Wirklich psychisch bedingt?: somatische Differenzialdiagnosen in der Psychosomatischen Medizin und Psychotherapie
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Stuttgart
Schattauer
[2018]
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| adam_text | XI Inhalt Einführung .............................................................................................................. 1 Allgemeiner Teil.................................................................................................. 9 1 Der Begriff »psychogen« als diagnostischerFehler.......................... 11 1.1 Welche Art von Fehler ist gemeint?......................................................... 11 1.2 Rahmenbedingungen.................................................................................. 11 1.3 Holismus und Dualismus als Quellen diagnostischer Denkfehler in der Psychosomatik.................................................................................. 1.4 1.5 1.6 12 Wie kann man den Leib-Seele-Zusammenhang heute klinisch relevant konzeptualisieren? ..................................................................... 13 »Somatogen« und »psychogen« in der klinischenSituation................ 15 »Psychogen« bedeutet nicht »psychisch« und bedeutet auch nicht »psychosomatisch«............................................................................ 16 1.7 Zur Definition und Entstehung psychogener Störungsbilder ............ 18 1.8 Der Fehler »psychogen« in der Differenzialdiagnostik eine Übersicht.............................................................................................. 19 1.9 Konsequenzen für die praktische Diagnostik......................................... 31 1.10 Überlegungen zur Fehlervermeidung ..................................................... 33 2 Fehldiagnosen in der Psychotherapie -
eineFallgeschichte............ 34 2.1 Die Fehlerproblematik in der Psychotherapie....................................... 34 2.2 Erstbericht an den Gutachter................................................................... 34 2.3 Katamnese.................................................................................................... 39 3 Mustererkennung und diagnostische Fehler .................................... 44 3.1 Fehler im diagnostischen Prozess ........................................................... 44 3.2 Mustererkennung........................................................................................ 45 3.3 Krankheitspräsentation.............................................................................. 46
XII Inhalt 3.4 Widerstände gegen analytisches Denken...................................................... 3.5 Vereinfachte Lösungswege (Heuristiken) ermöglichen uns, 47 aus einem komplexen Problem eineinfaches zu machen ....................... 47 3.6 Wir überschätzen systematisch unsere Kompetenz ................................. 48 3.7 Eine Fehldiagnose ist häufig eine Folge von systematischen 3.8 Denkfehlern................................................................................................................ 48 Methoden zur Fehlerminimierung.................................................................... 51 Spezieller Teil ..................................................................................................................... 53 4 Symptome und Syndrome.................................................................................. 55 4.1 Schmerz ........................................................................................................................ 55 4.1.1 Schmerz und seine klinische Analyse...................................................................... 55 4.1.2 Kopfschmerzen ............................................................................................................ 65 4.1.3 Bauchschmerzen .......................................................................................................... 72 4.1.4 Rückenschmerzen ....................................................................................................... 76 4.1.5 Sonstige
Schmerzen..................................................................................................... 79 4.2 Erschöpfung und Müdigkeit................................................................................ 82 4.3 Depression................................................................................................................... 90 4.4 Angst ............................................................................................................................ 93 4.5 Bewusstseinsstörungen......................................................................................... 96 4.5.1 Quantitative Bewusstseinsstörungen ................................................................ 96 4.5.2 Qualitative Bewusstseinsstörungen......................................................................... 98 4.6 Sinnesstörungen....................................................................................................... 101 4.6.1 Riechen (olfaktorisch) ................................................................................................ 101 4.6.2 Schmecken (gustatorisch) ......................................................................................... 102 4.6.3 Sehen (optisch) ............................................................................................................ 103 4.6.4 Hören (akustisch)......................................................................................................... 104 4.6.5 Tasten/Fühlen
(sensorisch)......................................................................................... 105 4.7 Schlafstörungen ....................................................................................................... 106 4.8 Motorische Schwäche und Lähmungen........................................................... 108 4.9 Gefühlsstörungen..................................................................................................... 112 4.10 Schwindel..................................................................................................................... 115
Inhalt 4.11 ХІН Herzbezogene Beschwerden..................................................................... 121 4.11.1 Angina pectoris.............................................................................................. 121 4.11.2 Herzrhythmusstörungen ................................................................................ 124 4.12 Verdauungsstörungen ................................................................................ 125 4.12.1 Obstipation/Verstopfung................................................................................ 125 4.12.2 Diarrhoen............................................................. 126 4.12.3 Übelkeit und Erbrechen .................................................................................. 128 4.13 Sexuelle Funktionsstörungen................................................................... 129 4.14 Chronischer Unterbauchschmerz der Frau ............................................. 134 4.15 Symptome bei Allergien und Unverträglichkeiten ............................... 139 4.15.1 Allergie vom Soforttyp/Typ-I-Reaktion nach Coombs und Gell.................... 140 4.15.2 Typ-IV-Reaktion (allergisches Kontaktekzem)............................................... 143 4.15.3 Arzneimittelüberempfindlichkeitsreaktionen................................................. 145 4.16 Fieber............................................................................................................ 147 5 Krankheitsbilder ....................................................................................... 151 5.1 Kopf,
Gesicht und Hals................................................................................ 151 5.1.1 Schlaganfall durch zerebrale Ischämie........................................................... 151 5.1.2 Schlaganfall durch intrazerebrale Blutung..................................................... 154 5.1.3 Schlaganfall durch Subarachnoidalblutung................................................... 156 5.1.4 Sinusvenenthrombose .................................................................................... 158 5.1.5 Zerebrale Vaskulitis ........................................................................................ 160 5.1.6 Hydrocephalus................................................................................................ 162 5.1.7 Hirntumor........................................................................................................ 165 5.1.8 Enzephalopathien und enzephalitische Syndrome......................................... 167 5.1.9 Parkinson-Syndrom ........................................................................................ 173 5.1.10 Multiple Sklerose............................................................................................ 176 5.1.11 Amyotrophe Lateralsklerose ......................................................................... 181 5.1.12 Dystonien........................................................................................................ 183 5.1.13 Myasthenie .................................................................................................... 187 5.1.14
Myopathien (Muskelerkrankungen)............................................................... 191 5.1.15 Epilepsie.......................................................................................................... 194 5.1.16 Demenzen ...................................................................................................... 202
Inhalt XIV 5.1.17 Organische Depression und organisch bedingte Psychosen ......................... 205 5.1.18 Intoxikationen ................................................................................................ 207 5.1.19 Migräne.......................................................................................................... 210 5.1.20 Kopfschmerzen vom Spannungstyp............................................................... 213 5.1.21 Clusterkopfschmerz........................................................................................ 217 5.1.22 Riesenzellarteriitis (Arteriitis temporalis, Horton-Magath-Brown-Syndrom).. 219 5.1.23 Trigeminusneuralgie (»Tic douloureux«) ....................................................... 221 5.1.24 Craniomandibuläre Dysfunktion (CMD)....................................................... 223 5.1.25 Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel................................................. 230 5.1.26 Einseitiger Gleichgewichtsausfall.................................................................... 236 5.1.27 Morbus Menière ............................................................................................ 239 5.1.28 Vestibuläre Migräne (Basilaris-Migräne) ....................................................... 245 5.1.29 Tinnitus .......................................................................................................... 248 5.1.30 Akustikusneurinom ........................................................................................ 251 5.1.31
Hörstörungen.................................................................................................. 252 5.1.32 Schluckstörungen............................................................................................ 256 5.2 Brustraum .................................................................................................... 259 5.2.1 Asthma bronchiale.......................................................................................... 259 5.2.2 COPD/Lungenemphysem................................................................................ 263 5.2.3 Lungenkarzinom ............................................................................................ 266 5.2.4 Sarkoidose (Morbus Boeck)............................................................................ 269 5.2.5 Arterieller Hypertonus.................................................................................... 272 5.2.6 Koronare Herzerkrankung .............................................................................. 275 5.2.7 Herzinsuffizienz.............................................................................................. 279 5.2.8 AV-Knoten-Reentry-Tachykardie .................................................................... 283 5.3 Bauchraum.................................................................................................... 286 5.3.1 Ösophagitis (Speiseröhrenentzündung, Refluxerkrankung)........................... 286 5.3.2 Ösophageal bedingte Schluckstörungen....................................................... 287 5.3.3
Gastritis.......................................................................................................... 289 5.3.4 Ulcusleiden .................................................................................................... 292 5.3.5 Cholezystitis.................................................................................................... 294 5.3.6 Gallensteinleiden............................................................................................ 295 5.3.7 Pankreatitis .................................................................................................... 297 5.3.8 Tumoren und Karzinome im oberen Verdauungstrakt................................... 299
Inhalt 5.3.9 XV Appendizitis.................................................................................................... 301 5.3.10 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen ................................................. 303 5.3.11 Darmkrebs...................................................................................................... 307 5.3.12 Divertikulitis.................................................................................................... 310 5.3.13 Nierensteinerkrankung .................................................................................. 312 5.3.14 Nierenzellkarzinom ........................................................................................ 314 5.3.15 Prostataerkrankungen.................................................................................... 315 5.3.16 Harnwegsinfektionen...................................................................................... 322 5.3.17 Überaktive Blase ............................................................................................ 324 5.3.18 Urothelkarzinom ............................................................................................ 326 5.3.19 Erkrankungen des äußeren Genitale des Mannes......................................... 328 5.3.20 Sexuell übertragbare Erkrankungen ............................................................. 333 5.3.21 Myome/Uterus myomatosus ......................................................................... 338 5.3.22
Endometriose.................................................................................................. 341 5.3.23 Erkrankungen der Vulva und der Vagina mit chronischen Beschwerden .... 344 5.3.24 Emesis und Hyperemesis gravidarum (Erbrechen in der Schwangerschaft) .. 348 5.4 Rücken ................................................................................................................. 351 5.4.1 Lumbaler Bandscheibenvorfall........................................................................ 351 5.4.2 Spondylodiscitis.............................................................................................. 353 5.4.3 Tethered Cord (gefesseltes Rückenmark)....................................................... 355 5.5 Extremitäten...................................................................................................... 357 5.5.1 Myopathien .................................................................................................... 357 5.5.2 Nervenkompressionssyndrome (Engpass-Syndrome)..................................... 360 5.5.3 Subclavian-Steal-Syndrom (Perfusionsstörungen) ......................................... 363 5.5.4 Erkrankungen des peripheren Nervs (radikuläre Störungen, Plexusläsion, Neuropathie) .................................................................................................. 364 5.6 Haut ...................................................................................................................... 371 5.6.1
Hyperhidrose.................................................................................................. 371 5.6.2 Chronischer Pruritus........................................................................................ 373 5.6.3 Lupus erythematodes .................................................................................... 375 5.6.4 Dermatomyositis ............................................................................................ 378 5.6.5 Neurodermitis (atopisches Ekzem/atopische Dermatitis)............................... 380 5.6.6 Urtikaria.......................................................................................................... 382 5.6.7 Psoriasis (Schuppenflechte)............................................................................ 385 5.6.8 Nahrungsmittelunverträglichkeiten............................................................... 388
XVI Inhalt 5.7 Infektionskrankheiten.......................................................................................... 390 5.7.1 HIV-lnfektion/AIDS....................................................................................................... 390 5.7.2 Andere chronische Virusinfektionen ...................................................................... 393 5.7.3 Pilzerkrankungen (Systemmykosen)......................................................................... 394 5.7.4 Borreliose....................................................................................................................... 396 5.7.5 Slow-Virus- und Prionen-Erkrankungen.................................................................. 399 5.7.6 Hepatitis.................................................................................................................... 401 5.7.7 Syphilis............................................................................................................................ 402 5.7.8 Subphrenische und andere chronische Abszesse................................................. 404 5.8 Entzündliche rheumatische Erkrankungen..................................... 406 5.8.1 Rheumatoide Arthritis................................................................................................ 408 5.8.2 Spondarthritiden (entzündliche Wirbelsäulenerkrankungen) .......................... 411 5.8.3 Kollagenosen................................................................................................................ 414 5.8.4
Vaskulitiden................................................................................................................... 417 5.9 Stoffwechselerkrankungen.................................................................................. 420 5.9.1 Diabetes mellitus......................................................................................................... 420 5.9.2 Adipositas ..................................................................................................................... 424 5.9.3 Organisch bedingte Differenzialdiagnosen der Anorexia nervosa................... 427 5.9.4 Primäre und sekundäre Nahrungsmittelunverträglichkeiten............................ 432 5.9.5 Morbus Wilson (Kupferspeicherkrankheit)............................................................. 436 5.10 Endokrine Störungen................................................................... 439 5.10.1 Hyperthyreose.............................................................................................................. 439 5.10.2 Hypothyreose................................................................................................................. 442 5.10.3 Hypophysenadenom .................................................................................................. 444 5.10.4 Primärer Hyperparathyreoidismus........................................................................... 447 5.10.5 Cushing-Syndrom (Hypercortisolismus).................................................................. 449 5.10.6 Morbus Addison (primäre
Nebenniereninsuffizienz).......................................... 451 5.10.7 Phäochromozytom....................................................................................................... 454 5.11 Genetisch bedingte Syndrome mit ihren psychischen Implikationen am Beispiel des Marfan-Syndroms.................................................................... 456 5.12 Medikamentöse Ursachen einer psychischen Störung............................ 459 5.12.1 Lithiumintoxikation ..................................................................................................... 459 5.12.2 Depressive Verstimmung unter Pharmaka............................................................. 461
XVII Inhalt 5.13 Sphinxen der Diagnostik........................................................................... 463 5.13.1 Morbus Whipple ............................................................................................ 463 5.13.2 Chronische Hyponatriämie.............................................................................. 465 5.13.3 Takayasu-Arteriitis.......................................................................................... 467 5.14 Ausgewählte Krankengeschichten........................................................... 469 5.14.1 Angstkrankheit, Depression, Schmerzkrankheit, Burn-out, Hypochondrie oder?........................................................................................ 469 5.14.2 Psychogenes Erbrechen? ................................................................................ 471 5.14.3 Kopfschmerzen, Übelkeit, Sehstörungen,Herzstolpern, Schwitzen?.............. 471
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