Detektion von myokardialen Läsionen bei Patienten nach akutem Koronarsyndrom mit erhaltener linksventrikulärer Pumpfunktion mittels MRT: eine Late Gadolinium Enhancement-Studie
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Würzburg
Dezember 2016
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| adam_text | AUS DER II. MEDIZINISCHEN KLINIK
(KARDIOLOGIE - ANGIOLOGIE - PNEUMOLOGIE)
DES KLINIKUMS COBURG
AKADEMISCHES LEHRKRANKENHAUS
DER UNIVERSITAET WUERZBURG
CHEFARZT PROFESSOR DR. MED. JOHANNES BRACHMANN
DETEKTION VON MYOKARDIALEN LAESIONEN BEI PATIENTEN
NACH AKUTEM KORONARSYNDROM MIT ERHALTENER LINKSVENTRIKULAERER
PUMPFUNKTION
MITTELS MRT - EINE LATE GADOLINIUM ENHANCEMENT-STUDIE
INAUGURAL - DISSERTATION
ZUR ERLANGUNG DER DOKTORWUERDE DER
MEDIZINISCHEN FAKULTAET
DER
JULIUS-MAXIMILIANS-UNIVERSITAET WUERZBURG
VORGELEGT VON
ELISABETH MAHNKOPF
AUS EGGOLSHEIM
WUERZBURG, DEZEMBER 2016
INHALTSVERZEICHNIS
1 EINLEITUNG
1.1 KORONARE HERZKRANKHEIT UND AKUTES KORONARSYNDROM 1
1.1.1 EPIDEMIOLOGIE 1
1.1.2 PATHOGENESE 1
1.1.3 DIAGNOSE UND DEFINITION DES AKUTEN KORONARSYNDROMS 1
1.1.4 THERAPIE DES AKUTEN KORONARSYNDROMS 2
1.1.5 PROGNOSE DES AKUTEN KORONARSYNDROMS 3
1.1.6 BESTIMMUNG DER INFARKTGROESSE 3
1.1.6.1 BEDEUTUNG DER INFARKTGROESSE 3
1.1.6.2 ELEKTROKARDIOGRAMM 4
1.1.6.3 TROPONIN 4
1.2 BILDGEBENDE VERFAHREN IN DER KARDIOLOGIE - TRANSTHORAKALE
ECHOKARDIOGRAPHIE UND KARDIALE MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE 5
1.2.1 TRANSTHORAKALE ECHOKARDIOGRAPHIE 5
1.2.2 KARDIALE MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE 6
1.2.2.1 BEDEUTUNG DER KARDIALEN MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE 6
1.2.2.2 BEURTEILUNG DER LINKSVENTRIKULAEREN PUMPFUNKTION 6
1.2.2.3 BEURTEILUNG REGIONALER WANDBEWEGUNGSSTOERUNGEN 7
1.2.2.4 BEURTEILUNG DER MYOKARDVITALITAET 7
1.2.2.5 LIMITATION DER KARDIALEN MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE 9
1.3 ZIEL DER ARBEIT 10
2 MATERIAL UND METHODEN 11
2.1 PATIENTEN 11
2.1.1 EIN- UND AUSSCHLUSSKRITERIEN 11
2.1.2 PATIENTENKOLLEKTIV 12
2.2 LABORPARAMETER 12
2.2.1 TROPONIN 12
2.2.2 NIERENFUNKTION 13
2.3 ELEKTROKARDIOGRAPHIE 13
2.4 TRANSTHORAKALE ECHOKARDIOGRAPHIE 13
2.5 KARDIALE MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE 14
2.5.1 MAGNETRESONANZTOMOGRAPH UND KONTRASTMITTEL 14
2.5.2 UNTERSUCHUNG 14
2.5.3 AUSWERTUNG 16
2.5.3.1 CMR42-SOFWARE 16
2.5.3.2 BEURTEILUNG DER LINKSVENTRIKULAEREN PUMPFUNKTION 16
2.5.3.3 BEURTEILUNG DES NARBENGEWEBES 18
2.5.3.4 17-SEGMENTE-MODELL DER AHA 21
2.5.3.5 BEURTEILUNG VON REGIONALEN WANDBEWEGUNGSSTOERUNGEN 22
2.6 STATISTIK 24
3 ERGEBNISSE 25
3.1 PATIENTEN 25
3.1.1 PATIENTENKOLLEKTIV 25
3.1.2 AKUTES KORONARSYNDROM UND KORONARE HERZKRANKHEIT 26
3.2 LINKSVENTRIKULAERE PUMPFUNKTION 28
3.2.1 MRT-AUSWERTUNG 28
3.2.2 VERGLEICH MRT UND TTE 29
3.3 MYOKARDIALES NARBENGEWEBE 30
3.3.1 NACHWEIS VON MYOKARDNARBEN 30
3.3.2 VERTEILUNG DER MYOKARDNARBEN UND KORRELATION DER NARBEN
MIT DEN BETROFFENEN KORONARGEFAESSEN 30
3.3.3 ANALYSE DER PATIENTENGRUPPE MIT MYOKARDNARBEN 31
3.4 NACHWEIS VON REGIONALEN WANDBEWEGUNGSSTOERUNGEN
BEI PATIENTEN MIT MYOKARDNARBEN 32
3.4.1 NACHWEIS VON REGIONALEN WANDBEWEGUNGSSTOERUNGEN 32
3.4.2 KORRELATION DER WANDBEWEGUNGSSTOERUNGEN MIT DEN
BETROFFENEN KORONARGEFAESSEN UND NARBENAREALEN
3.4.3 VERTEILUNG DER REGIONALEN WANDBEWEGUNGSSTOERUNGEN 33
3.4.4 WANDBEWEGUNGSSTOERUNGEN UND AUSMASS DES NARBENGEWEBES 34
3.4.5 WANDBEWEGUNGSSTOERUNGEN UND TRANSMURALITAET
DER MYOKARDNARBE 35
3.5 EKG-VERAENDERUNGEN 35
3.6 TROPONIN 36
3.6.1 TROPONIN WERTE 36
3.6.2 KORRELATION DER TROPONINWERTE MIT DEN MYOKARDNARBEN 37
4 DISKUSSION 38
4.1 MYOKARDVITALITAET 38
4.1.1 DIE KARDIALE MRT ZUR BEURTEILUNG DER MYOKARDVITALITAET 38
4.1.2 KLINISCHE BEDEUTUNG VON LINKSVENTRIKULAEREM NARBENGEWEBE 39
4.1.3 PRAEDIKTOREN FUER DAS AUFTRETEN VON MYOKARDIALEN NARBEN 41
4.2 VERGLEICH DER TRANSTHORAKALEN ECHOKARDIOGRAPHIE UND DER
CMRT IN DER BEURTEILUNG DER LINKSVENTRIKULAEREN PUMPFUNKTION 42
4.2.1 STELLENWERT DER CMRT UND TRANSTHORAKALEN ECHOKARDIOGRAPHIE 42
4.2.2 VERGLEICH DER LINKSVENTRIKULAEREN PUMPFUNKTION 43
4.3 VERGLEICH DER TRANSTHORAKALEN ECHOKARDIOGRAPHIE UND DER
CMRT IN DER BEURTEILUNG VON REGIONALEN WANDBEWEGUNGSTOERUNGEN 44
4.4 EKG-VERAENDERUNGEN BEI PATIENTEN MIT ACS UND ERHALTENER
LINKSVENTRIKULAERER PUMPFUNKTION 44
4.5 STELLENWERT DER ERHOEHTEN TROPONINWERTE BEI PATIENTEN MIT
ACS UND ERHALTENER LINKSVENTRIKULAERER PUMPFUNKTION 45
4.6 LIMITATIONEN 45
5 ZUSAMMENFASSUNG 47
6 ANHANG
6.1 ABKUERZUNGEN
6.2 ABBILDUNGSVERZEICHNIS
49
49
52
7
LITERATURVERZEICHNIS
53
DANKSAGUNG
LEBENSLAUF
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