Holdings: Psychosomatik - neurobiologisch fundiert und evidenzbasiert

Psychosomatik - neurobiologisch fundiert und evidenzbasiert: ein Lehr- und Handbuch

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Other Authors:	Egle, Ulrich Tiber 1952- (Editor), Heim, Christine 1968- (Editor), Strauß, Bernhard 1956- (Editor), Känel, Roland von (Editor)
Format:	Book
Language:	German
Published:	Stuttgart Verlag W. Kohlhammer 2020
Edition:	1. Auflage
Subjects:	Neurobiologie Ätiologie Pathomechanismus Psychosomatische Krankheit Psychosomatik Bio-Psycho-Soziales Krankheitsmodell Psychosomatische Medizin Psychotherapie Stress Verhaltenstherapie Lehrbuch
Online Access:	Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis Klappentext
Physical Description:	860 Seiten Illustrationen, Diagramme (farbig)
ISBN:	9783170306639

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adam_text	INHALTSVERZEICHNIS I GRUNDLAGEN 1 DAS BIO-PSYCHO-SOZIALE KRANKHEITSMODELL - REVISITED . 39 ULRICH T EGLE, CHRISTINE HEIM, BERNHARD STRAUSS UND ROLAND VON KAENEL 1.1 EINLEITUNG . 39 1.2 ENGELS BIO-PSYCHO-SOZIALES KRANKHEITSMODELL . 39 1.3 WISSENSCHAFTLICHE BELEGE FUER DAS BIO-PSYCHO-SOZIALE KRANKHEITSMODELL . 41 1.3.1 DIE BIO-PSYCHISCHE SCHNITTSTELLE . 41 1.3.2 DIE PSYCHO-BIOLOGISCHE SCHNITTSTELLE . 42 1.3.3 DIE BIO-SOZIALE SCHNITTSTELLE . 42 1.3.4 DIE SOZIO-BIOLOGISCHE SCHNITTSTELLE . 42 1.3.5 DIE PSYCHO-SOZIALE SCHNITTSTELLE . 43 1.3.6 DIE SOZIO-PSYCHISCHE SCHNITTSTELLE . 43 1.4 DISKUSSION DES BIO-PSYCHO-SOZIALEN KRANKHEITSMODELLS . 43 1.4.1 KRITIK AM BIO-PSYCHO-SOZIALEN KRANKHEITSMODELL . 43 1.4.2 VERAENDERUNG DER ARZT-PATIENT-BEZIEHUNG . 44 1.4.3 BIO-PSYCHO-SOZIALES VERSUS BIO-BEHAVIORALES KRANKHEITSMODELL . 44 1.4.4 DER BIO-PSYCHO-SOZIALE ANSATZ BEI DER BEURTEILUNG KRANKHEITSBEDINGTER BEEINTRAECHTIGUNGEN . 45 1.4.5 WEITERENTWICKLUNG DES BIO-PSYCHO-SOZIALEN KRANKHEITSMODELLS . 45 1.4.6 PERSONALISIERTE MEDIZIN UND BIO-PSYCHO-SOZIALES KRANKHEITSMODELL . 46 1.5 AUSBLICK . 47 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 48 2 GESCHICHTE DER PSYCHOSOMATIK . 49 VOLKER ROELCKE LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 54 3 EPIDEMIOLOGIE . 55 FRANK JACOBI 3.1 KONZEPTE, AUFGABEN UND GRUNDBEGRIFFE DER EPIDEMIOLOGIE . 55 3.1.1 DEFINITIONEN, BETEILIGTE WISSENSCHAFTSDISZIPLINEN, ZIELE . 55 3.1.1.1 DEFINITION: DESKRIPTIVE EPIDEMIOLOGIE . 55 3.1.1.2 DEFINITION: ANALYTISCHE EPIDEMIOLOGIE . 55 3.1.2 TECHNISCHE GRUNDBEGRIFFE DER EPIDEMIOLOGIE . 56 3.1.2.1 PRAEVALENZ . 56 3.1.2.2 INZIDENZ . 57 3.1.2.3 RISIKO . 57 3.1.2.4 FALLDEFINITION . 57 3.1.2.5 KOMORBIDITAET . 57 3.1.2.6 RISIKOFAKTOR VS. KORRELAT . 58 3.1.2.7 MEDIATOR VS. MODERATOR . 58 3.1.2.8 RELATIVES RISIKO, ODDS RATIO, ATTRIBUTABLE RISK . 58 3.1.3 EPIDEMIOLOGISCHE STUDIENDESIGNS . 58 3.1.3.1 EXPERIMENTELLE VS. NICHTEXPERIMENTELLE DESIGNS . 59 3.1.3.2 QUERSCHNITT VS. LAENGSSCHNITT . 59 3.1.3.3 KOHORTENSTUDIE, FALL-KONTROLLSTUDIE . 59 3.1.4 EINIGE MERKMALE GUTER EPIDEMIOLOGISCHER STUDIEN . 60 5 INHALTSVERZEICHNIS 3.1.4.1 STICHPROBENZIEHUNG . 60 3.1.4.2 DATENERHEBUNG . 60 3.1.4.3 AUSWERTUNG UND DARSTELLUNG DER ERGEBNISSE . 60 3.2 PRAEVALENZ UND KRANKHEITSLAST PSYCHISCHER STOERUNGEN . 61 3.2.1 EPIDEMIOLOGISCHE FELDSTUDIEN . 61 3.2.2 ZUR DISKUSSION UM DIE ZUNAHME PSYCHISCHER STOERUNGEN . 63 3.2.3 KRANKHEITSLAST PSYCHISCHER STOERUNGEN (AUCH IM ZUSAMMENHANG MIT KOERPERLICHEN ERKRANKUNGEN) 64 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 67 4 GESUNDHEITSOEKONOMISCHE FOLGEN PSYCHOSOMATISCHER ERKRANKUNGEN . 68 ALEXANDER KONNOPKA UND HANS-HELMUT KOENIG 4.1 EINLEITUNG . 68 4.2 METHODISCHE HERAUSFORDERUNGEN BEI DER QUANTIFIZIERUNG DER OEKONOMISCHEN FOLGEN PSYCHOSOMA TISCHER ERKRANKUNGEN . 68 4.3 DIE OEKONOMISCHEN FOLGEN PSYCHOSOMATISCHER ERKRANKUNGEN IN DEUTSCHLAND IM TOP-DOWN- ANSATZ . 70 4.4 DIE OEKONOMISCHEN FOLGEN PSYCHOSOMATISCHER ERKRANKUNGEN - BOTTOM-UP-EVIDENZ IN DER INTERNATIONALEN LITERATUR . 71 4.4.1 SOMATOFORME ERKRANKUNGEN . 72 4.4.2 ESSSTOERUNGEN . 73 4.4.3 REIZDARMSYNDROME . 73 4.4.4 TRAUMATISIERUNG IM KINDESALTER . 74 4.5 DISKUSSION DER VORGESTELLTEN STUDIENERGEBNISSE . 74 4.6 GESUNDHEITSOEKONOMISCHE EVALUATION NEUER BEHANDLUNGSMETHODEN . 76 4.7 FAZIT . 77 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 77 5 PSYCHOENDOKRINOLOGIE . 78 ANDREA KNOP UND CHRISTINE HEIM 5.1 EINFUEHRUNG . 78 5.2 DAS ENDOKRINE SYSTEM . 78 5.2.1 HORMONE . 79 5.2.2 WIRKWEISE VON HORMONEN . 81 5.2.3 REZEPTOREN . 82 5.2.4 GRUNDPRINZIPIEN DER HORMONWIRKUNG . 82 5.2.5 DAS HYPOTHALAMISCH-HYPOPHYSAERE SYSTEM: STEUERUNG DER HORMONPRODUKTION . 83 5.2.5.1 HYPOTHALAMUS-HYPOPHYSEN-NEBENNIERENRINDEN-ACHSE . 84 5.2.5.2 HYPOTHALAMUS-HYPOPHYSEN-SCHILDDRUESEN-ACHSE . 86 5.2.5.3 HYPOTHALAMUS-HYPOPHYSEN-GONADEN-ACHSE . 86 5.2.5.4 HYPOTHALAMISCH-HYPOPHYSAERES-SOMATOTROPES SYSTEM . 86 5.2.5.5 HYPOTHALAMISCH-HYPOPHYSAERES-PROLAKTINERGES SYSTEM . 87 5.2.5.6 HYPOTHALAMUS UND NEUROHYPOPHYSE . 87 5.3 PSYCHONEUROENDOKRINOLOGIE . 88 5.3.1 WARUM STRESS KRANKMACHT . . 89 5.3.2 SCHAEDIGT STRESS DAS GEHIRN? . 90 5.4 INDIVIDUELLE VARIABILITAET IN PSYCHONEUROENDOKRINEN REGULATIONSSYSTEMEN . 91 5.5 CHRONOBIOLOGIE DES HORMONSYSTEMS . 91 5.6 ZUSAMMENFASSUNG UND AUSBLICK . 92 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 92 6 PSYCHOPHYSIOLOGIE UND AUTONOMES NERVENSYSTEM . 93 HARTMUT SCHAECHINGER UNDJOHANNES B. FINKE 6.1 EINFUEHRUNG UND BEGRIFFSBESTIMMUNG . 93 6.2 INNERE ORGANISATION UND KERNFRAGEN DER PSYCHOPHYSIOLOGIE . 93 6.3 ~ ZUR OFFENEN FRAGE DER PSYCHOSOMATIK: KANN EINE PSYCHISCHE DISPOSITION ORGANPATHOLOGIE HERVORRUFEN, UND WENN JA, UEBER WELCHE PSYCHOPHYSIOLOGISCHEN KOMMUNIKATIONSWEGE? . 94 6 INHALTSVERZEICHNIS 6.4 GRUNDLAGEN DER PSYCHOPHYSIOLOGISCHEN KOMMUNIKATION UEBER NEURONALE MECHANISMEN DES AUTONOMEN NERVENSYSTEMS . 95 6.5 ARBEITSWEISE DES AUTONOMEN NERVENSYSTEMS . 96 6.6 VISZERALE AFFERENZEN . 98 6.7 PHYLOGENESE DES AUTONOMEN NERVENSYSTEMS . 98 6.8 ENTERISCHES NERVENSYSTEM (ENS) . 99 6.9 PSYCHOPHYSIOLOGISCHE PARAMETER . 99 6.10 PSYCHOPHYSIOLOGISCHE STIMULATIONSMETHODEN . 100 6.11 PSYCHOPHYSIOLOGISCHE UND PSYCHOBIOLOGISCHE KONZEPTE . 100 6.11.1 RUHE-REAKTIONS-VERAENDERUNG (REAKTIVITAETSKONZEPT) . 100 6.11.2 REAKTIONSSTEREOTYPIE . 101 6.11.3 HABITUATION UND ADAPTATION . 101 6.11.4 KLASSISCHE KONDITIONIERUNG, ASSOZIATIVES LERNEN . 101 6.11.5 PHYSIOLOGISCHE REAKTIONEN IM RAHMEN VON AUFMERKSAMKEITSPROZESSEN . 101 6.11.6 PSYCHOPHYSIOLOGISCHE EMOTIONSTHEORIE . 102 6.11.7 INTEROZEPTION . 102 6.11.8 AKTIVIERUNG . 102 6.11.9 NEUROVISCERAL INTEGRATION . 103 6.12 PSYCHOSOMATISCHE KRANKHEITSKONZEPTE AUS PSYCHOPHYSIOLOGISCHER PERSPEKTIVE . 103 6.13 PSYCHOPHYSIOLOGISCHE DIAGNOSTIK UND THERAPIE . 103 6.14 FAZIT . 104 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 104 7 PSYCHOIMMUNOLOGIE . 105 CHRISTIAN SCHUBERT 7.1 EINLEITUNG . 105 7.2 DAS PNI-NETZWERK . 106 7.2.1 IMMUNSYSTEM . 106 7.2.2 IMMUNO-NEURO-ENDOKRINE VERNETZUNG . 106 7.2.3 STRESSSYSTEM . 106 7.2.4 STRESSREAKTIONSPROZESS . 107 7.2.5 GLUKOKORTIKOIDRESISTENZ UND HYPER- BZW. HYPO-KORTISOLISMUS BEI CHRONISCHEM STRESS . 108 7.3 KRITISCHE INHALTLICHE UND METHODISCHE UEBERLEGUNGEN ZUM FORSCHUNGSGEGENSTAND DER PNI . 109 7.4 BEISPIEL FUER CHRONISCHEN STRESS MIT IMMUNOLOGISCHEN GESUNDHEITSFOLGEN: M. ALZHEIMER- CAREGIVER-STRESS . 112 7.4.1 DIE WIRKUNG VON AKUTEN UND CHRONISCHEN STRESSOREN AUF DIE IMMUNAKTIVITAET - META-ANALYSE VON SEGERSTROM UND MILLER (2004) . 112 7.4.2 CHRONISCHER STRESS VON PFLEGENDEN ANGEHOERIGEN VON M. ALZHEIMER-PATIENTEN . 112 7.4.3 IMMUNVERAENDERUNGEN BEI DEMENZ-CAREGIVER-STRESS . 112 7.4.4 LANGFRISTIGER EINFLUSS VON CAREGIVER-STRESS AUF DIE IL-6-KONZENTRATION . 113 7.4.5 RESILIENZFAKTOREN BEI M. ALZHEIMER-PFLEGESTRESS . 113 7.4.6 INTERVENIERENDE VARIABLEN . 114 7.5 FRUEHES TRAUMA, LANGFRISTIGE IMMUNFUNKTIONSSTOERUNG UND KOERPERLICHE KRANKHEIT . 115 7.5.1 DER EINFLUSS VON FRUEHEN TRAUMATA AUF ENTZUENDUNGSERKRANKUNGEN IM ERWACHSENENALTER . 115 7.5.2 DER EINFLUSS VON FRUEHEM TRAUMA AUF ENTZUENDUNGSANSTIEGE IM ERWACHSENENALTER . 115 7.5.3 EINFLUSS VON HARSCHEM FAMILIENKLIMA IN DER KINDHEIT AUF DAS ENTZUENDUNGSSYSTEM IN DER ADOLESZENZ . 116 7.5.4 MODELL ZUR BIOLOGISCHEN EINBETTUNG TRAUMATISCHER ERFAHRUNGEN IN DER KINDHEIT . 116 7.6 EPIGENETIK IN DER PNI: DIE SCHNITTSTELLE ZWISCHEN TOP-DOWN- UND BOTTOM-UP-VORGAENGEN . 117 7.6.1 GRUNDLAGEN . 117 7.6.2 PRAENATALER STRESS UND METHYLIERUNG DES NR3C1-PROMOTER-GENS . 118 7.6.3 PRAENATALER STRESS UND METHYLIERUNG VON IMMUNASSOZIIERTEN GENEN . 119 7.6.4 PSYCHOLOGISCHE INTERVENTIONEN UND METHYLIERUNG VON GENEN DES STRESSSYSTEMS . 119 7.7 SCHLUSSBEMERKUNGEN . 120 DANKSAGUNG . 121 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 121 7 INHALTSVERZEICHNIS 8 NEUROBIOLOGIE DER EMOTIONEN: ANATOMIE, NEURONALE SCHALTKREISE UND ALEXITHYMIE . 122 RYAN SMITH , HARALD GUENDEL UND RICHARD D. LANE 8.1 EINLEITUNG . 122 8.2 EMOTIONSBEZOGENE PROZESSE . 122 8.2.1 AFFEKTENTSTEHUNG . 122 8.2.2 AFFEKTREPRAESENTATION . 124 8.2.3 BEWUSSTSEINSZUGANG . 124 8.3 NEURONALE PROZESSE . 124 8.4 ALEXITHYMIE . 127 8.5 ZUSAMMENFASSUNG . 128 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 128 9 SOZIALE NEUROBIOLOGIE . 130 OLGA M. KLIMECKI UND STEFAN R. SCHWEINBERGER 9.1 EINLEITUNG UND GESCHICHTE DER SOZIALEN NEUROBIOLOGIE . 130 9.2 PERSONENWAHRNEHMUNG . 131 9.2.1 ERKENNEN DER IDENTITAET VON PERSONEN . 131 9.2.2 EMOTIONSWAHRNEHMUNG . 133 9.2.3 EINDRUCKSBILDUNG UND WAHRNEHMUNG ANDERER SOZIALER SIGNALE . 133 9.3 DAS VERSTEHEN ANDERER MENSCHEN: HANDLUNGSVERSTAENDNIS, EMPATHIE UND PERSPEKTIVENUEBERNAHME 134 9.3.1 DAS VERSTEHEN VON HANDLUNGEN . 134 9.3.2 EMPATHIE . 134 9.3.3 PERSPEKTIVENUEBERNAHME . 136 9.3.4 NEURONALE PLASTIZITAET SOZIALER EMOTIONEN . 136 9.4 ZUSAMMENFASSUNG UND AUSBLICK . 137 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 138 10 STRESS UND EPIGENETIK . 139 ELISABETH B. BINDER 10.1 EINLEITUNG . 139 10.2 PRIMER ZU EPIGENETIK . 139 10.3 DIE BIOLOGISCHEN ROLLEN VON EPIGENETIK . 140 10.4 EPIGENETIK UND UMWELT . 141 10.4.1 EPIGENETISCHE VERAENDERUNGEN IM GEHIRN . 141 10.4.2 EPIGENETISCHE VERAENDERUNGEN IN PERIPHEREN GEWEBEN . 142 10.4.3 EPIGENETIK UEBER DIE GENERATIONEN . 142 10.5 GEN-UMWELT-INTERAKTIONEN . 143 10.6 EPIGENETIK UND POSITIVE UMWELT . 144 10.7 KLINISCHE RELEVANZ EPIGENETISCHER MECHANISMEN: BIOMARKER UND NEUE ZIELE FUER THERAPIEN . 145 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 145 11 STRESS, DEPRESSION UND TELOMERBIOLOGIE . 147 SONJA ENTRINGET ; CLAUDIA LAZARIDES UND S. ELISSA EPEL 11.1 EINLEITUNG . 147 11.2 DAS TELOMERSYSTEM . 147 11.2.1 TELOMERE . 148 11.2.2 TELOMERASE . 148 11.3 DIE ROLLE VON TELOMERBIOLOGIE IM KONTEXT VON ALTERUNGSPROZESSEN, KRANKHEITSANFAELLIGKEIT UND LEBENSDAUER . 149 11.4 STRESS UND TELOMERBIOLOGIE . 149 11.4.1 CHRONISCHER STRESS UND TELOMERVERKUERZUNG . 149 11.4.2 FRUEHE PROGRAMMIERUNG DES TELOMERSYSTEMS . 150 11.4.3 WENN STRESS ZU DEPRESSION FUEHRT . 150 11.4.4 BIOLOGISCHE MECHANISMEN: VON STRESS ZU TELOMEREN . 151 11.4.4.1 ^OXIDATIVER STRESS . 151 11.4.4.2 INFLAMMATORISCHE MEDIATOREN . 151 8 INHALTSVERZEICHNIS 11.4.4.3 STRESSHORMONE . 151 11.5 INTERVENTIONSSTUDIEN UND TELOMERBIOLOGIE . 151 11.6 FAZIT . 152 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 152 11 GRUNDKONZEPTE (TRANSLATIONAL) 12 STRESSFORSCHUNG . 155 ANJA C. FENEBERG UND URS M. NATER 12.1 EINLEITUNG: GESCHICHTE, KONZEPTE, DEFINITIONKEN) . 155 12.2 GRUNDLAGEN UND METHODEN DER STRESSFORSCHUNG . 157 12.2.1 STRESSREGULATORISCHE KOERPERSYSTEME . 157 12.2.1.1 HYPOTHALAMUS-HYPOPHYSEN-NEBENNIERENRINDEN-ACHSE . 157 12.2.1.2 AUTONOMES NERVENSYSTEM . 157 12.2.1.3 IMMUNSYSTEM . 158 12.2.2 METHODEN DER STRESSFORSCHUNG . 158 12.2.2.1 UMWELTORIENTIERTE UND PSYCHOLOGISCHE ANSAETZE DER STRESSFORSCHUNG . 160 12.2.2.2 BIOLOGISCHE ANSAETZE DER STRESSFORSCHUNG . 162 12.3 ANGEWANDTE STRESSFORSCHUNG IM LABOR UND FELD . 165 12.3.1 STRESSREAKTIVITAET IM LABOR . 165 12.3.1.1 PARADIGMEN DER STRESSINDUKTION . 166 12.3.1.2 ZENTRALE ERKENNTNISSE ZUR STRESSREAKTIVITAET . 168 12.3.2 STRESSMESSUNG IM FELD . 168 12.3.2.1 TAGESPROFILE DER HHNA UND DES ANS . 168 12.3.2.2 AMBULANTES ASSESSMENT . 169 12.4 ZUSAMMENFASSUNG UND AUSBLICK . 169 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 170 13 BINDUNGSFORSCHUNG . 171 BERNHARD STRAUSS UND TOBIAS NOLTE 13.1 GRUNDANNAHMEN DER MODERNEN BINDUNGSTHEORIE . 171 13.1.1 EINIGE ERGEBNISSE DER KLINISCHEN BINDUNGSFORSCHUNG . 172 13.1.2 ERFASSUNG VON BINDUNG . 173 13.2 NEUROBIOLOGIE VON BINDUNG, EMPATHIE UND ELTERLICHER FUERSOGE . 175 13.2.1 NEUROBIOLOGISCHE GRUNDLAGEN DER EMPATHIE . 175 13.2.2 NEUROBIOLOGIE ELTERLICHEN PFLEGEVERHALTENS . 177 13.2.3 ELTERN-KIND-INTERAKTION UND OXYTOCIN . 178 13.2.4 EMBODIED MENTALISATION, DIE ENTWICKLUNG DES SELBST UND INTERSUBJEKTIVITAET . 178 13.2.5 BINDUNGSAKTIVIERUNG, STRESS UND AFFEKTREGULIERUNG . 180 13.2.6 BINDUNGSSTIL UND NEURALE KORRELATE SOZIALER INTERKATIONEN IM ERWACHSENENALTER . 181 13.3 BINDUNG UND (PSYCHOSOMATISCHE) KRANKHEIT . 182 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 184 14 FRUEHE PROGRAMMIERUNG VON GESUNDHEIT UND KRANKHEIT . 185 CHRISTINE HEIM , FELIX DAMMERING UND SONJA ENTRINGER 14.1 DAS KONZEPT DER FRUEHEN PROGRAMMIERUNG VON GESUNDHEIT UND KRANKHEIT . 185 14.2 FRUEHE STRESSERFAHRUNGEN UND ERKRANKUNGSRISIKO . 186 14.3 NEUROBIOLOGISCHE FOLGEN FRUEHER STRESSERFAHRUNGEN . 186 14.4 FETALE PROGRAMMIERUNG DER KRANKHEITSVULNERABILITAET . 188 14.5 GEN-UMWELT-INTERAKTIONEN . 188 14.6 EPIGENETISCHE EINBETTUNG FRUEHER STRESSERFAHRUNGEN . 189 14.7 TRANSMISSION DER EFFEKTE FRUEHER STRESSERFAHRUNGEN UEBER GENERATIONEN . 189 14.8 IMPLIKATIONEN . 190 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 191 9 INHALTSVERZEICHNIS 15 DIE SELFISH-BRAIN-THEORIE: WIE STRESS DIE KOERPERFORM VERAENDERT, DIABETES VERURSACHT UND DIE MORTALITAET ERHOEHT . 193 ACHIM PETERS 15.1 EINLEITUNG . 193 15.2 WAS IST STRESS? . 193 15.2.1 WAS IST UNSICHERHEIT? . 193 15.2.2 WAS SIND UNSERE RESSOURCEN, UM UNSICHERHEIT ZU MEISTERN? . 194 15.2.3 ENTSCHEIDEN IN UNSICHERHEIT . 194 15.2.4 UNSICHERHEIT MEISTERN . 195 15.2.4.1 AUFMERKSAMKEIT . 195 15.2.4.2 LERNEN . 196 15.2.4.3 HABITUATION . 196 15.3 DIE HIERARCHISCHE STRUKTUR DES MENSCHLICHEN ENERGIE-METABOLISMUS . 197 15.3.1 NICHT-HABITUIERER . 198 15.3.2 HABITUIERER . 198 15.3.3 TYP-2-DIABETES MELLITUS . 198 15.4 SCHLUSSFOLGERUNG . 199 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 199 16 GESUNDES ALTERN . 201 JESSICA SCHOCH-RUPPEN, EMILOU NOSER UND ULRIKE EHLERT 16.1 EINLEITUNG . 201 16.2 PERSPEKTIVEN DES GESUNDEN ALTERNS . 201 16.2.1 BIOLOGISCHE PERSPEKTIVE . 201 16.2.1.1 ZENTRALES UND PERIPHERES NERVENSYSTEM . 201 16.2.1.2 ENDOKRINES SYSTEM . 202 16.2.1.3 IMMUNSYSTEM . 203 16.2.1.4 INTERAKTIONEN DER BIOLOGISCHEN SYSTEME . 203 16.2.1.5 INTERINDIVIDUELLE VARIABILITAET . 204 16.2.2 SOZIOKULTURELLE PERSPEKTIVE . 204 16.2.3 PSYCHOLOGISCHE PERSPEKTIVE . 205 16.3 ZUSAMMENFASSUNG . 207 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 208 17 TRAUMAFORSCHUNG . 209 TOBIAS HECKER, ANDREA B. HORN UND ANDREAS MAERCKER 17.1 EINLEITUNG . 209 17.1.1 TRAUMATISCHE LEBENSEREIGNISSE . 209 17.1.2 PSYCHISCHE TRAUMAFOLGESTOERUNGEN . 209 17.1.2.1 POSTTRAUMATISCHE BELASTUNGSSTOERUNG (PTBS) . 209 17.1.2.2 KOMPLEXE PTBS . 210 17.2 POSTTRAUMATISCHE PHAENOMENE . 210 17.2.1 GEDAECHTNIS . 210 17.2.2 DISSOZIATION . 211 17.2.3 AFFEKTE . 211 17.2.4 SPEZIFISCHE KOGNITIVE BEWERTUNG . 211 17.2.5 SOZIO-INTERPERSONELLE PROZESSE . 211 17.3 PSYCHISCHE RISIKO- UND SCHUTZFAKTOREN BEI TRAUMAFOLGESTOERUNGEN . 212 17.3.1 GENETISCHE UND BIOLOGISCHE EINFLUSSFAKTOREN . 212 17.3.2 DER BAUSTEIN-EFFEKT . 212 17.3.3 PRAE- UND PERI TRAUMATISCHE EINFLUSSFAKTOREN . 212 17.3.4 SOZIAL-INTERPERSONELLE FAKTOREN . 213 17.3.5 AUFRECHTERHALTUNGSFAKTOREN NACH DEM TRAUMA . 213 17.4 WICHTIGE STOERUNGSMODELLE . 213 17.4.1 ~ GEDAECHTNISMODELLE . 213 17.4.1.1 ERSTE KONZEPTE . 213 10 INHALTSVERZEICHNIS 17.4.1.2 KLASSSISCHE UND OPERANTE KONDITIONIERUNG . 214 17.4.1.3 DAS FURCHTSTRUKTURENMODELL . 214 17.4.1.4 DIE DUAL REPRESENTATION THEORY (DUALES REPRAESENTATIONSMODELL) . 214 17.4.2 KOGNITIVE MODELLE . 215 17.4.3 DAS SOZIO-INTERPERSONELLE KONTEXTMODELL . 215 17.5 AUSBLICK . 216 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 216 18 RESILIENZFORSCHUNG . 217 SUSANNE FISCHER, LAURA MERNONE UND ULRIKE EHLERT 18.1 EINLEITUNG . 217 18.2 DEFINITION . 217 18.2.1 PSYCHOLOGISCHE RESILIENZFAKTOREN . 218 18.2.2 BIOLOGISCHE RESILIENZFAKTOREN . 219 18.3 MESSUNG . 220 18.4 INTERVENTIONEN . 222 18.5 ZUSAMMENFASSUNG . 222 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 222 19 ARBEIT UND KRANKHEIT . 223 JOHANNES SIEGRIST 19.1 ARBEIT: IHRE BEDEUTUNG FUER GESUNDHEIT UND KRANKHEIT . 223 19.2 DER WANDEL MODERNER ERWERBSARBEIT . 224 19.3 ARBEIT UND BESCHAEFTIGUNG ALS DETERMINANTEN VON GESUNDHEIT UND KRANKHEIT . 225 19.3.1 THEORETISCHE GRUNDLAGEN . 225 19.3.2 AUSGEWAEHLTE EMPIRISCHE EVIDENZ . 226 19.3.2.1 KORONARE HERZKRANKHEITEN . 226 19.3.2.2 DEPRESSIONEN . 226 19.4 KRANKHEIT ALS DETERMINANTE VON ARBEIT UND BESCHAEFTIGUNG: FOLGERUNGEN FUER AERZTLICHES HANDELN . 228 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 229 20 SOZIALE ISOLATION UND KRANKHEIT . 230 KARL-HEINZ LADWIG UND KAROLINE LUKASCHEK 20.1 EINLEITUNG . 230 20.2 DEFINITION . 230 20.3 EPIDEMIOLOGIE . 231 20.4 GESUNDHEITLICHE FOLGEN VON SOZIALER ISOLATION . 231 20.4.1 ERHOEHTES MORTALITAETSRISIKO DURCH SOZIALE ISOLATION . 232 20.4.2 SOZIALE ISOLATION UND HERZ-KREISLAUF-ERKRANKUNGEN . 232 20.4.3 SOZIALE ISOLATION UND TYP II DIABETES . 233 20.4.4 SOZIALE ISOLATION UND DEPRESSION . 233 20.4.5 SOZIALE ISOLATION UND KOGNITION . 234 20.4.6 BIOLOGISCHE VERMITTLUNGSWEGE VON SOZIALER ISOLATION . 234 20.5 SOZIALE ISOLATION IM ALTER . 234 20.6 PSYCHONEURONALE NETZWERKE SOZIALER ZURUECKWEISUNG . 235 20.7 THERAPEUTISCHE INTERVENTIONEN . 236 20.8 SCHLUSSBETRACHTUNGEN . 236 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 237 21 KRANKHEITSBEWAELTIGUNG . 238 ANTJE RAUERS UND NINA KNOLL 21.1 EINLEITUNG . 238 21.2 BEGRIFFSBESTIMMUNG: KRANKHEITSBEZOGENE BELASTUNG UND BEWAELTIGUNG . 238 21.2.1 STRESS UND BEWAELTIGUNG AUS TRANSAKTIONALER PERSPEKTIVE . 238 21.2.2 WAS IST KRANKHEITSBEWAELTIGUNG? . 238 11 INHALTSVERZEICHNIS 21.3 STRATEGIEN DER KRANKHEITSBEWAELTIGUNG . 239 21.3.1 UNTERSCHEIDUNG IN PROBLEMZENTRIERTE UND EMOTIONSZENTRIERTE BEWAELTIGUNG . 239 21.3.2 UNTERSCHEIDUNG IN ZUWENDUNG VERSUS ABWENDUNG . 239 21.4 MESSUNG VON KRANKHEITSBEWAELTIGUNG . 240 21.5 HERAUSFORDERUNGEN BEI DER MESSUNG VON BEWAELTIGUNG . 240 21.5.1 DIE FRAGE DER ADAPTIVITAET: WELCHE STRATEGIE IST WANN SINNVOLL? . 240 21.5.2 DIE FRAGE DER EFFEKTIVITAET: KRITERIEN FUER ERFOLGREICHE BEWAELTIGUNG . 241 21.6 INDIVIDUELLE UND INTERPERSONALE RESSOURCEN IM ZUSAMMENHANG MIT KRANKHEITSBEWAELTIGUNG 241 21.6.1 INDIVIDUELLE KRANKHEITSWAHRNEHMUNG UND -BEWAELTIGUNG . 242 21.6.1.1 SUBJEKTIVE KRANKHEITSTHEORIEN UND BEWAELTIGUNG . 242 21.6.1.2 WACHSTUMSORIENTIERTE KRANKHEITSBEWAELTIGUNG . 242 21.6.2 KRANKHEITSBEWAELTIGUNG IM SOZIALEN KONTEXT . 243 21.6.2.1 SOZIALE UNTERSTUETZUNG ALS RESSOURCE FUER INDIVIDUELLE KRANKHEITSBEWAELTIGUNG . 243 21.6.2.2 DYADISCHE KRANKHEITSBEWAELTIGUNG . 244 21.7 ZUSAMMENFASSUNG . 244 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 244 III KRANKHEITSBILDER 22 LANGZEITFOLGEN FRUEHER STRESSERFAHRUNGEN FUER DIE KOERPERLICHE GESUNDHEIT UND LEBENSERWARTUNG 247 ULRICH T. EGLE 22.1 EINLEITUNG . 247 22.2 FRUEHE STRESSBELASTUNGEN UND KRANKHEITSVULNERABILITAET . 247 22.3 FRUEHE STRESSBELASTUNG UND VULNERABILITAET FUER KOERPERLICHE ERKRANKUNGEN . 249 22.4 FRUEHE STRESSBELASTUNG UND REDUZIERTE LEBENSERWARTUNG . 250 22.5 GESUNDHEITLICHE LANGZEITFOLGEN VERMITTELNDE FAKTOREN . 250 22.6 PROTEKTIVE FAKTOREN . 252 22.7 DISKUSSION UND AUSBLICK . 253 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 254 23 KOMORBIDE DEPRESSIVE STOERUNGEN . 255 HENNING SCHAUENBURG 23.1 EINLEITUNG . 255 23.2 DEPRESSIVITAET, SOZIALE ISOLATION UND KOERPERLICHE ERKRANKUNGEN/SYMPTOME . 256 23.3 KRANKHEITSMODELLE DER DEPRESSION . 257 23.3.1 EXKURS ZUR BIOLOGIE DER DEPRESSION . 257 23.3.2 ENTWICKLUNGSPSYCHOLOGISCHE KONZEPTE ZUM DEPRESSIONSRISIKO . 258 23.3.3 TYPEN DEPRESSIVER PERSOENLICHKEIT . 258 23.4 BEZIEHUNG VON DEPRESSIVITAET UND KOERPERLICHEN ERKRANKUNGEN, ZUNAECHST AM BEISPIEL KHK . 259 23.5 THERAPEUTISCHE ASPEKTE . 260 23.6 FAZIT . 261 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 262 24 SOMATISIERUNG, SOMATISCHE BELASTUNGSSTOERUNG UND ANGST . 263 TIMO SLOTTA, ALEXANDER L. GERLACH UND ANNA POHL 24.1 EINLEITUNG . 263 24.2 DEFINITION UND KLINISCHES ERSCHEINUNGSBILD . 264 24.2.1 SOMATISCHE BELASTUNGSSTOERUNG NACH DSM-5 UND ICD-11 . 264 24.2.2 UEBERLAPPUNG DER SOMATISCHEN BELASTUNGSSTOERUNG MIT VERWANDTEN STOERUNGEN . 265 24.2.3 WEITERE DIAGNOSEN INNERHALB DER STOERUNGSGRUPPE . 266 24.2.3.1 KRANKHEITSANGSTSTOERUNG . 266 24.2.3.2 KONVERSIONSSTOERUNG . 266 24.2.3.3 PSYCHOLOGISCHE FAKTOREN, DIE EINE KOERPERLICHE KRANKHEIT BEEINFLUSSEN . 267 24.3 EPIDEMIOLOGIE DER SOMATISCHEN BELASTUNGSSTOERUNG . 267 24.3.1 PRAEVALENZ . 267 24.3.2 KOSTEN . 267 12 INHALTSVERZEICHNIS 24.3.3 ANGST UND SOMATISCHE BELASTUNG . 267 24.3.3.1 DIFFERENTIALDIAGNOSTIK BEI ANGST UND SOMATISCHER BELASTUNG . 268 24.3.3.2 WECHSELWIRKUNGEN ZWISCHEN ANGST UND SOMATISCHER BELASTUNG . 268 24.3.4 RISIKOFAKTOREN . 269 24.4 BIO-PSYCHO-SOZIALE PATHOGENESE . 270 24.5 THERAPIE . 272 24.5.1 HAUSAERZTLICHE VERSORGUNG . 272 24.5.2 ENTSPANNUNG UND BIOFEEDBACK . 273 24.5.3 KOGNITIVE VERHALTENSTHERAPIE . 273 24.5.4 TIEFENPSYCHOLOGISCH FUNDIERTE THERAPIE . 273 24.5.5 PSYCHOPHARMAKOTHERAPIE . 274 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 274 25 KOERPERDYSMORPHE STOERUNG . 275 VIKTORIA RITTER UND ULRICH STANGIER 25.1 EINLEITUNG . 275 25.2 DARSTELLUNG DER STOERUNG . 275 25.2.1 KLASSIFIKATION . 275 25.2.2 DIFFERENTIALDIAGNOSEN . 276 25.2.3 KLINISCHE CHARAKTERISTIKA . 276 25.2.4 EPIDEMIOLOGIE, BEGINN UND VERLAUF . 277 25.2.5 KOMORBIDITAET . 277 25.3 ERKLAERUNGSANSAETZE ZUR ENTSTEHUNG DER STOERUNG . 278 25.3.1 PRAEDISPONIERENDE FAKTOREN . 278 25.3.2 AESTHETIKALITAET . 278 25.3.3 NEUROBIOLOGIE . 278 25.3.4 PROZESSBASIERTES STOERUNGSMODELL . 278 25.4 BEHANDLUNG DER KDS . 279 25.4.1 PROZESSBASIERATE THERAPIE BEI KDS . 280 25.4.1.1 DIAGNOSTIK, BEZIEHUNGSAUFBAU, MOTIVIERUNG, ABLEITUNG KOGNITIVES MODELL . 280 25.4.1.2 AUFMERKSAMKEITSTRAININGS/DISTANZIERUNGSUEBUNGEN . 280 25.4.1.3 WAHRNEHMUNGSTRAINING . 281 25.4.1.4 VIDEOFEEDBACK . 281 25.4.1.5 IMAGERY RESCRIPTING . 281 25.4.1.6 VERHALTENSEXPERIMENTE . 281 25.5 FAZIT . 284 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 284 26 KARDIOVASKULAERE ERKRANKUNGEN . 286 26.1 PSYCHOBIOLOGISCHE MECHANISMEN UND RISIKOFAKTOREN VON KARDIOVASKULAEREN ERKRANKUNGEN . 286 ROLAND VON KAENEL 26.1.1 EINLEITUNG . 286 26.1.2 DEFINITION VON PSYCHOSOZIALEN RISIKOFAKTOREN . 286 26.1.2.1 DEFINITION IM KONTEXT KARDIOVASKULAERER KRANKHEITEN . 286 26.1.2.2 DEFINITION MIT BEZUG AUF DEN STRESSBEGRIFF . 286 26.1.3 EINE SYNOPSIS PSYCHOSOZIALER RISIKOFAKTOREN . 287 26.1.3.1 FUENF GRUPPEN VON PSYCHOSOZIALEN RISIKOFAKTOREN . 287 26.1.3.2 KARDIOVASKULAER PROTEKTIVE PSYCHOSOZIALE FAKTOREN . 288 26.1.3.3 UNTERTEILUNG NACH DEM ZEITLICHEN VERLAUF . 288 26.1.4 KLINISCHE BEDEUTUNG PSYCHOSOZIALER RISIKOFAKTOREN . 289 26.1.5 KLINISCHES MANAGEMENT VON PSYCHOSOZIALEN RISIKOFAKTOREN . 289 26.1.5.1 LEITLINIENGERECHTES VORGEHEN . 289 26.1.5.2 EVIDENZ DER WIRKSAMKEIT PSYCHOSOZIALER INTERVENTIONEN . 290 26.1.6 PSYCHOBIOLOGIE KARDIOVASKULAERER ERKRANKUNGEN . 290 26.1.6.1 PHYSIOLOGISCHE VERSUS PATHOPHYSIOLOGISCHE KARDIOVASKULAERE STRESSANTWORTEN . 290 26.1.6.2 PSYCHOBIOLOGIE BEI EINER VORBESTEHENDEN KARDIOVASKULAEREN ERKRANKUNG . 291 13 INHALTSVERZEICHNIS 26.1.6.3 DIREKTE, INDIREKTE UND BI-DIREKTIONALE MECHANISMEN . 291 26.1.6.4 DIE ROLLE POSITIVER PSYCHOLOGISCHER FAKTOREN . 292 26.1.6.5 PSYCHONEUROBIOLOGIE KARDIOVASKULAERER KRANKHEITEN . 292 26.1.6.6 PSYCHOBIOLOGIE BEI EPISODISCHEN UND CHRONISCHEN PSYCHOSOZIALEN RISIKOFAKTOREN . 293 26.1.6.7 PSYCHOBIOLOGIE BEI AKUTEN KARDIOVASKULAEREN EREIGNISSEN . 296 26.1.7 BIOLOGISCHE EFFEKTE PSYCHOSOZIALER INTERVENTIONEN BEI HERZPATIENTEN . 299 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 299 26.2 BLUTHOCHDRUCK UND HYPOTONIE . 300 HARTMUT SCHAECHINGER 26.2.1 EINLEITUNG . 300 26.2.1.1 HAEMODYNAMISCHE GRUNDKENNTNISSE . 300 26.2.1.2 KONTROLLMECHANISMEN DES BLUTDRUCKS . 301 26.2.1.3 BLUTDRUCKMESSUNG . 301 26.2.1.4 PSYCHOPHYSIOLOGIE DES BLUTDRUCKS . 301 26.2.1.5 NORMWERTE DES ARTERIELLEN BLUTDRUCKS UND DEFINITION DER ARTERIELLEN HYPERTONIE . 302 26.2.1.6 DIFFERENTIALDIAGNOSE DER PRIMAEREN ARTERIELLEN HYPERTONIE . 302 26.2.1.7 ROLLE PSYCHOSOZIALER FAKTOREN BEI DER AETIOLOGIE DER PRIMAEREN ARTERIELLEN HYPERTONIE . 302 26.2.1.8 BLUTHOCHDRUCK IST RISIKOFAKTOR FUER KARDIOVASKULAERE MORBIDITAET UND MORTALITAET . 303 26.2.1.9 EPIDEMIOLOGIE DER ARTERIELLEN HYPERTONIE . 303 26.2.1.10 THERAPIE DER PRIMAEREN ARTERIELLEN HYPERTONIE . 304 26.2.1.11 ROLLE PSYCHOSOZIALER FAKTOREN BEI DER THERAPIE DER PRIMAEREN ARTERIELLEN HYPERTONIE . 304 26.2.1.12 AUSBLICK ZUR PSYCHOSOMATIK DER PRIMAEREN ARTERIELLEN HYPERTONIE . 304 26.2.1.13 ARTERIELLE HYPOTONIE . 304 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 305 26.3 KORONARE HERZKRANKHEIT UND HERZINSUFFIZIENZ . 305 DENISE LENSKI , EIKE LANGHEIM , PETER LANGNER UND VOLKER KOELLNER 26.3.1 EINLEITUNG . 305 26.3.2 DEFINITION UND KLINISCHES ERSCHEINUNGSBILD . 305 26.3.2.1 EPIDEMIOLOGIE . 306 26.3.3 BIO-PSYCHO-SOZIALE PATHOGENESE UND DIFFERENTIALDIAGNOSE PSYCHISCHER FOLGEERKRANKUNGEN . 307 26.3.3.1 DEPRESSION . 308 26.3.3.2 ANGST . 309 26.3.3.3 POSTTRAUMATISCHE BELASTUNGSSTOERUNG (PTBS) . 309 26.3.3.4 KOGNITION . 311 26.3.4 THERAPIE KOMORBIDER PSYCHISCHER ERKRANKUNGEN . 311 26.3.4.1 PSYCHOSOMATISCHE GRUNDVERSORGUNG . 312 26.3.4.2 MULTIMODALE INTERVENTIONEN IM RAHMEN AMBULANTER ODER STATIONAERER REHABILITATIONSMASS NAHMEN, ENTSPANNUNGSVERFAHREN, STRESSMANAGEMENT-TRAINING . 312 26.3.4.3 PSYCHOTHERAPEUTISCHE BEHANDLUNG . 312 26.3.5 PSYCHOPHARMAKA BEI KARDIOVASKULAERER KOMORBIDITAET . 312 26.3.5.1 DEPRESSIVE ERKRANKUNGEN . 312 26.3.5.2 ANGSTERKRANKUNGEN . 313 26.3.5.3 BEHANDLUNGSEMPFEHLUNGEN PSYCHOPHARMAKA . 313 26.3.5.4 DOSIERUNGSEMPFEHLUNGEN . 314 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 314 26.4 TAKOTSUBO SYNDROM ( STRESS-KARDIOMYOPATHIE ) . 314 VICTORIA LUCIA CAMMANN , KONRAD ANDREAS SZAWAN , JELENA-RIMA GHADRI UND CHRISTIAN TEMPLIN 26.4.1 DEFINITION . 314 26.4.2 EPIDEMIOLOGIE . 314 26.4.3 KLINISCHES PROFIL . 315 26.4.4 AUSLOESENDE STRESSEREIGNISSE . 315 26.4.5 DIAGNOSE . 315 26.4.6 DIFFERENTIALDIAGNOSEN . 317 26.4.7 NEUROLOGISCHE UND PSYCHIATRISCHE ERKRANKUNGEN . 317 26.4.8 PATHOPHYSIOLOGIE . 318 26.4.9 PROGNOSE . 318 14 INHALTSVERZEICHNIS 26.4.10 THERAPIE . 318 26.4.11 INTERNATIONALE ZUSAMMENARBEIT . 318 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 319 26.5 SCHLAGANFALL . 319 CHARLOTTE LISA SCHMIDT , STEFAN GOLD UND CHRISTIAN OTTE 26.5.1 EINLEITUNG . 319 26.5.2 DEFINITION UND KLINISCHES ERSCHEINUNGSBILD . 320 26.5.3 EPIDEMIOLOGIE . 320 26.5.4 BIO-PSYCHO-SOZIALE PATHOGENESE UND DIFFERENTIALDIAGNOSE . 321 26.5.4.1 BIO-PSYCHO-SOZIALE PATHOGENESE . 321 26.5.4.2 DIFFERENTIALDIAGNOSE . 322 26.5.5 THERAPIE . 322 26.5.5.1 PRAEVENTION . 322 26.5.5.2 BEHANDLUNG . 322 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 323 26.6 PSYCHOKARDIOLOGIE DER RHYTHMUSSTOERUNGEN UND ICD-TRAEGERTUM . 324 BORIS LEITHAEUSER UND JOCHEN JORDAN 26.6.1 EINFUEHRUNG . 324 26.6.2 AKUTER UND CHRONISCHER STRESS ALS TRIGGER FUER VENTRIKULAERE ARRHYTHMIEN . 324 26.6.3 PSYCHOSOMATIK BEI ICD-TRAEGERN . 325 26.6.3.1 AUSGANGSSITUATION VOR DER IMPLANTATION . 325 26.6.3.2 DIE PSYCHISCHE VERARBEITUNG NACH DER IMPLANTATION . 325 26.6.3.3 POSITIVE FAKTOREN DER KRANKHEITSVERARBEITUNG . 326 26.6.3.4 PSYCHOEDUKATIVE INTERVENTIONEN . 326 26.6.3.5 ICD SCHOCKS . 326 26.6.4 SOMATOPSYCHIK BEI VORHOFFLIMMERN . 329 26.6.5 AKUTER UND CHRONISCHER STRESS ALS TRIGGER FUER VORHOFFLIMMERN . 330 26.6.6 IMPLIKATIONEN FUER THERAPEUTISCHE OPTIONEN . 330 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 331 27 GASTROENTEROLOGISCHE ERKRANKUNGEN . 332 27.1 PSYCHOBIOLOGISCHE MECHANISMEN UND RISIKOFAKTOREN BEI FUNKTIONELLEN UND CHRONISCH ENTZUENDLICHEN DARMERKRANKUNGEN . 332 PETER C. KONTUREK 27.1.1 MIKROBIOTA-HIRN-DARM-ACHSE . 332 27.1.2 DER EINFLUSS VON STRESS AUF DEN GASTROINTESTINALTRAKT . 333 27.1.3 ROLLE DER INTESTINALEN MIKROBIOTA BEI FUNKTIONELLEN UND CHRONISCH-ENTZUENDLICHEN DARMER KRANKUNGEN . 333 27.1.4 REIZDARMSYNDROM ALS BEISPIEL FUER DIE FEHLREGULATION DER MIKROBIOTA-HIRN-DARM-ACHSE . 333 27.1.5 MIKROBIOTA-HIRN-DARM-ACHSE BEI CHRONISCH-ENTZUENDLICHEN DARMERKRANKUNGEN . 334 27.1.6 MODULATION DER DARMMIKROBIOTA ALS THERAPIEPRINZIP BEI FUNKTIONELLEN UND CHRONISCH ENTZUENDLICHEN DARMERKRANKUNGEN . 335 27.1.7 ZUSAMMENFASSUNG . 337 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 337 27.2 ENTZUENDLICHE DARMKRANKHEITEN . 338 JOST LANGHORST, ANNA KATHARINA KOCH UND WINFRIED HAEUSER 27.2.1 EINLEITUNG . 338 27.2.2 DEFINITION UND KLINISCHES ERSCHEINUNGSBILD . 338 27.2.3 EPIDEMIOLOGIE . 338 27.2.4 BIO-PSYCHO-SOZIALE PATHOGENESE UND DIFFERENTIALDIAGNOSE . 339 27.2.4.1 SOMATISCHE DIAGNOSTIK UND DIFFERENZIALDIAGNOSTIK . 340 27.2.4.2 PSYCHOSOZIALE UND PSYCHOLOGISCHE DIAGNOSTIK . 340 27.2.5 THERAPIE . 340 27.2.5.1 THERAPIE MIT CHEMISCH-SYNTHETISCHEN PRAEPARATEN . 340 27.2.5.2 THERAPIE MIT NICHT-PHARMAKOLOGISCHEN METHODEN . 340 27.2.5.3 PSYCHOTHERAPEUTISCHE VERFAHREN . 340 15 INHALTSVERZEICHNIS 27.2.5.4 KOMPLEMENTAERMEDIZINISCHE VERFAHREN - MIND-BODY-THERAPIE UND LEBENSSTILMODIFIKATION . 341 27.2.6 FAZIT . 343 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 343 27.3 REIZDARMSYNDROM UND WEITERE FUNKTIONELLE GASTROINTESTINALE STOERUNGEN . 344 RAINER SCHAEFERT UND WINFRIED HAEUSER 27.3.1 KLASSIFIKATION UND EPIDEMIOLOGIE . 344 27.3.1.1 DEFINITION . 344 27.3.1.2 ROM-KLASSIFIKATION . 344 27.3.1.3 REIZDARMSYNDROM (RDS) . 344 27.3.1.4 FUNKTIONELLE DYSPEPSIE (FD) . 345 27.3.1.5 KOMORBIDITAET . 346 27.3.1.6 SCHWEREGRAD . 346 27.3.1.7 PRAEVALENZ . 346 27.3.1.8 VERLAUF UND PROGNOSE . 347 27.3.1.9 GESUNDHEITSOEKONOMISCHE ASPEKTE . 347 27.3.2 SIMULTANDIAGNOSTIK . 348 27.3.2.1 KOERPERLICHE FAKTOREN . 348 27.3.2.2 PSYCHOSOZIALE FAKTOREN . 350 27.3.2.3 DIAGNOSTISCHE HILFSMITTEL . 350 27.3.3 INDIVIDUALISIERTES BIO-PSYCHO-SOZIALES ERKLAERUNGSMODELL . 350 27.3.4 MULTIMODALE BEHANDLUNG . 350 27.3.4.1 ALLGEMEIN-MASSNAHMEN . 350 27.3.4.2 ERNAEHRUNGSMEDIZINISCHE MASSNAHMEN . 351 27.3.4.3 PHARMAKOTHERAPIE . 351 27.3.4.4 SCHWEREGRAD-GESTUFTE PSYCHOSOZIALE MASSNAHMEN . 353 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 355 28 ERKRANKUNGEN DER SCHILDDRUESE . 356 28.1 STRESS UND SCHILDDRUESENFUNKTION . 356 CORNELIA BITTMANN UND GEORGE J. KAHALY 28.1.1 EINLEITUNG . 356 28.1.2 PSYCHISCHER STRESS UND DAS IMMUNSYSTEM . 356 28.1.3 PSYCHISCHE ERKRANKUNGEN UND DIE SCHILDDRUESE . 357 28.1.4 KINDHEITSTRAUMA UND SCHILDDRUESE . 357 28.1.5 BIOCHEMIE DES PSYCHISCHEN STRESSES . 357 28.1.6 SCHILDDRUESE UND SEXUALHORMONE . 358 28.1.7 VULNERABILITAETS-STRESS-MODELL . 358 28.1.8 STRESS BEI VORGESCHAEDIGTER SCHILDDRUESE . 358 28.1.9 ANDERE STRESSARTEN: PHYSISCHER STRESS, CHEMISCHER STRESS UND UMWELTSTRESS . 358 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 361 28.2 PSYCHOSOMATISCHE BETEILIGUNG BEI HYPER-/HYPOTHYREOSE UND ENDOKRINER ORBITOPATHIE . 362 UTE K. GITZEN UND GEORGE J. KAHALY 28.2.1 EINLEITUNG . 362 28.2.2 HYPOTHYREOSE . 362 28.2.3 HYPERTHYREOSE . 363 28.2.4 AUTOIMMUNITAET DER SCHILDDRUESE . 364 28.2.5 ENDOKRINE ORBITOPATHIE . 364 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 367 29 ESSSTOERUNGEN . 368 29.1 PSYCHOBIOLOGISCHE MECHANISMEN UND RISIKOFAKTOREN BEI ESSSTOERUNGEN . 368 HANS-CHRISTOPH FRIEDERICH , JOE SIMON UND TIMO BROCKMEYER 29.1.1 EINLEITUNG . 368 29.1.2 GENETISCHE UND EPIGENETISCHE FAKTOREN . 368 29.1.3 HANDLUNGSSTEUERUNG UND SELBSTREGULATION . 369 29.1.3.1 IMPULSKONTROLLE . 369 16 INHALTSVERZEICHNIS 29.1.3.2 BELOHNUNGSVERARBEITUNG . 370 29.1.4 EMOTIONSREGULATION UND SOZIALE KOGNITION . 370 29.1.5 KOERPERBILD UND INTEROZEPTION . 372 29.1.6 DARM-HIRN-INTERAKTION . 372 29.1.7 ZUSAMMENFASSUNG . 374 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 374 29.2 ANOREXIA NERVOSA UND BULIMIA NERVOSA . 375 MARTINA DE ZWAAN UND STEPHAN ZIPFEL 29.2.1 EINLEITUNG . 375 29.2.2 EPIDEMIOLOGIE . 375 29.2.3 KOMORBIDITAET . 375 29.2.3.1 KOERPERLICHE KOMORBIDITAET . 375 29.2.3.2 PSYCHISCHE KOMORBIDITAET . 376 29.2.4 DIFFERENTIALDIAGNOSE . 377 29.2.5 VERLAUF . 377 29.2.6 ANOREXIA NERVOSA . 377 29.2.6.1 BESCHREIBUNG DES STOERUNGSBILDES . 377 29.2.6.2 DEFINITION UND KLASSIFIKATION . 378 29.2.6.3 THERAPIE DER ANOREXIA NERVOSA . 378 29.2.7 BULIMIA NERVOSA . 381 29.2.7.1 BESCHREIBUNG DES STOERUNGSBILDES . 381 29.2.7.2 DEFINITION UND KLASSIFIKATION . 381 29.2.7.3 THERAPIE DER BULIMIA NERVOSA . 382 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 384 29.3 BINGE-EATING-STOERUNG UND ADIPOSITAS . 384 ANJA HILBERT UND HANS-CHRISTIAN PULS 29.3.1 BINGE-EATING-STOERUNG . 384 29.3.1.1 BESCHREIBUNG DES STOERUNGSBILDES . 384 29.3.1.2 STOERUNGSMODELL . 385 29.3.1.3 THERAPIE DER BINGE-EATING-STOERUNG . 386 29.3.2 ADIPOSITAS . 388 29.3.2.1 BESCHREIBUNG DES STOERUNGSBILDES . 388 29.3.2.2 STOERUNGSMODELL . 389 29.3.2.3 THERAPIE DER ADIPOSITAS . 390 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 392 30 SCHMERZERKRANKUNGEN . 393 30.1 NEUROBIOLOGISCHE GRUNDLAGEN UND RISIKOFAKTOREN BEI STRESSINDUZIERTEN SCHMERZZUSTAENDEN . 393 ULRICH T EGLE 30.1.1 EINLEITUNG . 393 30.1.2 NEUROBIOLOGISCHE UND MOLEKULARBIOLOGISCHE GRUNDLAGEN . 393 30.1.3 DISSTRESS UND SCHMERZEMPFINDEN . 396 30.1.4 BEDEUTUNG BIOGRAFISCHER PRAEGUNGEN . 397 30.1.5 KONSEQUENZEN FUER DIAGNOSTIK UND THERAPIE . 399 30.1.6 RESUEMEE UND AUSBLICK . 401 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 401 30.2 FIBROMYALGIE-SYNDROM . 402 ULRICH T. EGLE UND NIKLAUS EGLOFF 30.2.1 EINLEITUNG . 402 30.2.2 DAS RINGEN UM EINE DEFINITION . 402 30.2.3 EPIDEMIOLOGIE . 403 30.2.4 PATHOGENESE . 403 30.2.4.1 BIOLOGISCHE PARAMETER . 403 30.2.4.2 SEROLOGISCHE UND IMMUNOLOGISCHE AUFFAELLIGKEITEN . 403 30.2.4.3 GENETISCHE PRAEDISPOSITION . 404 30.2.4.4 STRESSVERARBEITUNG . 405 17 INHALTSVERZEICHNIS 30.2.4.5 ZENTRALE SENSITIVIERUNG . 405 30.2.5 ERHOEHTE SCHMERZVULNERABILITAET INFOLGE UNGUENSTIGER PSYCHOSOZIALER BEDINGUNGEN IN DER KINDHEIT . 406 30.2.6 KRITISCHE LEBENSEREIGNISSE UND ANHALTEND BELASTETE LEBENSSITUATION . 407 30.2.7 PSYCHISCHE KOMORBIDITAET . 407 30.2.8 DIAGNOSTIK . 408 30.2.9 THERAPIE . 409 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 410 30.3 CHRONISCHER RUECKENSCHMERZ . 410 BERND FROMM UND ULRICH T EGLE 30.3.1 EINLEITUNG . 410 30.3.2 DEFINITION UND KLINISCHES ERSCHEINUNGSBILD . 411 30.3.2.1 EPIDEMIOLOGIE . 411 30.3.2.2 HAEUFIGKEITEN VON RISIKOFAKTOREN . 412 30.3.2.3 KOSTEN IM GESUNDHEITSWESEN . 412 30.3.2.4 BIO-PSYCHO-SOZIALE PATHOGENESE UND DIFFERENTIALDIAGNOSE . 412 30.3.2.5 BIO-PSYCHO-SOZIALE URSACHEN VON CHRONISCHEN RUECKENSCHMERZEN . 412 30.3.2.6 THERAPIE . 415 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 418 30.4 CHRONISCHER KOPFSCHMERZ . 419 FRANK LEWEKE UND SARAH BALLACH 30.4.1 EINLEITUNG . 419 30.4.2 MIGRAENE . 419 30.4.2.1 KLINISCHES ERSCHEINUNGSBILD UND EPIDEMIOLOGIE . 419 30.4.2.2 PATHOGENESE . 420 30.4.2.3 MIGRAENE UND BINDUNG . 420 30.4.2.4 THERAPIE. . 420 30.4.3 CHRONISCHER SPANNUNGSKOPFSCHMERZ . 422 30.4.3.1 KLINISCHES ERSCHEINUNGSBILD UND EPIDEMIOLOGIE . 422 30.4.3.2 PATHOGENESE . 422 30.4.3.3 THERAPIE . 422 30.4.4 MEDIKAMENTENINDUZIERTER KOPFSCHMERZ . 423 30.4.4.1 KLINISCHES ERSCHEINUNGSBILD UND EPIDEMIOLOGIE . 423 30.4.4.2 PATHOGENESE . 423 30.4.4.3 THERAPIE . 423 30.4.5 ZUSAMMENFASSUNG . 424 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 424 31 NEUROLOGISCHE ERKRANKUNGEN . 425 31.1 DISSOZIATIVE STOERUNGEN: PSYCHOBIOLOGISCHE MECHANISMEN UND RISIKOFAKTOREN . 425 LAURA ANDEREGG UND SELMA AYBEK 31.1.1 BEGRIFF . 425 31.1.2 HISTORISCHER HINTERGRUND . 425 31.1.3 HEUTIGE SICHTWEISE . 426 31.1.4 NEUROBIOLOGISCHE KORRELATE (WIE) . 426 31.1.4.1 FUNKTIONELLE PARESE . 426 31.1.4.2 DISSOZIATIVE KRAMPFANFAELLE . 427 31.1.4.3 BEWEGUNGSSTOERUNGEN . 427 31.1.5 URSACHEN UND RISIKOFAKTOREN (WARUM) . 428 31.1.6 FAZIT . 429 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 429 31.2 FUNKTIONELLE/DISSOZIATIVE NEUROLOGISCHE STOERUNGEN . 430 ULRICH T EGLE UND MARIE-LUISE ECKER-EGLE 31.2.1 EINLEITUNG . 430 31.2.2 " DEFINITION . 430 31.2.3 EPIDEMIOLOGIE . 430 18 INHALTSVERZEICHNIS 31.2.4 KOMORBIDITAET 430 31.2.5 PRAEDISPONIERENDE FAKTOREN 430 31.2.6 PATHOGENESE 431 31.2.7 DIAGNOSTIK 431 31.2.8 DIAGNOSTISCHE UND DIFFERENZIALDIAGNOSTISCHE INDIKATOREN BEI FUNKTIONELLEN/DISSOZIATIVEN BEWEGUNGSSTOERUNGEN 433 31.2.9 DIAGNOSTISCHE UND DIFFERENZIALDIAGNOSTISCHE INDIKATOREN BEI PSEUDOEPILEPTISCHEN ANFALLEN . 433 31.2.10 THERAPIE 434 31.2.11 PROGNOSE 435 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG 436 32 SCHLAFSTOERUNGEN 32.1 NEUROBIOLOGISCHE GRUNDLAGEN VON SCHLAF, WACHHEIT UND SCHLAF-WACH-STOERUNGEN SEBASTIAN C. HOLST , MARIANNA DI CHIARA UND HANS-PETER LANDOLT 32.1.1 EINLEITUNG . 32.1.2 DIE NEUROCHEMISCHEN GRUNDLAGEN DER VIGILANZ 32.1.2.1 NEUROCHEMIE DER WACHHEIT 32.1.2.2 NEUROCHEMIE DES NREM- UND REM-SCHLAFS 32.1.2.3 WEITERE NEUROCHEMISCHE UND NEUROANATOMISCHE MODULATIONEN DES SCHLAFS 32.1.3 ZUSAMMENFASSUNG LITERATUR ZUR VERTIEFUNG 32.2 INSOMNIE 32.2.1 32.2.2 32.2.2.1 TATJANA CROENLEIN EINLEITUNG EPIDEMIOLOGIE DER INSOMNIE PRAEVALENZEN 32.2.2.2 RISIKOFAKTOREN FUER DIE INSOMNIE 32.2.3 SYMPTOMATIK 32.2.3.1 SUBJEKTIV GESTOERTER SCHLAF 32.2.3.2 SCHLAFWAHRNEHMUNGSSTOERUNG 32.2.3.3 OBJEKTIV GESTOERTER SCHLAF 32.2.3.4 DYSFUNKTIONALE VERHALTENSMUSTER UND DENKSCHEMATA 32.2.3.5 MEDIKAMENTENEINNAHME 32.2.4 KLASSIFIKATION . 32.2.4.1 KLASSIFIKATIONSSYSTEME 32.2.4.2 DIAGNOSTIK 32.2.4.3 KOMORBIDITAET 32.2.5 AETIOLOGIE DER INSOMNIE 32.2.5.1 3P-MODELL 32.2.5.2 HYPERAROUSAL-MODELL 32.2.5.3 KOGNITIVES MODELL 32.2.6 NEUROBIOLOGISCHE GRUNDLAGEN 32.2.7 BEHANDLUNG DER INSOMNIE 32.2.7.1 HYPNOTIKA 32.2.7.2 VERHALTENSTHERAPIE LITERATUR ZUR VERTIEFUNG 32.3 NICHT-INSOMNIE BEDINGTE SCHLAF-WACH-STOERUNGEN SEBASTIAN C. HOLST, ESTHER WERTH UND HANS-PETER LANDOLT 32.3.1 EINLEITUNG 32.3.2 SCHLAF-WACH-STOERUNGEN UND DEREN BEHANDLUNG 32.3.2.1 EINGESCHRAENKTE WACHHEIT UND ASSOZIIERTE SCHLAFWACH-STOERUNGEN 32.3.2.2 NICHTERHOLSAMER SCHLAF UND ASSOZIIERTE SCHLAF-WACH-STOERUNGEN 32.3.3 HEUTIGE PHARMAKOLOGISCHE THERAPIEN VON SCHLAF-WACH-STOERUNGEN 32.3.3.1 PHARMAKOLOGISCHE BEHANDLUNGEN VON HYPERSOMNIEN ZENTRALNERVOESEN URSPRUNGS 32.3.3.2 PHARMAKOLOGISCHE BEHANDLUNGEN VON SCHLAFBEZOGENEN BEWEGUNGSSTOERUNGEN 32.3.3.3 PHARMAKOLOGISCHE BEHANDLUNGEN VON PARASOMNIEN 437 437 437 438 438 439 440 441 442 442 442 442 442 443 444 444 444 444 446 446 447 447 447 447 447 447 448 448 448 449 449 449 450 450 450 451 451 452 454 454 456 456 19 INHALTSVERZEICHNIS 32.3.3.4 PHARMAKOLOGISCHE BEHANDLUNGEN VON STOERUNGEN DER CIRCADIANEN RHYTHMIK . 456 32.3.3.5 PHARMAKOLOGISCHE BEHANDLUNGEN DER INSOMNIEN . 457 32.3.4 NEUE ENTWICKLUNGEN BEI DER PHARMAKOLOGISCHEN BEHANDLUNG VON SCHLAF-WACH-STOERUNGEN . 458 32.3.4.1 NEUE PHARMAKOLOGISCHE ANSAETZE BEI EINGESCHRAENKTER WACHHEIT . 458 32.3.4.2 NEUE PHARMAKOLOGISCHE ANSAETZE BEI GESTOERTEM SCHLAF . 458 32.3.5 ZUSAMMENFASSUNG . 459 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 459 33 CHRONISCHE ERSCHOEPFUNG . 460 33.1 PSYCHOBIOLOGISCHE MECHANISMEN UND RISIKOFAKTOREN CHRONISCHER ERSCHOEPFUNGSZUSTAENDE . 460 JENS GAAB 33.1.1 EINLEITUNG . 460 33.1.2 GESCHICHTE CHRONISCHER ERSCHOEPFUNGSZUSTAENDE . 460 33.1.3 EPIDEMIOLOGIE, PROGNOSE UND RISIKOFAKTOREN CHRONISCHER ERSCHOEPFUNGSZUSTAENDE . 461 33.1.4 EIN BIO-PSYCHO-SOZIALES MODELL CHRONISCHER ERSCHOEPFUNGSZUSTAENDE . 462 33.1.4.1 AUSLOESENDE FAKTOREN UND PROZESSE . 462 33.1.4.2 AUFRECHTERHALTENDE FAKTOREN UND PROZESSE . 463 33.1.4.3 PRAEDISPONIERENDE FAKTOREN UND PROZESSE . 464 33.1.5 ZUSAMMENFASSUNG . 465 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 466 33.2 DIAGNOSE UND THERAPIE CHRONISCHER ERSCHOEPFUNGSZUSTAENDE . 466 JENS GAAB 33.2.1 KLINISCHES ERSCHEINUNGSBILD, DEFINITION UND DIAGNOSTIK . 466 33.2.2 THERAPIE CHRONISCHER ERSCHOEPFUNGSZUSTAENDE . 469 33.2.2.1 ERGEBNISSE KLINISCHER UNTERSUCHUNGEN . 469 33.2.2.2 BEHANDLUNGSTHEORIE UND -KOMPONENTEN BEI CHRONISCHEN ERSCHOEPFUNGSZUSTAENDEN . 471 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 476 34 HALS-NASEN-OHREN-HEILKUNDE . 477 34.1 PSYCHOBIOLOGISCHE MECHANISMEN UND RISIKOFAKTOREN BEI TINNITUS . 477 BERTHOLD LANGGUTH , MARTIN SCHECKLMANN UND PETER M. KREUZER 34.1.1 EINLEITUNG . 477 34.1.2 EPIDEMIOLOGIE UND SOZIOOEKONOMISCHE RELEVANZ . 477 34.1.2.1 EPIDEMIOLOGIE . 477 34.1.2.2 SOZIOOEKONOMISCHE RELEVANZ . 478 34.1.3 RISIKOFAKTOREN DES CHRONISCHEN TINNITUS . 478 34.1.3.1 INTERINDIVIDUELLE VARIABILITAET . 478 34.1.3.2 STOERUNGEN DER HOERFUNKTION . 478 34.1.3.3 SOMATOSENSORISCHE EINFLUSSFAKTOREN . 479 34.1.3.4 PSYCHOLOGISCHE FAKTOREN . 479 34.1.3.5 GENETISCHE FAKTOREN . 479 34.1.3.6 KOMPLEXES ZUSAMMENSPIEL AETIOLOGISCHER FAKTOREN . 479 34.1.4 MOLEKULARE UND NEURONALE KORRELATE DES CHRONISCHEN TINNITUS . 480 34.1.4.1 PATHOPHYSIOLOGISCHE MODELLE . 480 34.1.5 ZUSAMMENFASSUNG UND KLINISCHE RELEVANZ . 481 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 482 34.2 TINNITUS . 482 PETER M. KREUZER ; ASTRID LEHNER ; VERONIKA VIELSMEIER UND BERTHOLD LANGGUTH 34.2.1 EINLEITUNG . 482 34.2.1.1 DEFINITION UND KLINISCHES ERSCHEINUNGSBILD . 482 34.2.1.2 DAS PROBLEM . 483 34.2.1.3 ANAMNESE, DIAGNOSTIK, BEHANDLUNGSINDIKATION . 483 34.2.2 BEHANDLUNGSANSAETZE BEI CHRONISCHEM TINNITUS: EIN UEBERBLICK . 485 34.2.2.1 COUNSELING . 485 34.2.2.2 KOGNITIVE VERHALTENSTHERAPIE . 486 34.2.2.3 AUDITORISCHE STIMULATION . 486 20 INHALTSVERZEICHNIS 34.2.2.4 TINNITUS RETRAINING THERAPIE . '. . 487 34.2.2.5 NEUROMODULATORISCHE THERAPIEANSAETZE . 487 34.2.2.6 NEURO(BIO)FEEDBACK . 487 34.2.2.7 TRANSKRANIELLE MAGNETSTIMULATION . 487 34.2.2.8 PHARMAKOTHERAPIE DES TINNITUS . 487 34.2.3 SCHLUSSBEMERKUNG UND AUSBLICK . 488 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 489 34.3 PSYCHOBIOLOGISCHE MECHANISMEN UND RISIKOFAKTOREN BEI SCHWINDEL . 489 NADINE LEHNEN UND KATHARINA RADZIEJ 34.3.1 SCHWINDEL BEI KOERPERLICHER KRANKHEIT . 489 34.3.2 PSYCHOPATHOLOGIE BEI KOERPERLICHEN SCHWINDELERKRANKUNGEN . 490 34.3.3 SOMATOPSYCHISCHER ODER (SEKUNDAER) SOMATOFORMER SCHWINDEL . 490 34.3.4 SCHWINDEL BEI PSYCHISCHEN ERKRANKUNGEN . 491 34.3.5 NICHT-ORGANISCHER SCHWINDEL ALS STOERUNG DER INFORMATIONSVERARBEITUNG IM GEHIRN . 491 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 492 34.4 PSYCHOSOMATISCHER SCHWINDEL . 492 MICHAEL RUFER 34.4.1 EINLEITUNG . 492 34.4.2 EPIDEMIOLOGIE . 493 34.4.3 BIO-PSYCHO-SOZIALE PATHOGENESE UND DIFFERENTIALDIAGNOSE . 494 34.4.4 THERAPIE . 495 34.4.5 ZUSAMMENFASSUNG . 497 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 497 Z5 DERMATOLOGISCHE ERKRANKUNGEN . 499 EVA PETERS UND UWE GIELER 35.1 PSYCHOSOZIALE BELASTUNGEN UND RISIKOFAKTOREN BEI HAUTERKRANKUNGEN . 499 35.1.1 EINLEITUNG . 499 35.1.2 EPIDEMIOLOGISCHE PERSPEKTIVE AUF HAUTERKRANKUNGEN ALLGEMEIN . 500 35.1.3 PSYCHOSOZIALE RISIKOFAKTOREN FUER HAUTERKRANKUNGEN . 500 35.1.3.1 ENTWICKLUNGSPSYCHOLOGIE DER HAUT . 500 35.1.3.2 STIGMATISIERUNG DURCH HAUTKRANKHEITEN . 501 35.1.3.3 PSYCHOSOMATISCHES MODELL DER RISIKO- UND EINFLUSSFAKTOREN EINER HAUTERKRANKUNG . 501 35.1.4 PSYCHOBIOLOGISCHE MECHANISMEN BEI HAUTERKRANKUNGEN . 501 35.1.4.1 INNERVATION DER HAUT . 502 35.1.4.2 NEUROENDOKRINE FUNKTION DER HAUT . 504 35.1.4.3 BARRIEREFUNKTION DER HAUT - DIE ERSTE VERTEIDIGUNGSLINIE . 504 35.1.4.4 DAS HAUTIMMUNSYSTEM - ANGEBORENE UND SPEZIFISCHE ABWEHR . 505 35.2 PSYCHODERMATOLOGISCHE ERKRANKUNGEN . 506 35.2.1 EINLEITUNG . 506 35.2.2 INFEKTIONEN DER HAUT . 506 35.2.2.1 DEFINITION UND ERSCHEINUNGSBILD . 506 35.2.2.2 EPIDEMIOLOGIE . 507 35.2.2.3 BIO-PSYCHO-SOZIALE PATHOGENESE UND DIFFERENTIALDIAGNOSE . 507 35.2.3 NEURODERMITIS . 507 35.2.3.1 DEFINITION UND ERSCHEINUNGSBILD . 507 35.2.3.2 EPIDEMIOLOGIE . 507 35.2.3.3 BIO-PSYCHO-SOZIALE PATHOGENESE UND DIFFERENTIALDIAGNOSE . 508 35.2.4 PSORIASIS . 508 35.2.4.1 DEFINITION UND ERSCHEINUNGSBILD . 508 35.2.4.2 EPIDEMIOLOGIE . 509 35.2.4.3 BIO-PSYCHO-SOZIALE PATHOGENESE UND DIFFERENTIALDIAGNOSE . 509 35.2.5 MALIGNES MELANOM . 509 35.2.5.1 DEFINITION UND ERSCHEINUNGSBILD . 509 35.2.5.2 EPIDEMIOLOGIE . 510 35.2.5.3 BIO-PSYCHO-SOZIALE PATHOGENESE UND DIFFERENTIALDIAGNOSE . 510 21 INHALTSVERZEICHNIS 35.2.6 DIAGNOSTISCHE OPTIONEN IN DER PSYCHODERMATOLOGIE . 510 35.2.7 PSYCHODERMATOLOGISCHE BEHANDLUNGSANSAETZE . 511 35.2.7.1 PSYCHOEDUKATION, SCHULUNGEN . 512 35.2.7.2 ENTSPANNUNGSTECHNIKEN UND ANDERE VERFAHREN . 512 35.2.7.3 VERHALTENSTHERAPIE . 513 35.2.7.4 PSYCHODYNAMISCHE THERAPIEVERFAHREN . 513 35.2.7.5 PHARMAKOLOGISCHE THERAPIEANSAETZE . 513 35.3 ZUSAMMENFASSUNG . 514 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 514 INTERNET . 515 36 GYNAEKOLOGISCHE STOERUNGEN . 516 36.1 PSYCHOBIOLOGISCHE MECHANISMEN UND RISIKOFAKTOREN BEI GYNAEKOLOGISCHEN ERKRANKUNGEN . 516 MAREN SCHICK, TEWES WISCHMANN UND BEATE DITZEN 36.1.1 CHRONISCHER UNTERBAUCHSCHMERZ . 516 36.1.1.1 BIO-PSYCHO-SOZIALE PATHOGENESE UND DIFFERENTIALDIAGNOSE . 516 36.1.2 ENDOMETRIOSE . 517 36.1.2.1 BIO-PSYCHO-SOZIALE PATHOGENESE UND DIFFERENTIALDIAGNOSE . 517 36.1.3 INFERTILITAET UND STERILITAET . 518 36.1.3.1 BIO-PSYCHO-SOZIALE PATHOGENESE UND DIFFERENTIALDIAGNOSE . 519 36.1.4 SCHWANGERSCHAFTSKOMPLIKATIONEN . 519 36.1.4.1 BIO-PSYCHO-SOZIALE PATHOGENESE UND DIFFERENTIALDIAGNOSE . 520 36.1.5 ZUSAMMENFASSUNG UND AUSBLICK . 521 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 521 36.2 KLINISCHE IMPLIKATIONEN BEI AUSGEWAEHLTEN GYNAEKOLOGISCHEN ERKRANKUNGEN . 521 MAREN SCHICK, TEWES WISCHMANN UND BEATE DITZEN 36.2.1 CHRONISCHER UNTERBAUCHSCHMERZ: DEFINITION UND KLINISCHES ERSCHEINUNGSBILD . 521 36.2.1.1 EPIDEMIOLOGIE . 522 36.2.1.2 THERAPIE . 522 36.2.2 ENDOMETRIOSE: DEFINITION UND KLINISCHES ERSCHEINUNGSBILD . 523 36.2.2.1 EPIDEMIOLOGIE . 523 36.2.2.2 THERAPIE . 523 36.2.3 INFERTILITAET UND STERILITAET: DEFINITION UND KLINISCHES ERSCHEINUNGSBILD . 524 36.2.3.1 EPIDEMIOLOGIE . 524 36.2.3.2 THERAPIE . 524 36.2.4 SCHWANGERSCHAFTSKOMPLIKATIONEN: DEFINITION UND KLINISCHES ERSCHEINUNGSBILD . 525 36.2.4.1 EPIDEMIOLOGIE . 525 36.2.4.2 THERAPIE . 526 36.2.5 ZUSAMMENFASSUNG UND AUSBLICK . 526 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 526 36.3 PSYCHOSOZIALE ASPEKTE IN DER REPRODUKTIONSMEDIZIN . 527 ASTRID LAMPE, GABRIELE WERNER-FELMAYER UND MAGDALENA FLATSCHER-THOENI 36.3.1 EINLEITUNG . 527 36.3.1.1 VERSCHIEDENE TECHNISCHE BEGRIFFLICHKEITEN . 527 36.3.1.2 ANWENDUNGEN VON KRYOVERFAHREN UND DEREN PROBLEMBEREICHE . 527 36.3.1.3 PID UND GENOM-TECHNOLOGIEN . 529 36.3.1.4 NICHT-REPRODUKTIVE IVF ANWENDUNGEN . 530 36.3.1.5 WAS IST UNFRUCHTBARKEIT? - MEDIZINISCH BIOLOGISCHE BEGRIFFSDEFINITIONEN UND IHRE AUSWIR KUNGEN AUF DIE PRAXIS . 530 36.3.1.6 UEBERBEHANDLUNG, ALTER, ICSI UND AUSWIRKUNGEN . 531 36.3.1.7 EPIDEMIOLOGIE . 532 36.3.2 PSYCHOSOZIALE PROBLEMBEREICHE . 534 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 535 22 INHALTSVERZEICHNIS 37 SEXUELLE FUNKTIONSSTOERUNGEN . 537 37.1 PSYCHOBIOLOGISCHE MECHANISMEN UND RISIKOFAKTOREN BEI SEXUELLEN FUNKTIONSSTOERUNGEN . 537 SARAH SOMMERIAD UND SILVIA ODDO-SOMMERFELD 37.1.1 EINLEITUNG . 537 37.1.2 BETEILIGTE HIRNAREALE - BEFUNDE AUS DER FUNKTIONELLEN BILDGEBUNG . 537 37.1.2.1 MEDIALES PRAEOPTISCHES AREAL (MPOA) . 537 37.1.2.2 VENTROMEDIALER KERN DES HYPOTHALAMUS (VMH) . 537 37.1.2.3 VERSCHIEDENE KERNGEBIETE DER AMYGDALA . 538 37.1.2.4 GESCHLECHTSUNTERSCHIEDE NEURONALER AKTIVITAET . 538 37.1.3 REGULATION SEXUELLER PROZESSE AUF HORMONELLER UND TRANSMITTEREBENE . 538 37.1.3.1 MECHANISMEN DER SEXUALSTEROIDE BEI SEXUELLEN FUNKTIONSSTOERUNGEN . 538 37.1.3.2 FUNKTION DES MONOAMINERGEN SYSTEMS BEI SEXUELLEN FUNKTIONSSTOERUNGEN . 539 37.1.3.3 FUNKTION DER NEUROPEPTIDE BEI SEXUELLEN FUNKTIONSSTOERUNGEN . 540 37.1.4 PSYCHOPHARMAKOLOGISCHE RISIKOFAKTOREN IM KONTEXT SEXUELLER FUNKTIONSSTOERUNGEN . 540 37.1.4.1 EINFLUSS PSYCHISCHER ERKRANKUNGEN . 540 37.1.4.2 PSYCHOPHARMAKA ALS RISIKOFAKTOR . 541 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 542 37.2 PSYCHOSEXUELLE FUNKTIONSSTOERUNGEN . 542 THULA KOOPS , FRITJOF VON FRANQUE UND PEER BRIKEN 37.2.1 EINLEITUNG . 542 37.2.2 DEFINITION UND KLINISCHES ERSCHEINUNGSBILD . 542 37.2.3 EPIDEMIOLOGIE . 544 37.2.4 MODELLE ZU SEXUELLER ANSPRECHBARKEIT UND REAKTION . 545 37.2.4.1 LINEARES MODELL . 545 37.2.4.2 QUANTUM-MODELL . 545 37.2.4.3 ZIRKULAERES MODELL SEXUELLER ANSPRECHBARKEIT . 546 37.2.4.4 BIO-PSYCHO-SOZIALES MODELL . 546 37.2.4.5 DUALES KONTROLLMODELL . 547 37.2.4.6 SEXUAL TIPPING POINT MODEL . 547 37.2.5 PRINZIPIEN DER PSYCHOTHERAPIE SEXUELLER FUNKTIONSSTOERUNGEN . 547 37.2.5.1 THERAPEUTISCHE BEZIEHUNGSGESTALTUNG . 548 37.2.5.2 PAARFOKUS . 548 37.2.5.3 KOERPERUEBUNGEN . 549 37.2.6 ZUSAMMENFASSUNG . 549 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 550 38 ZAHNMEDIZIN . 551 38.1 PSYCHOBIOLOGISCHE MECHANISMEN UND RISIKOFAKTOREN BEIM KAUSYSTEM . 551 MONIKA DAUBLAENDER UND CLAUDIA WELTE-JZYK 38.1.1 EINLEITUNG . 551 38.1.2 PSYCHOBIOLOGISCHE MECHANISMEN UND RISIKOFAKTOREN . 551 38.1.2.1 BRUXISMUS . 551 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 554 38.2 CRANIOMANDIBULAERE DYSFUNKTION . 554 MONIKA DAUBLAENDER UND ULRICH T EGLE 38.2.1 EINLEITUNG . 554 38.2.2 PATHOGENESE . 555 38.2.3 DIAGNOSTIK . 556 38.2.4 THERAPIE . 556 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 557 39 ONKOLOGIE . 559 39.1 PSYCHOBIOLOGISCHE MECHANISMEN UND RISIKOFAKTOREN BEI TUMOREN . 559 RITAMBHARA PATHAK, HANNAH CHENG, RACHEL KOSCIUSKO , YISI WANG, MEERA RAJPUT , EMILY BRINDLEY UND JENNIFER STEEL 39.1.1 STRESS . 559 23 INHALTSVERZEICHNIS 39.1.2 DEPRESSION . * . 561 39.1.3 FATIGUE . 563 39.1.4 SCHMERZEN . 565 39.1.5 SCHLAF . 567 39.1.6 ANGST . 569 39.1.7 SCHLUSSFOLGERUNG . 571 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 571 39.2 PSYCHOONKOLOGIE . 571 ANJA MEHNERT 39.2.1 EINLEITUNG . 571 39.2.2 KRANKHEITS- UND BEHANDLUNGSBEDINGTE PSYCHOSOZIALE BELASTUNGEN . 572 39.2.2.1 DAS BELASTUNGSSPEKTRUM BEI KREBSPATIENTEN . 572 39.2.2.2 KOERPERLICHE UND PSYCHOSOZIALE LANGZEITFOLGEN EINER KREBSERKRANKUNG . 573 39.2.3 BEDARF UND INANSPRUCHNAHME PSYCHOONKOLOGISCHER UNTERSTUETZUNG . 575 39.2.3.1 INFORMATIONS- UND PSYCHOSOZIALE UNTERSTUETZUNGSBEDUERFNISSE . 575 39.2.3.2 INANSPRUCHNAHME PSYCHOSOZIALER UNTERSTUETZUNG . 576 39.2.4 PSYCHOONKOLOGISCHE VERSORGUNG . 576 39.2.4.1 DAS PSYCHOONKOLOGISCHE VERSORGUNGSSYSTEM IN DEUTSCHLAND . 576 39.2.4.2 PSYCHOLOGISCHE DIAGNOSTIK BEI KREBSPATIENTEN . 577 39.2.4.3 PSYCHOONKOLOGISCHE INTERVENTIONEN . 577 39.2.5 ZUSAMMENFASSUNG . 579 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 579 40 CHIRURGIE UND TRANSPLANTATIONSMEDIZIN . 580 40.1 PSYCHOSOMATISCHE ASPEKTE DER TRANSPLANTATIONSMEDIZIN . 580 YESIM ERIM 40.1.1 EINLEITUNG . 580 40.1.1.1 BEDEUTUNG DER PSYCHOSOZIALEN VERSORGUNG . 580 40.1.1.2 GLIEDERUNG . 581 40.1.2 EVALUATION VOR DER LISTUNG FUER EINE TRANSPLANTATION . 582 40.1.2.1 DIE WARTEZEIT AUF DIE ORGANE UND DIE PSYCHOSOZIALE EVALUATION . 582 40.1.2.2 DIE PSYCHOSOMATISCHE EVALUATION DER PATIENTEN VOR DER LISTUNG . 582 40.1.2.3 INTERVIEWS UND PSYCHOMETRISCHE INSTRUMENTE . 582 40.1.2.4 NACH DER TRANSPLANTATION . 584 40.1.3 PSYCHISCHE KOMORBIDITAETEN BEI VERSCHIEDENEN ORGANEN UND DEREN AUSWIRKUNGEN AUF DAS OUTCOME DER TRANSPLANTATION . 584 40.1.4 ABHAENGIGES VERHALTEN IM KONTEXT DER LEBERTRANSPLANTATION . 585 40.1.5 IMMUNSUPPRESSIVA-ADHAERENZ NACH NIERENTRANSPLANTATION . 586 40.1.5.1 DEFINITION UND MESSMETHODEN . 586 40.1.5.2 PRAEDIKTOREN DER NON-ADHAERENZ . 587 40.1.5.3 (PSYCHOTHERAPEUTISCHE) METHODEN ZUR OPTIMIERUNG DER NON-ADHAERENZ . 589 40.1.5.4 ADHAERENZPROBLEME IN DER TRANSITIONSPHASE . 590 40.1.6 NEBENWIRKUNGEN DER CALCINEURIN-INHIBITOREN (CNI) UND KORTIKOSTEROIDEN . 590 40.1.6.1 PSYCHOPHARMAKOLOGISCHE BEHANDLUNG VON PATIENTEN UNTER IMMUNSUPPRESSION . 590 40.1.7 PSYCHOTHERAPEUTISCHE GRUNDSAETZE . 591 40.1.8 LEBENDORGANSPENDE . 591 40.1.8.1 PSYCHOSOMATISCHE EVALUATION DES SPENDERS UND DES EMPFAENGERS BEI DER LEBENDORGANSPENDE 593 40.1.9 SCHLUSSFOLGERUNGEN . 593 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 593 41 PAEDIATRIE . 594 41.1 RISIKOFAKTOREN UND PSYCHOBIOLOGISCHE MECHANISMEN BEI ERKRANKUNGEN VON KINDERN UND JUGENDLICHEN . 594 BEATE HERPERTZ-DAHBNANN 41.1.1 ~ EINLEITUNG . 594 41.1.2 EPIDEMIOLOGIE . 594 24 INHALTSVERZEICHNIS 41.1.3 RISIKOFAKTOREN IM KINDES- UND JUGENDALTER 595 41.1.3.1 FAMILIAERE DISPOSITION UND ZUSAMMENHAENGE MIT ANDEREN PSYCHISCHEN STOERUNGEN 595 41.1.3.2 ALTER UND GESCHLECHT 595 41.1.3.3 INTELLIGENZ UND KOGNITIVE FAKTOREN 595 41.1.3.4 TEMPERAMENT UND PERSOENLICHKEITSFAKTOREN 596 41.1.3.5 CHRONISCHE SOMATISCHE ERKRANKUNGEN 596 41.1.3.6 WEITERE BIOLOGISCHE FAKTOREN 597 41.1.3.7 UMWELTBEDINGTE FAKTOREN 597 41.1.3.8 TRAUMA UND BINDUNG 597 41.1.3.9 KRANKHEITSBEDINGTE ENTLASTUNG (SOG. SEKUNDAERER KRANKHEITSGEWINN) 598 41.1.4 ZUSAMMENFASSUNG 598 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG 598 41.2 SOMATISIERUNG BEI KINDERN UND JUGENDLICHEN 599 SIBYLLE MARIA WINTER 41.2.1 EINLEITUNG . 599 41.2.2 DEFINITION UND KLINISCHES ERSCHEINUNGSBILD 599 41.2.3 EPIDEMIOLOGIE 600 41.2.4 BIO-PSYCHO-SOZIALE PATHOGENESE 601 41.2.5 DIAGNOSTIK, KOMORBIDITAET UND DIFFERENTIALDIAGNOSE 601 41.2.6 GRUNDSAETZE DER BEHANDLUNG 602 41.2.7 CHRONISCHE FUNKTIONELLE BAUCHSCHMERZEN 603 41.2.7.1 DEFINITION 603 41.2.7.2 KLINIK I . 604 41.2.7.3 DIAGNOSTIK 604 41.2.7.4 KOMORBIDITAET 604 41.2.7.5 PATHOGENESE 605 41.2.7.6 THERAPIE 605 41.2.7.7 PROGNOSE . 605 41.2.8 CHRONISCHE KOPFSCHMERZEN 606 41.2.8.1 DEFINITION 606 41.2.8.2 PRAEVALENZ 606 41.2.8.3 KLINIK 606 41.2.8.4 DIAGNOSTIK 606 41.2.8.5 KOMORBIDITAET 606 41.2.8.6 PATHOGENESE 606 41.2.8.7 THERAPIE . 607 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG 607 42 PULMONOLOGIE 608 42.1 PSYCHOBIOLOGISCHE MECHANISMEN UND RISKOFAKTOREN BEI ASTHMA AND CHRONISCH OBSTRUKTIVER LUNGENERKRANKUNG 608 THOMAS RITZ 42.1.1 ASTHMA .' . 608 42.1.1.1 42.1.1.2 42.1.1.3 PSYCHOLOGISCHE STOERUNGEN UND FRUEHKINDLICHER STRESS ALS RISIKOFAKTOREN PSYCHOLOGISCHE EINFLUESSE AUF BESTEHENDES ASTHMA INDIREKTE EINFLUESSE VON EMOTIONEN UND STRESS AUF ASTHMA 608 609 612 42.1.1.4 WEITERE PERSPEKTIVEN UND HERAUSFORDERUNGEN DER PSYCHOBIOLOGIE DES ASTHMAS 613 42.1.1.5 ZUSAMMENFASSUNG . 613 42.1.2 COPD 614 42.1.2.1 PSYCHOBIOLOGISCHE FAKTOREN BEI COPD 614 42.1.2.2 ZUSAMMENFASSUNG 616 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG 616 42.2 ASTHMA BRONCHIALE UND CHRONISCH OBSTRUKTIVE LUNGENERKRANKUNG 616 THOMAS RITZ 42.2.1 ASTHMA BRONCHIALE 616 42.2.1.1 KLINISCHES ERSCHEINUNGSBILD UND RISKOFAKTOREN 616 25 INHALTSVERZEICHNIS 42.2.1.2 EPIDEMIOLOGIE UND KOSTEN FUER DAS GESUNDHEITSWESEN . 617 42.2.1.3 STELLENWERT DER PSYCHOSOMATISCHEN UND VERHALTENSBEZOGENEN BEHANDLUNG DES ASTHMAS . 618 42.2.1.4 PSYCHOSOMATISCHE UND VERHALTENSBEZOGENE BEHANDLUNGSFORMEN . 618 42.2.1.5 ZUSAMMENFASSUNG UND SCHLUSSFOLGERUNG . 622 42.2.2 CHRONISCH OBSTRUKTIVE LUNGENERKRANKUNG . 623 42.2.2.1 KLINISCHES ERSCHEINUNGSBILD UND RISIKOFAKTOREN . 623 42.2.2.2 EPIDEMIOLOGIE UND BELASTUNG DER GESUNDHEITSSYSTEME . 623 42.2.2.3 PSYCHOSOMATISCHE UND VERHALTENSBEZOGENE BEHANDLUNGSFORMEN . 623 42.2.2.4 PATIENTENSCHULUNGEN UND SELBSTMANAGEMENT-TRAINING . 625 42.2.2.5 RAUCHERENTWOEHNUNG . 625 42.2.2.6 ERNAEHRUNGSTHERAPIE . 625 42.2.2.7 ENTSPANNUNGSTHERAPIE . 625 42.2.2.8 ATEMTHERAPIE . 625 42.2.2.9 YOGA UND TAI CHI . 625 42.2.2.10 BIOFEEDBACK-TRAINING . 626 42.2.2.11 PSYCHOTHERAPIE . 626 42.2.2.12 ZUSAMMENFASSUNG UND SCHLUSSFOLGERUNG . 626 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 626 43 ARBEITSMEDIZIN . 628 43.1 STRESS UND ARBEIT . 628 ROMAN PREM UND URS M. NATER 43.1.1 EINLEITUNG . 628 43.1.2 MODELLE ZUR ERKLAERUNG DER ENTSTEHUNG VON ARBEITSSTRESS . 628 43.1.2.1 DAS ANFORDERUNGS-KONTROLL-MODELL . 628 43.1.2.2 DAS ARBEITSANFORDERUNGEN-ARBEITSRESSOURCEN-MODELL . 629 43.1.2.3 DAS MODELL BERUFLICHER GRATIFIKATIONSKRISEN . 630 43.1.3 DIE PSYCHO-BIOLOGISCHEN KOSTEN VON ARBEITSSTRESS . 630 43.1.4 ERHOLUNG IN DER FREIZEIT UND HERAUSFORDERUNGEN IN EINER SICH WANDELNDEN ARBEITSWELT . 631 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 631 43.2 BURNOUT . 632 ROLAND VON KAENEL UND ULRICH T EGLE 43.2.1 HISTORISCHE ENTWICKLUNG . 632 43.2.2 DEFINITION VON BURNOUT . 633 43.2.3 STRESSERZEUGENDE FAKTOREN BEZOGEN AUF DIE ARBEIT . 634 43.2.4 DIE ROLLE AUSSERBERUFLICHER STRESSOREN . 635 43.2.5 FOLGENKRANKHEITEN VON BURNOUT . 635 43.2.5.1 PSYCHISCHE FOLGEKRANKHEITEN . 635 43.2.5.2 KOERPERLICHE FOLGEKRANKHEITEN . 635 43.2.6 PSYCHOBIOLOGIE UND NEUROBIOLOGIE . 635 43.2.7 BURNOUT VERSTAERKENDE KRANKHEITEN . 635 43.2.8 BIOGRAFISCHE ZUSAMMENHAENGE . 636 43.2.9 BURNOUT MESSEN UND QUANTIFIZIEREN . 636 43.2.10 THERAPIE VON BURNOUT . 636 43.2.11 RESILIENZ IN DER PRAEVENTION VON BURNOUT . 637 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 637 IV DIAGNOSTIK 44 BIO-PSYCHO-SOZIALE ANAMNESE . 641 ULRICH T. EGLE 44.1 EINLEITUNG . 641 44.2 ZIELE . 641 44.3 DURCHFUEHRUNG . 642 44.4 DER EINFLUSS DER BINDUNGSTYPOLOGIE AUF DIE ARZT-PATIENT-BEZIEHUNG . 646 44.4.1 PATIENTEN MIT EINER UNSICHER-VERMEIDENDEN (ABWEISENDEN) BINDUNG . 646 26 INHALTSVERZEICHNIS 44.4.2 UNSICHER-VERWICKELTE PATIENTEN . 646 44.5 EVALUATION . 647 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 647 45 KLASSIFIKATION . 648 HARALDJ. FREYBERGER (F) 45.1 EINLEITUNG . 648 45.2 DER ANSATZ DER ICD-10 . 649 45.3 DSM-IV UND DSM-5 . 651 45.3.1 DIAGNOSTISCHE MANUALE . 651 45.4 KOMORBIDITAETSPRINZIP UND DIAGNOSENSTELLUNG . 652 45.5 MULTIAXIALE DIAGNOSTIK . 653 45.6 DIAGNOSTISCHER PROZESS . 654 45.7 DISKUSSION MIT BERUECKSICHTIGUNG DER PERSPEKTIVEN VON DSM-5 UND ICD-11 . 656 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 657 46 PSYCHOMETRIE IN DER PSYCHOSOMATIK . 658 MATTHIAS ROSE UND FELIX FISCHER 46.1 EINLEITUNG . 658 46.2 ZIELSETZUNGEN . 659 46.2.1 ERFASSUNG DISPOSITIONELLER MERKMALE . 659 46.2.2 IDENTIFIKATION PSYCHISCHER STOERUNGEN . 660 46.2.3 THERAPIEERFOLGSMESSUNGEN . 661 46.3 METHODIK . 662 46.3.1 KONSTRUKTDEFINITION . 662 46.3.2 QUALITATIVE KONSTRUKTPRUEFUNG . 662 46.3.3 EMPIRISCHE KONSTRUKTPRUEFUNG . 662 46.3.4 SKALENKONSTRUKTION . 662 46.3.4.1 KLASSISCHE TESTTHEORIE . 662 46.3.4.2 PROBABILISTISCHE TESTTHEORIE . 663 46.3.4.3 COMPUTER ADAPTIVE TESTS . 663 46.3.5 TESTPRUEFUNG . 665 46.4 HERAUSFORDERUNGEN . 665 46.4.1 PRAKTIKABILITAET . 666 46.4.2 MESSPRAEZISION ; . 666 46.4.3 INTERPRETIERBARKEIT . 666 46.4.4 STANDARDISIERUNG . 667 46.4.4.1 INSTRUMENTBASIERTE MESSUNG . 667 46.4.4.2 KONSTRUKTBASIERTE MESSUNG . 669 46.5 AUSBLICK . 669 46.6 ZUSAMMENFASSUNG . 669 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 670 47 BIOMARKER BEI PSYCHISCHEN UND PSYCHOSOMATISCHEN ERKRANKUNGEN . 671 SERENA FIACCO , ROLAND VON KAENEL , JULIAN KOENIG UND GREGOR HASLER 47.1 EINLEITUNG . 671 47.2 WAS SIND BIOMARKER? . 671 47.3 WOZU BIOMARKER? . 671 47.4 WANN WERDEN BIOMARKER EINGESETZT? . 672 47.4.1 RISIKOEINSCHAETZUNG BEI GESUNDEN . 672 47.4.2 PROGNOSE UND WAHL DER THERAPIE BEI ERKRANKTEN . 673 47.5 BIOMARKERFORSCHUNG . 673 47.5.1 BRAIN-DERIVED NEUROTROPHIC FACTOR (BDNF) . 673 47.5.2 AUTONOMES NERVENSYSTEM . 674 47.5.3 BIOLOGISCHE ZYKLEN . 675 47.5.4 STRESS-HORMONE . 675 27 INHALTSVERZEICHNIS 47.5.5 ZIRKULIERENDE BIOMARKER . 676 47.6 GRENZEN DER VERWENDUNG VON BIOMARKERN IN DER PSYCHOSOMATIK . 677 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 678 V BEHANDLUNG 48 PSYCHOTHERAPIEFORSCHUNG UND PSYCHOSOMATISCHE MEDIZIN . 681 BERNHARD STRAUSS , TIMOTHY STRAUMAN UND WOLFGANG LUTZ 48.1 GESCHICHTE UND WESENTLICHE ANSAETZE DER PSYCHOTHERAPIEFORSCHUNG . 681 48.2 NEUE TRENDS IN DER PSYCHOTHERAPIEFORSCHUNG . 683 48.3 DIFFERENTIELLE UND PERSONALISIERTE PSYCHOTHERAPIEERGEBNISFORSCHUNG . 683 48.3.1 ERFOLGSSTABILITAET, MISSERFOLG, THERAPIEABBRUCH UND THERAPEUTENEFFEKTE . 683 48.3.2 NEBENWIRKUNGEN VON PSYCHOTHERAPIE . 684 48.3.3 DIE AUFWAND-WIRKUNGSFRAGE UND DAS PHASENMODELL PSYCHOTHERAPEUTISCHER VERAENDERUNG . 684 48.3.4 VORHERSAGE VON POSITIVEN UND NEGATIVEN VERAENDERUNGEN . 685 48.3.5 PERSONALISIERTE PSYCHOTHERAPIE UND PSYCHOMETRISCHES FEEDBACK . 685 48.4 BEFUNDE DER PSYCHOTHERAPIEFORSCHUNG MIT RELEVANZ FUER DIE PSYCHOSOMATIK UND DAS BIO- PSYCHO-SOZIALE MODELL . 686 48.4.1 PSYCHOTHERAPIEVERFAHREN UND -METHODEN UND IHRE DIFFERENTIELLE WIRKSAMKEIT . 686 48.4.2 WIRKSAMKEITSBELEGE VON BESONDERER RELEVANZ FUER DIE PSYCHOSOMATIK . 688 48.4.3 NEUROBIOLOGISCHE BEFUNDE ZUR WIRKUNG VON PSYCHOTHERAPIE . 689 48.4.4 SOZIALE ASPEKTE IM KONTEXT VON PSYCHOTHERAPIE . 691 48.5 AUSBLICK . 692 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 692 49 GRUPPENPSYCHOTHERAPIE . 693 BERNHARD STRAUSS 49.1 STELLENWERT VON GRUPPENPSYCHOTHERAPIE . 693 49.2 ERGEBNISSE VON GRUPPENPSYCHOTHERAPIEN . 693 49.3 GRUPPENTHERAPIEFORSCHUNG UND DIE WIRKUNG FORMALER THEORIEANSAETZE . 693 49.4 SYSTEMATISCHE FORSCHUNGSREVIEWS . 694 49.5 ERGEBNISSE VON METAANALYSEN . 695 49.6 GRUPPENPSYCHOTHERAPIE IN DER PSYCHOSOMATIK . 696 49.7 STRUKTUR UND STRUKTURIERUNG VON GRUPPEN . 696 49.8 PATIENTENMERKMALE . 697 49.9 BINDUNGSMERKMALE UND ALEXITHYMIE . 698 49.10 GRUPPENDYNAMIK . 699 49.11 GRUPPENLEITUNG . 700 49.12 AUSBLICK . 700 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 700 50 PAAR- UND FAMILIENTHERAPIE IN DER PSYCHOSOMATIK . 701 GUENTER REICH 50.1 EINLEITUNG . . 701 50.2 FAMILIAERE UND PARTNERSCHAFTLICHE INTERAKTIONEN UND KRANKHEIT . 701 50.3 VON DER PSYCHOSOMATISCHEN FAMILIE ZUM BIOBEHAVIORALEN FAMILIENMODELL . 702 50.4 WEITERE INTERPERSONELLE PROZESSE UND FAKTOREN . 704 50.4.1 SPILL-OVER . 704 50.4.2 DIE KOMPENSATIONS-HYPOTHESE . 704 50.4.3 META-EMOTION . 704 50.4.4 PARENTIFIZIERUNG . 704 50.4.5 VAETER UND GESCHWISTER . 704 50.4.6 MEHRGENERATIONALE PROZESSE . 705 50.5 SALUTOGENETISCHE UND RESILIENZFAKTOREN . 705 50.6 SELBSTREGULIERUNG UND MENTALISIERUNG ALS ( MEHRGENERATIONAL ) VERMITTELNDE PROZESSE . 705 28 INHALTSVERZEICHNIS 50.7 EINBEZIEHUNG VON ANGEHOERIGEN UND FAMILIENTHERAPIE . 706 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 707 51 DIE KOMBINATIONSBEHANDLUNG VON PSYCHOTHERAPIE UND PHARMAKOTHERAPIE . 708 KARL-JUERGEN BAER 51.1 VORBEMERKUNG . 708 51.2 KOMBINATIONSBEHANDLUNG DER UNIPOLAREN DEPRESSION . 709 51.3 AUSWAHL DES ANTIDEPRESSIVUMS IM RAHMEN EINER KOMBINATIONSTHERAPIE . 709 51.4 KOMBINATIONSBEHANDLUNG DER ANGSTSTOERUNGEN . 710 51.5 KOMBINATIONSBEHANDLUNG DER POSTTRAUMATISCHEN BELASTUNGSSTOERUNG (PTBS) . 710 51.6 KOMBINATIONSBEHANDLUNG VON ESSSTOERUNGEN . 711 51.6.1 ANTIDEPRESSIVA . 711 51.7 DIE KOMBINATIONSTHERAPIE DER INSOMNIE . 712 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 713 52 PATIENTENINFORMATION, PSYCHOEDUKATION UND PATIENTENSCHULUNG . 714 HERMANN BALLER UND HEINER VOGEL 52.1 EINLEITUNG . 714 52.2 ZIELE UND INHALTE . 714 52.2.1 ZIELE . 714 52.2.2 INHALTE . 714 52.2.2.1 DIE KRANKHEIT, IHRE SYMPTOME UND DEREN HAEUFIGKEIT . 714 52.2.2.2 ENTSTEHUNG DER STOERUNG UND RELEVANTE EINFLUSSFAKTOREN . 715 52.2.2.3 WIRKUNGSWEISE UND ANSATZPUNKTE DER BEHANDLUNG BZW. VERSCHIEDENER BEHANDLUNGSBAUSTEINE UND MOEGLICHE ALTERNATIVEN . 715 52.2.2.4 WIRKUNGSWEISE DER PHARMAKOTHERAPIE . 715 52.2.2.5 GESUNDHEITSVERHALTEN . 715 52.2.2.6 EMOTIONSREGULATION - KRANKHEITSBEWAELTIGUNG . 715 52.2.2.7 SOZIALE INTEGRATION - KOMMUNIKATION MIT NICHTBETROFFENEN . 716 52.3 DIDAKTISCHE VORGEHENSWEISE . 716 52.4 BEISPIEL: DIE FIBROMYALGIE-SCHULUNG . 716 52.5 WIRKUNGEN . 717 52.5.1 WIRKMODELL . 717 52.5.2 EVIDENZ . 717 52.5.3 QUALITAETSKRITERIEN . 718 52.6 FAZIT . 718 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 718 53 ENTSPANNUNGSVERFAHREN . 719 CLAUS DERRA 53.1 EINLEITUNG . 719 53.2 GRUNDLAGEN DER ENTSPANNUNGSREAKTION . 719 53.3 WIRKFAKTOREN VON ENTSPANNUNGSMETHODEN . 722 53.4 ENTSPANNUNGSVERFAHREN . 723 53.4.1 STANDARDISIERTE ENTSPANNUNGSVERFAHREN . 723 FORMELN DES AUTOGENEN TRAININGS . 723 ORGANUEBUNGEN . 724 53.4.2 ANDERE ENTSPANNUNGSMETHODEN . 725 53.5 INDIKATION UND KONTRAINDIKATION . 726 ALLGEMEINE PRAEVENTIVE INDIKATIONEN . 726 THERAPEUTISCHE INDIKATIONEN . 726 KONTRAINDIKATIONEN . 726 53.6 DIFFERENTIALINDIKATION - WELCHE METHODE FUER WELCHEN PATIENTEN . 727 53.7 BEDEUTUNG DER BEZIEHUNG . 727 53.8 ENTSPANNUNG UND ACHTSAMKEIT . 728 29 INHALTSVERZEICHNIS 53.9 ENTSPANNUNG BIO-PSYCHO-SOZIAL . 729 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 730 54 ACHTSAMKEIT . 731 JOHANNES MICHALAK , JESSICA BOSCH UND THOMAS HEIDENREICH 54.1 HINTERGRUND UND ENTSTEHUNGSGESCHICHTE . 731 54.2 DEFINITION . 731 54.3 ACHTSAMKEITSUEBUNGEN . 732 54.4 IMPLEMENTIERUNG . 732 54.5 AUSGEWAEHLTE FORSCHUNGSBEFUNDE . 733 54.5.1 ACHTSAMKEIT IN DER GESUNDHEITSFUERSORGE . 733 54.5.2 ACHTSAMKEIT BEI KOERPERLICHEN ERKRANKUNGEN . 733 54.5.3 ACHTSAMKEIT BEI PSYCHISCHEN ERKRANKUNGEN . 734 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 734 55 KLINISCHE KOERPERPSYCHOTHERAPIE . 735 FRANK ROEHRICHT UND ULFRIED GEUTER 55.1 BEGRIFFE, ENTWICKLUNG UND EINORDNUNG DER KOERPERPSYCHOTHERAPIE . 735 55.2 THEORETISCHE GRUNDLAGEN EINER INTEGRATIVEN KLINISCHEN KPT . 737 55.3 BEHANDLUNGSTECHNISCHE ERWAEGUNGEN UND ALLGEMEINE WIRKFAKTOREN IN DER KPT . 738 55.4 KPT UND PSYCHOSOMATISCHE MEDIZIN AM BEISPIEL DER FUNKTIONELLEN SOMATISCHEN SYNDROME (ESS) . 739 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 742 56 BIOFEEDBACK . 743 JENNIFER SCHMIDT UND ALEXANDRA MARTIN 56.1 EINLEITUNG . 743 56.2 PRINZIPIEN DES BIOFEEDBACKS . 743 56.2.1 DEFINITION . 743 56.2.2 ARTEN VON BIOFEEDBACK . 743 56.2.2.1 PERIPHERPHYSIOLOGISCHES BIOFEEDBACK . 744 56.2.2.2 NEUROFEEDBACK . 744 56.2.3 WIRKMECHANISMEN DES BIOFEEDBACKS . 744 56.2.3.1 OPERANTE KONDITIONIERUNG . 745 56.2.3.2 KLASSISCHE KONDITIONIERUNG . 745 56.2.3.3 SELBSTWIRKSAMKEIT . 746 56.2.3.4 INTEROZEPTION . 746 56.3 BIOFEEDBACK IN DER ANWENDUNG . 746 56.3.1 EVIDENZBASIS VON BIOFEEDBACK . 746 56.3.2 PRAKTISCHE BIOFEEDBACK-BEHANDLUNGEN . 747 56.3.2.1 AUSBILDUNG UND AUSSTATTUNG . 747 56.3.2.2 BEHANDLUNGSABLAUF . 747 56.3.3 NEUE ENTWICKLUNGEN IN DER BIOFEEDBACKFORSCHUNG . 749 56.4 ZUSAMMENFASSUNG . 750 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 750 57 MUSIKTHERAPIE . 751 ALEXANDER F. WORMIT, THOMAS K. HILLECKE UND DOROTHEE VON MOREAU 57.1 MUSIKTHERAPEUTISCHE METHODEN . 751 57.2 MUSIKTHERAPEUTISCHE TECHNIKEN . 751 57.3 EVIDENZBASIERTE MUSIKTHERAPIE . 752 57.3.1 WIRKSAMKEIT VON MUSIKTHERAPIE . 752 57.3.2 WIRKFAKTOREN DER MUSIKTHERAPIE . 753 PSYCHOPHYSIOLOGIE UND MUSIK . 755 57.3.3 MANUALISIERTE MUSIKTHERAPIE . 755 57.4 INDIKATION UND EVIDENZ FUER PSYCHOSOMATISCHE ANWENDUNGSBEREICHE . 755 30 INHALTSVERZEICHNIS 57.5 MUSIKTHERAPIE BEI CHRONISCHEN, NICHT-MALIGNEN SCHMERZEN . 756 57.6 AUSBLICK/SCHLUSSFOLGERUNGEN . 759 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 759 58 SPORT- UND BEWEGUNGSTHERAPIE . 760 CHRISTIANE WILKE , CLAAS LENDT UND INGO FROBOESE 58.1 EINLEITUNG . 760 58.2 SPORT- UND BEWEGUNG IM THERAPEUTISCHEN KONTEXT . 760 58.3 WIRKUNGSEBENEN KOERPERLICHER AKTIVITAET . 761 58.4 WIRKSAMKEIT/EVIDENZEN . 764 58.5 METHODEN DER SPORT- UND BEWEGUNGSTHERAPIE IN DER PSYCHOSOMATIK . 765 58.5.1 AUSDAUERTRAINING UND KRAFTTRAINING . 765 58.5.2 KOERPERZENTRIERTE UEBUNGEN UND ENTSPANNUNGSVERFAHREN . 766 58.5.3 ERFAHRUNGSORIENTIERTE MASSNAHMEN . 766 58.6 BESONDERHEITEN IN DER DURCHFUEHRUNG VON SPORT- UND BEWEGUNGSTHERAPIE . 767 58.7 PRAEVENTION UND GESUNDHEITSFOERDERUNG . 767 58.8 ZUSAMMENFASSUNG . 768 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 769 59 PSYCHOSOMATISCHE REHABILITATION . 770 JUERGEN BENGEL * FLORENCE DORR UND WERNER GEIGGES 59.1 EINLEITUNG . 770 59.2 SYSTEM DER MEDIZINISCHEN REHABILITATION . 770 59.3 INDIKATION UND STOERUNGSSPEKTRUM . 773 59.4 THERAPEUTISCHES ANGEBOT . 774 59.5 FORSCHUNG UND QUALITAETSMANAGEMENT . 775 59.6 PERSPEKTIVE UND AUSBLICK . 776 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 777 60 MULTIMODALE AKUTSTATIONAERE PSYCHOTHERAPIE IM PSYCHOSOMATISCHEN VERSORGUNGSSEKTOR . 778 LUTZ GOETZMANN , KATHARINA PETERS , ANKE PETERSEN , FELIX DE COURBIERE UND OLIVER BOHLEN 60.1 ENTWICKLUNG DER STATIONAEREN PSYCHOTHERAPIE . 778 60.2 AKTUELLE KONZEPTE DER AKUTSTATIONAEREN PSYCHOTHERAPIE . 778 60.3 FORMEN STATIONAERER MULTIMODALER PSYCHOTHERAPIE . 779 60.3.1 STATIONAERE PSYCHODYNAMISCHE THERAPIE . 779 60.3.2 STATIONAERE VERHALTENSTHERAPIE . 780 60.3.3 STATIONAERE KOERPERORIENTIERTE UND KREATIVTHERAPEUTISCHE VERFAHREN . 781 60.4 ZUR WIRKSAMKEIT STATIONAERER PSYCHOTHERAPIE . 781 60.5 DISKUSSION UND AUSBLICK . 782 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 782 61 PSYCHOSOMATISCHE VERSORGUNG . 783 JOHANNES KRUSE 61.1 DIE AMBULANTE PSYCHOSOMATISCHE UND PSYCHOTHERAPEUTISCHE VERSORGUNG . 783 61.1.1 ZUR HISTORIE . 783 61.1.2 DIE PSYCHOTHERAPIE-RICHTLINIE . 784 61.1.3 DIE AMBULANTE PSYCHOSOMATISCH-PSYCHOTHERAPEUTISCHE VERSORGUNG . 785 61.1.3.1 PSYCHOSOMATISCHE GRUNDVERSORGUNG (PGV) . 785 61.1.3.2 SOMATISCHE FACHAERZTE MIT ZUSATZBEZEICHNUNG PSYCHOTHERAPIE . 786 61.1.3.3 SPEZIALISIERTE VERSORGUNG DURCH FACHAERZTE FUER PSYCHOSOMATISCHE MEDIZIN UND PSYCHOTHERAPIE 786 61.1.4 DIE AMBULANTE PSYCHIATRISCH-PSYCHOTHERAPEUTISCHE VERSORGUNG . 786 61.1.5 DIE AMBULANTE PSYCHOLOGISCH-PSYCHOTHERAPEUTISCHE VERSORGUNG . 787 61.2 DIE PSYCHOSOMATISCHE MEDIZIN UND PSYCHOTHERAPIE IM KRANKENHAUS . 787 61.2.1 DIE STATIONAERE PSYCHOSOMATISCH-PSYCHOTHERAPEUTISCHE KOMPLEXBEHANDLUNG . 787 61.2.2 TAGESKLINISCHE PSYCHOSOMATISCH-PSYCHOTHERAPEUTISCHE BEHANDLUNG . 788 61.2.3 KONSILIAR- UND LIAISONDIENST (CL-DIENSTE) SOWIE INTERDISZIPLINAERE EINHEITEN . 789 31 INHALTSVERZEICHNIS 61.3 PSYCHOSOMATISCHE REHABILITATION 789 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG 790 VI PRAEVENTION 62 PSYCHOSOZIALE PRAEVENTION 793 MATTHIAS FRANZ 62.1 EINLEITUNG 793 62.2 ALLGEMEINE WIRKSAMKEIT PSYCHOSOZIALER PRAEVENTION 794 62.3 VOLKSWIRTSCHAFTLICHE BEDEUTUNG PSYCHOSOZIALER PRAEVENTION 795 62.4 BEISPIELE FUER ERFOLGREICHE PRAEVENTIONSPROGRAMME 796 62.5 WELCHE PRAEVENTIONSPROGRAMME KOENNEN IN DEUTSCHLAND EMPFOHLEN WERDEN? 797 62.5.1 BALU UND DU 797 62.5.2 EFFEKT 797 62.5.3 FAIRPLAYER.MANUAL 798 62.5.4 FAMILIEN STAERKEN 798 62.5.5 KLASSEKINDERSPIEL 798 62.5.6 MEDIENHELDEN 798 62.5.7 PEP 798 62.5.8 TRAMPOLIN 798 62.5.9 TRIPLE P (0-12) 799 62.5.10 UNPLUGGED 799 62.5.11 WIR2-BINDUNGSTRAINING 799 62.6 RECHTLICHE RAHMUNG PSYCHOSOZIALER PRAEVENTION IN DEUTSCHLAND 800 62.7 BUNDESRAHMENEMPFEHLUNGEN DER NATIONALEN PRAEVENTIONSKONFERENZ 801 62.8 LANDESRAHMENVEREINBARUNGEN ZUR UMSETZUNG DER NATIONALEN PRAEVENTIONSSTRATEGIE 802 62.9 GKV-LEITFADEN PRAEVENTION 802 62.10 FORDERUNGEN AN DIE POLITIK UND GESELLSCHAFT 803 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 804 VII BEGUTACHTUNG 63 JURISTISCHE GRUNDLAGEN FRITZ KELLER 63.1 EINLEITUNG 63.2 GRUNDLAGEN 63.2.1 RECHTSGEBIETE 63.2.2 RECHTSVERHAELTNIS ZWISCHEN AUFTRAGGEBER UND SACHVERSTAENDIGEM 63.3 BEWEISMITTEL 63.4 DER SACHVERSTAENDIGE 63.5 AUSWAHL DES SACHVERSTAENDIGEN 63.5.1 SACHKOMPETENZ . 63.6 VORAUSSETZUNGEN 63.6.1 PERSOENLICHE ERSTELLUNG/UNTERSCHRIFT . 63.6.2 EIGENE TAETIGKEIT . 63.6.3 ZUSATZGUTACHTEN 63.6.4 UNPARTEILICHKEIT UND NEUTRALITAET 63.7 TATSACHEN 63.7.1 DER BEGUTACHTUNG ZUGRUNDE ZU LEGENDE TATSACHEN 63.7.2 NEUE TATSACHEN 63.7.3 FREMDANAMNESE 63.8 GUTACHTEN 63.8.1 AUFBAU 63.8.2 EXPLORATION 63.8.3 GEGENWART VON DRITTEN 63.8.4 DIAGNOSEN 807 807 807 807 807 808 808 808 809 809 809 809 810 810 810 810 811 811 811 811 811 811 812 32 INHALTSVERZEICHNIS 63.8.5 AKTUELLER WISSENSCHAFTLICHER ERKENNTNISSTAND . 812 63.8.6 KONSISTENZPRUEFUNG . 812 63.8.7 KAUSALITAETSGUTACHTEN . 813 63.9 STRAF- UND HAFTUNGSRECHT . 814 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 814 64 SOZIALMEDIZINISCHE LEISTUNGSBEURTEILUNG . 815 CLAUS DERRA UND ULRICH T. EGLE 64.1 EINLEITUNG . 815 64.2 SOZIALMEDIZINISCHE GRUNDBEGRIFFE . 816 64.3 DIE GUTACHTERLICHE ROLLE . 817 64.4 DAS SOZIALMEDIZINISCHE DIAGNOSTISCHE INTERVIEW . 818 SOZIALMEDIZINISCHE SACHAUFKLAERUNG . 818 64.5 DER PSYCHOPATHOLOGISCHE BEFUND . 819 64.6 FUNKTIONSDIAGNOSTIK NACH DER ICE . 820 DEFINITION DER VERSCHIEDENEN ICE-KOMPONENTEN . 820 64.7 BIO-PSYCHO-SOZIALER BEFUND . 822 64.8 BESCHWERDENVALIDIERUNG UND KONSISTENZPRUEFUNG . 823 64.9 SOZIALMEDIZINISCHE LEISTUNGSBEURTEILUNG . 824 64.10 DIE BIO-PSYCHO-SOZIALE GUTACHTENSITUATION . 825 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 825 65 KAUSALITAETSBEGUTACHTUNG . 826 BERNHARD WIDDER 65.1 EINLEITUNG . 826 65.2 ERLEBNISREAKTIVE PSYCHISCHE STOERUNGEN . 827 65.2.1 POSTTRAUMATISCHE BELASTUNGSSTOERUNG (PTBS) . 827 65.2.1.1 GEEIGNETER SCHWEREGRAD . 827 65.2.1.2 GEEIGNETER ZEITLICHER ZUSAMMENHANG . 828 65.2.1.3 GEEIGNETE SYMPTOMATIK . 828 65.2.1.4 GEEIGNETER VERLAUF . 829 65.2.2 DEPRESSIVE ANPASSUNGSSTOERUNG . 830 65.2.3 AENGSTLICHE ANPASSUNGSSTOERUNG . 830 65.3 PSYCHISCHE STOERUNGEN AUFGRUND EINER KOERPERLICHEN SCHAEDIGUNG . 830 65.3.1 DEPRESSIVE (ANPASSUNGS-)STOERUNG . 830 65.3.2 DISSOZIATIVE/KONVERSIONSSTOERUNGEN . 831 65.3.3 SOMATOFORME STOERUNGEN . 831 65.4 GUTACHTLICHE BEWERTUNG . 831 65.4.1 ERFASSUNG KONKURRIERENDER FAKTOREN . 831 65.4.1.1 PERSOENLICHKEIT (SCHADENSANLAGE) . 831 65.4.1.2 VORERKRANKUNGEN . 831 65.4.1.3 UEBERHOLENDE BELASTUNGEN . 832 65.4.1.4 ENTSCHAEDIGUNGSWUENSCHE . 832 65.4.2 BESCHWERDENVALIDIERUNG . 832 65.4.3 BEWERTUNG IN VERSCHIEDENEN RECHTSGEBIETEN . 832 65.4.3.1 GESETZLICHE UNFALLVERSICHERUNG . 832 65.4.3.2 SOZIALES ENTSCHAEDIGUNGSRECHT . 833 65.4.3.3 DIENSTUNFALLFUERSORGE . 833 65.4.3.4 PRIVATE UNFALLVERSICHERUNG . 833 65.4.3.5 HAFTPFLICHTVERSICHERUNG . 833 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 833 AUTORINNEN UND AUTOREN . 834 STICHWORTREGISTER . 843 33 Inhaltsverzeichnis ) 1 Grundlagen Das bio-psycho-soziale Krankheitsmodell - revisited. 39 Ulrich T. Egle, Christine Heim, Bernhard Strauß und Roland von Känel 1.1 1.2 1.3 1.3.1 1.3.2 1.3.3 1.3.4 1.3.5 1.3.6 1.4 1.4.1 1.4.2 1.4.3 1.4.4 1.4.5 1.4.6 1.5 2 Einleitung. Engels bio-psycho-soziales Krankheitsmodell. Wissenschaftliche Belege für das bio-psycho-soziale Krankheitsmodell. Die bio-psychische Schnittstelle . Die psycho-biologische Schnittstelle. Die bio-soziale Schnittstelle. Die sozio-biologische Schnittstelle. Die psycho-soziale Schnittstelle. Die sozio-psychische Schnittstelle. Diskussion des bio-psycho-sozialen Krankheitsmodells. Kritik am bio-psycho-sozialen Krankheitsmodell. Veränderung der Arzt-Patient-Beziehung. Bio-psycho-soziales versus bio-behaviorales Krankheitsmodell. Der bio-psycho-soziale Ansatz bei der Beurteilung krankheitsbedingter Beeinträchtigungen . Weiterentwicklung des bio-psycho-sozialen Krankheitsmodells. »Personalisierte Medizin« und bio-psycho-soziales Krankheitsmodell. Ausblick. Literatur zur Vertiefung . Geschichte der Psychosomatik. 39 39 41 41 42 42 42 43 43 43 43 44 44 45 45 46 47 48 49 Volker Roelcke 3 Literatur zur Vertiefung . 54 Epidemiologie . 55 Frank Jacobi 3.1 3.1.1 3.1.1.1 3.1.1.2 3.1.2 3.1.2.1 3.1.2.2 3.1.2.3 3.1.2.4 3.1.2.5 3.1.2.6 3.1.2.7 3.1.2.8 3.1.3 3.1.3.1 3.1.3.2 3.1.3.3 3.1.4 Konzepte, Aufgaben und Grundbegriffe der Epidemiologie . Definitionen, beteiligte Wissenschaftsdisziplinen, Ziele . Definition: Deskriptive Epidemiologie. Definition: Analytische Epidemiologie. Technische Grundbegriffe der Epidemiologie. Prävalenz. Inzidenz. Risiko. Falldefinition. Komorbidität. Risikofaktor vs. Korrelat. Mediator vs. Moderator. Relatives Risiko, Odds Ratio, attributable risk. Epidemiologische Studiendesigns. Experimentelle vs. nichtexperimentelle Designs . Querschnitt vs. Längsschnitt. Kohortenstudie, Fall-Kontrollstudie. Einige Merkmale guter epidemiologischer Studien. 55 55 55 55 56 56 57 57 57 57 58 58 58 58 59 59 59 60 5 Inhaltsverzeichnis 3.1.4.1 3.1.4.2 3.1.4.3 3.2 3.2.1 3.2.2 3.2.3 4 5 6 6 Stichprobenziehung. Datenerhebung . Auswertung und Darstellung der Ergebnisse . Prävalenz und Krankheitslast psychischer Störungen. Epidemiologische Feldstudien. Zur Diskussion um die Zunahme psychischer Störungen . Krankheitslast psychischer Störungen (auch im Zusammenhang mit körperlichen Erkrankungen) Literatur zur Vertiefung . 60 60 60 61 61 63 64 67 Gesundheitsökonomische Folgen psychosomatischer Erkrankungen. Alexander Konnopka und Hans-Helmut König 4.1 Einleitung . 4.2 Methodische Herausforderungen bei der Quantifizierung der ökonomischen Folgen psychosoma tischer Erkrankungen . 4.3 Die ökonomischen Folgen psychosomatischer Erkrankungen in Deutschland im »Top-Down«Ansatz. 4.4 Die ökonomischen Folgen psychosomatischer Erkrankungen - »Bottom-up«-Evidenz in der internationalen Literatur . 4.4.1 Somatoforme Erkrankungen. 4.4.2 Essstörungen. 4.4.3 Rcizdarmsyndrome. 4.4.4 Traumatisierung im Kindesalter . 4.5 Diskussion der vorgestellten Studienergebnisse. 4.6 Gcsunclheitsökonomische Evaluation neuer Behandlungsmethoden. 4.7 Fazit . Literatur zur Vertiefung . 68 Psychoendokrinologie . Andrea Knop und Christine Heim 5.1 Einführung. 5.2 Das endokrine System. 5.2.1 Hormone. 5.2.2 Wirkweise von Hormonen. 5.2.3 Rezeptoren . 5.2.4 Grundprinzipien der Hormonwirkung. 5.2.5 Das hypothalamisch-hypophysäre System: Steuerung der Hormonproduktion. 5.2.5.1 Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse. 5.2.5.2 Hypothalamus-Hypophysen-Schilddrüsen-Achse. 5.2.5.3 Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse . 5.2.5.4 Hypothalamisch-hypophysäres-somatotropes System. 5.2.5.5 Hypothalamisch-hypophysäres-prolaktinerges System. 5.2.5.6 Hypothalamus und Neurohypophyse. 5.3 Psychoneuroendokrinologie . 5.3.1 Warum Stress krankmacht. 5.3.2 Schädigt Stress das Gehirn? . 5.4 Individuelle Variabilität in psychoneuroendokrinen Regulationssystemen. 5.5 Chronobiologie des Hormonsystems. 5.6 Zusammenfassung und Ausblick. Literatur zur Vertiefung . Psychophysiologie und Autonomes Nervensystem. Hartmut Schächinger undJohannes B. Finke 6.1 Einführung und Begriffsbestimmung. 6.2 Innere Organisation und Kernfragen der Psychophysiologie . 63 Zur offenen Frage der Psychosomatik: Kann eine psychische Disposition Organpathologie hervorrufen, und wenn ja, über welche »psychophysiologischen Kommunikationswege«? . 68 68 70 71 72 73 73 74 74 76 77 77 78 78 78 79 81 82 82 83 84 86 86 86 87 87 88 89 90 91 91 92 92 93 93 93 94 Inhaltsverzeichnis 6.4 Grundlagen der »psychophysiologischen Kommunikation« über neuronale Mechanismen des Autonomen Nervensystems. Arbeitsweise des Autonomen Nervensystems. Viszerale Afferenzen . Phylogenese des Autonomen Nervensystems. Enterisches Nervensystem (ENS) . Psychophysiologische Parameter. Psychophysiologische Stimulationsmethoden. Psychophysiologische und psychobiologische Konzepte. Ruhe-Reaktions-Veränderung (Reaktivitätskonzept). Reaktionsstereotypie. Habituation und Adaptation. Klassische Konditionierung, assoziatives Lernen. Physiologische Reaktionen im Rahmen von Aufmerksamkeitsprozessen. Psychophysiologische Emotionstheorie. Interozeption . Aktivierung. »Neurovisceral Integration«. Psychosomatische Krankheitskonzepte aus psychophysiologischer Perspektive . Psychophysiologische Diagnostik und Therapie . Fazit . Literatur zur Vertiefung .;. 95 96 98 98 99 99 100 100 100 101 101 101 101 102 102 102 103 103 103 104 104 Psychoimmunologie. 105 6.5 6.6 6.7 6.8 6.9 6.10 6.11 6.11.1 6.11.2 6.11.3 6.11.4 6.11.5 6.11.6 6.11.7 6.11.8 6.11.9 6.12 6.13 6.14 7 Christian Schubert 7.1 7.2 7.2.1 7.2.2 7.2.3 7.2.4 7.2.5 7.3 7.4 7.4.1 7.4.2 7.4.3 7.4.4 7.4.5 7.4.6 7.5 7.5.1 7.5.2 7.5.3 7.5.4 7.6 7.6.1 7.6.2 7.6.3 7.6.4 7.7 Einleitung. Das PNI-Netzwerk. Immunsystem. Immuno-neuro-endokrine Vernetzung. Stresssystem. Stressreaktionsprozess. Glukokortikoidresistenz und Hyper-bzw. Hypo-Kortisolismus bei chronischem Stress. Kritische inhaltliche und methodische Überlegungen zum Forschungsgegenstand der PNI. Beispiel für chronischen Stress mit immunologischen Gesundheitsfolgen: M. AlzheimerCaregiver-Stress. Die Wirkung von akuten und chronischen Stressoren auf die Immunaktivität - Meta-Analyse von Segerström und Miller (2004) . Chronischer Stress von pflegenden Angehörigen von M. Alzheimer-Patienten . Immunverändemngen bei Demenz-Caregiver-Stress. Langfristiger Einfluss von Caregiver-S tress auf die IL-6-Konzentration. Resilienzfaktoren bei M. Alzheimer-Pflegestress. Intervenierende Variablen . Frühes Trauma, langfristige Immunfunktionsstörung und körperliche Krankheit. Der Einfluss von frühen Traumata auf Entzündungserkrankungen im Erwachsenenalter. Der Einfluss von frühem Trauma auf Entzündungsanstiege im Erwachsenenalter. Einfluss von harschem Familienklima in der Kindheit auf das Entzündungssystem in der Adoleszenz . Modell zur biologischen Einbettung traumatischer Erfahrungen in der Kindheit. Epigenetik in der PNI: Die Schnittstelle zwischen Top-down- und Bottom-up-Vorgängen. Grundlagen. Pränataler Stress und Methylierung des NR3Cl-Promoter-Gens. Pränataler Stress und Methylierung von immunassoziierten Genen. Psychologische Interventionen und Methylierung von Genen des Stresssystems . Schlussbemerkungen . Danksagung . Literatur zur Vertiefung . 105 106 106 106 106 107 108 109 112 112 112 112 113 113 114 115 115 115 116 116 117 117 118 119 119 120 121 121 7 Inhaltsverzeichnis 8 Neurobiologie der Emotionen: Anatomie, neuronale Schaltkreise und Alexithymie. 122 Ryan Snntb, Harald Giindel und Richard D. Lane 8.1 8.2 8.2.1 8.2.2 8.2.3 8.3 8.4 8.5 9 Einleitung. Emotionsbezogene Prozesse. Affektentstehung. Affektrepräsentation . Bewusstseinszugang. Neuronale Prozesse . Alexithymie. Zusammenfassung. Literatur zur Vertiefung . 122 122 122 124 124 124 127 128 128 Soziale Neurobiologie. 130 Olga M. Klimecki and Stefan R. Schweinberger 9.1 9.2 9.2.1 9.2.2 9.2.3 9.3 9.3.1 9.3.2 9.3.3 9.3.4 9.4 10 Einleitung und Geschichte der Sozialen Neurobiologie . Personenwahrnehmung. Erkennen der Identität von Personen. Emotionsvvahrnehmung. Eindrucksbildung und Wahrnehmung anderer sozialer Signale . Das Verstehen anderer Menschen: Handlungsverständnis, Empathie und Perspektivenübernahme Das Verstehen von Handlungen . Empathie. Perspektivenübernahme. Neuronale Plastizität sozialer Emotionen. Zusammenfassung und Ausblick. Literatur zur Vertiefung . 130 131 131 133 133 134 134 134 136 136 137 138 Stress und Epigenetik. 139 Elisabeth B. Binder 10.1 10.2 10.3 10.4 10.4.1 10.4.2 10.4.3 10.5 10.6 10.7 11 Einleitung . Primer zu Epigenetik. Die biologischen Rollen von Epigenetik. Epigenetik und Umwelt. Epigenctische Veränderungen im Gehirn. Epigenetische Veränderungen in peripheren Geweben . Epigenetik über die Generationen. Gen-Umwelt-Interaktionen . Epigenetik und positive Umwelt. Klinische Relevanz epigenetischer Mechanismen: Biomarker und neue Ziele für Therapien. Literatur zur Vertiefung . 139 139 140 141 141 142 142 143 144 145 145 Stress, Depression und Telomerbiologie. 147 Sonja Entringer, Claudia Lazarides und S. Elissa Epei 11.1 11.2 11.2.1 11.2.2 11.3 Einleitung. Das Telomersystem . Telomere . Telomerase. Die Rolle von Telomerbiologie im Kontext von Alterungsprozessen, Krankheitsanfälligkeit und Lebensdauer. 11.4 Stress und Telomerbiologie . 11.4.1 Chronischer Stress und Telomerverkürzung. 11.4.2 Frühe Programmierung des Telomersystems . 11.4.3 Wenn Stress zu Depression führt. 11.4.4 Biologische Mechanismen: Von Stress zu Telomeren . 11.4.4.1 Oxidativer Stress. 11.4.4.2 Inflammatorische Mediatoren. 8 147 147 148 148 149 149 149 150 150 151 151 151 Inhaltsverzeichnis 11.4.4.3 11.5 11.6 Stresshormone . Interventionsstudien und Telomerbiologie. Fazit . Literatur zur Vertiefung . 11 Grundkonzepte (translational) 12 Stressforschung . Anja C. Feneberg und Urs M. Nater 12.1 Einleitung: Geschichte, Konzepte, Defmition(en). 12.2 Grundlagen und Methoden der Stressforschung. 12.2.1 Stressregulatorische Körpersysteme . 12.2.1.1 Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse. 12.2.1.2 Autonomes Nervensystem . 12.2.1.3 Immunsystem. 12.2.2 Methoden der Stressforschung . 12.2.2.1 Umweltorientierte und psychologische Ansätze der Stressforschung. 12.2.2.2 Biologische Ansätze der Stressforschung . 12.3 Angewandte Stressforschung im Labor und Feld. 12.3.1 Stressreaktivität im Labor. 12.3.1.1 Paradigmen der Stressinduktion. 12.3.1.2 Zentrale Erkenntnisse zur Stressreaktivität . 12.3.2 Stressmessung im Feld. 12.3.2.1 Tagesprofile der HHNA und des ANS . 12.3.2.2 Ambulantes Assessment . 12.4 Zusammenfassung und Ausblick. Literatur zur Vertiefung . 13 14 Bindungsforschung . Bernhard Strauß und Tobias Nolte 13.1 Grundannahmen der modernen Bindungstheorie. 13.1.1 Einige Ergebnisse der klinischen Bindungsforschung. 13.1.2 Erfassung von Bindung. 13.2 Neurobiologie von Bindung, Empathie und elterlicher Fürsoge. 13.2.1 Neurobiologische Grundlagen der Empathie. 13.2.2 Neurobiologie elterlichen Pflegeverhaltens. 13.2.3 Eltem-Kind-Interaktion und Oxytocin . 13.2.4 Embodied Mentalisation, die Entwicklung des Selbst und Intersubjektivität. 13.2.5 Bindungsaktivierung, Stress und Affektregulierung . 13.2.6 Bindungsstil und neurale Korrelate sozialer Interkationen im Erwachsenenalter. 13.3 Bindung und (psychosomatische) Krankheit. Literatur zur Vertiefung . Frühe Programmierung vonGesundheit und Krankheit . Christine Heim, Felix Dammering und Sonja Entringer 14.1 Das Konzept der frühen Programmierung von Gesundheit und Krankheit. 14.2 Frühe Stresserfahrungen und Erkrankungsrisiko. 14.3 Neurobiologische Folgen früher Stresserfahrungen. 14.4 Fetale Programmierung der Krankheitsvulnerabilität. 14.5 Gen-Umwelt-Interaktionen. 14.6 Epigenetische Einbettung früher Stresserfahrungen. 14.7 Transmission der Effekte früher Stresserfahrungen über Generationen. 14.8 Implikationen . Literatur zur Vertiefung . 151 151 152 152 155 155 157 157 157 157 158 158 160 162 165 165 166 168 168 168 169 169 170 171 171 172 173 175 175 177 178 178 180 181 182 184 185 185 186 186 188 188 189 189 190 191 9 Inhaltsverzeichnis Die Selfish-Brain-Theorie: Wie Stress die Körperform verändert, Diabetes verursacht und die Mortalität erhöht . 2^^ Achim Peters 15.1 15.2 15.2.1 15.2.2 15.2.3 15.2.4 15.2.4.1 15.2.4.2 15.2.4.3 15.3 15.3.1 15.3.2 15.3.3 15.4 16 Einleitung. Was ist Stress?. Was ist Unsicherheit? . Was sind unsere Ressourcen, um Unsicherheit zu meistern? . Entscheiden in Unsicherheit . Unsicherheit meistern . Aufmerksamkeit . Lernen. Habituation . Die hierarchische Strukturdes menschlichen Energie-Metabolismus . Nicht-Habituierer . Habituierer. Тур-2-Diabetes mellitus. Schlussfolgerung. Literatur zur Vertiefung . 153 193 I93 194 I94 I95 I95 196 196 197 198 198 198 199 199 »Gesundes Altern« . 201 Jessica Schoch-Ruppen, Emilai։ Noser und Ulrike Ebiért 16.1 16.2 16.2.1 16.2.1.1 16.2.1.2 16.2.1.3 16.2.1.4 16.2.1.5 16.2.2 16.2.3 16.3 17 Einleitung. Perspektiven des gesunden Alterns . Biologische Perspektive. Zentrales und peripheres Nervensystem. Endokrines System. Immunsystem. Interaktionen der biologischen Systeme. Interindividucllc Variabilität . Soziokulturellc Perspektive. Psychologische Perspektive. Zusammenfassung . Literatur zur Vertiefung . Traumaforschung . 201 201 201 201 202 203 203 204 204 205 207 208 209 Tobias Hecker Andrea B. Horn und Andreas Maercker 17.1 17.1.1 17.1.2 17.1.2.1 17.1.2.2 17.2 17.2.1 17.2.2 17.2.3 17.2.4 17.2.5 17.3 17.3.1 17.3.2 17.3.3 17.3.4 17.3.5 17.4 17.4.1 17.4.1.1 10 Einleitung. Traumatische Lebensereignisse . Psychische Traumafolgestörungen . Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) . Komplexe PTBS. Posttraumatische Phänomene . Gedächtnis . Dissoziation . Affekte. Spezifische Kognitive Bewertung. Sozio-interpersonelle Prozesse. Psychische Risiko- und Schutzfaktoren bei Traumafolgestörungen Genetische und biologische Einflussfaktoren. Der Baustein-Effekt. Prä- und Peritraumatische Einflussfaktoren. Sozial-interpersonelle Faktoren. Aufrechterhaltungsfaktoren nach dem Trauma . Wichtige Störungsmodelle. Gedächtnismodelle. Erste Konzepte. 209 209 209 209 210 210 210 211 211 211 211 212 212 212 212 213 213 213 213 213 Inhaltsverzeichnis 17.4.1.2 17.4.1.3 17.4.1.4 17.4.2 17.4.3 17.5 18 Klasssische und operante Konditionierung. Das Furchtstrukturenmodell . Die Dual Representation Theory (duales Repräsentationsmodell) . Kognitive Modelle . Das sozio-interpersonelle Kontextmodell. Ausblick. Literatur zur Vertiefung . 214 214 214 215 215 216 216 Resilienzforschung. 217 Susanne Fischer, Laura Mernone und Ulrike Ehlert 18.1 18.2 18.2.1 18.2.2 18.3 18.4 18.5 19 Einleitung. Definition. Psychologische Resilienzfaktoren. Biologische Resilienzfaktoren . Messung. Interventionen. Zusammenfassung . Literatur zur Vertiefung . Arbeit und Krankheit. 217 217 218 219 220 222 222 222 223 Johannes Siegrist 19.1 19.2 19.3 19.3.1 19.3.2 19.3.2.1 19.3.2.2 19.4 20 Arbeit: ihre Bedeutung für Gesundheit und Krankheit. Der Wandel moderner Erwerbsarbeit. Arbeit und Beschäftigung als Determinanten vonGesundheit und Krankheit. Theoretische Grundlagen. Ausgewählte empirische Evidenz. Koronare Herzkrankheiten. Depressionen . Krankheit als Determinante von Arbeit und Beschäftigung: Folgerungen für ärztliches Handeln. Literatur zur Vertiefung . 223 224 225 225 226 226 226 Soziale Isolation und Krankheit. 230 228 229 Karl-Heinz Ladwig und Karoline Lukaschek 20.1 20.2 20.3 20.4 20.4.1 20.4.2 20.4.3 20.4.4 20.4.5 20.4.6 20.5 20.6 20.7 20.8 21 Einleitung. Definition. Epidemiologie. Gesundheitliche Folgen von sozialer Isolation. Erhöhtes Mortalitätsrisiko durch soziale Isolation. Soziale Isolation und Herz-Kreislauf-Erkrankungen . Soziale Isolation und Typ II Diabetes. Soziale Isolation und Depression. Soziale Isolation und Kognition. Biologische Vermittlungswege von sozialer Isolation. Soziale Isolation im Alter. Psychoneuronale Netzwerke sozialer Zurückweisung. Therapeutische Interventionen. Schlussbetrachtungen . Literatur zur Vertiefung . 230 230 231 231 232 232 233 233 234 234 234 235 236 236 237 Krankheitsbewältigung. 238 Antje Rauers und Nina Knoll 21.1 21.2 21.2.1 21.2.2 Einleitung. Begriffsbestimmung: Krankheitsbezogene Belastung und Bewältigung. Stress und Bewältigung aus transaktionaler Perspektive. Was ist Krankheitsbewältigung? . 238 238 238 238 11 Inhaltsverzeichnis 21.3 21.3.1 21.3.2 21.4 21.5 21.5.1 21.5.2 21.6 21.6.1 21.6.1.1 21.6.1.2 21.6.2 21.6.2.1 21.6.2.2 21.7 Strategien der Krankheitsbewältigung. Unterscheidung in problemzentrierte und emotionszentrierte Bewältigung. Unterscheidung in Zuwendung versus Abwendung. Messung von Krankheitsbewältigung . Herausforderungen bei der Messung von Bewältigung . Die Frage der Adaptivität: Welche Strategie ist wann sinnvoll? . Die Frage der Effektivität: Kriterien für erfolgreiche Bewältigung . Individuelle und interpersonale Ressourcen im Zusammenhang mitKrankheitsbewältigung Individuelle Krankheitswahrnehmung und-bewältigung. Subjektive Krankheitstheorien und Bewältigung. Wachstumsorientierte Krankheitsbewältigung . Krankheitsbewältigung im sozialen Kontext. Soziale Unterstützung als Ressource für individuelle Krankheitsbewältigung. Dyadische Krankheitsbewältigung. Zusammenfassung . Literatur zur Vertiefung . III Krankheitsbilder 22 Langzeitfolgen früher Stresserfahrungen für die körperliche Gesundheit und Lebenserwartung 239 239 239 240 240 240 241 241 242 242 242 243 243 244 244 244 247 Ulrich T. ligie 22.1 22.2 22.3 22.4 22.5 22.6 22.7 23 24 12 Einleitung. Frühe Stressbelastungen und Krankheitsvulnerabüität. Frühe Stressbelastung und Vulnerabilität für körperliche Erkrankungen. Frühe Stressbelastung und reduzierte Lebenserwartung . Gesundheitliche Langzeitfolgen vermittelnde Faktoren. Protektive Faktoren. Diskussion und Ausblick . Literatur zur Vertiefung . 247 247 249 250 250 252 253 254 Komorbide depressive Störungen. Henning Schauenburg 23.1 Einleitung. 23.2 Depressivität, soziale Isolation und körperlicheErkrankungen/Symptome . 23.3 Krankheitsmodelle der Depression . 23.3.1 Exkurs zur Biologie der Depression. 23.3.2 Entwicklungspsychologische Konzepte zumDepressionsrisiko. 23.3.3 Typen »depressiver« Persönlichkeit. 23.4 Beziehung von Depressivität und körperlichenErkrankungen, zunächst am Beispiel KHK . 23.5 Therapeutische Aspekte. 23.6 Fazit . Literatur zur Vertiefung . 255 Somatisierung, somatische Belastungsstörung und Angst. Timo Slotta, Alexander L. Gerlach und Anna Pohl 24.1 Einleitung. 24.2 Definition und klinisches Erscheinungsbild. 24.2.1 Somatische Belastungsstörung nach DSM-5 und ICD-11 . . 24.2.2 Überlappung der Somatischen Belastungsstörung mit verwandten Störungen 24.2.3 Weitere Diagnosen innerhalb der Störungsgruppe . 24.2.3.1 Krankheitsangststörung. 24.2.3.2 Konversionsstörung . 24.2.3.3 Psychologische Faktoren, die eine körperliche Krankheit beeinflussen. 24.3 Epidemiologie der somatischen Belastungsstörung. 24.3.1 Prävalenz. . 24.3.2 Kosten . 263 255 256 257 257 258 258 259 26° 261 262 263 264 264 265 266 266 266 267 267 267 267 Inhaltsverzeichnis 24.3.3 24.3.3.1 24.3.3.2 24.3.4 24.4 24.5 24.5.1 24.5.2 24.5.3 24.5.4 24.5.5 25 Angst und somatische Belastung . Differentialdiagnostik bei Angst und somatischer Belastung. Wechselwirkungen zwischen Angst und somatischer Belastung . Risikofaktoren. Bio-psycho-soziale Pathogenese. Therapie. Hausärztliche Versorgung. Entspannung und Biofeedback. Kognitive Verhaltenstherapie. Tiefenpsychologisch fundierte Therapie. Psychopharmakotherapie . Literatur zur Vertiefung . 267 268 268 269 270 272 272 273 273 273 274 274 Körperdysmorphe Störung . 275 Viktoria Ritter und Ulrich Stangier 25.1 25.2 25.2.1 25.2.2 25.2.3 25.2.4 25.2.5 25.3 25.3.1 25.3.2 25.3.3 25.3.4 25.4 25.4.1 25.4.1.1 25.4.1.2 25.4.1.3 25.4.1.4 25.4.1.5 25.4.1.6 25.5 26 Einleitung. Darstellung der Störung. Klassifikation . Differentialdiagnosen. Klinische Charakteristika . Epidemiologie, Beginn und Verlauf. Komorbidität. Erklärungsansätze zur Entstehung der Störung . Prädisponierende Faktoren. Ästhetikalität . Neurobiologie . Prozessbasiertes Störungsmodell. Behandlung der KDS. Prozessbasierate Therapie bei KDS. Diagnostik, Beziehungsaufbau, Motivierung, Ableitung kognitives Modell. Aufmerksamkeitstrainings/Distanzierungsübungen. Wahrnehmungstraining. Videofeedback. Imagery Rescripting. Verhaltensexperimente. Fazit . Literatur zur Vertiefung . 275 275 275 276 276 277 277 278 278 278 278 278 279 280 280 280 281 281 281 281 284 284 Kardiovaskuläre Erkrankungen. 26.1 Psychobiologische Mechanismen und Risikofaktoren von kardiovaskulären Erkrankungen . 286 286 Roland von Känel 26.1.1 26.1.2 26.1.2.1 26.1.2.2 26.1.3 26.1.3.1 26.1.3.2 26.1.3.3 26.1.4 26.1.5 26.1.5.1 26.1.5.2 26.1.6 26.1.6.1 26.1.6.2 Einleitung. Definition von psychosozialen Risikofaktoren. Definition im Kontext kardiovaskulärer Krankheiten. Definition mit Bezug auf den Stressbegriff. Eine Synopsis psychosozialer Risikofaktoren. Fünf Gruppen von psychosozialen Risikofaktoren . Kardiovaskulär protektive psychosoziale Faktoren. Unterteilung nach dem zeitlichen Verlauf. Klinische Bedeutung psychosozialer Risikofaktoren. Klinisches Management von psychosozialen Risikofaktoren. Leitliniengerechtes Vorgehen. Evidenz der Wirksamkeit psychosozialer Interventionen. Psychobiologie kardiovaskulärer Erkrankungen. Physiologische versus pathophysiologische kardiovaskuläre Stressantworten. Psychobiologie bei einer vorbestehenden kardiovaskulären Erkrankung . 286 286 286 286 287 287 288 288 289 289 289 290 290 290 291 13 Inhaltsverzeichnis 26.1.6.3 26.1.6.4 26.1.6.5 26.1.6.6 26.1.6.7 26.1.7 26.2 Direkte, indirekte und bi-direktionale Mechanismen. Die Rolle positiver psychologischer Faktoren. Psychoneurobiologie kardiovaskulärer Krankheiten . Psychobiologie bei episodischen und chronischen psychosozialen Risikofaktoren . Psychobiologie bei akuten kardiovaskulären Ereignissen. Biologische Effekte psychosozialer Interventionen bei Herzpatienten. Literatur zur Vertiefung . Bluthochdruck und Hypotonie. 291 292 292 293 296 299 299 300 Hartmut Schächinger 26.2.1 26.2.1.1 26.2.1.2 26.2.1.3 26.2.1.4 26.2.1.5 26.2.1.6 26.2.1.7 26.2.1.8 26.2.1.9 26.2.1.10 26.2.1.11 26.2.1.12 26.2.1.13 26.3 Einleitung. Hämodynamische Grundkenntnisse . Kontrollmechanismen des Blutdrucks. Blutdruckmessung . Psychophysiologie des Blutdrucks . Normwerte des arteriellen Blutdrucks und Definition der arteriellen Hypertonie. Differentialdiagnose der primären arteriellen Hypertonie. Rolle psychosozialer Faktoren bei der Ätiologie der primären arteriellen Hypertonie. Bluthochdruck ist Risikofaktor für kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität. Epidemiologie der arteriellen Hypertonie. Therapie der primären arteriellen Hypertonie . Rolle psychosozialer Faktoren bei der Therapie der primären arteriellen Hypertonie . Ausblick zur »Psychosomatik der primären arteriellen Hypertonie« . Arterielle Hypotonie . Literatur zur Vertiefung . Koronare Herzkrankheit und Herzinsuffizienz. 300 300 301 301 301 302 302 302 303 303 304 304 304 304 305 305 Denise Lenski, Eike Langheil?։, Peter Langner und Volker Köllner 26.3.1 26.3.2 26.3.2.1 26.3.3 26.3.3.1 26.3.3.2 26.3.3.3 26.3.3.4 26.3.4 26.3.4.1 26.3.4.2 26.3.4.3 26.3.5 26.3.5.1 26.3.5.2 26.3.5.3 26.3.5.4 26.4 Einleitung. Definition und klinisches Erscheinungsbild. Epidemiologie . Bio-psycho-soziale Pathogenese und Differentialdiagnose psychischer Folgeerkrankungen. Depression . Angst . Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) . Kognition . Therapie komorbider psychischer Erkrankungen. Psychosomatische Grundversorgung. Multimodale Interventionen im Rahmen ambulanter oder stationärer Rehabilitationsmaß nahmen, Entspannungsverfahren, Stressmanagement-Training. Psychotherapeutische Behandlung. Psychopharmaka bei kardiovaskulärer Komorbidität . Depressive Erkrankungen. Angsterkrankungen . Behandlungsempfehlungen Psychopharmaka. Dosierungsempfehlungen. Literatur zur Vertiefung . Takotsubo Syndrom (Stress-Kardiomyopathie). 305 305 306 307 308 309 309 311 311 312 312 312 312 312 313 313 314 314 314 Victoria Lucia Cam?nann, Konrad Andreas Szawan, Jelena-Rima Ghadri und Christian Templin 26.4.1 26.4.2 26.4.3 26.4.4 26.4.5 26.4.6 26.4.7 26.4.8 26.4.9 14 Definition. Epidemiologie . Klinisches Profil . Auslösende Stressereignisse . Diagnose . Differentialdiagnosen. Neurologische und psychiatrische Erkrankungen . Pathophysiologie. Prognose . 314 314 315 315 315 317 317 318 ^18 Inhaltsverzeichnis 26.4.10 26.4.11 26.5 Therapie. Internationale Zusammenarbeit. Literatur zur Vertiefung . Schlaganfall. 318 318 319 319 Charlotte Lisa Schmidt, Stefan Gold und Christian Otte 26.5.1 26.5.2 26.5.3 26.5.4 26.5.4.1 26.5.4.2 26.5.5 26.5.5.1 26.5.5.2 26.6 Einleitung. Definition und klinisches Erscheinungsbild. Epidemiologie. Bio-psycho-soziale Pathogenese und Differentialdiagnose. Bio-psycho-soziale Pathogenese. Differentialdiagnose. Therapie. Prävention. Behandlung . Literatur zur Vertiefung . Psychokardiologie der Rhythmusstörungen und ICD-Trägertum . 319 320 320 321 321 322 322 322 322 323 324 Boris Leithäuser und Jochen Jordan 26.6.1 26.6.2 26.6.3 26.6.3.1 26.6.3.2 26.6.3.3 26.6.3.4 26.6.3.5 26.6.4 26.6.5 26.6.6 27 Einführung. Akuter und chronischer Stress als Trigger für ventrikuläre Arrhythmien. Psychosomatik bei ICD-Trägern . Ausgangssituation vor der Implantation. Die psychische Verarbeitung nach der Implantation. Positive Faktoren der Krankheitsverarbeitung. Psychoedukative Interventionen. ICD Schocks. Somatopsychik bei Vorhofflimmern . Akuter und chronischer Stress als Trigger für Vorhofflimmern. Implikationen für therapeutische Optionen . Literatur zur Vertiefung . 324 324 325 325 325 326 326 326 329 330 330 331 Gastroenterologische Erkrankungen. 27.1 Psychobiologische Mechanismen und Risikofaktoren bei funktionellen und chronisch entzündlichen Darmerkrankungen . 332 332 Peter C. Konturek 27.1.1 27.1.2 27.1.3 27.1.4 27.1.5 27.1.6 27.1.7 27.2 Mikrobiota-Hirn-Darm-Achse . Der Einfluss von Stress auf den Gastrointestinaltrakt. Rolle der intestinalen Mikrobiota bei funktionellen und chronisch-entzündlichen Darmer krankungen . Reizdarmsyndrom als Beispiel für die Fehlregulation der Mikrobiota-Hirn-Darm-Achse . Mikrobiota-Hirn-Darm-Achse bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen. Modulation der Darmmikrobiota als Therapieprinzip bei funktionellen und chronisch entzündlichen Darmerkrankungen . Zusammenfassung . Literatur zur Vertiefung . Entzündliche Darmkrankheiten. 332 333 333 333 334 335 337 337 338 Jost Langhorst, Anna Katharina Koch und Winfried Häuser 27.2.1 27.2.2 27.2.3 27.2.4 27.2.4.1 27.2.4.2 27.2.5 27.2.5.1 27.2.5.2 27.2.5.3 Einleitung. Definition und klinisches Erscheinungsbild. Epidemiologie. Bio-psycho-soziale Pathogenese und Differentialdiagnose. Somatische Diagnostik und Differenzialdiagnostik. Psychosoziale und psychologische Diagnostik . Therapie. Therapie mit chemisch-synthetischen Präparaten . Therapie mit nicht-pharmakologischen Methoden. Psychotherapeutische Verfahren . 338 338 338 339 340 340 340 340 340 340 15 Inhaltsverzeichnis 27.2.5.4 27.2.6 27.3 Komplementärmedizinische Verfahren - Mind-Body-Therapie und Lebensstilmodifikation . Fazit . Literatur zur Vertiefung . Reizdarmsyndrom und weitere funktionelle gastrointestinale Störungen. 341 343 343 344 Rainer Schaefert und Winfried Häuser 27.3.1 27.3.1.1 27.3.1.2 27.3.1.3 27.3.1.4 27.3.1.5 27.3.1.6 27.3.1.7 27.3.1.8 27.3.1.9 27.3.2 27.3.2.1 27.3.2.2 27.3.2.3 27.3.3 27.3.4 27.3.4.1 27.3.4.2 27.3.4.3 27.3.4.4 28 Klassifikation und Epidemiologie. Definition. Rom-Klassifikation. Reizdarmsyndrom (RDS) . Funktionelle Dyspepsie (FD). Komorbidität. Schweregrad. Prävalenz. Verlauf und Prognose. Gesundheitsökonomische Aspekte. Simultandiagnostik. Körperliche Faktoren. Psychosoziale Faktoren . Diagnostische Hilfsmittel. Individualisiertes bio-psycho-soziales Erklärungsmodell . Multimodale Behandlung. Allgemein-Maßnahmen. Ernährungsmedizinische Maßnahmen . Pharmakotherapie. Schweregrad-gestufte psychosoziale Maßnahmen. Literatur zur Vertiefung . 344 344 344 344 345 346 346 346 347 347 348 348 350 350 350 350 350 351 351 353 355 Erkrankungen der Schilddrüse . 28.1 Stress und Schilddrüsenfunktion . 356 356 Cornelia Bittmann und George J. Kahaly 28.1.1 28.1.2 28.1.3 28.1.4 28.1.5 28.1.6 28.1.7 28.1.8 28.1.9 28.2 Einleitung. Psychischer Stress und das Immunsystem . Psychische Erkrankungen und die Schilddrüse . Kindheitstrauma und Schilddrüse . Biochemie des psychischen Stresses. Schilddrüse und Sexualhormone . Vulnerabilitäts-Stress-Modell . Stress bei vorgeschädigter Schilddrüse . Andere Stressarten: Physischer Stress, chemischer Stress und Umweltstress. Literatur zur Vertiefung . Psychosomatische Beteiligung bei Hyper-/Hypothyreose und endokriner Orbitopathie. 356 356 357 357 357 358 358 358 358 361 362 Ute K. Gitzen und George J. Kahaly 28.2.1 28.2.2 28.2.3 28.2.4 28.2.5 29 Einleitung. Hypothyreose. Hyperthyreose . Autoimmunität der Schilddrüse. Endokrine Orbitopathie . Literatur zur Vertiefung . 362 362 363 364 364 367 Essstörungen. . 29.1 Psychobiologische Mechanismen und Risikofaktoren bei Essstörungen. 368 368 Hans-Christoph Friederich, Joe Simon und Timo Brockmeyer 29.1.1 29.1.2 29.1.3 29.1.3.1 16 Einleitung. Genetische und epigenetische Faktoren. Handlungssteuerung und Selbstregulation . Impulskontrolle. 368 368 369 369 Inhaltsverzeichnis 29.1.3.2 29.1.4 29.1.5 29.1.6 29.1.7 29.2 Belohnungsverarbeitung. Emotionsregulation und soziale Kognition Körperbild und Interozeption. Darm-Hirn-Interaktion . Zusammenfassung . Literatur zur Vertiefung . Anorexia nervosa und Bulimia nervosa 370 370 372 372 374 374 375 Martina de Zwaan und Stephan Zipfel 29.2.1 29.2.2 29.2.3 29.2.3.1 29.2.3.2 29.2.4 29.2.5 29.2.6 29.2.6.1 29.2.6.2 29.2.6.3 29.2.7 29.2.7.1 29.2.7.2 29.2.7.3 29.3 Einleitung. Epidemiologie. Komorbidität. Körperliche Komorbidität. Psychische Komorbidität. :. Differentialdiagnose. Verlauf. Anorexia nervosa. Beschreibung des Störungsbildes . Definition und Klassifikation . Therapie der Anorexia nervosa. Bulimia nervosa. Beschreibung des Störungsbildes . Definition und Klassifikation . Therapie der Bulimia nervosa. Literatur zur Vertiefung . Binge-Eating-Störung und Adipositas. 375 375 375 375 376 377 377 377 377 378 378 381 381 381 382 384 384 Anja Hilbert und Hans-Christian Puls 29.3.1 29.3.1.1 29.3.1.2 29.3.1.3 29.3.2 29.3.2.1 29.3.2.2 29.3.2.3 30 Binge-Eating-Störung. Beschreibung des Störungsbildes . Störungsmodell. ,. Therapie der Binge-Eating-Störung . Adipositas. Beschreibung des Störungsbildes . Störungsmodell. Therapie der Adipositas. Literatur zur Vertiefung . Schmerzerkrankungen . . 30.1 Neurobiologische Grundlagen und Risikofaktoren bei stressinduzierten Schmerzzuständen . 384 384 385 386 388 388 389 390 392 393 393 Ulrich T. Egle 30.1.1 30.1.2 30.1.3 30.1.4 30.1.5 30.1.6 30.2 Einleitung. Neurobiologische und molekularbiologische Grundlagen . Disstress und Schmerzempfinden. . Bedeutung biografischer Prägungen . Konsequenzen für Diagnostik und Therapie. Resümee und Ausblick. Literatur zur Vertiefung . Fibromyalgie-Syndrom . 30.2.1 30.2.2 30.2.3 30.2.4 30.2.4.1 30.2.4.2 30.2.4.3 30.2.4.4 Einleitung. . Das Ringen um eine Definition. Epidemiologie. Pathogenese . Biologische Parameter. Serologische und immunologische Auffälligkeiten. Genetische Prädisposition. Stressverarbeitung. 393 393 396 397 399 401 401 402 Ulrich T. Egle und Niklaus Eglqff 402 402 403 403 403 403 404 405 17 Inhaltsverzeichnis 30.2.4.5 Zentrale Sensitivierung. 30.2.5 Erhöhte Schmerzvulnerabilität infolge ungünstiger psychosozialer Bedingungen in der Kindheit. 30.2.6 Kritische Lebensereignisse und anhaltend belastete Lebenssituation. 30.2.7 Psychische Komorbidität. 30.2.8 Diagnostik. 30.2.9 Therapie. . Literatur zur Vertiefung . 30.3 Chronischer Rückenschmerz. 405 406 407 407 408 409 410 410 Bernd Fromm und Ulrich T. Egle 30.3.1 30.3.2 30.3.2.1 30.3.2.2 30.3.2.3 30.3.2.4 30.3.2.5 30.3.2.6 30.4 Einleitung. Definition und klinisches Erscheinungsbild. Epidemiologie . Häufigkeiten von Risikofaktoren . Kosten im Gesundheitswesen . Bio-psycho-soziale Pathogenese und Differentialdiagnose. Bio-psycho-soziale Ursachen von chronischenRückenschmerzen. Therapie. Literatur zur Vertiefung . Chronischer Kopfschmerz . 410 411 411 412 412 412 412 415 418 419 Frank Leweke und Sarah Baliach 30.4.1 30.4.2 30.4.2.1 30.4.2.2 30.4.2.3 30.4.2.4 30.4.3 30.4.3.1 30.4.3.2 30.4.3.3 30.4.4 30.4.4.1 30.4.4.2 30.4.4.3 30.4.5 31 Einleitung. Migräne. Klinisches Erscheinungsbild und Epidemiologie. Pathogenese . Migräne und Bindung. Therapie. Chronischer Spannungskopfschmerz. Klinisches Erscheinungsbild und Epidemiologie. Pathogenese . Therapie. Medikamenteninduzierter Kopfschmerz. Klinisches Erscheinungsbild und Epidemiologie. Pathogenese . Therapie. Zusammenfassung . Literatur zur Vertiefung . 419 419 419 420 420 420 422 422 422 422 423 423 423 423 424 424 Neurologische Erkrankungen. 31.1 Dissoziative Störungen: Psychobiologische Mechanismen und Risikofaktoren. 425 425 Laura Anderegg und Selma Aybek 31.1.1 31.1.2 31.1.3 31.1.4 31.1.4.1 31.1.4.2 31.1.4.3 31.1.5 31.1.6 31.2 Begriff. Historischer Hintergrund. Heutige Sichtweise. Neurobiologische Korrelate (WIE). Funktionelle Parese . Dissoziative Krampfanfälle. Bewegungsstörungen. Ursachen und Risikofaktoren (WARUM). Fazit . Literatur zur Vertiefung . Funktionelle/dissoziative neurologische Störungen. 31.2.1 31.2.2 31.2.3 Einleitung. Definition. Epidemiologie. 425 425 426 42.6 426 427 427 428 429 429 430 Ulrich T. Egle und Marie-Luise Ecker-Egle 18 430 430 430 Inhaltsverzeichnis 31.2.4 31.2.5 31.2.6 31.2.7 31.2.8 Komorbidität. Prädisponierende Faktoren. Pathogenese . Diagnostik. Diagnostische und differenzialdiagnostische Indikatoren beifunktionellen/dissoziativen Bewegungsstörungen. Diagnostische und differenzialdiagnostische Indikatoren beipseudoepileptischen Anfällen. Therapie. Prognose . Literatur zur Vertiefung . 433 433 434 435 436 Schlafstörungen. 32.1 Neurobiologische Grundlagen von Schlaf, Wachheit undSchlafWach-Störungen. 437 437 31.2.9 31.2.10 31.2.11 32 430 430 431 431 Sebastian C. Holst, Marianna Di Chiara und Hans-Peter Landolt 32.1.1 32.1.2 32.1.2.1 32.1.2.2 32.1.2.3 32.1.3 32.2 Einleitung. Die neurochemischen Grundlagen der Vigilanz . Neurochemie der Wachheit. Neurochemie des NREM- und REM-Schlafs. Weitere neurochemische und neuroanatomische Modulationen des Schlafs. Zusammenfassung . Literatur zur Vertiefung . Insomnie. 437 438 438 439 440 441 442 442 Tatjana Crönlein 32.2.1 32.2.2 32.2.2.1 32.2.2.2 32.2.3 32.2.3.1 32.2.3.2 32.2.3.3 32.2.3.4 32.2.3.5 32.2.4 32.2.4.1 32.2.4.2 32.2.4.3 32.2.5 32.2.5.1 32.2.5.2 32.2.5.3 32.2.6 32.2.7 32.2.7.1 32.2.7.2 32.3 Einleitung. Epidemiologie der Insomnie. Prävalenzen. Risikofaktoren für die Insomnie. Symptomatik. Subjektiv gestörter Schlaf. Schlafwahrnehmungsstörung. ՝. Objektiv gestörter Schlaf. . Dysfunktionale Verhaltensmuster und Denkschemata. Medikamenteneinnahme . Klassifikation. Klassifikationssysteme . Diagnostik. Komorbidität. Ätiologie der Insomnie. 3P-Modell . .'. Hyperarousal-Modell. Kognitives Modell. Neurobiologische Grundlagen . Behandlung der Insomnie . Hypnotika. Verhaltenstherapie. Literatur zur Vertiefung . Nicht-Insomnie bedingte Schlaf-Wäch-Störungen . 442 442 442 443 444 444 444 444 446 446 447 447 447 447 447 447 448 448 448 449 449 449 450 450 Sebastian C. Holst, Esther Werth und Hans-Peter Landolt 32.3.1 32.3.2 32.3.2.1 32.3.2.2 32.3.3 32.3.3.1 32.3.3.2 32.3.3.3 Einleitung. SchlafWach-Störungen und deren Behandlung. Eingeschränkte Wachheit und assoziierte SchlafWach-Störungen. Nichterholsamer Schlaf und assoziierte SchlafWach-Störungen . Heutige pharmakologische Therapien von Schlaf-Wach-Störungen . Pharmakologische Behandlungen von Hypersomnien zentralnervösen Ursprungs . Pharmakologische Behandlungen von schlafbezogenen Bewegungsstörungen . Pharmakologische Behandlungen von Parasomnien. . 450 451 451 452 454 454 456 456 19 Inhaltsverzeichnis 32.3.3.4 32.3.3.5 32.3.4 32.3.4.1 32.3.4.2 32.3.5 33 Pharmakologische Behandlungen von Störungen der circadianen Rhythmik. Pharmakologische Behandlungen der Insomnien . Neue Entwicklungen bei der pharmakologischen Behandlung von SchlafWach-Störungen . Neue pharmakologische Ansätze bei eingeschränkter Wachheit. Neue pharmakologische Ansätze bei gestörtem Schlaf. Zusammenfassung . Literatur zur Vertiefung . 456 457 458 458 458 459 459 Chronische Erschöpfung . 33.1 Psychobiologische Mechanismen und Risikofaktoren chronischer Erschöpfungszustände. 460 460 Jens Gaab 33.1.1 33.1.2 33.1.3 33.1.4 33.1.4.1 33.1.4.2 33.1.4.3 33.1.5 33.2 Einleitung. Geschichte chronischer Erschöpfungszustände. Epidemiologie, Prognose und Risikofaktoren chronischer Erschöpfungszustände. Ein bio-psycho-soziales Modell chronischer Erschöpfungszustände. Auslösende Faktoren und Prozesse. Aufrechterhaltende Faktoren und Prozesse. Prädisponierende Faktoren und Prozesse. Zusammenfassung . Literatur zur Vertiefung . Diagnose und Therapie chronischer Erschöpfungszustände. 460 460 461 462 462 463 464 465 466 466 Jens Gaab 33.2.1 33.2.2 33.2.2.1 33.2.2.2 34 Klinisches Erscheinungsbild, Definition und Diagnostik . Therapie chronischer Erschöpfungszustände. Ergebnisse klinischer Untersuchungen. Behandlungstheorie und -komponenten bei chronischen Erschöpfungszuständen . Literatur zur Vertiefung . 466 469 469 471 476 Hals-Nasen-Ohren- Heilkunde. 34.1 Psychobiologische Mechanismen und Risikofaktoren bei Tinnitus . 477 477 Berthold Langguth, Martin Schecklmann und Peter M. Kreuzer 34.1.1 34.1.2 34.1.2.1 34.1.2.2 34.1.3 34.1.3.1 34.1.3.2 34.1.3.3 34.1.3.4 34.1.3.5 34.1.3.6 34.1.4 34.1.4.1 34.1.5 34.2 Einleitung. Epidemiologie und sozioökonomische Relevanz. Epidemiologie.,. Sozioökonomische Relevanz . Risikofaktoren des chronischen Tinnitus. Interindividuelle Variabilität . Störungen der Hörfunktion. Somatosensorische Einflussfaktoren . Psychologische Faktoren. Genetische Faktoren. Komplexes Zusammenspiel ätiologischer Faktoren. Molekulare und neuronale Korrelate des chronischen Tinnitus . Pathophysiologische Modelle. Zusammenfassung und klinische Relevanz. Literatur zur Vertiefung . Tinnitus. 477 477 477 478 478 478 478 479 479 479 479 480 480 481 482 482 Peter M. Kreuzer, Astrid Lehner, Veronika Vielsmeier und Berthold Langguth 34.2.1 34.2.1.1 34.2.1.2 34.2.1.3 34.2.2 34.2.2.1 34.2.2.2 34.2.2.3 20 Einleitung. Definition und klinisches Erscheinungsbild. Das Problem .1. Anamnese, Diagnostik, Behandlungsindikation. Behandlungsansätze bei chronischem Tinnitus: ein Überblick. Counseling. Kognitive Verhaltenstherapie. Auditorische Stimulation. '. 482 482 483 483 485 485 486 486 Inhaltsverzeichnis 34.2.2.4 34.2.2.5 34.2.2.6 34.2.2.7 34.2.2.8 34.2.3 34.3 Tinnitus Retraining Therapie . Neuromodulatorische Therapieansätze. Neuro(bio)feedback. Transkranielle Magnetstimulation . Pharmakotherapie des Tinnitus. Schlussbemerkung und Ausblick. Literatur zur Vertiefung . Psychobiologische Mechanismen und Risikofaktoren beiSchwindel. 487 487 487 487 487 488 489 489 Nadine Lehnen und Katharina Radziej 34.3.1 34.3.2 34.3.3 34.3.4 • 34.3.5 34.4 Schwindel bei körperlicher Krankheit . Psychopathologie bei körperlichen Schwindelerkrankungen. Somatopsychischer oder (sekundär) somatoformer Schwindel . Schwindel bei psychischen Erkrankungen. Nicht-organischer Schwindel als Störung der Informationsverarbeitung im Gehirn. Literatur zur Vertiefung . Psychosomatischer Schwindel. 489 490 490 491 491 492 492 Michael Rufer 34.4.1 34.4.2 34.4.3 34.4.4 34.4.5 35 Einleitung. Epidemiologie. Bio-psycho-soziale Pathogenese und Differentialdiagnose. Therapie. Zusammenfassung . Literatur zur Vertiefung . 492 493 494 495 497 497 Dermatologische Erkrankungen. 499 Eva Peters und Uwe Gieler 35.1 35.1.1 35.1.2 35.1.3 35.1.3.1 35.1.3.2 35.1.3.3 35.1.4 35.1.4.1 35.1.4.2 35.1.4.3 35.1.4.4 35.2 35.2.1 35.2.2 35.2.2.1 35.2.2.2 35.2.2.3 35.2.3 35.2.3.1 35.2.3.2 35.2.3.3 35.2.4 35.2.4.1 35.2.4.2 35.2.4.3 35.2.5 35.2.5.1 35.2.5.2 35.2.5.3 Psychosoziale Belastungen und Risikofaktoren bei Hauterkrankungen. Einleitung. Epidemiologische Perspektive auf Hauterkrankungen allgemein . Psychosoziale Risikofaktoren für Hauterkrankungen. Entwicklungspsychologie der Haut. Stigmatisierung durch Hautkrankheiten . Psychosomatisches Modell der Risiko- und Einflussfaktoren einer Hauterkrankung . Psychobiologische Mechanismen bei Hauterkrankungen. Innervation der Haut. Neuroendokrine Funktion der Haut. Barrierefunktion der Haut - die erste Verteidigungslinie . Das Hautimmunsystem ֊ angeborene und spezifische Abwehr . Psychodermatologische Erkrankungen. Einleitung. Infektionen der Haut. Definition und Erscheinungsbild. Epidemiologie. Bio-psycho-soziale Pathogenese und Differentialdiagnose. Neurodermitis. Definition und Erscheinungsbild. Epidemiologie. Bio-psycho-soziale Pathogenese und Differentialdiagnose . Psoriasis. Definition und Erscheinungsbild. Epidemiologie. Bio-psycho-soziale Pathogenese und Differentialdiagnose. Malignes Melanom. Definition und Erscheinungsbild. Epidemiologie. Bio-psycho-soziale Pathogenese und Differentialdiagnose. 499 499 500 500 500 501 501 501 502 504 504 505 506 506 506 506 507 507 507 507 507 508 508 508 509 509 509 509 510 510 21 Inhaltsverzeichnis 35.2.6 35.2.7 35.2.7.1 35.2.7.2 35.2.7.3 35.2.7.4 35.2.7.5 35.3 36 22 Diagnostische Optionen in der Psychodermatologie . Psychodermatologische Behandlungsansätze. Psychoedukation, Schulungen. Entspannungstechniken und andere Verfahren . Verhaltenstherapie. Psychodynamische Therapieverfahren. Pharmakologische Therapieansätze . Zusammenfassung . Literatur zur Vertiefung . Internet. 510 511 512 512 513 513 513 514 514 515 Gynäkologische Störungen. 36.1 Psychobiologische Mechanismen und Risikofaktoren bei gynäkologischen Erkrankungen. Maren Schick, Tewes Wischmann und Beate Ditzen 36.1.1 Chronischer Unterbauchschmerz. 36.1.1.1 Bio-psycho-soziale Pathogenese und Differentialdiagnose. 36.1.2 Endometriose. 36.1.2.1 Bio-psycho-soziale Pathogenese und Differentialdiagnose. 36.1.3 Infertilität und Sterilität. 36.1.3.1 Bio-psycho-soziale Pathogenese und Differentialdiagnose. 36.1.4 Schwangerschaftskomplikationen. 36.1.4.1 Bio-psycho-soziale Pathogenese und Differentialdiagnose. 36.1.5 Zusammenfassung und Ausblick. Literatur zur Vertiefung . 36.2 Klinische Implikationen bei ausgewählten gynäkologischen Erkrankungen . Maren SchicĶ Tewes Wischmann und Beate Ditzen 36.2.1 Chronischer Unterbauchschmerz: Definition und klinisches Erscheinungsbild. 36.2.1.1 Epidemiologie. 36.2.1.2 Therapie. 36.2.2 Endometriose: Definition und klinisches Erscheinungsbild. 36.2.2.1 Epidemiologie. 36.2.2.2 Therapie. 36.2.3 Infertilität und Sterilität: Definition und klinisches Erscheinungsbild . 36.2.3.1 Epidemiologie . 36.2.3.2 Therapie. 36.2.4 Schwangerschaftskomplikationen: Definition und klinisches Erscheinungsbild. 36.2.4.1 Epidemiologie. 36.2.4.2 Therapie. 36.2.5 Zusammenfassung und Ausblick. Literatur zur Vertiefung . 36.3 Psychosoziale Aspekte in der Reproduktionsmedizin. Astrid Lampe, Gabriele Werner-Felmayer und Magdalena Flatscher-Thöni 36.3.1 Einleitung. 36.3.1.1 Verschiedene technische Begrifflichkeiten. 36.3.1.2 Anwendungen von Kryoverfahren und deren Problembereiche . 36.3.1.3 PID und Genom-Technologien. 36.3.1.4 Nicht-reproduktive IVF Anwendungen. 36.3.1.5 Was ist Unfruchtbarkeit? - Medizinisch biologische Begriffsdefinitionen und ihre Auswir kungen auf die Praxis . 36.3.1.6 Überbehandlung, Alter, ICSI und Auswirkungen. 36.3.1.7 Epidemiologie. 36.3.2 Psychosoziale Problembereiche. Literatur zur Vertiefung . 516 516 516 516 517 517 518 519 519 520 521 521 521 521 522 522 523 523 523 524 524 524 525 525 526 526 526 527 527 527 527 529 530 530 531 532 534 535 Inhaltsverzeichnis 37 Sexuelle Funktionsstörungen. 37.1 Psychobiologische Mechanismen und Risikofaktoren bei sexuellen Funktionsstörungen . 537 537 Sarah Sommerlad und Silvia Oddo-Sommerfeld 37.1.1 37.1.2 37.1.2.1 37.1.2.2 37.1.2.3 37.1.2.4 37.1.3 37.1.3.1 37.1.3.2 37.1.3.3 37.1.4 37.1.4.1 37.1.4.2 37.2 Einleitung. Beteiligte Hirnareale - Befunde aus der funktionellen Bildgebung :. Mediales präoptisches Areal (MPOA) . Ventromedialer Kern des Hypothalamus (VMH). Verschiedene Kerngebiete der Amygdala . Geschlechtsunterschiede neuronaler Aktivität . Regulation sexueller Prozesse auf hormoneller und Transmitterebene . Mechanismen der Sexualsteroide bei sexuellen Funktionsstörungen. Funktion des Monoaminergen Systems bei sexuellen Funktionsstörungen. Funktion der Neuropeptide bei sexuellen Funktionsstörungen. Psychopharmakologische Risikofaktoren im Kontext sexueller Funktionsstörungen. Einfluss psychischer Erkrankungen. Psychopharmaka als Risikofaktor. Literatur zur Vertiefung . Psychosexuelle Funktionsstörungen. 537 537 537 537 538 538 538 538 539 540 540 540 541 542 , 542 Thula Koops, Fritjof von Franqué und Peer Briken 37.2.1 37.2.2 37.2.3 37.2.4 37.2.4.1 37.2.4.2 37.2.4.3 37.2.4.4 37.2.4.5 37.2.4.6 37.2.5 37.2.5.1 37.2.5.2 37.2.5.3 37.2.6 38 Einleitung. Definition und klinisches Erscheinungsbild. Epidemiologie. Modelle zu sexueller Ansprechbarkeit und Reaktion. Lineares Modell. Quantum-Modell . .'. Zirkuläres Modell sexueller Ansprechbarkeit . Bio-psycho-soziales Modell. Duales Kontrollmodell . Sexual Tipping Point Model . Prinzipien der Psychotherapie sexueller Funktionsstörungen. Therapeutische Beziehungsgestaltung. Paarfokus. Körperübungen. Zusammenfassung . і. Literatur zur Vertiefung . 542 542 544 545 545 545 546 546 547 547 547 548 548 549 549 550 Zahnmedizin . 38.1 Psychobiologische Mechanismen und Risikofaktoren beim Kausystem . 551 551 Monika Daubländer und Claudia Welte-Jzyk 38.1.1 Einleitung. 38.1.2 Psychobiologische Mechanismen und Risikofaktoren . 38.1.2.1 Bruxismus. Literatur zur Vertiefung . 38.2 Craniomandibuläre Dysfunktion. 551 551 551 554 554 Monika Daubländer und Ulrich T. Egle 38.2.1 38.2.2 38.2.3 38.2.4 39 Einleitung. Pathogenese . Diagnostik. Therapie. Literatur zur Vertiefung . 554 555 556 556 557 Onkologie . 39.1 Psychobiologische Mechanismen und Risikofaktoren bei Tumoren. 559 559 Ritambhara Pathak, Hannah Cheng, Rachel Kosciusko, Yisi Wang, Meera Rajput, Emily Brindley undJennifer Steel 39.1.1 Stress. 559 23 Inhaltsverzeichnis 39.1.2 39.1.3 39.1.4 39.1.5 39.1.6 39.1.7 39.2 Depression . Fatigue. Schmerzen . Schlaf. Angst . Schlussfolgerung. . Literatur zur Vertiefung . Psychoonkologie. ՜101 563 565 567 569 571571 571 Anja Mehnert 39.2.1 39.2.2 39.2.2.1 39.2.2.2 39.2.3 39.2.3.1 39.2.3.2 39.2.4 39.2.4.1 39.2.4.2 39.2.4.3 39.2.5 40 Einleitung. Krankheits- und behandlungsbedingte psychosoziale Belastungen. Das Belastungsspektrum bei Krebspatienten. Körperliche und psychosoziale Langzeitfolgen einer Krebserkrankung. Bedarf und Inanspruchnahme psychoonkologischer Unterstützung. Informations- und psychosoziale Unterstützungsbedürfnisse. Inanspruchnahme psychosozialer Unterstützung. Psychoonkologische Versorgung. Das psychoonkologische Versorgungssystem in Deutschland. Psychologische Diagnostik bei Krebspatienten. Psychoonkologische Interventionen. Zusammenfassung . Literatur zur Vertiefung . 571 572 572 573 575 575 576 576 576 577 577 579 579 Chirurgie und Transplantationsmedizin . 40.1 Psychosomatische Aspekte der Transplantationsmedizin. 580 580 Yesim Erim 40.1.1 40.1.1.1 40.1.1.2 40.1.2 40.1.2.1 40.1.2.2 40.1.2.3 40.1.2.4 40.1.3 Einleitung. Bedeutung der psychosozialen Versorgung . Gliederung. Evaluation vor der Listung für eine Transplantation. Die Wartezeit auf die Organe und die psychosoziale Evaluation. Die psychosomatische Evaluation der Patienten vor der Listung . Interviews und Psychometrische Instrumente. Nach der Transplantation. Psychische Komorbiditäten bei verschiedenen Organen und deren Auswirkungen auf das Outcome der Transplantation . Abhängiges Verhalten im Kontext der Lebertransplantation . Immunsuppressiva-Adhärenz nach Nierentransplantation. Definition und Messmethoden. Prädiktoren der Non-Adhärenz. (Psychotherapeutische) Methoden zur Optimierung der Non-Adhärenz . Adhärenzprobleme in der Transitionsphase. Nebenwirkungen der Calcineurin-Inhibitoren (CNI) und Kortikosteroiden. Psychopharmakologische Behandlung von Patienten unter Immunsuppression. Psychotherapeutische Grundsätze. Lebendorganspende. Psychosomatische Evaluation des Spenders und des Empfängers bei der Lebendorganspende Schlussfolgerungen. Literatur zur Vertiefung . 580 580 581 582 582 582 582 584 Pädiatrie. 41.1 Risikofaktoren und psychobiologische Mechanismen bei Erkrankungen von Kindern und Jugendlichen . 594 40.1.4 40.1.5 40.1.5.1 40.1.5.2 40.1.5.3 40.1.5.4 40.1.6 40.1.6.1 40.1.7 40.1.8 40.1.8.1 40.1.9 41 584 585 586 586 587 589 590 590 590 591 591 593 593 593 594 Beate Herpertz-Dahlmann 41.1.1 41.1.2 24 Einleitung. Epidemiologie. 594 594 Inhaltsverzeichnis 41.1.3 41.1.3.1 41.1.3.2 41.1.3.3 41.1.3.4 41.1.3.5 41.1.3.6 41.1.3.7 41.1.3.8 41.1.3.9 41.1.4 41.2 41.2.1 41.2.2 41.2.3 41.2.4 41.2.5 41.2.6 41.2.7 41.2.7.1 41.2.7.2 41.2.7.3 41.2.7.4 41.2.7.5 41.2.7.6 41.2.7.7 41.2.8 41.2.8.1 41.2.8.2 41.2.8.3 41.2.8.4 41.2.8.5 41.2.8.6 41.2.8.7 42 Risikofaktoren im Kindes-und Jugendalter. Familiäre Disposition und Zusammenhänge mitanderen psychischen Störungen. Alter und Geschlecht. Intelligenz und kognitive Faktoren . Temperament und Persönlichkeitsfaktoren. Chronische somatische Erkrankungen . Weitere biologische Faktoren. Umweltbedingte Faktoren . Trauma und Bindung. Krankheitsbedingte Entlastung (sog. »sekundärer Krankheitsgewinn«). Zusammenfassung . Literatur zur Vertiefung . Somatisierung bei Kindern und Jugendlichen. Sibylle Maria Winter Einleitung. Definition und klinisches Erscheinungsbild. Epidemiologie . Bio-psycho-soziale Pathogenese. Diagnostik, Komorbidität und Differentialdiagnose. Grundsätze der Behandlung . Chronische funktionelle Bauchschmerzen. Definition. Klinik. (.;. Diagnostik. Komorbidität. Pathogenese . Therapie. Prognose . Chronische Kopfschmerzen. Definition. Prävalenz. Klinik. Diagnostik. Komorbidität. Pathogenese . '. Therapie. Literatur zur Vertiefung . Pulmonologie. 42.1 Psychobiologische Mechanismen und Riskofaktoren bei Asthma and Chronisch Obstruktiver Lungenerkrankung . Thomas Ritz 42.1.1 Asthma. 42.1.1.1 Psychologische Störungen und frühkindlicher Stress als Risikofaktoren. 42.1.1.2 Psychologische Einflüsse auf bestehendes Asthma. 42.1.1.3 Indirekte Einflüsse von Emotionen und Stress auf Asthma . 42.1.1.4 Weitere Perspektiven und Herausforderungen der Psychobiologie des Asthmas. 42.1.1.5 Zusammenfassung . 42.1.2 COPD . 42.1.2.1 Psychobiologische Faktoren bei COPD . 42.1.2.2 Zusammenfassung . Literatur zur Vertiefung . 42.2 Asthma bronchiale und Chronisch ObstruktiveLungenerkrankung. Thomas Ritz 42.2.1 Asthma bronchiale. 42.2.1.1 Klinisches Erscheinungsbild und Riskofaktoren . 595 595 595 595 596 596 597 597 597 598 598 598 599 599 599 600 601 601 602 603 603 604 604 604 605 605 605 606 606 606 606 606 606 606 607 607 608 608 608 608 609 612 613 613 614 614 616 616 616 616 616 25 Inhaltsverzeichnis 43 42.2.1.2 Epidemiologie und Kosten für das Gesundheitswesen. 42.2.1.3 Stellenwert der psychosomatischen und verhaltensbezogenen Behandlung des Asthmas. 42.2.1.4 Psychosomatische und verhaltensbezogene Behandhmgsformen. 42.2.1.5 Zusammenfassung und Schlussfolgerung . 42.2.2 Chronisch Obstruktive Lungenerkrankung . 42.2.2.1 Klinisches Erscheinungsbild und Risikofaktoren. 42.2.2.2 Epidemiologie und Belastung der Gesundheitssysteme. 42.2.2.3 Psychosomatische und verhaltensbezogene Behandlungsformen. 42.2.2.4 Patientenschulungen und Selbstmanagement-Training. 42.2.2.5 Raucherentwöhnung. 42.2.2.6 Ernährungstherapie . 42.2.2.7 Entspannungstherapie. 42.2.2.8 Atemtherapie. 42.2.2.9 Yoga und Tai Chi . 42.2.2.10 Biofeedback-Training. 42.2.2.11 Psychotherapie. 42.2.2.12 Zusammenfassung und Schlussfolgerung . Literatur zur Vertiefung . 617 618 618 622 623 623 623 623 625 625 625 625 625 625 626 626 626 626 Arbeitsmedizin. 43.1 Stress und Arbeit. Roman Prem und Urs M. Nater 43.1.1 Einleitung. 43.1.2 Modelle zur Erklärung der Entstehung von Arbeitsstress. 43.1.2.1 Das Anforderungs-Kontroll-Modell . 43.1.2.2 Das Arbeitsanforderungen-Arbeitsressourcen-Modell. 43.1.2.3 Das Modell beruflicher Gratifikationskrisen. 43.1.3 Die psycho-biologischen Kosten von Arbeitsstress. 43.1.4 Erholung in der Freizeit und Herausforderungen in einer sich wandelnden Arbeitswelt . Literatur zur Vertiefung . 43.2 Burnout. Roland von Känel und Ulrich T. Egle 43.2.1 Historische Entwicklung. 43.2.2 Definition von Burnout . 43.2.3 Stresserzeugende Faktoren bezogen auf die Arbeit. 43.2.4 Die Rolle außerberuflicher Stressoren. 43.2.5 Folgenkrankheiten von Burnout. 43.2.5.1 Psychische Folgekrankheiten. 43.2.5.2 Körperliche Folgekrankheiten. 43.2.6 Psychobiologie und Neurobiologie . 43.2.7 Burnout verstärkende Krankheiten . 43.2.8 Biografische Zusammenhänge. 43.2.9 Burnout messen und quantifizieren . 43.2.10 Therapie von Burnout. 43.2.11 Resilienz in der Prävention von Burnout. Literatur zur Vertiefung . 628 628 IV Diagnostik 44 Bio-psycho-soziale Anamnese. . Ulrich T. Egle 44.1 Einleitung. 44.2 Ziele. 44.3 Durchführung. 44.4 Der Einfluss der Bindungstypologie auf die Arzt-Patient-Beziehung. 44.4.1 Patienten mit einer unsicher-vermeidenden (abweisenden) Bindung. 26 628 628 628 629 630 630 631 631 632 632 633 634 635 635 635 635 635 635 636 636 636 637 637 641 641 641 642 646 646 Inhaltsverzeichnis 44.4.2 44.5 45 Unsicher-verwickelte Patienten . Evaluation. Literatur zur Vertiefung . Klassifikation . ;. 6 648 Harald J. Freyberger ( f) 45.1 45.2 45.3 45.3.1 45.4 45.5 45.6 45.7 46 Einleitung. 648 Der Ansatz der ICD-10. 649 DSM-IV und DSM-5 . 651 Diagnostische Manuale.-. 651 Komorbiditätsprinzip und Diagnosenstellung . 652 Multiaxiale Diagnostik . 653 Diagnostischer Prozess. 654 Diskussion mit Berücksichtigung der Perspektiven von DSM-5 und ICD-11 . 656 Literatur zur Vertiefung . Psychometrie in der Psychosomatik . Matthias Rose und Felix Fischer 46.1 46.2 46.2.1 46.2.2 46.2.3 46.3 46.3.1 46.3.2 46.3.3 46.3.4 46.3.4.1 46.3.4.2 46.3.4.3 46.3.5 46.4 46.4.1 46.4.2 46.4.3 46.4.4 46.4.4.1 46.4.4.2 46.5 46.6 ' 47 Einleitung. Zielsetzungen. Erfassung dispositioneller Merkmale. Identifikation psychischer Störungen . Therapieerfolgsmessungen . Methodik. Konstruktdefinition . Qualitative Konstruktprüfung. Empirische Konstruktprüfung. Skalenkonstruktion. Klassische Testtheorie. Probabilistische Testtheorie . Computer Adaptive Tests . Testprüfung. Herausforderungen. Praktikabilität. Messpräzision. Interpretierbarkeit. Standardisierung. Instrumentbasierte Messung . Konstruktbasierte Messung. Ausblick. Zusammenfassung . Literatur zur Vertiefung . 658 659 659 660 661 662 662 662 662 662 662 663 663 665 665 666 Biomarker bei psychischen und psychosomatischen Erkrankungen. 671 666 666 667 667 669 669 669 670 Serena Fiacco, Roland von Känel, Julian Koenig und Gregor Hasler 47.1 47.2 47.3 47.4 47.4.1 47.4.2 47.5 47.5.1 47.5.2 47.5.3 47.5.4 Einleitung. 671 Was sind Biomarker? . 671 Wozu Biomarker? . 671 Wann werden Biomarker eingesetzt?. 672 Risikoeinschätzung bei Gesunden. 672 Prognose und Wähl der Therapie bei Erkrankten. 673 Biomarkerforschung. 673 Brain-derived neurotrophic factor (BDNF) . 673 Autonomes Nervensystem . 674 Biologische Zyklen. 675 Stress- Hormone. 675 27 Inhaltsverzeichnis 47.5.5 47.6 V 48 Zirkulierende Biomarker . Grenzen der Verwendung von Biomarkern in der Psychosomatik. Literatur zur Vertiefung . 676 677 678 Behandlung Psychotherapieforschung und Psychosomatische Medizin. 681 Bernhard Strauß, Timothy Strauman und Wolfgang Lutz 48.1 48.2 48.3 48.3.1 48.3.2 48.3.3 48.3.4 48.3.5 48.4 Geschichte und wesentliche Ansätze der Psychotherapieforschung . Neue Trends in der Psychotherapieforschung. Differentielle und personalisierte Psychotherapieergebnisforschung . Erfolgsstabilität, Misserfolg, Therapieabbruch und Therapeuteneffekte . Nebenwirkungen von Psychotherapie. Die Aufwand-Wirkungsfrage und das Phasenmodell psychotherapeutischer Veränderung. Vorhersage von positiven und negativen Veränderungen. Personalisierte Psychotherapie und psychometrisches Feedback . Befunde der Psychotherapieforschung mit Relevanz für die Psychosomatik und das biopsycho-soziale Modell . Psychotherapieverfahren und -methoden und ihre differentielle Wirksamkeit . Wirksamkeitsbelege von besonderer Relevanz für die Psychosomatik. Neurobiologische Befunde zur Wirkung von Psychotherapie . Soziale Aspekte im Kontext von Psychotherapie . Ausblick. Literatur zur Vertiefung . 681 683 683 683 684 684 685 685 Gruppenpsychotherapie. 693 48.4.1 48.4.2 48.4.3 48.4.4 48.5 49 686 686 688 689 691 692 692 Bernhard Strauß 49.1 49.2 49.3 49.4 49.5 49.6 49.7 49.8 49.9 49.10 49.11 49.12 50 Stellenwert von Gruppenpsychotherapie . Ergebnisse von Gruppenpsychotherapien. Gruppentherapieforschung und die Wirkung formaler Theorieansätze . Systematische Forschungsreviews. Ergebnisse von Metaanalysen. Gruppenpsychotherapie in der Psychosomatik. Struktur und Strukturierung von Gruppen. Patientenmerkmale. Bindungsmerkmale und Alexithymie . Gruppendynamik. Gruppenleitung. Ausblick. Literatur zur Vertiefung . 693 693 693 694 695 696 696 697 698 699 700 700 700 Paar- und Familientherapie in der Psychosomatik. 701 Günter Reich 50.1 50.2 50.3 50.4 50.4.1 50.4.2 50.4.3 50.4.4 50.4.5 50.4.6 50.5 50.6 28 Einleitung. Familiäre und partnerschaftliche Interaktionen und Krankheit. Von der »psychosomatischen Familie« zum »Biobehavioralen Familienmodell«. Weitere interpersonelle Prozesse und Faktoren. »Spill-over«. Die Kompensations-Hypothese. »Meta-Emotion«. Parentifiziemng. і. Väter und Geschwister. Mehrgenerationale Prozesse. Salutogenetische und Resilienzfaktoren. Selbstregulierung und Mentalisierung als (mehrgenerational) vermittelnde Prozesse. 701 701 702 704 704 704 704 704 704 705 705 705 Inhaltsverzeichnis 50.7 51 52 53 Einbeziehung von Angehörigen und Familientherapie. Literatur zur Vertiefung ·. 706 707 Die Kombinationsbehandlung von Psychotherapie und Pharmakotherapie. Karl-Jürgen Bär 51.1 Vorbemerkung. 51.2 Kombinationsbehandlung der unipolaren Depression. 51.3 Auswahl des Antidepressivums im Rahmen einerKombinationstherapie . 51.4 Kombinationsbehandlung der Angststörungen . 51.5 Kombinationsbehandlung der PosttraumatischenBelastungsstörung (PTBS) . 51.6 Kombinationsbehandlung von Essstörungen . 51.6.1 Antidepressiva . 51.7 Die Kombinationstherapie der Insomnie. Literatur zur Vertiefung . 708 Patienteninformation, Psychoedukation und Patientenschulung . Hermann Faller und Heiner Vogel 52.1 Einleitung. 52.2 Ziele und Inhalte. 52.2.1 Ziele. 52.2.2 Inhalte. 52.2.2.1 Die Krankheit, ihre Symptome und deren Häufigkeit. 52.2.2.2 Entstehung der Störung und relevante Einflussfaktoren. 52.2.2.3 Wirkungsweise und Ansatzpunkte der Behandlung bzw. verschiedener Behandlungsbausteine und mögliche Alternativen. 52.2.2.4 Wirkungsweise der Pharmakotherapie . 52.2.2.5 Gesundheitsverhalten. 52.2.2.6 Emotionsregulation - Krankheitsbewältigung . 52.2.2.7 Soziale Integration - Kommunikation mit Nichtbetroffenen. 52.3 Didaktische Vorgehensweise. 52.4 Beispiel: die Fibromyalgie-Schulung. 52.5 Wirkungen . 52.5.1 Wirkmodell . 52.5.2 Evidenz . 52.5.3 Qualitätskriterien . 52.6 Fazit . Literatur zur Vertiefung . Entspannungsverfahren . Claus Derra 53.1 Einleitung. 53.2 Grundlagen der Entspannungsreaktion . 53.3 Wirkfaktoren von Entspannungsmethoden. 53.4 Entspannungsverfahren. 53.4.1 Standardisierte Entspannungsverfahren . Formeln des Autogenen Trainings. Organübungen. 53.4.2 Andere Entspannungsmethoden. 53.5 Indikation und Kontraindikation. Allgemeine präventive Indikationen . Therapeutische Indikationen. Kontraindikationen. 53.6 Differentialindikation - welche Methode für welchen Patienten . 53.7 Bedeutung der Beziehung. 53.8 Entspannung und Achtsamkeit. 708 709 709 710 710 711 711 712 713 714 714 714 714 714 714 715 715 715 715 715 716 716 716 717 717 717 718 718 718 719 719 719 722 723 723 723 724 725 726 726 726 726 727 727 728 29 Inhaltsverzeichnis 53.9 54 55 56 Entspannung bio-psycho-sozial. . Literatur zur Vertiefung . 729 73О Achtsamkeit . Johannes Michalak, Jessica Bosch und Thomas Heidenreich 54.1 Hintergrund und Entstehungsgeschichte. 54.2 Definition. . 54.3 Achtsamkeitsübungen. 54.4 Implementierung . 54.5 Ausgewählte Forschungsbefünde. 54.5.1 Achtsamkeit in der Gesundheitsfürsorge. . 54.5.2 Achtsamkeit bei körperlichen Erkrankungen. 54.5.3 Achtsamkeit bei psychischen Erkrankungen. Literatur zur Vertiefung . 731 Klinische Körperpsychotherapie. Frank Röhricht und Ulfried Geuter 55.1 Begriffe, Entwicklung und Einordnung derKörperpsychotherapie . 55.2 Theoretische Grundlagen einer integrativen klinischen KPT. 55.3 Behandlungstechnische Erwägungen und allgemeine Wirkfaktoren in der KPT. 55.4 KPT und Psychosomatische Medizin am Beispiel der funktionellen somatischen Syndrome (FSS). Literatur zur Vertiefung . 735 Biofeedback. Jennifer Schmidt und Alexandra Martin 56.1 Einleitung. 56.2 Prinzipien des Biofeedbacks. 56.2.1 Definition. . 56.2.2 Arten von Biofeedback . 56.2.2.1 Peripherphysiologisches Biofeedback. 56.2.2.2 Neurofeedback. 56.2.3 Wirkmechanismen des Biofeedbacks. 56.2.3.1 Operante Konditionierung. 56.2.3.2 Klassische Konditionierung. 56.2.3.3 Selbstwirksamkeit. 56.2.3.4 Interozeption. 56.3 Biofeedback in der Anwendung. 56.3.1 Evidenzbasis von Biofeedback. 56.3.2 Praktische Biofeedback-Behandlungen . 56.3.2.1 Ausbildung und Ausstattung. 56.3.2.2 Behandlungsablauf. 56.3.3 Neue Entwicklungen in der Biofeedbackforschung 56.4 Zusammenfassung . Literatur zur Vertiefung . 731 731 732 732 733 733 733 734 734 735 737 738 739 742 743 743 743 743 743 744 744 744 745 745 746 746 746 746 747 747 747 749 750 750 . 751 . 751 . 752 . . . . 753 755 755 755 Alexander F. Wormit, Thomas K. Hillecke und Dorothee von Moreau J/.l IVlUMIVUllCliipCULlO^llv . J/.Z IVlUMKLUCltiptULl^ll^ Э/.Э.І 57.3.2 57.3.3 57.4 30 . tcwntniwłi . WlIKbaillRClt VUU . WirkraKtoren aer іѵіиыкшсіаріс. rsycnopnysioiogie una . Manualisierte мшіктегаріс. Indikation und Evidenz für psychosomatische Anwendungsbereiche . Inhaltsverzeichnis 57.5 57.6 58 Musiktherapie bei chronischen, nicht-malignen Schmerzen. Ausblick/Schlussfolgerungen . Literatur zur Vertiefung . 756 759 759 Sport- und Bewegungstherapie . 760 Christiane Wilke, Claas Lendt und Ingo Froböse 58.1 58.2 58.3 58.4 58.5 58.5.1 58.5.2 58.5.3 58.6 58.7 58.8 59 Einleitung.·. Sport- und Bewegung im therapeutischen Kontext. Wirkungsebenen körperlicher Aktivität. . Wirksamkeit/Evidenzen. Methoden der Sport- und Bewegungstherapie in der Psychosomatik . Ausdauertraining und Krafttraining . Körperzentrierte Übungen und Entspannungsverfahren. Erfahrungsorientierte Maßnahmen . Besonderheiten in der Durchführung von Sport- und Bewegungstherapie . Prävention und Gesundheitsförderung. Zusammenfassung . Literatur zur Vertiefung . . Psychosomatische Rehabilitation. 760 760 761 764 765 765 766 766 767 767 768 769 770 Jürgen Bengel, Florence Don und Werner Geigees 59.1 59.2 59.3 59.4 59.5 59.6 60 Einleitung. System der medizinischen Rehabilitation .1. Indikation und Störungsspektrum. Therapeutisches Angebot. . . Forschung und Qualitätsmanagement. Perspektive und Ausblick. Literatur zur Vertiefung . 770 770 773 774 775 776 777 Multimodale akutstationäre Psychotherapie im psychosomatischen Versorgungssektor. 778 Lutz Goetzmann, Katharina Peters, Anke Petersen, Felix de Courbiere und Oliver Bohlen 60.1 60.2 60.3 60.3.1 60.3.2 60.3.3 60.4 60.5 61 Entwicklung der stationären Psychotherapie. Aktuelle Konzepte der akutstationären Psychotherapie. Formen stationärer multimodaler Psychotherapie. Stationäre psychodynamische Therapie . Stationäre Verhaltenstherapie. Stationäre körperorientierte und kreativtherapeutische Verfahren . Zur Wirksamkeit stationärer Psychotherapie. Diskussion und Ausblick . Literatur zur Vertiefung . 778 778 779 779 780 781 781 782 782 Psychosomatische Versorgung. 783 Johannes Kruse 61.1 61.1.1 61.1.2 61.1.3 61.1.3.1 61.1.3.2 61.1.3.3 61.1.4 61.1.5 61.2 61.2.1 61.2.2 61.2.3 Die ambulante psychosomatische und psychotherapeutische Versorgung . Zur Historie. Die Psychotherapie- Richtlinie. Die ambulante psychosomatisch-psychotherapeutische Versorgung. Psychosomatische Grundversorgung (PGV). ^. Somatische Fachärzte mit Zusatzbezeichnung Psychotherapie. Spezialisierte Versorgung durch Fachärzte für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Die ambulante psychiatrisch-psychotherapeutische Versorgung. Die ambulante psychologisch-psychotherapeutische Versorgung. Die Psychosomatische Medizin und Psychotherapie im Krankenhaus. Die stationäre psychosomatisch-psychotherapeutische Komplexbehandlung. Tagesklinische psychosomatisch-psychotherapeutische Behandlung. Konsiliar- und Liaisondienst (CL-Dienste) sowie interdisziplinäre Einheiten. 783 783 784 785 785 786 786 786 787 787 787 788 789 31 Inhaltsverzeichnis 61.3 VI 62 Psychosomatische Rehabilitation . Literatur zur Vertiefung . 789 790 Prävention Psychosoziale Prävention. 793 Matthias Franz 62.1 62.2 62.3 62.4 62.5 62.5.1 62.5.2 62.5.3 62.5.4 62.5.5 62.5.6 62.5.7 62.5.8 62.5.9 62.5.10 62.5.11 62.6 62.7 62.8 62.9 62.10 Einleitung. . . Allgemeine Wirksamkeit psychosozialer Prävention. ·. Volkswirtschaftliche Bedeutung psychosozialer Prävention. Beispiele für erfolgreiche Präventionsprogramme . Welche Präventionsprogramme können in Deutschland empfohlen werden?. Balu und Du . EFFEKT. . Fairplayer.manual . Familien stärken . KlasseKinderSpiel. . . MEDIENHELDEN. PEP. . Trampolin. . . Triple P (0-12) . Unplugged . wir2-Bindungstraining. . Rechtliche Rahmung Psychosozialer Prävention in Deutschland . Bundesrahmenempfehlungen der Nationalen Präventionskonferenz. . Landesrahmenvereinbarungen zur Umsetzung der nationalen Präventionsstrategie . GKV-Leitfaden Prävention . Forderungen an die Politik und Gesellschaft . Literatur zur Vertiefung . VII Begutachtung 63 Juristische Grundlagen. . . . . . 793 794 795 796 797 797 797 798 798 798 798 798 798 799 799 799 800 801 802 802 803 804 807 Fritz Keller 63.1 63.2 63.2.1 63.2.2 63.3 63.4 63.5 63.5.1 63.6 63.6.1 63.6.2 63.6.3 63.6.4 63.7 63.7.1 63.7.2 63.7.3 63.8 63.8.1 63.8.2 63.8.3 63.8.4 32 Einleitung. Grundlagen. Rechtsgebiete. Rechtsverhältnis zwischen Auftraggeber und Sachverständigem. Beweismittel. Der Sachverständige. Auswahl des Sachverständigen . Sachkompetenz. Voraussetzungen . Persönliche Erstellung/Unterschrift. Eigene Tätigkeit. Zusatzgutachten . . . ; Unparteilichkeit und Neutralität . Tatsachen. Der Begutachtung zugrunde zu legende Tatsachen. Neue Tatsachen. Fremdanamnese. Gutachten. Aufbau. Exploration. Gegenwart von Dritten. Diagnosen. 807 807 807 807 808 808 808 809 809 809 809 810 810 810 810 811 811 811 811 811 811 812 Inhaltsverzeichnis 63.8.5 63.8.6 63.8.7 63.9 64 Aktueller wissenschaftlicher Erkenntnisstand. Konsistenzprüfung. Kausalitätsgutachten. Straf-und Haftungsrecht. Literatur zur Vertiefung . Sozialmedizinische Leistungsbeurteilung . 812 812 813 814 814 815 Claus Derra und Ulrich T. Egle 64.1 64.2 64.3 64.4 64.5 64.6 64.7 64.8 64.9 64.10 65 Einleitung. . Sozialmedizinische Grundbegriffe . Die gutachterliche Rolle. Das sozialmedizinische diagnostische Interview. Sozialmedizinische Sachaufklärung. Der psychopathologische Befund . Funktionsdiagnostik nach der ICF. Definition der verschiedenen ICF-Komponenten . Bio-psycho-sozialer Befund. Beschwerdenvalidierung und Konsistenzprüfung. . Sozialmedizinische Leistungsbeurteilung. Die bio-psycho-soziale Gutachtensituation . Literatur zur Vertiefung . Kausalitätsbegutachtung . 815 816 817 818 818 819 820 820 822 823 824 825 825 826 Bernhard Widder , 65.1 65.2 65.2.1 65.2.1.1 65.2.1.2 65.2.1.3 65.2.1.4 65.2.2 65.2.3 65.3 65.3.1 65.3.2 65.3.3 65.4 65.4.1 65.4.1.1 65.4.1.2 65.4.1.3 65.4.1.4 65.4.2 65.4.3 65.4.3.1 65.4.3.2 65.4.3.3 65.4.3.4 65.4.3.5 Einleitung. Erlebnisreaktive psychische Störungen. Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) . Geeigneter Schweregrad . Geeigneter zeitlicher Zusammenhang. Geeignete Symptomatik. . ·.·. Geeigneter Verlauf. Depressive Anpassungsstörung . Ängstliche Anpassungsstörung. Psychische Störungen aufgrund einer körperlichen Schädigung. Depressive (Anpassungs-)Störung. Dissoziative/Konversionsstörungen. . Somatoforme Störungen. Gutachtliche Bewertung. Erfassung konkurrierender Faktoren . Persönlichkeit (Schadensanlage). Vorerkrankungen. »Überholende« Belastungen. Entschädigungswünsche. Beschwerdenvalidierung . Bewertung in verschiedenen Rechtsgebieten. Gesetzliche Unfallversicherung. Soziales Entschädigungsrecht. . Dienstunfallfürsorge. Private Unfallversicherung. Haftpflichtversicherung. Literatur zur Vertiefüng . 826 827 827 827 ՛ 828 828 829 830 830 830 830 831 831 831 831 831 831 832 832 832 832 832 833 833 833 833 833 Autorinnen und Autoren. . 834 Stichwortregister. . 843 33 Inhaltsverzeichnis Onlíne-Zusatzmaterial Die ausführlichen Literaturverzeichnisse der einzelnen Kapitel können Sie unter folgendem Link hcmnreil.ule https://dl.kohlhammer.de/978-3-17-030663-9 34 Egle I Heim I Strauß I von Känel (Hrsg.) Psychosomatik Neurobiologisch fundiert und evidenzbasiert Eine Fülle neuer Erkenntnisse seitens Neuro- und Molekularbiotogie, Epigenetik und Entwicklungspsychologie im Bereich der Stressforschung haben in den Letzten zehn Jahren zu einem weitreichenden Paradigmenwechselin der Psychosomatischen Medizin geführt. TradierteTheoriemodeLLe verschiedener PsychotherapieschuLen zur Ent stehung und BehandLung zahlreicher Erkrankungen mit körperLicher Leitsymptomatik haben dadurch ihre Bedeu tung verLoren. Das vorLiegende Werk Liefertzunächstin 21 KapiteLn eine aktueLLe Bestandsaufnahme der wissenschaftLich gesicherten bio-psycho-sozialen Grundlagen dieser neuen Psychosomatik, um dann in weiteren 68 Kapi teLn bei zahlreichen Erkrankungen in den verschiedenen medizinischen Fachgebieten diejeweiLigen Konsequenzen für deren Diagnostik und Therapie ausgehend von den Erkenntnissen der GrundLagenforschung darzusteLLen. Ergänzt wird dies durch Beiträge zur Sozialmedizin, Begutachtung und Prävention. Prof. Dr. med. Ulrich T. Egle, Freiburg und Psychiatrische Klinik Sanatorium Kilchberg/Zürich. Prof. Dr. rer. nat. Christine Heim, Charité - Universitäts medizin Berlin, Gliedkörperschaft der Freien Universität Berlin, Humboldt-Universität zu Berlin und des Berliner Instituts für Gesundheit (ВІН), Institut für Medizinische Psychologie, und Department of Biobehavioral Health, Pennsylvania State University, University Park, PA, USA. Prof. Dr. phil. Bernhard Strauß, Institut für Psychosoziale Medizin und Psychotherapie, Universitätsklinikum Jena. Prof. Dr. med. Roland von Känel, Klinik für Konsiliarpsychiatrie und Psychosomatik, Universitätsspital Zürich.
adam_txt	INHALTSVERZEICHNIS I GRUNDLAGEN 1 DAS BIO-PSYCHO-SOZIALE KRANKHEITSMODELL - REVISITED . 39 ULRICH T EGLE, CHRISTINE HEIM, BERNHARD STRAUSS UND ROLAND VON KAENEL 1.1 EINLEITUNG . 39 1.2 ENGELS BIO-PSYCHO-SOZIALES KRANKHEITSMODELL . 39 1.3 WISSENSCHAFTLICHE BELEGE FUER DAS BIO-PSYCHO-SOZIALE KRANKHEITSMODELL . 41 1.3.1 DIE BIO-PSYCHISCHE SCHNITTSTELLE . 41 1.3.2 DIE PSYCHO-BIOLOGISCHE SCHNITTSTELLE . 42 1.3.3 DIE BIO-SOZIALE SCHNITTSTELLE . 42 1.3.4 DIE SOZIO-BIOLOGISCHE SCHNITTSTELLE . 42 1.3.5 DIE PSYCHO-SOZIALE SCHNITTSTELLE . 43 1.3.6 DIE SOZIO-PSYCHISCHE SCHNITTSTELLE . 43 1.4 DISKUSSION DES BIO-PSYCHO-SOZIALEN KRANKHEITSMODELLS . 43 1.4.1 KRITIK AM BIO-PSYCHO-SOZIALEN KRANKHEITSMODELL . 43 1.4.2 VERAENDERUNG DER ARZT-PATIENT-BEZIEHUNG . 44 1.4.3 BIO-PSYCHO-SOZIALES VERSUS BIO-BEHAVIORALES KRANKHEITSMODELL . 44 1.4.4 DER BIO-PSYCHO-SOZIALE ANSATZ BEI DER BEURTEILUNG KRANKHEITSBEDINGTER BEEINTRAECHTIGUNGEN . 45 1.4.5 WEITERENTWICKLUNG DES BIO-PSYCHO-SOZIALEN KRANKHEITSMODELLS . 45 1.4.6 PERSONALISIERTE MEDIZIN UND BIO-PSYCHO-SOZIALES KRANKHEITSMODELL . 46 1.5 AUSBLICK . 47 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 48 2 GESCHICHTE DER PSYCHOSOMATIK . 49 VOLKER ROELCKE LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 54 3 EPIDEMIOLOGIE . 55 FRANK JACOBI 3.1 KONZEPTE, AUFGABEN UND GRUNDBEGRIFFE DER EPIDEMIOLOGIE . 55 3.1.1 DEFINITIONEN, BETEILIGTE WISSENSCHAFTSDISZIPLINEN, ZIELE . 55 3.1.1.1 DEFINITION: DESKRIPTIVE EPIDEMIOLOGIE . 55 3.1.1.2 DEFINITION: ANALYTISCHE EPIDEMIOLOGIE . 55 3.1.2 TECHNISCHE GRUNDBEGRIFFE DER EPIDEMIOLOGIE . 56 3.1.2.1 PRAEVALENZ . 56 3.1.2.2 INZIDENZ . 57 3.1.2.3 RISIKO . 57 3.1.2.4 FALLDEFINITION . 57 3.1.2.5 KOMORBIDITAET . 57 3.1.2.6 RISIKOFAKTOR VS. KORRELAT . 58 3.1.2.7 MEDIATOR VS. MODERATOR . 58 3.1.2.8 RELATIVES RISIKO, ODDS RATIO, ATTRIBUTABLE RISK . 58 3.1.3 EPIDEMIOLOGISCHE STUDIENDESIGNS . 58 3.1.3.1 EXPERIMENTELLE VS. NICHTEXPERIMENTELLE DESIGNS . 59 3.1.3.2 QUERSCHNITT VS. LAENGSSCHNITT . 59 3.1.3.3 KOHORTENSTUDIE, FALL-KONTROLLSTUDIE . 59 3.1.4 EINIGE MERKMALE GUTER EPIDEMIOLOGISCHER STUDIEN . 60 5 INHALTSVERZEICHNIS 3.1.4.1 STICHPROBENZIEHUNG . 60 3.1.4.2 DATENERHEBUNG . 60 3.1.4.3 AUSWERTUNG UND DARSTELLUNG DER ERGEBNISSE . 60 3.2 PRAEVALENZ UND KRANKHEITSLAST PSYCHISCHER STOERUNGEN . 61 3.2.1 EPIDEMIOLOGISCHE FELDSTUDIEN . 61 3.2.2 ZUR DISKUSSION UM DIE ZUNAHME PSYCHISCHER STOERUNGEN . 63 3.2.3 KRANKHEITSLAST PSYCHISCHER STOERUNGEN (AUCH IM ZUSAMMENHANG MIT KOERPERLICHEN ERKRANKUNGEN) 64 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 67 4 GESUNDHEITSOEKONOMISCHE FOLGEN PSYCHOSOMATISCHER ERKRANKUNGEN . 68 ALEXANDER KONNOPKA UND HANS-HELMUT KOENIG 4.1 EINLEITUNG . 68 4.2 METHODISCHE HERAUSFORDERUNGEN BEI DER QUANTIFIZIERUNG DER OEKONOMISCHEN FOLGEN PSYCHOSOMA TISCHER ERKRANKUNGEN . 68 4.3 DIE OEKONOMISCHEN FOLGEN PSYCHOSOMATISCHER ERKRANKUNGEN IN DEUTSCHLAND IM TOP-DOWN- ANSATZ . 70 4.4 DIE OEKONOMISCHEN FOLGEN PSYCHOSOMATISCHER ERKRANKUNGEN - BOTTOM-UP-EVIDENZ IN DER INTERNATIONALEN LITERATUR . 71 4.4.1 SOMATOFORME ERKRANKUNGEN . 72 4.4.2 ESSSTOERUNGEN . 73 4.4.3 REIZDARMSYNDROME . 73 4.4.4 TRAUMATISIERUNG IM KINDESALTER . 74 4.5 DISKUSSION DER VORGESTELLTEN STUDIENERGEBNISSE . 74 4.6 GESUNDHEITSOEKONOMISCHE EVALUATION NEUER BEHANDLUNGSMETHODEN . 76 4.7 FAZIT . 77 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 77 5 PSYCHOENDOKRINOLOGIE . 78 ANDREA KNOP UND CHRISTINE HEIM 5.1 EINFUEHRUNG . 78 5.2 DAS ENDOKRINE SYSTEM . 78 5.2.1 HORMONE . 79 5.2.2 WIRKWEISE VON HORMONEN . 81 5.2.3 REZEPTOREN . 82 5.2.4 GRUNDPRINZIPIEN DER HORMONWIRKUNG . 82 5.2.5 DAS HYPOTHALAMISCH-HYPOPHYSAERE SYSTEM: STEUERUNG DER HORMONPRODUKTION . 83 5.2.5.1 HYPOTHALAMUS-HYPOPHYSEN-NEBENNIERENRINDEN-ACHSE . 84 5.2.5.2 HYPOTHALAMUS-HYPOPHYSEN-SCHILDDRUESEN-ACHSE . 86 5.2.5.3 HYPOTHALAMUS-HYPOPHYSEN-GONADEN-ACHSE . 86 5.2.5.4 HYPOTHALAMISCH-HYPOPHYSAERES-SOMATOTROPES SYSTEM . 86 5.2.5.5 HYPOTHALAMISCH-HYPOPHYSAERES-PROLAKTINERGES SYSTEM . 87 5.2.5.6 HYPOTHALAMUS UND NEUROHYPOPHYSE . 87 5.3 PSYCHONEUROENDOKRINOLOGIE . 88 5.3.1 WARUM STRESS KRANKMACHT . . 89 5.3.2 SCHAEDIGT STRESS DAS GEHIRN? . 90 5.4 INDIVIDUELLE VARIABILITAET IN PSYCHONEUROENDOKRINEN REGULATIONSSYSTEMEN . 91 5.5 CHRONOBIOLOGIE DES HORMONSYSTEMS . 91 5.6 ZUSAMMENFASSUNG UND AUSBLICK . 92 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 92 6 PSYCHOPHYSIOLOGIE UND AUTONOMES NERVENSYSTEM . 93 HARTMUT SCHAECHINGER UNDJOHANNES B. FINKE 6.1 EINFUEHRUNG UND BEGRIFFSBESTIMMUNG . 93 6.2 INNERE ORGANISATION UND KERNFRAGEN DER PSYCHOPHYSIOLOGIE . 93 6.3 ~ ZUR OFFENEN FRAGE DER PSYCHOSOMATIK: KANN EINE PSYCHISCHE DISPOSITION ORGANPATHOLOGIE HERVORRUFEN, UND WENN JA, UEBER WELCHE PSYCHOPHYSIOLOGISCHEN KOMMUNIKATIONSWEGE? . 94 6 INHALTSVERZEICHNIS 6.4 GRUNDLAGEN DER PSYCHOPHYSIOLOGISCHEN KOMMUNIKATION UEBER NEURONALE MECHANISMEN DES AUTONOMEN NERVENSYSTEMS . 95 6.5 ARBEITSWEISE DES AUTONOMEN NERVENSYSTEMS . 96 6.6 VISZERALE AFFERENZEN . 98 6.7 PHYLOGENESE DES AUTONOMEN NERVENSYSTEMS . 98 6.8 ENTERISCHES NERVENSYSTEM (ENS) . 99 6.9 PSYCHOPHYSIOLOGISCHE PARAMETER . 99 6.10 PSYCHOPHYSIOLOGISCHE STIMULATIONSMETHODEN . 100 6.11 PSYCHOPHYSIOLOGISCHE UND PSYCHOBIOLOGISCHE KONZEPTE . 100 6.11.1 RUHE-REAKTIONS-VERAENDERUNG (REAKTIVITAETSKONZEPT) . 100 6.11.2 REAKTIONSSTEREOTYPIE . 101 6.11.3 HABITUATION UND ADAPTATION . 101 6.11.4 KLASSISCHE KONDITIONIERUNG, ASSOZIATIVES LERNEN . 101 6.11.5 PHYSIOLOGISCHE REAKTIONEN IM RAHMEN VON AUFMERKSAMKEITSPROZESSEN . 101 6.11.6 PSYCHOPHYSIOLOGISCHE EMOTIONSTHEORIE . 102 6.11.7 INTEROZEPTION . 102 6.11.8 AKTIVIERUNG . 102 6.11.9 NEUROVISCERAL INTEGRATION . 103 6.12 PSYCHOSOMATISCHE KRANKHEITSKONZEPTE AUS PSYCHOPHYSIOLOGISCHER PERSPEKTIVE . 103 6.13 PSYCHOPHYSIOLOGISCHE DIAGNOSTIK UND THERAPIE . 103 6.14 FAZIT . 104 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 104 7 PSYCHOIMMUNOLOGIE . 105 CHRISTIAN SCHUBERT 7.1 EINLEITUNG . 105 7.2 DAS PNI-NETZWERK . 106 7.2.1 IMMUNSYSTEM . 106 7.2.2 IMMUNO-NEURO-ENDOKRINE VERNETZUNG . 106 7.2.3 STRESSSYSTEM . 106 7.2.4 STRESSREAKTIONSPROZESS . 107 7.2.5 GLUKOKORTIKOIDRESISTENZ UND HYPER- BZW. HYPO-KORTISOLISMUS BEI CHRONISCHEM STRESS . 108 7.3 KRITISCHE INHALTLICHE UND METHODISCHE UEBERLEGUNGEN ZUM FORSCHUNGSGEGENSTAND DER PNI . 109 7.4 BEISPIEL FUER CHRONISCHEN STRESS MIT IMMUNOLOGISCHEN GESUNDHEITSFOLGEN: M. ALZHEIMER- CAREGIVER-STRESS . 112 7.4.1 DIE WIRKUNG VON AKUTEN UND CHRONISCHEN STRESSOREN AUF DIE IMMUNAKTIVITAET - META-ANALYSE VON SEGERSTROM UND MILLER (2004) . 112 7.4.2 CHRONISCHER STRESS VON PFLEGENDEN ANGEHOERIGEN VON M. ALZHEIMER-PATIENTEN . 112 7.4.3 IMMUNVERAENDERUNGEN BEI DEMENZ-CAREGIVER-STRESS . 112 7.4.4 LANGFRISTIGER EINFLUSS VON CAREGIVER-STRESS AUF DIE IL-6-KONZENTRATION . 113 7.4.5 RESILIENZFAKTOREN BEI M. ALZHEIMER-PFLEGESTRESS . 113 7.4.6 INTERVENIERENDE VARIABLEN . 114 7.5 FRUEHES TRAUMA, LANGFRISTIGE IMMUNFUNKTIONSSTOERUNG UND KOERPERLICHE KRANKHEIT . 115 7.5.1 DER EINFLUSS VON FRUEHEN TRAUMATA AUF ENTZUENDUNGSERKRANKUNGEN IM ERWACHSENENALTER . 115 7.5.2 DER EINFLUSS VON FRUEHEM TRAUMA AUF ENTZUENDUNGSANSTIEGE IM ERWACHSENENALTER . 115 7.5.3 EINFLUSS VON HARSCHEM FAMILIENKLIMA IN DER KINDHEIT AUF DAS ENTZUENDUNGSSYSTEM IN DER ADOLESZENZ . 116 7.5.4 MODELL ZUR BIOLOGISCHEN EINBETTUNG TRAUMATISCHER ERFAHRUNGEN IN DER KINDHEIT . 116 7.6 EPIGENETIK IN DER PNI: DIE SCHNITTSTELLE ZWISCHEN TOP-DOWN- UND BOTTOM-UP-VORGAENGEN . 117 7.6.1 GRUNDLAGEN . 117 7.6.2 PRAENATALER STRESS UND METHYLIERUNG DES NR3C1-PROMOTER-GENS . 118 7.6.3 PRAENATALER STRESS UND METHYLIERUNG VON IMMUNASSOZIIERTEN GENEN . 119 7.6.4 PSYCHOLOGISCHE INTERVENTIONEN UND METHYLIERUNG VON GENEN DES STRESSSYSTEMS . 119 7.7 SCHLUSSBEMERKUNGEN . 120 DANKSAGUNG . 121 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 121 7 INHALTSVERZEICHNIS 8 NEUROBIOLOGIE DER EMOTIONEN: ANATOMIE, NEURONALE SCHALTKREISE UND ALEXITHYMIE . 122 RYAN SMITH , HARALD GUENDEL UND RICHARD D. LANE 8.1 EINLEITUNG . 122 8.2 EMOTIONSBEZOGENE PROZESSE . 122 8.2.1 AFFEKTENTSTEHUNG . 122 8.2.2 AFFEKTREPRAESENTATION . 124 8.2.3 BEWUSSTSEINSZUGANG . 124 8.3 NEURONALE PROZESSE . 124 8.4 ALEXITHYMIE . 127 8.5 ZUSAMMENFASSUNG . 128 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 128 9 SOZIALE NEUROBIOLOGIE . 130 OLGA M. KLIMECKI UND STEFAN R. SCHWEINBERGER 9.1 EINLEITUNG UND GESCHICHTE DER SOZIALEN NEUROBIOLOGIE . 130 9.2 PERSONENWAHRNEHMUNG . 131 9.2.1 ERKENNEN DER IDENTITAET VON PERSONEN . 131 9.2.2 EMOTIONSWAHRNEHMUNG . 133 9.2.3 EINDRUCKSBILDUNG UND WAHRNEHMUNG ANDERER SOZIALER SIGNALE . 133 9.3 DAS VERSTEHEN ANDERER MENSCHEN: HANDLUNGSVERSTAENDNIS, EMPATHIE UND PERSPEKTIVENUEBERNAHME 134 9.3.1 DAS VERSTEHEN VON HANDLUNGEN . 134 9.3.2 EMPATHIE . 134 9.3.3 PERSPEKTIVENUEBERNAHME . 136 9.3.4 NEURONALE PLASTIZITAET SOZIALER EMOTIONEN . 136 9.4 ZUSAMMENFASSUNG UND AUSBLICK . 137 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 138 10 STRESS UND EPIGENETIK . 139 ELISABETH B. BINDER 10.1 EINLEITUNG . 139 10.2 PRIMER ZU EPIGENETIK . 139 10.3 DIE BIOLOGISCHEN ROLLEN VON EPIGENETIK . 140 10.4 EPIGENETIK UND UMWELT . 141 10.4.1 EPIGENETISCHE VERAENDERUNGEN IM GEHIRN . 141 10.4.2 EPIGENETISCHE VERAENDERUNGEN IN PERIPHEREN GEWEBEN . 142 10.4.3 EPIGENETIK UEBER DIE GENERATIONEN . 142 10.5 GEN-UMWELT-INTERAKTIONEN . 143 10.6 EPIGENETIK UND POSITIVE UMWELT . 144 10.7 KLINISCHE RELEVANZ EPIGENETISCHER MECHANISMEN: BIOMARKER UND NEUE ZIELE FUER THERAPIEN . 145 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 145 11 STRESS, DEPRESSION UND TELOMERBIOLOGIE . 147 SONJA ENTRINGET ; CLAUDIA LAZARIDES UND S. ELISSA EPEL 11.1 EINLEITUNG . 147 11.2 DAS TELOMERSYSTEM . 147 11.2.1 TELOMERE . 148 11.2.2 TELOMERASE . 148 11.3 DIE ROLLE VON TELOMERBIOLOGIE IM KONTEXT VON ALTERUNGSPROZESSEN, KRANKHEITSANFAELLIGKEIT UND LEBENSDAUER . 149 11.4 STRESS UND TELOMERBIOLOGIE . 149 11.4.1 CHRONISCHER STRESS UND TELOMERVERKUERZUNG . 149 11.4.2 FRUEHE PROGRAMMIERUNG DES TELOMERSYSTEMS . 150 11.4.3 WENN STRESS ZU DEPRESSION FUEHRT . 150 11.4.4 BIOLOGISCHE MECHANISMEN: VON STRESS ZU TELOMEREN . 151 11.4.4.1 ^OXIDATIVER STRESS . 151 11.4.4.2 INFLAMMATORISCHE MEDIATOREN . 151 8 INHALTSVERZEICHNIS 11.4.4.3 STRESSHORMONE . 151 11.5 INTERVENTIONSSTUDIEN UND TELOMERBIOLOGIE . 151 11.6 FAZIT . 152 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 152 11 GRUNDKONZEPTE (TRANSLATIONAL) 12 STRESSFORSCHUNG . 155 ANJA C. FENEBERG UND URS M. NATER 12.1 EINLEITUNG: GESCHICHTE, KONZEPTE, DEFINITIONKEN) . 155 12.2 GRUNDLAGEN UND METHODEN DER STRESSFORSCHUNG . 157 12.2.1 STRESSREGULATORISCHE KOERPERSYSTEME . 157 12.2.1.1 HYPOTHALAMUS-HYPOPHYSEN-NEBENNIERENRINDEN-ACHSE . 157 12.2.1.2 AUTONOMES NERVENSYSTEM . 157 12.2.1.3 IMMUNSYSTEM . 158 12.2.2 METHODEN DER STRESSFORSCHUNG . 158 12.2.2.1 UMWELTORIENTIERTE UND PSYCHOLOGISCHE ANSAETZE DER STRESSFORSCHUNG . 160 12.2.2.2 BIOLOGISCHE ANSAETZE DER STRESSFORSCHUNG . 162 12.3 ANGEWANDTE STRESSFORSCHUNG IM LABOR UND FELD . 165 12.3.1 STRESSREAKTIVITAET IM LABOR . 165 12.3.1.1 PARADIGMEN DER STRESSINDUKTION . 166 12.3.1.2 ZENTRALE ERKENNTNISSE ZUR STRESSREAKTIVITAET . 168 12.3.2 STRESSMESSUNG IM FELD . 168 12.3.2.1 TAGESPROFILE DER HHNA UND DES ANS . 168 12.3.2.2 AMBULANTES ASSESSMENT . 169 12.4 ZUSAMMENFASSUNG UND AUSBLICK . 169 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 170 13 BINDUNGSFORSCHUNG . 171 BERNHARD STRAUSS UND TOBIAS NOLTE 13.1 GRUNDANNAHMEN DER MODERNEN BINDUNGSTHEORIE . 171 13.1.1 EINIGE ERGEBNISSE DER KLINISCHEN BINDUNGSFORSCHUNG . 172 13.1.2 ERFASSUNG VON BINDUNG . 173 13.2 NEUROBIOLOGIE VON BINDUNG, EMPATHIE UND ELTERLICHER FUERSOGE . 175 13.2.1 NEUROBIOLOGISCHE GRUNDLAGEN DER EMPATHIE . 175 13.2.2 NEUROBIOLOGIE ELTERLICHEN PFLEGEVERHALTENS . 177 13.2.3 ELTERN-KIND-INTERAKTION UND OXYTOCIN . 178 13.2.4 EMBODIED MENTALISATION, DIE ENTWICKLUNG DES SELBST UND INTERSUBJEKTIVITAET . 178 13.2.5 BINDUNGSAKTIVIERUNG, STRESS UND AFFEKTREGULIERUNG . 180 13.2.6 BINDUNGSSTIL UND NEURALE KORRELATE SOZIALER INTERKATIONEN IM ERWACHSENENALTER . 181 13.3 BINDUNG UND (PSYCHOSOMATISCHE) KRANKHEIT . 182 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 184 14 FRUEHE PROGRAMMIERUNG VON GESUNDHEIT UND KRANKHEIT . 185 CHRISTINE HEIM , FELIX DAMMERING UND SONJA ENTRINGER 14.1 DAS KONZEPT DER FRUEHEN PROGRAMMIERUNG VON GESUNDHEIT UND KRANKHEIT . 185 14.2 FRUEHE STRESSERFAHRUNGEN UND ERKRANKUNGSRISIKO . 186 14.3 NEUROBIOLOGISCHE FOLGEN FRUEHER STRESSERFAHRUNGEN . 186 14.4 FETALE PROGRAMMIERUNG DER KRANKHEITSVULNERABILITAET . 188 14.5 GEN-UMWELT-INTERAKTIONEN . 188 14.6 EPIGENETISCHE EINBETTUNG FRUEHER STRESSERFAHRUNGEN . 189 14.7 TRANSMISSION DER EFFEKTE FRUEHER STRESSERFAHRUNGEN UEBER GENERATIONEN . 189 14.8 IMPLIKATIONEN . 190 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 191 9 INHALTSVERZEICHNIS 15 DIE SELFISH-BRAIN-THEORIE: WIE STRESS DIE KOERPERFORM VERAENDERT, DIABETES VERURSACHT UND DIE MORTALITAET ERHOEHT . 193 ACHIM PETERS 15.1 EINLEITUNG . 193 15.2 WAS IST STRESS? . 193 15.2.1 WAS IST UNSICHERHEIT? . 193 15.2.2 WAS SIND UNSERE RESSOURCEN, UM UNSICHERHEIT ZU MEISTERN? . 194 15.2.3 ENTSCHEIDEN IN UNSICHERHEIT . 194 15.2.4 UNSICHERHEIT MEISTERN . 195 15.2.4.1 AUFMERKSAMKEIT . 195 15.2.4.2 LERNEN . 196 15.2.4.3 HABITUATION . 196 15.3 DIE HIERARCHISCHE STRUKTUR DES MENSCHLICHEN ENERGIE-METABOLISMUS . 197 15.3.1 NICHT-HABITUIERER . 198 15.3.2 HABITUIERER . 198 15.3.3 TYP-2-DIABETES MELLITUS . 198 15.4 SCHLUSSFOLGERUNG . 199 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 199 16 GESUNDES ALTERN . 201 JESSICA SCHOCH-RUPPEN, EMILOU NOSER UND ULRIKE EHLERT 16.1 EINLEITUNG . 201 16.2 PERSPEKTIVEN DES GESUNDEN ALTERNS . 201 16.2.1 BIOLOGISCHE PERSPEKTIVE . 201 16.2.1.1 ZENTRALES UND PERIPHERES NERVENSYSTEM . 201 16.2.1.2 ENDOKRINES SYSTEM . 202 16.2.1.3 IMMUNSYSTEM . 203 16.2.1.4 INTERAKTIONEN DER BIOLOGISCHEN SYSTEME . 203 16.2.1.5 INTERINDIVIDUELLE VARIABILITAET . 204 16.2.2 SOZIOKULTURELLE PERSPEKTIVE . 204 16.2.3 PSYCHOLOGISCHE PERSPEKTIVE . 205 16.3 ZUSAMMENFASSUNG . 207 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 208 17 TRAUMAFORSCHUNG . 209 TOBIAS HECKER, ANDREA B. HORN UND ANDREAS MAERCKER 17.1 EINLEITUNG . 209 17.1.1 TRAUMATISCHE LEBENSEREIGNISSE . 209 17.1.2 PSYCHISCHE TRAUMAFOLGESTOERUNGEN . 209 17.1.2.1 POSTTRAUMATISCHE BELASTUNGSSTOERUNG (PTBS) . 209 17.1.2.2 KOMPLEXE PTBS . 210 17.2 POSTTRAUMATISCHE PHAENOMENE . 210 17.2.1 GEDAECHTNIS . 210 17.2.2 DISSOZIATION . 211 17.2.3 AFFEKTE . 211 17.2.4 SPEZIFISCHE KOGNITIVE BEWERTUNG . 211 17.2.5 SOZIO-INTERPERSONELLE PROZESSE . 211 17.3 PSYCHISCHE RISIKO- UND SCHUTZFAKTOREN BEI TRAUMAFOLGESTOERUNGEN . 212 17.3.1 GENETISCHE UND BIOLOGISCHE EINFLUSSFAKTOREN . 212 17.3.2 DER BAUSTEIN-EFFEKT . 212 17.3.3 PRAE- UND PERI TRAUMATISCHE EINFLUSSFAKTOREN . 212 17.3.4 SOZIAL-INTERPERSONELLE FAKTOREN . 213 17.3.5 AUFRECHTERHALTUNGSFAKTOREN NACH DEM TRAUMA . 213 17.4 WICHTIGE STOERUNGSMODELLE . 213 17.4.1 ~ GEDAECHTNISMODELLE . 213 17.4.1.1 ERSTE KONZEPTE . 213 10 INHALTSVERZEICHNIS 17.4.1.2 KLASSSISCHE UND OPERANTE KONDITIONIERUNG . 214 17.4.1.3 DAS FURCHTSTRUKTURENMODELL . 214 17.4.1.4 DIE DUAL REPRESENTATION THEORY (DUALES REPRAESENTATIONSMODELL) . 214 17.4.2 KOGNITIVE MODELLE . 215 17.4.3 DAS SOZIO-INTERPERSONELLE KONTEXTMODELL . 215 17.5 AUSBLICK . 216 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 216 18 RESILIENZFORSCHUNG . 217 SUSANNE FISCHER, LAURA MERNONE UND ULRIKE EHLERT 18.1 EINLEITUNG . 217 18.2 DEFINITION . 217 18.2.1 PSYCHOLOGISCHE RESILIENZFAKTOREN . 218 18.2.2 BIOLOGISCHE RESILIENZFAKTOREN . 219 18.3 MESSUNG . 220 18.4 INTERVENTIONEN . 222 18.5 ZUSAMMENFASSUNG . 222 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 222 19 ARBEIT UND KRANKHEIT . 223 JOHANNES SIEGRIST 19.1 ARBEIT: IHRE BEDEUTUNG FUER GESUNDHEIT UND KRANKHEIT . 223 19.2 DER WANDEL MODERNER ERWERBSARBEIT . 224 19.3 ARBEIT UND BESCHAEFTIGUNG ALS DETERMINANTEN VON GESUNDHEIT UND KRANKHEIT . 225 19.3.1 THEORETISCHE GRUNDLAGEN . 225 19.3.2 AUSGEWAEHLTE EMPIRISCHE EVIDENZ . 226 19.3.2.1 KORONARE HERZKRANKHEITEN . 226 19.3.2.2 DEPRESSIONEN . 226 19.4 KRANKHEIT ALS DETERMINANTE VON ARBEIT UND BESCHAEFTIGUNG: FOLGERUNGEN FUER AERZTLICHES HANDELN . 228 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 229 20 SOZIALE ISOLATION UND KRANKHEIT . 230 KARL-HEINZ LADWIG UND KAROLINE LUKASCHEK 20.1 EINLEITUNG . 230 20.2 DEFINITION . 230 20.3 EPIDEMIOLOGIE . 231 20.4 GESUNDHEITLICHE FOLGEN VON SOZIALER ISOLATION . 231 20.4.1 ERHOEHTES MORTALITAETSRISIKO DURCH SOZIALE ISOLATION . 232 20.4.2 SOZIALE ISOLATION UND HERZ-KREISLAUF-ERKRANKUNGEN . 232 20.4.3 SOZIALE ISOLATION UND TYP II DIABETES . 233 20.4.4 SOZIALE ISOLATION UND DEPRESSION . 233 20.4.5 SOZIALE ISOLATION UND KOGNITION . 234 20.4.6 BIOLOGISCHE VERMITTLUNGSWEGE VON SOZIALER ISOLATION . 234 20.5 SOZIALE ISOLATION IM ALTER . 234 20.6 PSYCHONEURONALE NETZWERKE SOZIALER ZURUECKWEISUNG . 235 20.7 THERAPEUTISCHE INTERVENTIONEN . 236 20.8 SCHLUSSBETRACHTUNGEN . 236 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 237 21 KRANKHEITSBEWAELTIGUNG . 238 ANTJE RAUERS UND NINA KNOLL 21.1 EINLEITUNG . 238 21.2 BEGRIFFSBESTIMMUNG: KRANKHEITSBEZOGENE BELASTUNG UND BEWAELTIGUNG . 238 21.2.1 STRESS UND BEWAELTIGUNG AUS TRANSAKTIONALER PERSPEKTIVE . 238 21.2.2 WAS IST KRANKHEITSBEWAELTIGUNG? . 238 11 INHALTSVERZEICHNIS 21.3 STRATEGIEN DER KRANKHEITSBEWAELTIGUNG . 239 21.3.1 UNTERSCHEIDUNG IN PROBLEMZENTRIERTE UND EMOTIONSZENTRIERTE BEWAELTIGUNG . 239 21.3.2 UNTERSCHEIDUNG IN ZUWENDUNG VERSUS ABWENDUNG . 239 21.4 MESSUNG VON KRANKHEITSBEWAELTIGUNG . 240 21.5 HERAUSFORDERUNGEN BEI DER MESSUNG VON BEWAELTIGUNG . 240 21.5.1 DIE FRAGE DER ADAPTIVITAET: WELCHE STRATEGIE IST WANN SINNVOLL? . 240 21.5.2 DIE FRAGE DER EFFEKTIVITAET: KRITERIEN FUER ERFOLGREICHE BEWAELTIGUNG . 241 21.6 INDIVIDUELLE UND INTERPERSONALE RESSOURCEN IM ZUSAMMENHANG MIT KRANKHEITSBEWAELTIGUNG 241 21.6.1 INDIVIDUELLE KRANKHEITSWAHRNEHMUNG UND -BEWAELTIGUNG . 242 21.6.1.1 SUBJEKTIVE KRANKHEITSTHEORIEN UND BEWAELTIGUNG . 242 21.6.1.2 WACHSTUMSORIENTIERTE KRANKHEITSBEWAELTIGUNG . 242 21.6.2 KRANKHEITSBEWAELTIGUNG IM SOZIALEN KONTEXT . 243 21.6.2.1 SOZIALE UNTERSTUETZUNG ALS RESSOURCE FUER INDIVIDUELLE KRANKHEITSBEWAELTIGUNG . 243 21.6.2.2 DYADISCHE KRANKHEITSBEWAELTIGUNG . 244 21.7 ZUSAMMENFASSUNG . 244 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 244 III KRANKHEITSBILDER 22 LANGZEITFOLGEN FRUEHER STRESSERFAHRUNGEN FUER DIE KOERPERLICHE GESUNDHEIT UND LEBENSERWARTUNG 247 ULRICH T. EGLE 22.1 EINLEITUNG . 247 22.2 FRUEHE STRESSBELASTUNGEN UND KRANKHEITSVULNERABILITAET . 247 22.3 FRUEHE STRESSBELASTUNG UND VULNERABILITAET FUER KOERPERLICHE ERKRANKUNGEN . 249 22.4 FRUEHE STRESSBELASTUNG UND REDUZIERTE LEBENSERWARTUNG . 250 22.5 GESUNDHEITLICHE LANGZEITFOLGEN VERMITTELNDE FAKTOREN . 250 22.6 PROTEKTIVE FAKTOREN . 252 22.7 DISKUSSION UND AUSBLICK . 253 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 254 23 KOMORBIDE DEPRESSIVE STOERUNGEN . 255 HENNING SCHAUENBURG 23.1 EINLEITUNG . 255 23.2 DEPRESSIVITAET, SOZIALE ISOLATION UND KOERPERLICHE ERKRANKUNGEN/SYMPTOME . 256 23.3 KRANKHEITSMODELLE DER DEPRESSION . 257 23.3.1 EXKURS ZUR BIOLOGIE DER DEPRESSION . 257 23.3.2 ENTWICKLUNGSPSYCHOLOGISCHE KONZEPTE ZUM DEPRESSIONSRISIKO . 258 23.3.3 TYPEN DEPRESSIVER PERSOENLICHKEIT . 258 23.4 BEZIEHUNG VON DEPRESSIVITAET UND KOERPERLICHEN ERKRANKUNGEN, ZUNAECHST AM BEISPIEL KHK . 259 23.5 THERAPEUTISCHE ASPEKTE . 260 23.6 FAZIT . 261 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 262 24 SOMATISIERUNG, SOMATISCHE BELASTUNGSSTOERUNG UND ANGST . 263 TIMO SLOTTA, ALEXANDER L. GERLACH UND ANNA POHL 24.1 EINLEITUNG . 263 24.2 DEFINITION UND KLINISCHES ERSCHEINUNGSBILD . 264 24.2.1 SOMATISCHE BELASTUNGSSTOERUNG NACH DSM-5 UND ICD-11 . 264 24.2.2 UEBERLAPPUNG DER SOMATISCHEN BELASTUNGSSTOERUNG MIT VERWANDTEN STOERUNGEN . 265 24.2.3 WEITERE DIAGNOSEN INNERHALB DER STOERUNGSGRUPPE . 266 24.2.3.1 KRANKHEITSANGSTSTOERUNG . 266 24.2.3.2 KONVERSIONSSTOERUNG . 266 24.2.3.3 PSYCHOLOGISCHE FAKTOREN, DIE EINE KOERPERLICHE KRANKHEIT BEEINFLUSSEN . 267 24.3 EPIDEMIOLOGIE DER SOMATISCHEN BELASTUNGSSTOERUNG . 267 24.3.1 PRAEVALENZ . 267 24.3.2 KOSTEN . 267 12 INHALTSVERZEICHNIS 24.3.3 ANGST UND SOMATISCHE BELASTUNG . 267 24.3.3.1 DIFFERENTIALDIAGNOSTIK BEI ANGST UND SOMATISCHER BELASTUNG . 268 24.3.3.2 WECHSELWIRKUNGEN ZWISCHEN ANGST UND SOMATISCHER BELASTUNG . 268 24.3.4 RISIKOFAKTOREN . 269 24.4 BIO-PSYCHO-SOZIALE PATHOGENESE . 270 24.5 THERAPIE . 272 24.5.1 HAUSAERZTLICHE VERSORGUNG . 272 24.5.2 ENTSPANNUNG UND BIOFEEDBACK . 273 24.5.3 KOGNITIVE VERHALTENSTHERAPIE . 273 24.5.4 TIEFENPSYCHOLOGISCH FUNDIERTE THERAPIE . 273 24.5.5 PSYCHOPHARMAKOTHERAPIE . 274 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 274 25 KOERPERDYSMORPHE STOERUNG . 275 VIKTORIA RITTER UND ULRICH STANGIER 25.1 EINLEITUNG . 275 25.2 DARSTELLUNG DER STOERUNG . 275 25.2.1 KLASSIFIKATION . 275 25.2.2 DIFFERENTIALDIAGNOSEN . 276 25.2.3 KLINISCHE CHARAKTERISTIKA . 276 25.2.4 EPIDEMIOLOGIE, BEGINN UND VERLAUF . 277 25.2.5 KOMORBIDITAET . 277 25.3 ERKLAERUNGSANSAETZE ZUR ENTSTEHUNG DER STOERUNG . 278 25.3.1 PRAEDISPONIERENDE FAKTOREN . 278 25.3.2 AESTHETIKALITAET . 278 25.3.3 NEUROBIOLOGIE . 278 25.3.4 PROZESSBASIERTES STOERUNGSMODELL . 278 25.4 BEHANDLUNG DER KDS . 279 25.4.1 PROZESSBASIERATE THERAPIE BEI KDS . 280 25.4.1.1 DIAGNOSTIK, BEZIEHUNGSAUFBAU, MOTIVIERUNG, ABLEITUNG KOGNITIVES MODELL . 280 25.4.1.2 AUFMERKSAMKEITSTRAININGS/DISTANZIERUNGSUEBUNGEN . 280 25.4.1.3 WAHRNEHMUNGSTRAINING . 281 25.4.1.4 VIDEOFEEDBACK . 281 25.4.1.5 IMAGERY RESCRIPTING . 281 25.4.1.6 VERHALTENSEXPERIMENTE . 281 25.5 FAZIT . 284 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 284 26 KARDIOVASKULAERE ERKRANKUNGEN . 286 26.1 PSYCHOBIOLOGISCHE MECHANISMEN UND RISIKOFAKTOREN VON KARDIOVASKULAEREN ERKRANKUNGEN . 286 ROLAND VON KAENEL 26.1.1 EINLEITUNG . 286 26.1.2 DEFINITION VON PSYCHOSOZIALEN RISIKOFAKTOREN . 286 26.1.2.1 DEFINITION IM KONTEXT KARDIOVASKULAERER KRANKHEITEN . 286 26.1.2.2 DEFINITION MIT BEZUG AUF DEN STRESSBEGRIFF . 286 26.1.3 EINE SYNOPSIS PSYCHOSOZIALER RISIKOFAKTOREN . 287 26.1.3.1 FUENF GRUPPEN VON PSYCHOSOZIALEN RISIKOFAKTOREN . 287 26.1.3.2 KARDIOVASKULAER PROTEKTIVE PSYCHOSOZIALE FAKTOREN . 288 26.1.3.3 UNTERTEILUNG NACH DEM ZEITLICHEN VERLAUF . 288 26.1.4 KLINISCHE BEDEUTUNG PSYCHOSOZIALER RISIKOFAKTOREN . 289 26.1.5 KLINISCHES MANAGEMENT VON PSYCHOSOZIALEN RISIKOFAKTOREN . 289 26.1.5.1 LEITLINIENGERECHTES VORGEHEN . 289 26.1.5.2 EVIDENZ DER WIRKSAMKEIT PSYCHOSOZIALER INTERVENTIONEN . 290 26.1.6 PSYCHOBIOLOGIE KARDIOVASKULAERER ERKRANKUNGEN . 290 26.1.6.1 PHYSIOLOGISCHE VERSUS PATHOPHYSIOLOGISCHE KARDIOVASKULAERE STRESSANTWORTEN . 290 26.1.6.2 PSYCHOBIOLOGIE BEI EINER VORBESTEHENDEN KARDIOVASKULAEREN ERKRANKUNG . 291 13 INHALTSVERZEICHNIS 26.1.6.3 DIREKTE, INDIREKTE UND BI-DIREKTIONALE MECHANISMEN . 291 26.1.6.4 DIE ROLLE POSITIVER PSYCHOLOGISCHER FAKTOREN . 292 26.1.6.5 PSYCHONEUROBIOLOGIE KARDIOVASKULAERER KRANKHEITEN . 292 26.1.6.6 PSYCHOBIOLOGIE BEI EPISODISCHEN UND CHRONISCHEN PSYCHOSOZIALEN RISIKOFAKTOREN . 293 26.1.6.7 PSYCHOBIOLOGIE BEI AKUTEN KARDIOVASKULAEREN EREIGNISSEN . 296 26.1.7 BIOLOGISCHE EFFEKTE PSYCHOSOZIALER INTERVENTIONEN BEI HERZPATIENTEN . 299 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 299 26.2 BLUTHOCHDRUCK UND HYPOTONIE . 300 HARTMUT SCHAECHINGER 26.2.1 EINLEITUNG . 300 26.2.1.1 HAEMODYNAMISCHE GRUNDKENNTNISSE . 300 26.2.1.2 KONTROLLMECHANISMEN DES BLUTDRUCKS . 301 26.2.1.3 BLUTDRUCKMESSUNG . 301 26.2.1.4 PSYCHOPHYSIOLOGIE DES BLUTDRUCKS . 301 26.2.1.5 NORMWERTE DES ARTERIELLEN BLUTDRUCKS UND DEFINITION DER ARTERIELLEN HYPERTONIE . 302 26.2.1.6 DIFFERENTIALDIAGNOSE DER PRIMAEREN ARTERIELLEN HYPERTONIE . 302 26.2.1.7 ROLLE PSYCHOSOZIALER FAKTOREN BEI DER AETIOLOGIE DER PRIMAEREN ARTERIELLEN HYPERTONIE . 302 26.2.1.8 BLUTHOCHDRUCK IST RISIKOFAKTOR FUER KARDIOVASKULAERE MORBIDITAET UND MORTALITAET . 303 26.2.1.9 EPIDEMIOLOGIE DER ARTERIELLEN HYPERTONIE . 303 26.2.1.10 THERAPIE DER PRIMAEREN ARTERIELLEN HYPERTONIE . 304 26.2.1.11 ROLLE PSYCHOSOZIALER FAKTOREN BEI DER THERAPIE DER PRIMAEREN ARTERIELLEN HYPERTONIE . 304 26.2.1.12 AUSBLICK ZUR PSYCHOSOMATIK DER PRIMAEREN ARTERIELLEN HYPERTONIE . 304 26.2.1.13 ARTERIELLE HYPOTONIE . 304 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 305 26.3 KORONARE HERZKRANKHEIT UND HERZINSUFFIZIENZ . 305 DENISE LENSKI , EIKE LANGHEIM , PETER LANGNER UND VOLKER KOELLNER 26.3.1 EINLEITUNG . 305 26.3.2 DEFINITION UND KLINISCHES ERSCHEINUNGSBILD . 305 26.3.2.1 EPIDEMIOLOGIE . 306 26.3.3 BIO-PSYCHO-SOZIALE PATHOGENESE UND DIFFERENTIALDIAGNOSE PSYCHISCHER FOLGEERKRANKUNGEN . 307 26.3.3.1 DEPRESSION . 308 26.3.3.2 ANGST . 309 26.3.3.3 POSTTRAUMATISCHE BELASTUNGSSTOERUNG (PTBS) . 309 26.3.3.4 KOGNITION . 311 26.3.4 THERAPIE KOMORBIDER PSYCHISCHER ERKRANKUNGEN . 311 26.3.4.1 PSYCHOSOMATISCHE GRUNDVERSORGUNG . 312 26.3.4.2 MULTIMODALE INTERVENTIONEN IM RAHMEN AMBULANTER ODER STATIONAERER REHABILITATIONSMASS NAHMEN, ENTSPANNUNGSVERFAHREN, STRESSMANAGEMENT-TRAINING . 312 26.3.4.3 PSYCHOTHERAPEUTISCHE BEHANDLUNG . 312 26.3.5 PSYCHOPHARMAKA BEI KARDIOVASKULAERER KOMORBIDITAET . 312 26.3.5.1 DEPRESSIVE ERKRANKUNGEN . 312 26.3.5.2 ANGSTERKRANKUNGEN . 313 26.3.5.3 BEHANDLUNGSEMPFEHLUNGEN PSYCHOPHARMAKA . 313 26.3.5.4 DOSIERUNGSEMPFEHLUNGEN . 314 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 314 26.4 TAKOTSUBO SYNDROM ( STRESS-KARDIOMYOPATHIE ) . 314 VICTORIA LUCIA CAMMANN , KONRAD ANDREAS SZAWAN , JELENA-RIMA GHADRI UND CHRISTIAN TEMPLIN 26.4.1 DEFINITION . 314 26.4.2 EPIDEMIOLOGIE . 314 26.4.3 KLINISCHES PROFIL . 315 26.4.4 AUSLOESENDE STRESSEREIGNISSE . 315 26.4.5 DIAGNOSE . 315 26.4.6 DIFFERENTIALDIAGNOSEN . 317 26.4.7 NEUROLOGISCHE UND PSYCHIATRISCHE ERKRANKUNGEN . 317 26.4.8 PATHOPHYSIOLOGIE . 318 26.4.9 PROGNOSE . 318 14 INHALTSVERZEICHNIS 26.4.10 THERAPIE . 318 26.4.11 INTERNATIONALE ZUSAMMENARBEIT . 318 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 319 26.5 SCHLAGANFALL . 319 CHARLOTTE LISA SCHMIDT , STEFAN GOLD UND CHRISTIAN OTTE 26.5.1 EINLEITUNG . 319 26.5.2 DEFINITION UND KLINISCHES ERSCHEINUNGSBILD . 320 26.5.3 EPIDEMIOLOGIE . 320 26.5.4 BIO-PSYCHO-SOZIALE PATHOGENESE UND DIFFERENTIALDIAGNOSE . 321 26.5.4.1 BIO-PSYCHO-SOZIALE PATHOGENESE . 321 26.5.4.2 DIFFERENTIALDIAGNOSE . 322 26.5.5 THERAPIE . 322 26.5.5.1 PRAEVENTION . 322 26.5.5.2 BEHANDLUNG . 322 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 323 26.6 PSYCHOKARDIOLOGIE DER RHYTHMUSSTOERUNGEN UND ICD-TRAEGERTUM . 324 BORIS LEITHAEUSER UND JOCHEN JORDAN 26.6.1 EINFUEHRUNG . 324 26.6.2 AKUTER UND CHRONISCHER STRESS ALS TRIGGER FUER VENTRIKULAERE ARRHYTHMIEN . 324 26.6.3 PSYCHOSOMATIK BEI ICD-TRAEGERN . 325 26.6.3.1 AUSGANGSSITUATION VOR DER IMPLANTATION . 325 26.6.3.2 DIE PSYCHISCHE VERARBEITUNG NACH DER IMPLANTATION . 325 26.6.3.3 POSITIVE FAKTOREN DER KRANKHEITSVERARBEITUNG . 326 26.6.3.4 PSYCHOEDUKATIVE INTERVENTIONEN . 326 26.6.3.5 ICD SCHOCKS . 326 26.6.4 SOMATOPSYCHIK BEI VORHOFFLIMMERN . 329 26.6.5 AKUTER UND CHRONISCHER STRESS ALS TRIGGER FUER VORHOFFLIMMERN . 330 26.6.6 IMPLIKATIONEN FUER THERAPEUTISCHE OPTIONEN . 330 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 331 27 GASTROENTEROLOGISCHE ERKRANKUNGEN . 332 27.1 PSYCHOBIOLOGISCHE MECHANISMEN UND RISIKOFAKTOREN BEI FUNKTIONELLEN UND CHRONISCH ENTZUENDLICHEN DARMERKRANKUNGEN . 332 PETER C. KONTUREK 27.1.1 MIKROBIOTA-HIRN-DARM-ACHSE . 332 27.1.2 DER EINFLUSS VON STRESS AUF DEN GASTROINTESTINALTRAKT . 333 27.1.3 ROLLE DER INTESTINALEN MIKROBIOTA BEI FUNKTIONELLEN UND CHRONISCH-ENTZUENDLICHEN DARMER KRANKUNGEN . 333 27.1.4 REIZDARMSYNDROM ALS BEISPIEL FUER DIE FEHLREGULATION DER MIKROBIOTA-HIRN-DARM-ACHSE . 333 27.1.5 MIKROBIOTA-HIRN-DARM-ACHSE BEI CHRONISCH-ENTZUENDLICHEN DARMERKRANKUNGEN . 334 27.1.6 MODULATION DER DARMMIKROBIOTA ALS THERAPIEPRINZIP BEI FUNKTIONELLEN UND CHRONISCH ENTZUENDLICHEN DARMERKRANKUNGEN . 335 27.1.7 ZUSAMMENFASSUNG . 337 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 337 27.2 ENTZUENDLICHE DARMKRANKHEITEN . 338 JOST LANGHORST, ANNA KATHARINA KOCH UND WINFRIED HAEUSER 27.2.1 EINLEITUNG . 338 27.2.2 DEFINITION UND KLINISCHES ERSCHEINUNGSBILD . 338 27.2.3 EPIDEMIOLOGIE . 338 27.2.4 BIO-PSYCHO-SOZIALE PATHOGENESE UND DIFFERENTIALDIAGNOSE . 339 27.2.4.1 SOMATISCHE DIAGNOSTIK UND DIFFERENZIALDIAGNOSTIK . 340 27.2.4.2 PSYCHOSOZIALE UND PSYCHOLOGISCHE DIAGNOSTIK . 340 27.2.5 THERAPIE . 340 27.2.5.1 THERAPIE MIT CHEMISCH-SYNTHETISCHEN PRAEPARATEN . 340 27.2.5.2 THERAPIE MIT NICHT-PHARMAKOLOGISCHEN METHODEN . 340 27.2.5.3 PSYCHOTHERAPEUTISCHE VERFAHREN . 340 15 INHALTSVERZEICHNIS 27.2.5.4 KOMPLEMENTAERMEDIZINISCHE VERFAHREN - MIND-BODY-THERAPIE UND LEBENSSTILMODIFIKATION . 341 27.2.6 FAZIT . 343 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 343 27.3 REIZDARMSYNDROM UND WEITERE FUNKTIONELLE GASTROINTESTINALE STOERUNGEN . 344 RAINER SCHAEFERT UND WINFRIED HAEUSER 27.3.1 KLASSIFIKATION UND EPIDEMIOLOGIE . 344 27.3.1.1 DEFINITION . 344 27.3.1.2 ROM-KLASSIFIKATION . 344 27.3.1.3 REIZDARMSYNDROM (RDS) . 344 27.3.1.4 FUNKTIONELLE DYSPEPSIE (FD) . 345 27.3.1.5 KOMORBIDITAET . 346 27.3.1.6 SCHWEREGRAD . 346 27.3.1.7 PRAEVALENZ . 346 27.3.1.8 VERLAUF UND PROGNOSE . 347 27.3.1.9 GESUNDHEITSOEKONOMISCHE ASPEKTE . 347 27.3.2 SIMULTANDIAGNOSTIK . 348 27.3.2.1 KOERPERLICHE FAKTOREN . 348 27.3.2.2 PSYCHOSOZIALE FAKTOREN . 350 27.3.2.3 DIAGNOSTISCHE HILFSMITTEL . 350 27.3.3 INDIVIDUALISIERTES BIO-PSYCHO-SOZIALES ERKLAERUNGSMODELL . 350 27.3.4 MULTIMODALE BEHANDLUNG . 350 27.3.4.1 ALLGEMEIN-MASSNAHMEN . 350 27.3.4.2 ERNAEHRUNGSMEDIZINISCHE MASSNAHMEN . 351 27.3.4.3 PHARMAKOTHERAPIE . 351 27.3.4.4 SCHWEREGRAD-GESTUFTE PSYCHOSOZIALE MASSNAHMEN . 353 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 355 28 ERKRANKUNGEN DER SCHILDDRUESE . 356 28.1 STRESS UND SCHILDDRUESENFUNKTION . 356 CORNELIA BITTMANN UND GEORGE J. KAHALY 28.1.1 EINLEITUNG . 356 28.1.2 PSYCHISCHER STRESS UND DAS IMMUNSYSTEM . 356 28.1.3 PSYCHISCHE ERKRANKUNGEN UND DIE SCHILDDRUESE . 357 28.1.4 KINDHEITSTRAUMA UND SCHILDDRUESE . 357 28.1.5 BIOCHEMIE DES PSYCHISCHEN STRESSES . 357 28.1.6 SCHILDDRUESE UND SEXUALHORMONE . 358 28.1.7 VULNERABILITAETS-STRESS-MODELL . 358 28.1.8 STRESS BEI VORGESCHAEDIGTER SCHILDDRUESE . 358 28.1.9 ANDERE STRESSARTEN: PHYSISCHER STRESS, CHEMISCHER STRESS UND UMWELTSTRESS . 358 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 361 28.2 PSYCHOSOMATISCHE BETEILIGUNG BEI HYPER-/HYPOTHYREOSE UND ENDOKRINER ORBITOPATHIE . 362 UTE K. GITZEN UND GEORGE J. KAHALY 28.2.1 EINLEITUNG . 362 28.2.2 HYPOTHYREOSE . 362 28.2.3 HYPERTHYREOSE . 363 28.2.4 AUTOIMMUNITAET DER SCHILDDRUESE . 364 28.2.5 ENDOKRINE ORBITOPATHIE . 364 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 367 29 ESSSTOERUNGEN . 368 29.1 PSYCHOBIOLOGISCHE MECHANISMEN UND RISIKOFAKTOREN BEI ESSSTOERUNGEN . 368 HANS-CHRISTOPH FRIEDERICH , JOE SIMON UND TIMO BROCKMEYER 29.1.1 EINLEITUNG . 368 29.1.2 GENETISCHE UND EPIGENETISCHE FAKTOREN . 368 29.1.3 HANDLUNGSSTEUERUNG UND SELBSTREGULATION . 369 29.1.3.1 IMPULSKONTROLLE . 369 16 INHALTSVERZEICHNIS 29.1.3.2 BELOHNUNGSVERARBEITUNG . 370 29.1.4 EMOTIONSREGULATION UND SOZIALE KOGNITION . 370 29.1.5 KOERPERBILD UND INTEROZEPTION . 372 29.1.6 DARM-HIRN-INTERAKTION . 372 29.1.7 ZUSAMMENFASSUNG . 374 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 374 29.2 ANOREXIA NERVOSA UND BULIMIA NERVOSA . 375 MARTINA DE ZWAAN UND STEPHAN ZIPFEL 29.2.1 EINLEITUNG . 375 29.2.2 EPIDEMIOLOGIE . 375 29.2.3 KOMORBIDITAET . 375 29.2.3.1 KOERPERLICHE KOMORBIDITAET . 375 29.2.3.2 PSYCHISCHE KOMORBIDITAET . 376 29.2.4 DIFFERENTIALDIAGNOSE . 377 29.2.5 VERLAUF . 377 29.2.6 ANOREXIA NERVOSA . 377 29.2.6.1 BESCHREIBUNG DES STOERUNGSBILDES . 377 29.2.6.2 DEFINITION UND KLASSIFIKATION . 378 29.2.6.3 THERAPIE DER ANOREXIA NERVOSA . 378 29.2.7 BULIMIA NERVOSA . 381 29.2.7.1 BESCHREIBUNG DES STOERUNGSBILDES . 381 29.2.7.2 DEFINITION UND KLASSIFIKATION . 381 29.2.7.3 THERAPIE DER BULIMIA NERVOSA . 382 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 384 29.3 BINGE-EATING-STOERUNG UND ADIPOSITAS . 384 ANJA HILBERT UND HANS-CHRISTIAN PULS 29.3.1 BINGE-EATING-STOERUNG . 384 29.3.1.1 BESCHREIBUNG DES STOERUNGSBILDES . 384 29.3.1.2 STOERUNGSMODELL . 385 29.3.1.3 THERAPIE DER BINGE-EATING-STOERUNG . 386 29.3.2 ADIPOSITAS . 388 29.3.2.1 BESCHREIBUNG DES STOERUNGSBILDES . 388 29.3.2.2 STOERUNGSMODELL . 389 29.3.2.3 THERAPIE DER ADIPOSITAS . 390 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 392 30 SCHMERZERKRANKUNGEN . 393 30.1 NEUROBIOLOGISCHE GRUNDLAGEN UND RISIKOFAKTOREN BEI STRESSINDUZIERTEN SCHMERZZUSTAENDEN . 393 ULRICH T EGLE 30.1.1 EINLEITUNG . 393 30.1.2 NEUROBIOLOGISCHE UND MOLEKULARBIOLOGISCHE GRUNDLAGEN . 393 30.1.3 DISSTRESS UND SCHMERZEMPFINDEN . 396 30.1.4 BEDEUTUNG BIOGRAFISCHER PRAEGUNGEN . 397 30.1.5 KONSEQUENZEN FUER DIAGNOSTIK UND THERAPIE . 399 30.1.6 RESUEMEE UND AUSBLICK . 401 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 401 30.2 FIBROMYALGIE-SYNDROM . 402 ULRICH T. EGLE UND NIKLAUS EGLOFF 30.2.1 EINLEITUNG . 402 30.2.2 DAS RINGEN UM EINE DEFINITION . 402 30.2.3 EPIDEMIOLOGIE . 403 30.2.4 PATHOGENESE . 403 30.2.4.1 BIOLOGISCHE PARAMETER . 403 30.2.4.2 SEROLOGISCHE UND IMMUNOLOGISCHE AUFFAELLIGKEITEN . 403 30.2.4.3 GENETISCHE PRAEDISPOSITION . 404 30.2.4.4 STRESSVERARBEITUNG . 405 17 INHALTSVERZEICHNIS 30.2.4.5 ZENTRALE SENSITIVIERUNG . 405 30.2.5 ERHOEHTE SCHMERZVULNERABILITAET INFOLGE UNGUENSTIGER PSYCHOSOZIALER BEDINGUNGEN IN DER KINDHEIT . 406 30.2.6 KRITISCHE LEBENSEREIGNISSE UND ANHALTEND BELASTETE LEBENSSITUATION . 407 30.2.7 PSYCHISCHE KOMORBIDITAET . 407 30.2.8 DIAGNOSTIK . 408 30.2.9 THERAPIE . 409 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 410 30.3 CHRONISCHER RUECKENSCHMERZ . 410 BERND FROMM UND ULRICH T EGLE 30.3.1 EINLEITUNG . 410 30.3.2 DEFINITION UND KLINISCHES ERSCHEINUNGSBILD . 411 30.3.2.1 EPIDEMIOLOGIE . 411 30.3.2.2 HAEUFIGKEITEN VON RISIKOFAKTOREN . 412 30.3.2.3 KOSTEN IM GESUNDHEITSWESEN . 412 30.3.2.4 BIO-PSYCHO-SOZIALE PATHOGENESE UND DIFFERENTIALDIAGNOSE . 412 30.3.2.5 BIO-PSYCHO-SOZIALE URSACHEN VON CHRONISCHEN RUECKENSCHMERZEN . 412 30.3.2.6 THERAPIE . 415 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 418 30.4 CHRONISCHER KOPFSCHMERZ . 419 FRANK LEWEKE UND SARAH BALLACH 30.4.1 EINLEITUNG . 419 30.4.2 MIGRAENE . 419 30.4.2.1 KLINISCHES ERSCHEINUNGSBILD UND EPIDEMIOLOGIE . 419 30.4.2.2 PATHOGENESE . 420 30.4.2.3 MIGRAENE UND BINDUNG . 420 30.4.2.4 THERAPIE. . 420 30.4.3 CHRONISCHER SPANNUNGSKOPFSCHMERZ . 422 30.4.3.1 KLINISCHES ERSCHEINUNGSBILD UND EPIDEMIOLOGIE . 422 30.4.3.2 PATHOGENESE . 422 30.4.3.3 THERAPIE . 422 30.4.4 MEDIKAMENTENINDUZIERTER KOPFSCHMERZ . 423 30.4.4.1 KLINISCHES ERSCHEINUNGSBILD UND EPIDEMIOLOGIE . 423 30.4.4.2 PATHOGENESE . 423 30.4.4.3 THERAPIE . 423 30.4.5 ZUSAMMENFASSUNG . 424 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 424 31 NEUROLOGISCHE ERKRANKUNGEN . 425 31.1 DISSOZIATIVE STOERUNGEN: PSYCHOBIOLOGISCHE MECHANISMEN UND RISIKOFAKTOREN . 425 LAURA ANDEREGG UND SELMA AYBEK 31.1.1 BEGRIFF . 425 31.1.2 HISTORISCHER HINTERGRUND . 425 31.1.3 HEUTIGE SICHTWEISE . 426 31.1.4 NEUROBIOLOGISCHE KORRELATE (WIE) . 426 31.1.4.1 FUNKTIONELLE PARESE . 426 31.1.4.2 DISSOZIATIVE KRAMPFANFAELLE . 427 31.1.4.3 BEWEGUNGSSTOERUNGEN . 427 31.1.5 URSACHEN UND RISIKOFAKTOREN (WARUM) . 428 31.1.6 FAZIT . 429 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 429 31.2 FUNKTIONELLE/DISSOZIATIVE NEUROLOGISCHE STOERUNGEN . 430 ULRICH T EGLE UND MARIE-LUISE ECKER-EGLE 31.2.1 EINLEITUNG . 430 31.2.2 " DEFINITION . 430 31.2.3 EPIDEMIOLOGIE . 430 18 INHALTSVERZEICHNIS 31.2.4 KOMORBIDITAET 430 31.2.5 PRAEDISPONIERENDE FAKTOREN 430 31.2.6 PATHOGENESE 431 31.2.7 DIAGNOSTIK 431 31.2.8 DIAGNOSTISCHE UND DIFFERENZIALDIAGNOSTISCHE INDIKATOREN BEI FUNKTIONELLEN/DISSOZIATIVEN BEWEGUNGSSTOERUNGEN 433 31.2.9 DIAGNOSTISCHE UND DIFFERENZIALDIAGNOSTISCHE INDIKATOREN BEI PSEUDOEPILEPTISCHEN ANFALLEN . 433 31.2.10 THERAPIE 434 31.2.11 PROGNOSE 435 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG 436 32 SCHLAFSTOERUNGEN 32.1 NEUROBIOLOGISCHE GRUNDLAGEN VON SCHLAF, WACHHEIT UND SCHLAF-WACH-STOERUNGEN SEBASTIAN C. HOLST , MARIANNA DI CHIARA UND HANS-PETER LANDOLT 32.1.1 EINLEITUNG . 32.1.2 DIE NEUROCHEMISCHEN GRUNDLAGEN DER VIGILANZ 32.1.2.1 NEUROCHEMIE DER WACHHEIT 32.1.2.2 NEUROCHEMIE DES NREM- UND REM-SCHLAFS 32.1.2.3 WEITERE NEUROCHEMISCHE UND NEUROANATOMISCHE MODULATIONEN DES SCHLAFS 32.1.3 ZUSAMMENFASSUNG LITERATUR ZUR VERTIEFUNG 32.2 INSOMNIE 32.2.1 32.2.2 32.2.2.1 TATJANA CROENLEIN EINLEITUNG EPIDEMIOLOGIE DER INSOMNIE PRAEVALENZEN 32.2.2.2 RISIKOFAKTOREN FUER DIE INSOMNIE 32.2.3 SYMPTOMATIK 32.2.3.1 SUBJEKTIV GESTOERTER SCHLAF 32.2.3.2 SCHLAFWAHRNEHMUNGSSTOERUNG 32.2.3.3 OBJEKTIV GESTOERTER SCHLAF 32.2.3.4 DYSFUNKTIONALE VERHALTENSMUSTER UND DENKSCHEMATA 32.2.3.5 MEDIKAMENTENEINNAHME 32.2.4 KLASSIFIKATION . 32.2.4.1 KLASSIFIKATIONSSYSTEME 32.2.4.2 DIAGNOSTIK 32.2.4.3 KOMORBIDITAET 32.2.5 AETIOLOGIE DER INSOMNIE 32.2.5.1 3P-MODELL 32.2.5.2 HYPERAROUSAL-MODELL 32.2.5.3 KOGNITIVES MODELL 32.2.6 NEUROBIOLOGISCHE GRUNDLAGEN 32.2.7 BEHANDLUNG DER INSOMNIE 32.2.7.1 HYPNOTIKA 32.2.7.2 VERHALTENSTHERAPIE LITERATUR ZUR VERTIEFUNG 32.3 NICHT-INSOMNIE BEDINGTE SCHLAF-WACH-STOERUNGEN SEBASTIAN C. HOLST, ESTHER WERTH UND HANS-PETER LANDOLT 32.3.1 EINLEITUNG 32.3.2 SCHLAF-WACH-STOERUNGEN UND DEREN BEHANDLUNG 32.3.2.1 EINGESCHRAENKTE WACHHEIT UND ASSOZIIERTE SCHLAFWACH-STOERUNGEN 32.3.2.2 NICHTERHOLSAMER SCHLAF UND ASSOZIIERTE SCHLAF-WACH-STOERUNGEN 32.3.3 HEUTIGE PHARMAKOLOGISCHE THERAPIEN VON SCHLAF-WACH-STOERUNGEN 32.3.3.1 PHARMAKOLOGISCHE BEHANDLUNGEN VON HYPERSOMNIEN ZENTRALNERVOESEN URSPRUNGS 32.3.3.2 PHARMAKOLOGISCHE BEHANDLUNGEN VON SCHLAFBEZOGENEN BEWEGUNGSSTOERUNGEN 32.3.3.3 PHARMAKOLOGISCHE BEHANDLUNGEN VON PARASOMNIEN 437 437 437 438 438 439 440 441 442 442 442 442 442 443 444 444 444 444 446 446 447 447 447 447 447 447 448 448 448 449 449 449 450 450 450 451 451 452 454 454 456 456 19 INHALTSVERZEICHNIS 32.3.3.4 PHARMAKOLOGISCHE BEHANDLUNGEN VON STOERUNGEN DER CIRCADIANEN RHYTHMIK . 456 32.3.3.5 PHARMAKOLOGISCHE BEHANDLUNGEN DER INSOMNIEN . 457 32.3.4 NEUE ENTWICKLUNGEN BEI DER PHARMAKOLOGISCHEN BEHANDLUNG VON SCHLAF-WACH-STOERUNGEN . 458 32.3.4.1 NEUE PHARMAKOLOGISCHE ANSAETZE BEI EINGESCHRAENKTER WACHHEIT . 458 32.3.4.2 NEUE PHARMAKOLOGISCHE ANSAETZE BEI GESTOERTEM SCHLAF . 458 32.3.5 ZUSAMMENFASSUNG . 459 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 459 33 CHRONISCHE ERSCHOEPFUNG . 460 33.1 PSYCHOBIOLOGISCHE MECHANISMEN UND RISIKOFAKTOREN CHRONISCHER ERSCHOEPFUNGSZUSTAENDE . 460 JENS GAAB 33.1.1 EINLEITUNG . 460 33.1.2 GESCHICHTE CHRONISCHER ERSCHOEPFUNGSZUSTAENDE . 460 33.1.3 EPIDEMIOLOGIE, PROGNOSE UND RISIKOFAKTOREN CHRONISCHER ERSCHOEPFUNGSZUSTAENDE . 461 33.1.4 EIN BIO-PSYCHO-SOZIALES MODELL CHRONISCHER ERSCHOEPFUNGSZUSTAENDE . 462 33.1.4.1 AUSLOESENDE FAKTOREN UND PROZESSE . 462 33.1.4.2 AUFRECHTERHALTENDE FAKTOREN UND PROZESSE . 463 33.1.4.3 PRAEDISPONIERENDE FAKTOREN UND PROZESSE . 464 33.1.5 ZUSAMMENFASSUNG . 465 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 466 33.2 DIAGNOSE UND THERAPIE CHRONISCHER ERSCHOEPFUNGSZUSTAENDE . 466 JENS GAAB 33.2.1 KLINISCHES ERSCHEINUNGSBILD, DEFINITION UND DIAGNOSTIK . 466 33.2.2 THERAPIE CHRONISCHER ERSCHOEPFUNGSZUSTAENDE . 469 33.2.2.1 ERGEBNISSE KLINISCHER UNTERSUCHUNGEN . 469 33.2.2.2 BEHANDLUNGSTHEORIE UND -KOMPONENTEN BEI CHRONISCHEN ERSCHOEPFUNGSZUSTAENDEN . 471 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 476 34 HALS-NASEN-OHREN-HEILKUNDE . 477 34.1 PSYCHOBIOLOGISCHE MECHANISMEN UND RISIKOFAKTOREN BEI TINNITUS . 477 BERTHOLD LANGGUTH , MARTIN SCHECKLMANN UND PETER M. KREUZER 34.1.1 EINLEITUNG . 477 34.1.2 EPIDEMIOLOGIE UND SOZIOOEKONOMISCHE RELEVANZ . 477 34.1.2.1 EPIDEMIOLOGIE . 477 34.1.2.2 SOZIOOEKONOMISCHE RELEVANZ . 478 34.1.3 RISIKOFAKTOREN DES CHRONISCHEN TINNITUS . 478 34.1.3.1 INTERINDIVIDUELLE VARIABILITAET . 478 34.1.3.2 STOERUNGEN DER HOERFUNKTION . 478 34.1.3.3 SOMATOSENSORISCHE EINFLUSSFAKTOREN . 479 34.1.3.4 PSYCHOLOGISCHE FAKTOREN . 479 34.1.3.5 GENETISCHE FAKTOREN . 479 34.1.3.6 KOMPLEXES ZUSAMMENSPIEL AETIOLOGISCHER FAKTOREN . 479 34.1.4 MOLEKULARE UND NEURONALE KORRELATE DES CHRONISCHEN TINNITUS . 480 34.1.4.1 PATHOPHYSIOLOGISCHE MODELLE . 480 34.1.5 ZUSAMMENFASSUNG UND KLINISCHE RELEVANZ . 481 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 482 34.2 TINNITUS . 482 PETER M. KREUZER ; ASTRID LEHNER ; VERONIKA VIELSMEIER UND BERTHOLD LANGGUTH 34.2.1 EINLEITUNG . 482 34.2.1.1 DEFINITION UND KLINISCHES ERSCHEINUNGSBILD . 482 34.2.1.2 DAS PROBLEM . 483 34.2.1.3 ANAMNESE, DIAGNOSTIK, BEHANDLUNGSINDIKATION . 483 34.2.2 BEHANDLUNGSANSAETZE BEI CHRONISCHEM TINNITUS: EIN UEBERBLICK . 485 34.2.2.1 COUNSELING . 485 34.2.2.2 KOGNITIVE VERHALTENSTHERAPIE . 486 34.2.2.3 AUDITORISCHE STIMULATION . 486 20 INHALTSVERZEICHNIS 34.2.2.4 TINNITUS RETRAINING THERAPIE . '. . 487 34.2.2.5 NEUROMODULATORISCHE THERAPIEANSAETZE . 487 34.2.2.6 NEURO(BIO)FEEDBACK . 487 34.2.2.7 TRANSKRANIELLE MAGNETSTIMULATION . 487 34.2.2.8 PHARMAKOTHERAPIE DES TINNITUS . 487 34.2.3 SCHLUSSBEMERKUNG UND AUSBLICK . 488 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 489 34.3 PSYCHOBIOLOGISCHE MECHANISMEN UND RISIKOFAKTOREN BEI SCHWINDEL . 489 NADINE LEHNEN UND KATHARINA RADZIEJ 34.3.1 SCHWINDEL BEI KOERPERLICHER KRANKHEIT . 489 34.3.2 PSYCHOPATHOLOGIE BEI KOERPERLICHEN SCHWINDELERKRANKUNGEN . 490 34.3.3 SOMATOPSYCHISCHER ODER (SEKUNDAER) SOMATOFORMER SCHWINDEL . 490 34.3.4 SCHWINDEL BEI PSYCHISCHEN ERKRANKUNGEN . 491 34.3.5 NICHT-ORGANISCHER SCHWINDEL ALS STOERUNG DER INFORMATIONSVERARBEITUNG IM GEHIRN . 491 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 492 34.4 PSYCHOSOMATISCHER SCHWINDEL . 492 MICHAEL RUFER 34.4.1 EINLEITUNG . 492 34.4.2 EPIDEMIOLOGIE . 493 34.4.3 BIO-PSYCHO-SOZIALE PATHOGENESE UND DIFFERENTIALDIAGNOSE . 494 34.4.4 THERAPIE . 495 34.4.5 ZUSAMMENFASSUNG . 497 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 497 Z5 DERMATOLOGISCHE ERKRANKUNGEN . 499 EVA PETERS UND UWE GIELER 35.1 PSYCHOSOZIALE BELASTUNGEN UND RISIKOFAKTOREN BEI HAUTERKRANKUNGEN . 499 35.1.1 EINLEITUNG . 499 35.1.2 EPIDEMIOLOGISCHE PERSPEKTIVE AUF HAUTERKRANKUNGEN ALLGEMEIN . 500 35.1.3 PSYCHOSOZIALE RISIKOFAKTOREN FUER HAUTERKRANKUNGEN . 500 35.1.3.1 ENTWICKLUNGSPSYCHOLOGIE DER HAUT . 500 35.1.3.2 STIGMATISIERUNG DURCH HAUTKRANKHEITEN . 501 35.1.3.3 PSYCHOSOMATISCHES MODELL DER RISIKO- UND EINFLUSSFAKTOREN EINER HAUTERKRANKUNG . 501 35.1.4 PSYCHOBIOLOGISCHE MECHANISMEN BEI HAUTERKRANKUNGEN . 501 35.1.4.1 INNERVATION DER HAUT . 502 35.1.4.2 NEUROENDOKRINE FUNKTION DER HAUT . 504 35.1.4.3 BARRIEREFUNKTION DER HAUT - DIE ERSTE VERTEIDIGUNGSLINIE . 504 35.1.4.4 DAS HAUTIMMUNSYSTEM - ANGEBORENE UND SPEZIFISCHE ABWEHR . 505 35.2 PSYCHODERMATOLOGISCHE ERKRANKUNGEN . 506 35.2.1 EINLEITUNG . 506 35.2.2 INFEKTIONEN DER HAUT . 506 35.2.2.1 DEFINITION UND ERSCHEINUNGSBILD . 506 35.2.2.2 EPIDEMIOLOGIE . 507 35.2.2.3 BIO-PSYCHO-SOZIALE PATHOGENESE UND DIFFERENTIALDIAGNOSE . 507 35.2.3 NEURODERMITIS . 507 35.2.3.1 DEFINITION UND ERSCHEINUNGSBILD . 507 35.2.3.2 EPIDEMIOLOGIE . 507 35.2.3.3 BIO-PSYCHO-SOZIALE PATHOGENESE UND DIFFERENTIALDIAGNOSE . 508 35.2.4 PSORIASIS . 508 35.2.4.1 DEFINITION UND ERSCHEINUNGSBILD . 508 35.2.4.2 EPIDEMIOLOGIE . 509 35.2.4.3 BIO-PSYCHO-SOZIALE PATHOGENESE UND DIFFERENTIALDIAGNOSE . 509 35.2.5 MALIGNES MELANOM . 509 35.2.5.1 DEFINITION UND ERSCHEINUNGSBILD . 509 35.2.5.2 EPIDEMIOLOGIE . 510 35.2.5.3 BIO-PSYCHO-SOZIALE PATHOGENESE UND DIFFERENTIALDIAGNOSE . 510 21 INHALTSVERZEICHNIS 35.2.6 DIAGNOSTISCHE OPTIONEN IN DER PSYCHODERMATOLOGIE . 510 35.2.7 PSYCHODERMATOLOGISCHE BEHANDLUNGSANSAETZE . 511 35.2.7.1 PSYCHOEDUKATION, SCHULUNGEN . 512 35.2.7.2 ENTSPANNUNGSTECHNIKEN UND ANDERE VERFAHREN . 512 35.2.7.3 VERHALTENSTHERAPIE . 513 35.2.7.4 PSYCHODYNAMISCHE THERAPIEVERFAHREN . 513 35.2.7.5 PHARMAKOLOGISCHE THERAPIEANSAETZE . 513 35.3 ZUSAMMENFASSUNG . 514 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 514 INTERNET . 515 36 GYNAEKOLOGISCHE STOERUNGEN . 516 36.1 PSYCHOBIOLOGISCHE MECHANISMEN UND RISIKOFAKTOREN BEI GYNAEKOLOGISCHEN ERKRANKUNGEN . 516 MAREN SCHICK, TEWES WISCHMANN UND BEATE DITZEN 36.1.1 CHRONISCHER UNTERBAUCHSCHMERZ . 516 36.1.1.1 BIO-PSYCHO-SOZIALE PATHOGENESE UND DIFFERENTIALDIAGNOSE . 516 36.1.2 ENDOMETRIOSE . 517 36.1.2.1 BIO-PSYCHO-SOZIALE PATHOGENESE UND DIFFERENTIALDIAGNOSE . 517 36.1.3 INFERTILITAET UND STERILITAET . 518 36.1.3.1 BIO-PSYCHO-SOZIALE PATHOGENESE UND DIFFERENTIALDIAGNOSE . 519 36.1.4 SCHWANGERSCHAFTSKOMPLIKATIONEN . 519 36.1.4.1 BIO-PSYCHO-SOZIALE PATHOGENESE UND DIFFERENTIALDIAGNOSE . 520 36.1.5 ZUSAMMENFASSUNG UND AUSBLICK . 521 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 521 36.2 KLINISCHE IMPLIKATIONEN BEI AUSGEWAEHLTEN GYNAEKOLOGISCHEN ERKRANKUNGEN . 521 MAREN SCHICK, TEWES WISCHMANN UND BEATE DITZEN 36.2.1 CHRONISCHER UNTERBAUCHSCHMERZ: DEFINITION UND KLINISCHES ERSCHEINUNGSBILD . 521 36.2.1.1 EPIDEMIOLOGIE . 522 36.2.1.2 THERAPIE . 522 36.2.2 ENDOMETRIOSE: DEFINITION UND KLINISCHES ERSCHEINUNGSBILD . 523 36.2.2.1 EPIDEMIOLOGIE . 523 36.2.2.2 THERAPIE . 523 36.2.3 INFERTILITAET UND STERILITAET: DEFINITION UND KLINISCHES ERSCHEINUNGSBILD . 524 36.2.3.1 EPIDEMIOLOGIE . 524 36.2.3.2 THERAPIE . 524 36.2.4 SCHWANGERSCHAFTSKOMPLIKATIONEN: DEFINITION UND KLINISCHES ERSCHEINUNGSBILD . 525 36.2.4.1 EPIDEMIOLOGIE . 525 36.2.4.2 THERAPIE . 526 36.2.5 ZUSAMMENFASSUNG UND AUSBLICK . 526 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 526 36.3 PSYCHOSOZIALE ASPEKTE IN DER REPRODUKTIONSMEDIZIN . 527 ASTRID LAMPE, GABRIELE WERNER-FELMAYER UND MAGDALENA FLATSCHER-THOENI 36.3.1 EINLEITUNG . 527 36.3.1.1 VERSCHIEDENE TECHNISCHE BEGRIFFLICHKEITEN . 527 36.3.1.2 ANWENDUNGEN VON KRYOVERFAHREN UND DEREN PROBLEMBEREICHE . 527 36.3.1.3 PID UND GENOM-TECHNOLOGIEN . 529 36.3.1.4 NICHT-REPRODUKTIVE IVF ANWENDUNGEN . 530 36.3.1.5 WAS IST UNFRUCHTBARKEIT? - MEDIZINISCH BIOLOGISCHE BEGRIFFSDEFINITIONEN UND IHRE AUSWIR KUNGEN AUF DIE PRAXIS . 530 36.3.1.6 UEBERBEHANDLUNG, ALTER, ICSI UND AUSWIRKUNGEN . 531 36.3.1.7 EPIDEMIOLOGIE . 532 36.3.2 PSYCHOSOZIALE PROBLEMBEREICHE . 534 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 535 22 INHALTSVERZEICHNIS 37 SEXUELLE FUNKTIONSSTOERUNGEN . 537 37.1 PSYCHOBIOLOGISCHE MECHANISMEN UND RISIKOFAKTOREN BEI SEXUELLEN FUNKTIONSSTOERUNGEN . 537 SARAH SOMMERIAD UND SILVIA ODDO-SOMMERFELD 37.1.1 EINLEITUNG . 537 37.1.2 BETEILIGTE HIRNAREALE - BEFUNDE AUS DER FUNKTIONELLEN BILDGEBUNG . 537 37.1.2.1 MEDIALES PRAEOPTISCHES AREAL (MPOA) . 537 37.1.2.2 VENTROMEDIALER KERN DES HYPOTHALAMUS (VMH) . 537 37.1.2.3 VERSCHIEDENE KERNGEBIETE DER AMYGDALA . 538 37.1.2.4 GESCHLECHTSUNTERSCHIEDE NEURONALER AKTIVITAET . 538 37.1.3 REGULATION SEXUELLER PROZESSE AUF HORMONELLER UND TRANSMITTEREBENE . 538 37.1.3.1 MECHANISMEN DER SEXUALSTEROIDE BEI SEXUELLEN FUNKTIONSSTOERUNGEN . 538 37.1.3.2 FUNKTION DES MONOAMINERGEN SYSTEMS BEI SEXUELLEN FUNKTIONSSTOERUNGEN . 539 37.1.3.3 FUNKTION DER NEUROPEPTIDE BEI SEXUELLEN FUNKTIONSSTOERUNGEN . 540 37.1.4 PSYCHOPHARMAKOLOGISCHE RISIKOFAKTOREN IM KONTEXT SEXUELLER FUNKTIONSSTOERUNGEN . 540 37.1.4.1 EINFLUSS PSYCHISCHER ERKRANKUNGEN . 540 37.1.4.2 PSYCHOPHARMAKA ALS RISIKOFAKTOR . 541 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 542 37.2 PSYCHOSEXUELLE FUNKTIONSSTOERUNGEN . 542 THULA KOOPS , FRITJOF VON FRANQUE UND PEER BRIKEN 37.2.1 EINLEITUNG . 542 37.2.2 DEFINITION UND KLINISCHES ERSCHEINUNGSBILD . 542 37.2.3 EPIDEMIOLOGIE . 544 37.2.4 MODELLE ZU SEXUELLER ANSPRECHBARKEIT UND REAKTION . 545 37.2.4.1 LINEARES MODELL . 545 37.2.4.2 QUANTUM-MODELL . 545 37.2.4.3 ZIRKULAERES MODELL SEXUELLER ANSPRECHBARKEIT . 546 37.2.4.4 BIO-PSYCHO-SOZIALES MODELL . 546 37.2.4.5 DUALES KONTROLLMODELL . 547 37.2.4.6 SEXUAL TIPPING POINT MODEL . 547 37.2.5 PRINZIPIEN DER PSYCHOTHERAPIE SEXUELLER FUNKTIONSSTOERUNGEN . 547 37.2.5.1 THERAPEUTISCHE BEZIEHUNGSGESTALTUNG . 548 37.2.5.2 PAARFOKUS . 548 37.2.5.3 KOERPERUEBUNGEN . 549 37.2.6 ZUSAMMENFASSUNG . 549 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 550 38 ZAHNMEDIZIN . 551 38.1 PSYCHOBIOLOGISCHE MECHANISMEN UND RISIKOFAKTOREN BEIM KAUSYSTEM . 551 MONIKA DAUBLAENDER UND CLAUDIA WELTE-JZYK 38.1.1 EINLEITUNG . 551 38.1.2 PSYCHOBIOLOGISCHE MECHANISMEN UND RISIKOFAKTOREN . 551 38.1.2.1 BRUXISMUS . 551 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 554 38.2 CRANIOMANDIBULAERE DYSFUNKTION . 554 MONIKA DAUBLAENDER UND ULRICH T EGLE 38.2.1 EINLEITUNG . 554 38.2.2 PATHOGENESE . 555 38.2.3 DIAGNOSTIK . 556 38.2.4 THERAPIE . 556 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 557 39 ONKOLOGIE . 559 39.1 PSYCHOBIOLOGISCHE MECHANISMEN UND RISIKOFAKTOREN BEI TUMOREN . 559 RITAMBHARA PATHAK, HANNAH CHENG, RACHEL KOSCIUSKO , YISI WANG, MEERA RAJPUT , EMILY BRINDLEY UND JENNIFER STEEL 39.1.1 STRESS . 559 23 INHALTSVERZEICHNIS 39.1.2 DEPRESSION . * . 561 39.1.3 FATIGUE . 563 39.1.4 SCHMERZEN . 565 39.1.5 SCHLAF . 567 39.1.6 ANGST . 569 39.1.7 SCHLUSSFOLGERUNG . 571 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 571 39.2 PSYCHOONKOLOGIE . 571 ANJA MEHNERT 39.2.1 EINLEITUNG . 571 39.2.2 KRANKHEITS- UND BEHANDLUNGSBEDINGTE PSYCHOSOZIALE BELASTUNGEN . 572 39.2.2.1 DAS BELASTUNGSSPEKTRUM BEI KREBSPATIENTEN . 572 39.2.2.2 KOERPERLICHE UND PSYCHOSOZIALE LANGZEITFOLGEN EINER KREBSERKRANKUNG . 573 39.2.3 BEDARF UND INANSPRUCHNAHME PSYCHOONKOLOGISCHER UNTERSTUETZUNG . 575 39.2.3.1 INFORMATIONS- UND PSYCHOSOZIALE UNTERSTUETZUNGSBEDUERFNISSE . 575 39.2.3.2 INANSPRUCHNAHME PSYCHOSOZIALER UNTERSTUETZUNG . 576 39.2.4 PSYCHOONKOLOGISCHE VERSORGUNG . 576 39.2.4.1 DAS PSYCHOONKOLOGISCHE VERSORGUNGSSYSTEM IN DEUTSCHLAND . 576 39.2.4.2 PSYCHOLOGISCHE DIAGNOSTIK BEI KREBSPATIENTEN . 577 39.2.4.3 PSYCHOONKOLOGISCHE INTERVENTIONEN . 577 39.2.5 ZUSAMMENFASSUNG . 579 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 579 40 CHIRURGIE UND TRANSPLANTATIONSMEDIZIN . 580 40.1 PSYCHOSOMATISCHE ASPEKTE DER TRANSPLANTATIONSMEDIZIN . 580 YESIM ERIM 40.1.1 EINLEITUNG . 580 40.1.1.1 BEDEUTUNG DER PSYCHOSOZIALEN VERSORGUNG . 580 40.1.1.2 GLIEDERUNG . 581 40.1.2 EVALUATION VOR DER LISTUNG FUER EINE TRANSPLANTATION . 582 40.1.2.1 DIE WARTEZEIT AUF DIE ORGANE UND DIE PSYCHOSOZIALE EVALUATION . 582 40.1.2.2 DIE PSYCHOSOMATISCHE EVALUATION DER PATIENTEN VOR DER LISTUNG . 582 40.1.2.3 INTERVIEWS UND PSYCHOMETRISCHE INSTRUMENTE . 582 40.1.2.4 NACH DER TRANSPLANTATION . 584 40.1.3 PSYCHISCHE KOMORBIDITAETEN BEI VERSCHIEDENEN ORGANEN UND DEREN AUSWIRKUNGEN AUF DAS OUTCOME DER TRANSPLANTATION . 584 40.1.4 ABHAENGIGES VERHALTEN IM KONTEXT DER LEBERTRANSPLANTATION . 585 40.1.5 IMMUNSUPPRESSIVA-ADHAERENZ NACH NIERENTRANSPLANTATION . 586 40.1.5.1 DEFINITION UND MESSMETHODEN . 586 40.1.5.2 PRAEDIKTOREN DER NON-ADHAERENZ . 587 40.1.5.3 (PSYCHOTHERAPEUTISCHE) METHODEN ZUR OPTIMIERUNG DER NON-ADHAERENZ . 589 40.1.5.4 ADHAERENZPROBLEME IN DER TRANSITIONSPHASE . 590 40.1.6 NEBENWIRKUNGEN DER CALCINEURIN-INHIBITOREN (CNI) UND KORTIKOSTEROIDEN . 590 40.1.6.1 PSYCHOPHARMAKOLOGISCHE BEHANDLUNG VON PATIENTEN UNTER IMMUNSUPPRESSION . 590 40.1.7 PSYCHOTHERAPEUTISCHE GRUNDSAETZE . 591 40.1.8 LEBENDORGANSPENDE . 591 40.1.8.1 PSYCHOSOMATISCHE EVALUATION DES SPENDERS UND DES EMPFAENGERS BEI DER LEBENDORGANSPENDE 593 40.1.9 SCHLUSSFOLGERUNGEN . 593 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 593 41 PAEDIATRIE . 594 41.1 RISIKOFAKTOREN UND PSYCHOBIOLOGISCHE MECHANISMEN BEI ERKRANKUNGEN VON KINDERN UND JUGENDLICHEN . 594 BEATE HERPERTZ-DAHBNANN 41.1.1 ~ EINLEITUNG . 594 41.1.2 EPIDEMIOLOGIE . 594 24 INHALTSVERZEICHNIS 41.1.3 RISIKOFAKTOREN IM KINDES- UND JUGENDALTER 595 41.1.3.1 FAMILIAERE DISPOSITION UND ZUSAMMENHAENGE MIT ANDEREN PSYCHISCHEN STOERUNGEN 595 41.1.3.2 ALTER UND GESCHLECHT 595 41.1.3.3 INTELLIGENZ UND KOGNITIVE FAKTOREN 595 41.1.3.4 TEMPERAMENT UND PERSOENLICHKEITSFAKTOREN 596 41.1.3.5 CHRONISCHE SOMATISCHE ERKRANKUNGEN 596 41.1.3.6 WEITERE BIOLOGISCHE FAKTOREN 597 41.1.3.7 UMWELTBEDINGTE FAKTOREN 597 41.1.3.8 TRAUMA UND BINDUNG 597 41.1.3.9 KRANKHEITSBEDINGTE ENTLASTUNG (SOG. SEKUNDAERER KRANKHEITSGEWINN) 598 41.1.4 ZUSAMMENFASSUNG 598 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG 598 41.2 SOMATISIERUNG BEI KINDERN UND JUGENDLICHEN 599 SIBYLLE MARIA WINTER 41.2.1 EINLEITUNG . 599 41.2.2 DEFINITION UND KLINISCHES ERSCHEINUNGSBILD 599 41.2.3 EPIDEMIOLOGIE 600 41.2.4 BIO-PSYCHO-SOZIALE PATHOGENESE 601 41.2.5 DIAGNOSTIK, KOMORBIDITAET UND DIFFERENTIALDIAGNOSE 601 41.2.6 GRUNDSAETZE DER BEHANDLUNG 602 41.2.7 CHRONISCHE FUNKTIONELLE BAUCHSCHMERZEN 603 41.2.7.1 DEFINITION 603 41.2.7.2 KLINIK I . 604 41.2.7.3 DIAGNOSTIK 604 41.2.7.4 KOMORBIDITAET 604 41.2.7.5 PATHOGENESE 605 41.2.7.6 THERAPIE 605 41.2.7.7 PROGNOSE . 605 41.2.8 CHRONISCHE KOPFSCHMERZEN 606 41.2.8.1 DEFINITION 606 41.2.8.2 PRAEVALENZ 606 41.2.8.3 KLINIK 606 41.2.8.4 DIAGNOSTIK 606 41.2.8.5 KOMORBIDITAET 606 41.2.8.6 PATHOGENESE 606 41.2.8.7 THERAPIE . 607 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG 607 42 PULMONOLOGIE 608 42.1 PSYCHOBIOLOGISCHE MECHANISMEN UND RISKOFAKTOREN BEI ASTHMA AND CHRONISCH OBSTRUKTIVER LUNGENERKRANKUNG 608 THOMAS RITZ 42.1.1 ASTHMA .' . 608 42.1.1.1 42.1.1.2 42.1.1.3 PSYCHOLOGISCHE STOERUNGEN UND FRUEHKINDLICHER STRESS ALS RISIKOFAKTOREN PSYCHOLOGISCHE EINFLUESSE AUF BESTEHENDES ASTHMA INDIREKTE EINFLUESSE VON EMOTIONEN UND STRESS AUF ASTHMA 608 609 612 42.1.1.4 WEITERE PERSPEKTIVEN UND HERAUSFORDERUNGEN DER PSYCHOBIOLOGIE DES ASTHMAS 613 42.1.1.5 ZUSAMMENFASSUNG . 613 42.1.2 COPD 614 42.1.2.1 PSYCHOBIOLOGISCHE FAKTOREN BEI COPD 614 42.1.2.2 ZUSAMMENFASSUNG 616 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG 616 42.2 ASTHMA BRONCHIALE UND CHRONISCH OBSTRUKTIVE LUNGENERKRANKUNG 616 THOMAS RITZ 42.2.1 ASTHMA BRONCHIALE 616 42.2.1.1 KLINISCHES ERSCHEINUNGSBILD UND RISKOFAKTOREN 616 25 INHALTSVERZEICHNIS 42.2.1.2 EPIDEMIOLOGIE UND KOSTEN FUER DAS GESUNDHEITSWESEN . 617 42.2.1.3 STELLENWERT DER PSYCHOSOMATISCHEN UND VERHALTENSBEZOGENEN BEHANDLUNG DES ASTHMAS . 618 42.2.1.4 PSYCHOSOMATISCHE UND VERHALTENSBEZOGENE BEHANDLUNGSFORMEN . 618 42.2.1.5 ZUSAMMENFASSUNG UND SCHLUSSFOLGERUNG . 622 42.2.2 CHRONISCH OBSTRUKTIVE LUNGENERKRANKUNG . 623 42.2.2.1 KLINISCHES ERSCHEINUNGSBILD UND RISIKOFAKTOREN . 623 42.2.2.2 EPIDEMIOLOGIE UND BELASTUNG DER GESUNDHEITSSYSTEME . 623 42.2.2.3 PSYCHOSOMATISCHE UND VERHALTENSBEZOGENE BEHANDLUNGSFORMEN . 623 42.2.2.4 PATIENTENSCHULUNGEN UND SELBSTMANAGEMENT-TRAINING . 625 42.2.2.5 RAUCHERENTWOEHNUNG . 625 42.2.2.6 ERNAEHRUNGSTHERAPIE . 625 42.2.2.7 ENTSPANNUNGSTHERAPIE . 625 42.2.2.8 ATEMTHERAPIE . 625 42.2.2.9 YOGA UND TAI CHI . 625 42.2.2.10 BIOFEEDBACK-TRAINING . 626 42.2.2.11 PSYCHOTHERAPIE . 626 42.2.2.12 ZUSAMMENFASSUNG UND SCHLUSSFOLGERUNG . 626 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 626 43 ARBEITSMEDIZIN . 628 43.1 STRESS UND ARBEIT . 628 ROMAN PREM UND URS M. NATER 43.1.1 EINLEITUNG . 628 43.1.2 MODELLE ZUR ERKLAERUNG DER ENTSTEHUNG VON ARBEITSSTRESS . 628 43.1.2.1 DAS ANFORDERUNGS-KONTROLL-MODELL . 628 43.1.2.2 DAS ARBEITSANFORDERUNGEN-ARBEITSRESSOURCEN-MODELL . 629 43.1.2.3 DAS MODELL BERUFLICHER GRATIFIKATIONSKRISEN . 630 43.1.3 DIE PSYCHO-BIOLOGISCHEN KOSTEN VON ARBEITSSTRESS . 630 43.1.4 ERHOLUNG IN DER FREIZEIT UND HERAUSFORDERUNGEN IN EINER SICH WANDELNDEN ARBEITSWELT . 631 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 631 43.2 BURNOUT . 632 ROLAND VON KAENEL UND ULRICH T EGLE 43.2.1 HISTORISCHE ENTWICKLUNG . 632 43.2.2 DEFINITION VON BURNOUT . 633 43.2.3 STRESSERZEUGENDE FAKTOREN BEZOGEN AUF DIE ARBEIT . 634 43.2.4 DIE ROLLE AUSSERBERUFLICHER STRESSOREN . 635 43.2.5 FOLGENKRANKHEITEN VON BURNOUT . 635 43.2.5.1 PSYCHISCHE FOLGEKRANKHEITEN . 635 43.2.5.2 KOERPERLICHE FOLGEKRANKHEITEN . 635 43.2.6 PSYCHOBIOLOGIE UND NEUROBIOLOGIE . 635 43.2.7 BURNOUT VERSTAERKENDE KRANKHEITEN . 635 43.2.8 BIOGRAFISCHE ZUSAMMENHAENGE . 636 43.2.9 BURNOUT MESSEN UND QUANTIFIZIEREN . 636 43.2.10 THERAPIE VON BURNOUT . 636 43.2.11 RESILIENZ IN DER PRAEVENTION VON BURNOUT . 637 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 637 IV DIAGNOSTIK 44 BIO-PSYCHO-SOZIALE ANAMNESE . 641 ULRICH T. EGLE 44.1 EINLEITUNG . 641 44.2 ZIELE . 641 44.3 DURCHFUEHRUNG . 642 44.4 DER EINFLUSS DER BINDUNGSTYPOLOGIE AUF DIE ARZT-PATIENT-BEZIEHUNG . 646 44.4.1 PATIENTEN MIT EINER UNSICHER-VERMEIDENDEN (ABWEISENDEN) BINDUNG . 646 26 INHALTSVERZEICHNIS 44.4.2 UNSICHER-VERWICKELTE PATIENTEN . 646 44.5 EVALUATION . 647 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 647 45 KLASSIFIKATION . 648 HARALDJ. FREYBERGER (F) 45.1 EINLEITUNG . 648 45.2 DER ANSATZ DER ICD-10 . 649 45.3 DSM-IV UND DSM-5 . 651 45.3.1 DIAGNOSTISCHE MANUALE . 651 45.4 KOMORBIDITAETSPRINZIP UND DIAGNOSENSTELLUNG . 652 45.5 MULTIAXIALE DIAGNOSTIK . 653 45.6 DIAGNOSTISCHER PROZESS . 654 45.7 DISKUSSION MIT BERUECKSICHTIGUNG DER PERSPEKTIVEN VON DSM-5 UND ICD-11 . 656 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 657 46 PSYCHOMETRIE IN DER PSYCHOSOMATIK . 658 MATTHIAS ROSE UND FELIX FISCHER 46.1 EINLEITUNG . 658 46.2 ZIELSETZUNGEN . 659 46.2.1 ERFASSUNG DISPOSITIONELLER MERKMALE . 659 46.2.2 IDENTIFIKATION PSYCHISCHER STOERUNGEN . 660 46.2.3 THERAPIEERFOLGSMESSUNGEN . 661 46.3 METHODIK . 662 46.3.1 KONSTRUKTDEFINITION . 662 46.3.2 QUALITATIVE KONSTRUKTPRUEFUNG . 662 46.3.3 EMPIRISCHE KONSTRUKTPRUEFUNG . 662 46.3.4 SKALENKONSTRUKTION . 662 46.3.4.1 KLASSISCHE TESTTHEORIE . 662 46.3.4.2 PROBABILISTISCHE TESTTHEORIE . 663 46.3.4.3 COMPUTER ADAPTIVE TESTS . 663 46.3.5 TESTPRUEFUNG . 665 46.4 HERAUSFORDERUNGEN . 665 46.4.1 PRAKTIKABILITAET . 666 46.4.2 MESSPRAEZISION ; . 666 46.4.3 INTERPRETIERBARKEIT . 666 46.4.4 STANDARDISIERUNG . 667 46.4.4.1 INSTRUMENTBASIERTE MESSUNG . 667 46.4.4.2 KONSTRUKTBASIERTE MESSUNG . 669 46.5 AUSBLICK . 669 46.6 ZUSAMMENFASSUNG . 669 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 670 47 BIOMARKER BEI PSYCHISCHEN UND PSYCHOSOMATISCHEN ERKRANKUNGEN . 671 SERENA FIACCO , ROLAND VON KAENEL , JULIAN KOENIG UND GREGOR HASLER 47.1 EINLEITUNG . 671 47.2 WAS SIND BIOMARKER? . 671 47.3 WOZU BIOMARKER? . 671 47.4 WANN WERDEN BIOMARKER EINGESETZT? . 672 47.4.1 RISIKOEINSCHAETZUNG BEI GESUNDEN . 672 47.4.2 PROGNOSE UND WAHL DER THERAPIE BEI ERKRANKTEN . 673 47.5 BIOMARKERFORSCHUNG . 673 47.5.1 BRAIN-DERIVED NEUROTROPHIC FACTOR (BDNF) . 673 47.5.2 AUTONOMES NERVENSYSTEM . 674 47.5.3 BIOLOGISCHE ZYKLEN . 675 47.5.4 STRESS-HORMONE . 675 27 INHALTSVERZEICHNIS 47.5.5 ZIRKULIERENDE BIOMARKER . 676 47.6 GRENZEN DER VERWENDUNG VON BIOMARKERN IN DER PSYCHOSOMATIK . 677 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 678 V BEHANDLUNG 48 PSYCHOTHERAPIEFORSCHUNG UND PSYCHOSOMATISCHE MEDIZIN . 681 BERNHARD STRAUSS , TIMOTHY STRAUMAN UND WOLFGANG LUTZ 48.1 GESCHICHTE UND WESENTLICHE ANSAETZE DER PSYCHOTHERAPIEFORSCHUNG . 681 48.2 NEUE TRENDS IN DER PSYCHOTHERAPIEFORSCHUNG . 683 48.3 DIFFERENTIELLE UND PERSONALISIERTE PSYCHOTHERAPIEERGEBNISFORSCHUNG . 683 48.3.1 ERFOLGSSTABILITAET, MISSERFOLG, THERAPIEABBRUCH UND THERAPEUTENEFFEKTE . 683 48.3.2 NEBENWIRKUNGEN VON PSYCHOTHERAPIE . 684 48.3.3 DIE AUFWAND-WIRKUNGSFRAGE UND DAS PHASENMODELL PSYCHOTHERAPEUTISCHER VERAENDERUNG . 684 48.3.4 VORHERSAGE VON POSITIVEN UND NEGATIVEN VERAENDERUNGEN . 685 48.3.5 PERSONALISIERTE PSYCHOTHERAPIE UND PSYCHOMETRISCHES FEEDBACK . 685 48.4 BEFUNDE DER PSYCHOTHERAPIEFORSCHUNG MIT RELEVANZ FUER DIE PSYCHOSOMATIK UND DAS BIO- PSYCHO-SOZIALE MODELL . 686 48.4.1 PSYCHOTHERAPIEVERFAHREN UND -METHODEN UND IHRE DIFFERENTIELLE WIRKSAMKEIT . 686 48.4.2 WIRKSAMKEITSBELEGE VON BESONDERER RELEVANZ FUER DIE PSYCHOSOMATIK . 688 48.4.3 NEUROBIOLOGISCHE BEFUNDE ZUR WIRKUNG VON PSYCHOTHERAPIE . 689 48.4.4 SOZIALE ASPEKTE IM KONTEXT VON PSYCHOTHERAPIE . 691 48.5 AUSBLICK . 692 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 692 49 GRUPPENPSYCHOTHERAPIE . 693 BERNHARD STRAUSS 49.1 STELLENWERT VON GRUPPENPSYCHOTHERAPIE . 693 49.2 ERGEBNISSE VON GRUPPENPSYCHOTHERAPIEN . 693 49.3 GRUPPENTHERAPIEFORSCHUNG UND DIE WIRKUNG FORMALER THEORIEANSAETZE . 693 49.4 SYSTEMATISCHE FORSCHUNGSREVIEWS . 694 49.5 ERGEBNISSE VON METAANALYSEN . 695 49.6 GRUPPENPSYCHOTHERAPIE IN DER PSYCHOSOMATIK . 696 49.7 STRUKTUR UND STRUKTURIERUNG VON GRUPPEN . 696 49.8 PATIENTENMERKMALE . 697 49.9 BINDUNGSMERKMALE UND ALEXITHYMIE . 698 49.10 GRUPPENDYNAMIK . 699 49.11 GRUPPENLEITUNG . 700 49.12 AUSBLICK . 700 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 700 50 PAAR- UND FAMILIENTHERAPIE IN DER PSYCHOSOMATIK . 701 GUENTER REICH 50.1 EINLEITUNG . . 701 50.2 FAMILIAERE UND PARTNERSCHAFTLICHE INTERAKTIONEN UND KRANKHEIT . 701 50.3 VON DER PSYCHOSOMATISCHEN FAMILIE ZUM BIOBEHAVIORALEN FAMILIENMODELL . 702 50.4 WEITERE INTERPERSONELLE PROZESSE UND FAKTOREN . 704 50.4.1 SPILL-OVER . 704 50.4.2 DIE KOMPENSATIONS-HYPOTHESE . 704 50.4.3 META-EMOTION . 704 50.4.4 PARENTIFIZIERUNG . 704 50.4.5 VAETER UND GESCHWISTER . 704 50.4.6 MEHRGENERATIONALE PROZESSE . 705 50.5 SALUTOGENETISCHE UND RESILIENZFAKTOREN . 705 50.6 SELBSTREGULIERUNG UND MENTALISIERUNG ALS ( MEHRGENERATIONAL ) VERMITTELNDE PROZESSE . 705 28 INHALTSVERZEICHNIS 50.7 EINBEZIEHUNG VON ANGEHOERIGEN UND FAMILIENTHERAPIE . 706 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 707 51 DIE KOMBINATIONSBEHANDLUNG VON PSYCHOTHERAPIE UND PHARMAKOTHERAPIE . 708 KARL-JUERGEN BAER 51.1 VORBEMERKUNG . 708 51.2 KOMBINATIONSBEHANDLUNG DER UNIPOLAREN DEPRESSION . 709 51.3 AUSWAHL DES ANTIDEPRESSIVUMS IM RAHMEN EINER KOMBINATIONSTHERAPIE . 709 51.4 KOMBINATIONSBEHANDLUNG DER ANGSTSTOERUNGEN . 710 51.5 KOMBINATIONSBEHANDLUNG DER POSTTRAUMATISCHEN BELASTUNGSSTOERUNG (PTBS) . 710 51.6 KOMBINATIONSBEHANDLUNG VON ESSSTOERUNGEN . 711 51.6.1 ANTIDEPRESSIVA . 711 51.7 DIE KOMBINATIONSTHERAPIE DER INSOMNIE . 712 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 713 52 PATIENTENINFORMATION, PSYCHOEDUKATION UND PATIENTENSCHULUNG . 714 HERMANN BALLER UND HEINER VOGEL 52.1 EINLEITUNG . 714 52.2 ZIELE UND INHALTE . 714 52.2.1 ZIELE . 714 52.2.2 INHALTE . 714 52.2.2.1 DIE KRANKHEIT, IHRE SYMPTOME UND DEREN HAEUFIGKEIT . 714 52.2.2.2 ENTSTEHUNG DER STOERUNG UND RELEVANTE EINFLUSSFAKTOREN . 715 52.2.2.3 WIRKUNGSWEISE UND ANSATZPUNKTE DER BEHANDLUNG BZW. VERSCHIEDENER BEHANDLUNGSBAUSTEINE UND MOEGLICHE ALTERNATIVEN . 715 52.2.2.4 WIRKUNGSWEISE DER PHARMAKOTHERAPIE . 715 52.2.2.5 GESUNDHEITSVERHALTEN . 715 52.2.2.6 EMOTIONSREGULATION - KRANKHEITSBEWAELTIGUNG . 715 52.2.2.7 SOZIALE INTEGRATION - KOMMUNIKATION MIT NICHTBETROFFENEN . 716 52.3 DIDAKTISCHE VORGEHENSWEISE . 716 52.4 BEISPIEL: DIE FIBROMYALGIE-SCHULUNG . 716 52.5 WIRKUNGEN . 717 52.5.1 WIRKMODELL . 717 52.5.2 EVIDENZ . 717 52.5.3 QUALITAETSKRITERIEN . 718 52.6 FAZIT . 718 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 718 53 ENTSPANNUNGSVERFAHREN . 719 CLAUS DERRA 53.1 EINLEITUNG . 719 53.2 GRUNDLAGEN DER ENTSPANNUNGSREAKTION . 719 53.3 WIRKFAKTOREN VON ENTSPANNUNGSMETHODEN . 722 53.4 ENTSPANNUNGSVERFAHREN . 723 53.4.1 STANDARDISIERTE ENTSPANNUNGSVERFAHREN . 723 FORMELN DES AUTOGENEN TRAININGS . 723 ORGANUEBUNGEN . 724 53.4.2 ANDERE ENTSPANNUNGSMETHODEN . 725 53.5 INDIKATION UND KONTRAINDIKATION . 726 ALLGEMEINE PRAEVENTIVE INDIKATIONEN . 726 THERAPEUTISCHE INDIKATIONEN . 726 KONTRAINDIKATIONEN . 726 53.6 DIFFERENTIALINDIKATION - WELCHE METHODE FUER WELCHEN PATIENTEN . 727 53.7 BEDEUTUNG DER BEZIEHUNG . 727 53.8 ENTSPANNUNG UND ACHTSAMKEIT . 728 29 INHALTSVERZEICHNIS 53.9 ENTSPANNUNG BIO-PSYCHO-SOZIAL . 729 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 730 54 ACHTSAMKEIT . 731 JOHANNES MICHALAK , JESSICA BOSCH UND THOMAS HEIDENREICH 54.1 HINTERGRUND UND ENTSTEHUNGSGESCHICHTE . 731 54.2 DEFINITION . 731 54.3 ACHTSAMKEITSUEBUNGEN . 732 54.4 IMPLEMENTIERUNG . 732 54.5 AUSGEWAEHLTE FORSCHUNGSBEFUNDE . 733 54.5.1 ACHTSAMKEIT IN DER GESUNDHEITSFUERSORGE . 733 54.5.2 ACHTSAMKEIT BEI KOERPERLICHEN ERKRANKUNGEN . 733 54.5.3 ACHTSAMKEIT BEI PSYCHISCHEN ERKRANKUNGEN . 734 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 734 55 KLINISCHE KOERPERPSYCHOTHERAPIE . 735 FRANK ROEHRICHT UND ULFRIED GEUTER 55.1 BEGRIFFE, ENTWICKLUNG UND EINORDNUNG DER KOERPERPSYCHOTHERAPIE . 735 55.2 THEORETISCHE GRUNDLAGEN EINER INTEGRATIVEN KLINISCHEN KPT . 737 55.3 BEHANDLUNGSTECHNISCHE ERWAEGUNGEN UND ALLGEMEINE WIRKFAKTOREN IN DER KPT . 738 55.4 KPT UND PSYCHOSOMATISCHE MEDIZIN AM BEISPIEL DER FUNKTIONELLEN SOMATISCHEN SYNDROME (ESS) . 739 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 742 56 BIOFEEDBACK . 743 JENNIFER SCHMIDT UND ALEXANDRA MARTIN 56.1 EINLEITUNG . 743 56.2 PRINZIPIEN DES BIOFEEDBACKS . 743 56.2.1 DEFINITION . 743 56.2.2 ARTEN VON BIOFEEDBACK . 743 56.2.2.1 PERIPHERPHYSIOLOGISCHES BIOFEEDBACK . 744 56.2.2.2 NEUROFEEDBACK . 744 56.2.3 WIRKMECHANISMEN DES BIOFEEDBACKS . 744 56.2.3.1 OPERANTE KONDITIONIERUNG . 745 56.2.3.2 KLASSISCHE KONDITIONIERUNG . 745 56.2.3.3 SELBSTWIRKSAMKEIT . 746 56.2.3.4 INTEROZEPTION . 746 56.3 BIOFEEDBACK IN DER ANWENDUNG . 746 56.3.1 EVIDENZBASIS VON BIOFEEDBACK . 746 56.3.2 PRAKTISCHE BIOFEEDBACK-BEHANDLUNGEN . 747 56.3.2.1 AUSBILDUNG UND AUSSTATTUNG . 747 56.3.2.2 BEHANDLUNGSABLAUF . 747 56.3.3 NEUE ENTWICKLUNGEN IN DER BIOFEEDBACKFORSCHUNG . 749 56.4 ZUSAMMENFASSUNG . 750 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 750 57 MUSIKTHERAPIE . 751 ALEXANDER F. WORMIT, THOMAS K. HILLECKE UND DOROTHEE VON MOREAU 57.1 MUSIKTHERAPEUTISCHE METHODEN . 751 57.2 MUSIKTHERAPEUTISCHE TECHNIKEN . 751 57.3 EVIDENZBASIERTE MUSIKTHERAPIE . 752 57.3.1 WIRKSAMKEIT VON MUSIKTHERAPIE . 752 57.3.2 WIRKFAKTOREN DER MUSIKTHERAPIE . 753 PSYCHOPHYSIOLOGIE UND MUSIK . 755 57.3.3 MANUALISIERTE MUSIKTHERAPIE . 755 57.4 INDIKATION UND EVIDENZ FUER PSYCHOSOMATISCHE ANWENDUNGSBEREICHE . 755 30 INHALTSVERZEICHNIS 57.5 MUSIKTHERAPIE BEI CHRONISCHEN, NICHT-MALIGNEN SCHMERZEN . 756 57.6 AUSBLICK/SCHLUSSFOLGERUNGEN . 759 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 759 58 SPORT- UND BEWEGUNGSTHERAPIE . 760 CHRISTIANE WILKE , CLAAS LENDT UND INGO FROBOESE 58.1 EINLEITUNG . 760 58.2 SPORT- UND BEWEGUNG IM THERAPEUTISCHEN KONTEXT . 760 58.3 WIRKUNGSEBENEN KOERPERLICHER AKTIVITAET . 761 58.4 WIRKSAMKEIT/EVIDENZEN . 764 58.5 METHODEN DER SPORT- UND BEWEGUNGSTHERAPIE IN DER PSYCHOSOMATIK . 765 58.5.1 AUSDAUERTRAINING UND KRAFTTRAINING . 765 58.5.2 KOERPERZENTRIERTE UEBUNGEN UND ENTSPANNUNGSVERFAHREN . 766 58.5.3 ERFAHRUNGSORIENTIERTE MASSNAHMEN . 766 58.6 BESONDERHEITEN IN DER DURCHFUEHRUNG VON SPORT- UND BEWEGUNGSTHERAPIE . 767 58.7 PRAEVENTION UND GESUNDHEITSFOERDERUNG . 767 58.8 ZUSAMMENFASSUNG . 768 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 769 59 PSYCHOSOMATISCHE REHABILITATION . 770 JUERGEN BENGEL * FLORENCE DORR UND WERNER GEIGGES 59.1 EINLEITUNG . 770 59.2 SYSTEM DER MEDIZINISCHEN REHABILITATION . 770 59.3 INDIKATION UND STOERUNGSSPEKTRUM . 773 59.4 THERAPEUTISCHES ANGEBOT . 774 59.5 FORSCHUNG UND QUALITAETSMANAGEMENT . 775 59.6 PERSPEKTIVE UND AUSBLICK . 776 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 777 60 MULTIMODALE AKUTSTATIONAERE PSYCHOTHERAPIE IM PSYCHOSOMATISCHEN VERSORGUNGSSEKTOR . 778 LUTZ GOETZMANN , KATHARINA PETERS , ANKE PETERSEN , FELIX DE COURBIERE UND OLIVER BOHLEN 60.1 ENTWICKLUNG DER STATIONAEREN PSYCHOTHERAPIE . 778 60.2 AKTUELLE KONZEPTE DER AKUTSTATIONAEREN PSYCHOTHERAPIE . 778 60.3 FORMEN STATIONAERER MULTIMODALER PSYCHOTHERAPIE . 779 60.3.1 STATIONAERE PSYCHODYNAMISCHE THERAPIE . 779 60.3.2 STATIONAERE VERHALTENSTHERAPIE . 780 60.3.3 STATIONAERE KOERPERORIENTIERTE UND KREATIVTHERAPEUTISCHE VERFAHREN . 781 60.4 ZUR WIRKSAMKEIT STATIONAERER PSYCHOTHERAPIE . 781 60.5 DISKUSSION UND AUSBLICK . 782 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 782 61 PSYCHOSOMATISCHE VERSORGUNG . 783 JOHANNES KRUSE 61.1 DIE AMBULANTE PSYCHOSOMATISCHE UND PSYCHOTHERAPEUTISCHE VERSORGUNG . 783 61.1.1 ZUR HISTORIE . 783 61.1.2 DIE PSYCHOTHERAPIE-RICHTLINIE . 784 61.1.3 DIE AMBULANTE PSYCHOSOMATISCH-PSYCHOTHERAPEUTISCHE VERSORGUNG . 785 61.1.3.1 PSYCHOSOMATISCHE GRUNDVERSORGUNG (PGV) . 785 61.1.3.2 SOMATISCHE FACHAERZTE MIT ZUSATZBEZEICHNUNG PSYCHOTHERAPIE . 786 61.1.3.3 SPEZIALISIERTE VERSORGUNG DURCH FACHAERZTE FUER PSYCHOSOMATISCHE MEDIZIN UND PSYCHOTHERAPIE 786 61.1.4 DIE AMBULANTE PSYCHIATRISCH-PSYCHOTHERAPEUTISCHE VERSORGUNG . 786 61.1.5 DIE AMBULANTE PSYCHOLOGISCH-PSYCHOTHERAPEUTISCHE VERSORGUNG . 787 61.2 DIE PSYCHOSOMATISCHE MEDIZIN UND PSYCHOTHERAPIE IM KRANKENHAUS . 787 61.2.1 DIE STATIONAERE PSYCHOSOMATISCH-PSYCHOTHERAPEUTISCHE KOMPLEXBEHANDLUNG . 787 61.2.2 TAGESKLINISCHE PSYCHOSOMATISCH-PSYCHOTHERAPEUTISCHE BEHANDLUNG . 788 61.2.3 KONSILIAR- UND LIAISONDIENST (CL-DIENSTE) SOWIE INTERDISZIPLINAERE EINHEITEN . 789 31 INHALTSVERZEICHNIS 61.3 PSYCHOSOMATISCHE REHABILITATION 789 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG 790 VI PRAEVENTION 62 PSYCHOSOZIALE PRAEVENTION 793 MATTHIAS FRANZ 62.1 EINLEITUNG 793 62.2 ALLGEMEINE WIRKSAMKEIT PSYCHOSOZIALER PRAEVENTION 794 62.3 VOLKSWIRTSCHAFTLICHE BEDEUTUNG PSYCHOSOZIALER PRAEVENTION 795 62.4 BEISPIELE FUER ERFOLGREICHE PRAEVENTIONSPROGRAMME 796 62.5 WELCHE PRAEVENTIONSPROGRAMME KOENNEN IN DEUTSCHLAND EMPFOHLEN WERDEN? 797 62.5.1 BALU UND DU 797 62.5.2 EFFEKT 797 62.5.3 FAIRPLAYER.MANUAL 798 62.5.4 FAMILIEN STAERKEN 798 62.5.5 KLASSEKINDERSPIEL 798 62.5.6 MEDIENHELDEN 798 62.5.7 PEP 798 62.5.8 TRAMPOLIN 798 62.5.9 TRIPLE P (0-12) 799 62.5.10 UNPLUGGED 799 62.5.11 WIR2-BINDUNGSTRAINING 799 62.6 RECHTLICHE RAHMUNG PSYCHOSOZIALER PRAEVENTION IN DEUTSCHLAND 800 62.7 BUNDESRAHMENEMPFEHLUNGEN DER NATIONALEN PRAEVENTIONSKONFERENZ 801 62.8 LANDESRAHMENVEREINBARUNGEN ZUR UMSETZUNG DER NATIONALEN PRAEVENTIONSSTRATEGIE 802 62.9 GKV-LEITFADEN PRAEVENTION 802 62.10 FORDERUNGEN AN DIE POLITIK UND GESELLSCHAFT 803 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 804 VII BEGUTACHTUNG 63 JURISTISCHE GRUNDLAGEN FRITZ KELLER 63.1 EINLEITUNG 63.2 GRUNDLAGEN 63.2.1 RECHTSGEBIETE 63.2.2 RECHTSVERHAELTNIS ZWISCHEN AUFTRAGGEBER UND SACHVERSTAENDIGEM 63.3 BEWEISMITTEL 63.4 DER SACHVERSTAENDIGE 63.5 AUSWAHL DES SACHVERSTAENDIGEN 63.5.1 SACHKOMPETENZ . 63.6 VORAUSSETZUNGEN 63.6.1 PERSOENLICHE ERSTELLUNG/UNTERSCHRIFT . 63.6.2 EIGENE TAETIGKEIT . 63.6.3 ZUSATZGUTACHTEN 63.6.4 UNPARTEILICHKEIT UND NEUTRALITAET 63.7 TATSACHEN 63.7.1 DER BEGUTACHTUNG ZUGRUNDE ZU LEGENDE TATSACHEN 63.7.2 NEUE TATSACHEN 63.7.3 FREMDANAMNESE 63.8 GUTACHTEN 63.8.1 AUFBAU 63.8.2 EXPLORATION 63.8.3 GEGENWART VON DRITTEN 63.8.4 DIAGNOSEN 807 807 807 807 807 808 808 808 809 809 809 809 810 810 810 810 811 811 811 811 811 811 812 32 INHALTSVERZEICHNIS 63.8.5 AKTUELLER WISSENSCHAFTLICHER ERKENNTNISSTAND . 812 63.8.6 KONSISTENZPRUEFUNG . 812 63.8.7 KAUSALITAETSGUTACHTEN . 813 63.9 STRAF- UND HAFTUNGSRECHT . 814 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 814 64 SOZIALMEDIZINISCHE LEISTUNGSBEURTEILUNG . 815 CLAUS DERRA UND ULRICH T. EGLE 64.1 EINLEITUNG . 815 64.2 SOZIALMEDIZINISCHE GRUNDBEGRIFFE . 816 64.3 DIE GUTACHTERLICHE ROLLE . 817 64.4 DAS SOZIALMEDIZINISCHE DIAGNOSTISCHE INTERVIEW . 818 SOZIALMEDIZINISCHE SACHAUFKLAERUNG . 818 64.5 DER PSYCHOPATHOLOGISCHE BEFUND . 819 64.6 FUNKTIONSDIAGNOSTIK NACH DER ICE . 820 DEFINITION DER VERSCHIEDENEN ICE-KOMPONENTEN . 820 64.7 BIO-PSYCHO-SOZIALER BEFUND . 822 64.8 BESCHWERDENVALIDIERUNG UND KONSISTENZPRUEFUNG . 823 64.9 SOZIALMEDIZINISCHE LEISTUNGSBEURTEILUNG . 824 64.10 DIE BIO-PSYCHO-SOZIALE GUTACHTENSITUATION . 825 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 825 65 KAUSALITAETSBEGUTACHTUNG . 826 BERNHARD WIDDER 65.1 EINLEITUNG . 826 65.2 ERLEBNISREAKTIVE PSYCHISCHE STOERUNGEN . 827 65.2.1 POSTTRAUMATISCHE BELASTUNGSSTOERUNG (PTBS) . 827 65.2.1.1 GEEIGNETER SCHWEREGRAD . 827 65.2.1.2 GEEIGNETER ZEITLICHER ZUSAMMENHANG . 828 65.2.1.3 GEEIGNETE SYMPTOMATIK . 828 65.2.1.4 GEEIGNETER VERLAUF . 829 65.2.2 DEPRESSIVE ANPASSUNGSSTOERUNG . 830 65.2.3 AENGSTLICHE ANPASSUNGSSTOERUNG . 830 65.3 PSYCHISCHE STOERUNGEN AUFGRUND EINER KOERPERLICHEN SCHAEDIGUNG . 830 65.3.1 DEPRESSIVE (ANPASSUNGS-)STOERUNG . 830 65.3.2 DISSOZIATIVE/KONVERSIONSSTOERUNGEN . 831 65.3.3 SOMATOFORME STOERUNGEN . 831 65.4 GUTACHTLICHE BEWERTUNG . 831 65.4.1 ERFASSUNG KONKURRIERENDER FAKTOREN . 831 65.4.1.1 PERSOENLICHKEIT (SCHADENSANLAGE) . 831 65.4.1.2 VORERKRANKUNGEN . 831 65.4.1.3 UEBERHOLENDE BELASTUNGEN . 832 65.4.1.4 ENTSCHAEDIGUNGSWUENSCHE . 832 65.4.2 BESCHWERDENVALIDIERUNG . 832 65.4.3 BEWERTUNG IN VERSCHIEDENEN RECHTSGEBIETEN . 832 65.4.3.1 GESETZLICHE UNFALLVERSICHERUNG . 832 65.4.3.2 SOZIALES ENTSCHAEDIGUNGSRECHT . 833 65.4.3.3 DIENSTUNFALLFUERSORGE . 833 65.4.3.4 PRIVATE UNFALLVERSICHERUNG . 833 65.4.3.5 HAFTPFLICHTVERSICHERUNG . 833 LITERATUR ZUR VERTIEFUNG . 833 AUTORINNEN UND AUTOREN . 834 STICHWORTREGISTER . 843 33 Inhaltsverzeichnis ) 1 Grundlagen Das bio-psycho-soziale Krankheitsmodell - revisited. 39 Ulrich T. Egle, Christine Heim, Bernhard Strauß und Roland von Känel 1.1 1.2 1.3 1.3.1 1.3.2 1.3.3 1.3.4 1.3.5 1.3.6 1.4 1.4.1 1.4.2 1.4.3 1.4.4 1.4.5 1.4.6 1.5 2 Einleitung. Engels bio-psycho-soziales Krankheitsmodell. Wissenschaftliche Belege für das bio-psycho-soziale Krankheitsmodell. Die bio-psychische Schnittstelle . Die psycho-biologische Schnittstelle. Die bio-soziale Schnittstelle. Die sozio-biologische Schnittstelle. Die psycho-soziale Schnittstelle. Die sozio-psychische Schnittstelle. Diskussion des bio-psycho-sozialen Krankheitsmodells. Kritik am bio-psycho-sozialen Krankheitsmodell. Veränderung der Arzt-Patient-Beziehung. Bio-psycho-soziales versus bio-behaviorales Krankheitsmodell. Der bio-psycho-soziale Ansatz bei der Beurteilung krankheitsbedingter Beeinträchtigungen . Weiterentwicklung des bio-psycho-sozialen Krankheitsmodells. »Personalisierte Medizin« und bio-psycho-soziales Krankheitsmodell. Ausblick. Literatur zur Vertiefung . Geschichte der Psychosomatik. 39 39 41 41 42 42 42 43 43 43 43 44 44 45 45 46 47 48 49 Volker Roelcke 3 Literatur zur Vertiefung . 54 Epidemiologie . 55 Frank Jacobi 3.1 3.1.1 3.1.1.1 3.1.1.2 3.1.2 3.1.2.1 3.1.2.2 3.1.2.3 3.1.2.4 3.1.2.5 3.1.2.6 3.1.2.7 3.1.2.8 3.1.3 3.1.3.1 3.1.3.2 3.1.3.3 3.1.4 Konzepte, Aufgaben und Grundbegriffe der Epidemiologie . Definitionen, beteiligte Wissenschaftsdisziplinen, Ziele . Definition: Deskriptive Epidemiologie. Definition: Analytische Epidemiologie. Technische Grundbegriffe der Epidemiologie. Prävalenz. Inzidenz. Risiko. Falldefinition. Komorbidität. Risikofaktor vs. Korrelat. Mediator vs. Moderator. Relatives Risiko, Odds Ratio, attributable risk. Epidemiologische Studiendesigns. Experimentelle vs. nichtexperimentelle Designs . Querschnitt vs. Längsschnitt. Kohortenstudie, Fall-Kontrollstudie. Einige Merkmale guter epidemiologischer Studien. 55 55 55 55 56 56 57 57 57 57 58 58 58 58 59 59 59 60 5 Inhaltsverzeichnis 3.1.4.1 3.1.4.2 3.1.4.3 3.2 3.2.1 3.2.2 3.2.3 4 5 6 6 Stichprobenziehung. Datenerhebung . Auswertung und Darstellung der Ergebnisse . Prävalenz und Krankheitslast psychischer Störungen. Epidemiologische Feldstudien. Zur Diskussion um die Zunahme psychischer Störungen . Krankheitslast psychischer Störungen (auch im Zusammenhang mit körperlichen Erkrankungen) Literatur zur Vertiefung . 60 60 60 61 61 63 64 67 Gesundheitsökonomische Folgen psychosomatischer Erkrankungen. Alexander Konnopka und Hans-Helmut König 4.1 Einleitung . 4.2 Methodische Herausforderungen bei der Quantifizierung der ökonomischen Folgen psychosoma tischer Erkrankungen . 4.3 Die ökonomischen Folgen psychosomatischer Erkrankungen in Deutschland im »Top-Down«Ansatz. 4.4 Die ökonomischen Folgen psychosomatischer Erkrankungen - »Bottom-up«-Evidenz in der internationalen Literatur . 4.4.1 Somatoforme Erkrankungen. 4.4.2 Essstörungen. 4.4.3 Rcizdarmsyndrome. 4.4.4 Traumatisierung im Kindesalter . 4.5 Diskussion der vorgestellten Studienergebnisse. 4.6 Gcsunclheitsökonomische Evaluation neuer Behandlungsmethoden. 4.7 Fazit . Literatur zur Vertiefung . 68 Psychoendokrinologie . Andrea Knop und Christine Heim 5.1 Einführung. 5.2 Das endokrine System. 5.2.1 Hormone. 5.2.2 Wirkweise von Hormonen. 5.2.3 Rezeptoren . 5.2.4 Grundprinzipien der Hormonwirkung. 5.2.5 Das hypothalamisch-hypophysäre System: Steuerung der Hormonproduktion. 5.2.5.1 Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse. 5.2.5.2 Hypothalamus-Hypophysen-Schilddrüsen-Achse. 5.2.5.3 Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse . 5.2.5.4 Hypothalamisch-hypophysäres-somatotropes System. 5.2.5.5 Hypothalamisch-hypophysäres-prolaktinerges System. 5.2.5.6 Hypothalamus und Neurohypophyse. 5.3 Psychoneuroendokrinologie . 5.3.1 Warum Stress krankmacht. 5.3.2 Schädigt Stress das Gehirn? . 5.4 Individuelle Variabilität in psychoneuroendokrinen Regulationssystemen. 5.5 Chronobiologie des Hormonsystems. 5.6 Zusammenfassung und Ausblick. Literatur zur Vertiefung . Psychophysiologie und Autonomes Nervensystem. Hartmut Schächinger undJohannes B. Finke 6.1 Einführung und Begriffsbestimmung. 6.2 Innere Organisation und Kernfragen der Psychophysiologie . 63 Zur offenen Frage der Psychosomatik: Kann eine psychische Disposition Organpathologie hervorrufen, und wenn ja, über welche »psychophysiologischen Kommunikationswege«? . 68 68 70 71 72 73 73 74 74 76 77 77 78 78 78 79 81 82 82 83 84 86 86 86 87 87 88 89 90 91 91 92 92 93 93 93 94 Inhaltsverzeichnis 6.4 Grundlagen der »psychophysiologischen Kommunikation« über neuronale Mechanismen des Autonomen Nervensystems. Arbeitsweise des Autonomen Nervensystems. Viszerale Afferenzen . Phylogenese des Autonomen Nervensystems. Enterisches Nervensystem (ENS) . Psychophysiologische Parameter. Psychophysiologische Stimulationsmethoden. Psychophysiologische und psychobiologische Konzepte. Ruhe-Reaktions-Veränderung (Reaktivitätskonzept). Reaktionsstereotypie. Habituation und Adaptation. Klassische Konditionierung, assoziatives Lernen. Physiologische Reaktionen im Rahmen von Aufmerksamkeitsprozessen. Psychophysiologische Emotionstheorie. Interozeption . Aktivierung. »Neurovisceral Integration«. Psychosomatische Krankheitskonzepte aus psychophysiologischer Perspektive . Psychophysiologische Diagnostik und Therapie . Fazit . Literatur zur Vertiefung .;. 95 96 98 98 99 99 100 100 100 101 101 101 101 102 102 102 103 103 103 104 104 Psychoimmunologie. 105 6.5 6.6 6.7 6.8 6.9 6.10 6.11 6.11.1 6.11.2 6.11.3 6.11.4 6.11.5 6.11.6 6.11.7 6.11.8 6.11.9 6.12 6.13 6.14 7 Christian Schubert 7.1 7.2 7.2.1 7.2.2 7.2.3 7.2.4 7.2.5 7.3 7.4 7.4.1 7.4.2 7.4.3 7.4.4 7.4.5 7.4.6 7.5 7.5.1 7.5.2 7.5.3 7.5.4 7.6 7.6.1 7.6.2 7.6.3 7.6.4 7.7 Einleitung. Das PNI-Netzwerk. Immunsystem. Immuno-neuro-endokrine Vernetzung. Stresssystem. Stressreaktionsprozess. Glukokortikoidresistenz und Hyper-bzw. Hypo-Kortisolismus bei chronischem Stress. Kritische inhaltliche und methodische Überlegungen zum Forschungsgegenstand der PNI. Beispiel für chronischen Stress mit immunologischen Gesundheitsfolgen: M. AlzheimerCaregiver-Stress. Die Wirkung von akuten und chronischen Stressoren auf die Immunaktivität - Meta-Analyse von Segerström und Miller (2004) . Chronischer Stress von pflegenden Angehörigen von M. Alzheimer-Patienten . Immunverändemngen bei Demenz-Caregiver-Stress. Langfristiger Einfluss von Caregiver-S tress auf die IL-6-Konzentration. Resilienzfaktoren bei M. Alzheimer-Pflegestress. Intervenierende Variablen . Frühes Trauma, langfristige Immunfunktionsstörung und körperliche Krankheit. Der Einfluss von frühen Traumata auf Entzündungserkrankungen im Erwachsenenalter. Der Einfluss von frühem Trauma auf Entzündungsanstiege im Erwachsenenalter. Einfluss von harschem Familienklima in der Kindheit auf das Entzündungssystem in der Adoleszenz . Modell zur biologischen Einbettung traumatischer Erfahrungen in der Kindheit. Epigenetik in der PNI: Die Schnittstelle zwischen Top-down- und Bottom-up-Vorgängen. Grundlagen. Pränataler Stress und Methylierung des NR3Cl-Promoter-Gens. Pränataler Stress und Methylierung von immunassoziierten Genen. Psychologische Interventionen und Methylierung von Genen des Stresssystems . Schlussbemerkungen . Danksagung . Literatur zur Vertiefung . 105 106 106 106 106 107 108 109 112 112 112 112 113 113 114 115 115 115 116 116 117 117 118 119 119 120 121 121 7 Inhaltsverzeichnis 8 Neurobiologie der Emotionen: Anatomie, neuronale Schaltkreise und Alexithymie. 122 Ryan Snntb, Harald Giindel und Richard D. Lane 8.1 8.2 8.2.1 8.2.2 8.2.3 8.3 8.4 8.5 9 Einleitung. Emotionsbezogene Prozesse. Affektentstehung. Affektrepräsentation . Bewusstseinszugang. Neuronale Prozesse . Alexithymie. Zusammenfassung. Literatur zur Vertiefung . 122 122 122 124 124 124 127 128 128 Soziale Neurobiologie. 130 Olga M. Klimecki and Stefan R. Schweinberger 9.1 9.2 9.2.1 9.2.2 9.2.3 9.3 9.3.1 9.3.2 9.3.3 9.3.4 9.4 10 Einleitung und Geschichte der Sozialen Neurobiologie . Personenwahrnehmung. Erkennen der Identität von Personen. Emotionsvvahrnehmung. Eindrucksbildung und Wahrnehmung anderer sozialer Signale . Das Verstehen anderer Menschen: Handlungsverständnis, Empathie und Perspektivenübernahme Das Verstehen von Handlungen . Empathie. Perspektivenübernahme. Neuronale Plastizität sozialer Emotionen. Zusammenfassung und Ausblick. Literatur zur Vertiefung . 130 131 131 133 133 134 134 134 136 136 137 138 Stress und Epigenetik. 139 Elisabeth B. Binder 10.1 10.2 10.3 10.4 10.4.1 10.4.2 10.4.3 10.5 10.6 10.7 11 Einleitung . Primer zu Epigenetik. Die biologischen Rollen von Epigenetik. Epigenetik und Umwelt. Epigenctische Veränderungen im Gehirn. Epigenetische Veränderungen in peripheren Geweben . Epigenetik über die Generationen. Gen-Umwelt-Interaktionen . Epigenetik und positive Umwelt. Klinische Relevanz epigenetischer Mechanismen: Biomarker und neue Ziele für Therapien. Literatur zur Vertiefung . 139 139 140 141 141 142 142 143 144 145 145 Stress, Depression und Telomerbiologie. 147 Sonja Entringer, Claudia Lazarides und S. Elissa Epei 11.1 11.2 11.2.1 11.2.2 11.3 Einleitung. Das Telomersystem . Telomere . Telomerase. Die Rolle von Telomerbiologie im Kontext von Alterungsprozessen, Krankheitsanfälligkeit und Lebensdauer. 11.4 Stress und Telomerbiologie . 11.4.1 Chronischer Stress und Telomerverkürzung. 11.4.2 Frühe Programmierung des Telomersystems . 11.4.3 Wenn Stress zu Depression führt. 11.4.4 Biologische Mechanismen: Von Stress zu Telomeren . 11.4.4.1 Oxidativer Stress. 11.4.4.2 Inflammatorische Mediatoren. 8 147 147 148 148 149 149 149 150 150 151 151 151 Inhaltsverzeichnis 11.4.4.3 11.5 11.6 Stresshormone . Interventionsstudien und Telomerbiologie. Fazit . Literatur zur Vertiefung . 11 Grundkonzepte (translational) 12 Stressforschung . Anja C. Feneberg und Urs M. Nater 12.1 Einleitung: Geschichte, Konzepte, Defmition(en). 12.2 Grundlagen und Methoden der Stressforschung. 12.2.1 Stressregulatorische Körpersysteme . 12.2.1.1 Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse. 12.2.1.2 Autonomes Nervensystem . 12.2.1.3 Immunsystem. 12.2.2 Methoden der Stressforschung . 12.2.2.1 Umweltorientierte und psychologische Ansätze der Stressforschung. 12.2.2.2 Biologische Ansätze der Stressforschung . 12.3 Angewandte Stressforschung im Labor und Feld. 12.3.1 Stressreaktivität im Labor. 12.3.1.1 Paradigmen der Stressinduktion. 12.3.1.2 Zentrale Erkenntnisse zur Stressreaktivität . 12.3.2 Stressmessung im Feld. 12.3.2.1 Tagesprofile der HHNA und des ANS . 12.3.2.2 Ambulantes Assessment . 12.4 Zusammenfassung und Ausblick. Literatur zur Vertiefung . 13 14 Bindungsforschung . Bernhard Strauß und Tobias Nolte 13.1 Grundannahmen der modernen Bindungstheorie. 13.1.1 Einige Ergebnisse der klinischen Bindungsforschung. 13.1.2 Erfassung von Bindung. 13.2 Neurobiologie von Bindung, Empathie und elterlicher Fürsoge. 13.2.1 Neurobiologische Grundlagen der Empathie. 13.2.2 Neurobiologie elterlichen Pflegeverhaltens. 13.2.3 Eltem-Kind-Interaktion und Oxytocin . 13.2.4 Embodied Mentalisation, die Entwicklung des Selbst und Intersubjektivität. 13.2.5 Bindungsaktivierung, Stress und Affektregulierung . 13.2.6 Bindungsstil und neurale Korrelate sozialer Interkationen im Erwachsenenalter. 13.3 Bindung und (psychosomatische) Krankheit. Literatur zur Vertiefung . Frühe Programmierung vonGesundheit und Krankheit . Christine Heim, Felix Dammering und Sonja Entringer 14.1 Das Konzept der frühen Programmierung von Gesundheit und Krankheit. 14.2 Frühe Stresserfahrungen und Erkrankungsrisiko. 14.3 Neurobiologische Folgen früher Stresserfahrungen. 14.4 Fetale Programmierung der Krankheitsvulnerabilität. 14.5 Gen-Umwelt-Interaktionen. 14.6 Epigenetische Einbettung früher Stresserfahrungen. 14.7 Transmission der Effekte früher Stresserfahrungen über Generationen. 14.8 Implikationen . Literatur zur Vertiefung . 151 151 152 152 155 155 157 157 157 157 158 158 160 162 165 165 166 168 168 168 169 169 170 171 171 172 173 175 175 177 178 178 180 181 182 184 185 185 186 186 188 188 189 189 190 191 9 Inhaltsverzeichnis Die Selfish-Brain-Theorie: Wie Stress die Körperform verändert, Diabetes verursacht und die Mortalität erhöht . 2^^ Achim Peters 15.1 15.2 15.2.1 15.2.2 15.2.3 15.2.4 15.2.4.1 15.2.4.2 15.2.4.3 15.3 15.3.1 15.3.2 15.3.3 15.4 16 Einleitung. Was ist Stress?. Was ist Unsicherheit? . Was sind unsere Ressourcen, um Unsicherheit zu meistern? . Entscheiden in Unsicherheit . Unsicherheit meistern . Aufmerksamkeit . Lernen. Habituation . Die hierarchische Strukturdes menschlichen Energie-Metabolismus . Nicht-Habituierer . Habituierer. Тур-2-Diabetes mellitus. Schlussfolgerung. Literatur zur Vertiefung . 153 193 I93 194 I94 I95 I95 196 196 197 198 198 198 199 199 »Gesundes Altern« . 201 Jessica Schoch-Ruppen, Emilai։ Noser und Ulrike Ebiért 16.1 16.2 16.2.1 16.2.1.1 16.2.1.2 16.2.1.3 16.2.1.4 16.2.1.5 16.2.2 16.2.3 16.3 17 Einleitung. Perspektiven des gesunden Alterns . Biologische Perspektive. Zentrales und peripheres Nervensystem. Endokrines System. Immunsystem. Interaktionen der biologischen Systeme. Interindividucllc Variabilität . Soziokulturellc Perspektive. Psychologische Perspektive. Zusammenfassung . Literatur zur Vertiefung . Traumaforschung . 201 201 201 201 202 203 203 204 204 205 207 208 209 Tobias Hecker Andrea B. Horn und Andreas Maercker 17.1 17.1.1 17.1.2 17.1.2.1 17.1.2.2 17.2 17.2.1 17.2.2 17.2.3 17.2.4 17.2.5 17.3 17.3.1 17.3.2 17.3.3 17.3.4 17.3.5 17.4 17.4.1 17.4.1.1 10 Einleitung. Traumatische Lebensereignisse . Psychische Traumafolgestörungen . Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) . Komplexe PTBS. Posttraumatische Phänomene . Gedächtnis . Dissoziation . Affekte. Spezifische Kognitive Bewertung. Sozio-interpersonelle Prozesse. Psychische Risiko- und Schutzfaktoren bei Traumafolgestörungen Genetische und biologische Einflussfaktoren. Der Baustein-Effekt. Prä- und Peritraumatische Einflussfaktoren. Sozial-interpersonelle Faktoren. Aufrechterhaltungsfaktoren nach dem Trauma . Wichtige Störungsmodelle. Gedächtnismodelle. Erste Konzepte. 209 209 209 209 210 210 210 211 211 211 211 212 212 212 212 213 213 213 213 213 Inhaltsverzeichnis 17.4.1.2 17.4.1.3 17.4.1.4 17.4.2 17.4.3 17.5 18 Klasssische und operante Konditionierung. Das Furchtstrukturenmodell . Die Dual Representation Theory (duales Repräsentationsmodell) . Kognitive Modelle . Das sozio-interpersonelle Kontextmodell. Ausblick. Literatur zur Vertiefung . 214 214 214 215 215 216 216 Resilienzforschung. 217 Susanne Fischer, Laura Mernone und Ulrike Ehlert 18.1 18.2 18.2.1 18.2.2 18.3 18.4 18.5 19 Einleitung. Definition. Psychologische Resilienzfaktoren. Biologische Resilienzfaktoren . Messung. Interventionen. Zusammenfassung . Literatur zur Vertiefung . Arbeit und Krankheit. 217 217 218 219 220 222 222 222 223 Johannes Siegrist 19.1 19.2 19.3 19.3.1 19.3.2 19.3.2.1 19.3.2.2 19.4 20 Arbeit: ihre Bedeutung für Gesundheit und Krankheit. Der Wandel moderner Erwerbsarbeit. Arbeit und Beschäftigung als Determinanten vonGesundheit und Krankheit. Theoretische Grundlagen. Ausgewählte empirische Evidenz. Koronare Herzkrankheiten. Depressionen . Krankheit als Determinante von Arbeit und Beschäftigung: Folgerungen für ärztliches Handeln. Literatur zur Vertiefung . 223 224 225 225 226 226 226 Soziale Isolation und Krankheit. 230 228 229 Karl-Heinz Ladwig und Karoline Lukaschek 20.1 20.2 20.3 20.4 20.4.1 20.4.2 20.4.3 20.4.4 20.4.5 20.4.6 20.5 20.6 20.7 20.8 21 Einleitung. Definition. Epidemiologie. Gesundheitliche Folgen von sozialer Isolation. Erhöhtes Mortalitätsrisiko durch soziale Isolation. Soziale Isolation und Herz-Kreislauf-Erkrankungen . Soziale Isolation und Typ II Diabetes. Soziale Isolation und Depression. Soziale Isolation und Kognition. Biologische Vermittlungswege von sozialer Isolation. Soziale Isolation im Alter. Psychoneuronale Netzwerke sozialer Zurückweisung. Therapeutische Interventionen. Schlussbetrachtungen . Literatur zur Vertiefung . 230 230 231 231 232 232 233 233 234 234 234 235 236 236 237 Krankheitsbewältigung. 238 Antje Rauers und Nina Knoll 21.1 21.2 21.2.1 21.2.2 Einleitung. Begriffsbestimmung: Krankheitsbezogene Belastung und Bewältigung. Stress und Bewältigung aus transaktionaler Perspektive. Was ist Krankheitsbewältigung? . 238 238 238 238 11 Inhaltsverzeichnis 21.3 21.3.1 21.3.2 21.4 21.5 21.5.1 21.5.2 21.6 21.6.1 21.6.1.1 21.6.1.2 21.6.2 21.6.2.1 21.6.2.2 21.7 Strategien der Krankheitsbewältigung. Unterscheidung in problemzentrierte und emotionszentrierte Bewältigung. Unterscheidung in Zuwendung versus Abwendung. Messung von Krankheitsbewältigung . Herausforderungen bei der Messung von Bewältigung . Die Frage der Adaptivität: Welche Strategie ist wann sinnvoll? . Die Frage der Effektivität: Kriterien für erfolgreiche Bewältigung . Individuelle und interpersonale Ressourcen im Zusammenhang mitKrankheitsbewältigung Individuelle Krankheitswahrnehmung und-bewältigung. Subjektive Krankheitstheorien und Bewältigung. Wachstumsorientierte Krankheitsbewältigung . Krankheitsbewältigung im sozialen Kontext. Soziale Unterstützung als Ressource für individuelle Krankheitsbewältigung. Dyadische Krankheitsbewältigung. Zusammenfassung . Literatur zur Vertiefung . III Krankheitsbilder 22 Langzeitfolgen früher Stresserfahrungen für die körperliche Gesundheit und Lebenserwartung 239 239 239 240 240 240 241 241 242 242 242 243 243 244 244 244 247 Ulrich T. ligie 22.1 22.2 22.3 22.4 22.5 22.6 22.7 23 24 12 Einleitung. Frühe Stressbelastungen und Krankheitsvulnerabüität. Frühe Stressbelastung und Vulnerabilität für körperliche Erkrankungen. Frühe Stressbelastung und reduzierte Lebenserwartung . Gesundheitliche Langzeitfolgen vermittelnde Faktoren. Protektive Faktoren. Diskussion und Ausblick . Literatur zur Vertiefung . 247 247 249 250 250 252 253 254 Komorbide depressive Störungen. Henning Schauenburg 23.1 Einleitung. 23.2 Depressivität, soziale Isolation und körperlicheErkrankungen/Symptome . 23.3 Krankheitsmodelle der Depression . 23.3.1 Exkurs zur Biologie der Depression. 23.3.2 Entwicklungspsychologische Konzepte zumDepressionsrisiko. 23.3.3 Typen »depressiver« Persönlichkeit. 23.4 Beziehung von Depressivität und körperlichenErkrankungen, zunächst am Beispiel KHK . 23.5 Therapeutische Aspekte. 23.6 Fazit . Literatur zur Vertiefung . 255 Somatisierung, somatische Belastungsstörung und Angst. Timo Slotta, Alexander L. Gerlach und Anna Pohl 24.1 Einleitung. 24.2 Definition und klinisches Erscheinungsbild. 24.2.1 Somatische Belastungsstörung nach DSM-5 und ICD-11 . . 24.2.2 Überlappung der Somatischen Belastungsstörung mit verwandten Störungen 24.2.3 Weitere Diagnosen innerhalb der Störungsgruppe . 24.2.3.1 Krankheitsangststörung. 24.2.3.2 Konversionsstörung . 24.2.3.3 Psychologische Faktoren, die eine körperliche Krankheit beeinflussen. 24.3 Epidemiologie der somatischen Belastungsstörung. 24.3.1 Prävalenz. . 24.3.2 Kosten . 263 255 256 257 257 258 258 259 26° 261 262 263 264 264 265 266 266 266 267 267 267 267 Inhaltsverzeichnis 24.3.3 24.3.3.1 24.3.3.2 24.3.4 24.4 24.5 24.5.1 24.5.2 24.5.3 24.5.4 24.5.5 25 Angst und somatische Belastung . Differentialdiagnostik bei Angst und somatischer Belastung. Wechselwirkungen zwischen Angst und somatischer Belastung . Risikofaktoren. Bio-psycho-soziale Pathogenese. Therapie. Hausärztliche Versorgung. Entspannung und Biofeedback. Kognitive Verhaltenstherapie. Tiefenpsychologisch fundierte Therapie. Psychopharmakotherapie . Literatur zur Vertiefung . 267 268 268 269 270 272 272 273 273 273 274 274 Körperdysmorphe Störung . 275 Viktoria Ritter und Ulrich Stangier 25.1 25.2 25.2.1 25.2.2 25.2.3 25.2.4 25.2.5 25.3 25.3.1 25.3.2 25.3.3 25.3.4 25.4 25.4.1 25.4.1.1 25.4.1.2 25.4.1.3 25.4.1.4 25.4.1.5 25.4.1.6 25.5 26 Einleitung. Darstellung der Störung. Klassifikation . Differentialdiagnosen. Klinische Charakteristika . Epidemiologie, Beginn und Verlauf. Komorbidität. Erklärungsansätze zur Entstehung der Störung . Prädisponierende Faktoren. Ästhetikalität . Neurobiologie . Prozessbasiertes Störungsmodell. Behandlung der KDS. Prozessbasierate Therapie bei KDS. Diagnostik, Beziehungsaufbau, Motivierung, Ableitung kognitives Modell. Aufmerksamkeitstrainings/Distanzierungsübungen. Wahrnehmungstraining. Videofeedback. Imagery Rescripting. Verhaltensexperimente. Fazit . Literatur zur Vertiefung . 275 275 275 276 276 277 277 278 278 278 278 278 279 280 280 280 281 281 281 281 284 284 Kardiovaskuläre Erkrankungen. 26.1 Psychobiologische Mechanismen und Risikofaktoren von kardiovaskulären Erkrankungen . 286 286 Roland von Känel 26.1.1 26.1.2 26.1.2.1 26.1.2.2 26.1.3 26.1.3.1 26.1.3.2 26.1.3.3 26.1.4 26.1.5 26.1.5.1 26.1.5.2 26.1.6 26.1.6.1 26.1.6.2 Einleitung. Definition von psychosozialen Risikofaktoren. Definition im Kontext kardiovaskulärer Krankheiten. Definition mit Bezug auf den Stressbegriff. Eine Synopsis psychosozialer Risikofaktoren. Fünf Gruppen von psychosozialen Risikofaktoren . Kardiovaskulär protektive psychosoziale Faktoren. Unterteilung nach dem zeitlichen Verlauf. Klinische Bedeutung psychosozialer Risikofaktoren. Klinisches Management von psychosozialen Risikofaktoren. Leitliniengerechtes Vorgehen. Evidenz der Wirksamkeit psychosozialer Interventionen. Psychobiologie kardiovaskulärer Erkrankungen. Physiologische versus pathophysiologische kardiovaskuläre Stressantworten. Psychobiologie bei einer vorbestehenden kardiovaskulären Erkrankung . 286 286 286 286 287 287 288 288 289 289 289 290 290 290 291 13 Inhaltsverzeichnis 26.1.6.3 26.1.6.4 26.1.6.5 26.1.6.6 26.1.6.7 26.1.7 26.2 Direkte, indirekte und bi-direktionale Mechanismen. Die Rolle positiver psychologischer Faktoren. Psychoneurobiologie kardiovaskulärer Krankheiten . Psychobiologie bei episodischen und chronischen psychosozialen Risikofaktoren . Psychobiologie bei akuten kardiovaskulären Ereignissen. Biologische Effekte psychosozialer Interventionen bei Herzpatienten. Literatur zur Vertiefung . Bluthochdruck und Hypotonie. 291 292 292 293 296 299 299 300 Hartmut Schächinger 26.2.1 26.2.1.1 26.2.1.2 26.2.1.3 26.2.1.4 26.2.1.5 26.2.1.6 26.2.1.7 26.2.1.8 26.2.1.9 26.2.1.10 26.2.1.11 26.2.1.12 26.2.1.13 26.3 Einleitung. Hämodynamische Grundkenntnisse . Kontrollmechanismen des Blutdrucks. Blutdruckmessung . Psychophysiologie des Blutdrucks . Normwerte des arteriellen Blutdrucks und Definition der arteriellen Hypertonie. Differentialdiagnose der primären arteriellen Hypertonie. Rolle psychosozialer Faktoren bei der Ätiologie der primären arteriellen Hypertonie. Bluthochdruck ist Risikofaktor für kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität. Epidemiologie der arteriellen Hypertonie. Therapie der primären arteriellen Hypertonie . Rolle psychosozialer Faktoren bei der Therapie der primären arteriellen Hypertonie . Ausblick zur »Psychosomatik der primären arteriellen Hypertonie« . Arterielle Hypotonie . Literatur zur Vertiefung . Koronare Herzkrankheit und Herzinsuffizienz. 300 300 301 301 301 302 302 302 303 303 304 304 304 304 305 305 Denise Lenski, Eike Langheil?։, Peter Langner und Volker Köllner 26.3.1 26.3.2 26.3.2.1 26.3.3 26.3.3.1 26.3.3.2 26.3.3.3 26.3.3.4 26.3.4 26.3.4.1 26.3.4.2 26.3.4.3 26.3.5 26.3.5.1 26.3.5.2 26.3.5.3 26.3.5.4 26.4 Einleitung. Definition und klinisches Erscheinungsbild. Epidemiologie . Bio-psycho-soziale Pathogenese und Differentialdiagnose psychischer Folgeerkrankungen. Depression . Angst . Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) . Kognition . Therapie komorbider psychischer Erkrankungen. Psychosomatische Grundversorgung. Multimodale Interventionen im Rahmen ambulanter oder stationärer Rehabilitationsmaß nahmen, Entspannungsverfahren, Stressmanagement-Training. Psychotherapeutische Behandlung. Psychopharmaka bei kardiovaskulärer Komorbidität . Depressive Erkrankungen. Angsterkrankungen . Behandlungsempfehlungen Psychopharmaka. Dosierungsempfehlungen. Literatur zur Vertiefung . Takotsubo Syndrom (Stress-Kardiomyopathie). 305 305 306 307 308 309 309 311 311 312 312 312 312 312 313 313 314 314 314 Victoria Lucia Cam?nann, Konrad Andreas Szawan, Jelena-Rima Ghadri und Christian Templin 26.4.1 26.4.2 26.4.3 26.4.4 26.4.5 26.4.6 26.4.7 26.4.8 26.4.9 14 Definition. Epidemiologie . Klinisches Profil . Auslösende Stressereignisse . Diagnose . Differentialdiagnosen. Neurologische und psychiatrische Erkrankungen . Pathophysiologie. Prognose . 314 314 315 315 315 317 317 318 ^18 Inhaltsverzeichnis 26.4.10 26.4.11 26.5 Therapie. Internationale Zusammenarbeit. Literatur zur Vertiefung . Schlaganfall. 318 318 319 319 Charlotte Lisa Schmidt, Stefan Gold und Christian Otte 26.5.1 26.5.2 26.5.3 26.5.4 26.5.4.1 26.5.4.2 26.5.5 26.5.5.1 26.5.5.2 26.6 Einleitung. Definition und klinisches Erscheinungsbild. Epidemiologie. Bio-psycho-soziale Pathogenese und Differentialdiagnose. Bio-psycho-soziale Pathogenese. Differentialdiagnose. Therapie. Prävention. Behandlung . Literatur zur Vertiefung . Psychokardiologie der Rhythmusstörungen und ICD-Trägertum . 319 320 320 321 321 322 322 322 322 323 324 Boris Leithäuser und Jochen Jordan 26.6.1 26.6.2 26.6.3 26.6.3.1 26.6.3.2 26.6.3.3 26.6.3.4 26.6.3.5 26.6.4 26.6.5 26.6.6 27 Einführung. Akuter und chronischer Stress als Trigger für ventrikuläre Arrhythmien. Psychosomatik bei ICD-Trägern . Ausgangssituation vor der Implantation. Die psychische Verarbeitung nach der Implantation. Positive Faktoren der Krankheitsverarbeitung. Psychoedukative Interventionen. ICD Schocks. Somatopsychik bei Vorhofflimmern . Akuter und chronischer Stress als Trigger für Vorhofflimmern. Implikationen für therapeutische Optionen . Literatur zur Vertiefung . 324 324 325 325 325 326 326 326 329 330 330 331 Gastroenterologische Erkrankungen. 27.1 Psychobiologische Mechanismen und Risikofaktoren bei funktionellen und chronisch entzündlichen Darmerkrankungen . 332 332 Peter C. Konturek 27.1.1 27.1.2 27.1.3 27.1.4 27.1.5 27.1.6 27.1.7 27.2 Mikrobiota-Hirn-Darm-Achse . Der Einfluss von Stress auf den Gastrointestinaltrakt. Rolle der intestinalen Mikrobiota bei funktionellen und chronisch-entzündlichen Darmer krankungen . Reizdarmsyndrom als Beispiel für die Fehlregulation der Mikrobiota-Hirn-Darm-Achse . Mikrobiota-Hirn-Darm-Achse bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen. Modulation der Darmmikrobiota als Therapieprinzip bei funktionellen und chronisch entzündlichen Darmerkrankungen . Zusammenfassung . Literatur zur Vertiefung . Entzündliche Darmkrankheiten. 332 333 333 333 334 335 337 337 338 Jost Langhorst, Anna Katharina Koch und Winfried Häuser 27.2.1 27.2.2 27.2.3 27.2.4 27.2.4.1 27.2.4.2 27.2.5 27.2.5.1 27.2.5.2 27.2.5.3 Einleitung. Definition und klinisches Erscheinungsbild. Epidemiologie. Bio-psycho-soziale Pathogenese und Differentialdiagnose. Somatische Diagnostik und Differenzialdiagnostik. Psychosoziale und psychologische Diagnostik . Therapie. Therapie mit chemisch-synthetischen Präparaten . Therapie mit nicht-pharmakologischen Methoden. Psychotherapeutische Verfahren . 338 338 338 339 340 340 340 340 340 340 15 Inhaltsverzeichnis 27.2.5.4 27.2.6 27.3 Komplementärmedizinische Verfahren - Mind-Body-Therapie und Lebensstilmodifikation . Fazit . Literatur zur Vertiefung . Reizdarmsyndrom und weitere funktionelle gastrointestinale Störungen. 341 343 343 344 Rainer Schaefert und Winfried Häuser 27.3.1 27.3.1.1 27.3.1.2 27.3.1.3 27.3.1.4 27.3.1.5 27.3.1.6 27.3.1.7 27.3.1.8 27.3.1.9 27.3.2 27.3.2.1 27.3.2.2 27.3.2.3 27.3.3 27.3.4 27.3.4.1 27.3.4.2 27.3.4.3 27.3.4.4 28 Klassifikation und Epidemiologie. Definition. Rom-Klassifikation. Reizdarmsyndrom (RDS) . Funktionelle Dyspepsie (FD). Komorbidität. Schweregrad. Prävalenz. Verlauf und Prognose. Gesundheitsökonomische Aspekte. Simultandiagnostik. Körperliche Faktoren. Psychosoziale Faktoren . Diagnostische Hilfsmittel. Individualisiertes bio-psycho-soziales Erklärungsmodell . Multimodale Behandlung. Allgemein-Maßnahmen. Ernährungsmedizinische Maßnahmen . Pharmakotherapie. Schweregrad-gestufte psychosoziale Maßnahmen. Literatur zur Vertiefung . 344 344 344 344 345 346 346 346 347 347 348 348 350 350 350 350 350 351 351 353 355 Erkrankungen der Schilddrüse . 28.1 Stress und Schilddrüsenfunktion . 356 356 Cornelia Bittmann und George J. Kahaly 28.1.1 28.1.2 28.1.3 28.1.4 28.1.5 28.1.6 28.1.7 28.1.8 28.1.9 28.2 Einleitung. Psychischer Stress und das Immunsystem . Psychische Erkrankungen und die Schilddrüse . Kindheitstrauma und Schilddrüse . Biochemie des psychischen Stresses. Schilddrüse und Sexualhormone . Vulnerabilitäts-Stress-Modell . Stress bei vorgeschädigter Schilddrüse . Andere Stressarten: Physischer Stress, chemischer Stress und Umweltstress. Literatur zur Vertiefung . Psychosomatische Beteiligung bei Hyper-/Hypothyreose und endokriner Orbitopathie. 356 356 357 357 357 358 358 358 358 361 362 Ute K. Gitzen und George J. Kahaly 28.2.1 28.2.2 28.2.3 28.2.4 28.2.5 29 Einleitung. Hypothyreose. Hyperthyreose . Autoimmunität der Schilddrüse. Endokrine Orbitopathie . Literatur zur Vertiefung . 362 362 363 364 364 367 Essstörungen. . 29.1 Psychobiologische Mechanismen und Risikofaktoren bei Essstörungen. 368 368 Hans-Christoph Friederich, Joe Simon und Timo Brockmeyer 29.1.1 29.1.2 29.1.3 29.1.3.1 16 Einleitung. Genetische und epigenetische Faktoren. Handlungssteuerung und Selbstregulation . Impulskontrolle. 368 368 369 369 Inhaltsverzeichnis 29.1.3.2 29.1.4 29.1.5 29.1.6 29.1.7 29.2 Belohnungsverarbeitung. Emotionsregulation und soziale Kognition Körperbild und Interozeption. Darm-Hirn-Interaktion . Zusammenfassung . Literatur zur Vertiefung . Anorexia nervosa und Bulimia nervosa 370 370 372 372 374 374 375 Martina de Zwaan und Stephan Zipfel 29.2.1 29.2.2 29.2.3 29.2.3.1 29.2.3.2 29.2.4 29.2.5 29.2.6 29.2.6.1 29.2.6.2 29.2.6.3 29.2.7 29.2.7.1 29.2.7.2 29.2.7.3 29.3 Einleitung. Epidemiologie. Komorbidität. Körperliche Komorbidität. Psychische Komorbidität. :. Differentialdiagnose. Verlauf. Anorexia nervosa. Beschreibung des Störungsbildes . Definition und Klassifikation . Therapie der Anorexia nervosa. Bulimia nervosa. Beschreibung des Störungsbildes . Definition und Klassifikation . Therapie der Bulimia nervosa. Literatur zur Vertiefung . Binge-Eating-Störung und Adipositas. 375 375 375 375 376 377 377 377 377 378 378 381 381 381 382 384 384 Anja Hilbert und Hans-Christian Puls 29.3.1 29.3.1.1 29.3.1.2 29.3.1.3 29.3.2 29.3.2.1 29.3.2.2 29.3.2.3 30 Binge-Eating-Störung. Beschreibung des Störungsbildes . Störungsmodell. ,. Therapie der Binge-Eating-Störung . Adipositas. Beschreibung des Störungsbildes . Störungsmodell. Therapie der Adipositas. Literatur zur Vertiefung . Schmerzerkrankungen . . 30.1 Neurobiologische Grundlagen und Risikofaktoren bei stressinduzierten Schmerzzuständen . 384 384 385 386 388 388 389 390 392 393 393 Ulrich T. Egle 30.1.1 30.1.2 30.1.3 30.1.4 30.1.5 30.1.6 30.2 Einleitung. Neurobiologische und molekularbiologische Grundlagen . Disstress und Schmerzempfinden. . Bedeutung biografischer Prägungen . Konsequenzen für Diagnostik und Therapie. Resümee und Ausblick. Literatur zur Vertiefung . Fibromyalgie-Syndrom . 30.2.1 30.2.2 30.2.3 30.2.4 30.2.4.1 30.2.4.2 30.2.4.3 30.2.4.4 Einleitung. . Das Ringen um eine Definition. Epidemiologie. Pathogenese . Biologische Parameter. Serologische und immunologische Auffälligkeiten. Genetische Prädisposition. Stressverarbeitung. 393 393 396 397 399 401 401 402 Ulrich T. Egle und Niklaus Eglqff 402 402 403 403 403 403 404 405 17 Inhaltsverzeichnis 30.2.4.5 Zentrale Sensitivierung. 30.2.5 Erhöhte Schmerzvulnerabilität infolge ungünstiger psychosozialer Bedingungen in der Kindheit. 30.2.6 Kritische Lebensereignisse und anhaltend belastete Lebenssituation. 30.2.7 Psychische Komorbidität. 30.2.8 Diagnostik. 30.2.9 Therapie. . Literatur zur Vertiefung . 30.3 Chronischer Rückenschmerz. 405 406 407 407 408 409 410 410 Bernd Fromm und Ulrich T. Egle 30.3.1 30.3.2 30.3.2.1 30.3.2.2 30.3.2.3 30.3.2.4 30.3.2.5 30.3.2.6 30.4 Einleitung. Definition und klinisches Erscheinungsbild. Epidemiologie . Häufigkeiten von Risikofaktoren . Kosten im Gesundheitswesen . Bio-psycho-soziale Pathogenese und Differentialdiagnose. Bio-psycho-soziale Ursachen von chronischenRückenschmerzen. Therapie. Literatur zur Vertiefung . Chronischer Kopfschmerz . 410 411 411 412 412 412 412 415 418 419 Frank Leweke und Sarah Baliach 30.4.1 30.4.2 30.4.2.1 30.4.2.2 30.4.2.3 30.4.2.4 30.4.3 30.4.3.1 30.4.3.2 30.4.3.3 30.4.4 30.4.4.1 30.4.4.2 30.4.4.3 30.4.5 31 Einleitung. Migräne. Klinisches Erscheinungsbild und Epidemiologie. Pathogenese . Migräne und Bindung. Therapie. Chronischer Spannungskopfschmerz. Klinisches Erscheinungsbild und Epidemiologie. Pathogenese . Therapie. Medikamenteninduzierter Kopfschmerz. Klinisches Erscheinungsbild und Epidemiologie. Pathogenese . Therapie. Zusammenfassung . Literatur zur Vertiefung . 419 419 419 420 420 420 422 422 422 422 423 423 423 423 424 424 Neurologische Erkrankungen. 31.1 Dissoziative Störungen: Psychobiologische Mechanismen und Risikofaktoren. 425 425 Laura Anderegg und Selma Aybek 31.1.1 31.1.2 31.1.3 31.1.4 31.1.4.1 31.1.4.2 31.1.4.3 31.1.5 31.1.6 31.2 Begriff. Historischer Hintergrund. Heutige Sichtweise. Neurobiologische Korrelate (WIE). Funktionelle Parese . Dissoziative Krampfanfälle. Bewegungsstörungen. Ursachen und Risikofaktoren (WARUM). Fazit . Literatur zur Vertiefung . Funktionelle/dissoziative neurologische Störungen. 31.2.1 31.2.2 31.2.3 Einleitung. Definition. Epidemiologie. 425 425 426 42.6 426 427 427 428 429 429 430 Ulrich T. Egle und Marie-Luise Ecker-Egle 18 430 430 430 Inhaltsverzeichnis 31.2.4 31.2.5 31.2.6 31.2.7 31.2.8 Komorbidität. Prädisponierende Faktoren. Pathogenese . Diagnostik. Diagnostische und differenzialdiagnostische Indikatoren beifunktionellen/dissoziativen Bewegungsstörungen. Diagnostische und differenzialdiagnostische Indikatoren beipseudoepileptischen Anfällen. Therapie. Prognose . Literatur zur Vertiefung . 433 433 434 435 436 Schlafstörungen. 32.1 Neurobiologische Grundlagen von Schlaf, Wachheit undSchlafWach-Störungen. 437 437 31.2.9 31.2.10 31.2.11 32 430 430 431 431 Sebastian C. Holst, Marianna Di Chiara und Hans-Peter Landolt 32.1.1 32.1.2 32.1.2.1 32.1.2.2 32.1.2.3 32.1.3 32.2 Einleitung. Die neurochemischen Grundlagen der Vigilanz . Neurochemie der Wachheit. Neurochemie des NREM- und REM-Schlafs. Weitere neurochemische und neuroanatomische Modulationen des Schlafs. Zusammenfassung . Literatur zur Vertiefung . Insomnie. 437 438 438 439 440 441 442 442 Tatjana Crönlein 32.2.1 32.2.2 32.2.2.1 32.2.2.2 32.2.3 32.2.3.1 32.2.3.2 32.2.3.3 32.2.3.4 32.2.3.5 32.2.4 32.2.4.1 32.2.4.2 32.2.4.3 32.2.5 32.2.5.1 32.2.5.2 32.2.5.3 32.2.6 32.2.7 32.2.7.1 32.2.7.2 32.3 Einleitung. Epidemiologie der Insomnie. Prävalenzen. Risikofaktoren für die Insomnie. Symptomatik. Subjektiv gestörter Schlaf. Schlafwahrnehmungsstörung. ՝. Objektiv gestörter Schlaf. . Dysfunktionale Verhaltensmuster und Denkschemata. Medikamenteneinnahme . Klassifikation. Klassifikationssysteme . Diagnostik. Komorbidität. Ätiologie der Insomnie. 3P-Modell . .'. Hyperarousal-Modell. Kognitives Modell. Neurobiologische Grundlagen . Behandlung der Insomnie . Hypnotika. Verhaltenstherapie. Literatur zur Vertiefung . Nicht-Insomnie bedingte Schlaf-Wäch-Störungen . 442 442 442 443 444 444 444 444 446 446 447 447 447 447 447 447 448 448 448 449 449 449 450 450 Sebastian C. Holst, Esther Werth und Hans-Peter Landolt 32.3.1 32.3.2 32.3.2.1 32.3.2.2 32.3.3 32.3.3.1 32.3.3.2 32.3.3.3 Einleitung. SchlafWach-Störungen und deren Behandlung. Eingeschränkte Wachheit und assoziierte SchlafWach-Störungen. Nichterholsamer Schlaf und assoziierte SchlafWach-Störungen . Heutige pharmakologische Therapien von Schlaf-Wach-Störungen . Pharmakologische Behandlungen von Hypersomnien zentralnervösen Ursprungs . Pharmakologische Behandlungen von schlafbezogenen Bewegungsstörungen . Pharmakologische Behandlungen von Parasomnien. . 450 451 451 452 454 454 456 456 19 Inhaltsverzeichnis 32.3.3.4 32.3.3.5 32.3.4 32.3.4.1 32.3.4.2 32.3.5 33 Pharmakologische Behandlungen von Störungen der circadianen Rhythmik. Pharmakologische Behandlungen der Insomnien . Neue Entwicklungen bei der pharmakologischen Behandlung von SchlafWach-Störungen . Neue pharmakologische Ansätze bei eingeschränkter Wachheit. Neue pharmakologische Ansätze bei gestörtem Schlaf. Zusammenfassung . Literatur zur Vertiefung . 456 457 458 458 458 459 459 Chronische Erschöpfung . 33.1 Psychobiologische Mechanismen und Risikofaktoren chronischer Erschöpfungszustände. 460 460 Jens Gaab 33.1.1 33.1.2 33.1.3 33.1.4 33.1.4.1 33.1.4.2 33.1.4.3 33.1.5 33.2 Einleitung. Geschichte chronischer Erschöpfungszustände. Epidemiologie, Prognose und Risikofaktoren chronischer Erschöpfungszustände. Ein bio-psycho-soziales Modell chronischer Erschöpfungszustände. Auslösende Faktoren und Prozesse. Aufrechterhaltende Faktoren und Prozesse. Prädisponierende Faktoren und Prozesse. Zusammenfassung . Literatur zur Vertiefung . Diagnose und Therapie chronischer Erschöpfungszustände. 460 460 461 462 462 463 464 465 466 466 Jens Gaab 33.2.1 33.2.2 33.2.2.1 33.2.2.2 34 Klinisches Erscheinungsbild, Definition und Diagnostik . Therapie chronischer Erschöpfungszustände. Ergebnisse klinischer Untersuchungen. Behandlungstheorie und -komponenten bei chronischen Erschöpfungszuständen . Literatur zur Vertiefung . 466 469 469 471 476 Hals-Nasen-Ohren- Heilkunde. 34.1 Psychobiologische Mechanismen und Risikofaktoren bei Tinnitus . 477 477 Berthold Langguth, Martin Schecklmann und Peter M. Kreuzer 34.1.1 34.1.2 34.1.2.1 34.1.2.2 34.1.3 34.1.3.1 34.1.3.2 34.1.3.3 34.1.3.4 34.1.3.5 34.1.3.6 34.1.4 34.1.4.1 34.1.5 34.2 Einleitung. Epidemiologie und sozioökonomische Relevanz. Epidemiologie.,. Sozioökonomische Relevanz . Risikofaktoren des chronischen Tinnitus. Interindividuelle Variabilität . Störungen der Hörfunktion. Somatosensorische Einflussfaktoren . Psychologische Faktoren. Genetische Faktoren. Komplexes Zusammenspiel ätiologischer Faktoren. Molekulare und neuronale Korrelate des chronischen Tinnitus . Pathophysiologische Modelle. Zusammenfassung und klinische Relevanz. Literatur zur Vertiefung . Tinnitus. 477 477 477 478 478 478 478 479 479 479 479 480 480 481 482 482 Peter M. Kreuzer, Astrid Lehner, Veronika Vielsmeier und Berthold Langguth 34.2.1 34.2.1.1 34.2.1.2 34.2.1.3 34.2.2 34.2.2.1 34.2.2.2 34.2.2.3 20 Einleitung. Definition und klinisches Erscheinungsbild. Das Problem .1. Anamnese, Diagnostik, Behandlungsindikation. Behandlungsansätze bei chronischem Tinnitus: ein Überblick. Counseling. Kognitive Verhaltenstherapie. Auditorische Stimulation. '. 482 482 483 483 485 485 486 486 Inhaltsverzeichnis 34.2.2.4 34.2.2.5 34.2.2.6 34.2.2.7 34.2.2.8 34.2.3 34.3 Tinnitus Retraining Therapie . Neuromodulatorische Therapieansätze. Neuro(bio)feedback. Transkranielle Magnetstimulation . Pharmakotherapie des Tinnitus. Schlussbemerkung und Ausblick. Literatur zur Vertiefung . Psychobiologische Mechanismen und Risikofaktoren beiSchwindel. 487 487 487 487 487 488 489 489 Nadine Lehnen und Katharina Radziej 34.3.1 34.3.2 34.3.3 34.3.4 • 34.3.5 34.4 Schwindel bei körperlicher Krankheit . Psychopathologie bei körperlichen Schwindelerkrankungen. Somatopsychischer oder (sekundär) somatoformer Schwindel . Schwindel bei psychischen Erkrankungen. Nicht-organischer Schwindel als Störung der Informationsverarbeitung im Gehirn. Literatur zur Vertiefung . Psychosomatischer Schwindel. 489 490 490 491 491 492 492 Michael Rufer 34.4.1 34.4.2 34.4.3 34.4.4 34.4.5 35 Einleitung. Epidemiologie. Bio-psycho-soziale Pathogenese und Differentialdiagnose. Therapie. Zusammenfassung . Literatur zur Vertiefung . 492 493 494 495 497 497 Dermatologische Erkrankungen. 499 Eva Peters und Uwe Gieler 35.1 35.1.1 35.1.2 35.1.3 35.1.3.1 35.1.3.2 35.1.3.3 35.1.4 35.1.4.1 35.1.4.2 35.1.4.3 35.1.4.4 35.2 35.2.1 35.2.2 35.2.2.1 35.2.2.2 35.2.2.3 35.2.3 35.2.3.1 35.2.3.2 35.2.3.3 35.2.4 35.2.4.1 35.2.4.2 35.2.4.3 35.2.5 35.2.5.1 35.2.5.2 35.2.5.3 Psychosoziale Belastungen und Risikofaktoren bei Hauterkrankungen. Einleitung. Epidemiologische Perspektive auf Hauterkrankungen allgemein . Psychosoziale Risikofaktoren für Hauterkrankungen. Entwicklungspsychologie der Haut. Stigmatisierung durch Hautkrankheiten . Psychosomatisches Modell der Risiko- und Einflussfaktoren einer Hauterkrankung . Psychobiologische Mechanismen bei Hauterkrankungen. Innervation der Haut. Neuroendokrine Funktion der Haut. Barrierefunktion der Haut - die erste Verteidigungslinie . Das Hautimmunsystem ֊ angeborene und spezifische Abwehr . Psychodermatologische Erkrankungen. Einleitung. Infektionen der Haut. Definition und Erscheinungsbild. Epidemiologie. Bio-psycho-soziale Pathogenese und Differentialdiagnose. Neurodermitis. Definition und Erscheinungsbild. Epidemiologie. Bio-psycho-soziale Pathogenese und Differentialdiagnose . Psoriasis. Definition und Erscheinungsbild. Epidemiologie. Bio-psycho-soziale Pathogenese und Differentialdiagnose. Malignes Melanom. Definition und Erscheinungsbild. Epidemiologie. Bio-psycho-soziale Pathogenese und Differentialdiagnose. 499 499 500 500 500 501 501 501 502 504 504 505 506 506 506 506 507 507 507 507 507 508 508 508 509 509 509 509 510 510 21 Inhaltsverzeichnis 35.2.6 35.2.7 35.2.7.1 35.2.7.2 35.2.7.3 35.2.7.4 35.2.7.5 35.3 36 22 Diagnostische Optionen in der Psychodermatologie . Psychodermatologische Behandlungsansätze. Psychoedukation, Schulungen. Entspannungstechniken und andere Verfahren . Verhaltenstherapie. Psychodynamische Therapieverfahren. Pharmakologische Therapieansätze . Zusammenfassung . Literatur zur Vertiefung . Internet. 510 511 512 512 513 513 513 514 514 515 Gynäkologische Störungen. 36.1 Psychobiologische Mechanismen und Risikofaktoren bei gynäkologischen Erkrankungen. Maren Schick, Tewes Wischmann und Beate Ditzen 36.1.1 Chronischer Unterbauchschmerz. 36.1.1.1 Bio-psycho-soziale Pathogenese und Differentialdiagnose. 36.1.2 Endometriose. 36.1.2.1 Bio-psycho-soziale Pathogenese und Differentialdiagnose. 36.1.3 Infertilität und Sterilität. 36.1.3.1 Bio-psycho-soziale Pathogenese und Differentialdiagnose. 36.1.4 Schwangerschaftskomplikationen. 36.1.4.1 Bio-psycho-soziale Pathogenese und Differentialdiagnose. 36.1.5 Zusammenfassung und Ausblick. Literatur zur Vertiefung . 36.2 Klinische Implikationen bei ausgewählten gynäkologischen Erkrankungen . Maren SchicĶ Tewes Wischmann und Beate Ditzen 36.2.1 Chronischer Unterbauchschmerz: Definition und klinisches Erscheinungsbild. 36.2.1.1 Epidemiologie. 36.2.1.2 Therapie. 36.2.2 Endometriose: Definition und klinisches Erscheinungsbild. 36.2.2.1 Epidemiologie. 36.2.2.2 Therapie. 36.2.3 Infertilität und Sterilität: Definition und klinisches Erscheinungsbild . 36.2.3.1 Epidemiologie . 36.2.3.2 Therapie. 36.2.4 Schwangerschaftskomplikationen: Definition und klinisches Erscheinungsbild. 36.2.4.1 Epidemiologie. 36.2.4.2 Therapie. 36.2.5 Zusammenfassung und Ausblick. Literatur zur Vertiefung . 36.3 Psychosoziale Aspekte in der Reproduktionsmedizin. Astrid Lampe, Gabriele Werner-Felmayer und Magdalena Flatscher-Thöni 36.3.1 Einleitung. 36.3.1.1 Verschiedene technische Begrifflichkeiten. 36.3.1.2 Anwendungen von Kryoverfahren und deren Problembereiche . 36.3.1.3 PID und Genom-Technologien. 36.3.1.4 Nicht-reproduktive IVF Anwendungen. 36.3.1.5 Was ist Unfruchtbarkeit? - Medizinisch biologische Begriffsdefinitionen und ihre Auswir kungen auf die Praxis . 36.3.1.6 Überbehandlung, Alter, ICSI und Auswirkungen. 36.3.1.7 Epidemiologie. 36.3.2 Psychosoziale Problembereiche. Literatur zur Vertiefung . 516 516 516 516 517 517 518 519 519 520 521 521 521 521 522 522 523 523 523 524 524 524 525 525 526 526 526 527 527 527 527 529 530 530 531 532 534 535 Inhaltsverzeichnis 37 Sexuelle Funktionsstörungen. 37.1 Psychobiologische Mechanismen und Risikofaktoren bei sexuellen Funktionsstörungen . 537 537 Sarah Sommerlad und Silvia Oddo-Sommerfeld 37.1.1 37.1.2 37.1.2.1 37.1.2.2 37.1.2.3 37.1.2.4 37.1.3 37.1.3.1 37.1.3.2 37.1.3.3 37.1.4 37.1.4.1 37.1.4.2 37.2 Einleitung. Beteiligte Hirnareale - Befunde aus der funktionellen Bildgebung :. Mediales präoptisches Areal (MPOA) . Ventromedialer Kern des Hypothalamus (VMH). Verschiedene Kerngebiete der Amygdala . Geschlechtsunterschiede neuronaler Aktivität . Regulation sexueller Prozesse auf hormoneller und Transmitterebene . Mechanismen der Sexualsteroide bei sexuellen Funktionsstörungen. Funktion des Monoaminergen Systems bei sexuellen Funktionsstörungen. Funktion der Neuropeptide bei sexuellen Funktionsstörungen. Psychopharmakologische Risikofaktoren im Kontext sexueller Funktionsstörungen. Einfluss psychischer Erkrankungen. Psychopharmaka als Risikofaktor. Literatur zur Vertiefung . Psychosexuelle Funktionsstörungen. 537 537 537 537 538 538 538 538 539 540 540 540 541 542 , 542 Thula Koops, Fritjof von Franqué und Peer Briken 37.2.1 37.2.2 37.2.3 37.2.4 37.2.4.1 37.2.4.2 37.2.4.3 37.2.4.4 37.2.4.5 37.2.4.6 37.2.5 37.2.5.1 37.2.5.2 37.2.5.3 37.2.6 38 Einleitung. Definition und klinisches Erscheinungsbild. Epidemiologie. Modelle zu sexueller Ansprechbarkeit und Reaktion. Lineares Modell. Quantum-Modell . .'. Zirkuläres Modell sexueller Ansprechbarkeit . Bio-psycho-soziales Modell. Duales Kontrollmodell . Sexual Tipping Point Model . Prinzipien der Psychotherapie sexueller Funktionsstörungen. Therapeutische Beziehungsgestaltung. Paarfokus. Körperübungen. Zusammenfassung . і. Literatur zur Vertiefung . 542 542 544 545 545 545 546 546 547 547 547 548 548 549 549 550 Zahnmedizin . 38.1 Psychobiologische Mechanismen und Risikofaktoren beim Kausystem . 551 551 Monika Daubländer und Claudia Welte-Jzyk 38.1.1 Einleitung. 38.1.2 Psychobiologische Mechanismen und Risikofaktoren . 38.1.2.1 Bruxismus. Literatur zur Vertiefung . 38.2 Craniomandibuläre Dysfunktion. 551 551 551 554 554 Monika Daubländer und Ulrich T. Egle 38.2.1 38.2.2 38.2.3 38.2.4 39 Einleitung. Pathogenese . Diagnostik. Therapie. Literatur zur Vertiefung . 554 555 556 556 557 Onkologie . 39.1 Psychobiologische Mechanismen und Risikofaktoren bei Tumoren. 559 559 Ritambhara Pathak, Hannah Cheng, Rachel Kosciusko, Yisi Wang, Meera Rajput, Emily Brindley undJennifer Steel 39.1.1 Stress. 559 23 Inhaltsverzeichnis 39.1.2 39.1.3 39.1.4 39.1.5 39.1.6 39.1.7 39.2 Depression . Fatigue. Schmerzen . Schlaf. Angst . Schlussfolgerung. . Literatur zur Vertiefung . Psychoonkologie. ՜101 563 565 567 569 571571 571 Anja Mehnert 39.2.1 39.2.2 39.2.2.1 39.2.2.2 39.2.3 39.2.3.1 39.2.3.2 39.2.4 39.2.4.1 39.2.4.2 39.2.4.3 39.2.5 40 Einleitung. Krankheits- und behandlungsbedingte psychosoziale Belastungen. Das Belastungsspektrum bei Krebspatienten. Körperliche und psychosoziale Langzeitfolgen einer Krebserkrankung. Bedarf und Inanspruchnahme psychoonkologischer Unterstützung. Informations- und psychosoziale Unterstützungsbedürfnisse. Inanspruchnahme psychosozialer Unterstützung. Psychoonkologische Versorgung. Das psychoonkologische Versorgungssystem in Deutschland. Psychologische Diagnostik bei Krebspatienten. Psychoonkologische Interventionen. Zusammenfassung . Literatur zur Vertiefung . 571 572 572 573 575 575 576 576 576 577 577 579 579 Chirurgie und Transplantationsmedizin . 40.1 Psychosomatische Aspekte der Transplantationsmedizin. 580 580 Yesim Erim 40.1.1 40.1.1.1 40.1.1.2 40.1.2 40.1.2.1 40.1.2.2 40.1.2.3 40.1.2.4 40.1.3 Einleitung. Bedeutung der psychosozialen Versorgung . Gliederung. Evaluation vor der Listung für eine Transplantation. Die Wartezeit auf die Organe und die psychosoziale Evaluation. Die psychosomatische Evaluation der Patienten vor der Listung . Interviews und Psychometrische Instrumente. Nach der Transplantation. Psychische Komorbiditäten bei verschiedenen Organen und deren Auswirkungen auf das Outcome der Transplantation . Abhängiges Verhalten im Kontext der Lebertransplantation . Immunsuppressiva-Adhärenz nach Nierentransplantation. Definition und Messmethoden. Prädiktoren der Non-Adhärenz. (Psychotherapeutische) Methoden zur Optimierung der Non-Adhärenz . Adhärenzprobleme in der Transitionsphase. Nebenwirkungen der Calcineurin-Inhibitoren (CNI) und Kortikosteroiden. Psychopharmakologische Behandlung von Patienten unter Immunsuppression. Psychotherapeutische Grundsätze. Lebendorganspende. Psychosomatische Evaluation des Spenders und des Empfängers bei der Lebendorganspende Schlussfolgerungen. Literatur zur Vertiefung . 580 580 581 582 582 582 582 584 Pädiatrie. 41.1 Risikofaktoren und psychobiologische Mechanismen bei Erkrankungen von Kindern und Jugendlichen . 594 40.1.4 40.1.5 40.1.5.1 40.1.5.2 40.1.5.3 40.1.5.4 40.1.6 40.1.6.1 40.1.7 40.1.8 40.1.8.1 40.1.9 41 584 585 586 586 587 589 590 590 590 591 591 593 593 593 594 Beate Herpertz-Dahlmann 41.1.1 41.1.2 24 Einleitung. Epidemiologie. 594 594 Inhaltsverzeichnis 41.1.3 41.1.3.1 41.1.3.2 41.1.3.3 41.1.3.4 41.1.3.5 41.1.3.6 41.1.3.7 41.1.3.8 41.1.3.9 41.1.4 41.2 41.2.1 41.2.2 41.2.3 41.2.4 41.2.5 41.2.6 41.2.7 41.2.7.1 41.2.7.2 41.2.7.3 41.2.7.4 41.2.7.5 41.2.7.6 41.2.7.7 41.2.8 41.2.8.1 41.2.8.2 41.2.8.3 41.2.8.4 41.2.8.5 41.2.8.6 41.2.8.7 42 Risikofaktoren im Kindes-und Jugendalter. Familiäre Disposition und Zusammenhänge mitanderen psychischen Störungen. Alter und Geschlecht. Intelligenz und kognitive Faktoren . Temperament und Persönlichkeitsfaktoren. Chronische somatische Erkrankungen . Weitere biologische Faktoren. Umweltbedingte Faktoren . Trauma und Bindung. Krankheitsbedingte Entlastung (sog. »sekundärer Krankheitsgewinn«). Zusammenfassung . Literatur zur Vertiefung . Somatisierung bei Kindern und Jugendlichen. Sibylle Maria Winter Einleitung. Definition und klinisches Erscheinungsbild. Epidemiologie . Bio-psycho-soziale Pathogenese. Diagnostik, Komorbidität und Differentialdiagnose. Grundsätze der Behandlung . Chronische funktionelle Bauchschmerzen. Definition. Klinik. (.;. Diagnostik. Komorbidität. Pathogenese . Therapie. Prognose . Chronische Kopfschmerzen. Definition. Prävalenz. Klinik. Diagnostik. Komorbidität. Pathogenese . '. Therapie. Literatur zur Vertiefung . Pulmonologie. 42.1 Psychobiologische Mechanismen und Riskofaktoren bei Asthma and Chronisch Obstruktiver Lungenerkrankung . Thomas Ritz 42.1.1 Asthma. 42.1.1.1 Psychologische Störungen und frühkindlicher Stress als Risikofaktoren. 42.1.1.2 Psychologische Einflüsse auf bestehendes Asthma. 42.1.1.3 Indirekte Einflüsse von Emotionen und Stress auf Asthma . 42.1.1.4 Weitere Perspektiven und Herausforderungen der Psychobiologie des Asthmas. 42.1.1.5 Zusammenfassung . 42.1.2 COPD . 42.1.2.1 Psychobiologische Faktoren bei COPD . 42.1.2.2 Zusammenfassung . Literatur zur Vertiefung . 42.2 Asthma bronchiale und Chronisch ObstruktiveLungenerkrankung. Thomas Ritz 42.2.1 Asthma bronchiale. 42.2.1.1 Klinisches Erscheinungsbild und Riskofaktoren . 595 595 595 595 596 596 597 597 597 598 598 598 599 599 599 600 601 601 602 603 603 604 604 604 605 605 605 606 606 606 606 606 606 606 607 607 608 608 608 608 609 612 613 613 614 614 616 616 616 616 616 25 Inhaltsverzeichnis 43 42.2.1.2 Epidemiologie und Kosten für das Gesundheitswesen. 42.2.1.3 Stellenwert der psychosomatischen und verhaltensbezogenen Behandlung des Asthmas. 42.2.1.4 Psychosomatische und verhaltensbezogene Behandhmgsformen. 42.2.1.5 Zusammenfassung und Schlussfolgerung . 42.2.2 Chronisch Obstruktive Lungenerkrankung . 42.2.2.1 Klinisches Erscheinungsbild und Risikofaktoren. 42.2.2.2 Epidemiologie und Belastung der Gesundheitssysteme. 42.2.2.3 Psychosomatische und verhaltensbezogene Behandlungsformen. 42.2.2.4 Patientenschulungen und Selbstmanagement-Training. 42.2.2.5 Raucherentwöhnung. 42.2.2.6 Ernährungstherapie . 42.2.2.7 Entspannungstherapie. 42.2.2.8 Atemtherapie. 42.2.2.9 Yoga und Tai Chi . 42.2.2.10 Biofeedback-Training. 42.2.2.11 Psychotherapie. 42.2.2.12 Zusammenfassung und Schlussfolgerung . Literatur zur Vertiefung . 617 618 618 622 623 623 623 623 625 625 625 625 625 625 626 626 626 626 Arbeitsmedizin. 43.1 Stress und Arbeit. Roman Prem und Urs M. Nater 43.1.1 Einleitung. 43.1.2 Modelle zur Erklärung der Entstehung von Arbeitsstress. 43.1.2.1 Das Anforderungs-Kontroll-Modell . 43.1.2.2 Das Arbeitsanforderungen-Arbeitsressourcen-Modell. 43.1.2.3 Das Modell beruflicher Gratifikationskrisen. 43.1.3 Die psycho-biologischen Kosten von Arbeitsstress. 43.1.4 Erholung in der Freizeit und Herausforderungen in einer sich wandelnden Arbeitswelt . Literatur zur Vertiefung . 43.2 Burnout. Roland von Känel und Ulrich T. Egle 43.2.1 Historische Entwicklung. 43.2.2 Definition von Burnout . 43.2.3 Stresserzeugende Faktoren bezogen auf die Arbeit. 43.2.4 Die Rolle außerberuflicher Stressoren. 43.2.5 Folgenkrankheiten von Burnout. 43.2.5.1 Psychische Folgekrankheiten. 43.2.5.2 Körperliche Folgekrankheiten. 43.2.6 Psychobiologie und Neurobiologie . 43.2.7 Burnout verstärkende Krankheiten . 43.2.8 Biografische Zusammenhänge. 43.2.9 Burnout messen und quantifizieren . 43.2.10 Therapie von Burnout. 43.2.11 Resilienz in der Prävention von Burnout. Literatur zur Vertiefung . 628 628 IV Diagnostik 44 Bio-psycho-soziale Anamnese. . Ulrich T. Egle 44.1 Einleitung. 44.2 Ziele. 44.3 Durchführung. 44.4 Der Einfluss der Bindungstypologie auf die Arzt-Patient-Beziehung. 44.4.1 Patienten mit einer unsicher-vermeidenden (abweisenden) Bindung. 26 628 628 628 629 630 630 631 631 632 632 633 634 635 635 635 635 635 635 636 636 636 637 637 641 641 641 642 646 646 Inhaltsverzeichnis 44.4.2 44.5 45 Unsicher-verwickelte Patienten . Evaluation. Literatur zur Vertiefung . Klassifikation . ;. 6 648 Harald J. Freyberger ( f) 45.1 45.2 45.3 45.3.1 45.4 45.5 45.6 45.7 46 Einleitung. 648 Der Ansatz der ICD-10. 649 DSM-IV und DSM-5 . 651 Diagnostische Manuale.-. 651 Komorbiditätsprinzip und Diagnosenstellung . 652 Multiaxiale Diagnostik . 653 Diagnostischer Prozess. 654 Diskussion mit Berücksichtigung der Perspektiven von DSM-5 und ICD-11 . 656 Literatur zur Vertiefung . Psychometrie in der Psychosomatik . Matthias Rose und Felix Fischer 46.1 46.2 46.2.1 46.2.2 46.2.3 46.3 46.3.1 46.3.2 46.3.3 46.3.4 46.3.4.1 46.3.4.2 46.3.4.3 46.3.5 46.4 46.4.1 46.4.2 46.4.3 46.4.4 46.4.4.1 46.4.4.2 46.5 46.6 ' 47 Einleitung. Zielsetzungen. Erfassung dispositioneller Merkmale. Identifikation psychischer Störungen . Therapieerfolgsmessungen . Methodik. Konstruktdefinition . Qualitative Konstruktprüfung. Empirische Konstruktprüfung. Skalenkonstruktion. Klassische Testtheorie. Probabilistische Testtheorie . Computer Adaptive Tests . Testprüfung. Herausforderungen. Praktikabilität. Messpräzision. Interpretierbarkeit. Standardisierung. Instrumentbasierte Messung . Konstruktbasierte Messung. Ausblick. Zusammenfassung . Literatur zur Vertiefung . 658 659 659 660 661 662 662 662 662 662 662 663 663 665 665 666 Biomarker bei psychischen und psychosomatischen Erkrankungen. 671 666 666 667 667 669 669 669 670 Serena Fiacco, Roland von Känel, Julian Koenig und Gregor Hasler 47.1 47.2 47.3 47.4 47.4.1 47.4.2 47.5 47.5.1 47.5.2 47.5.3 47.5.4 Einleitung. 671 Was sind Biomarker? . 671 Wozu Biomarker? . 671 Wann werden Biomarker eingesetzt?. 672 Risikoeinschätzung bei Gesunden. 672 Prognose und Wähl der Therapie bei Erkrankten. 673 Biomarkerforschung. 673 Brain-derived neurotrophic factor (BDNF) . 673 Autonomes Nervensystem . 674 Biologische Zyklen. 675 Stress- Hormone. 675 27 Inhaltsverzeichnis 47.5.5 47.6 V 48 Zirkulierende Biomarker . Grenzen der Verwendung von Biomarkern in der Psychosomatik. Literatur zur Vertiefung . 676 677 678 Behandlung Psychotherapieforschung und Psychosomatische Medizin. 681 Bernhard Strauß, Timothy Strauman und Wolfgang Lutz 48.1 48.2 48.3 48.3.1 48.3.2 48.3.3 48.3.4 48.3.5 48.4 Geschichte und wesentliche Ansätze der Psychotherapieforschung . Neue Trends in der Psychotherapieforschung. Differentielle und personalisierte Psychotherapieergebnisforschung . Erfolgsstabilität, Misserfolg, Therapieabbruch und Therapeuteneffekte . Nebenwirkungen von Psychotherapie. Die Aufwand-Wirkungsfrage und das Phasenmodell psychotherapeutischer Veränderung. Vorhersage von positiven und negativen Veränderungen. Personalisierte Psychotherapie und psychometrisches Feedback . Befunde der Psychotherapieforschung mit Relevanz für die Psychosomatik und das biopsycho-soziale Modell . Psychotherapieverfahren und -methoden und ihre differentielle Wirksamkeit . Wirksamkeitsbelege von besonderer Relevanz für die Psychosomatik. Neurobiologische Befunde zur Wirkung von Psychotherapie . Soziale Aspekte im Kontext von Psychotherapie . Ausblick. Literatur zur Vertiefung . 681 683 683 683 684 684 685 685 Gruppenpsychotherapie. 693 48.4.1 48.4.2 48.4.3 48.4.4 48.5 49 686 686 688 689 691 692 692 Bernhard Strauß 49.1 49.2 49.3 49.4 49.5 49.6 49.7 49.8 49.9 49.10 49.11 49.12 50 Stellenwert von Gruppenpsychotherapie . Ergebnisse von Gruppenpsychotherapien. Gruppentherapieforschung und die Wirkung formaler Theorieansätze . Systematische Forschungsreviews. Ergebnisse von Metaanalysen. Gruppenpsychotherapie in der Psychosomatik. Struktur und Strukturierung von Gruppen. Patientenmerkmale. Bindungsmerkmale und Alexithymie . Gruppendynamik. Gruppenleitung. Ausblick. Literatur zur Vertiefung . 693 693 693 694 695 696 696 697 698 699 700 700 700 Paar- und Familientherapie in der Psychosomatik. 701 Günter Reich 50.1 50.2 50.3 50.4 50.4.1 50.4.2 50.4.3 50.4.4 50.4.5 50.4.6 50.5 50.6 28 Einleitung. Familiäre und partnerschaftliche Interaktionen und Krankheit. Von der »psychosomatischen Familie« zum »Biobehavioralen Familienmodell«. Weitere interpersonelle Prozesse und Faktoren. »Spill-over«. Die Kompensations-Hypothese. »Meta-Emotion«. Parentifiziemng. і. Väter und Geschwister. Mehrgenerationale Prozesse. Salutogenetische und Resilienzfaktoren. Selbstregulierung und Mentalisierung als (mehrgenerational) vermittelnde Prozesse. 701 701 702 704 704 704 704 704 704 705 705 705 Inhaltsverzeichnis 50.7 51 52 53 Einbeziehung von Angehörigen und Familientherapie. Literatur zur Vertiefung ·. 706 707 Die Kombinationsbehandlung von Psychotherapie und Pharmakotherapie. Karl-Jürgen Bär 51.1 Vorbemerkung. 51.2 Kombinationsbehandlung der unipolaren Depression. 51.3 Auswahl des Antidepressivums im Rahmen einerKombinationstherapie . 51.4 Kombinationsbehandlung der Angststörungen . 51.5 Kombinationsbehandlung der PosttraumatischenBelastungsstörung (PTBS) . 51.6 Kombinationsbehandlung von Essstörungen . 51.6.1 Antidepressiva . 51.7 Die Kombinationstherapie der Insomnie. Literatur zur Vertiefung . 708 Patienteninformation, Psychoedukation und Patientenschulung . Hermann Faller und Heiner Vogel 52.1 Einleitung. 52.2 Ziele und Inhalte. 52.2.1 Ziele. 52.2.2 Inhalte. 52.2.2.1 Die Krankheit, ihre Symptome und deren Häufigkeit. 52.2.2.2 Entstehung der Störung und relevante Einflussfaktoren. 52.2.2.3 Wirkungsweise und Ansatzpunkte der Behandlung bzw. verschiedener Behandlungsbausteine und mögliche Alternativen. 52.2.2.4 Wirkungsweise der Pharmakotherapie . 52.2.2.5 Gesundheitsverhalten. 52.2.2.6 Emotionsregulation - Krankheitsbewältigung . 52.2.2.7 Soziale Integration - Kommunikation mit Nichtbetroffenen. 52.3 Didaktische Vorgehensweise. 52.4 Beispiel: die Fibromyalgie-Schulung. 52.5 Wirkungen . 52.5.1 Wirkmodell . 52.5.2 Evidenz . 52.5.3 Qualitätskriterien . 52.6 Fazit . Literatur zur Vertiefung . Entspannungsverfahren . Claus Derra 53.1 Einleitung. 53.2 Grundlagen der Entspannungsreaktion . 53.3 Wirkfaktoren von Entspannungsmethoden. 53.4 Entspannungsverfahren. 53.4.1 Standardisierte Entspannungsverfahren . Formeln des Autogenen Trainings. Organübungen. 53.4.2 Andere Entspannungsmethoden. 53.5 Indikation und Kontraindikation. Allgemeine präventive Indikationen . Therapeutische Indikationen. Kontraindikationen. 53.6 Differentialindikation - welche Methode für welchen Patienten . 53.7 Bedeutung der Beziehung. 53.8 Entspannung und Achtsamkeit. 708 709 709 710 710 711 711 712 713 714 714 714 714 714 714 715 715 715 715 715 716 716 716 717 717 717 718 718 718 719 719 719 722 723 723 723 724 725 726 726 726 726 727 727 728 29 Inhaltsverzeichnis 53.9 54 55 56 Entspannung bio-psycho-sozial. . Literatur zur Vertiefung . 729 73О Achtsamkeit . Johannes Michalak, Jessica Bosch und Thomas Heidenreich 54.1 Hintergrund und Entstehungsgeschichte. 54.2 Definition. . 54.3 Achtsamkeitsübungen. 54.4 Implementierung . 54.5 Ausgewählte Forschungsbefünde. 54.5.1 Achtsamkeit in der Gesundheitsfürsorge. . 54.5.2 Achtsamkeit bei körperlichen Erkrankungen. 54.5.3 Achtsamkeit bei psychischen Erkrankungen. Literatur zur Vertiefung . 731 Klinische Körperpsychotherapie. Frank Röhricht und Ulfried Geuter 55.1 Begriffe, Entwicklung und Einordnung derKörperpsychotherapie . 55.2 Theoretische Grundlagen einer integrativen klinischen KPT. 55.3 Behandlungstechnische Erwägungen und allgemeine Wirkfaktoren in der KPT. 55.4 KPT und Psychosomatische Medizin am Beispiel der funktionellen somatischen Syndrome (FSS). Literatur zur Vertiefung . 735 Biofeedback. Jennifer Schmidt und Alexandra Martin 56.1 Einleitung. 56.2 Prinzipien des Biofeedbacks. 56.2.1 Definition. . 56.2.2 Arten von Biofeedback . 56.2.2.1 Peripherphysiologisches Biofeedback. 56.2.2.2 Neurofeedback. 56.2.3 Wirkmechanismen des Biofeedbacks. 56.2.3.1 Operante Konditionierung. 56.2.3.2 Klassische Konditionierung. 56.2.3.3 Selbstwirksamkeit. 56.2.3.4 Interozeption. 56.3 Biofeedback in der Anwendung. 56.3.1 Evidenzbasis von Biofeedback. 56.3.2 Praktische Biofeedback-Behandlungen . 56.3.2.1 Ausbildung und Ausstattung. 56.3.2.2 Behandlungsablauf. 56.3.3 Neue Entwicklungen in der Biofeedbackforschung 56.4 Zusammenfassung . Literatur zur Vertiefung . 731 731 732 732 733 733 733 734 734 735 737 738 739 742 743 743 743 743 743 744 744 744 745 745 746 746 746 746 747 747 747 749 750 750 . 751 . 751 . 752 . . . . 753 755 755 755 Alexander F. Wormit, Thomas K. Hillecke und Dorothee von Moreau J/.l IVlUMIVUllCliipCULlO^llv . J/.Z IVlUMKLUCltiptULl^ll^ Э/.Э.І 57.3.2 57.3.3 57.4 30 . tcwntniwłi . WlIKbaillRClt VUU . WirkraKtoren aer іѵіиыкшсіаріс. rsycnopnysioiogie una . Manualisierte мшіктегаріс. Indikation und Evidenz für psychosomatische Anwendungsbereiche . Inhaltsverzeichnis 57.5 57.6 58 Musiktherapie bei chronischen, nicht-malignen Schmerzen. Ausblick/Schlussfolgerungen . Literatur zur Vertiefung . 756 759 759 Sport- und Bewegungstherapie . 760 Christiane Wilke, Claas Lendt und Ingo Froböse 58.1 58.2 58.3 58.4 58.5 58.5.1 58.5.2 58.5.3 58.6 58.7 58.8 59 Einleitung.·. Sport- und Bewegung im therapeutischen Kontext. Wirkungsebenen körperlicher Aktivität. . Wirksamkeit/Evidenzen. Methoden der Sport- und Bewegungstherapie in der Psychosomatik . Ausdauertraining und Krafttraining . Körperzentrierte Übungen und Entspannungsverfahren. Erfahrungsorientierte Maßnahmen . Besonderheiten in der Durchführung von Sport- und Bewegungstherapie . Prävention und Gesundheitsförderung. Zusammenfassung . Literatur zur Vertiefung . . Psychosomatische Rehabilitation. 760 760 761 764 765 765 766 766 767 767 768 769 770 Jürgen Bengel, Florence Don und Werner Geigees 59.1 59.2 59.3 59.4 59.5 59.6 60 Einleitung. System der medizinischen Rehabilitation .1. Indikation und Störungsspektrum. Therapeutisches Angebot. . . Forschung und Qualitätsmanagement. Perspektive und Ausblick. Literatur zur Vertiefung . 770 770 773 774 775 776 777 Multimodale akutstationäre Psychotherapie im psychosomatischen Versorgungssektor. 778 Lutz Goetzmann, Katharina Peters, Anke Petersen, Felix de Courbiere und Oliver Bohlen 60.1 60.2 60.3 60.3.1 60.3.2 60.3.3 60.4 60.5 61 Entwicklung der stationären Psychotherapie. Aktuelle Konzepte der akutstationären Psychotherapie. Formen stationärer multimodaler Psychotherapie. Stationäre psychodynamische Therapie . Stationäre Verhaltenstherapie. Stationäre körperorientierte und kreativtherapeutische Verfahren . Zur Wirksamkeit stationärer Psychotherapie. Diskussion und Ausblick . Literatur zur Vertiefung . 778 778 779 779 780 781 781 782 782 Psychosomatische Versorgung. 783 Johannes Kruse 61.1 61.1.1 61.1.2 61.1.3 61.1.3.1 61.1.3.2 61.1.3.3 61.1.4 61.1.5 61.2 61.2.1 61.2.2 61.2.3 Die ambulante psychosomatische und psychotherapeutische Versorgung . Zur Historie. Die Psychotherapie- Richtlinie. Die ambulante psychosomatisch-psychotherapeutische Versorgung. Psychosomatische Grundversorgung (PGV). ^. Somatische Fachärzte mit Zusatzbezeichnung Psychotherapie. Spezialisierte Versorgung durch Fachärzte für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Die ambulante psychiatrisch-psychotherapeutische Versorgung. Die ambulante psychologisch-psychotherapeutische Versorgung. Die Psychosomatische Medizin und Psychotherapie im Krankenhaus. Die stationäre psychosomatisch-psychotherapeutische Komplexbehandlung. Tagesklinische psychosomatisch-psychotherapeutische Behandlung. Konsiliar- und Liaisondienst (CL-Dienste) sowie interdisziplinäre Einheiten. 783 783 784 785 785 786 786 786 787 787 787 788 789 31 Inhaltsverzeichnis 61.3 VI 62 Psychosomatische Rehabilitation . Literatur zur Vertiefung . 789 790 Prävention Psychosoziale Prävention. 793 Matthias Franz 62.1 62.2 62.3 62.4 62.5 62.5.1 62.5.2 62.5.3 62.5.4 62.5.5 62.5.6 62.5.7 62.5.8 62.5.9 62.5.10 62.5.11 62.6 62.7 62.8 62.9 62.10 Einleitung. . . Allgemeine Wirksamkeit psychosozialer Prävention. ·. Volkswirtschaftliche Bedeutung psychosozialer Prävention. Beispiele für erfolgreiche Präventionsprogramme . Welche Präventionsprogramme können in Deutschland empfohlen werden?. Balu und Du . EFFEKT. . Fairplayer.manual . Familien stärken . KlasseKinderSpiel. . . MEDIENHELDEN. PEP. . Trampolin. . . Triple P (0-12) . Unplugged . wir2-Bindungstraining. . Rechtliche Rahmung Psychosozialer Prävention in Deutschland . Bundesrahmenempfehlungen der Nationalen Präventionskonferenz. . Landesrahmenvereinbarungen zur Umsetzung der nationalen Präventionsstrategie . GKV-Leitfaden Prävention . Forderungen an die Politik und Gesellschaft . Literatur zur Vertiefung . VII Begutachtung 63 Juristische Grundlagen. . . . . . 793 794 795 796 797 797 797 798 798 798 798 798 798 799 799 799 800 801 802 802 803 804 807 Fritz Keller 63.1 63.2 63.2.1 63.2.2 63.3 63.4 63.5 63.5.1 63.6 63.6.1 63.6.2 63.6.3 63.6.4 63.7 63.7.1 63.7.2 63.7.3 63.8 63.8.1 63.8.2 63.8.3 63.8.4 32 Einleitung. Grundlagen. Rechtsgebiete. Rechtsverhältnis zwischen Auftraggeber und Sachverständigem. Beweismittel. Der Sachverständige. Auswahl des Sachverständigen . Sachkompetenz. Voraussetzungen . Persönliche Erstellung/Unterschrift. Eigene Tätigkeit. Zusatzgutachten . . . ; Unparteilichkeit und Neutralität . Tatsachen. Der Begutachtung zugrunde zu legende Tatsachen. Neue Tatsachen. Fremdanamnese. Gutachten. Aufbau. Exploration. Gegenwart von Dritten. Diagnosen. 807 807 807 807 808 808 808 809 809 809 809 810 810 810 810 811 811 811 811 811 811 812 Inhaltsverzeichnis 63.8.5 63.8.6 63.8.7 63.9 64 Aktueller wissenschaftlicher Erkenntnisstand. Konsistenzprüfung. Kausalitätsgutachten. Straf-und Haftungsrecht. Literatur zur Vertiefung . Sozialmedizinische Leistungsbeurteilung . 812 812 813 814 814 815 Claus Derra und Ulrich T. Egle 64.1 64.2 64.3 64.4 64.5 64.6 64.7 64.8 64.9 64.10 65 Einleitung. . Sozialmedizinische Grundbegriffe . Die gutachterliche Rolle. Das sozialmedizinische diagnostische Interview. Sozialmedizinische Sachaufklärung. Der psychopathologische Befund . Funktionsdiagnostik nach der ICF. Definition der verschiedenen ICF-Komponenten . Bio-psycho-sozialer Befund. Beschwerdenvalidierung und Konsistenzprüfung. . Sozialmedizinische Leistungsbeurteilung. Die bio-psycho-soziale Gutachtensituation . Literatur zur Vertiefung . Kausalitätsbegutachtung . 815 816 817 818 818 819 820 820 822 823 824 825 825 826 Bernhard Widder , 65.1 65.2 65.2.1 65.2.1.1 65.2.1.2 65.2.1.3 65.2.1.4 65.2.2 65.2.3 65.3 65.3.1 65.3.2 65.3.3 65.4 65.4.1 65.4.1.1 65.4.1.2 65.4.1.3 65.4.1.4 65.4.2 65.4.3 65.4.3.1 65.4.3.2 65.4.3.3 65.4.3.4 65.4.3.5 Einleitung. Erlebnisreaktive psychische Störungen. Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) . Geeigneter Schweregrad . Geeigneter zeitlicher Zusammenhang. Geeignete Symptomatik. . ·.·. Geeigneter Verlauf. Depressive Anpassungsstörung . Ängstliche Anpassungsstörung. Psychische Störungen aufgrund einer körperlichen Schädigung. Depressive (Anpassungs-)Störung. Dissoziative/Konversionsstörungen. . Somatoforme Störungen. Gutachtliche Bewertung. Erfassung konkurrierender Faktoren . Persönlichkeit (Schadensanlage). Vorerkrankungen. »Überholende« Belastungen. Entschädigungswünsche. Beschwerdenvalidierung . Bewertung in verschiedenen Rechtsgebieten. Gesetzliche Unfallversicherung. Soziales Entschädigungsrecht. . Dienstunfallfürsorge. Private Unfallversicherung. Haftpflichtversicherung. Literatur zur Vertiefüng . 826 827 827 827 ՛ 828 828 829 830 830 830 830 831 831 831 831 831 831 832 832 832 832 832 833 833 833 833 833 Autorinnen und Autoren. . 834 Stichwortregister. . 843 33 Inhaltsverzeichnis Onlíne-Zusatzmaterial Die ausführlichen Literaturverzeichnisse der einzelnen Kapitel können Sie unter folgendem Link hcmnreil.ule https://dl.kohlhammer.de/978-3-17-030663-9 34 Egle I Heim I Strauß I von Känel (Hrsg.) Psychosomatik Neurobiologisch fundiert und evidenzbasiert Eine Fülle neuer Erkenntnisse seitens Neuro- und Molekularbiotogie, Epigenetik und Entwicklungspsychologie im Bereich der Stressforschung haben in den Letzten zehn Jahren zu einem weitreichenden Paradigmenwechselin der Psychosomatischen Medizin geführt. TradierteTheoriemodeLLe verschiedener PsychotherapieschuLen zur Ent stehung und BehandLung zahlreicher Erkrankungen mit körperLicher Leitsymptomatik haben dadurch ihre Bedeu tung verLoren. Das vorLiegende Werk Liefertzunächstin 21 KapiteLn eine aktueLLe Bestandsaufnahme der wissenschaftLich gesicherten bio-psycho-sozialen Grundlagen dieser neuen Psychosomatik, um dann in weiteren 68 Kapi teLn bei zahlreichen Erkrankungen in den verschiedenen medizinischen Fachgebieten diejeweiLigen Konsequenzen für deren Diagnostik und Therapie ausgehend von den Erkenntnissen der GrundLagenforschung darzusteLLen. Ergänzt wird dies durch Beiträge zur Sozialmedizin, Begutachtung und Prävention. Prof. Dr. med. Ulrich T. Egle, Freiburg und Psychiatrische Klinik Sanatorium Kilchberg/Zürich. Prof. Dr. rer. nat. Christine Heim, Charité - Universitäts medizin Berlin, Gliedkörperschaft der Freien Universität Berlin, Humboldt-Universität zu Berlin und des Berliner Instituts für Gesundheit (ВІН), Institut für Medizinische Psychologie, und Department of Biobehavioral Health, Pennsylvania State University, University Park, PA, USA. Prof. Dr. phil. Bernhard Strauß, Institut für Psychosoziale Medizin und Psychotherapie, Universitätsklinikum Jena. Prof. Dr. med. Roland von Känel, Klinik für Konsiliarpsychiatrie und Psychosomatik, Universitätsspital Zürich.
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