Angemessene Vergütung für Leistungen zur medizinischen Rehabilitation im Zuständigkeitsbereich der Deutschen Rentenversicherung: ein Beitrag zur Entgeltregulierung im Sozialversicherungsrecht
Gespeichert in:
| Hauptverfasser: | , |
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| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Berlin
Duncker & Humblot
[2018]
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| Schriftenreihe: | Schriften zum Öffentlichen Recht
Band 1391 |
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| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | 124 Seiten 23.3 cm x 15.7 cm, 224 g |
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INHALTSVERZEICHNIS
A. GEGENSTAND UND GANG DER
UNTERSUCHUNG.
9
B. DREISTUFIGES VERFAHREN DER ERBRINGUNG STATIONAERER LEISTUNGEN ZUR
MEDIZINISCHEN
REHABILITATION DURCH TRAEGER DER GESETZLICHEN RENTENVERSICHERUNG IN
VERTRAGS
EINRICHTUNGEN I.8.D. § 38 SGB IX
.
11
I. ZULASSUNG VON REHABILITATIONSEINRICHTUNGEN ZUR AUSFUEHRUNG STATIONAERER
LEISTUN
GEN ZUR MEDIZINISCHEN REHABILITATION DURCH VERSORGUNGSVERTRAG GERN. § 15
ABS. 2
SATZ 1 ALT. 2 SGB VI, § 38 SGB IX (ERSTE VERFAHRENSSTUFE)
.
12
1. ANSPRUCH DER REHABILITATIONSEINRICHTUNGEN AUF ZULASSUNG
(KONTRAHIERUNGS
ZWANG)
.
12
A) GESETZLICHER UND VERFASSUNGSRECHTLICHER KONTRAHIERUNGSZWANG
.
12
B) KEINE DURCHBRECHUNG DES KONTRAHIERUNGSZWANGS DURCH DAS REHA-BUDGET
GERN. § 220 SGB VI
.
14
2. INHALT DES
VERSORGUNGSVERTRAGS.
16
3. VERTRAGSPARTNER DES VERSORGUNGSVERTRAGS
. 19
4. RECHTSWIRKUNG DES VERSORGUNGSVERTRAGS
.
21
II. INANSPRUCHNAHME DER REHABILITATIONSEINRICHTUNGEN DURCH DIE
RENTENVERSICHE
RUNGSTRAEGER (DRITTE
VERFAHRENSSTUFE).
21
1. KRITERIEN DER
ERMESSENSAUSWAHL.
21
2. BEDEUTUNG DES REHA-BUDGETS GERN. § 220 SGB VI FUER DEN LEISTUNGSUMFANG
23
C. VERGUETUNGSVERTRAG FUER LEISTUNGEN ZUR MEDIZINISCHEN REHABILITATION
(ZWEITE
VERFAHRENSSTUFE)
.
28
I. ERFORDERLICHKEIT EINES VERGUETUNGSVERTRAGS ODER EINSEITIG HOHEITLICHE
FESTSETZUNG
DER VERGUETUNG DURCH RENTENVERSICHERUNGSTRAEGER?
.
29
1. WORTLAUT SOWIE SINN UND ZWECK DES § 38 SGB IX
.
30
2. PARALLELE ZU ANDEREN LEISTUNGSGESETZEN
.
31
3. GRUNDSATZ VOM VORBEHALT DES GESETZES
.
32
4. STRUKTURELLES UNGLEICHGEWICHT ZWISCHEN RENTENVERSICHERUNGSTRAEGEM UND
RE
HABILITATIONSEINRICHTUNGEN IM MARKT DER MEDIZINISCHEN REHABILITATION
.
33
II. SEPARATER VERGUETUNGSVERTRAG NEBEN VERSORGUNGSVERTRAG
.
40
III. (EINSEITIGER) KONTRAHIERUNGSZWANG ZUM ABSCHLUSS DES
VERGUETUNGSVERTRAGS
.
42
IV. VERTRAGSPARTNER DER VERGUETUNGSVEREINBARUNG: INDIVIDUAL- ODER
KOLLEKTIVVERTRAG? 44
V. SCHRIFTLICHKEIT DES VERGUETUNGSVERTRAGS
. 47
D. VERGUETUNGSHOEHE: AUSFUEHRUNG DER LEISTUNG NACH DEN GRUNDSAETZEN DER W
IRT
SCHAFTLICHKEIT UND SPARSAMKEIT, INSBESONDERE ZU ANGEMESSENEN
VERGUETUNGSSAETZEN
(§ 36 ABS. 2 SATZ 3 I.VRN. § 51 ABS. 1 SATZ 2 NR. 4 SG BI X )
.
48
I. ANGEMESSENE VERGUETUNGSSAETZE
.
48
II. GRUNDSAETZE DER WIRTSCHAFTLICHKEIT UND SPARSAMKEIT
.
51
III. BEDEUTUNG DES REHA-BUDGETS GERN. § 220 VI FUER DIE VERGUETUNGSHOEHE
.
52
IV. RECHTSPRECHUNG DES BUNDESSOZIALGERICHTS ZUR ANGEMESSENHEIT DER
VERGUETUNG VON
LEISTUNGSERBRINGERN IM PFLEGE- UND KRANKENVERSICHERUNGSBEREICH
.
53
1. FRUEHERE RECHTSPRECHUNG DES BUNDESSOZIALGERICHTS ZUR ERMITTLUNG
LEISTUNGSGE
RECHTER PFLEGESAETZE I.S.D. § 84 ABS. 2 SATZ 1 SGB XI (URTEILE VOM 14.
DEZEM
BER 2000)
.
54
2. KRITIK IM SCHRIFTTUM AN DER RECHTSPRECHUNG DES BUNDESSOZIALGERICHTS
.
55
3. NEUE RECHTSPRECHUNG DES BUNDESSOZIALGERICHTS: ZWEI-STUFEN-VERFAHREN
ZUR
ERMITTLUNG EINER ANGEMESSENEN
VERGUETUNG. 55
A) ERMITTLUNG DER ANGEMESSENEN VERGUETUNG DURCH KOSTENPRUEFUNG UND VERGUE
TUNGSVERGLEICH
.
56
AA) ERSTE STUFE: KOSTENPRUEFUNG DES EINZELNEN LEISTUNGSERBRINGERS
.
56
BB) ZWEITE STUFE: EXTERNER VERGUETUNGSVERGLEICH
.
58
B) UEBERTRAGUNG DES FUER DEN STATIONAEREN PFLEGEBEREICH ENTWICKELTEN
ZWEI-STU
FEN-VERFAHRENS AUF DIE VERGUETUNG AMBULANTER PFLEGELEISTUNGEN UND WEITERE
BEREICHE DES
SOZIALVERSICHERUNGSRECHTS.
60
C) BUNDESSOZIALGERICHT: DIFFERENZIERUNG ZWISCHEN EINZEL- UND
KOLLEKTIVVER
TRAEGEN AUF DER
LEISTUNGSERBRINGERSEITE.
62
4. ANALYSE DER RECHTSPRECHUNG DES BUNDESSOZIALGERICHTS: GRUENDE FUER DAS
ZWEI-
STUFEN-VERFAHREN
.
63
A) ENTSCHEIDUNG DES BUNDESSOZIALGERICHTS VOM 13. MAI 2015:
ERFORDERLICHKEIT
DES ZWEI-STUFEN-VERFAHRENS ZUR VERWIRKLICHUNG
SOZIALVERSICHERUNGSRECHTLI
CHER ZIELE
. 63
B) ENTSCHEIDUNG DES BUNDESSOZIALGERICHTS VOM 29. JANUAR 2009: FEHLEN
FUNK
TIONSFAEHIGEN WETTBEWERBS IN LEISTUNGSERBRINGERMAERKTEN
.
64
V. VERFASSUNGS- UND KARTELLRECHTLICHE EINORDNUNG DES
ZWEI-STUFEN-VERFAHRENS DES
BUNDESSOZIALGERICHTS ZUR ERMITTLUNG EINER ANGEMESSENEN VERGUETUNG
.
66
1. VERFASSUNGSRECHT: GRUNDRECHTLICHE SCHUTZPFLICHT DES STAATS BEI
GESTOERTER VER
TRAGSPARITAET
.
66
A) JUDIKATUR DES BUNDESVERFASSUNGSGERICHTS ZU GESTOERTER VERTRAGSPARITAET
.
66
B) ENTSCHEIDUNG DES BUNDESVERFASSUNGSGERICHTS ZUM ANSPRUCH AUF ANGEMES
SENE VERGUETUNG IM URHEBERRECHT
. 68
2. KARTELLRECHT: ERMITTLUNG WETTBEWERBSANALOGER PREISE BEI FEHLEN
FUNKTIONSFAE
HIGEN
WETTBEWERBS.
70
A) AUSBEUTUNGSMISSBRAUCH DURCH ERHOEHTE VERKAUFSPREISE
MARKTBEHERRSCHENDER
ANBIETER (ANGEBOTSMAERKTE)
.
70
B) AUSBEUTUNGSMISSBRAUCH DURCH NIEDRIGE EINKAUFSPREISE MARKTBEHERRSCHEN
DER NACHFRAGER (NACHFRAGEMAERKTE)
.
73
VI. UEBERTRAGBARKEIT DES ZWEI-STUFEN-VERFAHRENS DES BUNDESSOZIALGERICHTS
AUF DIE
ANGEMESSENE VERGUETUNG NACH § 36 ABS. 2 SATZ 3 I.V.M. § 51 ABS. 1 SATZ 2
NR. 4
S G B IX
.
76
1. UEBERTRAGBARKEIT AUFGRUND VON PARALLELEN ZWISCHEN § 51 ABS. 1 SATZ 2
NR. 4
SGB IX UND § 84 ABS. 2 SATZ 1 SGB XI IN NORMTEXT UND -STRUKTUR
.
76
2. UEBERTRAGBARKEIT AUS VERFASSUNGSRECHTLICHEN GRUENDEN:
ZWEI-STUFEN-VERFAHREN
ALS KONKRETISIERUNG GRUNDRECHTLICHER SCHUTZPFLICHTEN INFOLGE GESTOERTER
VER
TRAGSPARITAET
.
78
3. KEINE EIN WAENDE GEGEN DIE UEBERTRAGBARKEIT DES ZWEI-STUFEN-VERFAHRENS
.
82
A) DOPPELFUNKTION DER KOSTENPRUEFUNG: SICHERUNG DER WIRTSCHAFTLICHEN
GRUND
LAGEN DER LEISTUNGSERBRINGER UND DES VERSORGUNGSAUFTRAGS DER LEISTUNGS
TRAEGER
.
82
B) KEINE UEBERTRAGBARKEIT AUFGRUND WETTBEWERBSPRINZIPS IM BEREICH
MEDIZINI
SCHER REHABILITATION ABHAENGIGKEITSKRANKER?
.
83
C) KEINE UEBERTRAGBARKEIT AUFGRUND FEHLENDEN KONTRAHIERUNGSZWANGS?
.
83
4. F A Z
IT.
84
E. ERMITTLUNG DER ANGEMESSENEN VERGUETUNG I.S.D. § 36 ABS. 2 SATZ 3
I.V.M. § 51
ABS. 1 SATZ 2 NR. 4 SGB IX NACH MASSGABE DES ZWEI-STUFEN-VERFAHRENS DES
BUN
DESSOZIALGERICHTS
.
85
I. KONKRETE LEISTUNGSBESCHREIBUNG IST VORAUSSETZUNG FUER KOSTENPRUEFUNG
UND VER
GUETUNGSVERGLEICH
.
86
1. GESETZLICHE ANFORDERUNGEN AN DIE ERBRINGUNG VON LEISTUNGEN ZUR
MEDIZINI
SCHEN REHABILITATION
.
86
2. VERTRAGLICHE ANFORDERUNGEN AN DIE ERBRINGUNG VON LEISTUNGEN ZUR
MEDIZINI
SCHEN REHABILITATION
.
88
II. ERSTE STUFE:
KOSTENPRUEFUNG.
92
1. GESTEHUNGSKOSTEN
.
92
2. HINREICHEND BESTIMMTE LEISTUNGSBESCHREIBUNG ALS GRUNDLAGE UND
VORAUSSET
ZUNG FUER DIE
KOSTENPRUEFUNG.
93
3. WIRTSCHAFTLICHKEITSPRUEFUNG BEI DER BESTIMMUNG NOTWENDIGER IST-KOSTEN
.
94
4. NOTWENDIGKEIT DER ERMITTLUNG DER GESTEHUNGSKOSTEN ALLER
LEISTUNGSERBRINGER 95
5. BERUECKSICHTIGUNGSFAEHIGKEIT DES RISIKOS DER NICHT-BELEGUNG
.
95
6. KAPITALVERZINSUNG
.
97
III. ZWEITE STUFE: EXTERNER VERGUETUNGS- BZW. KOSTENVERGLEICH
.
98
1. GEGENSTAND DES VERGLEICHS: KOSTEN, NICHT VERGUETUNGEN
.
98
2. HINREICHEND BESTIMMTE LEISTUNGSBESCHREIBUNG ALS GRUNDLAGE UND
VORAUSSET
ZUNG FUER DEN EXTERNEN
KOSTENVERGLEICH.
99
3. DRITTEL-MODELL DES BUNDESSOZIALGERICHTS
.100
4. RAEUMLICH RELEVANTER MARKT
.100
5. VERGUETUNGSNIVEAU DER KLINIKEN DER GESETZLICHEN RENTENVERSICHERUNG ALS
REFE
RENZMASSSTAB
.
101
IV. NOTWENDIGKEIT DER DURCHFUEHRUNG EINES ZWEI-STUFEN-VERFAHRENS VOR
JAEHRLICHEN
VERGUETUNGSANPASSUNGEN.
103
F. ZUSAMMENFASSUNG DER E
RGEBNISSE.105
LITERATURVERZEICHNIS
.
114
SACH
WORTVERZEICHNIS
.
120 |
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| author | Brosius-Gersdorf, Frauke 1971- Gersdorf, Hubertus 1962- |
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