Stand und Perspektiven des Wettbewerbs im deutschen Krankenversicherungssystem: Sondergutachten der Monopolkommission gemäß § 44 Abs. 1 Satz 4 GWB
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| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Baden-Baden
Nomos
2017
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| Schriftenreihe: | Sondergutachten der Monopolkommission
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Titel: Stand und Perspektiven des Wettbewerbs im deutschen Krankenversicherungssystem
Autor: Monopolkommission
Jahr: 2017
Inhaltsverzeichnis
Vorwort.1
Kurzfassung.3
1 Wettbewerbspotenziale im Krankenversicherungsmarkt.13
1.1 Untersuchung der Märkte der GKV und PKV.14
1.2 Zur Systemfrage.15
2 Struktur und Probleme des Wettbewerbs in der GKV.18
2.1 Grundsätze, Ziele und aktuelle Probleme einer wettbewerblichen Steuerung.18
2.1.1 Solidarität durch Wettbewerb?.18
2.1.2 Das wettbewerbliche Leitbild im solidarischen Krankenversicherungssystem.20
2.1.3 Realisierung des Solidarprinzips in der GKV.21
2.1.4 Stand des Wettbewerbs in der GKV: Fehlende Anreize und
Wettbewerbsmöglichkeiten der Kassen im geltenden Rechtsrahmen.23
2.2 Markteintritte, Marktaustritte unddieRegulierung des Wettbewerbs.26
2.2.1 Konzentrationsprozesse in der GKV.26
2.2.2 Marktaustritt als Element eines funktionierenden Wettbewerbs in der GKV.31
2.2.2.1 Freiwillige Vereinigungen.31
2.2.2.2 Rettungsfusionen.32
2.2.2.3 Sonderfall ,,Zwangsvereinigungen".33
2.2.3 Markteintritte in der GKV erleichtern.33
2.3 Zentrale wettbewerbspolitische Problemfelder.36
2.3.1 I. Risikostrukturausgleich gezielt weiterentwickeln.36
2.3.1.1 Das zentrale Problem des Morbi-RSA bei der Steuerung von
Versorgungsanreizen. 39
2.3.1.2 Adjustierung und Missbrauchspotenzial beim Morbi-RSA. 42
2.3.1.3 Berücksichtigung regionaler Ausgleichsfaktoren.46
2.3.2 II. Leistungsseite der GKV wettbewerblich ausbauen.54
2.3.2.1 Wettbewerbsparameter auf der Leistungsseite. 54
2.3.2.2 Derzeitiger Ordnungsrahmen für wettbewerbliche Selektivversorgung
ohne Durchschlagskraft. 60
2.3.2.3 Leistungswettbewerb durch selektivvertragliche Wahltarife
effektivieren. 65
2.3.2.4 Fazit: Qualitätswettbewerb erfordert Umbau der Leistungsseite.68
2.3.3 III. Level-Playing-Field im Bereich der Aufsicht gewährleisten. 69
2.3.3.1 Rechtsaufsicht innerhalb der GKV. 69
2.3.3.2 Wettbewerbsverzerrungen bei freiwilligen Wahltarifen.71
2.3.3.3 Nachweis der Wirtschaftlichkeit. 74
2.3.3.4 Uneinheitlicher Rechtsrahmen gegenüber der PKV.76
2.3.3.5 Faire Rahmenbedingungen schaffen. 79
3 Struktur und Probleme des Wettbewerbs in der PKV. 82
3.1 Einleitung.82
3.2 Marktcharakteristika und versicherungsrechtlicher Rahmen.83
3.2.1 Regelungen zur Nachfrage nach privaten Versicherungen.83
3.2.1.1 Voraussetzungen für die Inanspruchnahme von Vollversicherungen.85
3.2.1.2 Binnenmarktrelevanz der Krankenversicherung.87
3.2.2 Versicherungsprodukte.90
3.2.3 Prämienkalkulation.92
3.2.3.1 Kalkulation bei Wahltarifen. 92
3.2.3.2 Parameter der Berechnung von Ein- und Auszahlungen.93
3.2.3.3 Alterungsrückstellungen.96
3.2.3.4 Prämienanpassung.98
3.2.4 Der Basistarif.99
3.2.5 Kostenerstattungsprinzip und Leistungsmarkt.101
3.2.5.1 Honorarordnungen für Ärzte und Zahnärzte.102
3.2.5.2 Stationäre Leistungen.104
3.2.5.3 Arzneimittel.104
3.3 Struktur des privaten Krankenversicherungsmarktes.104
3.3.1 Voraussetzungen für den Markteintritt.107
3.3.2 Marktaustritt, Fusionen, Bestandsübertragungen.108
3.3.2.1 Nur eingeschränkte Vorteile aus Zusammenschlüssen zu erwarten.109
3.3.2.2 Verfahren zur Zusammenlegung von Tarifen bei
Bestandsübertragungen.111
3.3.3 Marktentwicklung durch Digitalisierung.113
3.4 Wettbewerbliche Wirkungen im Versicherungs- und Leistungsmarkt.115
3.4.1 Neukundenwettbewerb.115
3.4.2 Bestandskundenwettbewerb.117
3.4.3 Weitere Wirkungen: Präventionsanreize in der PKV.120
3.4.4 Wettbewerbliche Wirkungen auf dem Leistungsmarkt.122
3.5 Perspektiven für mehr Wettbewerb und Effizienz.124
3.5.1 Selektive Preisverhandlungen auf dem Leistungsmarkt.124
3.5.2 Möglichkeiten zur Wettbewerbsintensivierung auf dem Versicherungsmarkt.127
3.5.2.1 Modelle zur Intensivierung des Bestandskundenwettbewerbs.130
3.5.2.2 Mögliche Implementierungsprobleme durch Regelung der
Übertragbarkeit.133
3.5.2.3 Konzeptvorschlag: Portabilität individualisierter
Alterungsrückstellungen ermöglichen.137
4 Zur Anwendung des Wettbewerbsrechts in GKV und PKV.141
4.1 Nur beschränkte Anwendung des Wettbewerbsrechts inderGKV. 141
4.1.1 Geltungsumfang in der Sache.141
4.1.2 Zuständigkeiten und Verfahren.144
4.2 Unbeschränkte Anwendung des Wettbewerbsrechts in der PKV.145
4.2.1 Geltungsumfang in der Sache.145
4.2.2 Zuständigkeiten und Verfahren.146
4.3 Differenzierende Grundsätze zu Wettbewerbsregeln im Verhältnis der GKV
zur PKV.146
4.3.1 Bestehen eines durch die Art. 101 ff. AEUV geschütztenWettbewerbs. 147
4.3.2 Anwendung der Art. 101 f. AEUV.155
4.3.3 Anwendung der Art. 106 Abs. 1, 107 ff. AEUV.159
4.3.4 Zuständigkeiten und Verfahren.165
4.4 Wettbewerbspolitische Würdigung.165
5 Zentrale Handlungsempfehlungen. 168 |
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