEN NUTZEN DER HAUSAERZTLICHEN STEUERUNG IN DER AMBULANTEN MEDIZIN ........... 174 MICHAELA OLM UND ANTONIUS SCHNEIDER 21.1 STELLENWERT DER THEMATIK IN DER GESUNDHEITSVERSORGUNG ...................... 174 21.1.1 HERAUSFORDERUNGEN DEMOGRAFIE UND MEDIZINISCHER FORTSCHRITT ......................... 174 21.1.2 HERAUSFORDERUNGEN STEUERUNG UND GATEKEEPING .....................................175 21.2 WIE HAEUFIG KOMMT DAS VOR? ............. 176 21.3 WAS MUSS SICH AENDERN? ....................... 176 21.4 GIBT ES VORBILDER/MODELLHAFTE VERSORGUNGSANSAETZE? ...........................177 21.4.1 GATEKEEPER IN GROSSBRITANNIEN ........... 178 21.4.2 PRIMAERVERSORGUNGSSYSTEM IN DEN NIEDERLANDEN ..........................................178 21.4.3 HAUSARZTZENTRIERTE VERSORGUNG IN DEUTSCHLAND ............................................ 178 21.5 WER IST IN DER PFLICHT? ......................... 179 22 UNS GEHEN DIE FACHKRAEFTE AUS! WAS PASSIEREN MUSS, UM DEM PERSO NALMANGEL ENTGEGENZUWIRKEN .... 181 BORIS AUGURZKY UND INGO KOLODZIEJ 22.1 STELLENWERT DER THEMATIK IN DER GESUNDHEITSVERSORGUNG ...................... 181 22.2 WO LIEGT DAS PROBLEM? ........................ 181 22.2.1 DER PERSONALENGPASS WIRD IMMER GRAVIERENDER .......................................... 181 22.2.2 LOEHNE STEIGEN BEREITS STAERKER ALS ANDERSWO ....................................... 183 22.2.3 KEIN ENDE IN SICHT: BIS 2030 FEHLEN 1,3 MIO. FACHKRAEFTE ............................183 22.3 WAS MUSS SICH AENDERN? ........................183 INHALTSVERZEICHNIS XXIII 22.3.1 WENIGER STATIONAERE KRANKENHAUSFAELLE .. 183 22.3.2 ZUGAENGE ZUM SYSTEM EFFEKTIVER STEUERN. 184 22.3.3 MEHR WIEDEREINSTEIGER UND MEHR AELTERE BESCHAEFTIGTE ................................. 184 22.3.4 NEUE KARRIEREWEGE FUER NICHTAERZTLICHE FACHKRAEFTE ..............................................185 22.3.5 FACHKRAEFTEPOTENZIAL NICHT UNNOETIG VERGEUDEN .............................................. 185 22.3.6 PRODUKTIVITAET ERHOEHEN MIT KUENSTLICHER INTELLIGENZ .............................................. 185 22.4 GIBT ES VORBILDER UND MODELLHAFTE ANSAETZE? ................................................ 186 23 ZU WENIGE AKUTGERIATRISCHE VERSORGUNGSANGEBOTE-VIEL ZU KNAPPE RESSOURCEN UND FALSCHE ANREIZE ......................................... 190 JAN DORR 23.1 HAEUFIGKEIT: ZUNAHME DES ANTEILS AELTERER MENSCHEN ................................. 191 23.2 STELLENWERT DER GERIATRIE IN DER GESUNDHEITSVERSORGUNG ...................... 191 23.3 WAS LAEUFT SCHIEF? WO LIEGEN DIE PROBLEME? .............................................. 192 23.3.1 MEDIKATION ...................................... 192 23.3.2 PFLEGE .................................................... 192 23.3.3 VERGUETUNGSSYSTEM MIT FALSCHEN ANREIZEN? .................................193 23.3.4 DREHTUEREFFEKTE .......................................193 23.3.5 ZU WENIGE VOLLMACHTEN UND VERFUEGUNGEN .......................................... 193 23.3.6 WOHNORTNAHE VERSORGUNG AUF DER KIPPE .......................................... 194 23.4 WAS MUSS SICH AENDERN? ........................ 194 24 PFLEGENDE ANGEHOERIGE: ZU WENIG BEACHTETE SAEULEN IM VERSORGUNGSSYSTEM .................... 197 CATHLEEN MUCHE-BOROWSKI, DORIT ABIRY UND MARTIN SCHERER 24.1 STELLENWERT IN DER VERSORGUNG .........197 24.2 WO LIEGT DAS PROBLEM? ........................ 198 24.2.1 HERAUSFORDERUNGEN FUER PFLEGENDE ANGEHOERIGE ............................................ 198 24.2.2 HERAUSFORDERUNGEN FUER DIE AERZTLICHE VERSORGUNG PFLEGENDER ANGEHOERIGER ..198 24.3 WER IST IN DER PFLICHT? .......................... 199 24.4 WAS MUSS SICH AENDERN? WAS BRAUCHEN WIR? ....................................... 201 25 ZU WENIG POLITISCHE KINDERMEDIZIN: WO BLEIBT DIE CHILD ADVOCACY? 204 ULRICH FEGEIER, ELKE JAEGER-ROMAN UND WOLFRAM HARTMANN 25.1 STELLENWERT IN DER GESUNDHEITSVERSORGUNG ...................... 204 25.2 WO LIEGT DAS PROBLEM? ........................ 204 25.3 ZUSTANDSBESCHREIBUNG: POSITIONEN ZUR POLITISCHEN KINDERMEDIZIN ........... 205 25.3.1 MEDIZINISCHER VERSORGUNGSBEREICH ... 205 25.3.2 KINDERRECHTE UND GESELLSCHAFTS POLITISCHER BEREICH ............... 206 25.4 GIBT ES VORBILDER? ................................. 208 25.5 GIBT ES HIERZULANDE MODELLHAFTE ANSAETZE? ................................................ 209 25.6 POLITISCHE KINDERMEDIZIN: WAS KOENNTE BESSER SEIN? ......................................... 210 25.6.1 GEMEINSAME STRATEGIEN AUSLOTEN .... 210 25.6.2 STAERKEREN OEFFENTLICHEN DRUCK ERZEUGEN 210 25.6.3 KINDERBELANGE TAEGLICH IN DIE MEDIEN!. . 210 26 SEIT LANGEM UEBERFAELLIG: MEHR RECHTE FUER KINDER UND JUGENDLICHE MIT UND OHNE BEHINDERUNG. ... 212 HANS MICHAEL STRASSBURG 26.1 EINFUEHRUNG: ENTWICKLUNG DER PAEDIATRIE ................................................ 212 26.2 STELLENWERT DER GRUNDRECHTE VON KINDERN ......................................... 213 26.3 WAS LIEF BISHER SCHIEF? ........................ 214 26.4 WIE OFT KOMMT EINE KINDESWOHLGEFAEHRDUNG VOR? ............. 214 26.5 WO LIEGT DAS PROBLEM? ........................ 215 26.6 WAS MUSS SICH AENDERN? ........................ 216 26.7 WER IST IN DER PFLICHT? NOTWENDIGE GESETZESAENDERUNGEN .......................... 217 26.8 AUSBLICK ................................................ 217 XXIV INHALTSVERZEICHNIS 27 KOMPLEXE ERKRANKUNGEN BEI KINDERN: WARUM BEHANDLUNGEN OFT VIEL ZU KURZ GREIFEN ............. RONALD G. SCHMID 219 28.5.3 28.5.4 BESSERE AUSSTATTUNG UND HOEHERE VERGUETUNG .............................. MEHR BEWUSSTSEIN FUER PUBLIC HEALTH VOR ORT .................................................. 232 233 27.1 STELLENWERT IN DER VERSORGUNG ......... 221 27.1.1 SOMATOFORMER UND PSYCHOSOZIALER 29 TRANSITION INS LEBEN: WARUM DIE SYMPTOMKOMPLEX ................................. 221 PRAENATALE PRAEVENTION ZU 27.1.2 EPIDEMIOLOGISCHE DATEN: KURZ KOMMT ................................... 236 KIGGS-STUDIE....................................... 222 STEPHAN HEINRICH NOLTE 27.1.3 SOZIOOEKONOMISCHER STATUS 29.1 WAS LIEF HIER SCHIEF? .......................... 236 OFT ENTSCHEIDEND ................................. 22329.2 WIE OFT KOMMT DAS VOR? .................... 237 27.2 WO LIEGEN DIE PROBLEME? ................. 223 29.3 STELLENWERT DER THEMATIK IN DER 27.3 BEHANDLUNGSPLAN ALS STUFENKONZEPT GESUNDHEITSVERSORGUNG .................... 237 (IVAN): WER IST WOFUER IN DER PFLICHT? 224 29.4 WO LIEGT DAS PROBLEM, UND 27.4 WAS MUSS SICH AENDERN? ...................... 225 WAS FEHLT? ........................................... 238 29.5 WAS MUSS SICH AENDERN, UND WAS 28 ZU WENIG SCHULAERZTLICHE BERATUNG FUER BRAUCHEN WIR? ..................................... 239 ENTWICKLUNGSGEFAEHRDETE KINDER: 29.6 GIBT ES MODELLHAFTE WORAN ES FUER EINE GELINGENDE VERSORGUNGSANSAETZE? ........................ 240 SCHULLAUFBAHN MANGELT ............. 227 29.7 WER IST IN DER PFLICHT? ........................ 241 GABRIELE TROST-BRINKHUES 29.7.1 NETZWERKELN ....................................... 241 28.1 STELLENWERT IN DER 29.7.2 VERPFLICHTENDE AERZTLICHE AUFKLAERUNG GESAMTVERSORGUNG ............................ 227 BEIM NEUGEBORENENSCREENING ........... 242 28.1.1 EINORDNUNG DER THEMATIK .................... 227 29.7.3 PRAENATALE PRAEVENTION: KONTAKTAUFNAHME 28.1.2 WIE SEHEN DIE BERECHTIGTEN ANSPRUECHE VOR DER GEBURT .................. 242 IM SCHULALLTAG AUS? ............................ 227 28.2 WIE HAEUFIG KOMMT DAS 30 NACHHALTIGE UNGLEICHHEIT: WARUM PROBLEM VOR? ..................................... 228 KINDER AUS BILDUNGSFERNEN FAMILIEN 28.3 WO LIEGT DAS PROBLEM? WAS FEHLT? .. 229 DEUTLICH SCHLECHTERE 28.3.1 FEHLENDE SCHULABSCHLUESSE UND ENTWICKLUNGSCHANCEN HABEN .. 244 AUSBILDUNGSABSCHLUESSE ........................ 229 ULRICH FEGEIER, ELKE JAEGER-ROMAN UND 28.3.2 GREIFT DAS RECHT AUF GLEICHBERECHTIGTE MATTHIAS BROCKSTEDT TEILHABE AN BILDUNG? .......................... 229 30.1 STELLENWERT DER THEMATIK ................. 244 28.4 WER IST DABEI KONKRET IN DER PFLICHT? 230 30.2 URSACHENANALYSE: WO LIEGEN DIE 28.4.1 AUFGABEN DES KINDER- UND JUGENDAERZT PROBLEME? ........................................... 246 LICHEN BZW. SCHULAERZTLICHEN DIENSTES. . 230 30.3 ZUSTANDSBESCHREIBUNG: SOZIAL 28.4.2 DER STAAT MUSS FUER RECHT AUF BILDUNG RAEUMLICHE EINRICHTUNGEN RUND UMS FUER ALLE SORGEN ..................................... 231 KIND AM BEISPIEL BERLIN ...................... 247 28.5 WAS MUSS SICH AENDERN? WAS 30.3.1 SOZIALVERSORGUNGSSYSTEM ................... 247 BRAUCHEN WIR? ..................................... 232 30.3.2 BILDUNGS-/ BETREUUNGSSYSTEM ............. 249 28.5.1 MULTIPROFESSIONELLE TEAMS IN SCHULEN 232 30.3.3 MEDIZINSYSTEM ..................................... 250 28.5.2 WHO: SCHULGESUNDHEITSSERVICE ALS TEIL 30.4 WER IST IN DER PFLICHT? DES GESUNDHEITSSYSTEMS...................... 232 GREIFT DIE PERFEKTE MECHANIK? ... 252 INHALTSVERZEICHNIS XXV 30.5 WO LIEGT DAS PROBLEM? SAND IM GETRIEBE .............................. 253 30.6 WAS MUSS SICH AENDERN? DAS FEHLENDE RAEDCHEN .............................. 255 IV KRANKHEITSSPEZIFISCHE FEHLVERSORGUNG .......................... 259 31 ZU WENIGE GUT ABGESTIMMTE VERSORGUNGSFORMEN: VORBILD KARDIOLOGIE-VERTRAG BADEN-WUERTTEMBERG ................. OLGA A. SAWICKI UND KATERYNA KARIMOVA 260 31.1 STELLENWERT IN DER GESUNDHEITSVERSORGUNG: CHRONISCHE HERZINSUFFIZIENZ IN DEUTSCHLAND .... 260 31.2 WAS LAEUFT SCHIEF? DEFIZITE BEI DEN SCHNITTSTELLEN IN DER KARDIOLOGISCHEN VERSORGUNG ......................................... 261 31.3 URSACHENANALYSE: WO LIEGEN DIE PROBLEME? ........................................... 261 31.4 WAS MUSS SICH AENDERN? NEUE THEORIEMODELLE MIT HOHER PRAXISRELEVANZ ..................................... 261 31.5 WIE MUSS EINE GUTE VERSORGUNG AUSSEHEN: VON DER SCHNITT- ZUR VERBINDUNGSSTELLE .............................. 262 31.6 MODELLHAFTE VERSORGUNGSANSAETZE: DER HERZPATIENT IM FACHARZTVERTRAG . 263 32 OSTEOPOROSE: GROSSE BEHANDLUNGS UND VORSORGELUECKEN .................... ERIKA BAUM 266 32.1 STELLENWERT DER THEMATIK IN DER GESUNDHEITSVERSORGUNG ................... 266 32.1.1 KRANKHEITSDEFINITION ............................ 266 32.1.2 WIE OFT KOMMT OSTEOPOROSE VOR? .... 266 32.1.3 INDIVIDUELLES FRAKTURRISIKO ................... 267 32.2 DIAGNOSTIK/BASISDIAGNOSTIK ............. 268 32.3 WAS SOLLTE FUER EINE GUTE VERSORGUNG KONSEQUENT UMGESETZT WERDEN? .... 268 32.3.1 BERATUNG I: BASISMASSNAHMEN............. 268 32.3.2 BERATUNG II: SPEZIFISCHE BEHANDLUNG .. 269 32.3.3 BERATUNG III: UNTERSTUETZENDE (SUPPORTIVE BEHANDLUNG) ......................................... 270 32.3.4 BERATUNG IV: BEHANDLUNGSDAUER UND KONTROLLEN .............................................. 271 32.4 WER IST IN DER PFLICHT, UM DIE UNTERVERSORGUNG ZU BESEITIGEN? .... 271 32.5 GIBT ES VORBILDER BZW. MODELLHAFTE VERSORGUNGSANSAETZE? .......................... 272 33 WEIT UNTERSCHAETZT: NICHTMEDIKA MENTOESE THERAPIEOPTIONEN BEI CHRONISCHEN ERKRANKUNGEN IM ERWACHSENENALTER ...................... 274 ANDREAS REMBERT KOCZULLA, TESSA SCHNEEBERGER, INGA JAROSCH, RAINER GLOECKL UND KLAUS KENN 33.1 STELLENWERT DER THEMATIK IN DER GESUNDHEITSVERSORGUNG ...................... 274 33.2 WO LIEGT DAS PROBLEM? PNEUMOLO- GISCHE REHABILITATION IM ABSEITS. ... 276 33.3 WIE SAEHE EINE GUTE VERSORGUNGAUS? ................................... 276 33.3.1 AWARENESS FUER PR-BENEFITS SCHAFFEN .. 276 33.3.2 EINHEITLICHE, HOHE PR-QUALITAETSSTANDARDS .......................... 277 33.3.3 FORSCHUNG SICHERT DIE ZUKUNFT DER PR .. 278 33.4 MODELLHAFTE VERSORGUNGSANSAETZE ... 278 33.5 WAS MUSS SICH AENDERN? WER IST IN DER PFLICHT? ........................................... 279 34 UEBER-/FEHLBEHANDLUNG DES DIABETES MELLITUS TYP 1 IM KRANKENHAUS-GETRIGGERT DURCH DRG-SYSTEM ................................. 282 ANDREAS FRITSCHE 34.1 STELLENWERT DES DIABETES IM KRANKENHAUS ....................................... 283 34.2 ZUSTANDSBESCHREIBUNG-WAS LAEUFT HIER SCHIEF? ............................................ 283 34.3 URSACHENANALYSE: WO LIEGEN DIE PROBLEME? .............................................. 284 34.4 WAS SICH AENDERN MUSS ........................ 284 XXVI INHALTSVERZEICHNIS 34.5 WIE SIEHT EIN MODELLHAFTER VERSORGUNGSANSATZ AUS? ...................... 285 35 SCHLAGANFALLNACHSORGE: AUFKLAERUNG UND PRAEVENTION LASSEN ARG ZU WUENSCHEN UEBRIG .......................... 287 CHRISTOPHER J. SCHWARZBACH UND ARMIN J. GRAU 35.1 STELLENWERT DER THEMATIK IN DER GESUNDHEITSVERSORGUNG ...................... 288 35.1.1 SCHLAGANFALL IN DEUTSCHLAND ............... 288 35.1.2 WIE HAEUFIG KOMMEN SCHLAGANFAELLE VOR? ................................. 288 35.1.3 WIE WERDEN SCHLAGANFALLPATIENTEN VERSORGT? ................................................ 288 35.2 WO LIEGT DAS PROBLEM? ........................ 289 35.3 WELCHE URSACHEN SIND FUER DIE DEFIZITE VERANTWORTLICH? ...................... 290 35.4 WAS MUSS SICH HIN ZU EINER GUTEN NACHSORGE AENDERN? ............................... 290 35.5 MODELHAFTE VERSORGUNGSANSAETZE ... 291 35.5.1 DISEASE-MANAGEMENT-PROGRAMME (DMPS) .................................................. 291 35.5.2 VERSORGUNGSFORSCHUNGSPROJEKTE DES INNOVATIONSFONDS ................................... 291 35.5.3 NEUE PERSPEKTIVEN AUCH FUER DIE AMBULANTE SCHLAGANFALLNACHSORGE ... 292 36 WIE WIR DAS POTENZIAL DER HUMANGENETIK FUER DIE DIAGNOSTIK UND DIE PERSONALISIERTE MEDIZIN BESSER NUTZEN KOENNEN ............... 294 HANNS-GEORG KLEIN 36.1 STELLENWERT IN DER GESUNDHEITSVERSORGUNG ...................... 294 36.1.1 ENTWICKLUNG DER HUMANGENETIK HIN ZU EINEM QUERSCHNITTSFACH ........................ 294 36.1.2 GIGANTISCHE DATENMENGEN SIND EINE GROSSE HERAUSFORDERUNG ........................ 295 36.1.3 SELTENE ERKRANKUNGEN STEHEN STAERKER IM FOKUS ................................................ 295 36.2 WO LIEGT DAS PROBLEM? WAS LAEUFT FALSCH? .......................... 296 36.3 WAS MUSS SICH AENDERN? WAS BRAUCHEN WIR? ....................................... 297 36.4 WER IST DABEI KONKRET IN DER PFLICHT? 297 37 UNZUREICHENDE JUNGENGESUNDHEIT: WARUM JUNGS EINE QUALIFIZIERTERE JUNGENMEDIZIN BRAUCHEN ......... 300 BERNHARD STIER 37.1 STELLENWERT DER JUNGEN- UND MAENNERGESUNDHEIT: EIN HISTORISCHER EXKURS .................................................... 300 37.2 WAS LIEF HIER SCHIEF? ............................. 301 37.2.1 WIE GESUND LEBT MANN ? .................. 301 37.2.2 EINFLUSSFAKTOREN ..................................... 301 37.3 WO LIEGEN DIE PROBLEME? ................. 303 37.3.1 WESENTLICHE JUNGENGESUNDHEITLICHE PROBLEMBEREICHE ................................... 303 37.3.2 DOMAENEN DES RISIKOVERHALTENS MAENNLICHER JUGENDLICHER ........................ 304 37.3.3 JUNGEN UND SEXUALITAET .......................... 304 37.3.4 JUNGEN ALS OPFER ................................... 305 37.4 WAS JUNGEN BRAUCHEN UND WAS SICH AENDERN MUSS: NEUE WEGE FUER JUNGS ................................................ 305 37.5 WER IST DABEI KONKRET IN DER PFLICHT? .................................................. 306 37.6 AUSBLICK ................................................ 307 38 KOPFSCHMERZEN IM KINDES- UND JUGENDALTER: MUSTERBEISPIEL FUER FEHLENDES VERSORGUNGSMANAGE MENT IN DER PSYCHOSOMATIK ... 311 UWE BUESCHING 38.1 WIE HAEUFIG KOMMT DAS VOR? ............. 311 38.2 STELLENWERT DES THEMAS IN DER GESUNDHEITSVERSORGUNG ...................... 312 38.3 WO LIEGT DAS PROBLEM? WAS FEHLT? ..313 38.3.1 PROBLEMFELD SOMATOFORME STOERUNGEN ..313 38.3.2 ZU GROSSER EINFLUSS VON DR. GOOGLE ... 314 38.3.3 ZU WENIG ZEIT FUER SEHR KOMPLEXE DIAGNOSTIK .............................................. 314 38.4 WAS MUSS SICH AENDERN? WAS BRAUCHEN WIR? ............................... 315 INHALTSVERZEICHNIS XXVII 38.5 GIBT ES VORBILDER ODER MODELLHAFTE VERSORGUNGSANSAETZE? .......................... 315 38.5.1 OPTIMAL: DAS KOPFSCHMERZTAGEBUCH .. 315 38.5.2 PATIENTEN ENGMASCHIGER BETREUEN. ... 316 39 AUS DEM BLICKFELD: VERSORGUNG VON KINDERN MIT PSYCHISCH ERKRANKTEN ELTERN ......... 319 HANNA CHRISTIANSEN UND JEAN LILLIAN PAUL 39.1 STELLENWERT DER THEMATIK IN DER GESUNDHEITSVERSORGUNG ...................... 319 39.2 URSACHENANALYSE: WO LIEGEN DIE PROBLEME? .............................................. 320 39.3 WAS SICH AENDERN MUSS ........................ 320 39.3.1 DIE IDENTIFIKATION DER KINDER VON ELTERN MIT PSYCHISCHEN ERKRANKUNGEN VERBESSERN .............................................. 320 39.3.2 PRAEVENTION: VERNETZTE VERSORGUNG VORANTREIBEN ......................................... 321 39.3.3 FORSCHUNG INTENSIVIEREN UND LEITLINIEN ETABLIEREN .............................................. 321 39.3.4 POLITISCHER HANDLUNGSDRUCK: FORDE RUNGEN AN DIE BUNDESREGIERUNG ......... 322 39.4 GIBT ES MODELLHAFTE VERSORGUNGSANSAETZE? ..........................322 39.4.1 THE VILLAGE: HOW TO RAISE THE VILLAGE TO RAISE THE CHILD ....................................... 322 39.4.2 COMPARE: CHILDREN OF MENTALLY III PARENTS AT RISK EVALUATION ................. 324 REGISTER .............................................. 329 ihaltsverzeichms Vom Richtigen zu wenig und vom Falschen zu viel........................... Raimund Schmid A ÜBERVERSORGUNG.................... I Krankheitsübergreifende 2.3 Was muss sich ändern? Was brauchen wir?........................... 23 2.3.1 2.3.2 2.3.3 Bewusstselnsänderung überfällig .... Gute Listen und Leitlinien................. Bessere Blister und Beipackzettel .... 23 23 23 2.4 Wer ist in der Pflicht?....................... 24 2.4.1 Die Politik ... mit dem elektronischen Medikationsplan............................ Die Forschung ... mit Innovativen Pilotprojekten................................ 1 9 systembedingte Fehlversorgung......................... 1 11 Zu viele Patienten werden im 2.4.2 2.5 falschen Krankenhaus behandelt: 2.5.1 gung künftig aussehen?............ 12 Elke Berger und Reinhard Busse 2.5.2 1.1 Stellenwert der Thematik in der Gesundheitsversorgung.................. 12 1.2 Wo liegen die Probleme?................. 14 2.5.3 2.5.4 Was läuft hier schief? Defizite in der Versorgung von Krebspatienten .... 1.4 24 Gibt es Vorbilder oder modellhafte Versorgungsansätze? .. Wie muss die stationäre Versor 1.3 24 16 Pharmakologische Konslle In Krankenhäusern.............................. Koordiniertes Medikationsmanagement................. Weitere Innovative Modellansätze................................ Überführung erfolgreicher Modelle In die Regelversorgung......................... 25 26 26 26 Wie eine gute Versorgung aussehen muss................................. 17 1.5 Vorbild Dänemark............................. 17 Fallmanagement: Was wir vom 1.6 Ausblick........................................... 19 Berliner TransitionsProgramm 2 Zu viele unkoordinierte 3 Geregelte Transition mit lernen können............................. Wie kann die Arzneiflut einge dämmt werden?..................... 2.2 2.2.1 2.2.2 2.2.3 3.1 Zustandsbeschreibung: Defizite bei 3.2 Was läuft schief? Wo liegen die 3.3 Was muss sich ändern? Spezialisierte 21 Raimund Schmid der Transition in Deutschland...... Stellenwert in der Gesundheitsversorgung.............. 28 Silvia Müther und Jana Findorff Medikamentencocktails im Alter: 2.1 25 Probleme?..................................... 21 22 Unkontrollierter Medikamentenmix... 22 Zu viele potenziell ungeeignete Arzneimittel............................... 22 Negative Folgen der Rabattverträge............................ 22 Wo liegt das Problem? Was fehlt? .. 28 30 altersübergreifende Versorgungs 3.4 modelle .......................................... Strukturierte Versorgungsansätze: 3.5 Ausblick....................................... 31 Das Berliner TransitionsProgramm .. 31 33 XVIII 4 Inhaltsverzeichnis Unterversorgung in Kinderkliniken: 6 und НеііГ Wie chronisch kranke Kinder unter und was s՜֊ ändern muss......... 35 Stellenwert der Thematik in der 6.1 Gesundheitsversorgung.................... 37 4.2 Was läuft schief?.............................. 38 4.3 Wo liegen die Probleme?.................. 39 4.4 Wer ist in der Pflicht?........................ 41 4.5 Was muss sich ändern? vielen Ebenen..................................... 4.7 6.1.2 56 58 42 6.2.1 Der Arzt allein entscheidet über 44 6.2.2 Bedarfe und Wünsche der Betroffenen 58 6.2.3 kommen viel zu kurz.......................... Überprüfung der Funktionstauglichkeit für den Alltag fehlt............................... 59 Indikation und Therapieziele............... 44 Schnelle Diagnosen, Medikalisie- 6.3 wir?....................................................... Plädoyer für behutsame Medizin Professionelle Teilhabebedarfsermittlung 46 6.3.1 und Teilhabeorientierung nach ICF... Zustandsbeschreibung: Diagnosen hypothesen..................................... 47 Wo liegen die Probleme?................. 47 5.2.1 Symptome sind keine Diagnosen .... Diagnosen über alles: Fehlsteuerungen im System..................................... Zu schnelle Diagnosen bis hin zu Diagnosekaskaden.......................... Früher „Betten füllen , heute „diagnosebezogene Abrechnung” ... 47 5.2.4 5.3 5.3.1 5.3.2 5.3.3 5.3.4 5.4 60 6.3.3 Kind, Eltern und Heilmittelerbringer .. Gesprächsführungskompetenz muss verbessert werden.......................... 6.4 Wer ist dabei konkret in der Pflicht? 61 6.5 Gibt es Vorbilder oder modellhafte Versorgungsansätze?........................ 7 60 62 Eltern chronisch kranker Kinder: Zu viele Versorgungsdefizite zulasten der Lebensqualität.... 49 64 Raimund Schmid 50 7.1 Als Kind chronisch krank: Wie häufig kommt das vor?................................. 50 7.2 51 7.3 7.3.1 Plädoyer für eine exspektative 7.3.2 52 65 Bestandsaufnahme: Was läuft hier schief? ................................................ 51 64 Stellenwert der Versorgung chronisch kranker Kinder.............................. 50 Modellhafte Versorgungsansätze·. Medizin........................................ 59 Partizipative Entscheidungsfindung mit Was schiefläuft und was sich ändern muss............................................ Warum zu viele Medikamente nicht die Lösung sind............................. Lieber Aufklärung und Beratung....... Die Mehrwertsteuer stutzen............. Krankheitsverständnis überdenken und Aktionismus vermeiden............. 59 6.3.2 48 48 58 Was muss sich ändern? Was brauchen rung und Therapieflut bei Kindern: 5.2 5.2.3 Wirksamkeit von Heilmitteln nur zum Wo liegt das Problem? Was fehlt? .. sind in erster Linie Arbeits- 5.2.2 55 Teil belegt............................................ Stephan Heinrich Nolte 5.1 54 Heilmittelverordnung-das Maß der Dinge.............................................. Gibt es Vorbilder/modellhafte Versorgungsansätze?........................ 5 Gesundheitsversorgung.................... 6.1.1 Wie muss eine gute Versorgung aussehen?........................................... Stellenwert des Themas in der 6.2 Paradigmenwechsel auf 4.6 54 Heike Phi so Klaus-Peter Zimmer 4.1 imL im Kindesalter: Warum v ei nicht immer viel hilft mangelhaften Strukturen und Ressourcen leiden........................ Zu viele v: n tionelle Therapien Unzureichende Information und Beratung....................................... Kaum Kenntnisse über die Sozialgesetze................................. 66 66 66 Inhaltsverzeichnis 7.3.3 Immense soziale und familiäre Belastungen......................................... 7.4 Was muss sich ändern? Empfehlung aus der DEGAM-Leitlinie „Schutz vor 66 Über- und Unterversorgung ........... Was muss sich ändern? Wer ist in der Pflicht?......................................... 7.5 9.4 10 Mammografie- und Hautkrebs- Versorgungsansätze.......................... 69 Screening: Zu viele falsch 7.5.1 Patientenschulungen.......................... 69 positive Befunde und zu wenig 7.5.2 Case Manager und Familienlotsen ... 69 differenzierte Aufklärung......... 7.5.3 Sozialmedizinische Nachsorge........... 70 Alfred Haug 7.5.4 Aufsuchende Hilfen und nachhaltige H 10.1 ...................... 88 Stellenwert des Screenings in der Versorgung.......................................... 88 10.2 Mammografie-Screening.................. 88 10.2.1 Wie entscheiden die eingeladenen 70 Krankheitsspezifische Fehlversorgung 86 68 Gibt es Vorbilder? Modellhafte Begleitung: Berlin geht voran............. XIX Frauen?................................................. 73 89 10.2.2 Wo liegt das Problem? Nutzen vs. 8 Risiken................................................... Warum im Erwachsenenalter zu werden.......................................... Wo liegt das Problem?...................... 8.2 Stellenwert der Thematik in der 8.3 Wie oft werden Antibiotika-mit Grundversorgung............................... welchen Folgen-verschrieben?.... 8.4 8.6 91 Hautkrebs-Screening.......................... 91 75 10.3.1 Stellenwert des Screenings In der Versorgung.......................................... 76 10.3.2 Wo liegt das Problem? Viel Aufwand, 76 10.3.3 Was muss sich ändern? Wer ist in wenig Wirkung................................... Was läuft schief? Wer ist in der Pflicht?.......................................... 8.5 der Pflicht?.......................................... 10.3 75 Raphael Weißgerber 8.1 89 10.2.3 Was muss sich ändern? Wer ist in viele Antibiotika verabreicht der Pflicht?.......................................... 92 92 93 77 Was muss sich ändern? Gibt es 11 Müdigkeit: Erhebliche Fehlver- modellhafte Versorgungsansätze? .. 78 sorgung bei der Abklärung des Ausblick.............................................. 80 Symptoms...................................... 96 Erika Baum 9 Zu viele PSA-Tests? Die Tücken der Prostatakrebs-Früherkennung. 9.1 11.1 82 Dorit Ablry, Cathleen Muche-Borowskl 11.2 und Martin Scherer 11.3 Stellenwert des PSA-Tests zur Stellenwert der Thematik in der Gesundheitsversorgung.................... 96 Was läuft schief?............................... 97 Wie muss eine gute Versorgung/Beratung aussehen?... 98 Früherkennung von Prostatakrebs .. 82 11.3.1 I-Gründliche Anamnese.................... 98 9.2 Der PSA-Test....................................... 83 11.3.2 II-Weitere Diagnostik........................ 98 9.3 Probleme des PSA-Tests: Was läuft 11.3.3 Ill-Behandlung................................... 99 100 schief, und wie oft kommt das vor?. 84 11.3.4 CFS/ME................................................ Rettet der PSA-Test Leben?............... Überdiagnosen..................................... 84 11.4 Was muss sich ändern, um die 9.3.2 9.3.3 Fehlalarme und übersehene Tumoren 85 11.5 Gibt es Vorbilder bzw. modellhafte 9.3.4 Fazit..................................................... 86 9.3.1 Fehlversorgung zu beseitigen?......... 101 85 Versorgungsansätze?........................ 101 XX 12 Inhaltsverzeichnis Fehlversorgung konkret: Zu viele 13 Koronarinterventionen?......... 103 Nierenfunktion: Plädoyer für ein Thomas Meinertz 12.1 12.2 altersgerechtes hausärztliches Wo liegt das Problem?...................... 103 Management............................. Stellenwert der Thematik: Versor- Gesine F.C. Weckmann gungssituation in Deutschland......... 104 12.3 13.1 12.3.2 12.3.3 12.4 12.4.1 12.4.2 12.5 Anzahl der Linksherzkatheteruntersuchungen ... Anzahl der PCIs............................. Zahl der Bypass-Operationen........... Was läuft schief?.......................... Mehr Linksherzkatheteruntersuchungen und Koronarinterventionen: Bessere Ergebnisse?........................ Mehr Herzkatheteruntersuchungen und Koronarinterventionen: höhere Kosten?............................. Stellenwert der chronischen Gesundheitsversorgung.................... 112 13.1.1 104 104 105 105 Definition, Ursachen, Risikofaktoren.. 112 13.1.2 Therapie und Kontraindikationen .... 113 13.2 Wie häufig kommen chronische 13.3 13.4 Wo liegen die Probleme?............... 114 Nierenerkrankungen vor?............... 114 Was muss sich ändern?...................... 115 Gute Aufklärung von Patienten und Ärzten..................................... 13.4.2 Vermeidung unnötiger Arztbesuche . . 13.4.3 Einseitige Terminologie hinterfragen................................... 13.4.4 Altersadjustierte Grenzwerte festlegen....................................... 13.5 Innovative Versorgungsansätze .... 13.4.1 105 107 Was sind die Ursachen für die Fehlversorgung?........................... 107 Warum so viel Herzkatheterdiagnostik und so viele koronare Interventionen? 107 12.5.2 Wie lässt sich die große Zahl der Koronarinterventionen erklären? .... 109 Was muss sich ändern? Wie lässt sich 12.6 die Überversorgung begrenzen?.... 109 12.6.1 Begrenzung der Zahl der Herzkathetermessplätze.................. 109 12.6.2 Ersatz der Herzkatheterdiagnostik durch CT-Koronarangiografie und MRT 109 12.6.3 Verzicht auf die „Prima-vista -PCI bei stabiler Angina pectoris und Mehrgefäßerkrankung und/oder Hauptstammstenosen...................... 110 12.6.4 Verzicht auf Rekanalisierungsmaßnahmen bei chronisch verschlossenen Herzkranzgefäßen.......................... 110 12.6.5 PCIs nur bei Stenosen mit kritisch eingeschränkter Flussreserve........... 110 12.6.6 Bessere Aufklärung und Information des Patienten................................. 111 12.6.7 Strukturelle Maßnahmen................. 111 12.5.1 112 Nierenerkrankung in der Versorgungssituation in anderen EU-Ländern......................................... 104 12.3.1 Überbehandlungen von älteren Patienten mit eingeschränkter Herzkatheteruntersuchungen und 14 115 116 116 116 116 Überversorgung durch Ultraschall der Schilddrüse: Wie können Patienten mit Schilddrüsenknoten besser diagnostiziert werden?. 119 Thomas Kühlein 14.1 14.2 Wie häufig kommen Unter- und Überversorgung vor?........................ 119 Fehlversorgung konkret: Was sagt die Evidenz, und welche Rolle spielen die Leitlinien?........................ 120 14.3 Wo liegen die Probleme, und was sind die Ursachen dafür?.................. 122 14.4 Was muss sich ändern, und was 14.5 brauchen wir?............................... Wer ist in der Pflicht, der Überver- 123 sorgung bei Schilddrüsenknoten zu begegnen? .......................................... 124 Inhaltsverzeichnis 15 15.1 U՛ r-und Fehlversorgung in der C îetes-Behandlung: Sitagliptin f . Insulin-Analoga............... 127 Gl:гсһег Egidi Stellenwert in der Gesundheitsversorgung...................... 127 15.1.1 Bedeutung des Тур-2-Diabetes......... 15.1.2 Stellenwert von Sitagliptin und Insulin-Analoga.............................. 15.2 Wo liegt das Problem?.................. 15.2.1 Wie wird aktuell bei Typ-2-Dlabetes medikamentös behandelt?............... 15.2.2 Wie sehen dagegen die Fachempfeh lungen aus?................................... 15.3 127 127 128 128 129 Was läuft schief? Was muss sich ändern?.............................................. 129 15.4 Ausblick: Wer ist konkret in der Pflicht?.......................................... 130 16 Praxismanagement Schwindel zur E ndämmung der Überversorgung: systemische und politische Aspekte................................... 132 Wohael Kunisch und Marco Roos 16.1 ľustandsbeschreibung: Was fehlt?.. 132 16.2 16.3.2 Wie oft kommt das vor?.................... 133 ֊Vie entsteht der Zahlenwirrwarr?.... 134 Was läuft schief bei der Diagnostik?.. 134 Was muss sich ändern? Was brauchen wir?....................................................... 135 Plädoyer für ein Primärarztsystem.... 135 Festgezurrte Strukturen hinterfragen.. 135 16.4 Gibt es Vorbilder oder modellhafte 16.2.1 16.2.2 16.3 16.3.1 17.1.2 Stigmatisierung und Defekt bewusstsein.................................... 140 17.2 Wo liegt das Problem?...................... 17.2.1 Je mehrSprachtests, destomehr Diagnosen...................................... 17.2.2 UnterschiedlicheTests-unterschiedliche Ergebnisse.............................. 17.2.3 Sprachscreenlng im Vorschulalter ohne Nutzenbeleg.......................... 17.2.4 Marktgerecht ist noch längst nicht kindgerecht.................................... 17.2.5 Übertherapie bei Mehrsprachigkeit... 17.3 Was muss sich ändern?.................. 17.3.1 Entgegen der Konsummentalität: Viel hilft nicht viel.......................... 17.3.2 Indikationsstellung auf Basis der Allgemeinentwicklung.................... 17.3.3 Toleranzbereiche und beginnende Therapiebedürftigkeit....................... 17.3.4 Das Wunder vom hellenden Therapeuten.................................. 17.4 17.1 141 142 142 143 143 143 144 144 145 doch gern ignoriert............................. 146 18 Zu viele dicke und adipöse Kinder und Jugendliche: Wie Defizite bei der Rehabilitation und Nachsorge beseitigt werden können......... 148 Johannes Oepen 18.1 Stellenwert der Thematik in der Gesundheitsversorgung.................... 149 18.2 18.3 Wer ist in der Pflicht?........................ 136 Zu viele Behandlungen zur fal schen Zeit: Effiziente Logopädie zum richtigen Entwicklungs zeitpunkt ............................... Cornelia Tigges-Zuzok 141 Naheliegender Zusammenhang-und Wie häufig kommt das vor? Daten Wo liegen die Probleme? Defizite bei den Schnittstellen........................ 151 Vielfältige soziale Strukturebenen.... 18.3.2 Zu wenig Kommunikation und Vernetzung.......................................... 18.3.3 Potenziale der Reha oft nicht ausgeschöpft?..................................... 18.3.4 Dringend benötigtes Reha-Netz fehlt . 18.3.1 17 141 und Fakten zur Adipositas................ 149 Versorgungsansätze?........................ 135 16.5 XXI 140 Stellenwert in der Versorgung.........140 17.1.1 Vorbemerkung............................... 140 18.4 151 152 152 152 Was sich ändern muss: Es braucht neue Arbeitsweisen ........................... 153 XXII 18.5 Inhaltsverzeichnis Wie eine gute Versorgung hin zur В UNTERVERSORGUNG.................. III Krankheitsübergreifende 171 „Reha-Kette aussehen muss........... 153 18.5.1 Grundsätzliches Umdenken auf allen systembedingte Fehlversorgung Ebenen ................................................ 153 173 18.5.2 Biopsychosoziales Modell mit Aktivitäten und Teilhabe................. 154 19 Zu wenig Steuerung von Patien ten: Vom hohen Nutzen der Zu viel Alkohol in der Schwanger- hausärztlichen Steuerung in schaft: Wie wir ein weit der ambulanten Medizin........... unterschätztes Problem effektiv Michaela Olm und Antonius Schneider angehen müssen...................... 156 Reinhold Feldmann 19.1 21 21.1 174 Stellenwert der Thematik in der Gesundheitsversorgung.................... 174 Stellenwert der FASD-Thematik in Differenzialdiagnostik.......................... 157 Herausforderungen Demografie und medizinischer Fortschritt...................... 174 21.1.2 Herausforderungen Steuerung und „Gatekeeping ................................... 175 19.2 Wo liegen die Probleme? Ursachen 21.2 Wie häufig kommt das vor?............. der Versorgungsschwierigkeiten.... 158 21.3 Was muss sich ändern?...................... 176 19.3 Was muss passieren? Wer ist in der 21.4 der Gesundheitsversorgung............. 156 19.1.1 Formen und Häufigkeit..................... 156 19.1.2 Diagnostik und 21.1.1 Pflicht?................................................ 159 19.4 Wie muss eine gute Versorgung aussehen?........................................... 19.5 Gibt es Vorbilder/modellhafte Versorgungsansätze?........................ 177 Gatekeeper in Großbritannien........... 178 21.4.2 Primärversorgungssystem in den Niederlanden....................................... 178 21.4.3 Hausarztzentrierte Versorgung in Deutschland.......................................... 178 21.4.1 160 Gibt es modellhafte Versorgungsansätze?........................ 161 20 176 Kindergesundheit in der 21.5 Wer ist in der Pflicht?........................ 179 22 Uns gehen die Fachkräfte aus! Digitalisierung: Hohes Risiko durch Exzesse und Defizite.... 20.1 163 Frank W. Paulus Was passieren muss, um dem Perso- Zustandsbeschreibung: Nutzung nalmangel entgegenzuwirken.... digitaler und internetbezogener Boris Augurzky und Ingo Kołodziej Medien................................................ 163 20.2 Computerspielabhängigkeit: 20.3 Häufigkeit und Folgen...................... 165 Ursachenanalyse: Wo liegen die Gesundheitsversorgung........... .. 22.2 181 Wo liegt das Problem?...................... 181 Wie eine gute Versorgung aussehen könnte................................................ 168 22.3 166 Was sich ändern muss: Multiprofessionelle und interdisziplinare Anstrengungen...................... 166 20.5 Stellenwert der Thematik in der Der Personalengpass wird immer gravierender....................................... 181 22.2.2 Löhne steigen bereits stärker als anderswo....................................... 183 22.2.3 Kein Ende in Sicht: Bis 2030 fehlen 1,3 Mio. Fachkräfte............................. 183 Probleme?........................................... 20.4 22.1 181 22.2.1 Was muss sich ändern?...................... 183 Inhaltsverzeichnis 22.3.1 Weniger stationäre Krankenhausfälle,, 22.3.2 Zugänge zum System effektiver steuern. 22.3.3 Mehr Wiedereinsteiger und mehr ältere Beschäftigte.......................... 22.3.4 Neue Karrierewege für nichtärztliche Fachkräfte..................................... 22.3.5 Fachkräftepotenzial nicht unnötig vergeuden..................................... 22.3.6 Produktivität erhöhen mit künstlicher Intelligenz..................................... 22.4 183 184 184 24.2.2 Herausforderungen für die ärztliche Versorgung pflegender Angehöriger.. 198 24.3 Wer ist in der Pflicht?....................... 199 24.4 Was muss sich ändern? Was brauchen wir?................................... 201 185 25 Wo bleibt die Child Advocacy? 185 Ulrich Fegeler, Elke Jäger-Roman und Wolfram Hartmann Gibt es Vorbilder und modellhafte Zu wenige akutgeriatrische 204 25.1 Stellenwert in der 25.2 Gesundheitsversorgung................... 204 Wo liegt das Problem?..................... 204 25.3 Zustandsbeschreibung: Positionen zur politischen Kindermedizin.......... 205 Versorgungsangebote-viel zu Jan Dorr 25.3.1 Medizinischer Versorgungsbereich ... 205 25.3.2 Kinderrechte und gesellschaftspolitischer Bereich........................ 206 Häufigkeit: Zunahme des Anteils 25.4 älterer Menschen............................. 191 25.5 knappe Ressourcen und falsche Anreize....................................... 23.1 Zu wenig politische Kindermedizin: 185 Ansätze?........................................... 186 23 XXIII 23.2 Stellenwert der Geriatrie in der 23.3 Was läuft schief? Wo liegen die 190 Gibt es hierzulande modellhafte Ansätze?........................................... 209 Gesundheitsversorgung.................. 191 25.6 Politische Kindermedizin: Was könnte besser sein?..................................... 210 192 25.6.1 Gemeinsame Strategien ausloten .... 210 25.6.2 Stärkeren öffentlichen Druck erzeugen 210 25.6.3 Kinderbelange täglich in die Medien !.. 210 193 26 Probleme?......................................... 192 23.3.1 Medikation....................................... 23.3.2 Pflege.......................................... 23.3.3 Vergütungssystem mit falschen Anreizen?,........................ 23.3.4 Drehtüreffekte............................... 23.3.5 Zu wenige Vollmachten und Verfügungen................................. 23.3.6 Wohnortnahe Versorgung auf der Kippe................................. Gibt es Vorbilder?............................. 208 192 Seit Langem überfällig: Mehr Rechte für Kinder und Jugendliche 193 mit und ohne Behinderung.... 212 Hans Michael Straßburg 193 26.1 Einführung: Entwicklung der 26.2 Stellenwert der Grundrechte 26.3 von Kindern..................................... 213 Was lief bisher schief?..................... 214 26.4 Wie oft kommt eine Cathleen Muche-Borowski, Dorit Abiry und Martin Scherer 26.5 26.6 Kindeswohlgefährdung vor?............ 214 Wo liegt das Problem?.................... 215 Was muss sich ändern?..................... 216 24.1 Stellenwert in der Versorgung........ 197 26.7 Wer ist in der Pflicht? Notwendige 24.2 Wo liegt das Problem?.................... 198 26.8 Ausblick........................................... 217 23.4 24 194 Was muss sich ändern?.................... 194 Pflegende Angehörige: Zu wenig beachtete Säulen im Versorgungssystem................... Pädiatrie........................................... 212 197 24.2.1 Herausforderungen für pflegende Angehörige....................................... 198 Gesetzesänderungen....................... 217 XXIV 27 Inhaltsverzeichnis 28.5.3 Bessere Ausstattung und Komplexe Erkrankungen bei höhere Vergütung............................... 232 Kindern: Warum Behandlungen oft viel zu kurz greifen............ 219 28.5.4 Mehr Bewusstsein für Public Health vor Ort........................................... 233 Ronald G. Schmid 27.1 Stellenwert in der Versorgung......... 221 Somatoformer und psychosozialer Symptomkomplex............................ 221 27.1.2 Epidemiologische Daten: KiGGS-Studie................................. 222 27.1.3 Sozloökonomischer Status oft entscheidend............................ 223 27.1.1 27.2 Wo liegen die Probleme?.................. 223 27.3 Behandlungsplan als Stufenkonzept (IVAN): Wer ist wofür in der Pflicht? 29 pränatale Prävention zu kurz kommt................................. Was muss sich ändern?...................... 225 28 Zu wenig schulärztliche Beratung für 29.1 Was lief hier schief?.......................... 236 29.2 Wie oft kommt das vor?.................... 237 29.3 Stellenwert der Thematik in der 29.4 Wo liegt das Problem, und was fehlt?............................................ 238 29.5 entwicklungsgefährdete Kinder: Was muss sich ändern, und was brauchen wir?..................................... 239 29.6 Woran es für eine gelingende 28.1 236 Stephan Heinrich Nolte Gesundheitsversorgung.................... 237 224 27.4 Schullaufbahn mangelt............. Transition ins Leben: Warum die Gibt es modellhafte Versorgungsansätze?........................ 240 29.7 Wer ist in der Pflicht?........................ 241 Gabriele Trost-Brinkhues 29.7.1 Netzwerkeln................................. 241 Stellenwert in der 29.7.2 Verpflichtende ärztliche Aufklärung 227 beim Neugeborenenscreening........... 242 Gesamtversorgung............................ 227 28.1.1 Einordnung der Thematik.................... 227 28.1.2 Wie sehen die berechtigten Ansprüche 29.7.3 Pränatale Prävention: Kontaktaufnahme vor der Geburt............................... 242 im Schulalltag aus?............................ 227 28.2 28.3 Wie häufig kommt das 30 Kinder aus bildungsfernen Familien Wo liegt das Problem? Was fehlt? .. 229 deutlich schlechtere Entwicklungschancen haben .. Fehlende Schulabschlüsse und Ausbildungsabschlüsse.................... 229 28.3.2 Greift das Recht auf gleichberechtigte Teilhabe an Bildung?...................... 229 28.3.1 28.4 Wer ist dabei konkret in der Pflicht? 230 30.1 30.2 Stellenwert der Thematik.................. 244 Ursachenanalyse: Wo liegen die Probleme?............................................ 246 liehen bzw. Schulärztlichen Dienstes.. 230 30.3 28.4.2 Der Staat muss für Recht auf Bildung Zustandsbeschreibung: Sozialräumliche Einrichtungen rund ums für alle sorgen..................................... 231 28.5.1 244 Ulrich Fegeler, Elke Jäger-Roman und Matthias Brockstedt 28.4.1 Aufgaben des Kinder- und jugendärzt- 28.5 Nachhaltige Ungleichheit: Warum Problem vor?..................................... 228 Kind am Beispiel Berlin...................... 247 Sozialversorgungssystem................. 247 Was muss sich ändern? Was 30.3.1 brauchen wir?..................................... 232 30.3.2 Bildungs-/Betreuungssystem............. 249 Multiprofessionelle Teams in Schulen 232 28.5.2 WHO: Schulgesundheitsservice als Teil des Gesundheitssystems...................... 232 30.3.3 Medizinsystem............................... 30.4 250 Wer ist in der Pflicht? Greift die „perfekte Mechanik? .,. 252 Inhaltsverzeichnis 30.5 Wo liegt das Problem? Sand im Getriebe.............................. 253 30.6 Was muss sich ändern? Das fehlende Rädchen............................... 255 IV Krankheitsspezifische Fehlversorgung........................ 32.3.2 Beratung II: spezifische Behandlung . . 269 32.3.3 Beratung III: unterstützende (supportive Behandlung)................................ . 270 32.3.4 Beratung IV: Behandlungsdauer und Kontrollen.................................... . 271 32.4 Kardiologie-Vertrag 31.1 33 mentőse Therapieoptionen bei 260 chronischen Erkrankungen im Stellenwert in der Andreas Rembert Koczulla, Tessa Schneeberger, Inga Jarosch, Rainer Glöckl und Klaus Kenn Erwachsenenalter..................... Herzinsuffizienz in Deutschland .... 260 Was läuft schief? Defizite bei den 33.1 Stellenwert der Thematik in der 33.2 Wo liegt das Problem? Pneumolo- 33.3 Wie sähe eine gute Schnittstellen in der kardiologischen Ursachenanalyse: Wo liegen die gische Rehabilitation im Abseits.... 276 Probleme?............................................ 261 31.4 Was muss sich ändern? Neue Versorgung aus?................................. 276 Theoriemodelle mit hoher Praxisrelevanz..................................... 261 31.5 Wie muss eine gute Versorgung aussehen: von der Schnitt- zur 31.6 33.3.1 Awareness für PR-Benefits schaffen .. 276 33.3.2 Einheitliche, hohe PR-Qualitätsstandards........................ 277 33.3.3 Forschung sichert die Zukunft der PR. . 278 Verbindungsstelle............................... 262 33.4 Modellhafte Versorgungsansätze.. . 278 Modellhafte Versorgungsansätze: 33.5 Was muss sich ändern? Wer ist in Der Herzpatient im Facharztvertrag . 263 32 Osteoporose: Große Behandlungs und Vorsorgelücken.................. der Pflicht?.......................................... . 279 34 266 Über-/Fehlbehandlung des Diabetes mellitus Typ 1 im Erika Baum 32.1 274 Gesundheitsversorgung.................... 274 Versorgung.......................................... 261 31.3 Weit unterschätzt: Nichtmedika- Olga A. Sawicki und Kateryna Karimova Gesundheitsversorgung: Chronische 31.2 Gibt es Vorbilder bzw. modellhafte Versorgungsansätze?........................ , 272 Zu wenige gut abgestimmte Versorgungsformen: Vorbild Baden-Württemberg................ Wer ist in der Pflicht, um die Unterversorgung zu beseitigen?... . 271 259 32.5 31 XXV Krankenhaus-getriggert durch Stellenwert der Thematik in der DRG-System............................... Gesundheitsversorgung.................... 266 Andreas Fritsche 32.1.1 Krankheitsdefinition............................ 266 32.1.2 Wie oft kommt Osteoporose vor?.... 266 32.1.3 Individuelles Frakturrisiko.................... 267 32.2 Diagnostik /Basisdiagnostik............. 268 32.3 Was sollte für eine gute Versorgung 34.1 Stellenwert des „Diabetes im 34.2 Zustandsbeschreibung-Was läuft Krankenhaus ..................................... 283 hier schief?.......................................... 283 34.3 Ursachenanalyse: Wo liegen die 34.4 Was sich ändern muss...................... 284 konsequent umgesetzt werden?.... 268 32.3.1 Beratung I: Basismaßnahmen........... 268 282 Probleme?............................................ 284 XXVI 34.5 Inhaltsverzeichnis 36.3 Wie sieht ein modellhafter brauchen wir?..................................... 297 36.4 Wer ist dabei konkret in der Pflicht? 297 37 Unzureichende Jungengesundheit: Versorgungsansatz aus?.................... 285 35 Schlaganfallnachsorge: Aufklärung und Prävention lassen arg zu wünschen übrig.......................... 35.1 Warum j.ings eine qualifiziertere 287 Christopher J. Schwarzbach und Jungenmedizin brauchen......... Armin J. Grau Bernhard Stier 37.1 Stellenwert der Thematik in der Schlaganfälle vor?.............................. 288 Stellenwert der Jungen- und Exkurs............... .................................. 300 37.2 Was lief hier schief?.......................... 301 37.2.1 Wie gesund lebt „Mann ?.................. 301 Schlaganfall in Deutschland............... 288 35.1.2 Wie häufig kommen 37.2.2 Einflussfaktoren................................... 35.1.3 Wie werden Schlaganfallpatienten 300 Männergesundheit: ein historischer Gesundheitsversorgung................... 288 35.1.1 Was muss sich ändern? Was 301 versorgt?............................................. 288 37.3 Wo liegen die Probleme?.................. 303 35.2 Wo liegt das Problem?...................... 289 37.3.1 Wesentliche jungengesundheitliche 35.3 Welche Ursachen sind für die 35.4 Was muss sich hin zu einer guten Problembereiche................................. 303 Defizite verantwortlich?................... 290 Nachsorge ändern?............................ 290 37.3.2 Domänen des Risikoverhaltens männlicher Jugendlicher...................... 304 37.3.3 Jungen und Sexualität........................ 304 35.5 Modelhafte Versorgungsansätze ... 291 37.3.4 Jungen als Opfer................................. 305 35.5.1 Disease-Management-Programme 37.4 (DMPs)............................................... 291 ändern muss: Neue Wege 35.5.2 Versorgungsforschungsprojekte des für Jungs.............................................. 305 37.5 Wer ist dabei konkret in der ambulante Schlaganfallnachsorge ... 292 37.6 Ausblick.............................................. 307 Wie wir das Potenzial der 38 Kopfschmerzen im Kindes- und Innovationsfonds................................ 291 35.5.3 Neue Perspektiven auch für die 36 Pflicht?................................................ Humangenetik für die Diagnostik Jugendalter: Musterbeispiel für und die personalisierte Medizin fehlendes Versorgungsmanage- besser nutzen können............... ment in der Psychosomatik ... 294 36.1.1 31 1 Stellenwert in der 38.1 Wie häufig kommt das vor?............. Gesundheitsversorgung.................... 294 38.2 Stellenwert des Themas in der 38.3 Gesundheitsversorgung.................... 312 Wo liegt das Problem? Was fehlt? .. 31 3 38.3.1 Problemfeld somatoforme Störungen., 313 Entwicklung der Humangenetik hin zu einem Querschnittsfach...................... 294 36.1.2 Gigantische Datenmengen sind eine große Herausforderung...................... 295 36.1.3 Seltene Erkrankungen stehen stärker Wo liegt das Problem? Was läuft falsch?....................................... 296 31 1 38.3.2 Zu großer Einfluss von Dr. Google ... 314 38.3.3 Zu wenig Zeit für sehr komplexe im Fokus .............................................. 295 36.2 306 Uwe Büsching Hanns-Georg Klein 36.1 Was Jungen brauchen und was sich Diagnostik............................................ 314 38.4 Was muss sich ändern? Was brauchen wir?............................. 31 5 Inhaltsverzeichnis 38.5 Gibt es Vorbilder oder modellhafte Versorgungsansätze?.................... 315 38.5.1 Optimal: Das Kopfschmerztagebuch .. 315 38.5.2 Patienten engmaschiger betreuen.... 316 39 39.1 Aus dem Blickfeld: Versorgung van Kindern mit psychisch erkrankten Eltern.................... Hanna Christiansen und Jean eiHian Paul 39.3.2 Prävention: Vernetzte Versorgung vorantreiben.................................. 321 39.3.3 Forschung intensivieren und Leitlinien etablieren...................................... 321 39.3.4 Politischer Handlungsdruck: Forderungen an die Bundesregierung....... 322 319 Gibt es modellhafte Versorgungsansätze?..................... 322 319 39.4.1 The Village: How to raise the village to raise the child................................ 322 39.4.2 COMPARE: Children of Mentally III Parents At Risk Evaluation............... 324 Probleme?......................................... 320 Register..................................... 329 39.4 Stellenwert der Thematik in der Gesundheitsversorgung................ 39.2 XXVII Ursachenanalyse: Wo liegen die 39.3 Was sich ändern muss.................. 320 39.3.1 Die Identifikation der Kinder von Eltern mit psychischen Erkrankungen verbessern ..................................... 320
adam_txt	INHALTSVERZEICHNIS VOM RICHTIGEN ZU WENIG UND VOM FALSCHEN ZU VIEL . RAIMUND SCHMID 1 A UEBERVERSORGUNG . 9 1 KRANKHEITSUEBERGREIFENDE SYSTEMBEDINGTE FEHLVERSORGUNG . 11 1 ZU VIELE PATIENTEN WERDEN IM FALSCHEN KRANKENHAUS BEHANDELT: WIE MUSS DIE STATIONAERE VERSOR GUNG KUENFTIG AUSSEHEN? . 12 ELKE BERGER UND REINHARD BUSSE 1.1 STELLENWERT DER THEMATIK IN DER GESUNDHEITSVERSORGUNG . 12 1.2 WO LIEGEN DIE PROBLEME? . 14 1.3 WAS LAEUFT HIER SCHIEF? DEFIZITE IN DER VERSORGUNG VON KREBSPATIENTEN . 16 1.4 WIE EINE GUTE VERSORGUNG AUSSEHEN MUSS . 17 1.5 VORBILD DAENEMARK . 17 1.6 AUSBLICK . 19 2 ZU VIELE UNKOORDINIERTE MEDIKAMENTENCOCKTAILS IM ALTER: WIE KANN DIE ARZNEIFLUT EINGE DAEMMT WERDEN? . 21 RAIMUND SCHMID 2.1 STELLENWERT IN DER GESUNDHEITSVERSORGUNG . 21 2.2 WO LIEGT DAS PROBLEM? WAS FEHLT? . 22 2.2.1 UNKONTROLLIERTER MEDIKAMENTENMIX. . 22 2.2.2 ZU VIELE POTENZIELL UNGEEIGNETE ARZNEIMITTEL . 22 2.2.3 NEGATIVE FOLGEN DER RABATTVERTRAEGE . 22 2.3 WAS MUSS SICH AENDERN? WAS BRAUCHEN WIR? . 23 2.3.1 BEWUSSTSEINSAENDERUNGUEBERFAELLIG. 23 2.3.2 GUTE LISTEN UND LEITLINIEN . 23 2.3.3 BESSERE BLISTER UND BEIPACKZETTEL . 23 2.4 WER IST IN DER PFLICHT? . 24 2.4.1 DIE POLITIK . MIT DEM ELEKTRONISCHEN MEDIKATIONSPLAN . 24 2.4.2 DIE FORSCHUNG . MIT INNOVATIVEN PILOTPROJEKTEN . 24 2.5 GIBT ES VORBILDER ODER MODELLHAFTE VERSORGUNGSANSAETZE? . 25 2.5.1 PHARMAKOLOGISCHE KONSILE IN KRANKENHAEUSERN . 25 2.5.2 KOORDINIERTES MEDIKATIONSMANAGEMENT . 26 2.5.3 WEITERE INNOVATIVE MODELLANSAETZE . 26 2.5.4 UEBERFUEHRUNG ERFOLGREICHER MODELLE IN DIE REGELVERSORGUNG . 26 3 GEREGELTE TRANSITION MIT FALLMANAGEMENT: WAS WIR VOM BERLINER TRANSITIONSPROGRAMM LERNEN KOENNEN . 28 SILVIA MUETHER UND JANA FINDORFF 3.1 ZUSTANDSBESCHREIBUNG: DEFIZITE BEI DER TRANSITION IN DEUTSCHLAND . 28 3.2 WAS LAEUFT SCHIEF? WO LIEGEN DIE PROBLEME? . 30 3.3 WAS MUSS SICH AENDERN? SPEZIALISIERTE ALTERSUEBERGREIFENDE VERSORGUNGS MODELLE . 31 3.4 STRUKTURIERTE VERSORGUNGSANSAETZE: DAS BERLINER TRANSITIONSPROGRAMM . 31 3.5 AUSBLICK . 33 XVIII INHALTSVERZEICHNIS 4 UNTERVERSORGUNG IN KINDERKLINIKEN: WIE CHRONISCH KRANKE KINDER UNTER MANGELHAFTEN STRUKTUREN UND RESSOURCEN LEIDEN . KLAUS-PETER ZIMMER 4.1 STELLENWERT DER THEMATIK IN DER GESUNDHEITSVERSORGUNG . 4.2 WAS LAEUFT SCHIEF? . 4.3 WO LIEGEN DIE PROBLEME? . 4.4 WER IST IN DER PFLICHT? . 4.5 WAS MUSS SICH AENDERN? PARADIGMENWECHSEL AUF VIELEN EBENEN . 4.6 WIE MUSS EINE GUTE VERSORGUNG AUSSEHEN? . 4.7 GIBT ES VORBILDER/ MODELLHAFTE VERSORGUNGSANSAETZE? . 5 SCHNELLE DIAGNOSEN, MEDIKALISIE- RUNG UND THERAPIEFLUT BEI KINDERN: PLAEDOYER FUER BEHUTSAME MEDIZIN STEPHAN HEINRICH NOLTE 5.1 ZUSTANDSBESCHREIBUNG: DIAGNOSEN SIND IN ERSTER LINIE ARBEITS HYPOTHESEN . 5.2 WO LIEGEN DIE PROBLEME? . 5.2.1 SYMPTOME SIND KEINE DIAGNOSEN . 5.2.2 DIAGNOSEN UEBER ALLES: FEHLSTEUERUNGEN IM SYSTEM . 5.2.3 ZU SCHNELLE DIAGNOSEN BIS HIN ZU DIAGNOSEKASKADEN . 5.2.4 FRUEHER BETTEN FUELLEN", HEUTE DIAGNOSEBEZOGENE ABRECHNUNG" . 5.3 WAS SCHIEFLAEUFT UND WAS SICH AENDERN MUSS . 5.3.1 WARUM ZU VIELE MEDIKAMENTE NICHT DIE LOESUNG SIND . 5.3.2 LIEBER AUFKLAERUNG UND BERATUNG . 5.3.3 DIE MEHRWERTSTEUER STUTZEN . 5.3.4 KRANKHEITSVERSTAENDNIS UEBERDENKEN UND AKTIONISMUS VERMEIDEN . 5.4 MODELLHAFTE VERSORGUNGSANSAETZE: PLAEDOYER FUER EINE EXSPEKTATIVE MEDIZIN . 6 ZU VIELE FUNKTIONELLE THERAPIEN UND HEILMITTEL IM KINDESALTER: WARUM VIEL NICHT IMMER VIEL HILFT UND WAS SICH AENDERN MUSS . 54 HEIKE PHILIPPI 6.1 STELLENWERT DES THEMAS IN DER GESUNDHEITSVERSORGUNG . 54 6.1.1 HEILMITTELVERORDNUNG-DAS MASS DER DINGE . 55 6.1.2 WIRKSAMKEIT VON HEILMITTELN NUR ZUM TEIL BELEGT . 56 6.2 WO LIEGT DAS PROBLEM? WAS FEHLT? . 58 6.2.1 DER ARZT ALLEIN ENTSCHEIDET UEBER INDIKATION UND THERAPIEZIELE . 58 6.2.2 BEDARFE UND WUENSCHE DER BETROFFENEN KOMMEN VIEL ZU KURZ . 58 6.2.3 UEBERPRUEFUNG DER FUNKTIONSTAUGLICHKEIT FUER DEN ALLTAG FEHLT . 59 6.3 WAS MUSS SICH AENDERN? WAS BRAUCHEN WIR? . 59 6.3.1 PROFESSIONELLE TEILHABEBEDARFSERMITTLUNG UND TEILHABEORIENTIERUNG NACH ICF . 59 6.3.2 PARTIZIPATIVE ENTSCHEIDUNGSFINDUNG MIT KIND, ELTERN UND HEILMITTELERBRINGER . 60 6.3.3 GESPRAECHSFUEHRUNGSKOMPETENZ MUSS VERBESSERT WERDEN . 60 6.4 WER IST DABEI KONKRET IN DER PFLICHT? 61 6.5 GIBT ES VORBILDER ODER MODELLHAFTE VERSORGUNGSANSAETZE? . 62 7 ELTERN CHRONISCH KRANKER KINDER: ZU VIELE VERSORGUNGSDEFIZITE ZULASTEN DER LEBENSQUALITAET . 64 RAIMUND SCHMID 7.1 ALS KIND CHRONISCH KRANK: WIE HAEUFIG KOMMT DAS VOR? . 64 7.2 STELLENWERT DER VERSORGUNG CHRONISCH KRANKER KINDER . 65 7.3 BESTANDSAUFNAHME: WAS LAEUFT HIER SCHIEF? . * 66 7.3.1 UNZUREICHENDE INFORMATION UND BERATUNG . 66 7.3.2 KAUM KENNTNISSE UEBER DIE SOZIALGESETZE. 66 35 37 38 39 41 42 44 44 46 47 47 47 48 48 49 50 50 50 51 51 52 INHALTSVERZEICHNIS XIX 7.3.3 IMMENSE SOZIALE UND FAMILIAERE BELASTUNGEN . 66 7.4 WAS MUSS SICH AENDERN? WER IST IN DER PFLICHT? . 68 7.5 GIBT ES VORBILDER? MODELLHAFTE VERSORGUNGSANSAETZE . 69 7.5.1 PATIENTENSCHULUNGEN . 69 7.5.2 CASE MANAGER UND FAMILIENLOTSEN . 69 7.5.3 SOZIALMEDIZINISCHE NACHSORGE . 70 7.5.4 AUFSUCHENDE HILFEN UND NACHHALTIGE BEGLEITUNG: BERLIN GEHT VORAN . 70 II KRANKHEITSSPEZIFISCHE FEHLVERSORGUNG . 73 8 WARUM IM ERWACHSENENALTER ZU VIELE ANTIBIOTIKA VERABREICHT WERDEN . 75 RAPHAEL WEISSGERBER 8.1 WO LIEGT DAS PROBLEM? . 75 8.2 STELLENWERT DER THEMATIK IN DER GRUNDVERSORGUNG . 76 8.3 WIE OFT WERDEN ANTIBIOTIKA-MIT WELCHEN FOLGEN-VERSCHRIEBEN? . 76 8.4 WAS LAEUFT SCHIEF? WER IST IN DER PFLICHT? . 77 8.5 WAS MUSS SICH AENDERN? GIBT ES MODELLHAFTE VERSORGUNGSANSAETZE? . 78 8.6 AUSBLICK . 80 9 ZU VIELE PSA-TESTS? DIE TUECKEN DER PROSTATAKREBS-FRUEHERKENNUNG . 82 DORIT ABIRY, CATHLEEN MUCHE-BOROWSKI UND MARTIN SCHERER 9.1 STELLENWERT DES PSA-TESTS ZUR FRUEHERKENNUNG VON PROSTATAKREBS . 82 9.2 DERPSA-TEST . 83 9.3 PROBLEME DES PSA-TESTS: WAS LAEUFT SCHIEF, UND WIE OFT KOMMT DAS VOR? . 84 9.3.1 RETTET DER PSA-TEST LEBEN? . 84 9.3.2 UEBERDIAGNOSEN . 85 9.3.3 FEHLALARME UND UEBERSEHENE TUMOREN 85 9.3.4 FAZIT . 86 9.4 WAS MUSS SICH AENDERN? EMPFEHLUNG AUS DER DEGAM-LEITLINIE SCHUTZ VOR UEBER- UND UNTERVERSORGUNG" . 86 10 MAMMOGRAFIE- UND HAUTKREBS- SCREENING: ZU VIELE FALSCH POSITIVE BEFUNDE UND ZU WENIG DIFFERENZIERTE AUFKLAERUNG . 88 ALFRED HAUG 10.1 STELLENWERT DES SCREENINGS IN DER VERSORGUNG . 88 10.2 MAMMOGRAFIE-SCREENING . 88 10.2.1 WIE ENTSCHEIDEN DIE EINGELADENEN FRAUEN? . 89 10.2.2 WO LIEGT DAS PROBLEM? NUTZEN VS. RISIKEN . 89 10.2.3 WAS MUSS SICH AENDERN? WER IST IN DER PFLICHT? . 91 10.3 HAUTKREBS-SCREENING . 91 10.3.1 STELLENWERT DES SCREENINGS IN DER VERSORGUNG . 92 10.3.2 WO LIEGT DAS PROBLEM? VIEL AUFWAND, WENIG WIRKUNG . 92 10.3.3 WAS MUSS SICH AENDERN? WER IST IN DER PFLICHT? . 93 11 MUEDIGKEIT: ERHEBLICHE FEHLVER SORGUNG BEI DER ABKLAERUNG DES SYMPTOMS . 96 ERIKA BAUM 11.1 STELLENWERT DER THEMATIK IN DER GESUNDHEITSVERSORGUNG . 96 11.2 WAS LAEUFT SCHIEF? . 97 11.3 WIE MUSS EINE GUTE VERSORGUNG/BERATUNG AUSSEHEN? . 98 11.3.1 I GRUENDLICHE ANAMNESE . 98 11.3.2 II-WEITERE DIAGNOSTIK . 98 11.3.3 III * BEHANDLUNG . 99 11.3.4 CFS/ME . 100 11.4 WAS MUSS SICH AENDERN, UM DIE FEHLVERSORGUNG ZU BESEITIGEN? . 101 11.5 GIBT ES VORBILDER BZW. MODELLHAFTE VERSORGUNGSANSAETZE? . 101 XX INHALTSVERZEICHNIS 12 FEHLVERSORGUNG KONKRET: ZU VIELE HERZKATHETERUNTERSUCHUNGEN UND KORONARINTERVENTIONEN? . THOMAS MEINERTZ 12.1 WO LIEGT DAS PROBLEM? . 12.2 STELLENWERT DER THEMATIK: VERSOR GUNGSSITUATION IN DEUTSCHLAND . 12.3 VERSORGUNGSSITUATION IN ANDEREN EU-LAENDERN . 12.3.1 ANZAHL DER LINKSHERZKATHETERUNTERSUCHUNGEN . 12.3.2 ANZAHL DER PCIS . 12.3.3 ZAHL DER BYPASS-OPERATIONEN . 12.4 WAS LAEUFT SCHIEF? . 12.4.1 MEHR LINKSHERZKATHETERUNTERSU CHUNGEN UND KORONARINTERVENTIONEN: BESSERE ERGEBNISSE?. 12.4.2 MEHR HERZKATHETERUNTERSUCHUNGEN UND KORONARINTERVENTIONEN: HOEHERE KOSTEN? . 12.5 WAS SIND DIE URSACHEN FUER DIE FEHLVERSORGUNG? . 12.5.1 WARUM SO VIEL HERZKATHETERDIAGNOSTIK UND SO VIELE KORONARE INTERVENTIONEN? 12.5.2 WIE LAESST SICH DIE GROSSE ZAHL DER KORONARINTERVENTIONEN ERKLAEREN? . 12.6 WAS MUSS SICH AENDERN? WIE LAESST SICH DIE UEBERVERSORGUNG BEGRENZEN? . 12.6.1 BEGRENZUNG DER ZAHL DER HERZKATHETERMESSPLAETZE . 12.6.2 ERSATZ DER HERZKATHETERDIAGNOSTIK DURCH CT-KORONARANGIOGRAFIE UND MRT 12.6.3 VERZICHT AUF DIE PRIMA-VISTA"-PCI BEI STABILER ANGINA PECTORIS UND MEHRGEFAESSERKRANKUNG UND/ODER HAUPTSTAMMSTENOSEN . 12.6.4 VERZICHT AUF REKANALISIERUNGSMASS- NAHMEN BEI CHRONISCH VERSCHLOSSENEN HERZKRANZGEFAESSEN . 12.6.5 PCIS NUR BEI STENOSEN MIT KRITISCH EINGESCHRAENKTER FLUSSRESERVE . 12.6.6 BESSERE AUFKLAERUNG UND INFORMATION DES PATIENTEN . 12.6.7 STRUKTURELLE MASSNAHMEN . 13 UEBERBEHANDLUNGEN VON AELTEREN PATIENTEN MIT EINGESCHRAENKTER NIERENFUNKTION: PLAEDOYER FUER EIN ALTERSGERECHTES HAUSAERZTLICHES MANAGEMENT . 112 GESINE F.C. WECKMANN 13.1 STELLENWERT DER CHRONISCHEN NIERENERKRANKUNG IN DER GESUNDHEITSVERSORGUNG . 112 13.1.1 DEFINITION, URSACHEN, RISIKOFAKTOREN .112 13.1.2 THERAPIE UND KONTRAINDIKATIONEN . 113 13.2 WIE HAEUFIG KOMMEN CHRONISCHE NIERENERKRANKUNGEN VOR? . 114 13.3 WO LIEGEN DIE PROBLEME? . 114 13.4 WAS MUSS SICH AENDERN? .115 13.4.1 GUTE AUFKLAERUNG VON PATIENTEN UND AERZTEN . 115 13.4.2 VERMEIDUNG UNNOETIGER ARZTBESUCHE . 116 13.4.3 EINSEITIGE TERMINOLOGIE HINTERFRAGEN .116 13.4.4 ALTERSADJUSTIERTE GRENZWERTE FESTLEGEN . 116 13.5 INNOVATIVE VERSORGUNGSANSAETZE . 116 14 UEBERVERSORGUNG DURCH ULTRASCHALL DER SCHILDDRUESE: WIE KOENNEN PA TIENTEN MIT SCHILDDRUESENKNOTEN BESSER DIAGNOSTIZIERT WERDEN? . 119 THOMAS KUEHLEIN 14.1 WIE HAEUFIG KOMMEN UNTER- UND UEBERVERSORGUNG VOR? . 119 14.2 FEHLVERSORGUNG KONKRET: WAS SAGT DIE EVIDENZ, UND WELCHE ROLLE SPIELEN DIE LEITLINIEN? . 120 14.3 WO LIEGEN DIE PROBLEME, UND WAS SIND DIE URSACHEN DAFUER? . 122 14.4 WAS MUSS SICH AENDERN, UND WAS BRAUCHEN WIR? . 123 14.5 WER IST IN DER PFLICHT, DER UEBERVER SORGUNG BEI SCHILDDRUESENKNOTEN ZU BEGEGNEN? . 124 103 103 104 104 104 104 105 105 105 107 107 107 109 109 109 109 110 110 110 111 111 INHALTSVERZEICHNIS XXI 15 15.1 15.1.1 15.1.2 15.2 15.2.1 15.2.2 15.3 15.4 16 16.1 16.2 16.2.1 16.2.2 16.3 16.3.1 16.3.2 16.4 16.5 17 17.1 17.1.1 UEBER- UND FEHLVERSORGUNG IN DER DIABETES-BEHANDLUNG: SITAGLIPTIN UND INSULIN-ANALOGA . 127 GUENTHER EGIDI STELLENWERT IN DER GESUNDHEITSVERSORGUNG .127 BEDEUTUNG DES TYP-2-DIABETES . 127 STELLENWERT VON SITAGLIPTIN UND INSULIN-ANALOGA .127 WO LIEGT DAS PROBLEM? . 128 WIE WIRD AKTUELL BEI TYP-2-DIABETES MEDIKAMENTOES BEHANDELT? . 128 WIE SEHEN DAGEGEN DIE FACHEMPFEH LUNGEN AUS? . 129 WAS LAEUFT SCHIEF? WAS MUSS SICH AENDERN? . 129 AUSBLICK: WER IST KONKRET IN DER PFLICHT? . 130 PRAXISMANAGEMENT SCHWINDEL ZUR EINDAEMMUNG DER UEBERVERSORGUNG: SYSTEMISCHE UND POLITISCHE ASPEKTE . 132 RAPHAEL KUNISCH UND MARCO ROOS ZUSTANDSBESCHREIBUNG: WAS FEHLT? .132 WIE OFT KOMMT DAS VOR? . 133 WIE ENTSTEHT DER ZAHLENWIRRWARR?. . 134 WAS LAEUFT SCHIEF BEI DER DIAGNOSTIK? .134 WAS MUSS SICH AENDERN? WAS BRAUCHEN WIR? . 135 PLAEDOYER FUER EIN PRIMAERARZTSYSTEM. . 135 FESTGEZURRTE STRUKTUREN HINTERFRAGEN. . 135 GIBT ES VORBILDER ODER MODELLHAFTE VERSORGUNGSANSAETZE? . 135 WER IST IN DER PFLICHT? .136 ZU VIELE BEHANDLUNGEN ZUR FAL SCHEN ZEIT: EFFIZIENTE LOGOPAEDIE ZUM RICHTIGEN ENTWICKLUNGS ZEITPUNKT . 140 CORNELIA TIGGES-ZUZOK STELLENWERT IN DER VERSORGUNG . 140 VORBEMERKUNG . 140 STIGMATISIERUNG UND DEFEKT BEWUSSTSEIN .140 WO LIEGT DAS PROBLEM? . 141 JE MEHR SPRACHTESTS, DESTO MEHR DIAGNOSEN . 141 UNTERSCHIEDLICHE TESTS-UNTERSCHIED- LICHE ERGEBNISSE . 141 SPRACHSCREENING IM VORSCHULALTER OHNE NUTZENBELEG . 142 MARKTGERECHT IST NOCH LAENGST NICHT KINDGERECHT . 142 UEBERTHERAPIE BEI MEHRSPRACHIGKEIT. . 143 WAS MUSS SICH AENDERN? . 143 ENTGEGEN DER KONSUMMENTALITAET: VIEL HILFT NICHT VIEL .143 INDIKATIONSSTELLUNG AUF BASIS DER ALLGEMEINENTWICKLUNG . 144 TOLERANZBEREICHE UND BEGINNENDE THERAPIEBEDUERFTIGKEIT . 144 DAS WUNDER VOM HEILENDEN THERAPEUTEN .145 NAHELIEGENDER ZUSAMMENHANG-UND DOCH GERN IGNORIERT . 146 ZU VIELE DICKE UND ADIPOESE KINDER UND JUGENDLICHE: WIE DEFIZITE BEI DER REHABILITATION UND NACHSORGE BESEITIGT WERDEN KOENNEN . 148 JOHANNES OEPEN STELLENWERT DER THEMATIK IN DER GESUNDHEITSVERSORGUNG . 149 WIE HAEUFIG KOMMT DAS VOR? DATEN UND FAKTEN ZUR ADIPOSITAS . 149 WO LIEGEN DIE PROBLEME? DEFIZITE BEI DEN SCHNITTSTELLEN . 151 VIELFAELTIGE SOZIALE STRUKTUREBENEN. . 151 ZU WENIG KOMMUNIKATION UND VERNETZUNG . 152 POTENZIALE DER REHA OFT NICHT AUSGESCHOEPFT? .152 DRINGEND BENOETIGTES REHA-NETZ FEHLT . 152 WAS SICH AENDERN MUSS: ES BRAUCHT NEUE ARBEITSWEISEN . 153 17.1.2 17.2 17.2.1 17.2.2 17.2.3 17.2.4 17.2.5 17.3 17.3.1 17.3.2 17.3.3 17.3.4 17.4 18 18.1 18.2 18.3 18.3.1 18.3.2 18.3.3 18.3.4 18.4 XXII INHALTSVERZEICHNIS 18.5 WIE EINE GUTE VERSORGUNG HIN ZUR REHA-KETTE" AUSSEHEN MUSS .153 18.5.1 GRUNDSAETZLICHES UMDENKEN AUF ALLEN EBENEN .153 18.5.2 BIOPSYCHOSOZIALES MODELL MIT AKTIVITAETEN UND TEILHABE . 154 19 ZU VIEL ALKOHOL IN DER SCHWANGER SCHAFT: WIE WIR EIN WEIT UNTERSCHAETZTES PROBLEM EFFEKTIV ANGEHEN MUESSEN . 156 REINHOLD FELDMANN 19.1 STELLENWERT DER FASD-THEMATIK IN DER GESUNDHEITSVERSORGUNG . 156 19.1.1 FORMEN UND HAEUFIGKEIT . 156 19.1.2 DIAGNOSTIK UND DIFFERENZIALDIAGNOSTIK . 157 19.2 WO LIEGEN DIE PROBLEME? URSACHEN DER VERSORGUNGSSCHWIERIGKEITEN . 158 19.3 WAS MUSS PASSIEREN? WER IST IN DER PFLICHT? . 159 19.4 WIE MUSS EINE GUTE VERSORGUNG AUSSEHEN? . 160 19.5 GIBT ES MODELLHAFTE VERSORGUNGSANSAETZE? . 161 20 KINDERGESUNDHEIT IN DER DIGITALISIERUNG: HOHES RISIKO DURCH EXZESSE UND DEFIZITE . 163 FRANK W. PAULUS 20.1 ZUSTANDSBESCHREIBUNG: NUTZUNG DIGITALER UND INTERNETBEZOGENER MEDIEN . 163 20.2 COMPUTERSPIELABHAENGIGKEIT: HAEUFIGKEIT UND FOLGEN . 165 20.3 URSACHENANALYSE: WO LIEGEN DIE PROBLEME? . 166 20.4 WAS SICH AENDERN MUSS: MULTIPROFESSIONELLE UND INTERDISZI PLINAERE ANSTRENGUNGEN . 166 20.5 WIE EINE GUTE VERSORGUNG AUSSEHEN KOENNTE . 168 B UNTERVERSORGUNG . 171 III KRANKHEITSUEBERGREIFENDE SYSTEMBEDINGTE FEHLVERSORGUNG 173 21 ZU WENIG STEUERUNG VON PATIEN TEN: VOM HOHEN NUTZEN DER HAUSAERZTLICHEN STEUERUNG IN DER AMBULANTEN MEDIZIN . 174 MICHAELA OLM UND ANTONIUS SCHNEIDER 21.1 STELLENWERT DER THEMATIK IN DER GESUNDHEITSVERSORGUNG . 174 21.1.1 HERAUSFORDERUNGEN DEMOGRAFIE UND MEDIZINISCHER FORTSCHRITT . 174 21.1.2 HERAUSFORDERUNGEN STEUERUNG UND GATEKEEPING" .175 21.2 WIE HAEUFIG KOMMT DAS VOR? . 176 21.3 WAS MUSS SICH AENDERN? . 176 21.4 GIBT ES VORBILDER/MODELLHAFTE VERSORGUNGSANSAETZE? .177 21.4.1 GATEKEEPER IN GROSSBRITANNIEN . 178 21.4.2 PRIMAERVERSORGUNGSSYSTEM IN DEN NIEDERLANDEN .178 21.4.3 HAUSARZTZENTRIERTE VERSORGUNG IN DEUTSCHLAND . 178 21.5 WER IST IN DER PFLICHT? . 179 22 UNS GEHEN DIE FACHKRAEFTE AUS! WAS PASSIEREN MUSS, UM DEM PERSO NALMANGEL ENTGEGENZUWIRKEN . 181 BORIS AUGURZKY UND INGO KOLODZIEJ 22.1 STELLENWERT DER THEMATIK IN DER GESUNDHEITSVERSORGUNG . 181 22.2 WO LIEGT DAS PROBLEM? . 181 22.2.1 DER PERSONALENGPASS WIRD IMMER GRAVIERENDER . 181 22.2.2 LOEHNE STEIGEN BEREITS STAERKER ALS ANDERSWO . 183 22.2.3 KEIN ENDE IN SICHT: BIS 2030 FEHLEN 1,3 MIO. FACHKRAEFTE .183 22.3 WAS MUSS SICH AENDERN? .183 INHALTSVERZEICHNIS XXIII 22.3.1 WENIGER STATIONAERE KRANKENHAUSFAELLE . 183 22.3.2 ZUGAENGE ZUM SYSTEM EFFEKTIVER STEUERN. 184 22.3.3 MEHR WIEDEREINSTEIGER UND MEHR AELTERE BESCHAEFTIGTE . 184 22.3.4 NEUE KARRIEREWEGE FUER NICHTAERZTLICHE FACHKRAEFTE .185 22.3.5 FACHKRAEFTEPOTENZIAL NICHT UNNOETIG VERGEUDEN . 185 22.3.6 PRODUKTIVITAET ERHOEHEN MIT KUENSTLICHER INTELLIGENZ . 185 22.4 GIBT ES VORBILDER UND MODELLHAFTE ANSAETZE? . 186 23 ZU WENIGE AKUTGERIATRISCHE VERSORGUNGSANGEBOTE-VIEL ZU KNAPPE RESSOURCEN UND FALSCHE ANREIZE . 190 JAN DORR 23.1 HAEUFIGKEIT: ZUNAHME DES ANTEILS AELTERER MENSCHEN . 191 23.2 STELLENWERT DER GERIATRIE IN DER GESUNDHEITSVERSORGUNG . 191 23.3 WAS LAEUFT SCHIEF? WO LIEGEN DIE PROBLEME? . 192 23.3.1 MEDIKATION . 192 23.3.2 PFLEGE . 192 23.3.3 VERGUETUNGSSYSTEM MIT FALSCHEN ANREIZEN? .193 23.3.4 DREHTUEREFFEKTE .193 23.3.5 ZU WENIGE VOLLMACHTEN UND VERFUEGUNGEN . 193 23.3.6 WOHNORTNAHE VERSORGUNG AUF DER KIPPE . 194 23.4 WAS MUSS SICH AENDERN? . 194 24 PFLEGENDE ANGEHOERIGE: ZU WENIG BEACHTETE SAEULEN IM VERSORGUNGSSYSTEM . 197 CATHLEEN MUCHE-BOROWSKI, DORIT ABIRY UND MARTIN SCHERER 24.1 STELLENWERT IN DER VERSORGUNG .197 24.2 WO LIEGT DAS PROBLEM? . 198 24.2.1 HERAUSFORDERUNGEN FUER PFLEGENDE ANGEHOERIGE . 198 24.2.2 HERAUSFORDERUNGEN FUER DIE AERZTLICHE VERSORGUNG PFLEGENDER ANGEHOERIGER .198 24.3 WER IST IN DER PFLICHT? . 199 24.4 WAS MUSS SICH AENDERN? WAS BRAUCHEN WIR? . 201 25 ZU WENIG POLITISCHE KINDERMEDIZIN: WO BLEIBT DIE CHILD ADVOCACY? 204 ULRICH FEGEIER, ELKE JAEGER-ROMAN UND WOLFRAM HARTMANN 25.1 STELLENWERT IN DER GESUNDHEITSVERSORGUNG . 204 25.2 WO LIEGT DAS PROBLEM? . 204 25.3 ZUSTANDSBESCHREIBUNG: POSITIONEN ZUR POLITISCHEN KINDERMEDIZIN . 205 25.3.1 MEDIZINISCHER VERSORGUNGSBEREICH . 205 25.3.2 KINDERRECHTE UND GESELLSCHAFTS POLITISCHER BEREICH . 206 25.4 GIBT ES VORBILDER? . 208 25.5 GIBT ES HIERZULANDE MODELLHAFTE ANSAETZE? . 209 25.6 POLITISCHE KINDERMEDIZIN: WAS KOENNTE BESSER SEIN? . 210 25.6.1 GEMEINSAME STRATEGIEN AUSLOTEN . 210 25.6.2 STAERKEREN OEFFENTLICHEN DRUCK ERZEUGEN 210 25.6.3 KINDERBELANGE TAEGLICH IN DIE MEDIEN!. . 210 26 SEIT LANGEM UEBERFAELLIG: MEHR RECHTE FUER KINDER UND JUGENDLICHE MIT UND OHNE BEHINDERUNG. . 212 HANS MICHAEL STRASSBURG 26.1 EINFUEHRUNG: ENTWICKLUNG DER PAEDIATRIE . 212 26.2 STELLENWERT DER GRUNDRECHTE VON KINDERN . 213 26.3 WAS LIEF BISHER SCHIEF? . 214 26.4 WIE OFT KOMMT EINE KINDESWOHLGEFAEHRDUNG VOR? . 214 26.5 WO LIEGT DAS PROBLEM? . 215 26.6 WAS MUSS SICH AENDERN? . 216 26.7 WER IST IN DER PFLICHT? NOTWENDIGE GESETZESAENDERUNGEN . 217 26.8 AUSBLICK . 217 XXIV INHALTSVERZEICHNIS 27 KOMPLEXE ERKRANKUNGEN BEI KINDERN: WARUM BEHANDLUNGEN OFT VIEL ZU KURZ GREIFEN . RONALD G. SCHMID 219 28.5.3 28.5.4 BESSERE AUSSTATTUNG UND HOEHERE VERGUETUNG . MEHR BEWUSSTSEIN FUER PUBLIC HEALTH VOR ORT . 232 233 27.1 STELLENWERT IN DER VERSORGUNG . 221 27.1.1 SOMATOFORMER UND PSYCHOSOZIALER 29 TRANSITION INS LEBEN: WARUM DIE SYMPTOMKOMPLEX . 221 PRAENATALE PRAEVENTION ZU 27.1.2 EPIDEMIOLOGISCHE DATEN: KURZ KOMMT . 236 KIGGS-STUDIE. 222 STEPHAN HEINRICH NOLTE 27.1.3 SOZIOOEKONOMISCHER STATUS 29.1 WAS LIEF HIER SCHIEF? . 236 OFT ENTSCHEIDEND . 22329.2 WIE OFT KOMMT DAS VOR? . 237 27.2 WO LIEGEN DIE PROBLEME? . 223 29.3 STELLENWERT DER THEMATIK IN DER 27.3 BEHANDLUNGSPLAN ALS STUFENKONZEPT GESUNDHEITSVERSORGUNG . 237 (IVAN): WER IST WOFUER IN DER PFLICHT? 224 29.4 WO LIEGT DAS PROBLEM, UND 27.4 WAS MUSS SICH AENDERN? . 225 WAS FEHLT? . 238 29.5 WAS MUSS SICH AENDERN, UND WAS 28 ZU WENIG SCHULAERZTLICHE BERATUNG FUER BRAUCHEN WIR? . 239 ENTWICKLUNGSGEFAEHRDETE KINDER: 29.6 GIBT ES MODELLHAFTE WORAN ES FUER EINE GELINGENDE VERSORGUNGSANSAETZE? . 240 SCHULLAUFBAHN MANGELT . 227 29.7 WER IST IN DER PFLICHT? . 241 GABRIELE TROST-BRINKHUES 29.7.1 NETZWERKELN . 241 28.1 STELLENWERT IN DER 29.7.2 VERPFLICHTENDE AERZTLICHE AUFKLAERUNG GESAMTVERSORGUNG . 227 BEIM NEUGEBORENENSCREENING . 242 28.1.1 EINORDNUNG DER THEMATIK . 227 29.7.3 PRAENATALE PRAEVENTION: KONTAKTAUFNAHME 28.1.2 WIE SEHEN DIE BERECHTIGTEN ANSPRUECHE VOR DER GEBURT . 242 IM SCHULALLTAG AUS? . 227 28.2 WIE HAEUFIG KOMMT DAS 30 NACHHALTIGE UNGLEICHHEIT: WARUM PROBLEM VOR? . 228 KINDER AUS BILDUNGSFERNEN FAMILIEN 28.3 WO LIEGT DAS PROBLEM? WAS FEHLT? . 229 DEUTLICH SCHLECHTERE 28.3.1 FEHLENDE SCHULABSCHLUESSE UND ENTWICKLUNGSCHANCEN HABEN . 244 AUSBILDUNGSABSCHLUESSE . 229 ULRICH FEGEIER, ELKE JAEGER-ROMAN UND 28.3.2 GREIFT DAS RECHT AUF GLEICHBERECHTIGTE MATTHIAS BROCKSTEDT TEILHABE AN BILDUNG? . 229 30.1 STELLENWERT DER THEMATIK . 244 28.4 WER IST DABEI KONKRET IN DER PFLICHT? 230 30.2 URSACHENANALYSE: WO LIEGEN DIE 28.4.1 AUFGABEN DES KINDER- UND JUGENDAERZT PROBLEME? . 246 LICHEN BZW. SCHULAERZTLICHEN DIENSTES. . 230 30.3 ZUSTANDSBESCHREIBUNG: SOZIAL 28.4.2 DER STAAT MUSS FUER RECHT AUF BILDUNG RAEUMLICHE EINRICHTUNGEN RUND UMS FUER ALLE SORGEN . 231 KIND AM BEISPIEL BERLIN . 247 28.5 WAS MUSS SICH AENDERN? WAS 30.3.1 SOZIALVERSORGUNGSSYSTEM . 247 BRAUCHEN WIR? . 232 30.3.2 BILDUNGS-/ BETREUUNGSSYSTEM . 249 28.5.1 MULTIPROFESSIONELLE TEAMS IN SCHULEN 232 30.3.3 MEDIZINSYSTEM . 250 28.5.2 WHO: SCHULGESUNDHEITSSERVICE ALS TEIL 30.4 WER IST IN DER PFLICHT? DES GESUNDHEITSSYSTEMS. 232 GREIFT DIE PERFEKTE" MECHANIK? . 252 INHALTSVERZEICHNIS XXV 30.5 WO LIEGT DAS PROBLEM? SAND IM GETRIEBE . 253 30.6 WAS MUSS SICH AENDERN? DAS FEHLENDE RAEDCHEN . 255 IV KRANKHEITSSPEZIFISCHE FEHLVERSORGUNG . 259 31 ZU WENIGE GUT ABGESTIMMTE VERSORGUNGSFORMEN: VORBILD KARDIOLOGIE-VERTRAG BADEN-WUERTTEMBERG . OLGA A. SAWICKI UND KATERYNA KARIMOVA 260 31.1 STELLENWERT IN DER GESUNDHEITSVERSORGUNG: CHRONISCHE HERZINSUFFIZIENZ IN DEUTSCHLAND . 260 31.2 WAS LAEUFT SCHIEF? DEFIZITE BEI DEN SCHNITTSTELLEN IN DER KARDIOLOGISCHEN VERSORGUNG . 261 31.3 URSACHENANALYSE: WO LIEGEN DIE PROBLEME? . 261 31.4 WAS MUSS SICH AENDERN? NEUE THEORIEMODELLE MIT HOHER PRAXISRELEVANZ . 261 31.5 WIE MUSS EINE GUTE VERSORGUNG AUSSEHEN: VON DER SCHNITT- ZUR VERBINDUNGSSTELLE . 262 31.6 MODELLHAFTE VERSORGUNGSANSAETZE: DER HERZPATIENT IM FACHARZTVERTRAG . 263 32 OSTEOPOROSE: GROSSE BEHANDLUNGS UND VORSORGELUECKEN . ERIKA BAUM 266 32.1 STELLENWERT DER THEMATIK IN DER GESUNDHEITSVERSORGUNG . 266 32.1.1 KRANKHEITSDEFINITION . 266 32.1.2 WIE OFT KOMMT OSTEOPOROSE VOR? . 266 32.1.3 INDIVIDUELLES FRAKTURRISIKO . 267 32.2 DIAGNOSTIK/BASISDIAGNOSTIK . 268 32.3 WAS SOLLTE FUER EINE GUTE VERSORGUNG KONSEQUENT UMGESETZT WERDEN? . 268 32.3.1 BERATUNG I: BASISMASSNAHMEN. 268 32.3.2 BERATUNG II: SPEZIFISCHE BEHANDLUNG . 269 32.3.3 BERATUNG III: UNTERSTUETZENDE (SUPPORTIVE BEHANDLUNG) . 270 32.3.4 BERATUNG IV: BEHANDLUNGSDAUER UND KONTROLLEN . 271 32.4 WER IST IN DER PFLICHT, UM DIE UNTERVERSORGUNG ZU BESEITIGEN? . 271 32.5 GIBT ES VORBILDER BZW. MODELLHAFTE VERSORGUNGSANSAETZE? . 272 33 WEIT UNTERSCHAETZT: NICHTMEDIKA MENTOESE THERAPIEOPTIONEN BEI CHRONISCHEN ERKRANKUNGEN IM ERWACHSENENALTER . 274 ANDREAS REMBERT KOCZULLA, TESSA SCHNEEBERGER, INGA JAROSCH, RAINER GLOECKL UND KLAUS KENN 33.1 STELLENWERT DER THEMATIK IN DER GESUNDHEITSVERSORGUNG . 274 33.2 WO LIEGT DAS PROBLEM? PNEUMOLO- GISCHE REHABILITATION IM ABSEITS. . 276 33.3 WIE SAEHE EINE GUTE VERSORGUNGAUS? . 276 33.3.1 AWARENESS FUER PR-BENEFITS SCHAFFEN . 276 33.3.2 EINHEITLICHE, HOHE PR-QUALITAETSSTANDARDS . 277 33.3.3 FORSCHUNG SICHERT DIE ZUKUNFT DER PR . 278 33.4 MODELLHAFTE VERSORGUNGSANSAETZE . 278 33.5 WAS MUSS SICH AENDERN? WER IST IN DER PFLICHT? . 279 34 UEBER-/FEHLBEHANDLUNG DES DIABETES MELLITUS TYP 1 IM KRANKENHAUS-GETRIGGERT DURCH DRG-SYSTEM . 282 ANDREAS FRITSCHE 34.1 STELLENWERT DES DIABETES IM KRANKENHAUS" . 283 34.2 ZUSTANDSBESCHREIBUNG-WAS LAEUFT HIER SCHIEF? . 283 34.3 URSACHENANALYSE: WO LIEGEN DIE PROBLEME? . 284 34.4 WAS SICH AENDERN MUSS . 284 XXVI INHALTSVERZEICHNIS 34.5 WIE SIEHT EIN MODELLHAFTER VERSORGUNGSANSATZ AUS? . 285 35 SCHLAGANFALLNACHSORGE: AUFKLAERUNG UND PRAEVENTION LASSEN ARG ZU WUENSCHEN UEBRIG . 287 CHRISTOPHER J. SCHWARZBACH UND ARMIN J. GRAU 35.1 STELLENWERT DER THEMATIK IN DER GESUNDHEITSVERSORGUNG . 288 35.1.1 SCHLAGANFALL IN DEUTSCHLAND . 288 35.1.2 WIE HAEUFIG KOMMEN SCHLAGANFAELLE VOR? . 288 35.1.3 WIE WERDEN SCHLAGANFALLPATIENTEN VERSORGT? . 288 35.2 WO LIEGT DAS PROBLEM? . 289 35.3 WELCHE URSACHEN SIND FUER DIE DEFIZITE VERANTWORTLICH? . 290 35.4 WAS MUSS SICH HIN ZU EINER GUTEN NACHSORGE AENDERN? . 290 35.5 MODELHAFTE VERSORGUNGSANSAETZE . 291 35.5.1 DISEASE-MANAGEMENT-PROGRAMME (DMPS) . 291 35.5.2 VERSORGUNGSFORSCHUNGSPROJEKTE DES INNOVATIONSFONDS . 291 35.5.3 NEUE PERSPEKTIVEN AUCH FUER DIE AMBULANTE SCHLAGANFALLNACHSORGE . 292 36 WIE WIR DAS POTENZIAL DER HUMANGENETIK FUER DIE DIAGNOSTIK UND DIE PERSONALISIERTE MEDIZIN BESSER NUTZEN KOENNEN . 294 HANNS-GEORG KLEIN 36.1 STELLENWERT IN DER GESUNDHEITSVERSORGUNG . 294 36.1.1 ENTWICKLUNG DER HUMANGENETIK HIN ZU EINEM QUERSCHNITTSFACH . 294 36.1.2 GIGANTISCHE DATENMENGEN SIND EINE GROSSE HERAUSFORDERUNG . 295 36.1.3 SELTENE ERKRANKUNGEN STEHEN STAERKER IM FOKUS . 295 36.2 WO LIEGT DAS PROBLEM? WAS LAEUFT FALSCH? . 296 36.3 WAS MUSS SICH AENDERN? WAS BRAUCHEN WIR? . 297 36.4 WER IST DABEI KONKRET IN DER PFLICHT? 297 37 UNZUREICHENDE JUNGENGESUNDHEIT: WARUM JUNGS EINE QUALIFIZIERTERE JUNGENMEDIZIN BRAUCHEN . 300 BERNHARD STIER 37.1 STELLENWERT DER JUNGEN- UND MAENNERGESUNDHEIT: EIN HISTORISCHER EXKURS . 300 37.2 WAS LIEF HIER SCHIEF? . 301 37.2.1 WIE GESUND LEBT MANN"? . 301 37.2.2 EINFLUSSFAKTOREN . 301 37.3 WO LIEGEN DIE PROBLEME? . 303 37.3.1 WESENTLICHE JUNGENGESUNDHEITLICHE PROBLEMBEREICHE . 303 37.3.2 DOMAENEN DES RISIKOVERHALTENS MAENNLICHER JUGENDLICHER . 304 37.3.3 JUNGEN UND SEXUALITAET . 304 37.3.4 JUNGEN ALS OPFER . 305 37.4 WAS JUNGEN BRAUCHEN UND WAS SICH AENDERN MUSS: NEUE WEGE FUER JUNGS . 305 37.5 WER IST DABEI KONKRET IN DER PFLICHT? . 306 37.6 AUSBLICK . 307 38 KOPFSCHMERZEN IM KINDES- UND JUGENDALTER: MUSTERBEISPIEL FUER FEHLENDES VERSORGUNGSMANAGE MENT IN DER PSYCHOSOMATIK . 311 UWE BUESCHING 38.1 WIE HAEUFIG KOMMT DAS VOR? . 311 38.2 STELLENWERT DES THEMAS IN DER GESUNDHEITSVERSORGUNG . 312 38.3 WO LIEGT DAS PROBLEM? WAS FEHLT? .313 38.3.1 PROBLEMFELD SOMATOFORME STOERUNGEN .313 38.3.2 ZU GROSSER EINFLUSS VON DR. GOOGLE . 314 38.3.3 ZU WENIG ZEIT FUER SEHR KOMPLEXE DIAGNOSTIK . 314 38.4 WAS MUSS SICH AENDERN? WAS BRAUCHEN WIR? . 315 INHALTSVERZEICHNIS XXVII 38.5 GIBT ES VORBILDER ODER MODELLHAFTE VERSORGUNGSANSAETZE? . 315 38.5.1 OPTIMAL: DAS KOPFSCHMERZTAGEBUCH . 315 38.5.2 PATIENTEN ENGMASCHIGER BETREUEN. . 316 39 AUS DEM BLICKFELD: VERSORGUNG VON KINDERN MIT PSYCHISCH ERKRANKTEN ELTERN . 319 HANNA CHRISTIANSEN UND JEAN LILLIAN PAUL 39.1 STELLENWERT DER THEMATIK IN DER GESUNDHEITSVERSORGUNG . 319 39.2 URSACHENANALYSE: WO LIEGEN DIE PROBLEME? . 320 39.3 WAS SICH AENDERN MUSS . 320 39.3.1 DIE IDENTIFIKATION DER KINDER VON ELTERN MIT PSYCHISCHEN ERKRANKUNGEN VERBESSERN . 320 39.3.2 PRAEVENTION: VERNETZTE VERSORGUNG VORANTREIBEN . 321 39.3.3 FORSCHUNG INTENSIVIEREN UND LEITLINIEN ETABLIEREN . 321 39.3.4 POLITISCHER HANDLUNGSDRUCK: FORDE RUNGEN AN DIE BUNDESREGIERUNG . 322 39.4 GIBT ES MODELLHAFTE VERSORGUNGSANSAETZE? .322 39.4.1 THE VILLAGE: HOW TO RAISE THE VILLAGE TO RAISE THE CHILD . 322 39.4.2 COMPARE: CHILDREN OF MENTALLY III PARENTS AT RISK EVALUATION . 324 REGISTER . 329 ihaltsverzeichms Vom Richtigen zu wenig und vom Falschen zu viel. Raimund Schmid A ÜBERVERSORGUNG. I Krankheitsübergreifende 2.3 Was muss sich ändern? Was brauchen wir?. 23 2.3.1 2.3.2 2.3.3 Bewusstselnsänderung überfällig . Gute Listen und Leitlinien. Bessere Blister und Beipackzettel . 23 23 23 2.4 Wer ist in der Pflicht?. 24 2.4.1 Die Politik . mit dem elektronischen Medikationsplan. Die Forschung . mit Innovativen Pilotprojekten. 1 9 systembedingte Fehlversorgung. 1 11 Zu viele Patienten werden im 2.4.2 2.5 falschen Krankenhaus behandelt: 2.5.1 gung künftig aussehen?. 12 Elke Berger und Reinhard Busse 2.5.2 1.1 Stellenwert der Thematik in der Gesundheitsversorgung. 12 1.2 Wo liegen die Probleme?. 14 2.5.3 2.5.4 Was läuft hier schief? Defizite in der Versorgung von Krebspatienten . 1.4 24 Gibt es Vorbilder oder modellhafte Versorgungsansätze? . Wie muss die stationäre Versor 1.3 24 16 Pharmakologische Konslle In Krankenhäusern. Koordiniertes Medikationsmanagement. Weitere Innovative Modellansätze. Überführung erfolgreicher Modelle In die Regelversorgung. 25 26 26 26 Wie eine gute Versorgung aussehen muss. 17 1.5 Vorbild Dänemark. 17 Fallmanagement: Was wir vom 1.6 Ausblick. 19 Berliner TransitionsProgramm 2 Zu viele unkoordinierte 3 Geregelte Transition mit lernen können. Wie kann die Arzneiflut einge dämmt werden?. 2.2 2.2.1 2.2.2 2.2.3 3.1 Zustandsbeschreibung: Defizite bei 3.2 Was läuft schief? Wo liegen die 3.3 Was muss sich ändern? Spezialisierte 21 Raimund Schmid der Transition in Deutschland. Stellenwert in der Gesundheitsversorgung. 28 Silvia Müther und Jana Findorff Medikamentencocktails im Alter: 2.1 25 Probleme?. 21 22 Unkontrollierter Medikamentenmix. 22 Zu viele potenziell ungeeignete Arzneimittel. 22 Negative Folgen der Rabattverträge. 22 Wo liegt das Problem? Was fehlt? . 28 30 altersübergreifende Versorgungs 3.4 modelle . Strukturierte Versorgungsansätze: 3.5 Ausblick. 31 Das Berliner TransitionsProgramm . 31 33 XVIII 4 Inhaltsverzeichnis Unterversorgung in Kinderkliniken: 6 und НеііГ Wie chronisch kranke Kinder unter und was s՜֊ ändern muss. 35 Stellenwert der Thematik in der 6.1 Gesundheitsversorgung. 37 4.2 Was läuft schief?. 38 4.3 Wo liegen die Probleme?. 39 4.4 Wer ist in der Pflicht?. 41 4.5 Was muss sich ändern? vielen Ebenen. 4.7 6.1.2 56 58 42 6.2.1 Der Arzt allein entscheidet über 44 6.2.2 Bedarfe und Wünsche der Betroffenen 58 6.2.3 kommen viel zu kurz. Überprüfung der Funktionstauglichkeit für den Alltag fehlt. 59 Indikation und Therapieziele. 44 Schnelle Diagnosen, Medikalisie- 6.3 wir?. Plädoyer für behutsame Medizin Professionelle Teilhabebedarfsermittlung 46 6.3.1 und Teilhabeorientierung nach ICF. Zustandsbeschreibung: Diagnosen hypothesen. 47 Wo liegen die Probleme?. 47 5.2.1 Symptome sind keine Diagnosen . Diagnosen über alles: Fehlsteuerungen im System. Zu schnelle Diagnosen bis hin zu Diagnosekaskaden. Früher „Betten füllen", heute „diagnosebezogene Abrechnung” . 47 5.2.4 5.3 5.3.1 5.3.2 5.3.3 5.3.4 5.4 60 6.3.3 Kind, Eltern und Heilmittelerbringer . Gesprächsführungskompetenz muss verbessert werden. 6.4 Wer ist dabei konkret in der Pflicht? 61 6.5 Gibt es Vorbilder oder modellhafte Versorgungsansätze?. 7 60 62 Eltern chronisch kranker Kinder: Zu viele Versorgungsdefizite zulasten der Lebensqualität. 49 64 Raimund Schmid 50 7.1 Als Kind chronisch krank: Wie häufig kommt das vor?. 50 7.2 51 7.3 7.3.1 Plädoyer für eine exspektative 7.3.2 52 65 Bestandsaufnahme: Was läuft hier schief? . 51 64 Stellenwert der Versorgung chronisch kranker Kinder. 50 Modellhafte Versorgungsansätze·. Medizin. 59 Partizipative Entscheidungsfindung mit Was schiefläuft und was sich ändern muss. Warum zu viele Medikamente nicht die Lösung sind. Lieber Aufklärung und Beratung. Die Mehrwertsteuer stutzen. Krankheitsverständnis überdenken und Aktionismus vermeiden. 59 6.3.2 48 48 58 Was muss sich ändern? Was brauchen rung und Therapieflut bei Kindern: 5.2 5.2.3 Wirksamkeit von Heilmitteln nur zum Wo liegt das Problem? Was fehlt? . sind in erster Linie Arbeits- 5.2.2 55 Teil belegt. Stephan Heinrich Nolte 5.1 54 Heilmittelverordnung-das Maß der Dinge. Gibt es Vorbilder/modellhafte Versorgungsansätze?. 5 Gesundheitsversorgung. 6.1.1 Wie muss eine gute Versorgung aussehen?. Stellenwert des Themas in der 6.2 Paradigmenwechsel auf 4.6 54 Heike Phi so Klaus-Peter Zimmer 4.1 imL im Kindesalter: Warum v ei nicht immer viel hilft mangelhaften Strukturen und Ressourcen leiden. Zu viele v: n tionelle Therapien Unzureichende Information und Beratung. Kaum Kenntnisse über die Sozialgesetze. 66 66 66 Inhaltsverzeichnis 7.3.3 Immense soziale und familiäre Belastungen. 7.4 Was muss sich ändern? Empfehlung aus der DEGAM-Leitlinie „Schutz vor 66 Über- und Unterversorgung". Was muss sich ändern? Wer ist in der Pflicht?. 7.5 9.4 10 Mammografie- und Hautkrebs- Versorgungsansätze. 69 Screening: Zu viele falsch 7.5.1 Patientenschulungen. 69 positive Befunde und zu wenig 7.5.2 Case Manager und Familienlotsen . 69 differenzierte Aufklärung. 7.5.3 Sozialmedizinische Nachsorge. 70 Alfred Haug 7.5.4 Aufsuchende Hilfen und nachhaltige H 10.1 . 88 Stellenwert des Screenings in der Versorgung. 88 10.2 Mammografie-Screening. 88 10.2.1 Wie entscheiden die eingeladenen 70 Krankheitsspezifische Fehlversorgung 86 68 Gibt es Vorbilder? Modellhafte Begleitung: Berlin geht voran. XIX Frauen?. 73 89 10.2.2 Wo liegt das Problem? Nutzen vs. 8 Risiken. Warum im Erwachsenenalter zu werden. Wo liegt das Problem?. 8.2 Stellenwert der Thematik in der 8.3 Wie oft werden Antibiotika-mit Grundversorgung. welchen Folgen-verschrieben?. 8.4 8.6 91 Hautkrebs-Screening. 91 75 10.3.1 Stellenwert des Screenings In der Versorgung. 76 10.3.2 Wo liegt das Problem? Viel Aufwand, 76 10.3.3 Was muss sich ändern? Wer ist in wenig Wirkung. Was läuft schief? Wer ist in der Pflicht?. 8.5 der Pflicht?. 10.3 75 Raphael Weißgerber 8.1 89 10.2.3 Was muss sich ändern? Wer ist in viele Antibiotika verabreicht der Pflicht?. 92 92 93 77 Was muss sich ändern? Gibt es 11 Müdigkeit: Erhebliche Fehlver- modellhafte Versorgungsansätze? . 78 sorgung bei der Abklärung des Ausblick. 80 Symptoms. 96 Erika Baum 9 Zu viele PSA-Tests? Die Tücken der Prostatakrebs-Früherkennung. 9.1 11.1 82 Dorit Ablry, Cathleen Muche-Borowskl 11.2 und Martin Scherer 11.3 Stellenwert des PSA-Tests zur Stellenwert der Thematik in der Gesundheitsversorgung. 96 Was läuft schief?. 97 Wie muss eine gute Versorgung/Beratung aussehen?. 98 Früherkennung von Prostatakrebs . 82 11.3.1 I-Gründliche Anamnese. 98 9.2 Der PSA-Test. 83 11.3.2 II-Weitere Diagnostik. 98 9.3 Probleme des PSA-Tests: Was läuft 11.3.3 Ill-Behandlung. 99 100 schief, und wie oft kommt das vor?. 84 11.3.4 CFS/ME. Rettet der PSA-Test Leben?. Überdiagnosen. 84 11.4 Was muss sich ändern, um die 9.3.2 9.3.3 Fehlalarme und übersehene Tumoren 85 11.5 Gibt es Vorbilder bzw. modellhafte 9.3.4 Fazit. 86 9.3.1 Fehlversorgung zu beseitigen?. 101 85 Versorgungsansätze?. 101 XX 12 Inhaltsverzeichnis Fehlversorgung konkret: Zu viele 13 Koronarinterventionen?. 103 Nierenfunktion: Plädoyer für ein Thomas Meinertz 12.1 12.2 altersgerechtes hausärztliches Wo liegt das Problem?. 103 Management. Stellenwert der Thematik: Versor- Gesine F.C. Weckmann gungssituation in Deutschland. 104 12.3 13.1 12.3.2 12.3.3 12.4 12.4.1 12.4.2 12.5 Anzahl der Linksherzkatheteruntersuchungen . Anzahl der PCIs. Zahl der Bypass-Operationen. Was läuft schief?. Mehr Linksherzkatheteruntersuchungen und Koronarinterventionen: Bessere Ergebnisse?. Mehr Herzkatheteruntersuchungen und Koronarinterventionen: höhere Kosten?. Stellenwert der chronischen Gesundheitsversorgung. 112 13.1.1 104 104 105 105 Definition, Ursachen, Risikofaktoren. 112 13.1.2 Therapie und Kontraindikationen . 113 13.2 Wie häufig kommen chronische 13.3 13.4 Wo liegen die Probleme?. 114 Nierenerkrankungen vor?. 114 Was muss sich ändern?. 115 Gute Aufklärung von Patienten und Ärzten. 13.4.2 Vermeidung unnötiger Arztbesuche . . 13.4.3 Einseitige Terminologie hinterfragen. 13.4.4 Altersadjustierte Grenzwerte festlegen. 13.5 Innovative Versorgungsansätze . 13.4.1 105 107 Was sind die Ursachen für die Fehlversorgung?. 107 Warum so viel Herzkatheterdiagnostik und so viele koronare Interventionen? 107 12.5.2 Wie lässt sich die große Zahl der Koronarinterventionen erklären? . 109 Was muss sich ändern? Wie lässt sich 12.6 die Überversorgung begrenzen?. 109 12.6.1 Begrenzung der Zahl der Herzkathetermessplätze. 109 12.6.2 Ersatz der Herzkatheterdiagnostik durch CT-Koronarangiografie und MRT 109 12.6.3 Verzicht auf die „Prima-vista"-PCI bei stabiler Angina pectoris und Mehrgefäßerkrankung und/oder Hauptstammstenosen. 110 12.6.4 Verzicht auf Rekanalisierungsmaßnahmen bei chronisch verschlossenen Herzkranzgefäßen. 110 12.6.5 PCIs nur bei Stenosen mit kritisch eingeschränkter Flussreserve. 110 12.6.6 Bessere Aufklärung und Information des Patienten. 111 12.6.7 Strukturelle Maßnahmen. 111 12.5.1 112 Nierenerkrankung in der Versorgungssituation in anderen EU-Ländern. 104 12.3.1 Überbehandlungen von älteren Patienten mit eingeschränkter Herzkatheteruntersuchungen und 14 115 116 116 116 116 Überversorgung durch Ultraschall der Schilddrüse: Wie können Patienten mit Schilddrüsenknoten besser diagnostiziert werden?. 119 Thomas Kühlein 14.1 14.2 Wie häufig kommen Unter- und Überversorgung vor?. 119 Fehlversorgung konkret: Was sagt die Evidenz, und welche Rolle spielen die Leitlinien?. 120 14.3 Wo liegen die Probleme, und was sind die Ursachen dafür?. 122 14.4 Was muss sich ändern, und was 14.5 brauchen wir?. Wer ist in der Pflicht, der Überver- 123 sorgung bei Schilddrüsenknoten zu begegnen? . 124 Inhaltsverzeichnis 15 15.1 U՛ r-und Fehlversorgung in der C îetes-Behandlung: Sitagliptin f . Insulin-Analoga. 127 Gl:гсһег Egidi Stellenwert in der Gesundheitsversorgung. 127 15.1.1 Bedeutung des Тур-2-Diabetes. 15.1.2 Stellenwert von Sitagliptin und Insulin-Analoga. 15.2 Wo liegt das Problem?. 15.2.1 Wie wird aktuell bei Typ-2-Dlabetes medikamentös behandelt?. 15.2.2 Wie sehen dagegen die Fachempfeh lungen aus?. 15.3 127 127 128 128 129 Was läuft schief? Was muss sich ändern?. 129 15.4 Ausblick: Wer ist konkret in der Pflicht?. 130 16 Praxismanagement Schwindel zur E ndämmung der Überversorgung: systemische und politische Aspekte. 132 Wohael Kunisch und Marco Roos 16.1 ľustandsbeschreibung: Was fehlt?. 132 16.2 16.3.2 Wie oft kommt das vor?. 133 '֊Vie entsteht der Zahlenwirrwarr?. 134 Was läuft schief bei der Diagnostik?. 134 Was muss sich ändern? Was brauchen wir?. 135 Plädoyer für ein Primärarztsystem. 135 Festgezurrte Strukturen hinterfragen. 135 16.4 Gibt es Vorbilder oder modellhafte 16.2.1 16.2.2 16.3 16.3.1 17.1.2 Stigmatisierung und Defekt bewusstsein. 140 17.2 Wo liegt das Problem?. 17.2.1 Je mehrSprachtests, destomehr Diagnosen. 17.2.2 UnterschiedlicheTests-unterschiedliche Ergebnisse. 17.2.3 Sprachscreenlng im Vorschulalter ohne Nutzenbeleg. 17.2.4 Marktgerecht ist noch längst nicht kindgerecht. 17.2.5 Übertherapie bei Mehrsprachigkeit. 17.3 Was muss sich ändern?. 17.3.1 Entgegen der Konsummentalität: Viel hilft nicht viel. 17.3.2 Indikationsstellung auf Basis der Allgemeinentwicklung. 17.3.3 Toleranzbereiche und beginnende Therapiebedürftigkeit. 17.3.4 Das Wunder vom hellenden Therapeuten. 17.4 17.1 141 142 142 143 143 143 144 144 145 doch gern ignoriert. 146 18 Zu viele dicke und adipöse Kinder und Jugendliche: Wie Defizite bei der Rehabilitation und Nachsorge beseitigt werden können. 148 Johannes Oepen 18.1 Stellenwert der Thematik in der Gesundheitsversorgung. 149 18.2 18.3 Wer ist in der Pflicht?. 136 Zu viele Behandlungen zur fal schen Zeit: Effiziente Logopädie zum richtigen Entwicklungs zeitpunkt . Cornelia Tigges-Zuzok 141 Naheliegender Zusammenhang-und Wie häufig kommt das vor? Daten Wo liegen die Probleme? Defizite bei den Schnittstellen. 151 Vielfältige soziale Strukturebenen. 18.3.2 Zu wenig Kommunikation und Vernetzung. 18.3.3 Potenziale der Reha oft nicht ausgeschöpft?. 18.3.4 Dringend benötigtes Reha-Netz fehlt . 18.3.1 17 141 und Fakten zur Adipositas. 149 Versorgungsansätze?. 135 16.5 XXI 140 Stellenwert in der Versorgung.140 17.1.1 Vorbemerkung. 140 18.4 151 152 152 152 Was sich ändern muss: Es braucht neue Arbeitsweisen . 153 XXII 18.5 Inhaltsverzeichnis Wie eine gute Versorgung hin zur В UNTERVERSORGUNG. III Krankheitsübergreifende 171 „Reha-Kette" aussehen muss. 153 18.5.1 Grundsätzliches Umdenken auf allen systembedingte Fehlversorgung Ebenen . 153 173 18.5.2 Biopsychosoziales Modell mit Aktivitäten und Teilhabe. 154 19 Zu wenig Steuerung von Patien ten: Vom hohen Nutzen der Zu viel Alkohol in der Schwanger- hausärztlichen Steuerung in schaft: Wie wir ein weit der ambulanten Medizin. unterschätztes Problem effektiv Michaela Olm und Antonius Schneider angehen müssen. 156 Reinhold Feldmann 19.1 21 21.1 174 Stellenwert der Thematik in der Gesundheitsversorgung. 174 Stellenwert der FASD-Thematik in Differenzialdiagnostik. 157 Herausforderungen Demografie und medizinischer Fortschritt. 174 21.1.2 Herausforderungen Steuerung und „Gatekeeping". 175 19.2 Wo liegen die Probleme? Ursachen 21.2 Wie häufig kommt das vor?. der Versorgungsschwierigkeiten. 158 21.3 Was muss sich ändern?. 176 19.3 Was muss passieren? Wer ist in der 21.4 der Gesundheitsversorgung. 156 19.1.1 Formen und Häufigkeit. 156 19.1.2 Diagnostik und 21.1.1 Pflicht?. 159 19.4 Wie muss eine gute Versorgung aussehen?. 19.5 Gibt es Vorbilder/modellhafte Versorgungsansätze?. 177 Gatekeeper in Großbritannien. 178 21.4.2 Primärversorgungssystem in den Niederlanden. 178 21.4.3 Hausarztzentrierte Versorgung in Deutschland. 178 21.4.1 160 Gibt es modellhafte Versorgungsansätze?. 161 20 176 Kindergesundheit in der 21.5 Wer ist in der Pflicht?. 179 22 Uns gehen die Fachkräfte aus! Digitalisierung: Hohes Risiko durch Exzesse und Defizite. 20.1 163 Frank W. Paulus Was passieren muss, um dem Perso- Zustandsbeschreibung: Nutzung nalmangel entgegenzuwirken. digitaler und internetbezogener Boris Augurzky und Ingo Kołodziej Medien. 163 20.2 Computerspielabhängigkeit: 20.3 Häufigkeit und Folgen. 165 Ursachenanalyse: Wo liegen die Gesundheitsversorgung. . 22.2 181 Wo liegt das Problem?. 181 Wie eine gute Versorgung aussehen könnte. 168 22.3 166 Was sich ändern muss: Multiprofessionelle und interdisziplinare Anstrengungen. 166 20.5 Stellenwert der Thematik in der Der Personalengpass wird immer gravierender. 181 22.2.2 Löhne steigen bereits stärker als anderswo. 183 22.2.3 Kein Ende in Sicht: Bis 2030 fehlen 1,3 Mio. Fachkräfte. 183 Probleme?. 20.4 22.1 181 22.2.1 Was muss sich ändern?. 183 Inhaltsverzeichnis 22.3.1 Weniger stationäre Krankenhausfälle,, 22.3.2 Zugänge zum System effektiver steuern. 22.3.3 Mehr Wiedereinsteiger und mehr ältere Beschäftigte. 22.3.4 Neue Karrierewege für nichtärztliche Fachkräfte. 22.3.5 Fachkräftepotenzial nicht unnötig vergeuden. 22.3.6 Produktivität erhöhen mit künstlicher Intelligenz. 22.4 183 184 184 24.2.2 Herausforderungen für die ärztliche Versorgung pflegender Angehöriger. 198 24.3 Wer ist in der Pflicht?. 199 24.4 Was muss sich ändern? Was brauchen wir?. 201 185 25 Wo bleibt die Child Advocacy? 185 Ulrich Fegeler, Elke Jäger-Roman und Wolfram Hartmann Gibt es Vorbilder und modellhafte Zu wenige akutgeriatrische 204 25.1 Stellenwert in der 25.2 Gesundheitsversorgung. 204 Wo liegt das Problem?. 204 25.3 Zustandsbeschreibung: Positionen zur politischen Kindermedizin. 205 Versorgungsangebote-viel zu Jan Dorr 25.3.1 Medizinischer Versorgungsbereich . 205 25.3.2 Kinderrechte und gesellschaftspolitischer Bereich. 206 Häufigkeit: Zunahme des Anteils 25.4 älterer Menschen. 191 25.5 knappe Ressourcen und falsche Anreize. 23.1 Zu wenig politische Kindermedizin: 185 Ansätze?. 186 23 XXIII 23.2 Stellenwert der Geriatrie in der 23.3 Was läuft schief? Wo liegen die 190 Gibt es hierzulande modellhafte Ansätze?. 209 Gesundheitsversorgung. 191 25.6 Politische Kindermedizin: Was könnte besser sein?. 210 192 25.6.1 Gemeinsame Strategien ausloten . 210 25.6.2 Stärkeren öffentlichen Druck erzeugen 210 25.6.3 Kinderbelange täglich in die Medien !. 210 193 26 Probleme?. 192 23.3.1 Medikation. 23.3.2 Pflege. 23.3.3 Vergütungssystem mit falschen Anreizen?,. 23.3.4 Drehtüreffekte. 23.3.5 Zu wenige Vollmachten und Verfügungen. 23.3.6 Wohnortnahe Versorgung auf der Kippe. Gibt es Vorbilder?. 208 192 Seit Langem überfällig: Mehr Rechte für Kinder und Jugendliche 193 mit und ohne Behinderung. 212 Hans Michael Straßburg 193 26.1 Einführung: Entwicklung der 26.2 Stellenwert der Grundrechte 26.3 von Kindern. 213 Was lief bisher schief?. 214 26.4 Wie oft kommt eine Cathleen Muche-Borowski, Dorit Abiry und Martin Scherer 26.5 26.6 Kindeswohlgefährdung vor?. 214 Wo liegt das Problem?. 215 Was muss sich ändern?. 216 24.1 Stellenwert in der Versorgung. 197 26.7 Wer ist in der Pflicht? Notwendige 24.2 Wo liegt das Problem?. 198 26.8 Ausblick. 217 23.4 24 194 Was muss sich ändern?. 194 Pflegende Angehörige: Zu wenig beachtete Säulen im Versorgungssystem. Pädiatrie. 212 197 24.2.1 Herausforderungen für pflegende Angehörige. 198 Gesetzesänderungen. 217 XXIV 27 Inhaltsverzeichnis 28.5.3 Bessere Ausstattung und Komplexe Erkrankungen bei höhere Vergütung. 232 Kindern: Warum Behandlungen oft viel zu kurz greifen. 219 28.5.4 Mehr Bewusstsein für Public Health vor Ort. 233 Ronald G. Schmid 27.1 Stellenwert in der Versorgung. 221 Somatoformer und psychosozialer Symptomkomplex. 221 27.1.2 Epidemiologische Daten: KiGGS-Studie. 222 27.1.3 Sozloökonomischer Status oft entscheidend. 223 27.1.1 27.2 Wo liegen die Probleme?. 223 27.3 Behandlungsplan als Stufenkonzept (IVAN): Wer ist wofür in der Pflicht? 29 pränatale Prävention zu kurz kommt. Was muss sich ändern?. 225 28 Zu wenig schulärztliche Beratung für 29.1 Was lief hier schief?. 236 29.2 Wie oft kommt das vor?. 237 29.3 Stellenwert der Thematik in der 29.4 Wo liegt das Problem, und was fehlt?. 238 29.5 entwicklungsgefährdete Kinder: Was muss sich ändern, und was brauchen wir?. 239 29.6 Woran es für eine gelingende 28.1 236 Stephan Heinrich Nolte Gesundheitsversorgung. 237 224 27.4 Schullaufbahn mangelt. Transition ins Leben: Warum die Gibt es modellhafte Versorgungsansätze?. 240 29.7 Wer ist in der Pflicht?. 241 Gabriele Trost-Brinkhues 29.7.1 Netzwerkeln. 241 Stellenwert in der 29.7.2 Verpflichtende ärztliche Aufklärung 227 beim Neugeborenenscreening. 242 Gesamtversorgung. 227 28.1.1 Einordnung der Thematik. 227 28.1.2 Wie sehen die berechtigten Ansprüche 29.7.3 Pränatale Prävention: Kontaktaufnahme vor der Geburt. 242 im Schulalltag aus?. 227 28.2 28.3 Wie häufig kommt das 30 Kinder aus bildungsfernen Familien Wo liegt das Problem? Was fehlt? . 229 deutlich schlechtere Entwicklungschancen haben . Fehlende Schulabschlüsse und Ausbildungsabschlüsse. 229 28.3.2 Greift das Recht auf gleichberechtigte Teilhabe an Bildung?. 229 28.3.1 28.4 Wer ist dabei konkret in der Pflicht? 230 30.1 30.2 Stellenwert der Thematik. 244 Ursachenanalyse: Wo liegen die Probleme?. 246 liehen bzw. Schulärztlichen Dienstes. 230 30.3 28.4.2 Der Staat muss für Recht auf Bildung Zustandsbeschreibung: Sozialräumliche Einrichtungen rund ums für alle sorgen. 231 28.5.1 244 Ulrich Fegeler, Elke Jäger-Roman und Matthias Brockstedt 28.4.1 Aufgaben des Kinder- und jugendärzt- 28.5 Nachhaltige Ungleichheit: Warum Problem vor?. 228 Kind am Beispiel Berlin. 247 Sozialversorgungssystem. 247 Was muss sich ändern? Was 30.3.1 brauchen wir?. 232 30.3.2 Bildungs-/Betreuungssystem. 249 Multiprofessionelle Teams in Schulen 232 28.5.2 WHO: Schulgesundheitsservice als Teil des Gesundheitssystems. 232 30.3.3 Medizinsystem. 30.4 250 Wer ist in der Pflicht? Greift die „perfekte" Mechanik? .,. 252 Inhaltsverzeichnis 30.5 Wo liegt das Problem? Sand im Getriebe. 253 30.6 Was muss sich ändern? Das fehlende Rädchen. 255 IV Krankheitsspezifische Fehlversorgung. 32.3.2 Beratung II: spezifische Behandlung . . 269 32.3.3 Beratung III: unterstützende (supportive Behandlung). . 270 32.3.4 Beratung IV: Behandlungsdauer und Kontrollen. . 271 32.4 Kardiologie-Vertrag 31.1 33 mentőse Therapieoptionen bei 260 chronischen Erkrankungen im Stellenwert in der Andreas Rembert Koczulla, Tessa Schneeberger, Inga Jarosch, Rainer Glöckl und Klaus Kenn Erwachsenenalter. Herzinsuffizienz in Deutschland . 260 Was läuft schief? Defizite bei den 33.1 Stellenwert der Thematik in der 33.2 Wo liegt das Problem? Pneumolo- 33.3 Wie sähe eine gute Schnittstellen in der kardiologischen Ursachenanalyse: Wo liegen die gische Rehabilitation im Abseits. 276 Probleme?. 261 31.4 Was muss sich ändern? Neue Versorgung aus?. 276 Theoriemodelle mit hoher Praxisrelevanz. 261 31.5 Wie muss eine gute Versorgung aussehen: von der Schnitt- zur 31.6 33.3.1 Awareness für PR-Benefits schaffen . 276 33.3.2 Einheitliche, hohe PR-Qualitätsstandards. 277 33.3.3 Forschung sichert die Zukunft der PR. . 278 Verbindungsstelle. 262 33.4 Modellhafte Versorgungsansätze. . 278 Modellhafte Versorgungsansätze: 33.5 Was muss sich ändern? Wer ist in Der Herzpatient im Facharztvertrag . 263 32 Osteoporose: Große Behandlungs und Vorsorgelücken. der Pflicht?. . 279 34 266 Über-/Fehlbehandlung des Diabetes mellitus Typ 1 im Erika Baum 32.1 274 Gesundheitsversorgung. 274 Versorgung. 261 31.3 Weit unterschätzt: Nichtmedika- Olga A. Sawicki und Kateryna Karimova Gesundheitsversorgung: Chronische 31.2 Gibt es Vorbilder bzw. modellhafte Versorgungsansätze?. , 272 Zu wenige gut abgestimmte Versorgungsformen: Vorbild Baden-Württemberg. Wer ist in der Pflicht, um die Unterversorgung zu beseitigen?. . 271 259 32.5 31 XXV Krankenhaus-getriggert durch Stellenwert der Thematik in der DRG-System. Gesundheitsversorgung. 266 Andreas Fritsche 32.1.1 Krankheitsdefinition. 266 32.1.2 Wie oft kommt Osteoporose vor?. 266 32.1.3 Individuelles Frakturrisiko. 267 32.2 Diagnostik /Basisdiagnostik. 268 32.3 Was sollte für eine gute Versorgung 34.1 Stellenwert des „Diabetes im 34.2 Zustandsbeschreibung-Was läuft Krankenhaus". 283 hier schief?. 283 34.3 Ursachenanalyse: Wo liegen die 34.4 Was sich ändern muss. 284 konsequent umgesetzt werden?. 268 32.3.1 Beratung I: Basismaßnahmen. 268 282 Probleme?. 284 XXVI 34.5 Inhaltsverzeichnis 36.3 Wie sieht ein modellhafter brauchen wir?. 297 36.4 Wer ist dabei konkret in der Pflicht? 297 37 Unzureichende Jungengesundheit: Versorgungsansatz aus?. 285 35 Schlaganfallnachsorge: Aufklärung und Prävention lassen arg zu wünschen übrig. 35.1 Warum j.ings eine qualifiziertere 287 Christopher J. Schwarzbach und Jungenmedizin brauchen. Armin J. Grau Bernhard Stier 37.1 Stellenwert der Thematik in der Schlaganfälle vor?. 288 Stellenwert der Jungen- und Exkurs. . 300 37.2 Was lief hier schief?. 301 37.2.1 Wie gesund lebt „Mann"?. 301 Schlaganfall in Deutschland. 288 35.1.2 Wie häufig kommen 37.2.2 Einflussfaktoren. 35.1.3 Wie werden Schlaganfallpatienten 300 Männergesundheit: ein historischer Gesundheitsversorgung. 288 35.1.1 Was muss sich ändern? Was 301 versorgt?. 288 37.3 Wo liegen die Probleme?. 303 35.2 Wo liegt das Problem?. 289 37.3.1 Wesentliche jungengesundheitliche 35.3 Welche Ursachen sind für die 35.4 Was muss sich hin zu einer guten Problembereiche. 303 Defizite verantwortlich?. 290 Nachsorge ändern?. 290 37.3.2 Domänen des Risikoverhaltens männlicher Jugendlicher. 304 37.3.3 Jungen und Sexualität. 304 35.5 Modelhafte Versorgungsansätze . 291 37.3.4 Jungen als Opfer. 305 35.5.1 Disease-Management-Programme 37.4 (DMPs). 291 ändern muss: Neue Wege 35.5.2 Versorgungsforschungsprojekte des für Jungs. 305 37.5 Wer ist dabei konkret in der ambulante Schlaganfallnachsorge . 292 37.6 Ausblick. 307 Wie wir das Potenzial der 38 Kopfschmerzen im Kindes- und Innovationsfonds. 291 35.5.3 Neue Perspektiven auch für die 36 Pflicht?. Humangenetik für die Diagnostik Jugendalter: Musterbeispiel für und die personalisierte Medizin fehlendes Versorgungsmanage- besser nutzen können. ment in der Psychosomatik . 294 36.1.1 31 1 Stellenwert in der 38.1 Wie häufig kommt das vor?. Gesundheitsversorgung. 294 38.2 Stellenwert des Themas in der 38.3 Gesundheitsversorgung. 312 Wo liegt das Problem? Was fehlt? . 31 3 38.3.1 Problemfeld somatoforme Störungen., 313 Entwicklung der Humangenetik hin zu einem Querschnittsfach. 294 36.1.2 Gigantische Datenmengen sind eine große Herausforderung. 295 36.1.3 Seltene Erkrankungen stehen stärker Wo liegt das Problem? Was läuft falsch?. 296 31 1 38.3.2 Zu großer Einfluss von Dr. Google . 314 38.3.3 Zu wenig Zeit für sehr komplexe im Fokus . 295 36.2 306 Uwe Büsching Hanns-Georg Klein 36.1 Was Jungen brauchen und was sich Diagnostik. 314 38.4 Was muss sich ändern? Was brauchen wir?. 31 5 Inhaltsverzeichnis 38.5 Gibt es Vorbilder oder modellhafte Versorgungsansätze?. 315 38.5.1 Optimal: Das Kopfschmerztagebuch . 315 38.5.2 Patienten engmaschiger betreuen. 316 39 39.1 Aus dem Blickfeld: Versorgung van Kindern mit psychisch erkrankten Eltern. Hanna Christiansen und Jean eiHian Paul 39.3.2 Prävention: Vernetzte Versorgung vorantreiben. 321 39.3.3 Forschung intensivieren und Leitlinien etablieren. 321 39.3.4 Politischer Handlungsdruck: Forderungen an die Bundesregierung. 322 319 Gibt es modellhafte Versorgungsansätze?. 322 319 39.4.1 The Village: How to raise the village to raise the child. 322 39.4.2 COMPARE: Children of Mentally III Parents At Risk Evaluation. 324 Probleme?. 320 Register. 329 39.4 Stellenwert der Thematik in der Gesundheitsversorgung. 39.2 XXVII Ursachenanalyse: Wo liegen die 39.3 Was sich ändern muss. 320 39.3.1 Die Identifikation der Kinder von Eltern mit psychischen Erkrankungen verbessern . 320
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