Verfügbarkeit: Intensivmedizinische Basics

Intensivmedizinische Basics: eine Einführung für Studierende und Ärzte in der Weiterbildung

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Bibliographische Detailangaben
1. Verfasser:	Uhrlau, Christoph (VerfasserIn)
Format:	Buch
Sprache:	German
Veröffentlicht:	Berlin Lehmanns Media [2018]
Ausgabe:	3., überarbeitete und erweiterte Auflage
Schriftenreihe:	Medizin
Schlagworte:	Critical Care Intensive Care Emergencies Intensivmedizin Intensivtherapie Patientenverfügung Lehrbuch
Online-Zugang:	Inhaltsverzeichnis
Beschreibung:	Literaturverzeichnis: Seite 387-403
Beschreibung:	415 Seiten Illustrationen, Diagramme 21 cm x 14.8 cm
ISBN:	9783865419477 386541947X

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adam_text	INHALTSVERZEICHNIS I. GRUNDLAGEN 17 1. WISSENSCHAFTLICHE BASIS 19 1.1. VORBEMERKUNGEN...................................................................................... 19 1.2. EVIDENZBASIERTE M E D IZ IN .................................................. 19 1.3. L E ITLIN IE N .................................................................................................. 21 1.4. GRENZEN DER EVIDENZBASIERTEN MEDIZIN ............................................... 22 2. ETHISCHE ASPEKTE DER ARBEIT AUF EINER INTENSIVSTATION 23 2.1. VORBEMERKUNGEN ................................................................................... 23 2.2. INDIKATION FUER AERZTLICHES H A N D E LN ............................................................ 24 2.3. PATIENTENWILLE UND PATIENTENVERFUEGUNG................................................... 24 2.4. GRENZEN DER BEHANDLUNGSPFLICHT ............................................................ 26 2.5. THERAPIEBEGRENZUNG ............................................................................... 26 2.6. THERAPIEABBRUCH...................................................................................... 27 2.7. UNTERSCHIEDE ZWISCHEN THERAPIEBEGRENZUNG UND THERAPIEABBRUCH . 28 2.8. UMSETZUNG EINER THERAPIEBEGRENZUNG ................................................ 26 2.9. LANGZEIT-ERGEBNISSE NACH INTENSIVTHERAPIE ......................................... 30 3. RECHTLICHE ASPEKTE 33 3.1. VORBEMERKUNGEN...................................................................................... 33 3.2. VERPFLICHTUNG ZUR H ILFE LE ISTU N G ................................................................ 33 3.3. VORSORGEVOLLMACHT UND BETREUUNGSVERFUEGUNG ...................................... 34 3.4. EINWILLIGUNG IN AERZTLICHE MASSNAHMEN ................................................... 34 3.5. EINRICHTUNG EINER B E TRE U U N G ................................................................... 36 3.6. LEICHENSCHAU UND AUSSTELLUNG DER TODESBESCHEINIGUNG ................... 36 4. KOMMUNIKATION MIT ANGEHOERIGEN 43 4.1. VORBEMERKUNGEN...................................................................................... 43 4.2. KURZES INFORMATIONSGESPRAECH ................................................................ 44 4.3. STRUKTURIERTES ANGEHOERIGENGESPRAECH...................................................... 44 4.4. AERZTLICHE SCHWEIGEPFLICHT......................................................................... 45 II. ARBEITSTECHNIKEN 47 5. HYGIENE AUF DER INTENSIVSTATION 49 5.1. VORBEMERKUNGEN...................................................................................... 49 5.2. PERSOENLICHE H YGIENEM ASSNAHM EN.......................................................... 50 5.3. HYGIENISCHE H AENDEDESINFEKTION............................................................. 50 5.4. HYGIENEMASSNAHMEN BEI DER IN TU B A TIO N ................................................ 52 5.5. ISOLATION VON PATIENTEN MIT HOCHRESISTENTEN K E IM E N ............................. 53 6. LABORUNTERSUCHUNGEN 55 6.1. VORBEMERKUNGEN...................................................................................... 55 6.2. BLUTGASANALYSE......................................................................................... 55 6.3. B LU TB ILD ...................................................................................................... 61 6.4. GERINNUNGSANALYTIK................................................................................... 61 6.5. S ERUM DIAGNOSTIK...................................................................................... 62 6.6. STANDARDISIERTE LABORUNTERSUCHUNGEN ................................................... 62 6.7. M IKROBIOLOGIE............................................................................................. 62 7. MONITORING 67 7.1. VORBEMERKUNGEN...................................................................................... 67 7.2. BASIS-M ONITORING...................................................................................... 67 7.3. ERWEITERTES M ON ITORING ............................................................................. 71 7.4. MESSUNG DES HERZZEITVOLUM ENS............................................................. 73 8. GEFAESSZUGAENGE 81 8.1. VORBEMERKUNGEN...................................................................................... 81 8.2. PERIPHERE VENENZUGAENGE ...................................................................... 81 8.3. GEFAESSPUNKTIONEN MITTELS SELDINGER-TECHNIK.......................................... 63 8.4. ZENTRALE VENENKATHETER............................................................................. 84 8.5. WECHSEL EINES ZENTRALEN V E NE N KATH ETERS ................................................ 102 6.6. ARTERIELLER K A TH E TE R...................................................................................... 104 8.7. INTRAOSSAERER Z U G A N G ................................................................................... 110 9. INTUBATION 113 9.1. VORBEMERKUNGEN..........................................................................................113 9.2. M ETHODEN...................................................................................................... 114 9.3. M EDIKAM ENTE................................................................................................114 9.4. T E C H N IK ..........................................................................................................116 10. GRUNDLAGEN DER BEATMUNG 121 10.1. VORBEMERKUNGEN......................................................................................... 121 10.2. BEGRIFFE FUER VOLUMINA, FREQUENZEN UND DRUECKE ...................................... 121 10.3. BEGRIFFE FUER VENTILATIONSFORM EN...................................................................124 10.4. DIE ZWEI GRUNDPRINZIPIEN DER MASCHINELLEN V E N TILA TIO N ......................... 124 10.5. DRUCK-ZEIT-KURVE............................................................... 125 10.6. GEBRAEUCHLICHE BEATM UNGSFORM EN.........................................................126 10.7. UEBERWACHUNG DER R ESPIRATORTHERAPIE ...................................................... 131 11. ANALGESIE, ZEDIERUNG UND DELIRMANAGEMENT 133 11.1. VORBEMERKUNGEN......................................................................................... 133 11.2. ANALGESIE......................................................................................................134 11.3. ZEDIERUNG ...................................................................................................136 11.4. STEUERUNG DER ANALGOSEDIERUNG................................................................138 11.5. DELIR ............................................................................................................ 140 12. THERAPIE MIT KATECHOLAMINEN 147 12.1. VORBEMERKUNGEN......................................................................................... 147 12.2. AD RE N A LIN ...................................................................................................... 147 12.3. NORAD REN ALIN ................................................................................................148 12.4. D O B U TA M IN ...................................................................................................149 12.5. DOPAMIN UND DOPEXAMIN ......................................................................... 149 12.6. DOSIERUNG DER K ATECHOLAM INE...................................................................150 13. FOKUSSIERTE ECHOKARDIOGRAFIE 153 13.1. VORBEMERKUNGEN..................................................................................... 153 13.2. DAS FATE-PROTOKOLL...................................................................................... 153 14. SCORE-SYSTEME IN DER INTENSIVMEDIZIN 159 14.1. VORBEMERKUNGEN......................................................................................... 159 14.2. APACHE II S C O RE ......................................................................................159 14.3.SARS II S C O R E ............................................................................................ 161 14.4. SOFA S C O R E ................................................................................................162 14.5. TISS-28 S C O R E .........................................................................................163 15. ANTIKOAGULATION 165 15.1. VORBEMERKUNGEN......................................................................................... 165 15.2. THROMBOEMBOLIEPROPHYLAXE...................................................................... 165 15.3. THERAPEUTISCHE A NTIKOAGULATION............................................................ 168 15.4. ANTIKOAGULATION BEI HEPARIN-ANTIKOERPERN ................................................... 169 16. BRONCHOSKOPIE 171 16.1. VORBEMERKUNGEN......................................................................................... 171 16.2. BRONCHOSKOPIE EINES INTUBIERTEN PATIENTEN .............................................171 16.3. BRONCHOSKOPIE EINES WACHEN, NICHT INTUBIERTEN P ATIENTEN ...................... 173 17. TRACHEOTOMIE UND TRACHEALKANUELEN-WECHSEL 175 17.1. VORBEMERKUNGEN ......................................................................................... 175 17.2. CHIRURGISCHE ODER DILATATIONSTRACHEOTOMIE?.............................................176 17.3. DILATATIONSTRACHEOTOMIE .............................................................................176 17.4. WECHSEL EINER TRACHEALKANUELE................................................................... 180 III. ABLAEUFE AUF DER INTENSIVSTATION 183 18. AUFNAHME EINES PATIENTEN AUF DIE INTENSIVSTATION 185 18.1. VORBEMERKUNGEN ......................................................................................... 185 16.2. INITIALER AUFNAHM ESTATUS.............................................................................165 18.3. APPARATIVE BASISUNTERSUCHUNGEN .............................................................187 18.4.SONDERFALL: GEPLANTE AUFNAHME EINES PATIENTEN ...................................... 189 19. LEITSYMPTOM-ORIENTIERTE INITIALTHERAPIE 191 19.1. VORBEMERKUNGEN......................................................................................... 191 19.2. HERZ-KREISLAUF-STILLSTAND.............................................................................192 19.3. KREISLAUFINSUFFIZIENZ................................................................................... 193 19.4. AKUTE RESPIRATORISCHE IN S U FFIZ IE N Z ......................................................... 194 19.5. BEW USSTLOSIGKEIT ......................................................................................... 195 19.6. DELIR .............................................................................................................196 19.7. B LU TU N G ......................................................................................................... 197 19.8. H Y P E RK A LIAE M IE .............................................................................................196 20. TAEGLICHER STATUS 199 20.1. VORBEMERKUNGEN ......................................................................................... 199 20.2. ABSCHNITT 1: VERLAUF UND BESONDERHEITEN ................................................... 199 20.3. ABSCHNITT 2: KLINISCHER BEFUND ZUM AKTUELLEN Z E ITP U N K T ......................... 200 20.4. ABSCHNITT 3: KURZ- UND MITTELFRISTIGE THERAPIEZIELE / TAGESZIELE .... 200 IV. SPEZIELLE INTENSIVMEDIZIN 203 21. UMGANG MIT MIKROBIOLOGISCHEN BEFUNDEN 205 21.1. VORBEMERKUNGEN......................................................................................205 21.2. EINTEILUNG DER B A K TE RIE N ............................................................................ 205 21.3. MATERIALGEWINNUNG UND -AUSWAHL ............................................................ 206 21.4. INTERPRETATION MIKROBIOLOGISCHER BEFUNDE ................................................207 22. ANTIBIOTIKATHERAPIE 211 22.1. VORBEMERKUNGEN .................................................................. 211 22.2. KALKULIERTE ANTIBIOTIKATHERAPIE...................................................................211 22.3. DOSIERUNG VON A N TIB IO TIK A ......................................................................... 214 22.4. THE RAP IE DA U ER............................................................................................ 215 22.5. BEENDEN DER ANTIBIOTIKATHERAPIE................................................................216 22.6. WAHL DER SUBSTANZGRUPPEN ......................................................................217 22.7. RESERVE-SUBSTANZEN...................................................................................217 22.8. ANTIBIOTIKA-APPLIKATION BEI INTENSIVPATIENTEN ............................................ 217 23. RESPIRATORTHERAPIE UND ENTWOEHNUNG VOM RESPIRATOR 221 23.1. VORBEMERKUNGEN .................................. 221 23.2. START EINER SOFORTIGEN INVASIVEN VENTILATION (NOTFALL-VENTILATION) .... 223 23.3. NICHTINVASIVE VENTILATION ( N IV ) ...................................................................223 23.4. INVASIVE VENTILATION......................................................................................228 23.5. LOW TIDAL VOLUME VENTILATION......................................................................229 23.6. ENTWOEHNUNG VOM R ESPIRATOR......................................................................233 23.7. E X TU B A TIO N ............................................................................................... 236 23.8. NACH DER E X TU B A TIO N ...................................................................................237 24. ERNAEHRUNG 239 24.1. VORBEMERKUNGEN.........................................................................................239 24.2. ERNAEHRUNGSZUSTAND ...................................................................................240 24.3. ENERGIEBEDARF ............................................................................................ 240 24.4. EIW EISSBEDARF............................................................................................... 241 24.5. POSTAGGRESSIONSSTOFFWECHSEL......................................................................242 24.6. ENTERALE ERNAEHRUNG......................................................................................242 24.7. PARENTERALE E RNAEHRUNG ............................................................................... 245 24.8. ZUSAMMENFASSUNG EVIDENZBASIERTER EMPFEHLUNGEN[203]...................246 25. GESTOERTE DARMFUNKTION 247 25.1. VORBEMERKUNGEN.........................................................................................247 25.2. GASTROINTESTINALE MOTILITAETSSTOERUNGEN ......................................................... 247 25.3. STRESSULCUSPROPHYLAXE ............................................................................... 249 25.4. CLOSTRIDIUM-DIFFICILE-ENTERITIS......................................................................251 26. SCHOCK 255 26.1. VORBEMERKUNGEN......................................................................................... 255 26.2. ZUR AUFFRISCHUNG ETWAS P H Y S IO LO G IE ......................................................... 255 26.3. HYPOVOLAEMISCHER SCHOCK ............................................................................ 257 26.4. KARDIOGENER S C H O C K ...................................................................................260 26.5. SEPTISCHER S C H O C K ...................................................................................... 261 26.6. ANAPHYLAKTISCHER S CHOCK ............................................................................ 262 26.7. ZUSAMMENFASSUNG...................................................................................... 263 27. AKUTES KORONARSYNDROM (ACS) 265 27.1. VORBEMERKUNGEN......................................................................................... 265 27.2. AKUTTHERAPIE DES N S T E M I .................................................. 267 27.3. AKUTTHERAPIE DES S T E M I ............................................................................ 269 28. LUNGENOEDEM 273 28.1. VORBEMERKUNGEN......................................................................................... 273 28.2. KARDIALES LUNGENOEDEM................................................................................273 28.3. NICHTKARDIALES L UNGENOEDEM ...................................................................... 274 29. SEPSIS 275 29.1. VORBEMERKUNGEN......................................................................................... 275 29.2. NEUE SEPSIS-DEFINITION (SEPSIS-3) ......................................................... 276 29.3. SCREENING NACH HINWEISEN FUER EINE SEPSIS .............................................277 29.4. DEFINITION DER S E P S IS ...................................................................................277 29.5. UNTERSCHIEDE ZWISCHEN ALTER UND NEUER SEPSIS-DEFINITION ...................... 279 29.6. PRINZIPIEN DER SEPSIS-THERAPIE ............................................... 279 29.7. INITIALTHERAPIE (SEPSIS-BUNDLES) ................................................................280 29.8. ERWEITERTE DIAGNOSTIK UND T H E RA P IE ......................................................... 284 29.9. WIE VIEL VOLUMEN BEI DER S E P S IS ? ............................................................ 285 30. PNEUMONIE 293 30.1. VORBEMERKUNGEN......................................................................................... 293 30.2. RISIKOSTRATIFIZIERUNG UND KRITERIEN FUER DIE AUFNAHME AUF DIE INTENSIVSTA TION ................................................................................................................293 30.3. AMBULANT ERWORBENE PNEUMONIE (C A P )...................................................294 30.4. NOSOKOMIALE PNEUMONIE (M A P )................................................................299 31. ARDS 305 31.1. VORBEMERKUNGEN......................................................................................... 305 31.2. AETIOLOGIE UND KLINISCHE U RSACHEN............................................................ 305 31.3. BE R LIN -D EFINITION......................................................................................306 31.4. EVIDENZBASIERTE THERAPIE DES ARDS ......................................................307 32. NIERENVERSAGEN UND NIERENERSATZTHERAPIE 311 32.1. VORBEMERKUNGEN.........................................................................................311 32.2. KLASSIFIKATION DER N IERENFUNKTIONSSTOERUNG ................... 312 32.3. AKUTES NIERENVERSAGEN............................................................................... 313 32.4. INDIKATION ZUR N IERENERSATZTHERAPIE ......................................................... 314 32.5. PRINZIP DER NIERENERSATZTHERAPIE ............................................................... 315 32.6. INTERMITTIERENDE ODER KONTINUIERLICHE VERFAHREN? ...................................... 320 32.7. KONTINUIERLICHE VENO-VENOESE HAEMOFILTRATION (C V V H )................................320 32.8. KONTINUIERLICHE VENO-VENOESE HAEMODIALYSE (CVVHD) ............................ 322 32.9.START UND ENDE EINER KONTINUIERLICHEN NIERENERSATZTHERAPIE ................... 323 33. TRANSFUSIONEN 327 33.1. VORBEMERKUNGEN......................................................................................... 327 33.2. ERYTHROZYTENKONZENTRATE ( E K ) ...................................................................328 33.3. GEFRORENES FRISCHPLASMA (GFP, F F P ) .................................................. 331 33.4. THROMBOZYTENKONZENTRATE (TK) ............................................................332 34. GERINNUNGSSTOERUNGEN 335 34.1 .GRUNDLAGEN DER H AE M O S TA S E ......................................................................335 34.2. GRUNDPRINZIPIEN DER THERAPIE VON G ERINNUNGSSTOERUNGEN...................340 34.3. VORGEHEN IN SPEZIELLEN SITUATIONEN ............................................................ 341 35. KARDIOPULMONALE REANIMATION 353 35.1. VORBEMERKUNGEN.........................................................................................353 35.2. BASISMASSNAHMEN (BASIC LIFE SUPPORT, BLS) ......................................... 353 35.3. ERWEITERTE MASSNAHMEN (ADVANCED LIFE SUPPORT, A L S ) ......................... 354 35.4. AUSSCHLUSS REVERSIBLER URSACHEN DES KREISLAUFSTILLSTANDES ................... 357 35.5. VERWENDUNG VON MECHANISCHEN R EANIM ATIONSGERAETEN ......................... 357 35.6. POSTREANIMATIONSPHASE ............................................................................ 358 36. HYPOTHERMIE NACH KREISLAUFSTILLSTAND 359 37. HIRNTOD 361 37.1. VORBEMERKUNGEN.........................................................................................361 37.2. BEGRIFFLICHKEITEN: IRREVERSIBLER HIRNFUNKTIONSAUSFALL UND HIRNTOD .... 361 37.3. HIRNTOD-DIAGNOSTIK......................................................................................362 37.4. VORGEHEN NACH FESTSTELLUNG DES H IRN TO D E S ............................................ 367 V. WAS TUN B E I... ? 369 38. WAS TUN B EI... ? 371 38.1. TACHYKARDIE...................................................................................................371 38.2. BRADYKARDIE...................................................................................................373 38.3. AKUTE H Y P O TO N IE ......................................................................................373 38.4. AKUTE HYPERTENSION ............................................................................... 374 38.5. AKUTER BLUTVERLUST, AKUTE BLUTUNG............................................................ 375 38.6. ALLERGISCHE R E A K TIO N ...................................................................................377 38.7. UNRUHE UND D E LIR ......................................................................................... 377 VI. ANHANG 379 39. CHECKLISTEN, UMRECHNUNGSTABELLEN 381 39.1. UMRECHNUNGSTABELLE VON SI-EINHEITEN ZU GEBRAEUCHLICHEN ALTEN EIN HEITEN ............................................................................................................ 381 39.2. UMRECHNUNGSTABELLE FUER DURCHMESSER VON KATHETERN UND ENDOTRACHE ALTUBEN ......................................................................................................... 382 39.3. CHECKLISTE TAEGLICHER STATUS ...................................................................... 383 39.4. DOSIERUNG VON K A TE CHO LAM IN E N ................................................................385 LITERATURVERZEICHNIS 387
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