Ratgeber Pflege: alles, was Sie zum Thema Pflege wissen sollten
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Veröffentlicht: |
Berlin
Bundesministerium für Gesundheit
2019
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adam_text | 4 I nhalt s ve r z e ichnis lei tun 1 Individuelle Absicherung bel Pflegebedíírftigkeit 15 іб 1.1 Was ist die Pflegeversicherung? Warum ist die Pflege Versicherung notwendig? Wie viele Menschen sind derzeit auf die Pflegeversicherung angewiesen? 17 18 1.2 Wer ist versichert? a. Versicherte der gesetzlichen Krankenversicherung b. Familienversicherte c. Freiwillig Versicherte d. Privat Versicherte e. Versicherungspflicht für sonstige Personen f. Weiterversicherung g. Eigenvorsorge/Zusatzversicherung Warum ist Eigenvorsorge sinnvoll? Weiche Arten freiwilliger privater Pflege Zusatzversicherungen gibt es? Welche Pflege-Zusatzversicherungen werden staatlich gefördert? 20 20 21 21 21 22 22 22 22 24 1.3 Wie wird die Pflegeversicherung finanziert? a. Beitragssatz Wie hoch ist der Beitragssatz? 25 25 25 19 23
5 v v Wie wird die Finanzierung der Pflege nachhaltig gestärkt? Wie hoch ist mein Beitrag als Arbeitnehmerin oder Arbeitnehmer? Ե. Beitragszuschlag für Kinderlose Wer muss einen Beitragszuschlag bezahlen? Wie wird der Beitragszuschlag zur sozialen Pflege Versicherung gezahlt? Welche Regelungen gelten für Rentnerinnen und Rentner ohne Kinder? Wozu dient die Pauschalzahlung durch die Bundesagentur für Arbeit? Müssen kinderlose Menschen mit Behinderungen den Beitragszuschlag zahlen? Wird bei der Erhebung des Beitragszuschlags das Existenzminimum berücksichtigt? c. Beitragsbemessungsgrenze Wie hoch ist die Beitragsbemessungsgrenze in der sozialen Pflegeversicherung? d. Finanzierung der privaten Pflege-Pflichtversicherung Wie hoch sind die Prämien in der privaten Pflege-Pflichtversicherung? Gibt es einen Basistarif in der privaten Pflege-Pflichtversicherung? Können Alterungsrückstellungen bei einem Wechsel der privaten Pflege-Pflichtversicherung mitgenommen werden? 25 25 26 26 27 27 28 29 29 30 30 32 32 33 34
б 1.4 Wer ist pflegebedürftig? 34 a. Pflegebedürftigkeit 34 Wann ist Pflegebedürftigkeit gegeben? 34 b. Antragstellung 34 Wo müssen Pflegeleistungen beantragt werden? Wie schnell wird über den Antrag entschieden? 34 35 c. Voraussetzung für Leistungsansprüche d. Begutachtung durch den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung 36 Wie wird die Pflegebedürftigkeit festgestellt? Wie wird die Pflegebedürftigkeit von Kindern festgestellt? 36 41 e. Pflegegrade 42 Was zeichnet die Pflegegrade aus und wie sind sie gestaffelt? 42 f. Ergänzende Unterlagen zum Leistungsbescheid 43 Welche Unterlagen werden zusammen mit dem Leistungsbescheid übersandt? Wie wird die Dienstleistungsorientierung der Medizinischen Dienste sichergestellt? 1.5 Pflegebedürftigkeit - was nun? 36 43 43 44 Le ist.il. Ilge о i er Pflege ve rsi ehern ng 48 2.1 Pflege zu Hause - welche Möglichkeiten gibt es? 50 a. Ambulanter Pflegedienst (Ambulante Pflegesachleistungen) 50 Was macht ein ambulanter Pflegedienst? Was sind ambulante Pflegesachleistungen und wie hoch sind diese? Welche Wahlmöglichkeiten haben Pflegebedürftige? Welche Möglichkeiten bietet der Umwandlungsanspruch? 50 52 53 b. Pflegende Angehörige (Pflegegeld) 53 Wann wird Pflegegeld gezahlt? 54 53
7 Wie bernisst sich die Höhe des Pflegegeldes? c. Kombinationsleistung Können Pflegegeld und ambulante Pflegesachleistungen gleichzeitig in Anspruch genommen werden? d. Einzelpflegekräfte Was sind Einzelpflegekräfte? Wie kommen Einzelpflegekräfte zum Einsatz? e. Verhinderungspflege (Urlaubsvertretung) Wer pflegt, wenn die Pflegeperson im Urlaub oder krank ist? Wie hoch sind die Leistungen bei der Verhinderungspflege? Können Ansprüche auf Kurzzeitpflege für die Verhinderungspflege genutzt werden? Wird während der Verhinderungspflege weiterhin Pflegegeld gezahlt? f. Entlastungsbetrag Wer hat Anspruch auf den Entlastungsbetrag? Für welche Angebote kann der Entlastungsbetrag verwendet werden? g. Angebote zur Unterstützung im Alltag; Umwandlungsanspruch Was sind Angebote zur Unterstützung im Alltag? Können Teile des ambulanten Sachleistungsbetrags auch für nach Landesrecht anerkannte Angebote zur Unterstützung im Alltag genutzt werden? h. Alternative Wohnformen - Pflege-Wohngemeinschaften; Wohngruppenzuschlag; Anschubfinanzierung für neu gegründete ambulant betreute Wohngruppen Was wird unter „alternativen Wohnformen“ verstanden? Welche alternativen Wohnformen werden von der Pflegeversicherung unterstützt? Welche finanzielle Förderung gibt es bei Neugründungen? i. Zusammenlegen von Leistungen („Poolen“) Was bedeutet „Poolen“? j. Pflegehilfsmittel Was wird unter Pflegehilfsmitteln verstanden? 54 56 56 56 56 56 57 57 57 58 58 59 59 59 61 61 63 66 66 66 68 68 68 69 69
8 Wann kommt die Pflegekasse für die Kosten der Pflegehilfsmittel auf? 69 k. Zuschüsse zur Wohnungsanpassung 70 Leistet die Pflegekasse einen Zuschuss für bauliche Anpassungsmaßnahmen in der Wohnung? Welche Maßnahmen werden von der Pflegekasse bezuschusst? 70 71 2.2 Teilstationäre Tages- und Nachtpflege sowie vorübergehende vollstationäre Kurzzeitpflege ֊ welche Möglichkeiten gibt es? 72 a. Teilstationäre Versorgung (Tages- oder Nachtpflege) 72 Wann kommt eine teilstationäre Versorgung in Betracht? Welche Leistungen gibt es? 72 73 b. Vorübergehende vollstationäre Versorgung (Kurzzeitpflege) 73 Wozu dient die Kurzzeitpflege? Welche Leistungen beinhaltet die Kurzzeitpflege? Ist Kurzzeitpflege in begründeten Einzelfällen auch in anderen geeigneten Einrichtungen möglich? 73 74 2.3 Pflege im Heim - welche Möglichkeiten gibt es? 76 a. Vollstationäre Versorgung 76 Welche Leistungen erhalten Versicherte? Welche Kosten sind bei vollstationärer Pflege nicht abgedeckt? 76 77 b. Heimtypen 78 Welche unterschiedlichen Heimtypen gibt es? 78 c. Medizinische Versorgung von Heimbewohnern 80 75 Wie wird die medizinische Versorgung in Pflegeheimen sichergestellt? Ist es möglich, eine Ärztin oder einen Arzt im Heim zu beschäftigen? 80 d. Zusätzliche Betreuung und Aktivierung in stationären Pflegeeinrichtungen 81 80
9 2.4 Welche Leistungen gibt es für Pflegebedürftige des Pflegegrades 1? 2.5 Welche besonderen Leistungen gibt es für schwerstkranke und sterbende Menschen? Wo können Schwerstkranke versorgt werden? Wie wird die Versorgung schwerstkranker Menschen verbessert? Wie wird eine gute hospizliche Versorgung gewährleistet? Wie wird die ambulante Versorgung gestärkt? Was hat sich in der stationären Versorgung verbessert? 2.6 Wie werden ehrenamtliches Engagement und Selbsthilfe in der Pflege gefördert? 2.7 Welche Pflegeleistungen werden von der Krankenkasse bezahlt? Wann und wo besteht Anspruch auf häusliche Krankenpflege? Welchen Anspruch haben pflegebedürftige Menschen ohne Pflegeeinstufung oder mit Pflegegrad 1? Welche Rolle spielen Pflegeeinrichtungen bei der Krankenhausentlassung? Fahrtkosten zu einer ambulanten Behandlung 2.8 Wie werden Rehabilitation und Prävention gefördert? Wie wichtig ist Prävention? Wie werden Prävention und Rehabilitation in der Pflege gefördert? Wozu dienen Bonuszahlungen für Pflegeheime? Welchen Anspruch auf Vorsorge- und Rehabilitationsaufenthalte haben pflegende Angehörige? 82 84 84 84 85 85 85 86 88 89 89 90 90 91 91 92 93 94
10 P f! e c e von Nľigvhi ;í4gs.--íį :հա И a ատ՜ v ՛և. v 3.1 Wie wird die Pflege in der Familie gefördert? a. Finanzielle Unterstützung (Pflegegeld) Was ist Pflegegeld und wer bekommt es? σ . Soziale Absicherung der Pflegeperson Wer gilt als Pflegeperson? Welche Rentenansprüche haben Pflegepersonen? Ist die Pflegeperson unfallversichert? Wann sind Pflegepersonen in der Arbeitslosenversicherung versichert? c. Urlaubs- und Krankheitsvertretung (Verhinderungspflege) 104 105 105 105 105 105 106 106 108 108 Wie wird die Pflege gewährleistet, wenn die Pflegeperson krank ist oder Erholung benötigt? Werden während des Urlaubs Beiträge in die Rentenkasse und zur Arbeitslosenversicherung gezahlt? 109 d. Pflegekurse für Angehörige 109 Gibt es professionelle Anleitung für die Pflege zu Hause? 109 3.2 Wie wird die Vereinbarkeit von Pflege und Beruf gefördert? 110 a. Freistellungen nach dem Pflegezeitgesetz 110 Was ist Pflegezeit? Was muss beachtet werden, wenn Pflegezeit in Anspruch genommen wird? Kann die Pflegezeit auch vor Ablauf des in Anspruch genommenen Zeitraums beendet werden? Kann die Pflegezeit auch mit der Familienpflegezeit kombiniert werden? Besteht während der Pflegezeit Kündigungsschutz? Sind Pflegepersonen während der Pflegezeit sozialversichert? Welche Förderung können pflegende Angehörige während der Pflegezeit erhalten? 110 108 111 112 112 112 112 113
11 b. Freistellungen nach dem Familienpflegezeitgesetz 114 Was ist Familienpflegezeit? Können auch Beamtinnen und Beamte Pflegezeit und Familienpflegezeit nehmen? Besteht während der Familienpflegezeit Kündigungsschutz? Sind Pflegepersonen während der Familienpflegezeit sozialversichert? Wie sind Pflegepersonen während der Familienpflegezeit finanziell abgesichert? 114 115 116 116 117 c. Kurzzeitige Arbeitsverhinderung und Pflegeunterstützungsgeld 118 Was bedeutet „kurzzeitige Arbeitsverhinderung“? Was ist das Pflegeunterstützungsgeld? 118 119 4 Beratung ín» 120 4.1 Welche Beratungsmöglichkeiten gibt es? a. Pflegeberaterinnen und Pflegeberater 121 121 Wer hat Anspruch auf Pflegeberatung? Was leisten Pflegeberaterinnen und Pflegeberater? Welche Qualifikationen haben Pflegeberaterinnen und Pflegeberater? Was passiert bei Problemen? Was sind Pflege Stützpunkte? 121 121 123 124 124 b. Beratung in der eigenen Häuslichkeit 124 Wer muss und wer kann Beratungseinsätze in Anspruch nehmen? Welche Beratung gibt es bei der Palliativversorgung Schwerstkranker? 124 125
12 ■w ität Ulld 5.1 Wie wird die Qualität in der Pflege sichergestellt? a. Expertenstandards Wie werden Qualitätsstandards für Pflegeheime und Pflegedienste festgelegt? b. Qualitätsprüfungen Was wird bei den Qualitätsprüfungen kontrolliert? Werden die Prüfungstermine vorher angekündigt? Gibt es zusätzliche Anlassprüfungen bei Beschwerden? c. Prüfinstanzen Was ist der Medizinische Dienst der Krankenversicherung (MDK)? Was ist der Prüfdienst der Privaten Krankenversicherung (PKV)? Welche Rolle spielen der MDK und der Prüfdienst der PKV bei der Qualitätsprüfung? Welche Rolle spielt die Heimaufsicht? d. Veröffentlichung von Prüfergebnissen Was leisten Transparenzberichte? Was sind die Pflegenoten und was wird bei der Prüfung bewertet („Pflege-TÜV“)? Wie geht es mit den Qualitätsprüfungen und Transparenzvereinbarungen weiter? e. Verfahren bei Qualitätsmangeln Welche Sanktionsmöglichkeiten gibt es bei Qualitätsmangeln? Kann Pflegeheimen gekündigt werden? f. Abrechnungsprüfungen 5.2 Pflegeeinrichtungen: mehr Personal weniger Bürokratie a. Zusätzliche Betreuungskräfte Wie wurde die Betreuung in der stationären Pflege verbessert? Ե. Bürokratieabbau Wie wird die Pflegedokumentation vereinfacht? 126 127 127 127 128 128 128 129 129 129 130 130 130 130 130 131 132 133 133 134 134 135 135 135 136 136
13 c. Vertragsgestaltung zwischen Pflegeheimen und Pflegekassen Welche Möglichkeiten haben Pflegeheime bei der Vertragsgestaltung? 137 d. Bezahlung der Pflegekräfte 138 Wie wird eine angemessene Bezahlung der Pflegekräfte gewährleistet? 138 137 6 Glossar ~ wichtige Begriffe zum Nachschlagen 140 Weitere Informationen 203 Informations- und Serviceangebote Weitere Publikationen Bürgertelefon Infotelefone der BZgA Impressum 203 204 206 207 20g
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