Untersuchungen zur Optimierung des Screenings auf Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus (MRSA) bei Patienten im Krankenhaus:
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| Format: | Abschlussarbeit Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Hamburg
[2017]
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| adam_text | UNIVERSITAETSKLINIKUM HAMBURG-EPPENDORF
INSTITUT FUER MEDIZINISCHE MIKROBIOLOGIE, VIROLOGIE UND HYGIENE
DIREKTOR PROF. DR. MED. MARTIN AEPFELBACHER
UNTERSUCHUNGEN ZUR OPTIMIERUNG DES SCREENINGS AUF
METHICILLIN-RESISTENTEN STAPHYLOCOCCUS AUREUS (MRSA) BEI
PATIENTEN IM KRANKENHAUS
DISSERTATION
ZUR ERLANGUNG DES GRADES EINES DOKTORS DER HUMANMEDIZIN
AN DER MEDIZINISCHEN FAKULTAET DER UNIVERSITAET HAMBURG.
VORGELEGT VON:
ERNST THOMAS KARL MAERTEL
AUS BERGNEUSTADT
HAMBURG 2016
INHALTSVERZEICHNIS
INHALTSVERZEICHNIS 3
ABKUERZUNGEN 6
1 FRAGESTELLUNG 8
2 EINLEITUNG 9
2.1 EPIDEMIOLOGISCHE ASPEKTE DES METHICILLIN-RESISTENTEN 9
STAPHYLOCOCCUS AUREUS (MRSA)
2.1.1 ERREGERRESERVOIRE 9
2.1.2 ERKRANKUNGEN DURCH MRSA 11
2.1.3 RISIKOFAKTOREN 12
2.1.4 UEBERTRAGUNG 14
2.1.5 RESISTENZENTWICKLUNG/ THERAPIEMOEGLICHKEITEN DER MRSA-INFEKTION/ -
15
BESIEDLUNG
2.1.6 PRAEVENTIONSMASSNAHMEN IN KLINISCHEN EINRICHTUNGEN 16
2.2 DIAGNOSTISCHE ASPEKTE ZUM NACHWEIS VON METHICILLIN-RESISTENTEN 19
STAPHYLOCOCCUS AUREUS-ISOLATEN (MRSA
2.2.1 RESISTENZMECHANISMEN 19
2.2.2 SPEZIESDIAGNOSTIK S. AUREUS 21
2.2.3 NACHWEISMOEGLICHKEITEN DER METHICILLINRESISTENZ 22
2.3 SCREENING VON PATIENTEN AUF MRSA 25
2.3.1 AUSWAHL DES ZU UNTERSUCHENDEN PATIENTENKOLLEKTIVS 26
2.3.2 ABSTRICHORT 28
2.3.3 TESTVERFAHREN 29
3 MATERIAL UND METHODEN 32
3.1 UNTERSUCHUNGSMATERIAL 32
3.2 PROBENENTNAHME UND -WEITERVERARBEITUNG 32
3.3 AUFLISTUNG DER NOTWENDIGEN UNTERSUCHUNGSMATERIALIEN 33
3.3.1 PROBENENTNAHME UND -VORBEREITUNG 33
3.3.2 CEPHEID XPERT MRSA TEST (PCRX) 33
3.3.3 HB&L-MRSA-VERFAHREN (FLK1) 33
3.3.4 OXOID CONTRAST MRSA BROTH (FLK2) 34
3.3.5 HEIPHA MRSA-IDENT-AGAR (FEK1) 34
3.3.6 OXOID BRILLIANCE MRSA 2 AGAR (FEK2) 34
3.3.7 KONTROLLE 34
3.3.8 BESTAETIGUNGSTESTE 34
3.3.9 HILFSMITTEL 34
3.4 DURCHFUEHRUNG DER EINZELNEN UNTERSUCHUNGSVERFAHREN 35
3.4.1 CEPHEID XPERT MRSA TEST (PCRX) 35
3.4.2 HB&L-MRSA-VERFAHREN (FLK1) 36
3.4.3 OXOID CONTRAST MRSA BROTH (FLK2) 37
3.4.4 HEIPHA MRSA-IDENT-AGAR (FEK1) 38
3.4.5 OXOID BRILLIANCE MRSA 2 AGAR (FEK2) 39
3.4.6 KONTROLLANSATZ 40
3.4.7 STAPHYTECT PLUS, OXOID 41
3.4.8 PBP2 -LATEX-TEST, OXOID 41
3.5 AUSWERTUNG UND INTERPRETATION DER ERGEBNISSE 42
3.6 STATISTIK 43
4 ERGEBNISSE 45
4.1 CHARAKTERISTIKA DER PATIENTENPROBEN 45
4.2 NACHWEIS VON MRSA IN DEN EINZELNEN TESTSYSTEMEN 45
4.2.1 TESTERGEBNISSE IM UEBERBLICK 45
4.2.2 ORIENTIERUNGSMASS (OM5) 46
4.2.3 CEPHEID XPERT MRSA TEST (PCRX) 47
4.2.4 HB&L-MRSA-VERFAHREN (FLK1) 48
4.2.5 OXOID CONTRAST MRSA BROTH (FLK2) 49
4.2.6 HEIPHA MRSA-IDENT-AGAR 24H (FEK1 24H) 50
4.2.7 HEIPHA MRSA-IDENT-AGAR 48H (FEK1 48H) 50
4.2.8 OXOID BRILLIANCE MRSA 2 AGAR 24H (FEK2 24H) 51
4.2.9 OXOID BRILLIANCE MRSA 2 AGAR 48H (FEK2 48H) 52
4.3 BEWERTUNG DER ERGEBNISSE IN DEN EINZELNEN TESTSYTEMEN 53
4.3.1 VERGLEICH DER ERGEBNISSE 53
4.3.2 FEHLERANALYSE 55
4.3.3 UNTERSUCHUNGEN AUF STATISTISCHE SIGNIFIKANZ 60
4.4 KOMBINATION VON PCRX UND EINEM KULTURELLEN VERFAHREN 61
4.4.1 CEPHEID XPERT MRSA TEST ODER HB&L-MRSA-VERFAHREN (PCRX ODER 62
FLK1)
4.4.2 CEPHEID XPERT MRSA TEST ODER OXOID CONTRAST MRSA BROTH (PCRX 62
ODER FLK2)
4.4.3 CEPHEID XPERT MRSA TEST ODER HEIPHA MRSA IDENT AGAR 24H (PCRX 63
ODER FEK1 24H)
4.4.4 CEPHEID XPERT MRSA TEST ODER HEIPHA MRSA IDENT AGAR 48H (PCRX 64
ODER FEK1 48H)
4.4.5 CEPHEID XPERT MRSA TEST ODER OXOID BRILLIANCE MRSA 2 AGAR 24H 65
(PCRX ODER FEK2 24H)
4.4.6 CEPHEID XPERT MRSA TEST ODER OXOID BRILLIANCE MRSA 2 AGAR 48H 66
(PCRX ODER FEK2 48H)
4.5 BEWERTUNG DER ERGEBNISSE DER TESTKOMBINATIONEN 66
4.5.1 VERGLEICH DER ERGEBNISSE 66
4.5.2 FEHLERSTATISTIK 68
4.5.3 UNTERSUCHUNGEN AUF STATISTISCHE SIGNIFIKANZ 68
5 DISKUSSION 71
5.1 ZIELSETZUNG 71
5.2 DISKUSSION DER PRAEANALYTIK 71
5.3 DISKUSSION DER ERGEBNISSE 72
5.3.1 CEPHEID XPERT MRSA TEST (PCRX) 74
5.3.2 KULTURELLE VERFAHREN 75
5.3.3 KOMBINATION VON PCRX UND EINEM KULTURELLEN VERFAHREN 80
5.3.4 UNTERSUCHUNGSZEIT 81
5.4 SCHLUSSFOLGERUNGEN 82
6 ZUSAMMENFASSUNG 84
6 SUMMARY 85
7 LITERATURVERZEICHNIS 86
8 DANKSAGUNG
LEBENSLAUF
EIDESSTAATLICHE VERSICHERUNG
100
9
10
101
102
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