Holdings: Behandlungsabbruch und Lebensschutz

Behandlungsabbruch und Lebensschutz: strafrechtliche und rechtsethische Grundlagen medizinischer Lebensbeendigung unter besonderer Berücksichtigung des apallischen Syndroms (Wachkoma)

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Bibliographic Details
Main Author:	Merkel, Grischa 1973- (Author)
Format:	Thesis Book
Language:	German
Published:	Baden-Baden Nomos [2020]
Series:	Neue Schriften zum Strafrecht Band 17
Subjects:	Strafbarkeit Apallisches Syndrom Medizinische Ethik Sterbehilfe Therapieabbruch Deutschland Behandlungsabbruch apallisches Syndrom Wachkoma Körperverletzungsdelikte Körperschutz dauernd Bewusstloser Postsensualer Persönlichkeitsschutz Patientenwille Patientenverfügung mutmaßlicher Wille Suizidhilfe Hirntod terminale Sedierung Sterbefasten Betreuung Betreuungsrecht Demenz Palliativmedizin Hochschulschrift
Online Access:	Inhaltstext Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis
Physical Description:	606 Seiten 22.7 cm x 15.3 cm
ISBN:	9783848766727 3848766728

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adam_text	9 INHALTSVERZEICHNIS ABKUERZUNGEN .................................................................................................. 19 EINLEITUNG ........................................................................................................ 29 TEIL 1 STRAFRECHTLICHE GRUNDLAGEN .............................................................. 35 ERSTES KAPITEL: DER BEHANDLUNGSABBRUCH IN DER JURISDIKTION - ENTWICKLUNG UND OFFENE FRAGEN . 37 I. BEGRIFFLICHES ............................................................................................. 37 1. MENSCH, PATIENT, STERBENLASSEN ....................................................... 37 2. TERMINOLOGISCHES ZUR STERBEHILFE .................................................... 39 3. EMPFINDUNGS- UND AEUSSERUNGSFAEHIGKEIT ......................................... 41 II. ZIVILRECHTLICHE ANFAENGE UND ENTWICKLUNGEN ....................................... 42 1. OLG FRANKFURT 1998 UND OLG KARLSRUHE 2001 ......................... 44 2. STERBEHILFEBESCHLUESSE 2003 UND 2005 (BGHZ 154, 205 UND BGHZ 163, 195) ............................................................................. 46 3. DRITTES BETREUUNGSRECHTSAENDERUNGSGESETZ ...................................... 49 III. STRAFRECHTLICHE GRUNDLAGEN UND ENTWICKLUNGEN ................................. 52 1. NORMEN DES STGB ...................... 54 2. RAVENSBURGER FALL 1986 .................................................................. 55 3. WEITERE VORGAENGER (BGHST 35, 246 UND BGHST 37, 376) .......... 56 4. KEMPTENER FALL 1994 (BGHST 40, 257) ......................................... 57 5. FALL PUTZ 2010 (BGHST 55, 191) .................................................... 60 6. KOELNER FALL 2010 ............................................................................. 64 IV. EUROPAEISCHE RECHTSFAELLE ZUM WITHDRAWAL OF LIFE-SUSTAINING TREATMENT .............................................................................................. 65 1. FALL BLAND UND FALL JOHNSTONE (ENGLAND 1993 UND SCHOTTLAND 1996) ................................................................................................ 65 2. FALL WELBY UND FALL ENGLARO (ITALIEN) ......................... 68 10 INHALTSVERZEICHNIS 3. FALL VINCENT LAMBERT 2015 (FRANKREICH/EGMR) .......................... 69 A) SACHVERHALT .................................................................................. 69 B) BEGRUENDUNG .......................................................................... 70 C) ABWEICHENDE ANSICHT .................................................................. 73 D) STREIT UM DAS PATIENTENINTERESSE ................................................. 74 4. FALL CHARLES GARD 2017 (ENGLAND/EGMR) .................................... 77 V. US-AMERIKANISCHE PRAEZEDENZFAELLE ........................................................ 80 1. KAREN ANN QUINLAN .......................................................................... 81 2. NANCY CRUZAN ................................................................................... 82 3. TERRI SCHIAVO ..................................................................................... 83 4. JANE DOE ............................................................................................ 84 5. PROZESSUALE ERWAEGUNGEN ................................................................. 86 VI. ZUSAMMENFASSUNG MASSGEBLICHER BEGRUENDUNGSDEFIZITE ...................... 87 1. RECHTSFIGUR BEHANDLUNGSABBRUCH ............................................... 88 2. LEBENSBEDROHLICHE KRANKHEIT ......................................................... 89 3. INDIKATION ZUR WEITERBEHANDLUNG BEI UNWIEDERBRINGLICHEM BEWUSSTSEINSVERLUST .......................................................................... 90 4. WEITERBEHANDLUNG ALS KOERPERVERLETZUNG ....................................... 91 5. PATIENTENWILLE ................................................................................... 92 ZWEITES KAPITEL: PATIENTENWILLE UND WEGFALL DER REICHWEITENBEGRENZUNG ALS HERAUSFORDERUNGEN .... 95 I. STRAFRECHTSDOGMATISCHE EINORDNUNGEN ................................................ 95 II. HANDLUNGSINTERPRETATIONEN: TUN UND UNTERLASSEN ............................. 97 1. NORMATIVITAET SOZIALER HANDLUNGEN ................................................ 99 A) SOZIALER SINNGEHALT UND SCHWERPUNKT DER VORWERFBARKEIT .... 99 B) BEHANDLUNGSBEZOGENHEIT (BGH) ............................................... 101 2. ORGANISATIONSKREISE UND RECHTSSPHAEREN ........................................ 104 A) ABBRUCH EINES RETTENDEN KAUSALVERLAUFS ................................. 107 B) KAUSALITAET MITTELBARER EINWIRKUNGEN AUF DEN KOERPER (HAAS) 109 C) UNTERLASSEN DURCH TUN (ROXIN) ................................................ 114 D) GARANTENPFLICHT DES AKTIV HANDELNDEN (JAKOBS) .................... 117 3. ZUSAMMENFASSUNG ........................................................................... 120 INHALTSVERZEICHNIS 11 III. FOLGERUNGEN FUER DEN BEHANDLUNGSABBRUCH BEI AKUTER LEBENSGEFAHR 124 1. HANDELN MIT EINDEUTIGER INDIKATION ............................................... 124 2. GENERELLER MUTMASSLICHER PATIENTENWILLE ....................................... 127 A) ALLGEMEINE EINSTELLUNGEN ZUR BEGRENZUNG MEDIZINISCHEN LEBENSERHALTS .............................................................................. 128 B) KONKRETE PATIENTENEINSTELLUNGEN .............................................. 129 C) FOLGERUNGEN ................................................................................ 129 D) BEGRUENDUNG ................................................................................ 130 E) ENTSCHEIDUNGSFINDUNG ............................................................... 133 F) RECHT ODER PFLICHT ZUM BEENDEN DER BEHANDLUNG? .................. 134 3. ZUSAMMENFASSUNG ........................................................................... 137 IV. NATUERLICHER KRANKHEITSVERLAUF ......................................................... 138 1. BEENDEN KUENSTLICHER BEATMUNG UND TERMINALE SEDIERUNG ............. 140 2. EINSTELLEN DER KUENSTLICHEN ERNAEHRUNG ............................................. 143 A) WACHKOMAPATIENTEN .................................................................. 145 B) NACHLASSENDES FLUESSIGKEITS- UND NAHRUNGSBEDUERFNIS ............. 146 3. ZWISCHENERGEBNIS ............................................................................ 148 V. SELBSTBESTIMMUNGSLOESUNG : WEGFALL DES RECHTS ZUR WEITERBEHANDLUNG ................................... 149 1. EINSEITIGER BEHANDLUNGSABBRUCH ................................................ 150 A) MUTMASSLICHER PATIENTENWILLE? .................................................. 152 B) STERBEWILLE ................................................................................... 156 C) MAXIMALVERSORGUNG .................................................................. 158 D) ZWISCHENERGEBNIS ....................................................................... 159 2. VERFUEGTER BEHANDLUNGSABBRUCH ....................................................... 160 A) BESTIMMTHEIT DES PATIENTENWILLENS ........................................... 162 B) WILLE-WOHL-KONFLIKT .................................................................. 165 C) KOMPETENZEN 1: BEDUERFNISSE ...................... 169 D) KOMPETENZEN 2: PASSIVER SUIZID ............................................... 171 E) ZWISCHENERGEBNIS ....................................................................... 173 3. GEWUENSCHTER BEHANDLUNGSABBRUCH ........................ 175 A) NOTWENDIGKEIT EINER EINGRENZUNG ............................................ 175 B) NATUERLICHER WILLE ALS BEHANDLUNGSWUNSCH ............................... 176 4. ZUSAMMENFASSUNG ........................................................................... 178 VI. UEBERLEGUNGEN ZUM EINSEITIGEN BEHANDLUNGSABBRUCH .......................... 180 1. DIE FUTILITY -DISKUSSION ............................................................... 181 2. IN DUBIO PRO VITA? ............................................................................ 185 12 INHALTSVERZEICHNIS 3. PATIENTENWOHL UND INDIKATION ........................................................ 188 4. ZWEIFELHAFTE INDIKATION UND PATIENTENWILLE .................................. 190 5. ZWISCHENERGEBNIS ............................................................................. 192 VII. STRAFRECHTSDOGMATISCHE EINORDNUNG DES EINSEITIGEN BEHANDLUNGSABBRUCHS ............................................................................ 194 1. ALLGEMEINE NOTSTANDSERWAEGUNGEN .................................................. 195 A) GESCHUETZES INTERESSE .................................................................. 196 B) BEEINTRAECHTIGTES INTERESSE ........................................................... 199 C) UEBERWIEGENDES INTERESSE ............................................................ 200 D) UEBERPRUEFUNG DER ERGEBNISSE .................................................... 203 E) ERLEBENSUNFAEHIGE PATIENTEN ....................................................... 206 2. BEGLEITENDE PALLIATIVMEDIZINISCHE MASSNAHMEN ............................. 210 3. ZWISCHENERGEBNIS ............................................................................ 211 VIII. FOLGERUNGEN FUER DEN VERFAHRENSVERSTOSS BEIM EINSEITIGEN BEHANDLUNGSABBRUCH .............................................................................. 214 1. PROBLEMAUFRISS .................................................................................. 214 2. RECHTFERTIGUNGSERWAEGUNGEN ............................................................ 216 A) NOTHILFE ....................................................................................... 216 B) NOTSTANDSHILFE ............................................................................ 219 3. RISIKO DER FEHLEINSCHAETZUNG ............................................................ 221 4. ZUSAMMENFASSUNG ........................................................................... 223 DRITTES KAPITEL: DER BEHANDLUNGSABBRUCH ALS SELBSTTOETUNGSGESCHEHEN ............................................... 225 I. TOETUNG AUF VERLANGEN UND SUIZIDHILFE ................................................... 225 1. RECHT ZU STERBEN ............................................................................... 225 A) ABSOLUTER SCHUTZ DES LEBENS .................................................... 226 B) ABSOLUTES VERBOT FREMDHAENDIGER TOETUNGEN ............................ 228 C) SELBSTBESTIMMUNG EINES STERBEWILLIGEN UND UEBEREILUNGSSCHUTZ ...................................................................... 232 2. DAUERNDE UMSETZUNGSUNFAEHIGKEIT .................................................. 234 A) GEWAEHR LETZTER ENTSCHLOSSENHEIT UND VOLLZUGSREIFE ................. 237 B) AUSSCHLUSS VON BEWEISSCHWIERIGKEITEN ..................................... 238 C) VORRANG ANDERER SUIZIDARTEN? ................................................... 242 3. FOLGERUNGEN FUER HANDLUNGSUNFAEHIGE PATIENTEN ............................. 247 A) DOGMATISCHE EINORDNUNG ......................................................... 248 B) ANGEMESSENHEIT IM ZIVILDIENSTFALL ........................................... 251 INHALTSVERZEICHNIS 13 4. ABGRENZUNG ZUR BEIHILFE ZUM SUIZID ................................................. 252 A) FALL GISELA ................................................................................... 253 B) LKW-BEISPIEL .............................................................................. 253 5. REICHWEITE DER BEIHILFE ZUM SUIZID .................................................. 255 A) BERLINER FALL UND HAMBURGER FALL ............................................. 255 B) SCOPHEDAL-FALL ............................................................................ 258 6. ZUSAMMENFASSUNG ........................................................................... 260 II. AERZTLICHER BEHANDLUNGSABBRUCH MIT (KONKRETEM) PATIENTENWUNSCH 262 1. TELEOLOGISCHE REDUKTION DES §216 STGB? ..................................... 264 A) BEWEISFUNKTION ........................................................................... 265 B) OBJEKTIVE UNVERNUNFT ................................................................ 265 2. BEHANDLUNGSABBRUCH ALS SELBSTTOETUNG ........................................... 268 A) DER ARZT ALS TATMITTLER ........................................................... 269 B) DER PATIENTENVERTRETER ALS VERPFLICHTETER? ................................ 270 3. LETALE SEDIERUNG UND INDIREKTE STERBEHILFE .................................... 271 A) EINGRENZUNG AUF STERBENDE? ..................................................... 272 B) UNERWUENSCHTE NEBENFOLGE? ....................................................... 273 C) SEDIERUNG BEIM BEHANDLUNGSABBRUCH ...................................... 276 D) ZUSAMMENFASSUNG ...................................................................... 278 4. AERZTLICHE ZWANGSMASSNAHMEN ........................................................ 280 A) ERNSTHAFTIGKEIT DES PATIENTENWILLENS ......................................... 281 B) KRANKHEITSGEWOEHNUNG .............................................................. 284 C) HYPOTHETISCH REVIDIERTER WILLE .................................................. 287 D) ZUSAMMENFASSUNG ...................................................................... 288 5. REGELUNGSVORSCHLAG .......................................................................... 289 6. VERFAHRENSVERSTOESSE UND HANDELN DRITTER ...................................... 290 A) VERFAHRENSVORGABEN ................................................................... 290 B) RUECKGRIFF AUF §§216, 34 STGB .................................................. 293 7. ZUSAMMENFASSUNG ........................................................................... 294 14 INHALTSVERZEICHNIS TEIL 2 RECHTLICHE UND ETHISCHE GRUNDLAGEN DES BEHANDLUNGSABBRUCHS BEI DAUERND BEWUSSTLOSEN PATIENTEN .... 297 VIERTES KAPITEL: APALLISCHES SYNDROM UND ANGRENZENDE KRANKHEITSBILDER (PHYSIOLOGIE UND PHAENOMENOLOGIE) ........................................................... 299 I. APALLISCHES SYNDROM .............................................................................. 299 1. KRANKHEITSVERLAUF UND MEDIZINISCHE MASSNAHMEN ....................... 300 2. HIRNPHYSIOLOGIE, REFLEXE UND SCHABLONEN ..................................... 303 3. PERSISTENT UND PERMANENT ................................................................ 305 4. URSACHEN UND PROGNOSEN ................................................................. 306 5. APPARATIVE ZUSATZDIAGNOSTIK ......................................................... 309 6. UNWIEDERBRINGLICHER BEWUSSTSEINSVERLUST NACH EINEM JAHR? ......... 310 7. PATIENTENVERFUEGUNG ALS LOESUNG? ...................................................... 311 II. UEBERGAENGE UND ANGRENZENDE KRANKHEITSBILDER .................................... 314 1. MINIMALES BEWUSSTSEIN .................................................................... 314 2. LOCKED-IN SYNDROM UND DEGENERATIVE ERKRANKUNGEN DES ZENTRALNERVENSYSTEMS ...................................................................... 318 3. VOLLSTAENDIGER FUNKTIONSAUSFALL DES GEHIRNS (HIRNTOD ) .............. 320 A) ERSCHEINUNGSBILD UND DIAGNOSE ............................................... 322 B) ZUVERLAESSIGKEIT DER PROGNOSE .................................................... 323 C) ZUVERLAESSIGKEIT DER DIAGNOSE .................................................... 325 D) MEDIZINISCHE MASSNAHMEN ........................................................ 326 E) ENTSCHEIDUNGSLOESUNG .................................................................. 327 4. ANENCEPHALIE .................................................................................... 328 FUENFTES KAPITEL: AUTONOMIE UND KOERPERSCHUTZ .................................. 330 I. EMPFINDUNGSFAEHIGKEIT UND AUTONOMIE IM WACHKOMA ...................... 330 1. TRADITIONELLE KLINISCHE NEUROLOGIE .................................................. 333 2. FEHLDIAGNOSEN ................................................................................... 334 3. GROSSHIRNAKTIVITAET IM WACHKOMA ................................................... 336 A) FMRT-STUDIEN (OWEN UND MONTI ET AL.) .................................. 339 B) VERGLEICHENDE EEG-STUDIEN (CRUSE ET AL.) ................................ 343 C) EEG-AKTIONSPOTENTIALE (BOLY ET AL.) ......................................... 346 D) WEITERE ANSAETZE .......................................................................... 348 E) PARADIGMENWECHSEL? .................................................................. 349 INHALTSVERZEICHNIS 15 4. NEUERE ANSAETZE ZUR WAHRNEHMUNGSFAEHIGKEIT UND INTERAKTION .... 352 A) NOCICEPTION COMA-SCALE ........................................................... 352 B) BEZIEHUNGSMEDIZIN ................................................................. 354 C) AUTONOMIE IM WACHKOMA (TOLMEIN) ...................................... 356 5. AUTONOMIEKONZEPTE: RATIONALITAET VERSUS SOLIDARITAET? .................. 358 A) RATIONALITAET DES WILLENS (BAUMANN) ......................................... 359 B) AKTUALAUTONOMIE (SCHWERDT/BOBBERT) ................................. 361 C) AUTONOMIE ALS GARANTIE VON GLEICHHEIT .................................. 362 D) ZUSAMMENFASSUNG ...................................................................... 365 6. GRENZEN GLEICHER BEZIEHUNGEN ........................................................ 366 A) UEBERPRUEFBARKEIT: DIE VERMEINTLICHE AUTONOMIE HOUBENS ..... 366 B) AUSSAGEKRAFT SOMATISCHER VERAENDERUNGEN ............................... 367 C) DER THERAPIE VERZIEHT ................................................................. 370 II. VERBLEIBENDE UNSICHERHEITEN ................................................................. 372 1. BEWUSSTSEIN UND GEHIRN .................................................................. 372 A) NEUROPSYCHOLOGISCHER REDUKTIONISMUS .................................. 373 B) EPISTEMOLOGISCHE PRIVATHEIT ....................................................... 374 C) SPRACHANALYTISCHE KRITIK ............................................................ 376 2. FORTGESCHRITTENE DEGENERATIVE VERAENDERUNG DER MOTONEURONEN (BIRBAUMER) ...................................................................................... 380 3. PATIENTEN MIT MINIMALBEWUSSTSEIN ................................................ 385 4. IM ZWEIFEL VERLETZT? .......................................................................... 386 5. FOLGERUNGEN ...................................................................................... 387 III. KOERPERSCHUTZ DAUERND BEWUSSTLOSER - BISHERIGE ANSAETZE ................... 392 1. POTENTIELLE AUSDRUCKSFAEHIGKEIT ALS VORAUSSETZUNG FUER SELBSTBESTIMMUNG? ........................................................................... 394 A) MUTMASSLICHER WILLE DAUERND BEWUSSTLOSER? ........................... 395 B) GEFAHR DER FREMDBESTIMMUNG .................................................. 398 2. POTENTIELLE ERLEBENSFAEHIGKEIT ALS VORAUSSETZUNG FUER VERLETZBARKEIT? ................................................................................. 401 A) INTERESSENGEBUNDENER KOERPERSCHUTZ (HOERSTER, R. MERKEL) ... 403 B) PRINZIP DES NORMSCHUTZES ......................................................... 405 3. STRAFBEWEHRTE VERHALTENSVERBOTE (STRATENWERTH) ........................... 408 4. ZWISCHENERGEBNIS ............................................................................ 413 5. EXKURS: FREIHEITSBERAUBUNG, NOETIGUNG, DIEBSTAHL ........................ 413 A) INTERSUBJEKTIVER RECHTSGUETERSCHUTZ (KARGL) ............................. 416 B) ZUSAMMENFASSUNG ...................................................................... 417 16 INHALTSVERZEICHNIS IV. MORALISCHER STATUS UND RECHTLICHER SCHUTZ DAUERND BEWUSSTLOSER PATIENTEN .................................................................................................. 418 1. ERLEBEN VERSUS AEHNLICHKEIT .............................................................. 418 2. RECHTLICHE GLEICHSTELLUNG? ............................................................... 422 A) SCHUTZ VOR VERWAHRLOSUNG ........................................................ 422 B) SCHUTZ VOR FORSCHUNG ................................................................. 424 C) SCHUTZ VOR ORGANENTNAHME ....................................................... 429 D) FOLGERUNGEN ................................................................................ 429 3. VERLETZBARKEIT UND STRAFRECHTSSCHUTZ .............................................. 430 A) BIOGRAPHISCHER SCHADEN ............................................................. 431 B) STRAFBEWEHRTER KOERPERSCHUTZ .................................................... 432 C) ARGUMENT DER RECHTSSICHERHEIT ................................................. 435 D) FREIHEITSBERAUBUNG UND DIEBSTAHL ........................................... 436 E) EINSTELLUNGEN ZUR LEBENSBEENDIGUNG ........................................ 437 4. ZUSAMMENFASSUNG ........................................................................... 441 SECHSTES KAPITEL: LEBENS- UND PERSOENLICHKEITSSCHUTZ ............................ 445 I. KOERPER- STATT LEBENSSCHUTZ? .................................................................. 445 II. WACHKOMA UND HIRNTOD ....................................................................... 447 1. DAS HIRNTODKONZEPT ......................................................................... 448 A) UNWIDERRUFLICHKEIT DES ORGANISCHEN ZERFALLS (DEUTSCHER ETHIKRAT) .................................................................. 450 B) AUSTAUSCH MIT DER UMWELT (PRESIDENT * S COUNCIL ON BIOETHICS) 451 C) EINWAENDE VON SHEWMON U.A ....................................................... 454 2. LEBENDE ORGANSPENDER? .................................................................. 456 A) BEGRIFF DER PERSON ....................................................................... 458 B) KRITIK AM PERSONBEGRIFF (BIRNBACHER) ...................................... 460 C) ERLEBENSPOTENTIAL ....................................................................... 462 D) DIAGNOSTISCHE (UN-)SICHERHEIT (BIRNBACHER) ............................ 463 E) UNSCHARFE BEGRIFFE (STOECKER) .................................................... 466 F) ORGANPROTEKTIVE MASSNAHMEN .................................................. 469 3. FOLGERUNGEN ....................................................................................... 472 4. ANSCHLUSSFRAGEN ................................................................................ 475 III. WERTEDISKUSSION ..................................................................................... 477 1. ZUR DISKUSSION EINES LEBENS(UN)WERTS .......................................... 480 A) KRITIK ............................................................................................ 481 INHALTSVERZEICHNIS 17 B) GLEICHBEHANDLUNGSGEBOT UND QUANTIFIZIERUNGSVERBOT ............ 484 2. KOSTENERWAEGUNGEN ........................................................................... 486 A) PFLEGE- UND BEATMUNGSKOSTEN ................................................... 487 B) REHABILITATION ............................................................................ 489 C) EXZESSIVER KOSTEN- UND BEHANDLUNGSAUFWAND ................... 491 D) KRITIK ............................................................................................ 492 3. THERAPIEVERZICHT ............................................................................... 495 A) VERTEILUNGSFRAGEN ....................................................................... 495 B) KONFLIKTE UND BELASTUNGEN DES MEDIZINISCHEN PERSONALS ........ 497 C) AUFKLAERUNGSLOESUNG ..................................................................... 498 4. INDIKATIONSLOESUNGEN ........................................................................ 499 A) AUSSICHTSLOSIGKEIT (QUANTITATIVE FUTILITY ) ............................ 500 B) NUTZLOSIGKEIT FUER DEN PATIENTEN (QUALITATIVE FUTILITY ) ........ 500 C) GENERELLER MUTMASSLICHER WILLE ................................................ 502 5. SCHUTZ DER MENSCHENWUERDE ............................................................ 506 A) OBJEKTIVIERUNG WEGEN FEHLENDER SELBSTBESTIMMUNG ............... 507 B) VERLUST HINREICHENDEN RECHTSSCHUTZES ...................................... 510 6. ZUSAMMENFASSUNG ........................................................................... 512 IV. VERLETZUNG UND TOETUNG .......................................................................... 514 1. TOETUNGSSCHADEN ................................................................... 515 A) BEGRIFFLICH-SOZIALER KONTEXT ....................................................... 517 B) DURCHLAUFENDE SCHAEDIGUNG (SEHER) .......................................... 519 C) VERLUST VON REALISIERUNGSMOEGLICHKEITEN (P. SINGER) .................. 520 D) VERLUST DES POTENTIALS ZUR PERSOENLICHKEITSENTWICKLUNG (INGELFINGER) ................................................................................ 524 E) IM LEBEN ANGELEGTE SCHAEDIGUNG (FEINBERG) ............................. 525 2. TOETUNG ALS INTERSUBJEKTIVER SCHADEN ............................................... 528 3. UNTERSCHIEDE ZUM SCHUTZ ERLEBENDER PATIENTEN ............................. 532 A) UMGANG MIT NEUGEBORENEN UND SAEUGLINGEN ........................... 534 B) IM ZWEIFEL ERLEBENSFAEHIG? ......................................................... 535 C) IM ZWEIFEL ERHALTENER LEBENSWILLE? .......................................... 538 V. POSTSENSUALER PERSOENLICHKEITSSCHUTZ DURCH DAS STRAFRECHT .................. 539 1. KONSEQUENZEN FUER DEN STRAFBEWEHRTEN LEBENS- UND KOERPERSCHUTZ 539 A) REICHWEITE DES FREMDTOETUNGSVERBOTS ...................................... 539 B) HANDTUCH-FALL 2012 (LG BRAUNSCHWEIG) ............................ 541 2. ZURECHNUNGSFRAGEN .......................................................................... 544 A) HAMMERSCHLAG-FALL 1992 (BGH JR 1992, 510) ................. 544 B) VERSICHERUNGS-FALL 2014 (BSGE 118, 18) ............................ 545 18 INHALTSVERZEICHNIS 3. AUSREICHENDER SCHUTZ DURCH KOERPERVERLETZUNGSDELIKTE? .............. 547 A) SCHUTZ DES HIRNTOTEN PATIENTEN .................................................. 548 B) REGELUNGSVORSCHLAG: EIGENMAECHTIGER BEHANDLUNGSABBRUCH ... 549 4. ZUSAMMENFASSUNG ........................................................................... 550 ERGEBNISSE IM UEBERBLICK .................................................................................. 553 LITERATUR ........................................................................................................... 558 INHALTSVERZEICHNIS ABKUERZUNGEN 19 EINLEITUNG 29 TEIL 1 STRAFRECHTLICHE GRUNDLAGEN 35 ERSTES KAPITEL: DER BEHANDLUNGSABBRUCH IN DER JURISDIKTION - ENTWICKLUNG UND OFFENE FRAGEN 37 I. BEGRIFFLICHES 37 1. MENSCH, PATIENT, STERBENLASSEN 37 2. TERMINOLOGISCHES ZUR STERBEHILFE 39 3. EMPFINDUNGS-UND AEUSSERUNGSFAEHIGKEIT 41 II. ZIVILRECHTLICHE ANFAENGE UND ENTWICKLUNGEN 42 1. OLG FRANKFURT 1998 UND OLG KARLSRUHE 2001 44 2. STERBEHILFEBESCHLUESSE 2003 UND 2005 (BGHZ 154, 205 UND BGHZ 163, 195) 46 3. DRITTES BETREUUNGSRECHTSAENDERUNGSGESETZ 49 III. STRAFRECHTLICHE GRUNDLAGEN UND ENTWICKLUNGEN 52 1. NORMEN DES STGB 54 2. RAVENSBURGER FALL 1986 55 3. WEITERE VORGAENGER (BGHST 35, 246 UND BGHST 37, 376) 56 4. KEMPTENER FALL 1994 (BGHST 40, 257) 57 5. FALL PUTZ 2010 (BGHST 55, 191) 60 6. KOELNER FALL 2010 64 IV. EUROPAEISCHE RECHTSFAELLE ZUM WITHDRAWAL OF LIFE-SUSTAINING TREATMENT 65 1. FALL BLAND UND FALL JOHNSTONE (ENGLAND 1993 UND SCHOTTLAND 1996) 65 2. FALL WELBY UND FALL ENGLARO (ITALIEN) 68 10 INHALTSVERZEICHNIS 3. FALL VINCENT LAMBERT 2015 (FRANKREICH/EGMR) 69 A) SACHVERHALT 69 B) BEGRUENDUNG 70 C) ABWEICHENDE ANSICHT 73 D) STREIT UM DAS PATIENTENINTERESSE 74 4. FALL CHARLES GARD 2017 (ENGLAND/EGMR) 77 V. US-AMERIKANISCHE PRAEZEDENZFAELLE 80 1. KAREN ANN QUINLAN 81 2. NANCY CRUZAN 82 3. TERRI SCHIAVO 83 4. JANEDOE 84 5. PROZESSUALE ERWAEGUNGEN 86 VI. ZUSAMMENFASSUNG MASSGEBLICHER BEGRUENDUNGSDEFIZITE 87 1. RECHTSFIGUR BEHANDLUNGSABBRUCH 88 2. LEBENSBEDROHLICHE KRANKHEIT 89 3. INDIKATION ZUR WEITERBEHANDLUNG BEI UNWIEDERBRINGLICHEM BEWUSSTSEINSVERLUST 90 4. WEITERBEHANDLUNG ALS KOERPERVERLETZUNG 91 5. PATIENTENWILLE 92 ZWEITES KAPITEL: PATIENTENWILLE UND WEGFALL DER REICHWEITENBEGRENZUNG ALS HERAUSFORDERUNGEN .... 95 I. STRAFRECHTSDOGMATISCHE EINORDNUNGEN 95 II. HANDLUNGSINTERPRETATIONEN: TUN UND UNTERLASSEN 97 1. NORMATIVITAET SOZIALER HANDLUNGEN 99 A) SOZIALER SINNGEHALT UND SCHWERPUNKT DER VORWERFBARKEIT .... 99 B) BEHANDLUNGSBEZOGENHEIT (BGH) 101 2. ORGANISATIONSKREISE UND RECHTSSPHAEREN 104 A) ABBRUCH EINES RETTENDEN KAUSALVERLAUFS 107 B) KAUSALITAET MITTELBARER EINWIRKUNGEN AUF DEN KOERPER (HAAS) 109 C) UNTERLASSEN DURCH TUN (ROXIN) 114 D) GARANTENPFLICHT DES AKTIV HANDELNDEN (JAKOBS) 117 3. ZUSAMMENFASSUNG 120 INHALTSVERZEICHNIS 11 III. FOLGERUNGEN FUER DEN BEHANDLUNGSABBRUCH BEI AKUTER LEBENSGEFAHR 124 1. HANDELN MIT EINDEUTIGER INDIKATION 124 2. GENERELLER MUTMASSLICHER PATIENTENWILLE 127 A) ALLGEMEINE EINSTELLUNGEN ZUR BEGRENZUNG MEDIZINISCHEN LEBENSERHALTS 128 B) KONKRETE PATIENTENEINSTELLUNGEN 129 C) FOLGERUNGEN 129 D) BEGRUENDUNG 130 E) ENTSCHEIDUNGSFINDUNG 133 F) RECHT ODER PFLICHT ZUM BEENDEN DER BEHANDLUNG? 134 3. ZUSAMMENFASSUNG 137 IV. NATUERLICHER KRANKHEITSVERLAUF 138 1. BEENDEN KUENSTLICHER BEATMUNG UND TERMINALE SEDIERUNG 140 2. EINSTELLEN DER KUENSTLICHEN ERNAEHRUNG 143 A) WACHKORNAPATIENTEN 145 B) NACHLASSENDES FLUESSIGKEITS-UND NAHRUNGSBEDUERFNIS 146 3. ZWISCHENERGEBNIS 148 V. SELBSTBESTIMMUNGSLOESUNG : WEGFALL DES RECHTS ZUR WEITERBEHANDLUNG 149 1. EINSEITIGER BEHANDLUNGSABBRUCH 150 A) MUTMASSLICHER PATIENTENWILLE? 152 B) STERBEWILLE 156 C) MAXIMALVERSORGUNG 158 D) ZWISCHENERGEBNIS 159 2. VERFUEGTER BEHANDLUNGSABBRUCH 160 A) BESTIMMTHEIT DES PATIENTENWILLENS 162 B) WILLE-WOHL-KONFLIKT 165 C) KOMPETENZEN 1: BEDUERFNISSE 169 D) KOMPETENZEN 2: PASSIVER SUIZID 171 E) ZWISCHENERGEBNIS 173 3. GEWUENSCHTER BEHANDLUNGSABBRUCH 175 A) NOTWENDIGKEIT EINER EINGRENZUNG 175 B) NATUERLICHER WILLE ALS BEHANDLUNGSWUNSCH 176 4. ZUSAMMENFASSUNG 178 VI. UEBERLEGUNGEN ZUM EINSEITIGEN BEHANDLUNGSABBRUCH 180 1. DIE FUTILITY -DISKUSSION 181 2. IN DUBIO PRO VITA? 185 12 INHALTSVERZEICHNIS 3. PATIENTENWOHL UND INDIKATION 188 4. ZWEIFELHAFTE INDIKATION UND PATIENTENWILLE 190 5. ZWISCHENERGEBNIS 192 VII. STRAFRECHTSDOGMATISCHE EINORDNUNG DES EINSEITIGEN BEHANDLUNGSABBRUCHS 194 1. ALLGEMEINE NOTSTANDSERWAEGUNGEN 195 A) GESCHUETZES INTERESSE 196 B) BEEINTRAECHTIGTES INTERESSE 199 C) UEBERWIEGENDES INTERESSE 200 D) UEBERPRUEFUNG DER ERGEBNISSE 203 E) ERLEBENSUNFAEHIGE PATIENTEN 206 2. BEGLEITENDE PALLIATIVMEDIZINISCHE MASSNAHMEN 210 3. ZWISCHENERGEBNIS 211 VIII. FOLGERUNGEN FUER DEN VERFAHRENSVERSTOSS BEIM EINSEITIGEN BEHANDLUNGSABBRUCH 214 1. PROBLEMAUFRISS 214 2. RECHTFERTIGUNGSERWAEGUNGEN 216 A) NOTHILFE 216 B) NOTSTANDSHILFE 219 3. RISIKO DER FEHLEINSCHAETZUNG 221 4. ZUSAMMENFASSUNG 223 DRITTES KAPITEL: DER BEHANDLUNGSABBRUCH ALS SELBSTTOETUNGSGESCHEHEN 225 I. TOETUNG AUF VERLANGEN UND SUIZIDHILFE 225 1. RECHT ZU STERBEN 225 A) ABSOLUTER SCHUTZ DES LEBENS 226 B) ABSOLUTES VERBOT FREMDHAENDIGER TOETUNGEN 228 C) SELBSTBESTIMMUNG EINES STERBEWILLIGEN UND UEBEREILUNGSSCHUTZ 232 2. DAUERNDE UMSETZUNGSUNFAEHIGKEIT 234 A) GEWAEHR LETZTER ENTSCHLOSSENHEIT UND VOLLZUGSREIFE 237 B) AUSSCHLUSS VON BEWEISSCHWIERIGKEITEN 238 C) VORRANG ANDERER SUIZIDARTEN? 242 3. FOLGERUNGEN FUER HANDLUNGSUNFAEHIGE PATIENTEN 247 A) DOGMATISCHE EINORDNUNG 248 B) ANGEMESSENHEIT IM ZIVILDIENSTFALL 251 INHALTSVERZEICHNIS 3 4. ABGRENZUNG ZUR BEIHILFE ZUM SUIZID 252 A) FALL GISELA 253 B) LKW-BEISPIEL 253 5. REICHWEITE DER BEIHILFE ZUM SUIZID 255 A) BERLINER FALL UND HAMBURGER FALL 255 B) SCOPHEDAL-FALL 258 6. ZUSAMMENFASSUNG 260 II. AERZTLICHER BEHANDLUNGSABBRUCH MIT (KONKRETEM) PATIENTENWUNSCH 262 1. TELEOLOGISCHE REDUKTION DES § 216 STGB? 264 A) BEWEISFUNKTION 265 B) OBJEKTIVE UNVERNUNFT 265 2. BEHANDLUNGSABBRUCH ALS SELBSTTOETUNG 268 A) DER ARZT ALS TATMITTLER 269 B) DER PATIENTENVERTRETER ALS VERPFLICHTETER? 270 3. LETALE SEDIERUNG UND INDIREKTE STERBEHILFE 271 A) EINGRENZUNG AUF STERBENDE? 272 B) UNERWUENSCHTE NEBENFOLGE? 273 C) SEDIERUNG BEIM BEHANDLUNGSABBRUCH 276 D) ZUSAMMENFASSUNG 278 4. AERZTLICHE ZWANGSMASSNAHMEN 280 A) ERNSTHAFTIGKEIT DES PATIENTENWILLENS 281 B) KRANKHEITSGEWOEHNUNG 284 C) HYPOTHETISCH REVIDIERTER WILLE 287 D) ZUSAMMENFASSUNG 288 5. REGELUNGSVORSCHLAG 289 6. VERFAHRENSVERSTOESSE UND HANDELN DRITTER 290 A) VERFAHRENSVORGABEN 290 B) RUECKGRIFF AUF S§ 216, 34 STGB 293 7. ZUSAMMENFASSUNG 294 14 INHALTSVERZEICHNIS TEIL 2 RECHTLICHE UND ETHISCHE GRUNDLAGEN DES BEHANDLUNGSABBRUCHS BEI DAUERND BEWUSSTLOSEN PATIENTEN .... 297 VIERTES KAPITEL: APALLISCHES SYNDROM UND ANGRENZENDE KRANKHEITSBILDER (PHYSIOLOGIE UND PHAENOMENOLOGIE) 299 I. APALLISCHES SYNDROM 299 1. KRANKHEITSVERLAUF UND MEDIZINISCHE MASSNAHMEN 300 2. HIRNPHYSIOLOGIE, REFLEXE UND SCHABLONEN 303 3. PERSISTENT UND PERMANENT 305 4. URSACHEN UND PROGNOSEN 306 5. APPARATIVE ZUSATZDIAGNOSTIK 309 6. UNWIEDERBRINGLICHER BEWUSSTSEINSVERLUST NACH EINEM JAHR? 310 7. PATIENTENVERFUEGUNG ALS LOESUNG? 311 II. UEBERGAENGE UND ANGRENZENDE KRANKHEITSBILDER 314 1. MINIMALES BEWUSSTSEIN 314 2. LOCKED-IN SYNDROM UND DEGENERATIVE ERKRANKUNGEN DES ZENTRALNERVENSYSTEMS 318 3. VOLLSTAENDIGER FUNKTIONSAUSFALL DES GEHIRNS (HIRNTOD ) 320 A) ERSCHEINUNGSBILD UND DIAGNOSE 322 B) ZUVERLAESSIGKEIT DER PROGNOSE 323 C) ZUVERLAESSIGKEIT DER DIAGNOSE 325 D) MEDIZINISCHE MASSNAHMEN 326 E) ENTSCHEIDUNGSLOESUNG 327 4. ANENCEPHALIE 328 FUENFTES KAPITEL: AUTONOMIE UND KOERPERSCHUTZ 330 I. EMPFINDUNGSFAEHIGKEIT UND AUTONOMIE IM WACHKOMA 330 1. TRADITIONELLE KLINISCHE NEUROLOGIE 333 2. FEHLDIAGNOSEN 334 3. GROSSHIRNAKTIVITAET IM WACHKOMA 336 A) FMRT-STUDIEN (OWEN UND MONTI ET AL.) 339 B) VERGLEICHENDE EEG-STUDIEN (CRUSE ET AL.) 343 C) EEG-AKTIONSPOTENTIALE (BOLY ET AL.) 346 D) WEITERE ANSAETZE 348 E) PARADIGMENWECHSEL? 349 INHALTSVERZEICHNIS 5 4. NEUERE ANSAETZE ZUR WAHRNEHMUNGSFAEHIGKEIT UND INTERAKTION .... 352 A) NOCICEPTION COMA-SCALE 352 B) BEZIEHUNGSMEDIZIN 354 C) AUTONOMIE IM WACHKOMA (TOLMEIN) 356 5. AUTONOMIEKONZEPTE: RATIONALITAET VERSUS SOLIDARITAET? 358 A) RATIONALITAET DES WILLENS (BAUMANN) 359 B) AKTUALAUTONOMIE (SCHWERDT/BOBBERT) 361 C) AUTONOMIE ALS GARANTIE VON GLEICHHEIT 362 D) ZUSAMMENFASSUNG 365 6. GRENZEN GLEICHER BEZIEHUNGEN 366 A) UEBERPRUEFBARKEIT: DIE VERMEINTLICHE AUTONOMIE HOUBENS 366 B) AUSSAGEKRAFT SOMATISCHER VERAENDERUNGEN 367 C) DER THERAPIEVERZICHT 370 II. VERBLEIBENDE UNSICHERHEITEN 372 1. BEWUSSTSEIN UND GEHIRN 372 A) NEUROPSYCHOLOGISCHER REDUKTIONISMUS 373 B) EPISTEMOLOGISCHE PRIVATHEIT 374 C) SPRACHANALYTISCHE KRITIK 376 2. FORTGESCHRITTENE DEGENERATIVE VERAENDERUNG DER MOTONEURONEN (BIRBAUMER) 380 3. PATIENTEN MIT MINIMALBEWUSSTSEIN 385 4. IM ZWEIFEL VERLETZT? 386 5. FOLGERUNGEN 387 III. KOERPERSCHUTZ DAUERND BEWUSSTLOSER - BISHERIGE ANSAETZE 392 1. POTENTIELLE AUSDRUCKSFAEHIGKEIT ALS VORAUSSETZUNG FUER SELBSTBESTIMMUNG? 394 A) MUTMASSLICHER WILLE DAUERND BEWUSSTLOSER? 395 B) GEFAHR DER FREMDBESTIMMUNG 398 2. POTENTIELLE ERLEBENSFAEHIGKEIT ALS VORAUSSETZUNG FUER VERLETZBARKEIT? 401 A) INTERESSENGEBUNDENER KOERPERSCHUTZ (HOERSTER, R. MERKEL) ... 403 B) PRINZIP DES NORMSCHUTZES 405 3. STRAFBEWEHRTE VERHALTENSVERBOTE (STRATENWERTH) 408 4. ZWISCHENERGEBNIS 413 5. EXKURS: FREIHEITSBERAUBUNG, NOETIGUNG, DIEBSTAHL 413 A) INTERSUBJEKTIVER RECHTSGUETERSCHUTZ (KARGL) 416 B) ZUSAMMENFASSUNG 417 16 INHALTSVERZEICHNIS IV. MORALISCHER STATUS UND RECHTLICHER SCHUTZ DAUERND BEWUSSTLOSER PATIENTEN 418 1. ERLEBEN VERSUS AEHNLICHKEIT 418 2. RECHTLICHE GLEICHSTELLUNG? 422 A) SCHUTZ VOR VERWAHRLOSUNG 422 B) SCHUTZ VOR FORSCHUNG 424 C) SCHUTZ VOR ORGANENTNAHME 429 D) FOLGERUNGEN 429 3. VERLETZBARKEIT UND STRAFRECHTSSCHUTZ 430 A) BIOGRAPHISCHER SCHADEN 431 B) STRAFBEWEHRTER KOERPERSCHUTZ 432 C) ARGUMENT DER RECHTSSICHERHEIT 435 D) FREIHEITSBERAUBUNG UND DIEBSTAHL 436 E) EINSTELLUNGEN ZUR LEBENSBEENDIGUNG 437 4. ZUSAMMENFASSUNG 441 SECHSTES KAPITEL: LEBENS- UND PERSOENLICHKEITSSCHUTZ 445 I. KOERPER-STATT LEBENSSCHUTZ? 445 II. WACHKOMA UND HIRNTOD 447 1. DAS HIRNTODKONZEPT 448 A) UNWIDERRUFLICHKEIT DES ORGANISCHEN ZERFALLS (DEUTSCHER ETHIKRAT) 450 B) AUSTAUSCH MIT DER UMWELT (PRESIDENT S COUNCIL ON BIOETHICS) 451 C) EINWAENDE VON SHEWMON U.A 454 2. LEBENDE ORGANSPENDER? 456 A) BEGRIFF DER PERSON 458 B) KRITIK AM PERSONBEGRIFF (BIRNBACHER) 460 C) ERLEBENSPOTENTIAL 462 D) DIAGNOSTISCHE (UN-)SICHERHEIT (BIRNBACHER) 463 E) UNSCHARFE BEGRIFFE (STOECKER) 466 F) ORGANPROTEKTIVE MASSNAHMEN 469 3. FOLGERUNGEN 472 4. ANSCHLUSSFRAGEN 475 III. WERTEDISKUSSION 477 1. ZUR DISKUSSION EINES LEBENS(UN)WERTS 480 A) KRITIK 481 INHALTSVERZEICHNIS ~J B) GLEICHBEHANDLUNGSGEBOT UND QUANTIFIZIERUNGSVERBOT 484 2. KOSTENERWAEGUNGEN 486 A) PFLEGE-UND BEATMUNGSKOSTEN 487 B) REHABILITATION 489 C) EXZESSIVER KOSTEN-UND BEHANDLUNGSAUFWAND 491 D) KRITIK 492 3. THERAPIEVERZICHT 495 A) VERTEILUNGSFRAGEN 495 B) KONFLIKTE UND BELASTUNGEN DES MEDIZINISCHEN PERSONALS 497 C) AUFKLAERUNGSLOESUNG 498 4. INDIKATIONSLOESUNGEN 499 A) AUSSICHTSLOSIGKEIT (QUANTITATIVE FUTILITY ) 500 B) NUTZLOSIGKEIT FUER DEN PATIENTEN (QUALITATIVE FUTILITY ) 500 C) GENERELLER MUTMASSLICHER WILLE 502 5. SCHUTZ DER MENSCHENWUERDE 506 A) OBJEKTIVIERUNG WEGEN FEHLENDER SELBSTBESTIMMUNG 507 B) VERLUST HINREICHENDEN RECHTSSCHUTZES 510 6. ZUSAMMENFASSUNG 512 IV. VERLETZUNG UND TOETUNG 514 1. TOETUNGSSCHADEN 515 A) BEGRIFFLICH-SOZIALER KONTEXT 517 B) DURCHLAUFENDE SCHAEDIGUNG (SEHER) 519 C) VERLUST VON REALISIERUNGSMOEGLICHKEITEN (P. SINGER) 520 D) VERLUST DES POTENTIALS ZUR PERSOENLICHKEITSENTWICKLUNG (INGELFINGER) 524 E) IM LEBEN ANGELEGTE SCHAEDIGUNG (FEINBERG) 525 2. TOETUNG ALS INTERSUBJEKTIVER SCHADEN 528 3. UNTERSCHIEDE ZUM SCHUTZ ERLEBENDER PATIENTEN 532 A) UMGANG MIT NEUGEBORENEN UND SAEUGLINGEN 534 B) IM ZWEIFEL ERLEBENSFAEHIG? 535 C) IM ZWEIFEL ERHALTENER LEBENSWILLE? 538 V. POSTSENSUALER PERSOENLICHKEITSSCHUTZ DURCH DAS STRAFRECHT 539 1. KONSEQUENZEN FUER DEN STRAFBEWEHRTEN LEBENS- UND KOERPERSCHUTZ 539 A) REICHWEITE DES FREMDTOETUNGSVERBOTS 539 B) HANDTUCH-FALL 2012 (LG BRAUNSCHWEIG) 541 2. ZURECHNUNGSFRAGEN 544 A) HAMMERSCHLAG-FALL 1992 (BGH JR 1992, 510) 544 B) VERSICHERUNGS-FALL 2014 (BSGE 118, 18) 545 18 INHALTSVERZEICHNIS 3. AUSREICHENDER SCHUTZ DURCH KOERPERVERLETZUNGSDELIKTE? 547 A) SCHUTZ DES HIRNTOTEN PATIENTEN 548 B) REGELUNGSVORSCHLAG: EIGENMAECHTIGER BEHANDLUNGSABBRUCH ... 549 4. ZUSAMMENFASSUNG 550 ERGEBNISSE IM UEBERBLICK 553 LITERATUR 558
adam_txt	9 INHALTSVERZEICHNIS ABKUERZUNGEN . 19 EINLEITUNG . 29 TEIL 1 STRAFRECHTLICHE GRUNDLAGEN . 35 ERSTES KAPITEL: DER BEHANDLUNGSABBRUCH IN DER JURISDIKTION - ENTWICKLUNG UND OFFENE FRAGEN . 37 I. BEGRIFFLICHES . 37 1. MENSCH, PATIENT, STERBENLASSEN . 37 2. TERMINOLOGISCHES ZUR STERBEHILFE . 39 3. EMPFINDUNGS- UND AEUSSERUNGSFAEHIGKEIT . 41 II. ZIVILRECHTLICHE ANFAENGE UND ENTWICKLUNGEN . 42 1. OLG FRANKFURT 1998 UND OLG KARLSRUHE 2001 . 44 2. STERBEHILFEBESCHLUESSE 2003 UND 2005 (BGHZ 154, 205 UND BGHZ 163, 195) . 46 3. DRITTES BETREUUNGSRECHTSAENDERUNGSGESETZ . 49 III. STRAFRECHTLICHE GRUNDLAGEN UND ENTWICKLUNGEN . 52 1. NORMEN DES STGB . 54 2. RAVENSBURGER FALL 1986 . 55 3. WEITERE VORGAENGER (BGHST 35, 246 UND BGHST 37, 376) . 56 4. KEMPTENER FALL 1994 (BGHST 40, 257) . 57 5. FALL PUTZ 2010 (BGHST 55, 191) . 60 6. KOELNER FALL 2010 . 64 IV. EUROPAEISCHE RECHTSFAELLE ZUM WITHDRAWAL OF LIFE-SUSTAINING TREATMENT . 65 1. FALL BLAND UND FALL JOHNSTONE (ENGLAND 1993 UND SCHOTTLAND 1996) . 65 2. FALL WELBY UND FALL ENGLARO (ITALIEN) . 68 10 INHALTSVERZEICHNIS 3. FALL VINCENT LAMBERT 2015 (FRANKREICH/EGMR) . 69 A) SACHVERHALT . 69 B) BEGRUENDUNG . 70 C) ABWEICHENDE ANSICHT . 73 D) STREIT UM DAS PATIENTENINTERESSE . 74 4. FALL CHARLES GARD 2017 (ENGLAND/EGMR) . 77 V. US-AMERIKANISCHE PRAEZEDENZFAELLE . 80 1. KAREN ANN QUINLAN . 81 2. NANCY CRUZAN . 82 3. TERRI SCHIAVO . 83 4. JANE DOE . 84 5. PROZESSUALE ERWAEGUNGEN . 86 VI. ZUSAMMENFASSUNG MASSGEBLICHER BEGRUENDUNGSDEFIZITE . 87 1. RECHTSFIGUR BEHANDLUNGSABBRUCH . 88 2. LEBENSBEDROHLICHE KRANKHEIT . 89 3. INDIKATION ZUR WEITERBEHANDLUNG BEI UNWIEDERBRINGLICHEM BEWUSSTSEINSVERLUST . 90 4. WEITERBEHANDLUNG ALS KOERPERVERLETZUNG . 91 5. PATIENTENWILLE . 92 ZWEITES KAPITEL: PATIENTENWILLE UND WEGFALL DER REICHWEITENBEGRENZUNG ALS HERAUSFORDERUNGEN . 95 I. STRAFRECHTSDOGMATISCHE EINORDNUNGEN . 95 II. HANDLUNGSINTERPRETATIONEN: TUN UND UNTERLASSEN . 97 1. NORMATIVITAET SOZIALER HANDLUNGEN . 99 A) SOZIALER SINNGEHALT UND SCHWERPUNKT DER VORWERFBARKEIT . 99 B) BEHANDLUNGSBEZOGENHEIT (BGH) . 101 2. ORGANISATIONSKREISE UND RECHTSSPHAEREN . 104 A) ABBRUCH EINES RETTENDEN KAUSALVERLAUFS . 107 B) KAUSALITAET MITTELBARER EINWIRKUNGEN AUF DEN KOERPER (HAAS) 109 C) UNTERLASSEN DURCH TUN (ROXIN) . 114 D) GARANTENPFLICHT DES AKTIV HANDELNDEN (JAKOBS) . 117 3. ZUSAMMENFASSUNG . 120 INHALTSVERZEICHNIS 11 III. FOLGERUNGEN FUER DEN BEHANDLUNGSABBRUCH BEI AKUTER LEBENSGEFAHR 124 1. HANDELN MIT EINDEUTIGER INDIKATION . 124 2. GENERELLER MUTMASSLICHER PATIENTENWILLE . 127 A) ALLGEMEINE EINSTELLUNGEN ZUR BEGRENZUNG MEDIZINISCHEN LEBENSERHALTS . 128 B) KONKRETE PATIENTENEINSTELLUNGEN . 129 C) FOLGERUNGEN . 129 D) BEGRUENDUNG . 130 E) ENTSCHEIDUNGSFINDUNG . 133 F) RECHT ODER PFLICHT ZUM BEENDEN DER BEHANDLUNG? . 134 3. ZUSAMMENFASSUNG . 137 IV. NATUERLICHER KRANKHEITSVERLAUF . 138 1. BEENDEN KUENSTLICHER BEATMUNG UND TERMINALE SEDIERUNG . 140 2. EINSTELLEN DER KUENSTLICHEN ERNAEHRUNG . 143 A) WACHKOMAPATIENTEN . 145 B) NACHLASSENDES FLUESSIGKEITS- UND NAHRUNGSBEDUERFNIS . 146 3. ZWISCHENERGEBNIS . 148 V. SELBSTBESTIMMUNGSLOESUNG : WEGFALL DES RECHTS ZUR WEITERBEHANDLUNG . 149 1. EINSEITIGER BEHANDLUNGSABBRUCH . 150 A) MUTMASSLICHER PATIENTENWILLE? . 152 B) STERBEWILLE . 156 C) MAXIMALVERSORGUNG . 158 D) ZWISCHENERGEBNIS . 159 2. VERFUEGTER BEHANDLUNGSABBRUCH . 160 A) BESTIMMTHEIT DES PATIENTENWILLENS . 162 B) WILLE-WOHL-KONFLIKT . 165 C) KOMPETENZEN 1: BEDUERFNISSE . 169 D) KOMPETENZEN 2: PASSIVER SUIZID . 171 E) ZWISCHENERGEBNIS . 173 3. GEWUENSCHTER BEHANDLUNGSABBRUCH . 175 A) NOTWENDIGKEIT EINER EINGRENZUNG . 175 B) NATUERLICHER WILLE ALS BEHANDLUNGSWUNSCH . 176 4. ZUSAMMENFASSUNG . 178 VI. UEBERLEGUNGEN ZUM EINSEITIGEN BEHANDLUNGSABBRUCH . 180 1. DIE FUTILITY -DISKUSSION . 181 2. IN DUBIO PRO VITA? . 185 12 INHALTSVERZEICHNIS 3. PATIENTENWOHL UND INDIKATION . 188 4. ZWEIFELHAFTE INDIKATION UND PATIENTENWILLE . 190 5. ZWISCHENERGEBNIS . 192 VII. STRAFRECHTSDOGMATISCHE EINORDNUNG DES EINSEITIGEN BEHANDLUNGSABBRUCHS . 194 1. ALLGEMEINE NOTSTANDSERWAEGUNGEN . 195 A) GESCHUETZES INTERESSE . 196 B) BEEINTRAECHTIGTES INTERESSE . 199 C) UEBERWIEGENDES INTERESSE . 200 D) UEBERPRUEFUNG DER ERGEBNISSE . 203 E) ERLEBENSUNFAEHIGE PATIENTEN . 206 2. BEGLEITENDE PALLIATIVMEDIZINISCHE MASSNAHMEN . 210 3. ZWISCHENERGEBNIS . 211 VIII. FOLGERUNGEN FUER DEN VERFAHRENSVERSTOSS BEIM EINSEITIGEN BEHANDLUNGSABBRUCH . 214 1. PROBLEMAUFRISS . 214 2. RECHTFERTIGUNGSERWAEGUNGEN . 216 A) NOTHILFE . 216 B) NOTSTANDSHILFE . 219 3. RISIKO DER FEHLEINSCHAETZUNG . 221 4. ZUSAMMENFASSUNG . 223 DRITTES KAPITEL: DER BEHANDLUNGSABBRUCH ALS SELBSTTOETUNGSGESCHEHEN . 225 I. TOETUNG AUF VERLANGEN UND SUIZIDHILFE . 225 1. RECHT ZU STERBEN . 225 A) ABSOLUTER SCHUTZ DES LEBENS . 226 B) ABSOLUTES VERBOT FREMDHAENDIGER TOETUNGEN . 228 C) SELBSTBESTIMMUNG EINES STERBEWILLIGEN UND UEBEREILUNGSSCHUTZ . 232 2. DAUERNDE UMSETZUNGSUNFAEHIGKEIT . 234 A) GEWAEHR LETZTER ENTSCHLOSSENHEIT UND VOLLZUGSREIFE . 237 B) AUSSCHLUSS VON BEWEISSCHWIERIGKEITEN . 238 C) VORRANG ANDERER SUIZIDARTEN? . 242 3. FOLGERUNGEN FUER HANDLUNGSUNFAEHIGE PATIENTEN . 247 A) DOGMATISCHE EINORDNUNG . 248 B) ANGEMESSENHEIT IM ZIVILDIENSTFALL . 251 INHALTSVERZEICHNIS 13 4. ABGRENZUNG ZUR BEIHILFE ZUM SUIZID . 252 A) FALL GISELA . 253 B) LKW-BEISPIEL . 253 5. REICHWEITE DER BEIHILFE ZUM SUIZID . 255 A) BERLINER FALL UND HAMBURGER FALL . 255 B) SCOPHEDAL-FALL . 258 6. ZUSAMMENFASSUNG . 260 II. AERZTLICHER BEHANDLUNGSABBRUCH MIT (KONKRETEM) PATIENTENWUNSCH 262 1. TELEOLOGISCHE REDUKTION DES §216 STGB? . 264 A) BEWEISFUNKTION . 265 B) OBJEKTIVE UNVERNUNFT . 265 2. BEHANDLUNGSABBRUCH ALS SELBSTTOETUNG . 268 A) DER ARZT ALS TATMITTLER . 269 B) DER PATIENTENVERTRETER ALS VERPFLICHTETER? . 270 3. LETALE SEDIERUNG UND INDIREKTE STERBEHILFE . 271 A) EINGRENZUNG AUF STERBENDE? . 272 B) UNERWUENSCHTE NEBENFOLGE? . 273 C) SEDIERUNG BEIM BEHANDLUNGSABBRUCH . 276 D) ZUSAMMENFASSUNG . 278 4. AERZTLICHE ZWANGSMASSNAHMEN . 280 A) ERNSTHAFTIGKEIT DES PATIENTENWILLENS . 281 B) KRANKHEITSGEWOEHNUNG . 284 C) HYPOTHETISCH REVIDIERTER WILLE . 287 D) ZUSAMMENFASSUNG . 288 5. REGELUNGSVORSCHLAG . 289 6. VERFAHRENSVERSTOESSE UND HANDELN DRITTER . 290 A) VERFAHRENSVORGABEN . 290 B) RUECKGRIFF AUF §§216, 34 STGB . 293 7. ZUSAMMENFASSUNG . 294 14 INHALTSVERZEICHNIS TEIL 2 RECHTLICHE UND ETHISCHE GRUNDLAGEN DES BEHANDLUNGSABBRUCHS BEI DAUERND BEWUSSTLOSEN PATIENTEN . 297 VIERTES KAPITEL: APALLISCHES SYNDROM UND ANGRENZENDE KRANKHEITSBILDER (PHYSIOLOGIE UND PHAENOMENOLOGIE) . 299 I. APALLISCHES SYNDROM . 299 1. KRANKHEITSVERLAUF UND MEDIZINISCHE MASSNAHMEN . 300 2. HIRNPHYSIOLOGIE, REFLEXE UND SCHABLONEN . 303 3. PERSISTENT UND PERMANENT . 305 4. URSACHEN UND PROGNOSEN . 306 5. APPARATIVE ZUSATZDIAGNOSTIK . 309 6. UNWIEDERBRINGLICHER BEWUSSTSEINSVERLUST NACH EINEM JAHR? . 310 7. PATIENTENVERFUEGUNG ALS LOESUNG? . 311 II. UEBERGAENGE UND ANGRENZENDE KRANKHEITSBILDER . 314 1. MINIMALES BEWUSSTSEIN . 314 2. LOCKED-IN SYNDROM UND DEGENERATIVE ERKRANKUNGEN DES ZENTRALNERVENSYSTEMS . 318 3. VOLLSTAENDIGER FUNKTIONSAUSFALL DES GEHIRNS (HIRNTOD ) . 320 A) ERSCHEINUNGSBILD UND DIAGNOSE . 322 B) ZUVERLAESSIGKEIT DER PROGNOSE . 323 C) ZUVERLAESSIGKEIT DER DIAGNOSE . 325 D) MEDIZINISCHE MASSNAHMEN . 326 E) ENTSCHEIDUNGSLOESUNG . 327 4. ANENCEPHALIE . 328 FUENFTES KAPITEL: AUTONOMIE UND KOERPERSCHUTZ . 330 I. EMPFINDUNGSFAEHIGKEIT UND AUTONOMIE IM WACHKOMA . 330 1. TRADITIONELLE KLINISCHE NEUROLOGIE . 333 2. FEHLDIAGNOSEN . 334 3. GROSSHIRNAKTIVITAET IM WACHKOMA . 336 A) FMRT-STUDIEN (OWEN UND MONTI ET AL.) . 339 B) VERGLEICHENDE EEG-STUDIEN (CRUSE ET AL.) . 343 C) EEG-AKTIONSPOTENTIALE (BOLY ET AL.) . 346 D) WEITERE ANSAETZE . 348 E) PARADIGMENWECHSEL? . 349 INHALTSVERZEICHNIS 15 4. NEUERE ANSAETZE ZUR WAHRNEHMUNGSFAEHIGKEIT UND INTERAKTION . 352 A) NOCICEPTION COMA-SCALE . 352 B) BEZIEHUNGSMEDIZIN . 354 C) AUTONOMIE IM WACHKOMA (TOLMEIN) . 356 5. AUTONOMIEKONZEPTE: RATIONALITAET VERSUS SOLIDARITAET? . 358 A) RATIONALITAET DES WILLENS (BAUMANN) . 359 B) AKTUALAUTONOMIE (SCHWERDT/BOBBERT) . 361 C) AUTONOMIE ALS GARANTIE VON GLEICHHEIT . 362 D) ZUSAMMENFASSUNG . 365 6. GRENZEN GLEICHER BEZIEHUNGEN . 366 A) UEBERPRUEFBARKEIT: DIE VERMEINTLICHE AUTONOMIE HOUBENS . 366 B) AUSSAGEKRAFT SOMATISCHER VERAENDERUNGEN . 367 C) DER THERAPIE VERZIEHT . 370 II. VERBLEIBENDE UNSICHERHEITEN . 372 1. BEWUSSTSEIN UND GEHIRN . 372 A) NEUROPSYCHOLOGISCHER REDUKTIONISMUS . 373 B) EPISTEMOLOGISCHE PRIVATHEIT . 374 C) SPRACHANALYTISCHE KRITIK . 376 2. FORTGESCHRITTENE DEGENERATIVE VERAENDERUNG DER MOTONEURONEN (BIRBAUMER) . 380 3. PATIENTEN MIT MINIMALBEWUSSTSEIN . 385 4. IM ZWEIFEL VERLETZT? . 386 5. FOLGERUNGEN . 387 III. KOERPERSCHUTZ DAUERND BEWUSSTLOSER - BISHERIGE ANSAETZE . 392 1. POTENTIELLE AUSDRUCKSFAEHIGKEIT ALS VORAUSSETZUNG FUER SELBSTBESTIMMUNG? . 394 A) MUTMASSLICHER WILLE DAUERND BEWUSSTLOSER? . 395 B) GEFAHR DER FREMDBESTIMMUNG . 398 2. POTENTIELLE ERLEBENSFAEHIGKEIT ALS VORAUSSETZUNG FUER VERLETZBARKEIT? . 401 A) INTERESSENGEBUNDENER KOERPERSCHUTZ (HOERSTER, R. MERKEL) . 403 B) PRINZIP DES NORMSCHUTZES . 405 3. STRAFBEWEHRTE VERHALTENSVERBOTE (STRATENWERTH) . 408 4. ZWISCHENERGEBNIS . 413 5. EXKURS: FREIHEITSBERAUBUNG, NOETIGUNG, DIEBSTAHL . 413 A) INTERSUBJEKTIVER RECHTSGUETERSCHUTZ (KARGL) . 416 B) ZUSAMMENFASSUNG . 417 16 INHALTSVERZEICHNIS IV. MORALISCHER STATUS UND RECHTLICHER SCHUTZ DAUERND BEWUSSTLOSER PATIENTEN . 418 1. ERLEBEN VERSUS AEHNLICHKEIT . 418 2. RECHTLICHE GLEICHSTELLUNG? . 422 A) SCHUTZ VOR VERWAHRLOSUNG . 422 B) SCHUTZ VOR FORSCHUNG . 424 C) SCHUTZ VOR ORGANENTNAHME . 429 D) FOLGERUNGEN . 429 3. VERLETZBARKEIT UND STRAFRECHTSSCHUTZ . 430 A) BIOGRAPHISCHER SCHADEN . 431 B) STRAFBEWEHRTER KOERPERSCHUTZ . 432 C) ARGUMENT DER RECHTSSICHERHEIT . 435 D) FREIHEITSBERAUBUNG UND DIEBSTAHL . 436 E) EINSTELLUNGEN ZUR LEBENSBEENDIGUNG . 437 4. ZUSAMMENFASSUNG . 441 SECHSTES KAPITEL: LEBENS- UND PERSOENLICHKEITSSCHUTZ . 445 I. KOERPER- STATT LEBENSSCHUTZ? . 445 II. WACHKOMA UND HIRNTOD . 447 1. DAS HIRNTODKONZEPT . 448 A) UNWIDERRUFLICHKEIT DES ORGANISCHEN ZERFALLS (DEUTSCHER ETHIKRAT) . 450 B) AUSTAUSCH MIT DER UMWELT (PRESIDENT * S COUNCIL ON BIOETHICS) 451 C) EINWAENDE VON SHEWMON U.A . 454 2. LEBENDE ORGANSPENDER? . 456 A) BEGRIFF DER PERSON . 458 B) KRITIK AM PERSONBEGRIFF (BIRNBACHER) . 460 C) ERLEBENSPOTENTIAL . 462 D) DIAGNOSTISCHE (UN-)SICHERHEIT (BIRNBACHER) . 463 E) UNSCHARFE BEGRIFFE (STOECKER) . 466 F) ORGANPROTEKTIVE MASSNAHMEN . 469 3. FOLGERUNGEN . 472 4. ANSCHLUSSFRAGEN . 475 III. WERTEDISKUSSION . 477 1. ZUR DISKUSSION EINES LEBENS(UN)WERTS . 480 A) KRITIK . 481 INHALTSVERZEICHNIS 17 B) GLEICHBEHANDLUNGSGEBOT UND QUANTIFIZIERUNGSVERBOT . 484 2. KOSTENERWAEGUNGEN . 486 A) PFLEGE- UND BEATMUNGSKOSTEN . 487 B) REHABILITATION . 489 C) EXZESSIVER KOSTEN- UND BEHANDLUNGSAUFWAND . 491 D) KRITIK . 492 3. THERAPIEVERZICHT . 495 A) VERTEILUNGSFRAGEN . 495 B) KONFLIKTE UND BELASTUNGEN DES MEDIZINISCHEN PERSONALS . 497 C) AUFKLAERUNGSLOESUNG . 498 4. INDIKATIONSLOESUNGEN . 499 A) AUSSICHTSLOSIGKEIT (QUANTITATIVE FUTILITY ) . 500 B) NUTZLOSIGKEIT FUER DEN PATIENTEN (QUALITATIVE FUTILITY ) . 500 C) GENERELLER MUTMASSLICHER WILLE . 502 5. SCHUTZ DER MENSCHENWUERDE . 506 A) OBJEKTIVIERUNG WEGEN FEHLENDER SELBSTBESTIMMUNG . 507 B) VERLUST HINREICHENDEN RECHTSSCHUTZES . 510 6. ZUSAMMENFASSUNG . 512 IV. VERLETZUNG UND TOETUNG . 514 1. TOETUNGSSCHADEN . 515 A) BEGRIFFLICH-SOZIALER KONTEXT . 517 B) DURCHLAUFENDE SCHAEDIGUNG (SEHER) . 519 C) VERLUST VON REALISIERUNGSMOEGLICHKEITEN (P. SINGER) . 520 D) VERLUST DES POTENTIALS ZUR PERSOENLICHKEITSENTWICKLUNG (INGELFINGER) . 524 E) IM LEBEN ANGELEGTE SCHAEDIGUNG (FEINBERG) . 525 2. TOETUNG ALS INTERSUBJEKTIVER SCHADEN . 528 3. UNTERSCHIEDE ZUM SCHUTZ ERLEBENDER PATIENTEN . 532 A) UMGANG MIT NEUGEBORENEN UND SAEUGLINGEN . 534 B) IM ZWEIFEL ERLEBENSFAEHIG? . 535 C) IM ZWEIFEL ERHALTENER LEBENSWILLE? . 538 V. POSTSENSUALER PERSOENLICHKEITSSCHUTZ DURCH DAS STRAFRECHT . 539 1. KONSEQUENZEN FUER DEN STRAFBEWEHRTEN LEBENS- UND KOERPERSCHUTZ 539 A) REICHWEITE DES FREMDTOETUNGSVERBOTS . 539 B) HANDTUCH-FALL 2012 (LG BRAUNSCHWEIG) . 541 2. ZURECHNUNGSFRAGEN . 544 A) HAMMERSCHLAG-FALL 1992 (BGH JR 1992, 510) . 544 B) VERSICHERUNGS-FALL 2014 (BSGE 118, 18) . 545 18 INHALTSVERZEICHNIS 3. AUSREICHENDER SCHUTZ DURCH KOERPERVERLETZUNGSDELIKTE? . 547 A) SCHUTZ DES HIRNTOTEN PATIENTEN . 548 B) REGELUNGSVORSCHLAG: EIGENMAECHTIGER BEHANDLUNGSABBRUCH . 549 4. ZUSAMMENFASSUNG . 550 ERGEBNISSE IM UEBERBLICK . 553 LITERATUR . 558 INHALTSVERZEICHNIS ABKUERZUNGEN 19 EINLEITUNG 29 TEIL 1 STRAFRECHTLICHE GRUNDLAGEN 35 ERSTES KAPITEL: DER BEHANDLUNGSABBRUCH IN DER JURISDIKTION - ENTWICKLUNG UND OFFENE FRAGEN 37 I. BEGRIFFLICHES 37 1. MENSCH, PATIENT, STERBENLASSEN 37 2. TERMINOLOGISCHES ZUR STERBEHILFE 39 3. EMPFINDUNGS-UND AEUSSERUNGSFAEHIGKEIT 41 II. ZIVILRECHTLICHE ANFAENGE UND ENTWICKLUNGEN 42 1. OLG FRANKFURT 1998 UND OLG KARLSRUHE 2001 44 2. STERBEHILFEBESCHLUESSE" 2003 UND 2005 (BGHZ 154, 205 UND BGHZ 163, 195) 46 3. DRITTES BETREUUNGSRECHTSAENDERUNGSGESETZ 49 III. STRAFRECHTLICHE GRUNDLAGEN UND ENTWICKLUNGEN 52 1. NORMEN DES STGB 54 2. RAVENSBURGER FALL 1986 55 3. WEITERE VORGAENGER (BGHST 35, 246 UND BGHST 37, 376) 56 4. KEMPTENER FALL 1994 (BGHST 40, 257) 57 5. FALL PUTZ 2010 (BGHST 55, 191) 60 6. KOELNER FALL 2010 64 IV. EUROPAEISCHE RECHTSFAELLE ZUM WITHDRAWAL OF LIFE-SUSTAINING TREATMENT" 65 1. FALL BLAND UND FALL JOHNSTONE (ENGLAND 1993 UND SCHOTTLAND 1996) 65 2. FALL WELBY UND FALL ENGLARO (ITALIEN) 68 10 INHALTSVERZEICHNIS 3. FALL VINCENT LAMBERT 2015 (FRANKREICH/EGMR) 69 A) SACHVERHALT 69 B) BEGRUENDUNG 70 C) ABWEICHENDE ANSICHT 73 D) STREIT UM DAS PATIENTENINTERESSE 74 4. FALL CHARLES GARD 2017 (ENGLAND/EGMR) 77 V. US-AMERIKANISCHE PRAEZEDENZFAELLE 80 1. KAREN ANN QUINLAN 81 2. NANCY CRUZAN 82 3. TERRI SCHIAVO 83 4. JANEDOE 84 5. PROZESSUALE ERWAEGUNGEN 86 VI. ZUSAMMENFASSUNG MASSGEBLICHER BEGRUENDUNGSDEFIZITE 87 1. RECHTSFIGUR BEHANDLUNGSABBRUCH" 88 2. LEBENSBEDROHLICHE KRANKHEIT 89 3. INDIKATION ZUR WEITERBEHANDLUNG BEI UNWIEDERBRINGLICHEM BEWUSSTSEINSVERLUST 90 4. WEITERBEHANDLUNG ALS KOERPERVERLETZUNG 91 5. PATIENTENWILLE 92 ZWEITES KAPITEL: PATIENTENWILLE UND WEGFALL DER REICHWEITENBEGRENZUNG ALS HERAUSFORDERUNGEN . 95 I. STRAFRECHTSDOGMATISCHE EINORDNUNGEN 95 II. HANDLUNGSINTERPRETATIONEN: TUN UND UNTERLASSEN 97 1. NORMATIVITAET SOZIALER HANDLUNGEN 99 A) SOZIALER SINNGEHALT UND SCHWERPUNKT DER VORWERFBARKEIT . 99 B) BEHANDLUNGSBEZOGENHEIT (BGH) 101 2. ORGANISATIONSKREISE UND RECHTSSPHAEREN 104 A) ABBRUCH EINES RETTENDEN KAUSALVERLAUFS 107 B) KAUSALITAET MITTELBARER EINWIRKUNGEN AUF DEN KOERPER (HAAS) 109 C) UNTERLASSEN DURCH TUN (ROXIN) 114 D) GARANTENPFLICHT DES AKTIV HANDELNDEN (JAKOBS) 117 3. ZUSAMMENFASSUNG 120 INHALTSVERZEICHNIS 11 III. FOLGERUNGEN FUER DEN BEHANDLUNGSABBRUCH BEI AKUTER LEBENSGEFAHR 124 1. HANDELN MIT EINDEUTIGER INDIKATION 124 2. GENERELLER MUTMASSLICHER PATIENTENWILLE 127 A) ALLGEMEINE EINSTELLUNGEN ZUR BEGRENZUNG MEDIZINISCHEN LEBENSERHALTS 128 B) KONKRETE PATIENTENEINSTELLUNGEN 129 C) FOLGERUNGEN 129 D) BEGRUENDUNG 130 E) ENTSCHEIDUNGSFINDUNG 133 F) RECHT ODER PFLICHT ZUM BEENDEN DER BEHANDLUNG? 134 3. ZUSAMMENFASSUNG 137 IV. NATUERLICHER KRANKHEITSVERLAUF" 138 1. BEENDEN KUENSTLICHER BEATMUNG UND TERMINALE SEDIERUNG 140 2. EINSTELLEN DER KUENSTLICHEN ERNAEHRUNG 143 A) WACHKORNAPATIENTEN 145 B) NACHLASSENDES FLUESSIGKEITS-UND NAHRUNGSBEDUERFNIS 146 3. ZWISCHENERGEBNIS 148 V. SELBSTBESTIMMUNGSLOESUNG": WEGFALL DES RECHTS ZUR WEITERBEHANDLUNG 149 1. EINSEITIGER" BEHANDLUNGSABBRUCH 150 A) MUTMASSLICHER PATIENTENWILLE? 152 B) STERBEWILLE 156 C) MAXIMALVERSORGUNG 158 D) ZWISCHENERGEBNIS 159 2. VERFUEGTER BEHANDLUNGSABBRUCH 160 A) BESTIMMTHEIT DES PATIENTENWILLENS 162 B) WILLE-WOHL-KONFLIKT 165 C) KOMPETENZEN 1: BEDUERFNISSE 169 D) KOMPETENZEN 2: PASSIVER SUIZID 171 E) ZWISCHENERGEBNIS 173 3. GEWUENSCHTER BEHANDLUNGSABBRUCH 175 A) NOTWENDIGKEIT EINER EINGRENZUNG 175 B) NATUERLICHER WILLE ALS BEHANDLUNGSWUNSCH 176 4. ZUSAMMENFASSUNG 178 VI. UEBERLEGUNGEN ZUM EINSEITIGEN BEHANDLUNGSABBRUCH 180 1. DIE FUTILITY"-DISKUSSION 181 2. IN DUBIO PRO VITA? 185 12 INHALTSVERZEICHNIS 3. PATIENTENWOHL UND INDIKATION 188 4. ZWEIFELHAFTE INDIKATION UND PATIENTENWILLE 190 5. ZWISCHENERGEBNIS 192 VII. STRAFRECHTSDOGMATISCHE EINORDNUNG DES EINSEITIGEN BEHANDLUNGSABBRUCHS 194 1. ALLGEMEINE NOTSTANDSERWAEGUNGEN 195 A) GESCHUETZES INTERESSE 196 B) BEEINTRAECHTIGTES INTERESSE 199 C) UEBERWIEGENDES INTERESSE 200 D) UEBERPRUEFUNG DER ERGEBNISSE 203 E) ERLEBENSUNFAEHIGE PATIENTEN 206 2. BEGLEITENDE PALLIATIVMEDIZINISCHE MASSNAHMEN 210 3. ZWISCHENERGEBNIS 211 VIII. FOLGERUNGEN FUER DEN VERFAHRENSVERSTOSS BEIM EINSEITIGEN BEHANDLUNGSABBRUCH 214 1. PROBLEMAUFRISS 214 2. RECHTFERTIGUNGSERWAEGUNGEN 216 A) NOTHILFE 216 B) NOTSTANDSHILFE 219 3. RISIKO DER FEHLEINSCHAETZUNG 221 4. ZUSAMMENFASSUNG 223 DRITTES KAPITEL: DER BEHANDLUNGSABBRUCH ALS SELBSTTOETUNGSGESCHEHEN 225 I. TOETUNG AUF VERLANGEN UND SUIZIDHILFE 225 1. RECHT ZU STERBEN 225 A) ABSOLUTER SCHUTZ DES LEBENS 226 B) ABSOLUTES VERBOT FREMDHAENDIGER TOETUNGEN 228 C) SELBSTBESTIMMUNG EINES STERBEWILLIGEN UND UEBEREILUNGSSCHUTZ 232 2. DAUERNDE UMSETZUNGSUNFAEHIGKEIT 234 A) GEWAEHR LETZTER ENTSCHLOSSENHEIT UND VOLLZUGSREIFE 237 B) AUSSCHLUSS VON BEWEISSCHWIERIGKEITEN 238 C) VORRANG ANDERER SUIZIDARTEN? 242 3. FOLGERUNGEN FUER HANDLUNGSUNFAEHIGE PATIENTEN 247 A) DOGMATISCHE EINORDNUNG 248 B) ANGEMESSENHEIT IM ZIVILDIENSTFALL 251 INHALTSVERZEICHNIS \ 3 4. ABGRENZUNG ZUR BEIHILFE ZUM SUIZID 252 A) FALL GISELA 253 B) LKW-BEISPIEL 253 5. REICHWEITE DER BEIHILFE ZUM SUIZID 255 A) BERLINER FALL UND HAMBURGER FALL 255 B) SCOPHEDAL-FALL 258 6. ZUSAMMENFASSUNG 260 II. AERZTLICHER BEHANDLUNGSABBRUCH MIT (KONKRETEM) PATIENTENWUNSCH 262 1. TELEOLOGISCHE REDUKTION DES § 216 STGB? 264 A) BEWEISFUNKTION 265 B) OBJEKTIVE UNVERNUNFT 265 2. BEHANDLUNGSABBRUCH ALS SELBSTTOETUNG 268 A) DER ARZT ALS TATMITTLER" 269 B) DER PATIENTENVERTRETER ALS VERPFLICHTETER? 270 3. LETALE SEDIERUNG UND INDIREKTE STERBEHILFE 271 A) EINGRENZUNG AUF STERBENDE? 272 B) UNERWUENSCHTE NEBENFOLGE? 273 C) SEDIERUNG BEIM BEHANDLUNGSABBRUCH 276 D) ZUSAMMENFASSUNG 278 4. AERZTLICHE ZWANGSMASSNAHMEN 280 A) ERNSTHAFTIGKEIT DES PATIENTENWILLENS 281 B) KRANKHEITSGEWOEHNUNG 284 C) HYPOTHETISCH REVIDIERTER WILLE 287 D) ZUSAMMENFASSUNG 288 5. REGELUNGSVORSCHLAG 289 6. VERFAHRENSVERSTOESSE UND HANDELN DRITTER 290 A) VERFAHRENSVORGABEN 290 B) RUECKGRIFF AUF S§ 216, 34 STGB 293 7. ZUSAMMENFASSUNG 294 14 INHALTSVERZEICHNIS TEIL 2 RECHTLICHE UND ETHISCHE GRUNDLAGEN DES BEHANDLUNGSABBRUCHS BEI DAUERND BEWUSSTLOSEN PATIENTEN . 297 VIERTES KAPITEL: APALLISCHES SYNDROM UND ANGRENZENDE KRANKHEITSBILDER (PHYSIOLOGIE UND PHAENOMENOLOGIE) 299 I. APALLISCHES SYNDROM 299 1. KRANKHEITSVERLAUF UND MEDIZINISCHE MASSNAHMEN 300 2. HIRNPHYSIOLOGIE, REFLEXE UND SCHABLONEN 303 3. PERSISTENT UND PERMANENT 305 4. URSACHEN UND PROGNOSEN 306 5. APPARATIVE ZUSATZDIAGNOSTIK 309 6. UNWIEDERBRINGLICHER BEWUSSTSEINSVERLUST NACH EINEM JAHR? 310 7. PATIENTENVERFUEGUNG ALS LOESUNG? 311 II. UEBERGAENGE UND ANGRENZENDE KRANKHEITSBILDER 314 1. MINIMALES BEWUSSTSEIN 314 2. LOCKED-IN SYNDROM UND DEGENERATIVE ERKRANKUNGEN DES ZENTRALNERVENSYSTEMS 318 3. VOLLSTAENDIGER FUNKTIONSAUSFALL DES GEHIRNS (HIRNTOD") 320 A) ERSCHEINUNGSBILD UND DIAGNOSE 322 B) ZUVERLAESSIGKEIT DER PROGNOSE 323 C) ZUVERLAESSIGKEIT DER DIAGNOSE 325 D) MEDIZINISCHE MASSNAHMEN 326 E) ENTSCHEIDUNGSLOESUNG 327 4. ANENCEPHALIE 328 FUENFTES KAPITEL: AUTONOMIE UND KOERPERSCHUTZ 330 I. EMPFINDUNGSFAEHIGKEIT UND AUTONOMIE IM WACHKOMA 330 1. TRADITIONELLE KLINISCHE NEUROLOGIE 333 2. FEHLDIAGNOSEN 334 3. GROSSHIRNAKTIVITAET IM WACHKOMA 336 A) FMRT-STUDIEN (OWEN UND MONTI ET AL.) 339 B) VERGLEICHENDE EEG-STUDIEN (CRUSE ET AL.) 343 C) EEG-AKTIONSPOTENTIALE (BOLY ET AL.) 346 D) WEITERE ANSAETZE 348 E) PARADIGMENWECHSEL? 349 INHALTSVERZEICHNIS \ 5 4. NEUERE ANSAETZE ZUR WAHRNEHMUNGSFAEHIGKEIT UND INTERAKTION . 352 A) NOCICEPTION COMA-SCALE 352 B) BEZIEHUNGSMEDIZIN" 354 C) AUTONOMIE IM WACHKOMA (TOLMEIN) 356 5. AUTONOMIEKONZEPTE: RATIONALITAET VERSUS SOLIDARITAET? 358 A) RATIONALITAET DES WILLENS (BAUMANN) 359 B) AKTUALAUTONOMIE" (SCHWERDT/BOBBERT) 361 C) AUTONOMIE ALS GARANTIE VON GLEICHHEIT 362 D) ZUSAMMENFASSUNG 365 6. GRENZEN GLEICHER BEZIEHUNGEN 366 A) UEBERPRUEFBARKEIT: DIE VERMEINTLICHE AUTONOMIE HOUBENS 366 B) AUSSAGEKRAFT SOMATISCHER VERAENDERUNGEN 367 C) DER THERAPIEVERZICHT 370 II. VERBLEIBENDE UNSICHERHEITEN 372 1. BEWUSSTSEIN UND GEHIRN 372 A) NEUROPSYCHOLOGISCHER REDUKTIONISMUS 373 B) EPISTEMOLOGISCHE PRIVATHEIT 374 C) SPRACHANALYTISCHE KRITIK 376 2. FORTGESCHRITTENE DEGENERATIVE VERAENDERUNG DER MOTONEURONEN (BIRBAUMER) 380 3. PATIENTEN MIT MINIMALBEWUSSTSEIN 385 4. IM ZWEIFEL VERLETZT? 386 5. FOLGERUNGEN 387 III. KOERPERSCHUTZ DAUERND BEWUSSTLOSER - BISHERIGE ANSAETZE 392 1. POTENTIELLE AUSDRUCKSFAEHIGKEIT ALS VORAUSSETZUNG FUER SELBSTBESTIMMUNG? 394 A) MUTMASSLICHER WILLE DAUERND BEWUSSTLOSER? 395 B) GEFAHR DER FREMDBESTIMMUNG 398 2. POTENTIELLE ERLEBENSFAEHIGKEIT ALS VORAUSSETZUNG FUER VERLETZBARKEIT? 401 A) INTERESSENGEBUNDENER KOERPERSCHUTZ (HOERSTER, R. MERKEL) . 403 B) PRINZIP DES NORMSCHUTZES 405 3. STRAFBEWEHRTE VERHALTENSVERBOTE (STRATENWERTH) 408 4. ZWISCHENERGEBNIS 413 5. EXKURS: FREIHEITSBERAUBUNG, NOETIGUNG, DIEBSTAHL 413 A) INTERSUBJEKTIVER RECHTSGUETERSCHUTZ (KARGL) 416 B) ZUSAMMENFASSUNG 417 16 INHALTSVERZEICHNIS IV. MORALISCHER STATUS UND RECHTLICHER SCHUTZ DAUERND BEWUSSTLOSER PATIENTEN 418 1. ERLEBEN VERSUS AEHNLICHKEIT 418 2. RECHTLICHE GLEICHSTELLUNG? 422 A) SCHUTZ VOR VERWAHRLOSUNG 422 B) SCHUTZ VOR FORSCHUNG 424 C) SCHUTZ VOR ORGANENTNAHME 429 D) FOLGERUNGEN 429 3. VERLETZBARKEIT UND STRAFRECHTSSCHUTZ 430 A) BIOGRAPHISCHER SCHADEN 431 B) STRAFBEWEHRTER KOERPERSCHUTZ 432 C) ARGUMENT DER RECHTSSICHERHEIT 435 D) FREIHEITSBERAUBUNG UND DIEBSTAHL 436 E) EINSTELLUNGEN ZUR LEBENSBEENDIGUNG 437 4. ZUSAMMENFASSUNG 441 SECHSTES KAPITEL: LEBENS- UND PERSOENLICHKEITSSCHUTZ 445 I. KOERPER-STATT LEBENSSCHUTZ? 445 II. WACHKOMA UND HIRNTOD 447 1. DAS HIRNTODKONZEPT 448 A) UNWIDERRUFLICHKEIT DES ORGANISCHEN ZERFALLS (DEUTSCHER ETHIKRAT) 450 B) AUSTAUSCH MIT DER UMWELT (PRESIDENT'S COUNCIL ON BIOETHICS) 451 C) EINWAENDE VON SHEWMON U.A 454 2. LEBENDE ORGANSPENDER? 456 A) BEGRIFF DER PERSON 458 B) KRITIK AM PERSONBEGRIFF (BIRNBACHER) 460 C) ERLEBENSPOTENTIAL 462 D) DIAGNOSTISCHE (UN-)SICHERHEIT (BIRNBACHER) 463 E) UNSCHARFE BEGRIFFE (STOECKER) 466 F) ORGANPROTEKTIVE MASSNAHMEN 469 3. FOLGERUNGEN 472 4. ANSCHLUSSFRAGEN 475 III. WERTEDISKUSSION 477 1. ZUR DISKUSSION EINES LEBENS(UN)WERTS 480 A) KRITIK 481 INHALTSVERZEICHNIS \ ~J B) GLEICHBEHANDLUNGSGEBOT UND QUANTIFIZIERUNGSVERBOT 484 2. KOSTENERWAEGUNGEN 486 A) PFLEGE-UND BEATMUNGSKOSTEN 487 B) REHABILITATION 489 C) EXZESSIVER" KOSTEN-UND BEHANDLUNGSAUFWAND 491 D) KRITIK 492 3. THERAPIEVERZICHT 495 A) VERTEILUNGSFRAGEN 495 B) KONFLIKTE UND BELASTUNGEN DES MEDIZINISCHEN PERSONALS 497 C) AUFKLAERUNGSLOESUNG 498 4. INDIKATIONSLOESUNGEN 499 A) AUSSICHTSLOSIGKEIT (QUANTITATIVE FUTILITY") 500 B) NUTZLOSIGKEIT FUER DEN PATIENTEN (QUALITATIVE FUTILITY") 500 C) GENERELLER MUTMASSLICHER WILLE 502 5. SCHUTZ DER MENSCHENWUERDE 506 A) OBJEKTIVIERUNG WEGEN FEHLENDER SELBSTBESTIMMUNG 507 B) VERLUST HINREICHENDEN RECHTSSCHUTZES 510 6. ZUSAMMENFASSUNG 512 IV. VERLETZUNG UND TOETUNG 514 1. TOETUNGSSCHADEN" 515 A) BEGRIFFLICH-SOZIALER KONTEXT 517 B) DURCHLAUFENDE SCHAEDIGUNG (SEHER) 519 C) VERLUST VON REALISIERUNGSMOEGLICHKEITEN (P. SINGER) 520 D) VERLUST DES POTENTIALS ZUR PERSOENLICHKEITSENTWICKLUNG (INGELFINGER) 524 E) IM LEBEN ANGELEGTE SCHAEDIGUNG (FEINBERG) 525 2. TOETUNG ALS INTERSUBJEKTIVER SCHADEN 528 3. UNTERSCHIEDE ZUM SCHUTZ ERLEBENDER PATIENTEN 532 A) UMGANG MIT NEUGEBORENEN UND SAEUGLINGEN 534 B) IM ZWEIFEL ERLEBENSFAEHIG? 535 C) IM ZWEIFEL ERHALTENER LEBENSWILLE? 538 V. POSTSENSUALER PERSOENLICHKEITSSCHUTZ DURCH DAS STRAFRECHT 539 1. KONSEQUENZEN FUER DEN STRAFBEWEHRTEN LEBENS- UND KOERPERSCHUTZ 539 A) REICHWEITE DES FREMDTOETUNGSVERBOTS 539 B) HANDTUCH-FALL" 2012 (LG BRAUNSCHWEIG) 541 2. ZURECHNUNGSFRAGEN 544 A) HAMMERSCHLAG-FALL" 1992 (BGH JR 1992, 510) 544 B) VERSICHERUNGS-FALL" 2014 (BSGE 118, 18) 545 18 INHALTSVERZEICHNIS 3. AUSREICHENDER SCHUTZ DURCH KOERPERVERLETZUNGSDELIKTE? 547 A) SCHUTZ DES HIRNTOTEN PATIENTEN 548 B) REGELUNGSVORSCHLAG: EIGENMAECHTIGER BEHANDLUNGSABBRUCH . 549 4. ZUSAMMENFASSUNG 550 ERGEBNISSE IM UEBERBLICK 553 LITERATUR 558
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