Kniegelenksendoprothese und arterielle Durchblutungsstörungen im Langzeitverlauf: eine prospektive und retrospektive Analyse
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| Published: |
Jena
[2017]
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1
ZUSAMMENFASSUNG.....................................................................................1
2
EINLEITUNG....................................................................................................4
2.1 ANATOMISCHE UND PHYSIOLOGISCHE GRUNDLAGEN ARTERIELLER GEFAESSE
......
4
2.1.1
GEFAESSWANDAUFBAU.......................................................................................
4
2.1.2
HAEMODYNAMIK..............................................................................................6
2.1.3 PATHOPHYSIOLOGIE DES ARTERIELLEN
BLUTSTROMS................................................ 8
2.2 STENOSIERENDE
GEFAESSERKRANKUNGEN...........................................................9
2.2.1 DEGENERATIVE
GEFAESSSTENOSEN.....................................................................
9
2.2.1.1
ARTHEROSKLEROSE.............................................................................................
9
2.2.1.1.1 DEFINITION UND
PATHOGENESE..........................................................................
9
2.2.1.1.2
RISIKOFAKTOREN..............................................................................................12
2.2.2 NICHT-DEGENERATIVE GEFAESSSTENOSEN
...........................................................
13
2.2.2.1 ENTZUENDLICHE
GEFAESSERKRANKUNGEN...............................................................
13
2.2.2 2 EMBOLISCHE GEFAESSERKRANKUNGEN
..........................................................
14
2.2.2.3 FUNKTIONELL VERURSACHTE
GEFAESSVERENGUNGEN...............................................14
2.2.2 4 TRAUMATISCHE
GEFAESSERKRANKUNGEN..............................................................15
2.2.3 PERIPHERE ARTERIELLE VERSCHLUSSKRANKHEIT DER UNTEREN EXTREMITAET
...............
16
2.2.3.1 DEFINITION, EPIDEMIOLOGISCHE DATEN UND
AETIOLOGIE.......................................16
2.2.3.2 KLINIK, STADIENEINTEILUNG UND
LOKALISATION...................................................17
2.2.3.3 DIAGNOSTIK -
DUPLEXSONOGRAPHIE.................................................................
18
2.3 DAS
KNIEGELENK........................................................................................22
2.3.1 ANATOMIE UND
BIOMECHANIK.......................................................................
22
2.3.2 VERLAUF DER A. POPLITEA UND IHRE LAGEBEZIEHUNG ZU GELENKSTRUKTUREN
....
26
2.3.3 ARTEN VON
KNIEGELENKSENDOPROTHESEN.......................................................
31
2.3.3.1 UNIKONDYLAERE KNIEGELENKSENDOPROTHESEN
..................................................
31
2.3.3.2 BIKONDYLAERER
OBERFLAECHENERSATZ..................................................................32
2.3.3.3 TEILGEKOPPELTE
PROTHESEN............................................................................34
2.3.3.4 GEKOPPELTE
PROTHESEN.................................................................................35
2.3.4
OPERATIONSTECHNIK......................................................................................36
2.3.5 KOMPLIKATIONEN UND POSTOPERATIVES
MANAGEMENT.....................................38
3 ZIELE DER
ARBEIT.........................................................................................42
4
METHODIK...................................................................................................44
4.1 DATENERHEBUNG ANGIOLOGISCHER PATIENTEN VON 2008 BIS 2012
..............
44
4.2 ANWENDUNG VON FRAGEBOEGEN ZUR ERHEBUNG DEMOGRAPHISCHER
DATEN UND DER RISIKOFAKTOREN FUER DIE ENTWICKLUNG EINER ARTERIO
SKLEROSE.....................................................................................................45
4.3 DUPLEXSONOGRAPHISCHE UNTERSUCHUNG DER A. POPLITEA FUENF JAHRE
NACH ERFOLGTER KNIEGELENKSENDOPROTHESEN-NEUIMPLANTATION
............
46
4.3.1
UNTERSUCHUNGSABLAUF................................................................................
46
4.3.2
PARAMETER.................................................................................................
48
4.4 PRAE- UND POSTOPERATIVE DUPLEXSONOGRAPHISCHE UNTERSUCHUNG DER
A. POPLITEA BEI PATIENTEN MIT KNIEGELENKSENDOPROTHESEN-
NEUIMPLANTATION 2016
.............................................................................
52
4.4.1
UNTERSUCHUNGSABLAUF................................................................................
52
4.4.2
PARAMETER..................................................................................................53
4.5 STATISTISCHE METHODEN
............................................................................
56
5
ERGEBNISSE.................................................................................................58
5.1 AUSWERTUNG DER BECKEN-BEIN-ANGIOGRAPHIEN DER JAHRE 2008 BIS
2012...........................................................................................................58
5.1.1 PATIENTENKOLLEKTIV
......................................................................................
58
5.1.2 HAEUFIGKEITEN POPLITEALER GEFAESSVERAENDERUNGEN
...........................................
58
5.1.3 AUFTRETEN ARTERIOSKLEROTISCH BEDINGTER STENOSEN UND VERSCHLUESSE IN
DER A. POPLITEA
...........................................................................................
60
5.1.4 AUSDEHNUNG DER POPLITEALEN STENOSEN UND VERSCHLUESSE NACH PROXIMAL
UND
DISTAL....................................................................................................60
5.1.5 VERTEILUNG DER GEFAESSVERAENDERUNGEN AUF DIE SEGMENTE DER A.
POPLITEA... 62
5.1.6 UNTERSCHEIDUNG DER ARTERIOSKLEROTISCH BEDINGTEN STENOSEN UND VER
SCHLUESSE IN DEN JEWEILIGEN SEGMENTEN DER A.
POPLITEA..............................63
5.2 ANALYSE DER DUPLEXSONOGRAPHISCHEN UNTERSUCHUNG BEI PATIENTEN
MIT KNIEGELENKSENDOPROTHESEN-NEUIMPLANTATION IM JAHR 2009
........
65
5.2.1 PATIENTENKOLLEKTIV
......................................................................................
65
5.2.2 MESSWERTUNABHAENGIGE AUSSAGEN ZU ERFASSTEN
DATEN..............................65
5.2.2.1 EINZELHEITEN ZUR ART DER IMPLANTIERTEN KNIEGELENKSENDOPROTHESE
.............
65
5.2.2.2 VERTEILUNG DES BMI UND DER RISIKOFAKTOREN ZUR ENTWICKLUNG EINER
ARTERIOSKLEROSE
..........................................................................................
66
5.2.2.3 MOBILITAET UND
BESCHWERDEBILD.....................................................................68
5.2.3 AUSWERTUNG DER DUPLEXSONOGRAPHISCH ERMITTELTEN MESSWERTE
.................
70
5.2.3.1 STROEMUNGSGESCHWINDIGKEITEN UND VOLUMENSTROEME
....................................
70
5.2 3.2 GEFAESSMORPHOLOGISCHE
PARAMETER...............................................................82
5.3 ANALYSE DER PRAE- UND POSTOPERATIVEN DUPLEXSONOGRAPHISCHEN
UNTERSUCHUNG DER A. POPLITEA BEI PATIENTEN MIT KNIEGELENKS-
ENDOPROTHESEN-NEUIMPLANTATION
2016.................................................. 83
5.3.1 PATIENTENKOLLEKTIV
......................................................................................
83
5.3.2 MESSWERTUNABHAENGIGE AUSSAGEN ZU ERFASSTEN
DATEN..............................84
5.3.2.1 EINZELHEITEN ZUR ART DER IMPLANTIERTEN KNIEGELENKSENDOPROTHESE
UND
ZUR BERUFLICHEN TAETIGKEIT
............................................................................
84
5.3 2.2 RISIKOFAKTOREN ZUR ENTWICKLUNG EINER ARTERIOSKLEROSE
.................................
84
5.3.2.3 MOBILITAET UND
BESCHWERDEBILD......................................................................86
5.3.3. AUSWERTUNG DER DUPLEXSONOGRAPHISCH ERMITTELTEN
MESSWERTE...................87
5.3.3.1 STROEMUNGSGESCHWINDIGKEITEN UND VOLUMENSTROEME
....................................
87
5.3.3.2 STROEMUNGSGESCHWINDIGKEITEN UND VOLUMENSTROEME UNTER BERUECKSICH
TIGUNG DER MESSUNSICHERHEIT DES
ULTRASCHALLGERAETES.................................90
5.3.3.3 SHEAR
STRESS................................................................................................91
5.3.34
PI-WERTE......................................................................................................92
5.3.3.5 GEFAESSMORPHOLOGISCHE PARAMETER
..............................................................
93
6
DISKUSSION................................................................................................96
6.1 ERGEBNISSE DER RETROSPEKTIVEN ANALYSE DER BECKEN-BEIN-
ANGIOGRAPHIEN..........................................................................................96
6.2 ERGEBNISSE DER DUPLEXSONOGRAPHISCHEN UNTERSUCHUNGEN
................
99
6.2.1 STROEMUNGSGESCHWINDIGKEITEN
..................................................................
100
6.2.2
BLUTVOLUMENSTROEME...................................................................................105
6.2.3 SHEAR
STRESS.............................................................................................106
6.2.4
PL-WERTE...................................................................................................109
6.2.5 IMT UND
EMT...........................................................................................109
6.2.6
GEFAESSDURCHMESSER...................................................................................111
6.3 ZUSAMMENFASSENDE BETRACHTUNG
........................................................
111
6.4 FEHLERBETRACHTUNG UND AUSBLICK AUF WEITERFUEHRENDE STUDIEN
..........
113
7
SCHLUSSFOLGERUNG...................................................................................115
8 LITERATUR- UND QUELLENVERZEICHNIS
.......................................................
117
9
ANHANG.....................................................................................................
AI
9.1
ABBILDUNGSVERZEICHNIS...........................................................................
AI
9.2
TABELLENVERZEICHNIS................................................................................A2
9.3 BESCHEID DER ETHIKKOMMISSION
............................................................
A3
9.4
PATIENTENAUFKLAERUNG................................................................................A4
9.5
FRAGEBOGEN..............................................................................................A5
9.6
LEBENSLAUF...............................................................................................AB
9.7
DANKSAGUNG.............................................................................................A7
9.8 EHRENWOERTLICHE ERKLAERUNG
......................................................................
A8
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