Verfügbarkeit: MRT-basierte Chirurgie des Rektumkarzinoms

MRT-basierte Chirurgie des Rektumkarzinoms:

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Weitere Verfasser:	Kreis, Martin Ernst 1967- (HerausgeberIn), Asbach, Patrick Rainer 1974- (HerausgeberIn)
Format:	Buch
Sprache:	German
Veröffentlicht:	Berlin Springer [2020]
Schlagworte:	Colorectal Surgery Diagnostic Radiology Surgical Oncology Abdominal Surgery Rectum—Surgery Radiology Surgical oncology Abdominal surgery Mastdarmchirurgie Mastdarmkrebs Kernspintomografie
Online-Zugang:	Inhaltstext Inhaltsverzeichnis
Beschreibung:	Auf dem Umschlag: Extras online
Beschreibung:	XV, 159 Seiten Illustrationen 29 cm, 923 g
ISBN:	9783662581582 3662581582

Internformat

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adam_text	INHALTSVERZEICHNIS TEIL I ANATOMIE UND EMBRYOLOGIE DES REKTUMS 1 KLINISCH RELEVANTE ANATOMIE UND EMBRYOLOGIE VON REKTUM UND ANALKANAL, ANOREKTUM . 3 HELGA FRITSCH UND ROMED HOERMANN 1.1 BEGRIFFLICHKEIT . 3 1.2 SCHLEIMHAUTRELIEF UND FEINBAU . 3 1.3 WANDAUFBAU VON REKTUM UND ANALKANAL INKLUSIVE SPHINKTERAPPARAT . 5 1.4 LEITUNGSBAHNEN . 6 1.5 WEITERE ANGRENZENDE STRUKTUREN . 7 1.6 GRUNDLAGEN DER NORMALEN ENTWICKLUNG DES ANOREKTUMS . 8 1.7 KLINISCHE, ANATOMISCHE UND HISTOLOGISCHE DEFINITION DES ANALKANALS . 9 LITERATUR . 9 2 NORMALE ANATOMIE DES REKTUMS IN DER MRT . 11 MARTINA BRANDLHUBER 2.1 ANOREKTALE ANATOMIE IN DER MRT . 12 2.1.1 REKTUM . 12 2.1.2 ANALKANAL . 13 2.2 KOMPLEX DES SPHINCTER ANI . 15 2.2.1 SPHINCTER INTERNUS . 15 2.2.2 SPHINCTER EXTERNUS . 15 2.2.3 INTERSPHINKTAERER RAUM . 16 2.3 BECKENBODEN . 17 2.3.1 DIAPHRAGMA PELVIS . 17 2.3.2 DIAPHRAGMA UROGENITALE . 18 2.3.3 FOSSA ISCHIOANALIS . 18 2.4 FASZIEN UND KORRESPONDIERENDE RAEUME . 18 2.4.1 MESOREKTALE FASZIE, PERITONEUM UND PARAPROKTIEN . 19 2.4.2 PARIETALE PELVINE FASZIE UND RETROREKTALER RAUM . 20 2.4.3 PRAESAKRALE FASZIE, PRAESAKRALER RAUM UND FASCIA RECTOSACRALIS . 21 2.4.4 SEPTUM RECTOGENITALE (SEPTUM RECTOPROSTATICUM BZW. RECTOVAGINALE) . 21 2.4.5 BECKENBODENFASZIEN (FASCIAE DIAPHRAGMATIS PELVIS) . 21 2.5 GEFAESSE UND LYMPHABFLUSSWEGE . 22 2.5.1 ARTERIELLE VERSORGUNG VON REKTUM UND ANALKANAL . 22 2.5.2 LYMPHABFLUSSWEGE VON REKTUM UND ANALKANAL . 22 2.6 NERVEN . 23 2.6.1 PLEXUS HYPOGASTRICUS INFERIOR (PHI) . 24 2.6.2 N. PUDENDUS (NP) . 24 2.6.3 NN. SPLANCHNICI PELVICI (NSP) . 24 VIII 2.6.4 PLEXUS HYPOGASTRICUS SUPERIOR (PHS) UND MESENTERICUS INFERIOR, N. HYPOGASTRICUS (NH) . 25 LITERATUR . 25 TEIL II PATHOLOGIE DES REKTUMKARZINOMS 3 STANDARDS DER PATHOLOGISCHEN PRAEPARATEBEARBEITUNG UND BEFUNDERHEBUNG BEIM REKTUMKARZINOM . 29 ARMIN JAROSCH UND DAVID HORST 3.1 EINLEITUNG . 29 3.2 UEBERSENDUNG VON PRAEPARATEN UND ERFORDERLICHE INFORMATIONEN . 30 3.3 PATHOLOGISCHE BEGUTACHTUNG VON REKTUMRESEKTATEN . 30 3.4 MAKROSKOPISCHE BEURTEILUNG . 30 3.5 PRAEPARATEZUSCHNITT . 31 3.6 MIKROSKOPISCHE BEURTEILUNG . 32 3.7 MOLEKULARPATHOLOGISCHE UNTERSUCHUNGEN . 33 3.8 BEFUNDERSTELLUNG . 33 LITERATUR . 34 TEIL III MRT DES REKTUMKARZINOMS 4 TECHNISCHE DURCHFUEHRUNG DER MRT BEI REKTUMKARZINOM . 39 PASCAL BALTZER UND DIETMAR TAMANDL 4.1 PATIENTENVORBEREITUNG . 39 4.2 MRT-TECHNIK . 40 4.2.1 GRUNDLAGEN . 40 4.2.2 KLINISCH EINGESETZTE SEQUENZEN . 41 4.3 MRT-UNTERSUCHUNGSPROTOKOLL . 44 LITERATUR . 44 5 PRIMAERES MRT-STAGING DES REKTUMKARZINOMS . 45 PATRICK ASBACH UND MATTHIAS TAUPITZ 5.1 TUMORLOKALISATION UND MORPHOLOGIE . 45 5.2 T-STADIUM . 47 5.2.1 STADIUM TI UND T2 . 49 5.2.2 STADIUM T3 . 50 5.2.3 STADIUM T4 . 51 5.2.4 BESONDERHEITEN IN ABHAENGIGKEIT DER HOEHENLOKALISATION . 54 5.3 ZIRKUMFERENZIELLER RESEKTIONSRAND (CRM) . 54 5.4 EXTRAMURALE GEFAESSINFILTRATION (EMVI) . 57 5.5 LYMPHKNOTEN . 60 5.5.1 MESOREKTALE LYMPHKNOTEN . 60 5.5.2 EXTRAMESOREKTALE LYMPHKNOTEN . 61 5.5.3 LYMPHKNOTENDIAGNOSTIK MITTELS SPEZIFISCHER MRT-KONTRASTMITTEL . 63 5.6 STRUKTURIERTE BEFUNDUNG . 63 5.7 DIFFERENZIALDIAGNOSEN . 64 LITERATUR . 67 IX TEIL IV PRAEOPERATIVES MANAGEMENT 6 PRAEOPERATIVES STAGING DES REKTUMKARZINOMS . 71 KATHARINA BEYER 6.1 EINLEITUNG . 71 6.2 KLINISCHES STAGING . 72 6.2.1 ANAMNESE . 72 6.2.2 DIGITAL-REKTALE UNTERSUCHUNG . 73 6.3 ERFASSUNG DER LOKALEN TUMORAUSBREITUNG . 73 6.3.1 REKTOSKOPIE . 73 6.3.2 ENDOSONOGRAPHIE DES REKTUMS . 74 6.3.3 MRT DES REKTUMS . 75 6.3.4 KOLOSKOPIE . 75 6.4 AUSSCHLUSS VON FERNMETASTASEN . 75 6.4.1 SONOGRAPHIE DES ABDOMENS . 76 6.4.2 COMPUTERTOMOGRAPHIE . 76 6.4.3 MRT . 76 6.4.4 PET-CT . 76 6.5 TUMORMARKER . 77 6.5.1 WEITERE UNTERSUCHUNGEN . 77 LITERATUR . 77 7 OPTIONEN DER NEOADJUVANTEN THERAPIE BEIM REKTUMKARZINOM . 79 ANTONIA BUSSE 7.1 MULTIDISZIPLINAERER THERAPIEANSATZ ZUR BEHANDLUNG DES LOKAL FORTGESCHRITTENEN REKTUMKARZINOMS . 79 7.2 NEOADJUVANTE RADIOTHERAPIE UND RADIOCHEMOTHERAPIE . 80 7.3 KURZZEITRADIOTHERAPIE VERSUS RADIOCHEMOTHERAPIE . 81 7.4 5-FU VERSUS CAPECITABIN . 82 7.5 ADJUVANTE THERAPIE IM RAHMEN NEOADJUVANTER THERAPIEKONZEPTE . 82 7.6 VERZICHT AUF NEOADJUVANTE RADIO(CHEMO)THERAPIE . 82 7.7 PRIMAERTUMOR MIT SYNCHRONER, POTENZIELL OPERABLER METASTASIERUNG . 83 7.8 NEUE KONZEPTE IN DER NEOADJUVANTEN THERAPIE DES LOKAL FORTGESCHRITTENEN REKTUMKARZINOMS . 83 7.9 INTENSIVIERTE NEOADJUVANTE RCT: KOMBINATION MIT OXALIPLATIN . 84 7.10 NEOADJUVANTE RCT IN KOMBINATION MIT ZIELGERICHTETER THERAPIE . 84 7.11 INDUKTIONSCHEMOTHERAPIE UND KONSOLIDIERENDE CHEMOTHERAPIE . 85 7.12 VERZICHT AUF RADIKALE OPERATION BEI PATIENTEN MIT KLINISCH KOMPLETTER RESEKTION NACH NEOADJUVANTER THERAPIE . 85 7.13 ALLEINIGE NEOADJUVANTE CHEMOTHERAPIE GEFOLGT VON RESEKTION . 86 LITERATUR . 86 8 MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE (MRT) - BASIERTE CHIRURGIE DES REKTUMKARZINOMS . 89 MARTIN E. KREIS LITERATUR . 93 9 KLINISCHER STELLENWERT DER BILDGEBUNG NACH NEOADJUVANTER THERAPIE . 95 ULRIKE I. ATTENBERGER, RALF D. HOFHEINZ UND BARBARA D. WICHTMANN 9.1 KLINISCHE RELEVANZ DES TREATMENT ASSESSMENTS MITTELS BILDGEBUNG . 95 9.2 MORPHOLOGISCHE BILDGEBUNG DER MRT NACH NEOADJUVANTER RADIOCHEMOTHERAPIE . 97 9.2.1 T-STAGING . 97 9.2.2 ENTFERNUNG ZUR MESOREKTALEN FASZIE . 98 9.2.3 N-STAGING . 99 X 9.3 FUNKTIONELLE BILDGEBUNG NACH NEOADJUVANTER RADIOCHEMOTHERAPIE . 99 9.3.1 DIFFUSIONSGEWICHTETE MRT-BILDGEBUNG . 99 9.3.2 DIFFUSIONSGEWICHTETE MRT(DMRT)-BILDGEBUNG . 101 LITERATUR . 103 TEIL V OPERATIVES VORGEHEN 10 SPHINKTERERHALTENDE OPERATIONEN BEIM REKTUMKARZINOM . 109 CHRISTOPH HOLMER 10.1 MESOREKTALE EXZISION . HO 10.2 ABORALER SICHERHEITSABSTAND/INTERSPHINKTAERER RAUM . 111 10.3 OPERATIVES VORGEHEN . 111 10.4 MINIMAL-INVASIVE CHIRURGIE . 112 10.5 REKONSTRUKTION . 112 LITERATUR . 114 11 ABDOMINOPERINEALE REKTUMEXSTIRPATIONEN . 115 SIGMAR STELZNER 11.1 EINLEITUNG . 115 11.2 UEBERBLICK UEBER OPERATIONSSTRATEGIEN . 116 11.2.1 INTERSPHINKTAERE APE . 116 11.2.2 STANDARD-APE . 116 11.2.3 EXTRALEVATORISCHE APE . 116 11.3 INDIKATIONSSTELLUNG . 117 11.3.1 KLINISCHE BEURTEILUNG . 117 11.3.2 MRT - ZIRKUMFERENZIELLE BEURTEILUNG . 118 11.4 OPERATIONSTECHNIK . 120 11.4.1 EXTRALEVATORISCHE APE (ELAPE) . 120 11.4.2 INTERSPHINKTAERE EXSTIRPATION . 124 11.4.3 STANDARD-APE . 124 11.5 WERTUNG UND AUSBLICK . 125 LITERATUR . 126 TEIL VI VORGEHEN BEIM REZIDIV 12 NORMALE POSTOPERATIVE MRT-ANATOMIE DES REKTUMS . 131 MATTHIAS HAAS LITERATUR . 137 13 KEY POINTS IM MRT FUER DIE RESEKTABILITAET BEIM REZIDIV DES REKTUMKARZINOMS . 139 MATTHIAS HAAS LITERATUR . 142 14 CHIRURGISCHE THERAPIESTRATEGIEN BEIM REZIDIV DES REKTUMKARZINOMS . 143 JAKOB CHRISTIAN DOBROSCHKE UND JUERGEN WEITZ 14.1 PRAEOPERATIVES MANAGEMENT . 143 14.1.1 SICHERUNG UND KLASSIFIKATION DES REZIDIVS . 144 14.1.2 BEURTEILUNG DER RESEKTABILITAET . 145 14.1.3 NEOADJUVANTE THERAPIE . 145 14.1.4 VORBEREITUNG DES PATIENTEN . 146 XI 14.2 CHIRURGISCHE STRATEGIEN . 146 14.2.1 RESEKTION BEIM REZIDIV NACH COMPLETE RESPONSE ODER LOKALER EXZISION . 146 14.2.2 LOKALE RESEKTION . 147 14.2.3 RADIKALE RESEKTION . 147 14.2.4 ERWEITERTE EINGRIFFE . 149 14.2.5 MOEGLICHKEITEN DER BECKENBODENREKONSTRUKTION UND DEFEKTDECKUNG . 150 14.3 PROGNOSE NACH RESEKTION EINES REKTUMKARZINOMREZIDIVS . 152 LITERATUR . 152 STICHWORTVERZEICHNIS . 155
adam_txt	INHALTSVERZEICHNIS TEIL I ANATOMIE UND EMBRYOLOGIE DES REKTUMS 1 KLINISCH RELEVANTE ANATOMIE UND EMBRYOLOGIE VON REKTUM UND ANALKANAL, ANOREKTUM . 3 HELGA FRITSCH UND ROMED HOERMANN 1.1 BEGRIFFLICHKEIT . 3 1.2 SCHLEIMHAUTRELIEF UND FEINBAU . 3 1.3 WANDAUFBAU VON REKTUM UND ANALKANAL INKLUSIVE SPHINKTERAPPARAT . 5 1.4 LEITUNGSBAHNEN . 6 1.5 WEITERE ANGRENZENDE STRUKTUREN . 7 1.6 GRUNDLAGEN DER NORMALEN ENTWICKLUNG DES ANOREKTUMS . 8 1.7 KLINISCHE, ANATOMISCHE UND HISTOLOGISCHE DEFINITION DES ANALKANALS . 9 LITERATUR . 9 2 NORMALE ANATOMIE DES REKTUMS IN DER MRT . 11 MARTINA BRANDLHUBER 2.1 ANOREKTALE ANATOMIE IN DER MRT . 12 2.1.1 REKTUM . 12 2.1.2 ANALKANAL . 13 2.2 KOMPLEX DES SPHINCTER ANI . 15 2.2.1 SPHINCTER INTERNUS . 15 2.2.2 SPHINCTER EXTERNUS . 15 2.2.3 INTERSPHINKTAERER RAUM . 16 2.3 BECKENBODEN . 17 2.3.1 DIAPHRAGMA PELVIS . 17 2.3.2 DIAPHRAGMA UROGENITALE . 18 2.3.3 FOSSA ISCHIOANALIS . 18 2.4 FASZIEN UND KORRESPONDIERENDE RAEUME . 18 2.4.1 MESOREKTALE FASZIE, PERITONEUM UND PARAPROKTIEN . 19 2.4.2 PARIETALE PELVINE FASZIE UND RETROREKTALER RAUM . 20 2.4.3 PRAESAKRALE FASZIE, PRAESAKRALER RAUM UND FASCIA RECTOSACRALIS . 21 2.4.4 SEPTUM RECTOGENITALE (SEPTUM RECTOPROSTATICUM BZW. RECTOVAGINALE) . 21 2.4.5 BECKENBODENFASZIEN (FASCIAE DIAPHRAGMATIS PELVIS) . 21 2.5 GEFAESSE UND LYMPHABFLUSSWEGE . 22 2.5.1 ARTERIELLE VERSORGUNG VON REKTUM UND ANALKANAL . 22 2.5.2 LYMPHABFLUSSWEGE VON REKTUM UND ANALKANAL . 22 2.6 NERVEN . 23 2.6.1 PLEXUS HYPOGASTRICUS INFERIOR (PHI) . 24 2.6.2 N. PUDENDUS (NP) . 24 2.6.3 NN. SPLANCHNICI PELVICI (NSP) . 24 VIII 2.6.4 PLEXUS HYPOGASTRICUS SUPERIOR (PHS) UND MESENTERICUS INFERIOR, N. HYPOGASTRICUS (NH) . 25 LITERATUR . 25 TEIL II PATHOLOGIE DES REKTUMKARZINOMS 3 STANDARDS DER PATHOLOGISCHEN PRAEPARATEBEARBEITUNG UND BEFUNDERHEBUNG BEIM REKTUMKARZINOM . 29 ARMIN JAROSCH UND DAVID HORST 3.1 EINLEITUNG . 29 3.2 UEBERSENDUNG VON PRAEPARATEN UND ERFORDERLICHE INFORMATIONEN . 30 3.3 PATHOLOGISCHE BEGUTACHTUNG VON REKTUMRESEKTATEN . 30 3.4 MAKROSKOPISCHE BEURTEILUNG . 30 3.5 PRAEPARATEZUSCHNITT . 31 3.6 MIKROSKOPISCHE BEURTEILUNG . 32 3.7 MOLEKULARPATHOLOGISCHE UNTERSUCHUNGEN . 33 3.8 BEFUNDERSTELLUNG . 33 LITERATUR . 34 TEIL III MRT DES REKTUMKARZINOMS 4 TECHNISCHE DURCHFUEHRUNG DER MRT BEI REKTUMKARZINOM . 39 PASCAL BALTZER UND DIETMAR TAMANDL 4.1 PATIENTENVORBEREITUNG . 39 4.2 MRT-TECHNIK . 40 4.2.1 GRUNDLAGEN . 40 4.2.2 KLINISCH EINGESETZTE SEQUENZEN . 41 4.3 MRT-UNTERSUCHUNGSPROTOKOLL . 44 LITERATUR . 44 5 PRIMAERES MRT-STAGING DES REKTUMKARZINOMS . 45 PATRICK ASBACH UND MATTHIAS TAUPITZ 5.1 TUMORLOKALISATION UND MORPHOLOGIE . 45 5.2 T-STADIUM . 47 5.2.1 STADIUM TI UND T2 . 49 5.2.2 STADIUM T3 . 50 5.2.3 STADIUM T4 . 51 5.2.4 BESONDERHEITEN IN ABHAENGIGKEIT DER HOEHENLOKALISATION . 54 5.3 ZIRKUMFERENZIELLER RESEKTIONSRAND (CRM) . 54 5.4 EXTRAMURALE GEFAESSINFILTRATION (EMVI) . 57 5.5 LYMPHKNOTEN . 60 5.5.1 MESOREKTALE LYMPHKNOTEN . 60 5.5.2 EXTRAMESOREKTALE LYMPHKNOTEN . 61 5.5.3 LYMPHKNOTENDIAGNOSTIK MITTELS SPEZIFISCHER MRT-KONTRASTMITTEL . 63 5.6 STRUKTURIERTE BEFUNDUNG . 63 5.7 DIFFERENZIALDIAGNOSEN . 64 LITERATUR . 67 IX TEIL IV PRAEOPERATIVES MANAGEMENT 6 PRAEOPERATIVES STAGING DES REKTUMKARZINOMS . 71 KATHARINA BEYER 6.1 EINLEITUNG . 71 6.2 KLINISCHES STAGING . 72 6.2.1 ANAMNESE . 72 6.2.2 DIGITAL-REKTALE UNTERSUCHUNG . 73 6.3 ERFASSUNG DER LOKALEN TUMORAUSBREITUNG . 73 6.3.1 REKTOSKOPIE . 73 6.3.2 ENDOSONOGRAPHIE DES REKTUMS . 74 6.3.3 MRT DES REKTUMS . 75 6.3.4 KOLOSKOPIE . 75 6.4 AUSSCHLUSS VON FERNMETASTASEN . 75 6.4.1 SONOGRAPHIE DES ABDOMENS . 76 6.4.2 COMPUTERTOMOGRAPHIE . 76 6.4.3 MRT . 76 6.4.4 PET-CT . 76 6.5 TUMORMARKER . 77 6.5.1 WEITERE UNTERSUCHUNGEN . 77 LITERATUR . 77 7 OPTIONEN DER NEOADJUVANTEN THERAPIE BEIM REKTUMKARZINOM . 79 ANTONIA BUSSE 7.1 MULTIDISZIPLINAERER THERAPIEANSATZ ZUR BEHANDLUNG DES LOKAL FORTGESCHRITTENEN REKTUMKARZINOMS . 79 7.2 NEOADJUVANTE RADIOTHERAPIE UND RADIOCHEMOTHERAPIE . 80 7.3 KURZZEITRADIOTHERAPIE VERSUS RADIOCHEMOTHERAPIE . 81 7.4 5-FU VERSUS CAPECITABIN . 82 7.5 ADJUVANTE THERAPIE IM RAHMEN NEOADJUVANTER THERAPIEKONZEPTE . 82 7.6 VERZICHT AUF NEOADJUVANTE RADIO(CHEMO)THERAPIE . 82 7.7 PRIMAERTUMOR MIT SYNCHRONER, POTENZIELL OPERABLER METASTASIERUNG . 83 7.8 NEUE KONZEPTE IN DER NEOADJUVANTEN THERAPIE DES LOKAL FORTGESCHRITTENEN REKTUMKARZINOMS . 83 7.9 INTENSIVIERTE NEOADJUVANTE RCT: KOMBINATION MIT OXALIPLATIN . 84 7.10 NEOADJUVANTE RCT IN KOMBINATION MIT ZIELGERICHTETER THERAPIE . 84 7.11 INDUKTIONSCHEMOTHERAPIE UND KONSOLIDIERENDE CHEMOTHERAPIE . 85 7.12 VERZICHT AUF RADIKALE OPERATION BEI PATIENTEN MIT KLINISCH KOMPLETTER RESEKTION NACH NEOADJUVANTER THERAPIE . 85 7.13 ALLEINIGE NEOADJUVANTE CHEMOTHERAPIE GEFOLGT VON RESEKTION . 86 LITERATUR . 86 8 MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE (MRT) - BASIERTE CHIRURGIE DES REKTUMKARZINOMS . 89 MARTIN E. KREIS LITERATUR . 93 9 KLINISCHER STELLENWERT DER BILDGEBUNG NACH NEOADJUVANTER THERAPIE . 95 ULRIKE I. ATTENBERGER, RALF D. HOFHEINZ UND BARBARA D. WICHTMANN 9.1 KLINISCHE RELEVANZ DES TREATMENT ASSESSMENTS MITTELS BILDGEBUNG . 95 9.2 MORPHOLOGISCHE BILDGEBUNG DER MRT NACH NEOADJUVANTER RADIOCHEMOTHERAPIE . 97 9.2.1 T-STAGING . 97 9.2.2 ENTFERNUNG ZUR MESOREKTALEN FASZIE . 98 9.2.3 N-STAGING . 99 X 9.3 FUNKTIONELLE BILDGEBUNG NACH NEOADJUVANTER RADIOCHEMOTHERAPIE . 99 9.3.1 DIFFUSIONSGEWICHTETE MRT-BILDGEBUNG . 99 9.3.2 DIFFUSIONSGEWICHTETE MRT(DMRT)-BILDGEBUNG . 101 LITERATUR . 103 TEIL V OPERATIVES VORGEHEN 10 SPHINKTERERHALTENDE OPERATIONEN BEIM REKTUMKARZINOM . 109 CHRISTOPH HOLMER 10.1 MESOREKTALE EXZISION . HO 10.2 ABORALER SICHERHEITSABSTAND/INTERSPHINKTAERER RAUM . 111 10.3 OPERATIVES VORGEHEN . 111 10.4 MINIMAL-INVASIVE CHIRURGIE . 112 10.5 REKONSTRUKTION . 112 LITERATUR . 114 11 ABDOMINOPERINEALE REKTUMEXSTIRPATIONEN . 115 SIGMAR STELZNER 11.1 EINLEITUNG . 115 11.2 UEBERBLICK UEBER OPERATIONSSTRATEGIEN . 116 11.2.1 INTERSPHINKTAERE APE . 116 11.2.2 STANDARD-APE . 116 11.2.3 EXTRALEVATORISCHE APE . 116 11.3 INDIKATIONSSTELLUNG . 117 11.3.1 KLINISCHE BEURTEILUNG . 117 11.3.2 MRT - ZIRKUMFERENZIELLE BEURTEILUNG . 118 11.4 OPERATIONSTECHNIK . 120 11.4.1 EXTRALEVATORISCHE APE (ELAPE) . 120 11.4.2 INTERSPHINKTAERE EXSTIRPATION . 124 11.4.3 STANDARD-APE . 124 11.5 WERTUNG UND AUSBLICK . 125 LITERATUR . 126 TEIL VI VORGEHEN BEIM REZIDIV 12 NORMALE POSTOPERATIVE MRT-ANATOMIE DES REKTUMS . 131 MATTHIAS HAAS LITERATUR . 137 13 KEY POINTS IM MRT FUER DIE RESEKTABILITAET BEIM REZIDIV DES REKTUMKARZINOMS . 139 MATTHIAS HAAS LITERATUR . 142 14 CHIRURGISCHE THERAPIESTRATEGIEN BEIM REZIDIV DES REKTUMKARZINOMS . 143 JAKOB CHRISTIAN DOBROSCHKE UND JUERGEN WEITZ 14.1 PRAEOPERATIVES MANAGEMENT . 143 14.1.1 SICHERUNG UND KLASSIFIKATION DES REZIDIVS . 144 14.1.2 BEURTEILUNG DER RESEKTABILITAET . 145 14.1.3 NEOADJUVANTE THERAPIE . 145 14.1.4 VORBEREITUNG DES PATIENTEN . 146 XI 14.2 CHIRURGISCHE STRATEGIEN . 146 14.2.1 RESEKTION BEIM REZIDIV NACH COMPLETE RESPONSE ODER LOKALER EXZISION . 146 14.2.2 LOKALE RESEKTION . 147 14.2.3 RADIKALE RESEKTION . 147 14.2.4 ERWEITERTE EINGRIFFE . 149 14.2.5 MOEGLICHKEITEN DER BECKENBODENREKONSTRUKTION UND DEFEKTDECKUNG . 150 14.3 PROGNOSE NACH RESEKTION EINES REKTUMKARZINOMREZIDIVS . 152 LITERATUR . 152 STICHWORTVERZEICHNIS . 155
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