Verfügbarkeit: Herzrhythmusstörungen

Herzrhythmusstörungen: Kitteltaschenbuch zur Diagnostik und Therapie der rhythmogenen klinischen Notfälle

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
1. Verfasser:	Krehan, Lothar (VerfasserIn)
Format:	Buch
Sprache:	German
Veröffentlicht:	Köln Lehmanns Media 2017
Ausgabe:	1. Auflage
Schriftenreihe:	Medizin
Schlagworte:	Herzrhythmusstörung Notfallmedizin Defibrillation Differenzialdiagnose
Online-Zugang:	Inhaltsverzeichnis
Beschreibung:	XX, 289 Seiten Illustrationen, Diagramme
ISBN:	9783865419194 3865419194

Internformat

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adam_text	INHALT ABBILDUNGEN........................................................................................................................XIV QUELLENANGABEN................................................................................................................. XVI ABKUERZUNGEN.......................................................................................................................XVII FARBSCHEMA DES BUCHES.......................................................................................................XX 1 UEBERSICHT DER SUPRAVENTRIKULAEREN TACHYARRHYTHMIEN ........................................ 2 1.1 KLASSIFIKATION SUPRAVENTRIKULAERER TACHYARRHYTHMIEN........................................2 1.2 DIAGNOSTIK SUPRAVENTRIKULAERER TACHYARRHYTHMIEN............................................4 1.3 THERAPIE DER SUPRAVENTRIKULAEREN TACHYARRHYTHMIEN........................................8 1.3.1 AKUTTHERAPIE SUPRAVENTRIKULAERER TACHYARRHYTHMIEN........................................8 1.3.2 LANGZEITTHERAPIE UND REZIDIVPROPHYLAXE SUPRAVENTRIKULAERER TACHYARRHYTHMIEN..............................................................................................10 2 ATRIALE TACHYARRHYTHMIEN ...................................................................................... 10 2.1 STOERUNG DER NOMOTOPEN AUTOMATIE IM SINUSKNOTEN......................................10 2.2 HETEROTOPE ATRIALE AUTOMATIESTOERUNGEN......................................................... 11 2.2.1 FOKALE ATRIALE TACHYKARDIE IN BEIDEN VORHOEFEN .............................................. 11 2.2.2 MULTIFOKALE ATRIALE TACHYKARDIE........................................................................ 12 2.2.3 NICHT-PAROXYSMALE AUTOMATIEBEDINGTE AV-JUNKTIONALE TACHYKARDIE ........... 13 2.3 ATRIALE MIKRO-REENTRY-TACHYKARDIEN (SINUSKNOTEN).......................................14 2.4 ATRIALE MAKRO-REENTRY-TACHYKARDIEN .............................................................. 14 2.4.1 NICHT ISTHMUSABHAENGIGE ATRIALE MAKRO-REENTRY-TACHYKARDIE ....................... 14 2.4.2 VORHOFFLATTERN....................................................................................................14 2.4.2.1 TYPISCHES ISTHMUSABHAENGIGES VORHOFFLATTERN...................................................15 2.4.2.2 ATYPISCHES VORHOFFLATTERN..................................................................................16 2.4.2.3 THERAPIE VON VORHOFFLATTERN...............................................................................16 3 VORHOFFLIMMERN....................................................................................... 17 3.1 EINFUEHRUNG...........................................................................................................17 3.2 ANTITHROMBOTISCHES MANAGEMENT DES VORHOFFLIMMERNS .............................. 23 3.2.1 RISIKOSTRATIFIZIERUNG........................................................................................... 23 3.2.2 ANTITHROMBOTISCHE THERAPIE............................................................................ 25 3.2.2.1 THROMBOZYTENAGGREGATIONSHEMMER (PLAETTCHENHEMMER) .............................. 25 3.2.2.2 ANTIKOAGULANZIEN.................................................................................................26 3.2.2.2.1 VITAMIN-K-ANTAGONISTEN..................................................................................... 26 3.2.2.2.2 NEUE (NICHT-VITAMIN-K-ANTAGONISTISCHE) ORALE ANTIKOAGULANZIEN ................... 27 3.2.2.2.3 WIRKPROFIL DER NEUEN ORALEN ANTIKOAGULANZIEN.................................................28 3.2.3 THROMBOEMBOLIEPROPHYLAXE BEI PATIENTEN MIT VORHOFFLIMM ERN ................. 31 3.2.3.1 THROMBOEMBOLIEPROPHYLAXE BEI NICHT-VALVULAEREM VORHOFFLIMMERN ............. 31 3.2.3.2 THROMBOEMBOLIEPROPHYLAXE BEI VALVULAEREM VORHOFFLIMM ERN ....................... 32 3.2.4 BESONDERE SITUATIONEN BEI DER ANWENDUNG DER NOAKS ................................ 33 3.2.5 METABOLISIERUNG DER ORALEN ANTIKOAGULANZIEN UND WECHSELWIRKUNGEN ..... 35 3.2.6 GERINNUNGSMANAGEMENT BEI EINNAHME VON NOAKS.......................................38 3.2.6.1 GERINNUNGSTESTS.................................................................................................. 38 3.2.6.2 GERINNUNGSMANAGEMENT BEI BLUTUNGEN............................................................39 3.2.7 GERINNUNGSMANAGEMENT VON VORHOFFLIMMERN BEI SPEZIELLEN KRANKHEITEN. 42 3.2.7.1 PERIOPERATIVE ANTIKOAGULATION BEI EINNAHME VON ORALEN ANTIKOAGULANZIEN 42 3.2.7.2 AKUTER SCHLAGANFALL..............................................................................................43 3.2.7.3 GERINNUNGSMANAGEMENT BEI PATIENTEN MIT NICHT VALVULAEREM VORHOFFLIMMERN UND KORONARER HERZKRANKHEIT ............................................... 44 3.2.7.3.1 AKUTE ANTITHROMBOZYTAERE THERAPIE NACH AKUTEM KORONARSYNDROM .............. 45 3.2.7.3.2 AKUTE ANTITHROMBOZYTAERE THERAPIE BEI PATIENTEN MIT KHK IM SINUSRHYTHMUS .............................................................................................................................46 3.2.7.3.3 SEKUNDAERPRAEVENTION NACH EINEM AKUTEN KORONARSYNDROM ODER NACH ELEKTIVER PCI BEI PATIENTEN MIT VORHOFFLIMMERN ............................................ 47 3.2.7.3.4 EMPFEHLUNGEN DER ESC-KONSENSUS-ARBEITSGRUPPE ZUR SEKUNDAERPRAEVENTION NACH EINEM AKUTEN KORONARSYNDROM ODER NACH ELEKTIVER PCI .................... 50 3.2.7.3.5 SPEZIELLE EMPFEHLUNGEN ZUR ANTITHROMBOTISCHEN THERAPIE NACH PCI UND NACH EINEM AKUTEN KORONARSYNDROM BEI PATIENTEN MIT VORHOFFLIMMERN ...52 3.2.7.3.6 GERINNUNGSMANAGEMENT BEI PATIENTEN MIT NEUAUFTRETEN VON VORHOFFLIMMERN NACH EINEM AKUTEM KORONARSYNDROM ................................. 52 3.2.8 VERGLEICH DER NEUEN ORALEN ANTIKOAGULANZIEN ................................................ 53 3.2.9 ZUSAMMENFASSENDE BEURTEILUNG DER NEUEN ORALEN ANTIKOAGULANZIEN.........54 3.3 NICHT PHARMAKOLOGISCHE METHODEN ZUR PRAEVENTION EINES SCHLAGANFALLS (INTERVENTIONELLER VORHOFOHR-OKKLUDER-VERSCHLUSS).......................................56 3.4 AKUTES MANAGEMENT VON VORHOFFLIMMERN......................................................57 3.4.1 AKUTE HERZFREQUENZKONTROLLE ........................................................................... 57 3.4.2 AKUTE HERZRHYTHMUSKONTROLLE.......................................................................... 59 3.4.2.1 PHARMAKOLOGISCHE KARDIOVERSION ...................................................................... 60 3.4.2.2 PILL-IN-THE-POCKET-KONZEPT.................................................................................. 64 3.4.2.3 ELEKTRISCHE KARDIOVERSION ................................................................................... 65 3.5 LANGZEITMANAGEMENT VON VORHOFFLIMMERN.....................................................66 3.5.1 FREQUENZREGULIERENDE LANGZEITBEHANDLUNG....................................................66 3.5.2 AV-KNOTEN-ABLATION .......................................................................................... 68 3.5.3 RHYTHMUSERHALTENDE BEHANDLUNG....................................................................69 3.5.3.1 ANTIARRHYTHMIKA ZUR RHYTHMUSERHALTENDEN LANGZEITBEHANDLUNG...................70 3.5.3.2 STRATEGIE DER RHYTHMUSERHALTENDEN BEHANDLUNG (ANTIARRHYTHMIKA VERSUS KATHETERABLATION)...............................................................................................71 3.5.3.3 WAHL DER ANTIARRHYTHMIKA UNTER BERUECKSICHTIGUNG DES KLINISCHEN BILDES.... 72 3.6 KATHETERABLATION VON VORHOFFLIMM ERN ............................................................ 74 3.6.1 PULMONALVENENISOLATION BEI PAROXYSMALEM VORHOFFLIM M ERN.......................74 3.6.2 KOMBINIERTER EINGRIFF (PULMONALVENENISOLATION UND SUBSTRATMODIFIKATION) BEI PERSISTIERENDEM VORHOFFLIMM ERN .............................................................. 77 3.6.3 MEDIKAMENTOESE BEHANDLUNG BEI KATHETERABLATION VON VORHOFFLIMMERN.... 79 3.6.4 CHIRURGISCHE ABLATIONSBEHANDLUNG VON VORHOFFLIM M ERN .............................. 81 3.7 PRIMAER- UND SEKUNDAERPRAEVENTION VON VORHOFFLIMMERN ................................. 82 4 AV-KNOTEN-REENTRY-TACHYKARDIEN (AVNRT) ....................................................... 83 4.1 GEWOEHNLICHE FORM DER AVNRT (SLOW-FAST-TYP ) ........................................... 83 4.2 UNGEWOEHNLICHE FORM DER AVNRT (FAST-SLOW-TYP )......................................85 4.3 BEHANDLUNG DER AV-KNOTEN-REENTRY-TACHYKARDIE..........................................86 4.3.1 AKUTTHERAPIE ZUR TERMINIERUNG DER AV-KNOTEN-REENTRY-TACHYKARDIE.........86 4.3.2 MEDIKAMENTOESE REZIDIVBEHANDLUNG DER AV-KNOTEN-REENTRY-TACHYKARDIE. 87 5 ATRIOVENTRIKULAERE REENTRY-TACHYKARDIEN (WPW-SYNDROM) .............................. 87 5.1 MANIFESTES WOLFF-PARKINSON-WHITE-SYNDROM ................................................. 88 5.1.1 MANIFESTES OFFENES WPW-SYNDROM.................................................................88 5.1.2 VERBORGENES WPW-SYNDROM (CONCEALED WPW-SYNDROM)........................89 5.2 TACHYKARDIEN BEI WPW-SYNDROM.....................................................................89 5.2.1 ORTHODROME WPW-TACHYKARDIE.......................................................................90 5.2.2 ANTIDROME WPW-TACHYKARDIE..........................................................................91 5.2.3 SONDERFORMEN....................................................................................................92 5.2.3.1 PERMANENTE JUNKTIONALE REENTRY-TACHYKARDIE (PJRT) .................................... 92 5.2.3.2 SYNDROM DES KURZEN PQ-INTERVALLS (LOWN-GANONG-LEVINE-SYNDROM ) ....... 92 5.2.3.3 MAHAIM-SYNDROM............................................................................................... 93 5.3 VORHOFFLIMMERN UND VORHOFFLATTERN BEI WPW-SYNDROM ............................... 93 5.4 THERAPIE DER ATRIOVENTRIKULAEREN REENTRY-TACHYKARDIEN ................................ 95 5.4.1 ANGRIFFSPUNKT DER ANTIARRHYTHMIKA BEI ATRIOVENTRIKULAEREN REENTRY- TACHYKARDIEN......................................................................................................95 5.4.2 NOTFALLTHERAPIE BEI VHP MIT ANTIDROMER TACHYKARDER UEBERLEITUNG ............... 96 5.4.3 ANFALLSPROPHYLAXE BEI REZIDIVIERENDEN ATRIOVENTRIKULAEREN REENTRY- TACHYKARDIEN......................................................................................................96 5.4.4 EMPFEHLUNGEN ZUR KATHETERABLATION BEI WPW-SYNDROM .............................. 97 MIMMMMTAEHMIMMIWMJMBNMMNMN 6 GRUNDLAGEN VENTRIKULAERER TACHYARRHYTHMIEN.....................................................99 6.1 ELEKTRISCHE PHAENOMENE DER HERZTAETIGKEIT.......................................................99 6.2 PATHOGENESE VENTRIKULAERER TACHYARRHYTHMIEN ............................................. 100 6.3 URSACHEN POTENTIELL BEDROHLICHER VENTRIKULAERER TACHYARRHYTHMIEN ........... 102 6.3.1 KARDIALE UND EXTRAKARDIALE ERKRANKUNGEN MIT VENTRIKULAEREN TACHYKARDIENL03 6.3.1.1 HAEUFIGE STRUKTURELLE ERKRANKUNGEN DES HERZENS............................................103 6.3.1.2 HEREDITAERE ERKRANKUNGEN (5 % )........................................................................103 6.3.1.3 SELTENE ERKRANKUNGEN MIT MONOMORPHEN VENTRIKULAEREN TACHYKARDIEN.... 103 6.3.2 VENTRIKULAERE TACHYARRHYTHMIEN OHNE NACHWEIS EINER STRUKTURELLEN ODER GENERALISIERTEN GRUNDERKRANKUNG (IDIOPATHISCHE KAMMERTACHYKARDIEN).. 104 7 DIFFERENTIALDIAGNOSE DER TACHYKARDIEN MIT BREITEM QRS-KOMPLEX ............. 104 7.1 HINWEISE AUS ANAMNESE UND KLINIK ............................................................... 104 7.2 EKG-KRITERIEN.................................................................................................... 105 7.2.1 EKG-KRITERIUM REGELMAESSIGE/UNREGELMAESSIGE RR-ABSTAENDE .......................... 105 7.2.2 WEITERE EKG-KRITERIEN ALS HINWEIS AUF EINE VENTRIKULAERE TACHYKARDIE ....... 105 7.2.3 WENIGER SPEZIFISCHE EKG-KRITERIEN BEI VENTRIKULAERER TACHYKARDIE .............. 106 7.2.4 EKG-KRITERIEN BEI SUPRAVENTRIKULAEREN TACHYKARDIEN MIT BREITEM QRS ....... 107 8 ERSCHEINUNGSFORMEN DER VENTRIKULAEREN TACHYARRHYTHMIEN .......................... 107 8.1 MONOMORPHE VENTRIKULAERE TACHYARRHYTHMIEN OHNE KARDIALE ERKRANKUNG (IDIOPATHISCHE VENTRIKULAERE TACHYKARDIEN)....................................................108 8.1.1 IDIOPATHISCHE RECHTSVENTRIKULAERE AUSFLUSSTRAKT-TACHYKARDIE (RVOT-VT) (KATECHOLAMINSENSITIVE RECHTSVENTRIKULAERE AUSFLUSSTRAKT-TACHYKARDIE).... 108 8.1.2 IDIOPATHISCHE LINKSVENTRIKULAERE TACHYKARDIEN .............................................. 109 8.1.3 THERAPIE DER IDIOPATHISCHEN KAMMERTACHYKARDIEN......................................109 8.2 ANHALTENDE MONOMORPHE VENTRIKULAERE TACHYARRHYTHMIE ........................... 110 8.3 INTERFASZIKULAERE REENTRY-TACHYKARDIE (BUNDLE-BRANCH-REENTRY-VT) ........... 112 8.4 POLYMORPHE VENTRIKULAERE TACHYARRHYTHMIEN ................................................ 113 8.5 KAMMERFLATTERN................................................................................................114 8.6 KAMMERFLIMMERN.............................................................................................115 9 AKUT- UND NOTFALLTHERAPIE VENTRIKULAERER TACHYARRHYTHMIEN ......................... 116 9.1 AKUTBEHANDLUNG HAEMODYNAMISCH STABILER VENTRIKULAERER TACHYKARDIEN .... 116 9.2 AKUTBEHANDLUNG HAEMODYNAMISCH INSTABILER VENTRIKULAERER TACHYKARDIEN . 117 9.3 REZIDIVPROPHYLAXE............................................................................................117 10 PATHOPHYSIOLOGIE UND THERAPIE VENTRIKULAERER TACHYARRHYTHMIEN ................ 119 10.1 HERZRHYTHMUSSTOERUNGEN BEI KORONARER HERZKRANKHEIT ................................ 119 10.2 VENTRIKULAERE TACHYKARDIEN BEI NICHT-ISCHAEMISCHEN KARDIOMYOPATHIEN .... 121 10.2.1 DILATATIVE KARDIOMYOPATHIE (DCM).................................................................121 10.2.2 INTERFASZIKULAERE REENTRY-TACHYKARDIE (BUNDLE-BRANCH-REENTRY-VT) .......... 123 10.3 HYPERTROPHISCHE KARDIOMYOPATHIE (HCM, HOCM) ....................................... 123 10.4 ARRHYTHMOGENE RECHTSVENTRIKULAERE KARDIOMYOPATHIE/DYSPLASIE ............... 125 10.5 SELTENE ERKRANKUNGEN MIT MONOMORPHEN VENTRIKULAEREN TACHYKARDIEN.... 126 10.5.1 AUTOIMMUNERKRANKUNGEN...............................................................................126 10.5.2 SYSTEMERKRANKUNGEN (Z. B. SKLERODERMIE), TUMOREN (AUCH KARDIAL) ........... 127 10.5.3 ANGEBORENE UND ERWORBENE V ITIEN................................................................127 10.6 POLYMORPHE VENTRIKULAERE TACHYARRHYTHMIEN BEI NORMALEM QT-LNTERVALL 127 10.6.1 POLYMORPHE VENTRIKULAERE TACHYARRHYTHMIEN BEI BRUGADA-SYNDROM .......... 128 10.6.2 KATECHOLAMINERGE POLYMORPHE VENTRIKULAERE TACHYARRHYTHMIE (CPVT) (BIDIREKTIONALE VENTRIKULAERE TACHYKARDIE).....................................................130 10.7 POLYMORPHE VENTRIKULAERE TACHYARRHYTHMIEN BEI LANGEM QT-INTERVALL ....... 131 10.7.1 ANGEBORENES LONG QT-SYNDROM..................................................................... 131 10.7.2 ERWORBENES LONG-QT-SYNDROM ...................................................................... 133 10.8 POLYMORPHE VENTRIKULAERE TACHYARRHYTHMIEN BEI KURZEM QT ....................... 133 10.9 POSTMORTALE DNA-ANALYSE...............................................................................134 11 EMPFEHLUNGEN ZUR KATHETERABLATION VENTRIKULAERER TACHYARRHYTHMIEN ....... 134 11.1 KATHETERABLATION BEI IDIOPATHISCHEN VENTRIKULAEREN TACHYARRHYTHMIEN ...... 135 11.2 ABLATION VENTRIKULAERER TACHYARRHYTHMIEN BEI CHRONISCHEM INFARKT ............ 135 11.3 ABLATION VENTRIKULAERER TACHYARRHYTHMIEN BEI NICHT-ISCHAEMISCHEN KARDIOMYOPATHIEN............................................................................................136 11.4 KATHETERABLATION BEI INCESSANTEN VENTRIKULAEREN TACHYKARDIEN...................136 11.5 ABLATION BEI FASZIKELTACHYKARDIE (BUNDLE-BRANCH-REENTRY) ......................... 136 11.6 ABLATION BEI ARRHYTHMOGENER RECHTSVENTRIKULAERER KARDIOMYOPATHIE ......... 136 11.7 KATHETERABLATION NACH VORAUSGEGANGENER IMPLANTATION EINES ICD ............ 137 11.8 ABLATION BEI VENTRIKULAEREN TACHYKARDIEN BEI ANGEBORENEN HERZFEHLERN... 137 11.9 KATHETERABLATION GEHAEUFTER VENTRIKULAERER EXTRASYSTOLEN ............................. 137 12 KLASSIFIKATION VON BRADYKARDIEN..........................................................................140 12.1 GRUNDLAGEN........................................................................................................140 12.2 PERMANENTE BRADYKARDIEN..............................................................................141 12.3 INTERMITTIERENDE BRADYKARDIEN MIT EKG-DOKUMENTATION ............................ 141 12.4 VERMUTETE INTERMITTIERENDE BRADYKARDIEN OHNE EKG-DOKUMENTATION ...... 142 12.5 SCHRITTMACHERAGGREGAT UND STIMULATIONSMODUS .......................................... 142 13 SINUSKNOTENERKRANKUNGEN................................................................................... 146 13.1 FORMEN DER SINUSKNOTENERKRANKUNG..............................................................146 13.2 DIAGNOSTIK BEI SINUSKNOTENERKRANKUNG ......................................................... 149 13.3 SCHRITTMACHERIMPLANTATION BEI SINUSKNOTENERKRANKUNGEN ......................... 149 13.3.1 SCHRITTMACHERINDIKATION BEI PATIENTEN MIT PERMANENTER BRADYKARDIE ..... 150 13.3.2 SCHRITTMACHERINDIKATION BEI PATIENTEN MIT INTERMITTIERENDER DOKUMENTIERTER BRADYKARDIE.......................................................................... 150 13.4 SYSTEMWAHL BEI SINUSKNOTENERKRANKUNG.......................................................151 14 ATRIOVENTRIKULAERE LEITUNGSSTOERUNGEN ............................................................. 152 14.1 LOKALISATION DER AV-LEITUNGSSTOERUNGEN......................................................... 153 14.2 FORMEN DER AV-LEITU NGSSTOERU N G ....................................................................154 14.3 PROGNOSE UND THERAPIE DER AV-LEITUNGSSTOERUNGEN......................................159 14.3.1 MEDIKAMENTOESE BEHANDLUNG BEI EINER AV-LEITUNGSSTOERUNG.......................160 14.3.2 INDIKATION ZUR SCHRITTMACHERTHERAPIE BEI EINER AV-LEITUNGSSTOERUNG .......... 160 14.3.3 SYSTEMWAHL BEI AV-LEITUNGSSTOERUNGEN......................................................... 162 15 INTRAVENTRIKULAERE REIZLEITUNGSSTOERUNGEN........................................................163 15.1 EINTEILUNG DER INTRAVENTRIKULAEREN REIZLEITUNGSSTOERUNGEN ............................ 163 15.2 FORMEN DER INTRAVENTRIKULAEREN REIZLEITUNGSSTOERUNGEN ................................ 164 15.3 SCHRITTMACHERTHERAPIE BEI HOEHERGRADIGEN INTRAVENTRIKULAEREN REIZLEITUNGSSTOERUNGEN.....................................................................................167 15.3.1 AV-DIAGNOSTIK BEI PATIENTEN MIT SCHENKELBLOCK ........................................... 167 15.3.2 INDIKATION ZUR SCHRITTMACHERTHERAPIE BEI PATIENTEN MIT SCHENKELBLOCK.... 168 15.4 PATIENTEN MIT WIEDERHOLTEN UNERKLAERBAREN SYNKOPEN ODER STUERZEN .......... 169 16 KARDIALE RESYNCHRONISATIONSTHERAPIE (CRT) .................................................. 170 16.1 VORAUSSETZUNGEN FUER EINE KARDIALE RESYNCHRONISATIONSTHERAPIE ................ 170 16.2 INDIKATION EINER RESYNCHRONISATIONSTHERAPIE BEI SINUSRHYTHMUS ............... 172 16.3 INDIKATION EINER RESYNCHRONISATIONSTHERAPIE BEI VORHOFFLIMMERN ............. 172 16.4 RESYNCHRONISATIONSTHERAPIE BEI HERZINSUFFIZIENZ UND AV-BLOCK ................. 173 17 IMPLANTATION EINES HERZUNTERSTUETZUNGSSYSTEMS .......................................... 174 18 KRANKHEITSBILDER MIT HAEUFIGER SCHRITTMACHERINDIKATION...............................176 18.1 AKUTER MYOKARDINFARKT MIT ATRIOVENTRIKULAERER LEITUNGSSTOERUNG ................. 176 18.1.1 INDIKATION ZUR IMPLANTATION EINES PERMANENTEN SCHRITTMACHERS ............... 176 18.1.2 INDIKATION ZUR IMPLANTATION EINES TEMPORAEREN SCHRITTMACHERS .................. 177 18.2 BRADYARRHYTHMIE BEI VORHOFFLIMM ERN ........................................................... 178 18.3 KAROTISSINUS-SYNDROM...................................................................................... 179 18.4 VASOVAGALES SYNDROM...................................................................................... 180 18.5 BRADYKARDE HERZRHYTHMUSSTOERUNGEN NACH HERZOPERATIONEN, TAVI UND HERZTRANSPLANTATIONEN....................................................................................181 18.6 HYPERTROPHISCHE KARDIOMYOPATHIE (HCM)....................................................182 18.7 ANGEBORENES LONG QT-SYNDROM.....................................................................183 18.8 SCHLAFAPNOE-SYNDROM.....................................................................................183 19 FAHREIGNUNG BEI PATIENTEN MIT HERZRHYTHMUSSTOERUNGEN ............................ 184 19.1 EINSCHRAENKUNG DER FAHREIGNUNG BEI SUPRAVENTRIKULAEREN ARRHYTHMIEN ..... 185 19.2 EMPFEHLUNGEN ZUR FAHREIGNUNG BEI VENTRIKULAEREN ARRHYTHM IEN ................ 186 19.3 EMPFEHLUNGEN ZUR FAHREIGNUNG NACH ICD-IMPLANTATION .............................. 186 TEIL D: PLOETZLICHER HERZTOD .............................................................................. 189 20 20.1 20.1.1 PRAEVENTION DES PLOETZLICHEN HERZTODES ICD-THERAPIE ZUR PRIMAERPRAEVENTION DES PLOETZLICHEN HERZTODES., PRIMAERPRAEVENTION DES PHT NACH MYOKARDINFARKT 190 190 191 20.1.1.1 PRIMAERPRAEVENTION IM AKUTEN INFARKTSTADIUM.................................................191 20.1.1.2 PRIMAERPRAEVENTION IM CHRONISCHEN VERLAUF NACH M YOKARDINFARKT ............... 193 20.1.2 PRIMAERPRAEVENTION DES PHT BEI NICHT-ISCHAEMISCHER KARDIOMYOPATHIE ....... 194 20.1.3 PRIMAERPRAEVENTION DES PHT BEI SELTENEN ERKRANKUNGEN MIT PHT-RISIKO .... 195 20.1.3.1 AUTOIMMUNERKRANKUNGEN...............................................................................196 20.1.3.2 V ITIEN................................................................................................................. 196 20.1.3.3 KONGENITALE ARRHYTHMOGENE ERKRANKUNGEN...................................................197 20.1.3.3.1 MYOKARDIALE ERKRANKUNGEN.............................................................................197 20.1.3.3.2 PRIMAER ELEKTRISCHE ERKRANKUNGEN...................................................................199 20.2 SEKUNDAERPRAEVENTION DES PLOETZLICHEN HERZTODES ........................................... 201 20.2.1 REZIDIVRISIKO NACH PHT..................................................................................... 201 20.2.2 RISIKOSTRATIFIZIERUNG NACH EINEM UEBERLEBTEN PLOETZLICHEN HERZTOD .............. 202 20.2.3 ICD- IMPLANTATION BEI AELTEREN PATIENTEN........................................................ 204 21 SPEZIFIKA DER ICD-BEHANDLUNG.........................................................................204 21.1 AUSWAHL ZWISCHEN EINKAMMER-, ZWEIKAMMER-, DREIKAMMER-ICD .............. 205 21.1.1 INDIKATION FUER EINEN EINKAMMER-ICD ............................................................. 205 21.1.2 INDIKATION FUER EINEN ZWEIKAMMER-ICD ........................................................... 205 21.1.3 INDIKATION EINES SUBKUTAN IMPLANTIERBAREN DEFIBRILLATORS (S-ICD) .............. 206 21.1.4 INDIKATION EINES DREIKAMMER-ICD (CRT-D, BIVENTRIKULAERE STIMULATION) .... 206 21.2 BEGLEITTHERAPIE NACH ICD-IMPLANTATION..........................................................206 21.2.1 MEDIKAMENTOESE BEGLEITTHERAPIE BEI ICD-PATIENTEN.....................................206 21.2.2 KATHETERABLATION BEI ICD-PATIENTEN ................................................................ 207 21.2.2.1 KATHETERABLATION BEI SV-TACHYARRHYTHMIEN .................................................. 207 21.2.2.2 KATHETERABLATION VON VENTRIKULAEREN TACHYKARDIEN ....................................... 208 21.2.3 MANAGEMENT DES ELEKTRISCHEN STURMS UND DER INCESSANTEN VT ................. 208 21.3 BEDEUTUNG VON ICD-INTERVENTIONEN IN DER NACHBEOBACHTUNGSZEIT ............ 208 21.4 KOMPLIKATIONEN DER ICD-THERAPIE..................................................................209 21.4.1 INADAEQUATE THERAPIEABGABE ........................................................................... 209 21.4.1.1 INADAEQUATE THERAPIEABGABEN BEI SUPRAVENTRIKULAEREN TACHYKARDIEN MIT SCHNELLER AV-UEBERLEITUNG ......................................................................... 209 21.4.1.2 INADAEQUATE THERAPIEABGABEN DURCH OVERSENSING (FEHLDETEKTION) ............. 210 21.4.2 UNTERBLEIBENDE ICD-THERAPIE ......................................................................... 210 21.4.2.1 AUSFALL DER WAHRNEHMUNG VON VENTRIKULAEREN TACHYARRHYTHMIEN .............. 210 21.4.2.2 FEHLERKENNUNG TROTZ KORREKTER WAHRNEHMUNG (UNDERDETECTION) .............. 211 21.4.2.3 ZURUECKHALTEN DER THERAPIE..............................................................................211 21.4.3 INEFFEKTIVE ICD-THERAPIE..................................................................................211 21.4.3.1 INEFFEKTIVE SCHOCKABGABE................................................................................212 21.4.3.2 INEFFEKTIVE ANTITACHYKARDE STIM ULATION ......................................................... 212 22 STOERSIGNALE BEI HERZSCHRITTMACHERN UND DEFIBRILLATOREN..............................212 22.1 URSACHEN VON STOERSIGNALEN..............................................................................212 22.2 INTERFERENZEN DURCH EXTERNE ELEKTROMAGNETISCHE FELDER ............................ 213 22.2.1 DIE WICHTIGSTEN EXTERNEN STOERFELDER FUER SCHRITTMACHER-/ICD-PATIENTEN.... 213 22.2.2 MRT BEI PATIENTEN MIT AKTIVEN KARDIALEN IMPLANTATEN ................................ 215 23 STUFEN DER REANIMATION...................................................................................219 23.1 BASISREANIMATION (BASIC LIFE SUPPORT ) ......................................................... 220 23.2 ERWEITERTE REANIMATIONSMASSNAHMEN (ADVANCED LIFE SUPPORT ) ............... 224 23.3 REANIMATIONSNACHSORGE................................................................................... 225 24 HERZRHYTHMUSSTOERUNGEN NACH EINEM UEBERLEBTEN KREISLAUFSTILLSTAND .......... 226 24.1 TACHYKARDE HERZRHYTHMUSSTOERUNGEN ............................................................ 227 24.1.1 KLINISCH INSTABILE TACHYARRHYTHMIEN MIT BREITEM QRS-KOMPLEX ................. 227 24.1.2 KLINISCH STABILE TACHYARRHYTHMIEN..................................................................229 24.2 NOTFALLBEHANDLUNG BRADYKARDER HERZRHYTHMUSSTOERUNGEN .......................... 234 24.2.1 INDIKATION DER IMPLANTATION EINES TEMPORAEREN SCHRITTMACHERS ................. 235 24.2.2 INDIKATION DER IMPLANTATION EINES PERMANENTEN SCHRITTMACHERS ............... 236 25 EINTEILUNG DER SYNKOPEN ...................................................................................... 237 25.1 REFLEXSYNKOPEN (FRUEHER NEUROKARDIOGENE SYNKOPEN) ................................. 238 25.2 SYNKOPEN BEI DER ORTHOSTATISCHEN HYPOTENSION ........................................... 238 25.3 KARDIALE SYNKOPEN........................................................................................... 239 25.4 HAEUFIGKEIT UND RISIKO VON SYNKOPEN .............................................................. 239 25.5 DIFFERENTIALDIAGNOSE DER TRANSIENTEN BEWUSSTSEINSSTOERUNGEN ................... 240 26 DIAGNOSTIK DER SYNKOPEN..................................................................................... 241 26.1 INITIALE ABKLAERUNG (BASISDIAGNOSTIK) ............................................................... 242 26.2 DIAGNOSTISCHE VERFAHREN ZUR ABKLAERUNG DES VERDACHTS EINER SYNKOPE .... 245 26.2.1 WEITERFUEHRENDE DIAGNOSTIK BEIM VERDACHT EINER REFLEXSYNKOPE UND EINER SYNKOPE BEI ORTHOSTATISCHER HYPOTENSION.....................................................245 26.2.2 WEITERFUEHRENDE DIAGNOSTIK BEIM VERDACHT EINER KARDIALEN SYNKOPE ....... 247 26.3 RISIKOSTRATIFIZIERUNG...........................................................................................249 27 REFLEXSYNKOPEN.....................................................................................................249 27.1 FORMEN DER REFLEXSYNKOPEN........................................................................... 249 27.1.1 EINTEILUNG DER REFLEXSYNKOPEN NACH DER PATHOPHYSIOLOGIE ......................... 249 27.1.2 EINTEILUNG DER REFLEXSYNKOPEN NACH DENTRIGGERMECHANISMEN .................. 250 27.2 DIAGNOSTIK DER REFLEXSYNKOPEN......................................................................250 27.2.1 BASISDIAGNOSTIK.................................................................................................250 27.2.2 ZUSATZUNTERSUCHUNGEN....................................................................................250 27.3 FORMEN DER REFLEXSYNKOPE...............................................................................252 27.3.1 VASOVAGALE SYNKOPE........................................................................................252 27.3.2 SITUATIONSSYNKOPE........................................................................................... 253 27.3.3 KAROTISSINUSNERVENSYNDROM........................................................................... 253 27.4 THERAPIE DER REFLEXSYNKOPEN .......................................................................... 254 28 ORTHOSTATISCHE HYPOTENSION (O H )......................................................................255 28.1 PHYSIOLOGISCHE REGULATIONSMECHANISMEN BEI DER ORTHOSTASE: BAROREZEPTORENREFLEXBOGEN........................................................................... 255 28.2 FORMEN DER ORTHOSTATISCHEN HYPOTENSION MIT SYNKOPE .............................. 257 28.2.1 INITIALE ORTHOSTATISCHE HYPOTENSION UND SYNKOPE........................................257 28.2.2 KLASSISCHE ORTHOSTATISCHE HYPOTENSION UND SYNKOPE .................................. 258 28.2.3 NEUROKARDIOGENE SYNKOPE BEI EINER VERZOEGERTEN OH ................................. 259 28.2.4 NEUROGENE SYNKOPE BEI EINER VERZOEGERTEN ORTHOSTATISCHEN HYPOTENSION 260 28.2.5 POSTURALES ORTHOSTATISCHES TACHYKARDIESYNDROM (POTS) UND SYNKOPEN... 261 28.2.6 DIFFERENTIALDIAGNOSE DER AUTONOMEN FUNKTIONSSTOERUNGEN BEI ORTHOSTATISCHER INTOLERANZ .............................................................................. 261 28.3 THERAPIE DER ORTHOSTATISCHER HYPOTENSION UND PRAEVENTION VON SYNKOPEN264 29 KARDIALE SYNKOPEN..................................................................................................265 29.1 DIAGNOSTIK DER KARDIALEN SYNKOPEN................................................................266 29.1.1 BESONDERHEITEN DER BASISDIAGNOSTIK BEI KARDIALEN SYNKOPEN......................266 29.1.2 ABKLAERUNG DER VERDACHTSDIAGNOSE EINER KARDIALEN SYNKOPE.......................267 29.1.3 RISIKOSTRATIFIZIERUNG BEI KARDIALEN SYNKOPEN.................................................269 29.2 THERAPIE DER KARDIALEN SYNKOPEN.................................................................... 269 29.2.1 THERAPIE VON SYNKOPEN BEI STRUKTURELLER HERZERKRANKUNG ODER KARDIOVASKULAERER ERKRANKUNG NICHT RHYTHMOGENEN URSPRUNGS ................... 269 29.2.2 THERAPIE BEI SYNKOPEN AUFGRUND KARDIALER ARRHYTHM IEN ............................ 270 29.2.2.1 INDIKATION DER SCHRITTMACHERIMPLANTATION BEI SYNKOPEN INFOLGE BRADYKARDER RHYTHMUSSTOERUNGEN........................................................................................ 270 29.2.2.2 INDIKATION DER ICD-IMPLANTATION BEI SYNKOPEN INFOLGE VENTRIKULAERER TACHYARRHYTHMIEN MIT EINEM HOHEN RISIKO FUER EINEN PHT ......................... 270 29.2.2.3 INDIKATION EINER KATHETERABLATION BEI SYNKOPEN INFOLGE TACHYKARDER RHYTHMUSSTOERUNGEN........................................................................................ 274 LITERATURVERZEICHNIS...........................................................................................................278
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