Vergleich der sensorischen Profile und psychologischen Faktoren von Patienten mit komplexem regionalen Schmerzsyndrom Typ I (CRPS) und Patienten mit Trauma ohne CRPS: = Comparison of the sensory profiles und psychological factors of patients with CRPS Type I andpatients with trauma without CRPS
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Kaufbeuren
Februar 2017
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1.
EINLEITUNG................................................................................................
1
1.1 DEFINITIONEN UND
HISTORIE....................................................................................................
1
1.2
DIAGNOSEKRITERIEN.................................................................................................................2
1.3 EPIDEMIOLOGISCHE DATEN UND AETIOLOGIE DES C R P S
.......................................................
3
1.4 KLINISCHES ERSCHEINUNGSBILD DER
ERKRANKUNG.................................................................5
1.4.1 STOERUNGEN DER SCHMERZWAHRNEHMUNG UND SENSORIK
..........................................
5
1.4.2 MOTORISCHE
STOERUNGEN..................................................................................................6
1.4.3 AUTONOME UND TROPHISCHE STOERUNGEN
......................................................................
7
1.4.4 PSYCHISCHE BEEINTRAECHTIGUNG DURCH DIE
ERKRANKUNG.............................................9
1.5 PATHOPHYSIOLOGISCHE KONZEPTE DER CRPS
ERKRANKUNG.............................................10
1.5.1 NEUROGENE
INFLAMMATION...........................................................................................10
1.5.2 DIE ROLLE DES SYMPATHISCHEN
NERVENSYSTEMS....................................................11
1.5.3 KORTIKALE
REORGANISATION...........................................................................................12
1.6 DIAGNOSTIK DES C R P S
........................................................................................................13
1.6.1
BILDGEBUNG...................................................................................................................
13
1.6.2 DIE QUANTITATIVE SENSORISCHE TESTUNG (Q S T )
......................................................
14
1.7 THERAPIEKONZEPTE DES C R P S
.........................................................................................
14
1.8 FRAGESTELLUNG DER ARBEIT UND
HYPOTHESE.......................................................................15
2 MATERIAL UND
METHODEN.........................................................................16
2.1 PATIENTENKOLLEKTIV UND
REKRUTIERUNG..............................................................................16
2.2 ORT DER DURCHFUEHRUNG DER S TUD
IE....................................................................................17
2.3 PATIENTENANAMNESE UND
UNTERSUCHUNG........................................................................17
2.4 FRAGEBOGENVERFAHREN ZUR ERMITTLUNG VON BESCHWERDEN UND
KOMORBIDITAETEN
.....
18
2.4.1 BECK-DEPRESSIONS-INVENTAR II (BDI-II)
....................................................................
16
2.4.2 DISABILITIES OF THE ARM, SHOULDER AND HAND FRAGEBOGEN (D A S H )
..................
19
2.4.3 FRAGEBOGEN NEUROPATHISCHE SCHMERZEN (N P S I)
...............................................
19
2.5 QUANTITATIVE SENSORISCHE TESTUNG (Q S T
)....................................................................21
2.5.1 THERMISCHE DETEKTIONS- UND
SCHMERZSCHWELLEN................................................ 21
2.5.2 TAKTILE DETEKTIONSSCHWELLE (M DT = MECHANICAL DETECTION THRESHOLD)
...........
23
2.5.3 MECHANISCHE SCHMERZSCHWELLE (M PT = MECHANICAL PAIN THRESHOLD)
...........
24
2.5.4 REIZ/ANTWORT-FUNKTIONEN: MECHANISCHE SCHMERZSENSITIVITAET (MPS =
MECHANICAL PAIN SENSITIVITY) UND DYNAMISCHE MECHANISCHE ALLODYNIE (DMA =
DYNAMICAL MECHANICAL
ALLODYNIA)......................................................................................25
2.5.5 WIND-UP QUOTIENT (WUR=WIND-UP RATIO)
...............................................................
26
2.5.6 VIBRATIONDETEKTIONSSCHWELLE (VDT=VIBRATION DETECTION THRESHOLD)
.................
26
2.5.7 DRUCKSCHMERZSCHWELLE (PPT=PRESSURE PAIN THRESHOLD)
...............................
26
2.6 STATISTISCHE
AUSWERTUNG...................................................................................................
27
3.
ERGEBNISSE............................................................................................
29
3.1 DIE CRPS-POPULATION UND *HEALTHY HEALERS* IM
GRUPPENVERGLEICH........................29
3.1.1 DEMOGRAPHISCHE
AUSWERTUNG..................................................................................29
3.1.2 ERGEBNISSE DER
SCHMERZFRAGEBOEGEN......................................................................30
3.1.3 Z-TRANSFORMIERTE QST-PARAMETER DER CRPS-PATIENTEN UND DER *HEALTHY
HEALERS* IM
GRUPPENVERGLEICH............................................................................................
31
3.1.4 VERGLEICH DER QST-WERTE DER *HEALTHY HEALERS* UND DEN
CRPS-PATIENTEN
MITTELS PARAMETRISCHER UND NICHT-PARAMETRISCHER T ESTS
...............................................
33
3.1.5 KORRELATIONEN VON ALTER UND AUSGEWAEHLTEN QST-PARAMETERN NACH
PEARSON34
3.2 DIE QST-DATEN DER CRPS-POPULATION UND GESUNDEN PROBANDEN DER DFNS IM
VERGLEICH.....................................................................................................................................
37
3.2.1 VERGLEICH DER TESTAREALE DER CRPS
PATIENTEN.................................................... 37
3.2.2 VERGLEICH DER NICHT BETROFFENEN KONTROLLAREALE DER CRPS PATIENTEN
..............
38
3.3 DIE QST-DATEN DER *HEALTHY HEALERS* UND NORMDATEN DER DFNS IM
VERGLEICH ..39
3.3.1 VERGLEICHE DER
TESTAREALE.........................................................................................39
3.3.2 VERGLEICHE DER
KONTROLLAREALE...................................................................................40
4.
DISKUSSION.............................................................................................
42
4.1 DISKUSSION DER
METHODIK..................................................................................................42
4.1.1 PATIENTEN UND
KONTROLLKOLLEKTIV................................................................................
42
4.1.2
QST-UNTERSUCHUNGSAREALE......................................................................................
43
4.1.3 NORMWERTE UND
REPRODUZIERBARKEIT........................................................................43
4.1.4 SCHWAECHEN UND STAERKEN DER QST-UNTERSUCHUNG
...............................................
44
4.2 DISKUSSION DER
ERGEBNISSE..............................................................................................
46
4.2.1 INTERPRETATION UND AUSSAGEKRAFT DER ERHOBENEN PPT-W ERTE IM
VERGLEICH MIT
STUDIENPOPULATIONEN AUS DER
LITERATUR.............................................................................46
4.2.2 SENSORISCHE PROFILE VON CRPS-PATIENTEN UND SOLCHEN MIT PERIPHERER
NERVENSCHAEDIGUNG IM
VERGLEICH.......................................................................................
48
4.2.3 EINORDNUNG DER ERGEBNISSE DES BDI-II IN DIE AKTUELLE STUDIENLAGE
................
50
4.2.4 VOM LABORVERSUCH BIS ZUM QST-DATENSATZ: PRAKTISCHE RELEVANZ UND
KLINISCHE UEBERTRAGBARKEIT ZUGRUNDE LIEGENDER PATHOPHYSIOLOGISCHER
KONZEPTE ....5 2
4.3 LIMITATIONEN DER
ARBEIT.......................................................................................................55
4.4
AUSBLICK.................................................................................................................................56
5.
ZUSAMMENFASSUNG..............................................................................
57
6.
LITERATURVERZEICHNIS.............................................................................
59
7. TABELLEN- UND ABBILDUNGSVERZEICHNIS
..............................................
66
8.
ANHANG...................................................................................................68
8.1 ETHIKANTRAG (NUMMER: 52/14 _
Z)....................................................................................68
8.2
PATIENTENINFORMATION.........................................................................................................77
8.3
PATIENTENEINWILLIGUNG.........................................................................................................84
8.4 QST-
BEFUNDBOGEN...........................................................................................................
67
8.5 QST-NORM
DATEN.................................................................................................................
66
6.6. BDI-II
FRAGEBOGEN...........................................................................................................
69
6.7
DASH-FRAGEBOGEN............................................................................................................
90
6.8
NPSI-FRAGEBOGEN..............................................................................................................94
8.9 BASISDATENBLATT DER STUDIENPOPULATIONEN
...................................................................
102
6.10
DANKSAGUNG..........................................................................................................................
8.11
LEBENSLAUF.............................................................................................................................
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