Verfügbarkeit: Pflegesozialrecht

Pflegesozialrecht:

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Hauptverfasser:	Griep, Heinrich (VerfasserIn), Renn, Heribert 1944- (VerfasserIn)
Format:	Buch
Sprache:	German
Veröffentlicht:	Baden-Baden Nomos 2017
Ausgabe:	6. Auflage
Schriftenreihe:	NomosPraxis
Schlagworte:	Sozialleistungen Sozialversicherungsrecht Pflegebedürftigkeit Deutschland Heimrecht Pflegeversicherung SGB XI Sozialrecht
Online-Zugang:	Inhaltsverzeichnis
Beschreibung:	283 Seiten Diagramme
ISBN:	9783848737451 3848737450

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adam_text	INHALTSVERZEICHNIS VORWORT ZUR 6. AUFLAGE........................................................................................... 5 ABKUERZUNGSVERZEICHNIS........................................................................................... 17 LITERATURVERZEICHNIS ................................................................................................. 23 T E ILT PFLEGESOZIALLEISTUNGSRECHT 1. EINLEITUNG........................................................................................................... 29 2. KRANKENVERSICHERUNGSRECHT (SGB V ) ............................................................... 32 2.1 LEISTUNGSVORAUSSETZUNGEN ....................................................................... 32 2.1.1 KRANKHEIT................................................................................... 32 2.1.2 LEISTUNGSBERECHTIGTER PERSONENKREIS........................................ 32 2.2 STATIONAERE PFLEGELEISTUNGEN BEI KRANKHEIT ............................................. 35 2.2.1 VOLLSTATIONAERE KRANKENHAUSBEHANDLUNG ................................. 35 2.2.1.1 KRANKENHAUSBEGRIFF DES SGB V ................................. 35 2.2.1.2 MEDIZINISCHE ERFORDERLICHKEIT DER KRANKENHAUSAUFNAHME .............................................. 36 2.2.1.3 NACHRANG DER VOLLSTATIONAEREN KRANKENHAUSBEHANDLUNG .................................. 37 2.2.1.4 PRUEFUNG DER ERFORDERLICHKEIT DER VOLLSTATIONAEREN KRANKENHAUSAUFNAHME .............................................. 37 2.2.1.5 ART UND UMFANG DER VOLLSTATIONAEREN KRANKENHAUSBEHANDLUNG .................................. 38 2.2.1.6 LEISTUNGSKONKURRENZ .................................................. 43 2.2.2 AERZTLICHE BEHANDLUNG IN EINRICHTUNGEN DER BEHINDERTENHILFE UND PFLEGE................................................................................... 43 2.2.3 AERZTLICHE BEHANDLUNG IN STATIONAEREN PFLEGEEINRICHTUNGEN.... 44 2.2.4 BEHANDLUNGSPFLEGE UND VERSORGUNGSPLANUNG IN STATIONAEREN PFLEGEEINRICHTUNGEN ................................................................... 44 2.2.5 STATIONAERE HOSPIZE .................................................................... 45 2.2.6 KURZZEITPFLEGE BEI FEHLENDER PFLEGEBEDUERFTIGKEIT .................... 46 2.3 AMBULANTE LEISTUNGEN BEI KRANKHEIT..................................................... 46 2.3.1 HAEUSLICHE KRANKENPFLEGE (§ 37 SGB V) ................................... 47 2.3.1.1 UEBERBLICK ............................................................ 47 2.3.1.2 ALLGEMEINE LEISTUNGSVORAUSSETZUNGEN DER HAEUSLICHEN KRANKENPFLEGE ................................. 48 2.3.1.3 BESONDERE LEISTUNGSVORAUSSETZUNGEN DER SICHERUNGSPFLEGE................................................. 52 2.3.1.4 ART UND UMFANG DER SICHERUNGSPFLEGE ............. 52 2.3.1.5 LEISTUNGSVORAUSSETZUNGEN DER KRANKENHAUSERSATZPFLEGE .................................. 57 2.3.1.6 ART UND UMFANG DER KRANKENHAUSERSATZPFLEGE ....... 58 2.3.1.7 VERHAELTNIS DER KRANKENHAUSERSATZPFLEGE ZU DEN LEISTUNGEN DER PFLEGEVERSICHERUNG ............................ 59 2.3.1.8 HILFSMITTEL ................................................................... 59 2.3.1.9 HAEUSLICHE KRANKENPFLEGE IN ANDEREN LEISTUNGSGESETZEN........................................................ 59 2.3.1.10 ZUZAHLUNG ................................................................... 60 2.3.2 HAUSHALTSHILFE (§ 38 SGB V )..................................................... 60 2.3.2.1 UEBERBLICK..................................................................... 60 2.3.2.2 LEISTUNGSVORAUSSETZUNGEN BEI BESTIMMTEN BEHANDLUNGSMASSNAHMEN .......................................... 60 2.3.2.3 LEISTUNGSVORAUSSETZUNGEN BEI SCHWERER KRANKHEIT..................................................................... 63 2.3.2.4 LEISTUNGEN DER HAUSHALTSHILFE .................................. 63 2.3.2.5 HAUSHALTSHILFE ALS LEISTUNG ANDERER SOZIALLEISTUNGSTRAEGER .................................................. 67 2.3.3 AMBULANTE HOSPIZLEISTUNGEN.................................................... 67 2.3.4 SPEZIALISIERTE AMBULANTE PALLIATIVVERSORGUNG ......................... 68 2.3.5 HOSPIZ- UND PALLIATIVBERATUNG................................................. 68 2.3.6 SOZIOTHERAPIE.............................................................................. 69 2.4 STATIONAERE ENTBINDUNG............................................................................. 69 2.5 AMBULANTE LEISTUNGEN BEI SCHWANGERSCHAFT/MUTTERSCHAFT ................. 70 2.5.1 HAEUSLICHE PFLEGE (§ 24 G SGB V ) .............................................. 70 2.5.2 HAUSHALTSHILFE ($ 24 H SGB V ) .................................................. 70 3. PFLEGEVERSICHERUNG (SGB X I)............................................................................ 70 3.1 LEISTUNGS VORAUSSETZUNGEN...................................................................... 70 3.1.1 ANKNUEPFUNG AN DAS KRANKENVERSICHERUNGSRECHT .................... 70 3.1.2 PERSONENKREIS............................................................................. 71 3.1.2.1 VERSICHERTE PERSONEN .................................................. 71 3.1.2.2 VORVERSICHERUNGSZEIT .................................................. 74 3.1.2.3 PFLEGEBEDUERFTIGKEIT..................................................... 74 3.1.2.4 LEISTUNG AUF A NTRAG.................................................... 78 3.1.3 LEISTUNGSGRUNDSAETZE.................................................................. 83 3.1.3.1 SELBSTBESTIMMUNG UND STEUERUNG ............................. 84 3.1.3.2 WUNSCH- UND WAHLRECHT ............................................. 85 3.1.3.3 VORRANG DER HAEUSLICHEN PFLEGE .................................. 86 3.1.3.4 VORRANG VON PRAEVENTION UND REHABILITATION/ AKTIVIERENDE PFLEGE..................................................... 86 3.1.3.5 SACHLEISTUNGSPRINZIP UND ZUSAETZLICHE EIGENLEISTUNGEN...................................................... 87 3.1.3.6 EIGEN VERANTWORTUNG UND MITWIRKUNG DER VERSICHERTEN PERSONEN................................................. 87 3.1.3.7 TRAEGERVIELFALT UND AUTONOMIE .................................. 88 3.1.3.8 VOR- UND NACHRANG DER PFLEGEVERSICHERUNG ............. 88 3.1.3.9 PFLEGEQUALITAET UND QUALITAETSSICHERUNG ..................... 90 3.1.3.10 WIRTSCHAFTLICHKEIT UND BEITRAGSSTABILITAET ................. 90 3.1.3.11 SICHERSTELLUNGSAUFTRAG DER PFLEGEKASSEN................... 92 3.1.3.12 GEMEINSAME VERANTWORTUNG FUER EINE NEUE KULTUR DES HELFENS ............................................................... 92 3.1.4 LEISTUNGSKATALOG DER PFLEGEVERSICHERUNG................................. 93 3.2 AMBULANTE LEISTUNGEN ............................................................................ 94 3.2.1 PFLEGESACHLEISTUNG...................................................................... 94 3.2.1.1 HAEUSLICHE PFLEGEHILFE .................................................. 94 3.2.1.2 UMFANG DER PFLEGESACHLEISTUNG ................................. 95 3.2.2 PFLEGEGELD FUER SELBST BESCHAFFTE PFLEGEHILFEN ............................ 96 3.2.3 KOMBINATIONSLEISTUNG ............................................................... 98 3.2.4 HAEUSLICHE PFLEGE BEI VERHINDERUNG DER PFLEGEPERSON ............. 99 3.2.5 PFLEGEHILFSMITTEL UND WOHNUMFELDVERBESSERNDE M ASSNAHMEN............................................................................... 100 3.2.6 LEISTUNGEN ZUR SOZIALEN SICHERUNG DER PFLEGEPERSONEN ......... 102 3.2.7 PFLEGEKURSE ................................................................................ 103 3.2.8 WOHNGRUPPENZUSCHLAG.............................................................. 104 3.2.9 UMWANDLUNGSANSPRUCH............................................................. 105 3.2.10 ENTLASTUNGSBETRAG...................................................................... 106 3.2.11 ZUSAETZLICHE LEISTUNGEN BEI PFLEGEZEIT ...................................... 107 3.2.11.1 LEISTUNGEN NACH § 44 A SGBXI ................................. 107 3.2.11.2 PFLEGEZEIT ........................... 107 3.3 STATIONAERE LEISTUNGEN.............................................................................. 109 3.3.1 BEGRIFFSBESTIMMUNGEN.............................................................. 109 3.3.1.1 STATIONAERE PFLEGE, ZUSAETZLICHE BETREUUNG UND AKTIVIERUNG................................................................. 109 3.3.1.2 MEDIZINISCHE BEHANDLUNGSPFLEGE .............................. 111 3.3.1.3 HILFSMITTEL IN DER STATIONAEREN PFLEGE ......................... 111 3.3.2 KURZZEITPFLEGE ............................................................................ 114 3.3.2.1 LEISTUNGS VORAUSSETZUNGEN ......................................... 114 3.3.2.2 ART UND UMFANG DER LEISTUNGEN ..... . ......................... 114 3.3.3 TEILSTATIONAERE PFLEGE.................................................................. 115 3.3.3.1 LEISTUNGS VORAUSSETZUNGEN......................................... 115 3.3.3.2 ART UND UMFANG DER LEISTUNGEN................................ 116 3.3.4 VOLLSTATIONAERE PFLEGE.................................................................. 116 3.3.4.1 LEISTUNGS VORAUSSETZUNGEN......................................... 117 3.3.4.2 ART UND UMFANG DER LEISTUNGEN................................ 117 3.3.5 PFLEGE IN VOLLSTATIONAEREN BEHINDERTENEINRICHTUNGEN............... 118 4. SOZIALHILFERECHT (SGB XII)................................................................................ 119 4.1 LEISTUNGSBERECHTIGER PERSONENKREIS ...................................................... 119 4.1.1 NACHRANG DER SOZIALHILFE........................................................... 119 4.1.1.1 AUFGABE DER SOZIALHILFE .............................................. 119 4.1.1.2 WAHLRECHT UND M EHRKOSTEN ...................................... 120 4.1.1.3 LEISTUNG AB BEKANNTWERDEN DER NOTLAGE ................. 121 4.1.2 EINKOMMEN UND VERMOEGEN ...................................................... 122 4.1.2.1 EINKOMMENSEINSATZ.................................................... 123 4.1.2.2 UNTERSCHREITEN DER EINKOMMENSGRENZE .................... 126 4.1.2.3 UEBERSCHREITEN DER EINKOMMENSGRENZE ..................... 126 4.1.2.4 VERMOEGEN UND U NTERHALT............................................ 127 4.1.3 GRUNDSICHERUNG IM ALTER UND BEI ERWERBSMINDERUNG ........... 130 4.2 LEISTUNGEN BEI KRANKHEIT......................................................................... 130 4.2.1 AMBULANTE LEISTUNGEN .............................................................. 131 4.2.1.1 HAEUSLICHE KRANKENPFLEGE .......................................... 131 4.2.1.2 HAUSHALTSHILFE............................................................. 131 4.2.1.3 ARZNEI-, HEIL- UND HILFSMITTEL.................................... 131 4.2.2 STATIONAERE LEISTUNGEN................................................................ 131 4.3 LEISTUNGEN BEI SCHWANGERSCHAFT UND MUTTERSCHAFT, STERILISATION ........ 132 4.3.1 LEISTUNGSBERECHTIGTER PERSONENKREIS........................................ 132 4.3.2 AMBULANTE LEISTUNGEN .............................................................. 132 4.3.3 STATIONAERE LEISTUNGEN................................................................ 133 4.3.4 EXKURS: LEISTUNGEN BEI SCHWANGERSCHAFTSABBRUCH ................ 133 4.4 LEISTUNGEN BEI PFLEGEBEDUERFTIGKEIT .......................................................... 134 4.4.1 LEISTUNGSBERECHTIGTER PERSONENKREIS........................................ 135 4.4.2 LEISTUNGEN DER HILFE ZUR PFLEGE (UEBERBLICK) ............................ 136 4.4.3 AMBULANTE LEISTUNGEN .............................................................. 138 4.4.3.1 PFLEGEGELD..................................................................... 138 4.4.3.2 HAEUSLICHE PFLEGEHILFE .................................................. 140 4.4.3.3 VERHINDERUNGSPFLEGE .................................................. 141 4.4.3.4 PFLEGEHILFSMITTEL UND WOHNUMFELDVERBESSERUNG ..... 142 4.4.3.5 ANDERE LEISTUNGEN ...................................................... 142 4.4.3.6 ENTLASTUNGSBETRAG........................................................ 143 4.4.3.7 LEISTUNGSKONKURRENZ .................................................. 144 4.4.3.8 HAUSWIRTSCHAFTLICHE VERSORGUNG IM SGB XII ........... 144 4.4.4 STATIONAERE LEISTUNGEN................................................................ 146 4.4.4.1 TEILSTATIONAERE PFLEGE.................................................... 147 4.4.4.2 KURZZEITPFLEGE............................................................. 148 4.4.4.3 VOLLSTATIONAERE PFLEGE .................................................. 148 5. GESETZLICHE UNFALLVERSICHERUNG....................................................................... 149 5.1 LEISTUNGSBERECHTIGTER PERSONENKREIS ...................................................... 149 5.1.1 VERSICHERTER PERSONENKREIS........................................................ 149 5.1.2 ARBEITSUNFALL UND BERUFSKRANKHEIT .......................................... 150 5.1.3 PFLEGEBEDUERFTIGKEIT..................................................................... 151 5.1.4 VERFAHREN................................................................................... 151 5.2 LEISTUNGEN BEI GESUNDHEITSSCHAEDEN UND PFLEGEBEDUERFTIGKEIT............... 152 5.2.1 ALLGEMEINES................................................................................. 152 5.2.2 AMBULANTE LEISTUNGEN .............................................................. 153 5.2.2.1 HAEUSLICHE KRANKENPFLEGE................. 153 5.2.2.2 PFLEGEGELD UND HAUSPFLEGE ......................................... 154 5.2.3 STATIONAERE LEISTUNGEN ................................................................ 155 5.2.3.1 KRANKENHAUSPFLEGE..................................................... 155 5.2.3.2 HEIMPFLEGE.................................................................. 156 6. SOZIALES ENTSCHAEDIGUNGSRECHT.......................................................................... 156 6.1 LEISTUNGSBERECHTIGTER PERSONENKREIS NACH BVG.................................... 156 6.1.1 BUNDESVERSORGUNGSGESETZ.......................................................... 157 6.1.2 SOLDATENVERSORGUNG (SVG) ....................................................... 158 6.1.3 BUNDESFREIWILLIGENDIENSTEGESETZ................................................ 158 6.1.4 OPFERENTSCHAEDIGUNG.................................................................. 159 6.1.5 INFEKTIONSSCHUTZGESETZ (IMPFSCHAEDEN) ..................................... 159 6.1.6 HAEFTLINGSHILFEGESETZ UND STRAF- SOWIE VERWALTUNGSRECHTLICHE REHABILITATIONSGESETZE.............................................................. 159 6.1.7 LEISTUNGSVORAUSSETZUNGEN BVG-PFLEGELEISTUNGEN................... 159 6.1.8 SONDERSTELLUNG DER KRIEGSOPFERFUERSORGE .................................. 160 6.1.9 UEBERBLICK UEBER DIE EINZELNEN LEISTUNGEN NACH BVG ............. 161 6.2 LEISTUNGEN BEI KRANKHEIT UND DADURCH BEWIRKTE GESUNDHEITSSTOERUNGEN.............................................................................. 161 6.2.1 AMBULANTE LEISTUNGEN.............................................................. 163 6.2.2 STATIONAERE LEISTUNGEN ............................................................... 163 6.3 LEISTUNGEN BEI PFLEGEBEDUERFTIGKEIT ....... ................................................... 164 6.3.1 AMBULANTE LEISTUNGEN.............................................................. 164 6.3.1.1 PFLEGEZULAGE................................................................. 164 6.3.1.2 HILFE ZUR PFLEGE IM RAHMEN DER KRIEGSOPFERFUERSORGE (§ 26 C BVG) ............................. 166 6.3.2 STATIONAERE LEISTUNGEN ............................................................... 166 6.4 BUNDESENTSCHAEDIGUNGSGESETZ (BEG) ....................................................... 167 6.4.1 LEISTUNGSBERECHTIGTER PERSONENKREIS........................................ 167 6.4.2 LEISTUNGEN BEI KRANKHEIT.......................................................... 168 6.4.3 KEINE LEISTUNGEN BEI PFLEGEBEDUERFTIGKEIT................................ 168 7. LASTENAUSGLEICHSRECHT (LAG, FLUEHG) .................................... 168 7.1 LEISTUNGSBERECHTIGTER PERSONENKREIS...................................................... 168 7.2 LEISTUNGEN BEI KRANKHEIT........................................................................ 169 7.2.1 AMBULANTE LEISTUNGEN.............................................................. 169 7.2.2 STATIONAERE LEISTUNGEN............................................................... 169 7.3 LEISTUNGEN BEI PFLEGEBEDUERFTIGKEIT................................................... 170 8. LANDESGESETZLICHE REGELUNGEN ........................................................................ 170 8.1 LEISTUNGSBERECHTIGTER PERSONENKREIS...................................................... 170 8.2 LEISTUNGEN................................................................................................ 171 9. BEAMTENRECHTLICHE BEIHILFE............................................................................... 171 9.1 LEISTUNGSBERECHTIGTER PERSONENKREIS...................................................... 172 9.1.1 UNMITTELBARER GELTUNGSBEREICH DER BBHV .............................. 172 9.1.2 ERWEITERTER GELTUNGSBEREICH DER BBHV.................................... 172 9.2 LEISTUNGEN BEI KRANKHEIT . . ...................................................................... 172 N 9.2.1 ART DER BEIHILFEFAEHIGEN AMBULANTEN LEISTUNGEN ..................... 172 9.2.2 ART DER BEIHILFEFAEHIGEN STATIONAEREN LEISTUNGEN....................... 173 9.2.3 UMFANG DER BEIHILFEFAEHIGEN LEISTUNGEN .................................. 174 9.2.4 BEMESSUNG DER BEIHILFE............................................................. 174 9.3 LEISTUNGEN BEI PFLEGEBEDUERFTIGKEIT .......................................................... 175 9.3.1 AMBULANTE BEIHILFEFAEHIGE LEISTUNGEN ...................................... 175 9.3.1.1 EINSATZ VON GEEIGNETEN PFLEGEKRAEFTEN ........................ 175 9.3.1.2 EINSATZ VON ANDEREN GEEIGNETEN PERSONEN ................ 176 9.3.1.3 KOMBINATIONSLEISTUNG, VERHINDERUNGSPFLEGE, PFLEGEHILFSMITTEL .......................................................... 176 9.3.2 STATIONAERE BEIHILFEFAEHIGE LEISTUNGEN........................................ 177 9.3.2.1 KOSTEN DER UNTERKUNFT UND VERPFLEGUNG SOWIE INVESTITIONEN ............................................................... 177 9.3.2.2 PFLEGEBEDINGTE AUFWENDUNGEN .................................. 179 9.4 LEISTUNGEN BEI SCHWANGERSCHAFT UND G EBURT........................................ 179 10. BEAMTENRECHTLICHE UNFALLFUERSORGE ................................................................... 179 10.1 LEISTUNGSBERECHTIGTER PERSONENKREIS ...................................................... 179 10.1.1 GELTUNGSBEREICH DES BEAMTVG................................................. 179 10.1.2 LEISTUNGSVORAUSSETZUNGEN......................................................... 180 10.2 LEISTUNGEN BEI KRANKHEIT......................................................................... 180 10.3 LEISTUNGEN BEI PFLEGEBEDUERFTIGKEIT .......................................................... 180 11. KINDER- UND JUGENDHILFERECHT (SGB VIII)........................................................ 181 11.1 PFLEGE IM KINDSCHAFTSRECHT.................................................................. 181 11.2 VERSORGUNG DES KINDES IN NOTSITUATIONEN ............................................. 181 12. LEISTUNGEN DER PRIVATEN KRANKENKASSEN......................................................... 182 12.1 PRIVATE KRANKENVERSICHERUNG .................................................................. 182 12.1.1 VERSICHERTER PERSONENKREIS........................................................ 182 12.1.2 LEISTUNGEN DER PRIVATEN KRANKENKASSE.................................... 183 12.2 PRIVATE PFLEGEVERSICHERUNG ....................................................................... 184 12.2.1 PRIVATE PFLICHTPFLEGEVERSICHERUNG ............................................. 184 12.2.2 LEISTUNGSBERECHTIGTER PERSONENKREIS........................................ 184 12.2.3 LEISTUNGEN DER PRIVATEN PFLEGEVERSICHERUNG ............................ 185 TEIL 2 LEISTUNGSERBRINGUNGSRECHT 13. PFLEGESOZIALRECHTLICHES DREIECKSVERHAELTNIS ...................................................... 187 13.1 DIE BETEILIGTEN........................................................................................... 187 13.2 DAS VERHAELTNIS SOZIALLEISTUNGSTRAEGER - SOZIALLEISTUNGSNEHMER ............. 188 13.3 BEZIEHUNGEN ZWISCHEN SOZIALLEISTUNGSTRAEGER UND LEISTUNGSERBRINGER................................................................................... 190 13.4 VERHAELTNIS SOZIALLEISTUNGSBERECHTIGTER PERSON - LEISTUNGSERBRINGER.... 190 13.4.1 HEIMVERTRAEGE.............................................................................. 191 13.4.2 PFLEGEVERTRAEGE............................................................................. 192 13.4.3 SONSTIGE VERTRAEGE ....................................................................... 194 13.5 SOZIALRECHTLICHE LEISTUNGSERBRINGUNGSVERTRAEGE (UEBERBLICK) ................. 194 13.6 PERSOENLICHES BUDGET.................................................................................. 196 13.6.1 WAS IST PERSOENLICHES BUDGET?.................................................... 196 13.6.2 KONSEQUENZEN FUER DIE LEISTUNGSERBRINGUNG ............................ 198 13.6.3 TRAEGERUEBERGREIFENDES PERSOENLICHES BUDGET IN DER PFLEGE ........ 198 14. DIE PFLEGEEINRICHTUNGEN................................................................................... 199 14.1 PFLEGEHEIM................................................................................................ 199 14.2 PFLEGEDIENST............................................................................................... 201 14.3 KRANKENHAUS............................................................................................ 202 14.3.1 SOZIALRECHTLICHER BEGRIFF DES KRANKENHAUSES........................... 202 14.3.2 KEINE HEIMORDNUNGSRECHTLICHE KONTROLLE................................ 202 14.3.3 KRANKENHAUSVERTRAG.................................................................. 203 14.4 HAEUSLICHE PFLEGE DURCH EINZELPERSONEN................................................. 203 14.5 VERSORGUNGSVERTRAG.................................................................................. 204 14.6 BETEILIGUNG DER PFLEGE AN DER INTEGRIERTEN VERSORGUNG ......................... 205 14.7 PFLEGESTUETZPUNKTE...................................................................................... 206 15. RAHMENVERTRAEGE................................................................................................ 206 15.1 S OB XI-RAHMEN VERTRAEGE.......................................................................... 206 15.1.1 RAHMENVERTRAEGE NACH § 75 SGBXI ......................................... 207 15.1.1.1 VERTRAGSPARTEIEN.......................................................... 207 15.1.1.2 VERTRAGSINHALT.............................................................. 207 15.1.1.3 BINDUNGSWIRKUNG UND FORMERFORDERNIS................... 208 15.1.2 RAHMENVEREINBARUNG NACH § 86 ABS. 3 SGB X I ..................... 209 15.1.3 WEITERE RAHMENVEREINBARUNGEN .............................................. 209 15.2 SGB XII-RAHMENVERTRAG.......................................................................... 209 15.3 SGB V-RAHMENRECHT................................................................................ 210 15.3.1 GESTUFTES REGELUNGSSYSTEM...................................................... 210 15.3.2 RAHMENEMPFEHLUNGEN UND RAHMENVERTRAEGE NACH § 132 A SGB V ............................................................................ 210 16. ZUR FINANZIERUNG DER PFLEGEEINRICHTUNGEN..................................................... 212 16.1 LEISTUNGSGERECHTE VERGUETUNG.................................................................. 212 16.2 FINANZIERUNG AMBULANTER PFLEGEEINRICHTUNGEN ...................................... 215 16.2.1 VERGUETUNG AMBULANTER (HAEUSLICHER) PFLEGE (SGBXI) ............. 215 16.2.1.1 RECHTSGRUNDLAGEN ....................................................... 215 16.2.1.2 VERGUETUNGSBEMESSUNG ............................................... 216 16.2.2 VERGUETUNG HAEUSLICHER KRANKENPFLEGE/HAUSHALTSHILFE ............. 217 16.3 FINANZIERUNG STATIONAERER PFLEGEEINRICHTUNGEN........................................ 218 16.3.1 RECHTSGRUNDLAGEN...................................................................... 218 16.3.2 PFLEGESAETZE ................................................................................. 219 16.3.2.1 DEFINITION UND INHALT DER PFLEGESAETZE ...................... 219 16.3.2.2 BEMESSUNGSGRUNDSAETZE .............................................. 221 16.3.2.3 PFLEGEGRADE UND EINRICHTUNGSEINHEITLICHER EIGENANTEIL.................................................................. 223 16.3.2.4 VERGUETUNGSZUSCHLAEGE BETREUUNG UND AKTIVIERUNG... 224 16.3.3 HOTELKOSTEN (ENTGELTE FUER UNTERKUNFT UND VERPFLEGUNG)... 225 16.3.4 INVESTITIONSBETRAG...................................................................... 226 16.3.5 GESAMTHEIMENTGELT ................................................................... 229 16.3.6 ZUSATZLEISTUNGEN ....................................................................... 229 16.3.7 LEISTUNGEN ZUR TEILHABE............................................................ 231 16.3.8 SONSTIGE (FREIWILLIGE) LEISTUNGEN .............................................. 231 16.3.9 ALTENPFLEGEAUSBILDUNG .............................................................. 231 16.3.10 EHRENAMTLICHE UNTERSTUETZUNG .................................................. 234 16.4 ZWEI VERFAHRENSWEGE FUER VERGUETUNGSVEREINBARUNGEN ......................... 234 16.4.1 EINZEL-UND KOLLEKTIVVEREINBARUNGEN ...................................... 234 16.4.2 GRUNDSAETZE DES VERFAHRENS........................................................ 235 16.4.3 PFLEGESATZKOMMISSION ............................................................... 238 16.4.4 KOSTENERSTATTUNG UND GEBUEHRENORDNUNG................................ 239 16.5 FINANZIERUNG DER KRANKENHAEUSER............................................................ 239 17. VEREINBARUNGEN MIT DEN SOZIALHILFETRAEGERN.............................................. 250 17.1 GRUNDZUEGE DES SGB XII-LEISTUNGSERBRINGUNGSRECHTS ............................ 250 17.2 ZUM INHALT DER EINZELVEREINBARUNGEN.................................................... 251 17.3 VEREINBARUNGEN UEBER INVESTITIONSBETRAEGE .............................................. 253 18. SCHIEDSSTELLEN UND DEREN GERICHTLICHE UEBERPRUEFUNG ...................................... 253 18.1 SCHIEDSSTELLEN NACH § 76 SGB X I............................................................. 254 18.1.1 BILDUNG DER SCHIEDSSTELLE .......................................................... 254 18.1.2 KOMPETENZEN DER SCHIEDSSTELLE................................................. 254 18.1.3 RECHTSNATUR DER SCHIEDSSTELLENENTSCHEIDUNG .......................... 255 18.1.4 GERICHTLICHE UEBERPRUEFUNG DER SGB XI- SCHIEDSSTELLENENTSCHEIDUNG........................................................ 256 18.2 SCHIEDSSTELLE NACH § 80 SGB XII.............................................................. 256 18.2.1 RECHTSNATUR UND ZUSAMMENSETZUNG........................................ 256 18.2.2 AUFGABEN DER SCHIEDSSTELLE........................................................ 257 18.2.3 PFLICHTEN DER SCHIEDSSTELLE......................................................... 257 18.2.4 NORMATIVE VORGABEN FUER ENTGELTVEREINBARUNGEN UND SCHIEDSSPRUECHE ........................................................................... 257 18.2.5 BERUECKSICHTIGUNG EINES KALKULATORISCHEN GEWINNS ................ 258 18.2.6 GERICHTLICHE UEBERPRUEFUNG DER SGB XII- SCHIEDSSTELLENENTSCHEIDUNG ............................................ 258 18.3 SCHIEDSSTELLEN NACH SGB V UND SGB VIII .............................................. 259 18.4 SCHIEDSSTELLENVERFAHREN ........................................................................... 260 18.4.1 VORAUSSETZUNGEN DES SCHIEDSSTELLENVERFAHREN ......................... 260 18.4.2 ENTSCHEIDUNGEN DER SCHIEDSSTELLE............................................. 260 18.4.3 WIDERSPRUCH DES SOZIALHILFETRAEGERS GEGEN SGB XI-VEREINBARUNGEN ........................................................... 261 19. QUALITAETS- UND WIRTSCHAFTLICHKEITSPRUEFUNGEN .............................................. 262 19.1 QUALITAETSPRUEFUNG...................................................................................... 262 19.1.1 ZUR KONZEPTION DES SGB V ...................................................... 262 19.1.2 REGELUNGEN DES PFLEGEVERSICHERUNGSRECHTS ............................. 263 19.1.3 REGELUNGEN DES SGB XII UND SGB VIII.................................... 267 19.1.4 DURCHFUEHRUNG DER SGB XI-QUALITAETSPRUEFUNGEN ..................... 268 19.1.5 PRUEFUNGSERGEBNISSE UND RECHTSFOLGEN ..................................... 269 19.2 WIRTSCHAFTLICHKEITSPRUEFUNGEN.................................................................. 270 STICHWORTVERZEICHNIS................................................................................................ 273
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