Verfügbarkeit: Klinische Notfallmedizin

Klinische Notfallmedizin: Band 1 Wissen

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Weitere Verfasser:	Fleischmann, Thomas 1956- (HerausgeberIn), Hohenstein, Christian 1971- (HerausgeberIn)
Format:	Buch
Sprache:	German
Veröffentlicht:	Elsevier München 2020
Ausgabe:	1. Auflage
Schlagworte:	Notfallmedizin
Online-Zugang:	Inhaltsverzeichnis
Beschreibung:	XXVIII, 690 Seiten Illustrationen, Diagramme
ISBN:	9783437232480

Internformat

MARC


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adam_text	Inhaltsverzeichnis 1 Notfallmedizinische Kernkompetenzen........ 1 1 Patientenversorgung....................................... 2 1.1 1.1.1 Strukturierte Patientenversorgung...................... 2 1.1.2 1.1.3 1.1.4 6 Lehre und Forschung....................................... 22 6.1 „Lehre und Forschung in der universitären 22 6.2 Medizin................................................................ Lehre in der Notfallmedizin................................. 22 Triage................................................................... Stabilisation......................................................... 2 6.2.1 Weiterbildung........................................................ 22 3 6.2.2 Fokussierte Anamnese........................................... 3 6.3 6.4 Fortbildung............................................................ Forschung in der Notfallmedizin......................... 23 Ausblick................................................................ 24 Erweiterte Untersuchung und 23 Maßnahmen......................................................... 3 1.1.5 Réévaluation......................................................... 3 7 Risikostratifikation................................................. 3 7.1 Führung und Management............................. Patientenversorgung........................................... 25 1.1.6 1.1.7 4 7.2 Team-Management............................................. 25 1.2 Disposition........................................................... Entscheidungsfindung......................................... 5 Flow Management............................................... 26 1.3 Dokumentation................................................... 5 7.3 7.4 Belegungsmanagement....................................... 26 7.5 Case Management............................................... 27 7.6 Ressourcenmanagement..................................... 27 7.7 Schnittstellenmanagement................................. 27 27 2 Wissen und Skills............................................. 6 25 3 Kommunikation und Zusammenarbeit ........ 8 7.8 Performance- und Qualitätsmanagement.......... 3.1 Patienten und Angehörige................................... Ärztliche Kollegen und anderes 8 7.9 Risikomanagement............................................. 28 7.10 Beschwerdemanagement..................................... 29 medizinisches Personal im Krankenhaus............ 9 7.11 29 Andere an der Versorgung Beteiligte.................. Medien, Öffentlichkeit und Presse...................... 10 7.12 Informationsmanagement................................... Besondere Führungsaufgaben in der 10 3.2 3.3 3.4 Notaufnahme (Auswahl)..................................... 30 30 7.12.3 Crowding........................................................ Großschadensereignisse................................... Gewalt in der Notaufnahme.............................. II Organsysteme und Patientengruppen.......... 33 7.12.1 4 Professionalität und andere ethische und 7.12.2 30 31 rechtliche Aspekte........................................... 12 4.1 Professionelles Verhalten und Eigenschaften.... 12 4.2 12 4.3 Arbeit im Team und Führen eines Teams............ Delegation und Überweisung............................... 4.4 Ärztliche Schweigepflicht..................................... 13 8 Kardiovaskuläre Notfälle bei Erwachsenen . 34 4.5 Autonomie und informierte Einwilligung............ 13 8.1 Herzrhythmusstörungen....................................... 34 4.6 Der einwilligungsfähige/nicht 8.1.1 35 8.1.2 Tachykarde Rhythmusstörungen........................... Bradykarde Herzrhythmusstörungen....................... 8.2 Angeborene Herzfehler....................................... 47 8.2.1 47 13 einwilligungsfähige Patient................................. 13 4.7 Missbrauch und Gewalt....................................... 14 4.8 Verzicht auf Reanimationsmaßnahmen und Bereich der Notfallmedizin................................... 15 8.2.4 Häufige Defekte bei Neugeborenen....................... Vitien des ersten Lebenshalbjahres....................... Hypoplastisches Linksherzsyndrom......................... Fallot-Tetralogie................................................... Globale Gesundheit............................................. 16 8.3 Akute Herzinsuffizienz......................................... 49 8.3.1 49 Therapiebegrenzung........................................... 4.9 4.10 44 15 8.2.2 8.2.3 Gesetzgebung und ethische Probleme im 48 48 48 Ergebnisse........................................................... 19 8.3.5 5.3 Zeitmanagement................................................. 20 8.3.6 Definition und Epidemiologie.............................. Pathophysiologie und Klinik................................ Differenzialdiagnosen....................................... Diagnostik...................................................... Therapie.......................................................... Disposition...................................................... 5.4 Informationsmanagement................................... 20 8.4 Entzündliche Herzerkrankungen......................... 58 5.5 Dokumentation................................................... 20 8.4.1 Perikarditis...................................................... 58 5 Planung und Organisation ............................. 18 8.3.2 5.1 Fallverwaltung..................................................... Qualitätsstandards, Audit und klinische 19 8.3.3 5.2 8.3.4 50 53 53 54 57 XVIII Inhaltsverzeichnis Myokarditis............................................. Endokarditis................................................ 59 10.2 8.4.3 60 10.3 8.5 Ischämische Herzerkrankungen........................... 61 8.5.1 Epidemiologie................................................ Einteilung...................................................... Klinik........................................................... Diagnostik.................................................... Therapie....................................................... Herzverletzungen........................................... Einteilung...................................................... Schockraum-Management................................ Konservatives Management.............................. Technische Anleitung zur Schockraum-Thorakotomie.............................. „Chemische Asystolie .................................... Vaskuläre Notfälle......................................... Aortendissektion............................................. Aortenaneurysma........................................... Hypertonie und hypertensive Notfälle.................. Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) und (Bein-)Arterienverschluss........................... Thrombophlebitis........................................... Venöse Thrombosen....................................... Lungenembolie.............................................. Pulmonale Hypertonie..................................... 61 10.4 61 10.4.1 61 8.4.2 8.5.2 8.5.3 8.5.4 8.5.5 8.6 8.6.1 8.6.2 8.6.3 8.6.4 8.6.5 8.7 8.7.1 8.7.2 8.7.3 8.7.4 8.7.5 8.7.6 8.7.7 Hyperthyreose und thyreotoxische Krise........... Hypothyreose und hypothyreotes Koma 90 (Myxödem-Koma)............................................... 91 Diabetes mellitus................................................. 92 92 10.4.2 Hyperglykämische Stoffwechselentgleisungen .... Hypoglykämie............................................... 64 11 Flüssigkeits- und Elektrolytentgleisungen... 96 66 11.1 Säure-Basen-Störungen................................. 96 66 11.1.1 96 66 11.1.2 93 62 71 11.3 71 11.3.1 71 11.3.2 pH-Wert...................................................... Anionenlücke zur Einteilung von Azidosen...................................................... Metabolische Azidose..................................... Metabolische Alkalose..................................... Respiratorische Azidose................................... Respiratorische Alkalose................................. Natrium- und Wasserhaushalt........................ Störungen des Wasserhaushalts....................... Hyponatriämie............................................... Hypernatriämie.............................................. Kalium........................................................ Hypokaliämie................................................ Hyperkaliämie................................................ 72 11.4 Kalzium................................................................ 101 74 11.4.1 101 68 11.1.3 68 11.1.4 68 11.1.5 69 11.1.6 69 11.2 70 11.2.1 70 11.2.2 11.2.3 96 96 97 97 98 98 99 99 99 100 100 101 9 Dermatologische Notfälle........................... 77 11.5 9.1 Entzündliche und infektiöse Notfälle................ 77 11.5.1 9.1.1 77 11.5.2 78 12 HNO-Notfälle.............................................. 104 79 12.1 Fremdkörperaspiration / -ingestion................... 104 79 12.1.1 80 81 12.2 Aspirierte Fremdkörper................................... Ingestierte Fremdkörper................................. Akute Verlegung des oberen Atemweges......... 104 12.1.2 81 12.3 Trauma im Halsbereich....................................... 106 81 13 Gastrointestinale Notfälle............................... 108 82 13.1 Angeborene Erkrankungen des 9.2.5 Erysipel......................................................... Nekrotisierende Fasziitis.................................. Milzbrand (Anthrax)....................................... Fournier-Gangrän........................................... Eczema herpeticatum..................................... Herpes zoster................................................ Abszess......................................................... Immunologische Erkrankungen....................... Akute Urtikaria und Angioödem (QuinckeÖdem)......................................................... ACE-Hemmer-induziertes Angioödem................ Anaphylaxie und anaphylaktoide Reaktion........... Stevens-Johnson-Syndrom (SJS) und toxische epidermale Nekrolyse (TEN, Lyell-Syndrom)......... Postoperative progressive Gangrän.................... Hyperkalzämie.............................................. Hypokalzämle............................................... Magnesium................................................. Hypermagneslämle........................................ Hypomagneslämie.......................................... 9.3 Systemische Erkrankungen: Kawasaki- 9.4 Syndrom........................................................ Toxisches Schocksyndrom (TSS)....................... 10 Endokrinologische und metabolische 8.7.8 11.4.2 9.1.2 9.1.3 9.1.4 9.1.5 9.1.6 9.1.7 9.2 9.2.1 9.2.2 9.2.3 9.2.4 Nebenierenrindeninsuffizienz und Addison-Krise. 102 102 103 78 83 13.1.1 85 13.1.2 86 13.1.3 13.1.4 87 13.2 87 13.2.1 13.2.2 89 10.1 102 89 13.2.3 105 105 Gastrointestinaltrakts......................................... 108 Pylorusstenose.............................................. Intestinale Atresie.......................................... Morbus Hirschsprung..................................... Meckel-Divertikel.......................................... Entzündliche und infektiöse Erkrankungen....... Oberer Gastrointestinaltrakt (Ösophagus/ Magen)........................................................ Erkrankungen der Gallenblase und ableitenden Gallenwege............................ ...................... Unterer Gastrointestinaltrakt............................ 108 109 109 109 109 109 110 112 Inhaltsverzeichnis XIX 115 15 Hämatologische und onkologische Notfälle. 152 115 15.1 Malignome............................................................... 152 15.1.1 Notfälle bei Malignompatienten........................ Leukämien..................................................... Lymphome..................................................... 152 13.3.4 Hepatologische Notfallsituationen.................... Akutes Leberversagen...................................... Akute Dekompensation chronischer Lebererkrankungen.......................................... Hepatopulmonales Syndrom............................. Zirrhotische Kardiomyopathie........................... 120 15.2 Obere Einflussstauung........................................... 153 13.4 Traumatische und mechanische Problemfälle ... 121 15.3 Tumorlyse-Syndrom................................................ 153 13.4.1 121 15.4 Endokrine Störungen und Elektrolytentgleisungen 154 15.4.1 154 13.6.2 Nahrungsbolus im Ösophagus........................... Säure- bzw. Laugenverätzung des Gastrointestinaltrakts...................................... Ingestion bzw. Einführen von Fremdkörpern in den Verdauungstrakt............................................. Inkarzeration von Hernien................................. Subileus und Ileus........................................... Notfälle im Rahmen von Tumorerkrankungen... Vaskulär bedingte Erkrankungen...................... Akuter Mesenterialinfarkt................................. Ischämische Kolitis.......................................... 13.7 Die gastrointestinale Blutung................................ 13.7.1 Symptome der gastrointestinalen Blutung,........... Präendoskopische Maßnahmen bei akuter Gl-Blutung.................................................... Endoskopische Blutstillungsverfahren.................. Blutungsquellen im Ösophagus und gastroösophagealen Übergang......................... Blutungsquellen Im Magen und Duodenum......... Blutungsquellen im Dünndarm........................... Blutungsquellen im Kolon und Rektum.............. Sonstige Problemfälle.................................... Probleme mit gastralen bzw. jejunalen Ernährungssonden.......................................... Gastrointestinale Blutungen bei operierten Patienten...................................................... 13.3 13.3.1 13.3.2 13.3.3 13.4.2 13.4.3 13.4.4 13.4.5 13.5 13.6 13.6.1 13.7.2 13.7.3 13.7.4 13.7.5 13.7.6 13.7.7 13.8 13.8.1 13.8.2 117 15.1.2 120 15.1.3 121 15.4.2 121 15.5.1 122 15.5.2 122 15.5.3 123 15.5.4 123 15.5.5 123 15.5.6 124 15.5.7 124 15.5.8 124 15.6 Anämien................................................................. 156 15.6.1 156 126 15.7 Differenzialdiagnose und Management............... Eisenmangelanämie........................................ Vltamin-B12- und Folsäuremangel...................... Hämolytische Anämien..................................... Transfusionsreaktionen................................... 126 15.8 Neutropenie und neutropenisches Fieber, Infekte bei onkologischen Patienten................ 159 128 15.9 Blutungsneigung............................................ 159 129 15.10 Thrombozytopenien........................................ 160 15.10.1 Immunthrombozytopenie................................... Thrombotische Mikroangiopathien: TTP/HUS....... Heparininduzierte Thrombozytopenie (HIT)........... Störungen der thrombozytären Funktion............. Thrombozytentransfusionen............................... Plasmatische Gerinnungsstörungen.................. Hämophilie A und В........................................ Von-Willebrand-Syndrom................................... Medikamentenlnduzierte Gerinnungsstörungen... Disseminierte intravasale Gerinnung (DIC), Verbrauchskoagulopathie................................. 160 164 166 15.5 124 15.6.2 125 15.6.3 15.6.4 128 129 15.10.2 15.10.3 130 15.10.4 Gynäkologische und geburtshilfliche 15.11 Notfälle...................................................... 132 15.11.1 14.1 Notfälle in der Geburtshilfe............................. 132 15.11.2 14.1.1 Präeklampsie und HELLP-Syndrom...................... Eklampsie...................................................... Thrombose und Lungenarterienembolie............... Fruchtwasserembolie........................................ Blutungen zu Beginn der Schwangerschaft........... Blutung im II. und III. Schwangerschaftstrimenon.. Uterusruptur................................................... Postpartale Blutungen...................................... Spezielle Notfälle im Schwangerschaftsverlauf.... Notfälle in der Gynäkologie............................. Vaginale Blutungen.......................................... Akute Unterbauchschmerzen............................. Gynäkologische Infektionen............................... Ektope Schwangerschaft.................................. 132 15.11.3 133 15.11.4 14.1.2 14.1.3 14.1.4 14.1.5 14.1.6 14.1.7 14.1.8 14.1.9 14.2 14.2.1 14.2.2 14.2.3 14.2.4 153 Tumorbedingte Hyperkalzämie........................... SIADH............................................................ Akute Zytostatika-Nebenwirkungen................ Übelkeit und Erbrechen..................................... Diarrhö.......................................................... Mukosltls....................................................... Allergische Reaktionen..................................... Nierenfunktion............................................... ZNS-Toxizität durch Ifosfamid........................... Pulmonale Toxizität.......................................... Kardlotoxizität................................................. 15.10.5 14 153 134 154 154 155 155 155 155 155 155 155 156 156 156 157 158 161 161 162 162 163 163 164 164 134 135 16 Immunologische Notfälle............................. 135 16.1 Allergie und anaphylaktische Reaktionen......... 166 138 16.1.1 Allergische Rhinokonjunktivitis.......................... Urtikaria und Angioödem................................. Anaphylaxie................................................... Akute Komplikationen von Vaskulitiden........... Renale Krise bei systemischer Sklerose................ Digitale Ulzera bei sekundärem RaynaudSyndrom......................................................... Akuter Visusverlust bei Riesenzellarteriitis........... 166 138 16.1.2 139 16.1.3 142 16.2 142 16.2.1 143 16.2.2 145 148 16.2.3 167 168 170 171 171 171 XX Inhaltsverzeichnis 16.2.4 Gefäßverschlüsse bei Anti-Phospholipid- 18.2.4 172 16.2.5 Syndrom...................................................................... Diffuse pulmonale Hämorrhagie und pulmorenales Syndrom............................................. Bursitis............................................................... 195 18.3 18.3.1 Muskuloskelettale und verwandte Infektionen .. Erysipel............................................................... 196 172 18.3.2 Phlegmone......................................................... 196 Diabetisches Fußsyndrom................................ 196 Osteomyelitis.................................................... 197 17 Infektiologische Notfälle und Sepsis............. 174 18.3.3 18.3.4 17.1 Virale oder bakterielle Infektion?........................... 174 18.3.5 Nekrotisierende Fasziitis................................... 197 17.2 Infektiöse Diarrhö.................................................... 174 18.3.6 Hautinfektionen................................................ 198 17.2.1 Enteritis, durch Wasser oder Nahrungsmittel 18.4 Komplikationen rheumatologischer Erkrankungen übertragen................................................................. 174 18.4.1 Knorpel............................................................... 17.2.2 Clostridium-difficile-assoziierte Diarrhö (CDAD)... 176 18.4.2 Atemmechanik und Lunge................................ 199 17.3 HlV-lnfektion und AIDS........................................... 176 18.4.3 Herz.................................................................... 199 17.4 Häufige Tropenkrankheiten und sonstige Nebennieren...................................................... 199 Parasitosen............................................................... 178 18.4.5 Auge.................................................................... 199 Malaria........................................................................ 178 18.4.6 Gefäße............................................................... 200 17.4.2 Dengue-Fieber........................................................... 179 18.5 Osteoporose...................................................... 200 17.4.3 Rickettsiosen............................................................... 180 18.6 Traumatische und degenerative Erkrankungen... 17.4.4 Amöbenruhr und Amöbenleberabszess.................. 180 18.6.1 Häufige Frakturen............................................. 200 17.4.5 Giardiasis................................................................... 180 18.6.2 Arthrose............................................................. 202 17.4.6 Ascariasis................................................................... 181 18.6.3 Beschleunigungstrauma der Halswirbelsäule 17.5 Tuberkulose............................................................... 181 17.6 Tollwut........................................................................ 183 17.7 Sepsis und septischer Schock.................................. 183 17.8 Geschlechtskrankheiten (Sexually Transmitted 17.4.1 18.4.4 Diseases, STD)........................................................... 185 17.8.1 Gonorrhö.................................................................... 185 17.8.2 Lymphogranuloma venereum (Chlamydia trachomatis)........................................... 203 18.6.4 Lumbalgie........................................................... 204 18.6.5 Aseptische Knochennekrosen des Erwachsenen... 185 Kompartmentsyndrom und Rhabdomyolyse .... Kompartmentsyndrom....................................... 205 18.7.2 Rhabdomyolyse.................................................. 206 Herpes Simplex........................................................... 186 17.8.4 Lues = Syphilis (Treponema pallidum).................... 186 19 Neurologische Notfälle.......................... 17.8.5 Ulcus molle (Haemophilus ducreyi)........................... 186 19.1 Entzündliche und infektiöse neurologische 17.8.6 Granuloma inguinale (Klebsiella granulomatis).... 186 17.8.7 Differenzialdiagnosen............................................... 186 17.9 Streptokokkenbedingtes toxisches 205 208 Störungen..................................................... 208 Bakterielle Meningitis................................... 208 Enzephalitis..................................................... 209 19.1.3 Hirnabszesse................................................... 209 210 19.1.1 19.1.2 186 205 205 18.7.1 17.8.3 Schocksyndrom (STSS)............................................. 200 Aseptische Knochennekrosen des Heranwachsenden (juvenile Osteochondrose)....... 18.7 199 199 (HWS-Distorsion)................................................ 18.6.6 196 17.10 Tetanus...................................................................... 187 19.1.4 Guillain-Barré-Strohl-Syndrom...................... 17.11 Pandemiegefahr........................................................ 188 19.1.5 210 17.11.1 Middle Eastern Respiratory Syndrome Coronavirus Fazialisparese................................................. Multiple Sklerose (Encephalitis disseminata) 211 19.1.6 211 (MERS-CoV)............................................................... 188 19.1.7 Arteriitis temporalis (Riesenzellarteriitis).... 17.11.2 Ebola.......................................................................... 188 19-2 Traumatische und verwandte Schäden ... 212 17.11.3 Influenza...................................................................... 188 19.2.1 Schädel-Hirn-Trauma...................................... 212 19.2.2 Epidurales Hämatom...................................... 213 213 17.11.4 Masern........................................................................ 189 18 Muskuloskelettale Notfälle............................... 191 19.2.4 Subdurales Hämatom................................... Akute Schädigungen des Rückenmarks.... 18.1 Kongenitale Störungen........................................... 191 19.2.5 Läsionen peripherer Nerven.......................... 215 18.1.1 Hüftluxation (Luxatio coxae congenita).................. 191 19.3 Tumoren......................................................... 216 18.1.2 Osteogenesis imperfecta........................................... 192 19.3.1 Hirntumoren................................................... 216 18.2 Akute Gelenkbeschwerden.................................... 192 19.3.2 Tumoren des Myelons................................... 216 18.2.1 Unspezifische Gelenkschmerzen............................. 192 19.3.3 Komplikationen bei Shunts und Stimulatoren 217 19·4 Vaskuläre Erkrankungen: Ischämien und 19.2.3 18.2.2 Arthritis................................................................... I92 18.2.3 Schulterschmerz........................................................ 194 Blutungen..................................................... 213 217 Inhaltsverzeichnis XXI 19.4.1 Schlaganfall............................................................ 217 19.4.2 Transitorische ischämische Attacke (TIA)............... 219 Notfälle.............................................................. . 253 19.4.3 Subarachnoidalblutung........................................... 219 22.1 Epidemiologie und besondere Probleme........... . 253 19.4.4 Gefäßdissektionen................................................... 221 22.2 Delir und Verwirrtheit......................................... . 254 19.4.5 Sinusvenenthrombose............................................. 221 22.2.1 Delir....................................................................... . 254 19.4.6 Transiente globale Amnesie (TGA).......................... 222 22.2.2 Verwirrtheitszustand............................................. . 255 19.5 Sonstige neurologische Erkrankungen................. 222 22.3 Akute psychotische Störungen............................ . 256 19.5.1 Epileptische Anfälle................................................. 222 22.4 Depressionen........................................................ . 257 19.5.2 Myasthene Krise..................................................... 225 22.5 Suizidalität............................................................ . 258 19.5.3 Botulismus.............................................................. 225 22.6 Manie..................................................................... . 260 22.7 Stupor................................................................... . 261 20 Ophthalmologische Notfälle............................ 226 22.8 Akute Angstzustände........................................... . 264 20.1 Diagnostisches Vorgehen...................................... 226 22.9 265 20.2 Akuter Sehverlust ohne Schmerzen..................... 227 22.9.1 Trauma und psychosoziale Krisen...................... . Übersicht.............................................................. . 20.3 Akuter Sehverlust mit Schmerzen und rotem 22.9.2 Akute Belastungsstörung....................................... . 267 22.9.3 Posttraumatische Belastungsstörung................... . 268 22.9.4 Psychosoziale Krisen............................................. . 268 22.9.5 Therapie................................................................. . 268 270 Auge...................................................................... 20.4 229 Verätzungen und Verbrennungen des Auges und seiner Adnexe................................................. 230 20.4.1 Verätzungen............................................................ 230 20.4.2 Verbrennungen........................................................ 232 20.5 Mechanische Verletzungen des Auges und seiner Adnexe....................................................... 20.5.1 232 Oberflächliche Verletzungen des vorderen 22 Psychiatrische und verhaltensbedingte 265 23 Renale und urologische Notfälle................... . 23.1 Entzündliche Erkrankungen der Niere............... . 270 23.2 Infektiöse Erkrankungen..................................... . 271 23.2.1 Harnwegsinfektionen........................................... . 271 Augenabschnitts...................................................... 232 23.2.2 Epididymitis und Epididymoorchits........................ . 271 20.5.2 Perforierende Bulbusverletzung.............................. 233 23.2.3 Prostatitis.............................................................. . 271 20.5.3 Contusio bulbi.......................................................... 233 23.2.4 Geschlechtskrankheiten......................................... . 272 23.2.5 Balanitis................................................................. . 273 23.3 Metabolische Erkrankungen.............................. . 273 273 21 Pneumologische Notfälle.................................. 21.1 Akute respiratorische Insuffizienz (ARI)............... 23.3.1 Urämie................................................................... . 21.2 Acute Lung Injury (ALI), Acute 23.3.2 Akutes Nierenversagen......................................... . 273 Respiratory-Distress Syndrome (ARDS) und 23.3.3 Nephrotisches Syndrom......................................... . 275 235 235 Lungenödem.......................................................... 235 23.3.4 Nephrolithiasis...................................................... . 275 21.3 Notfall-АВС: Maßnahmen.................................... 236 23.4 Mechanische Komplikationen............................ . 276 21.3.1 A: Atemwege.......................................................... 236 23.4.1 Hodentorsion........................................................ . 276 21.3.2 B: (Be-)Atmung........................................................ 236 23.4.2 Akuter Harnverhalt............................................... . 276 21.3.3 C: Circulation.......................................................... 237 23.4.3 Phimose und Paraphimose................................... . 276 21.4 Notfallmedizinisch bedeutsame Diagnosen......... 237 23.4.4 Hydrozele.............................................................. . 276 21.4.1 Aspiration................................................................ 237 23.4.5 Testikuläres Hämatom nach stumpfem Trauma .. . 276 21.4.2 Asthma.................................................................... 238 23.4.6 Renale Blutung nach stumpfem Trauma............... . 276 21.4.3 Akute Bronchitis..................................................... 239 23.5 Tumoren................................................................. . 277 21.4.4 Chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (COPD) . 241 23.5.1 Nierenzellkarzinom............................................... . 277 21.4.5 Pneumonie.............................................................. 242 23.5.2 Blasenkarzinom...................................................... . 277 21.4.6 Lungenabszess, Pleuraempyem.............................. 245 23.6 Vaskuläre Erkrankungen..................................... . 277 21.4.7 Pleuraerguss............................................................ 246 23.6.1 Niereninfarkt.......................................................... . 277 21.4.8 Spontan- und Spannungspneumothorax............... 248 23.6.2 Nierenvenenthrombose......................................... . 277 21.4.9 Lungenembolie........................................................ 249 23.7 Besondere Problemkonstellationen................... . 277 23.7.1 Probleme bei Dialysepatienten.............................. . 277 23.7.2 Probleme bei nierentransplantierten Patienten... . 278 23.7.3 Komplikationen von urologischen Prozeduren ... . 278 23.7.4 Thrombotische Mikroangiopathie.......................... . 278 21.4.10 Interstitielle Lungenerkrankungen, zystische Fibrose, Lungentumoren.......................... 251 XXII Inhaltsverzeichnis 24 Traumatologische Notfälle............................. 280 26 Palliativmedizin/End-of-Life Care.................... 24.1 Traumamechanismen............................................... 280 26.1 Palliativmedizin....................................................... 24.1.1 Weichteiltrauma........................................................ 280 26.2 Ethische Aspekte..................................................... 24.1.2 Organtrauma............................................................. 284 26.3 Rechtliche Grundlagen in Deutschland............... 24.1.3 Frakturen.................................................................... 285 26.3.1 Patientenwille............................................................ 24.1.4 Ischämie-/Reperfusionsschaden............................. 289 26.3.2 Patientenverfügung................................. ·................ 24.1.5 Posttraumatische Infektion...................................... 290 Vorsorgevollmacht................................................... Ärztliche Therapie am Lebensende....................... 352 352 353 353 353 354 354 Trauma nach anatomischen Regionen.................... 290 26.3.3 26.4 24.2.1 Schädel-Hirn-Trauma.................................................. 290 26.4.1 Symptomkontrolle..................................................... 24.2.2 Thoraxtrauma............................................................. 292 26.4.2 Schmerz.................................................................... 354 24.2.3 Abdominaltrauma...................................................... 296 26.4.3 Dyspnoe.................................................................... 354 24.2.4 Verletzungen der Wirbelsäule und des 26.4.4 Rasselatmung............................................................ 355 355 24.2 354 354 Rückenmarks............................................................. 300 26.4.5 Delir........................................................................... 24.2.5 Verletzungen von Schultergürtel und Oberarm 307 26.5 Versorgungsstrukturen in Deutschland................ 355 24.2.6 Verletzungen des Ellenbogens und Unterarms 312 26.6 Entscheidungsfindung............................................ 356 24.2.7 Verletzungen des Handgelenks und der Hand 315 26.6.1 Therapieziel.............................................................. 356 24.2.8 Beckenringverletzung............................................... 318 26.6.2 Prognose.................................................................. 356 24.2.9 Hüftgelenkluxationen und Azetabulumfrakturen .. 321 26.6.3 Umgang mit Angehörigen........................................ 357 24.2.10 Proximale Femurfrakturen........................................ 323 26.6.4 Umgang mit Sterbenden.......................................... 357 26.6.5 Umgang mit Verstorbenen........................................ 357 359 24.2.11 Femurschaftfrakturen und distale Femurfrakturen ... 325 24.2.12 Kniegelenkverletzungen........................................... 327 24.2.13 Tibiakopffrakturen und Tibiaschaftfrakturen........... 330 27 Pädiatrische Notfälle.......................................... 24.2.14 Sprunggelenkverletzungen...................................... 333 27.1 Untersuchung des kranken Kindes in der 24.2.15 Fußverletzungen........................................................ 334 Notaufnahme............................................................ 359 Polytrauma................................................................... 337 27.2 Der Säugling mit unklarem Fieber........................ 360 Verletzungen und Unfallmechanismus.................... 337 27.3 Hautsymptome......................................................... 360 Kardiovaskuläre Notfälle bei Kindern.................... 361 361 24.3 24.3.1 24.3.2 Schockraum-Aktivierung........................................... 337 27.4 24.3.3 Vorbereitung des Schockraums............................... 338 27.4.1 Das ältere Kind mit Herzbeschwerden.................... 24.3.4 Primary Survey........................................................... 338 27.4.2 Besonderheiten des Schocks bei Kindern............... 361 Atemnot und Atemwegserkrankungen................ 361 24.3.5 Bildgebung................................................................. 340 27.5 24.3.6 Gerinnungsmanagement........................................... 341 27.5.1 Fremdkörperaspiration und 24.3.7 Secondary Survey...................................................... 342 Fremdkörperingestion.............................................. 362 24.3.8 Traumatischer Kreislaufstillstand............................. 342 27.5.2 Krupp- Syndrom......................................................... 363 343 27.5.3 Weitere Ursachen von Stridor................................. 363 24.3.10 Spezielle interventionelle Verfahren.......................... 343 27.5.4 Asthma bronchiale....................................... 363 24.3.11 343 27.5.5 Bronchiolitis.............................................................. 364 Hämoptoe.................................................................. 365 Bauchschmerzen und abdominelle Erkrankungen............................................................ 365 24.3.9 Disposition.................................................................. Die häufigsten Fehler................................................. Trauma bei speziellen Patientengruppen............... 343 27.5.6 24.4.1 Trauma bei Kindern.................................................... 343 27.6 24.4.2 Trauma bei geriatrischen Patienten......................... 344 24.4.3 Trauma bei Schwangeren........................................ 344 24.4 27.7 Flüssigkeitshaushalt und Stoffwechsel.................. 366 27.7.1 Diabetische Ketoazidose.......................................... 367 27.8 Beinschmerzen, Hinken und das Skelettsystem............................................................ 368 27.8.1 Coxitis fugax............. ................................................ 368 27.8.2 Radiusköpfchenluxation.......................................... 369 III Häufige Notfallsymptome........ 350 28 Bauchschmerzen.......................... 350 28.1 Bauchschmerzen bei Erwachsenen Notfälle durch Komplikationen....................... 346 25.1 Fehlerentstehung und Fehlerarten......................... 346 25.2 Fehler in der Diagnostik........................................... 346 25 25.3 Komplikation von invasiven Maßnahmen............................................................... 25.4 Arzneimittelassoziierte 25.5 Komplikationen......................................................... Human Factors und Patientensicherheit................ 25.6 Management von Komplikationen......................... 348 348 XXIII Inhaltsverzeichnis 28.2.6 Definition „Bauchschmerz und „akutes Abdomen .. High-Risk-Diagnosen........................................ Häufige Ursachen abdominaler Schmerzen........... Ursachen und Differenzialdiagnose abdominaler Schmerzen nach Lokalisation............................. Diagnostisches Vorgehen................................ Risikostratifikation........................................... Diagnostik und Analgesie................................ Bauchschmerzen bei Kindern........................... Obstipation.................................................... Gastroenteritis............................................... Appendizitis.................................................. Invagination.................................................. Weitere Diagnosen......................................... Vorgehen bei akutem/unklarem Abdomen......... 29 Auffälliges Verhalten und 28.1.1 28.1.2 28.1.3 28.1.4 28.1.5 28.1.6 28.1.7 28.2 28.2.1 28.2.2 28.2.3 28.2.4 28.2.5 408 ... ... 409 ... 409 374 32.2.5 ... 411 374 32.3 Genitale Blutungen......................................... ... 411 379 32.3.1 379 32.3.2 381 32.4 381 32.4.1 381 32.4.2 381 32.4.3 382 32.4.4 382 32.4.5 383 32.4.6 Diagnostisches Vorgehen........................... Therapie und Risikostratifikation.................. Renale/genitourethrale Blutungen............. Definition und Epidemiologie........................ Diagnostisches Vorgehen........................... Gefährliche Diagnosen............................... Häufige Diagnosen.................................... Risikostratifikation...................................... Ersttherapie............................................. Pulmonale Blutungen................................. Definition und Epidemiologie........................ Gefährliche und häufige Diagnosen............... Diagnostisches Vorgehen........................... Risikostratifikation...................................... Therapie................................................... 32.2.1 32.2.2 373 32.2.3 32.2.4 32.5 29.1 ... Definition und Epidemiologie........................ Diagnostisches Vorgehen........................... Gefährliche und häufige Diagnosen............... Risikostratifikation...................................... Ersttherapie............................................. 372 373 32.5.1 Erregungszustände............................................. 384 32.5.2 Probleme bei Diagnostik und Therapie............... 384 32.5.3 408 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 415 ... 415 ... 415 411 412 413 413 413 413 414 414 415 ... 416 ... ... 416 418 29.2 Erste Einschätzung des erregten Patienten....... 385 32.5.4 29.3 Umgang mit dem erregten Patienten................ 386 32.5.5 29.4 Diagnostisches Vorgehen................................ 387 29.5 Differenzialdiagnosen.................................... 387 33 Herz-Kreislauf-Stillstand........................ ... 29.6 Therapie........................................................ 388 33.1 Defibrillationsfähiger Kreislaufstillstand 416 (Kammerflimmern, pulslose ventrikuläre Tachykardie)............................................ ... ЗО Bewusstseinsstörungen............................... 389 30.1 Bewusstseinsstörung bei Erwachsenen............. 389 33.1.1 30.1.1 Diagnostisches Vorgehen................................ Gefährliche und häufige Diagnosen.................... Bewusstseinsstörungen bei Kindern.................. Mögliche Diagnosen........................................ Diagnostisches Vorgehen................................ Weiteres Vorgehen.......................................... 389 33.1.2 30.1.2 30.2 30.2.1 30.2.2 30.2.3 391 33.1.3 392 33.2 393 33.2.1 394 33.2.2 396 33.2.3 Gefährlichste und häufigste Ursachen........... Diagnostisches Vorgehen........................... Risikostratifikation...................................... Pulslose elektrische Aktivität (PEA)............. Gefährlichste und häufigste Ursachen........... Diagnostisches Vorgehen........................... Risikostratifikation...................................... 33.3 Asystolie.......................................................... ... 420 Gefährlichste und häufigste Ursachen........... ... Diagnostisches Vorgehen........................... ... Risikostratifikation...................................... ... 420 31 Rückenschmerzen........................................ 398 33.3.1 31.1 Schmerzen im LWS-Bereich............................. 398 33.3.2 31.1.1 398 33.3.3 31.2 Mögliche Diagnosen........................................ High Risk-Diagnosen........................................ Low Risk-Diagnosen........................................ Rückenschmerzen bei Kindern........................... Weitere Diagnosen.......................................... Diagnostisches Vorgehen................................ Schmerzen im HWS-Bereich............................. 31.3 Schmerzen im BWS-Bereich.................................. 31.1.2 31.1.3 31.1.4 31.1.5 31.1.6 419 419 420 420 420 421 34 Brustschmerzen...................................... ... 422 402 34.1 Mögliche Diagnosen................................. ... 422 402 34.1.1 422 403 34.1.2 404 34.1.3 Diagnosen nach Organen........................... ... High-Risk-Diagnosen................................... ... Low- Risk-Diagnosen................................... ... 405 34.2 Anamnese und Untersuchung........................ ... 423 34.2.1 Die ersten 10 Minuten................................. Anamnese................................................. Typische und atypische Präsentationen......... Schmerzort............................................... Schmerzart............................................... Schmerzstärke............................................ Bewegungsschmerz und Druckschmerz......... ... 423 ... ... ... ... ... ... 423 Blutungen.................................................... 32.1 Blutungen im Kopf-Hals-Bereich...................... 406 34.2.3 32.1.1 Epistaxis........................................................ Nachblutungen nach Tonsillektomie.................. Tumorblutungen............................................. Gastrointestinale Blutungen........................... 406 34.2.4 407 34.2.5 407 34.2.6 408 34.2.7 32.2 419 400 32 32.1.3 ... 419 419 398 406 32.1.2 ... ... ... ... ... ... 418 34.2.2 422 422 423 424 424 424 424 XXIV Inhaltsverzeichnis 34.2.8 Risikofaktoren.......................................... 424 38.3.7 34.3 Körperliche Untersuchung..................... 424 38.4 34.4 Apparative Untersuchungen................. 425 38.4.1 34.4.1 EKG......................................................... 425 38.4.2 34.4.2 Labor....................................................... 425 38.4.3 34.4.3 Bildgebung.............................................. 426 34.5 Risikostratifikation.................................. 427 38.4.4 38.4.5 35 Schreiendes Kind.................................. 430 35.1 Mögliche Diagnosen............................. 430 35.2 Diagnostisches Vorgehen....................... 430 39 35.2.1 Anamnese................................................. 430 39.1 35.2.2 Körperliche Untersuchung....................... 431 39.1.1 Weiteres Vorgehen................................... 432 39.1.2 38.4.6 MeningitisAA/aterhouse-Friderichsen-Syndrom ... . Häufige Ursachen............................................... . Fieber bei Kindern......................................... . Fieber bei Erwachsenen................................. . Postinterventionelles Fieber (postoperativ, nach Katheteranlage)............................................ . Fieber bei immunkompromittierten Patienten.... . Fieber bei Tropenheimkehrem......................... . Fieber und Hautausschlag.............................. . 447 Kopfschmerz als Notfallsymptom................ . Kopfschmerzen bei Erwachsenen................... . 455 . . . . . . 455 448 448 449 451 451 452 454 455 36 Diarrhö................................................... 434 39.2 36.1 Definition (nach WHO)........................... 434 39.2.1 36.2 Ursachen und Epidemiologie................. 434 39.2.2 Diagnostisches Vorgehen.............................. Primäre Kopfschmerzen................................. Ursachen sekundärer Kopfschmerzen................ Kopfschmerzen bei Kindern.......................... Ursachen ................................................... Diagnostisches Vorgehen.............................. 36.3 Anamnese.............................................. 435 36.4 High-Risk-Patientengruppen und 40 Ikterus ..................................................... . 464 35.3 39.1.3 456 458 461 461 462 High-Risk-Symptome............................. 435 40.1 Ursachen................................................... . 464 Diagnostik.............................................. 435 40.2 Prähepatischer Ikterus................................. . 464 36.6 Therapie und Prognose......................... 435 40.3 Spezielle Symptomkonstellationen·. 36.7 Hygienemaßnahmen, Meldungen......... 436 465 40.4 Ikterus und Fieber....................................... . Spezielle Symptomkonstellationen: 37 Atemnot................................................. 437 Ikterus und Schwangerschaft........................ . 465 40.5 Diagnostik................................................. . 466 36.5 37.1 Mögliche Diagnosen............................. 437 37.1.1 Diagnosen nach Organsystem................. 437 37.1.2 High-Risk-Diagnosen................................ 438 41 Armschmerzen.......................................... . 468 37.2 Diagnostisches Vorgehen....................... 439 41.1 Gefährlichste Ursachen................................ . 468 37.2.1 Erstsichtung............................................ 439 41.2 469 37.2.2 A = Airway.............................................. 439 41.3 Häufige Ursachen........................................ . Diagnostisches Vorgehen................................... . 37.2.3 В = Breathing.......................................... 439 41.4 Risikostratifikation............................................. . 470 37.2.4 C = Circulation........................................ 440 37.2.5 D = Disability.......................................... 441 42 471 37.2.6 Zweitsichtung.......................................... 442 42.1 Beinschmerzen................................................. . Definition und Epidemiologie......................... . 37.2.7 (Notfall-)Anamnese.................................. 442 42.2 37.2.8 Weiteres Vorgehen.................................. 442 42.3 37.3 Risikostratifizierung................................. 443 42.3.1 38 Erhöhte Körpertemperatur............... 444 38.1 Definition und Epidemiologie................. 444 42.4 Differenzialdiagnosen von Beinschmerzen....... . Häufige und gefährliche Diagnosen................ . High-Risk-Diagnosen..................................... . Diagnosen mit hoher Behandlungsdringlichkeit.............................. . Risikostratifizierung..................................... . 42.5 Diagnostisches Vorgehen bei 42.3.2 Ursachen und Differenzialdiagnosen ... 444 38.3 Gefährliche Diagnosen........................... 38.3.1 38.3.2 38.3.3 Hitzschlag................................................. Maligne Hyperthermie.............................. Malignes neuroleptisches Syndrom (MNS) 445 ЛЛ1 47 5 1 445 42.5.2 445 38.3.4 Serotonin-Syndrom.................................. ЛЛ6 42.5.3 ЛЈ Հ â 38.3.5 Thyreotoxikose........................................ ЛЛА 38.3.6 Endokarditis............................................. 38.2 447 469 471 471 471 472 473 473 Beinschmerzen............................................ . 473 473 474 42.5.5 Дпдгппрѕр ......................... . Körperliche Untersuchung.............................. . Untersuchungsbefunde................................. Լցիր)ք ....................... . . Rilrłnphnnn . . .............. . 42.6 Ersttherapie........................................................ . 476 474 476 476 Inhaltsverzeichnis 505 46.3.5 Herpes Simplex...................................................... . Lymphangitis.......................................................... . Weitere infektiöse Ursachen................................ . 479 46.4 Psychiatrische Ursachen....................................... . 506 479 46.4.1 480 46.4.2 46.4.4 Acne excoriée............................................... Skin-Picking-Syndrom........................................... Dermatozoenwahn................................................ Battered-Child-Syndrom....................................... 43 Palpitationen................................................. ... 479 46.3.3 43.1 Ursachen.......................................................... ... 479 46.3.4 43.1.1 479 43.1.3 Gefährliche Ursachen...................................... ... Häufige Ursachen...................................... ... Weitere Ursachen...................................... ... 43.2 Diagnostisches Vorgehen................................ ... 43.2.1 480 46.4.3 480 43.2.3 Anamnese.......................................................... ... Klinische Untersuchung.................................... ... Weiterführende Diagnostik.............................. ... 480 43.3 Risikostratifizierung......................................... ... 481 44 Krampfanfälle............................................... ... 482 44.1 Krampfanfall bei Erwachsenen....................... ... 44.1.1 ... ... 483 ... ... 44.1.6 Unterteilung der Anfälle.................................. Diagnostisches Vorgehen........................... Differenzialdiagnosen................................ Ursachen nicht-epileptischer Anfälle............. Risikostratifikation............................................. Ersttherapie..................................................... 43.1.2 XXV 506 506 . 506 . 507 . 507 . 507 46.5 Toxikologische und thermische Ursachen......... . 507 46.5.1 Verätzungen.......................................................... . 507 46.5.2 Verbrennungen...................................................... . 508 46.6 Hämatologische und onkologische Ursachen... . 508 482 46.6.1 46.6.2 Idiopathische thrombozytopenische Purpura .... . Thrombotisch-thrombozytopenische Purpura.... . 508 482 484 47 Synkope .......................................................... . 510 484 47.1 Definition und Epidemiologie.............................. . 510 ... 486 47.2 Diagnostisches Vorgehen..................................... . 511 ... 486 47.3 Gefährliche Diagnosen......................................... . 511 44.2 Krampfanfall bei Kindern................................ ... 487 47.3.1 . 511 44.2.1 Erstes Vorgehen............................................... ... Weitere Diagnostik........................................... ... 487 47.3.2 . 512 44.2.2 487 47.3.3 45 Schock ............................................................ ... 490 47.3.4 Kardiale Synkopen.................................................. Rhythmogene Synkopen....................................... Synkopen im Rahmen von strukturellen Herzerkrankungen................................................. Synkopen mit anderen gefährlichen Ursachen ... 45.1 Definition.......................................................... ... 490 45.2 Pathophysiologie............................................. ... Ätiologie und Differenzialdiagnose............... ... 45.4 Hypovolämer Schock...................................... ... 491 45.5 Kardiogener Schock......................................... ... 492 48 Dysurie, Anurie, Polyurie................................ . 519 45.6 Distributiver Schock......................................... ... 492 48.1 Diagnostik............................................................ . 519 45.6.1 492 48.2 Dysurie................................................................... . 520 493 48.2.1 493 48.2.2 45.7 Obstruktiver Schock......................................... ... 493 48.2.3 Häufige Ursachen.................................................. . Akut behandlungsbedürftige Diagnosen............. . Erstmaßnahmen.................................................... . 520 45.6.3 Septischer Schock............................................. ... Anaphylaktischer Schock.................................. ... Neurogener Schock........................................... ... 45.8 Klinik................................................................ ... 494 48.3 Oligo-Mnurie...................................................... . 520 45.9 Diagnostik......................................................... ... 495 48.3.1 520 45.10 Therapie............................................................. ... 496 48.3.2 46 Hautveränderungen bei Kindern und 48.3.3 Häufige Ursachen.................................................. . Akut behandlungsbedürftige Diagnosen..................................................... . Erstmaßnahmen............................................ . 43.2.2 44.1.2 44.1.3 44.1.4 44.1.5 45.3 45.6.2 509 . 513 . 514 47.4 Häufige Diagnosen............................................... . 515 490 47.5 Risikostratifikation............................................... . 516 491 47.6 Ersttherapie.......................................................... . 516 520 520 521 521 Erwachsenen................................................ ... 498 48.4 Polyurie................................................................. . 521 46.1 Dermatologische Ursachen................................. 498 48.4.1 46.1.1 498 521 46.1.3 Ekzem..................................................................... Psoriasis (vulgaris).................................................. Hauttumoren....................................................... ... Häufige und akut behandlungsbedürfige Ursachen............................................................... . Erstmaßnahmen.................................................... . 46.2 Immunologische Ursachen................................... 502 49 Schwindel............................................................ . 523 46.2.1 Vaskulitiden....................................................... ,.. 502 49.1 Definition und Epidemiologie.............................. . 523 46.2.2 Weitere immunologische Ursachen................... ... 503 49.2 Diagnostisches Vorgehen....................................... 524 46.3 Infektiöse Ursachen.............................................. 504 49.2.1 Initiale Beurteilung................................................. . 524 46.3.1 Virusexanthem................................................... ... 504 49.2.2 Anamnese................................................................ . 524 46.3.2 Waterhouse-Friderichsen-Syndrom..................... ... 505 49.2.3 Körperliche Untersuchung....................................... 524 46.1.2 499 48.4.2 521 500 XXVI Inhaltsverzeichnis 49.2.4 Labordiagnostik und apparative Diagnostik.............. 527 53.2 Schmerzerfassung................................................... 550 49.3 527 53.3 Pharmakologie von Sedativa und Analgetika.... 550 Nichtsteroidale Antirheumatika............................... 550 Differenzialdiagnosen.................................... 49.3.1 Zentrale Ursachen...................................................... 528 53.3.1 49.3.2 Periphere Ursachen.................................................... 528 53.3.2 Paracetamol.............................................................. 49.3.3 Internistische Ursachen............................................. 529 53.3.3 Opioide....................................................................... 49.3.4 Psychiatrische Ursachen............................................. 529 53.3.4 Ketamin.................................................................... 49.4 Risikostratifikation......................................... 530 53.3.5 Benzodiazepine......................................................... 550 550 551 551 49.5 Ersttherapie.................................................... 530 53.3.6 Propofol.................................................................... 551 53.4 Psychologische und soziale Aspekte des 50 Erbrechen...................................................... 50.1 Pathophysiologie........................................... 531 53.4.1 Kinder......................................................................... 551 50.2 Diagnostisches Vorgehen........................................ 531 53.4.2 53.4.3 Erwachsene................................................................ Ältere......................................................................... 552 552 Katastrophenmedizin............................................ 553 531 Schmerzes................................................................ 50.3 Gefährliche Ursachen.................................... 533 50.3.1 Hämatemesis.................................................. 533 50.3.2 Peritonitis/akutes Abdomen.................................... 534 54 50.3.3 Ileus.................................................................. 534 54.1 50.3.4 Akute Pankreatitis...................................................... 535 50.3.5 Weitere mögliche gefährliche Ursachen.................. 50.4 551 Vorbereitung auf den Katastrophenfall..................................................... 554 535 54.1.1 Risikobewertung....................................................... 554 Häufige Ursachen............................................. 536 54.1.2 MANV, Großschadensereignis und Katastrophe... 554 50.4.1 Gastroenteritis................................................ 536 54.2 Triage......................................................................... 554 50.4.2 Weitere häufige Ursachen........................................ 536 54.2.1 Geschichte und Definition........................................ 554 54.2.2 Schlüsselaspekte der Triage..................................... 555 51 Unspezifische Symptome......................... 538 54.2.3 Sichtungsalgorithmen.............................................. 555 Definition und Epidemiologie........................ 538 54.2.4 Ethische Aspekte der Sichtung................................. 556 51.1 51.2 Ursachen......................................................... 539 54.3 51.2.1 Mögliche Ursachen.................................................... 539 54.3.1 Katastrophenhilfe vor Ort....................................... 556 Ankunft, Analyse und Lagemeldung........................ 557 558 51.2.2 Häufigste Ursachen..................................................... 539 54.3.2 Lokalisierung der Betroffenen und Triage................ 51.3 Diagnostisches Vorgehen.......................................... 539 54.3.3 Transfer zum Behandlungsplatz und 51.3.1 Anamnese......................................................... 539 Behandlung nach PHTLS.......................................... 558 51.3.2 Körperliche Untersuchung........................................ 540 54.3.4 Evakuierung.............................................................. 558 51.3.3 Labor................................................................ 540 54.3.5 Auflösung.................................................................. 558 Nachbesprechung und Lerneffekte.......................... 558 559 51.3.4 EKG und Bildgebung................................................. 540 54.3.6 51.4 Risikostratifikation......................................... 540 54.4 Planung und Abläufe in der Klinik........................ 54.4.1 Aufnahme-und Versorgungskapazität.................... 559 54.4.2 Katastrophenplan..................................................... 560 54.5 Besondere Ereignisse: Großveranstaltungen .... 562 54.6 Besondere Ereignisse: CBRN................................. 562 54.6.1 Maßnahmen am Einsatzort..................................... 563 54.6.2 Maßnahmen in der Klinik........................................ 564 54.6.3 Gemeinsamkeiten und Unterschiede der CBRN-Gruppen......................................................... 566 Die Notaufnahme im CBRN-Management............. 566 IV 52 52.1 52.1.1 Besondere Notfallsituationen.................. Missbrauch und Misshandlungen 543 von Kindern und Erwachsenen.................................. Misshandlungen von Älteren und 544 Pflegebedürftigen .................................................... 544 Risikofaktoren.................................................. 544 52.1.2 Arten des Missbrauchs............................................. 544 54.6.4 52.2 Kindesmisshandlungen und -Vernachlässigung... 545 54.6.5 52.3 Gewalt und Missbrauch in der Partnerschaft.... 546 52.4 Gewalt und Gewaltprävention in der Notaufnahme............................................................. 53 53.1 54.6.6 547 Analgesie und Sedierung.......................... Schmerzübertragung (Anatomie, Physiologie, 549 Pharmakologie)......................................................... 549 Organisatorische Vorbereitungen: CBRN-Notfallplan............................. Erkennung von CBRN-Ereignissen .. 54.6.7 Modellhafter Ablauf der Versorgung 54.6.8 Versorgungsalgorithmen: Beispiele . 54.7 Besondere Ereignisse: Explosions-verletzungen................ 54.7.1 Verletzungen...................................... Inhaltsverzeichnis 54.8 Simulationen und Übungen................................ . 570 54.8.1 54.8.3 Einleitung.............................................................. . Übungsplanung..................................................... . Übungskonzept..................................................... . 54.8.4 Übungsablauf....................................................... . 54.8.2 XXVII 57.4 Pro und Contra Prävention in der 570 57.4.1 Pro........................................................................... 599 570 57.4.2 599 571 57.5 Contra..................................................................... Epidemiologie in der Notaufnahme...................... 57.5.1 Datenerhebung in der Notaufnahme...................... 599 57.5.2 Epidemiologische Forschung in der Notaufnahme.......................................................... 570 599 599 54.8.5 Simulationstypen................................................... . 571 55 Notfälle durch Umwelteinflüsse................... . 573 Notaufnahme.......................................................... 600 55.1 Elektrizität............................................................ . 573 57.5.3 Interpretation von Daten......................................... 600 57.5.4 Epidemiologie von Notfällen................................... 600 602 55.1.1 Stromunfälle.......................................................... . 573 55.1.2 Blitzunfälle............................................................ . 575 55.2 Flora...................................................................... . 576 58 Besondere Patientengruppen.......................... 55.3 Höhenmedizin..................................................... . 576 58.1 Pädiatrische Patienten........................................... 602 55.4 Thermische Notfälle............................................. . 578 58.1.1 Wichtige pathophysiologische Aspekte................. 602 55.4.1 Hitzeschäden....................................................... . 578 58.1.2 Gefährliche und Häufige Diagnosen........................ 603 55.4.2 Unterkühlung....................................................... . 579 58.1.3 603 55.4.3 Erfrierungen.......................................................... . 580 58.2 Besondere Umstände............................................. Ältere Patienten...................................................... 55.5 Reisemedizin....................................................... . 581 58.2.1 Wichtige Aspekte.................................................... 603 55.6 Maritime Unfälle................................................. . 582 58.2.2 Gefährliche und Häufige Diagnosen........................ 604 55.6.1 Ertrinkungsunfälle................................................. . 582 58.3 Obdachlose Patienten........................................... 604 55.6.2 Tauchunfälle.......................................................... . 583 58.4 Patienten mit besonderen 56 Forensische Aspekte......................................... . 588 56.1 Körperliche Misshandlungen ohne sexuellen Hintergrund.......................................................... . 588 603 Beeinträchtigungen und Bedürfnissen................. 604 606 59 Geriatrische Notfälle......................................... 59.1 Altersphysiologische Veränderungen der 59.2 56.1.1 Stumpfe Gewalt................................................... . 588 Organsysteme........................................................ 56.1.2 Scharfe Gewalt..................................................... . 590 Atypische Symptomatik bei geriatrischen 56.1.3 Halbscharfe Gewalt............................................... . 590 56.1.4 Thermische Gewalt............................................... . 590 56.1.5 Schussverletzungen............................................... . 591 56.1.6 Schütteltrauma..................................................... . 56.1.7 Notfällen................................................................. 606 607 59.3 Delir, Demenz und DepressionUrsachen und Differenzialdiagnose...................... 608 591 59.4 Sarkopenie und Frailty........................................... 609 Vernachlässigung................................................. . 591 59.5 Pharmakotherapie und 56.2 Sexueller Missbrauch........................................... . 592 56.3 Rechtliche Grundlagen......................................... . 592 56.4 Gerichtsverwertbare Dokumentation................. . 593 Lebensalter.............................................................. 609 56.5 Spurensicherung................................................. . 595 59.5.2 Pharmakodynamik.................................................... 610 56.6 Weitere Maßnahmen........................................... . 595 59.5.3 Häufige unerwünschte Arzneimittelwirkungen 57 Prävention und Gesundheitsvorsorge......... . 597 57.1 Definition.............................................................. . 597 57.1.1 Prävention............................................................ . 597 57.1.2 Gesundheitsförderung........................................... . 57.2 Prävention in der Notaufnahme.......................... . 57.2.1 Personal................................................................ . 598 57.2.2 Interventionsmöglichkeiten.................................. . 598 57.3 Screening.............................................................. . Screening für alle Patienten.................................. . 598 598 598 57.3.3 Screening für Risikogruppen................................ . Beratung/Intervention in der Notaufnahme......... . 599 57.3.4 Informationsvermittlung....................................... . 599 unerwünschte Arzneimittelwirkungen im Alter.. 59.5.1 Veränderungen der Pharmakokinetik im höheren bei älteren Patienten................................................ 57.3.1 57.3.2 609 59.5.4 Nebenwirkungen und Interaktionen im Alter: 59.5.5 Unerwünschte Arzneimittelwirkungen als 597 Differenzialdiagnose................................................ 598 59.6 Traumen bei multimorbiden geriatrischen Einzelne Pharmakagruppen..................................... 611 611 611 Patienten................................................................. 613 60 Toxikologie.......................................................... 615 60.1 Allgemeine Toxikologie......................................... 615 60.1.1 Anamnese................................................................. 615 60.1.2 Asservatgewinnung................................................. 615 60.1.3 Lagerung und Versand........................................... 615 XXVIII Inhaltsverzeichnis 60.1.4 Untersüchungsmaterial............................................. 616 61.4.4 Luftrettung.................................................................. 644 60.1.5 Untersuchungsverfahren........................................... 616 61.4.5 Sekundäreinsätze..................................................... 645 60.1.6 Rechtliche Aspekte.................................................... 616 61.4.6 Berg-, Höhlen-, Höhen- und Wasserrettung............ 647 60.1.7 Giftinformationszentralen......................................... 616 61.5 Sicherheit an der Einsatzstelle................................ 648 60.2 Allgemeine Maßnahmen bei Vergiftungen........... 617 61.6 Zusammenarbeit mit anderen 60.2.1 Primäre Giftinformation............................................. 617 Hilfsorganisationen................................................. 648 60.2.2 Sekundäre Giftelimination......................................... 617 61.6.1 Zusammenarbeit mit der Feuerwehr.......................... 648 60.2.3 Antidottherapie........................................................... 617 61.6.2 Zusammenarbeit mit der Polizei................................ 649 60.2.4 Besonderheit ILE........................................................ 617 61.6.3 Zusammenarbeit mit sonstigen 60.3 Ausgewählte Vergiftungen..................................... 617 Hilfsorganisationen................................................... 650 60.3.1 Alkohole...................................................................... 617 61.6.4 Massenanfall von Verletzten und Sichtung............... 650 60.3.2 Analgetika................................................................. 620 60.3.3 Drogen und Rauschmittel......................................... 622 62 Psychosoziale Probleme....................................... 651 60.3.4 Giftige Gase............................................................... 625 62.1 60.3.5 Herz-Kreislauf-Medikamente.................................... 628 60.3.6 Psychopharmaka........................................................ 629 Soziales Wohlbefinden besonderer 62.1.1 Patientengruppen................................................... Ältere und hochbetagte Patienten............................ 651 651 60.3.7 Schlafmittel................................................................. 632 62.1.2 Therapie am Lebensende.......................................... 652 60.3.8 Sonstige...................................................................... 634 62.2 Patienten mit sozialen Problemen ......................... 652 62.3 Frequent visitors..................................................... 652 638 62.4 Kultur und Religion................................................. 653 653 61 Präklinische Notfallmedizin................................. 61.1 Einleitung............................................................... 638 62.5 Finanzielle und rechtliche Aspekte........................ 61.2 Geschichte des Notarztdienstes........................... 638 62.6 Entlassungsmanagement........................................ 653 62.7 Obdachlosigkeit....................................................... 654 62.8 Tiere........................................................................... 654 62.9 Reisende.................................................... 654 62.10 Alkohol und illegaler Drogenkonsum.................... 655 Register.............................................................. 657 61.3 Finanzierung des Rettungs- und Notarztdienstes..................................................... 61.4 638 Organisation des Rettungs- und Notarztdienstes..................................................... 639 61.4.1 Notruf und Alarmierung........................................... 639 61.4.2 Personal des Rettungsdienstes.................................. 640 61.4.3 Fahrzeuge des Rettungsdienstes.............................. 642
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