Ärztliche Tätigkeit im 21. Jahrhundert: Profession oder Dienstleistung
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| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Berlin
Springer
[2018]
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| Schriftenreihe: | Springer-Lehrbuch
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IX
Inhaltsverzeichnis
I Einführung
1 Arztwerdung und Leistungserbringung im ordnungspolitischen
Wandel. 3
Sebastian Klinke
1.1 Einleitung. 4
1.2 Hintergrund und Zweck. 4
1.3 Ausgangspunkt I - Fraglosigkeit ärztlicher Existenz bzw. Identität
ist im Schwinden begriffen. 4
1.4 Ausgangspunkt II-ordnungspolitischerWandel. 5
1.5 Überblick I - thematische Blöcke. 6
1.6 Überblick II - Inhalte der Kapitel. 8
1.7 Hinweise für die Benutzung durch Dozierende und Studierende der
Humanmedizin. 13
Literatur. 17
II Verortungen der ärztlichen Profession im
Gesundheitssystem - von der Dienstleistung zur
Profession und zurück
2 Die Definition von Profession und Beruf. 21
Heinrich Bollinger
2.1 Einleitung. 22
2.2 Beruf und Profession - Vorbemerkung zur Begriffsklärung. 23
2.3 Beruf und,profession' als soziale Institutionen in unterschiedlichen
kulturellen Kontexten. 23
2.4 Soziologische Professionstheorien. 24
2.5 Fazit und Zusammenfassung. 35
Literatur. 36
3 Professionalität. 39
Michaela Pfadenhauer
3.1 Einleitung. 40
3.2 Kompetenz. 41
3.3 Zur Unsichtbarkeit von Kompetenz. 42
3.4 Techniken der Kompetenzdarstellung. 45
3.5 Professionalität als spezifische Kompetenzdarstellung. 46
3.6 Performanz professioneller Kompetenz. 48
3.7 Fazit. 51
Literatur. 52
55
56
57
59
61
63
64
65
67
69
71
71
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76
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86
87
89
89
90
91
93
95
96
98
99
101
Inhaltsverzeichnis
Unsicherheit als das zentrale Bezugsproblem der
ärztlichen Profession.
Werner Vogd
Einleitung.
Professionelle Autonomie vs. Wissenschaft.
Unsicherheiten im Klientenbezug.
Unsicherheiten medizinischer Technologien .
Organisationale Unsicherheiten.
Professionelle Ambivalenzen.
Fazit - kritische Balancen?.
Literatur.
Die gesetzliche Krankenversicherung und der Arztberuf als
ambivalente Beziehung im Wandel?.
Thomas Gerlinger
Einleitung.
Gemeinsame Selbstverwaltung und Interessen von Ärzten
und Krankenkassen.
Die Beziehungen von Ärzten und Krankenkassen in den Anfängen
der gesetzlichen Krankenversicherung.
Das Berliner Abkommen.
Weimarer Republik: Institutionalisierung korporatistischer Koordination
und Gründung der Kassenärztlichen Vereinigungen.
Selbstverwaltung der Ärzte und Krankenkassen im
Nationalsozialismus.
Nachkriegszeit und Wiederaufbau: Restauration in der gesetzlichen
Krankenversicherung.
Strukturkonservierende Kostendämpfungspolitik(1975 bis 1992).
Übergang zu einem System des regulierten Wettbewerbs (seit 1993)
Fazit.
Literatur.
Deprofessionalisierung des Ärztestandes revisited.
Heinrich Bollinger
Einleitung.
Die professionstheoretische Verortung von Deprofessionalisierung .
Zur Geschichte des soziologischen Begriffs Deprofessionalisierung.
Deprofessionalisierung revisited.
Zur sozialen Herkunft der Ärzteschaft.
Das Schwinden der Medizinmänner.
Zunahme der Arbeitsteilung und organisationale Einbettung.
Staatseingriffe und Bürokratie: Das Beispiel EBM.
Die Emanzipation nichtärztlicher Gesundheitsberufe.
Der Wandel des Arzt-Patient-Verhältnisses .
Die ärztlichen Einkommen.
Fazit.
Literatur.
XI
Inhaltsverzeichnis
III Verortungen der ärztlichen Ethik im Wettbewerb -
ärztliche Handlungslogiken im ordnungspolitischen
Wandel
7 Das berufliche Selbstverständnis von Ärztinnen im DRG-Krankenhaus. 105
Sebastian Klinke
7.1 Einleitung. 106
7.2 Einstellungen der Ärztinnen zum Thema Versorgungsgebot versus
Wirtschaftlichkeitsprinzip - Soll. 110
7.3 Betriebswirtschaftliche Handlungsmotive in
Versorgungsentscheidungen - Ist. 127
7.3.1 Versorgungsgebot versus Wirtschaftiichkeitsprinzip. 127
7.3.2 Psychosoziale Versorgung. 142
7.3.3 Einfluss der DRGs auf die Versorgungsqualität. 148
7.4 Tendenzen aus der DRG-Forschung seit 2007. 151
7.4.1 IAT-Studie Krankenhausreport. 151
7.4.2 Studie zur,Ökonomisierung patientenbezogener Entscheidungen im Krankenhaus". 152
7.4.3 Studie zu Transformationsprozessen in der Organisation Krankenhaus
am Beispiel der Ärzteschaft. 152
7.5 Fazit - DRG-Folgen für das berufliche Selbstverständnis von
Krankenhausärztinnen. 154
Literatur.156
8 Soziologische Anmerkungen zur ärztlichen Tätigkeit im
kommerzialisierten Krankenhaus. 159
Hagen Kühn
8.1 Einleitung. 160
8.2 Erwartungen an das ärztliche Handeln. 160
8.3 Vertrauen als öffentliches Gut. 161
8.4 Ökonomisierung der Krankenhausmedizin. 162
8.5 Interessenkonflikt. 164
8.6 Organisationsstruktur und Verhalten. 166
8.7 Das ökonomische Framing. 167
8.8 Moralische Desensibilisierung. 169
8.9 Habitualisierung der ökonomischen Imperative.170
8.10 Fazit-Strukturethik.172
Literatur.173 9
9 Zum Strukturwandel der Medizin am Beispiel der Krebsforschung.175
Christiane Schnell
9.1 Einleitung. 176
9.2 Zum Strukturwandel der Professionen. 177
9.3 Die Hybridisierung von Professionalität. 178
9.4 Das Feld der Krebsmedizin. 180
9.4.1 Gegensätzliche Ausprägungen hybrider Professionalität. 182
9.4.2 Eine neue Verbindung von Wissen und Macht?. 183
9.4.3 Verwundbare Professionalität. 185
9.5 Fazit - alte Widersprüche und neue Herausforderungen. 186
Literatur. 189
191
192
192
194
196
197
198
200
201
203
204
205
207
208
208
209
210
210
212
215
216
217
218
219
221
223
226
227
233
234
235
Inhaltsverzeichnis
Der Arzt als Dienstleister?.
Tobias Eichinger
Einleitung.
Medizin zur Wunscherfüllung.
Grundlagen und Ziele ärztlichen Handelns.
Medizin als praktische Wissenschaft und moralische Profession.
Die Ausweitung der Medizin;Theoretische Optionen
und praktische Probleme.
Die Option der Pathologisierung.
Die Option der Medikalisierung.
Das Problem der Komplizenschaft.
Die Gefahr der Dienstleistungsorientierung und Kommerzialisierung.
Fazit.
Literatur.
Sind Standards objektiv und neutral?.
Alexandra Manzei
Einleitung.
Ausgangsproblem und Fragestellung.
Vorgehen.
Standards und die Grenzen von Wissen und Erfahrung.
Was heißt Standardisierung und was sind Standards?.
Wissen und Erfahrung: Zur Bedeutung klinischer Expertise bei der
Anwendung von Standards.
Standardisierung und der Wandel der Medizin.
Ein frühes Beispiel: Wie die Standardisierung der Patientenakte
die Medizin verändert hat.
Auswirkungen gesellschaftlichen Wandels auf die Medizin.
Standards und Standardisierungsprozesse im medizinischen Alltag .
Standardisierung durch digitale Vernetzung.
Strategisches Krankenhausmanagement: Steuerung durch harte
und weiche Kennzahlen.
Die zweckentfremdete Nutzung medizinischer Klassifikationssysteme
Fazit.
Literatur.
Verortungen der gesellschaftlichen Rolle und
Bedeutung des Arztes im 21. Jahrhundert - flexible
Rollengestaltung zwischen generalistischer
Professionalität und spezialisiertem Expertentum
Die Sozialfigur Arzt.
Gina Atzeni
Einleitung.
Die Sozialfigur Arzt: Profession zwischen praktischer Selbstverständlichkeit
und gesellschaftlicher Standortbestimmung.
XIII
Inhaltsverzeichnis
12.3 Erkenntnistheoretischer Hintergrund und Herangehensweise.236
12.4 Die Sozialfigur im Wandel. 237
12.4.1 Ferdinand Sauerbruch.238
12.4.2 Exkurs soziologisches Fremdbild.239
12.4.3 Christiaan Barnard.241
12.4.4 Martin Bleif.243
12.5 Fazit - exemplarisch zur Funktion der Sozialfigur Arzt.245
Literatur.247
13 Die Ordnung der medizinischen (Todes-)Diagnostik.249
Gesa Lindemann
13.1 Einleitung.250
13.2 Das soziale Verstehen.251
13.3 Die Struktur des medizinischen Verstehens.254
13.3.1 Der Patient als nichtexpressives Gegenüber.256
13.3.2 Die Patientin als ein expressives Gegenüber.259
13.3.3 Das Erlöschen des Subjektgegenübers - die Todesfeststellung.262
13.3.4 Die Konstellierung der Todeszeichen bei der Hirntoddiagnostik.263
13.3.5 Die zeitlichen Strukturen der Diagnose„Hirntod".264
13.4 Fazit.267
Literatur. 269
14 Getrennte Welten?. 271
Tobias Sander
14.1 Einleitung.272
14.1.1 Die Einforderung von Kiientlnnensensibilität. 272
14.1.2 Kooperationszwänge und Lebensweltnähe im Gesundheitswesen.273
14.2 Fragestellung und empirisch-methodischer Ansatz.276
14.2.1 Ausgeprägte berufliche, geringere alltagskulturelle Differenzen?.276
14.2.2 Operationalisierung von Alitagskulturen anhand des ALLBUS. 277
14.3 Befunde: Die ärztliche Dominanz des (bildungs-)bürgerlichen Milieus.278
14.4 Fazit.285
Literatur.286 15
15 Auswirkungen neuer Technisierung auf das Arzt-Patient-Verhältnis
am Beispiel digitaler Operationstechniken.289
Arne Manzeschke
15.1 Einleitung.290
15.2 Technik-Technologie-Ethik.292
15.3 Akzeptanz gegenüber Technik in Politik und Ethik.294
15.4 Ethische Evaluation.299
15.4.1 Maschinen ersetzen menschliche Arbeit.301
15.4.2 Ethische Fragen der Robotik.302
15.5 Schlussüberlegungen.305
15.6 Fazit.307
Literatur.308
XIV Inhaltsverzeichnis
16 Die Dominanz des Arztes.311
Irmhild Saake
16.1 Einleitung. 312
16.2 Talcott Parsons: Über den illegitimen Kranken.314
16.3 Moderne Symmetrieerwartungen.315
16.4 Medizinische Asymmetrien: Die Arzt-Patienten-Interaktion ist kein Gespräch .317
16.4.1 Die Vordringlichkeit des Körpers.318
16.4.2 Die Asymmetrie des Sterbens. 323
16.4.3 Symmetrie unter Ärzten.325
16.5 Fazit.32 7
Literatur.328
V Ausblick - Aufgaben für die professionelle Entwicklung
des ärztlichen Nachwuchses und die Organisation der
Arbeit im Krankenhaus
17 Vom Spiel zum Emst.333
Swantje Reimann
17.1 Einleitung. 334
17.2 Das medizinische Feld und seine Bedingungen.334
17.3 Die Frage an das Feld: Wie wird man zu einem guten Arzt, einer guten Ärztin?. 336
17.4 Empirische Beobachtungen und Antworten aus dem Feld.337
17.4.1 Die Institutionen der Aneignung - das Wie. 338
17.4.2 Der Prozess der Inkorporierung - das Werden.339
17.4.3 Die Ausformulierung der Orientierungen - das Gutsein.342
17.5 Fazit - Zusammenfassung und Diskussion.344
Literatur.346
18 Zur Rolle der Medizin in einer sich wandelnden Arbeitswelt.349
Bernhard Badura
18.1 Einleitung. 350
18.2 Berichtswesen. 355
18.3 Fazit - Befähigung zu Gesundheit und Selbstorganisation.357
Literatur. 358
Serviceteil.361
Stichwortverzeichnis.362
Ärztliche Tätigkeit im 21. Jahrhundert - Profession oder
Dienstleistung
Die Beiträge dieses innovativen Lehrbuchs thematisieren professionelles Selbstver-
ständnis, Handlungslogiken, ethische Anforderungen, Rollenkonflikte und Dilemmata
von Ärzten und Ärztinnen vor dem Hintergrund sich ändernder Rahmenbedingungen
für ärztliche Leistungserbringer. Die zentralen Schlagworte heißen Ökonomisierung,
Verbetriebswirtschaftlichung, Budgetprinzip und ordnungspolitischer Wandel. Erstmals
findet so im Rahmen eines Lehrbuchs für das Studium der Humanmedizin eine syste-
matische Betrachtung der Zusammenhänge zwischen Profession, Rollen, ökonomischen
und sozialrechtlichen Rahmenbedingungen, ethischen und politischen Anforderungen
statt. Aufgezeigt werden daraus resultierende Probleme für die ärztliche Tätigkeit und
mögliche Ansatzpunkte für deren Lösung.
Studierende der Humanmedizin sowie Lehrende finden hier Materialien für einen
aktuellen und hochwertigen Unterricht für die Querschnittsbereiche Geschichte,
Theorie, Ethik der Medizin, Gesundheitsökonomie, Gesundheitssystem, Öffentliches
Gesundheitswesen. Berücksichtigt werden sowohl die gültige Approbationsordnung
als auch der Nationale Kompetenzorientierte Lernzielkatalog Medizin (NKLM).
Mittels der Leitfragen und Lernziele kann das Buch sowohl für die Vorbereitung von
Veranstaltungen als auch für die Formulierung von Prüfungsfragen genutzt werden.
Das vorliegende Lehrbuch bündelt Expertenwissen aus Deutschland, Österreich und
der Schweiz und vereint aktuelle empirische Forschungsergebnisse, systematische
Einordnungen und normative Positionen zu Vergangenheit, Gegenwart und Zukunft
ärztlicher Tätigkeit. Es eignet sich daher ebenso für die interessierte Fachöffentlichkeit
aus Wissenschaft und Praxis. |
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