Klinische Hämostaseologie in der Chirurgie:
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Berlin ; Boston
De Gruyter
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VORWORT DES AUTORS ZUR BUCHREIHE *BLUTGERINNUNG INTERDISZIPLINAER* * VII
VORWORT DES AUTORS UND KOAUTORS ZUM BUCH *KLINISCHE HAEMOSTASEOLOGIE IN
DER
CHIRURGIE* * IX
GELEITWORT* XI
TEIL I: GRUNDLAGEN: GERINNUNGSSYSTEM UND GERINNUNGSANALYTIK
1 GRUNDLAGEN DER BLUTGERINNUNG* 3
1.1 EINLEITUNG* 3
1.2 VASOKONSTRIKTION * 3
1.3 PRIMAERE HAEMOSTASE * 4
1.3.1 THROMBOZYTEN
-----
4
1.3.2 VON-WILLEBRAND-FAKTOR* 5
1.3.3 ABLAUF DER PRIMAEREN HAEMOSTASE * 6
1.4 SEKUNDAERE (PLASMATISCHE) HAEMOSTASE * 7
1.4.1 GERINNUNGSFAKTOREN * 7
1.4.2 ABLAUF DER SEKUNDAEREN (PLASMATISCHEN) HAEMOSTASE * 8
1.5 ANTITHROMBOTISCHE MECHANISMEN * 9
1.5.1 PROTEIN C-/PROTEIN S-SYSTEM * 9
1.5.2 ANTITHROMBIN
-----
11
1.5.3 FIBRINOLYSE
-----
12
1.6 ZUSAMMENFASSUNG* 13
2 GRUNDLAGEN DER PRAEANALYTIK UND GERINNUNGSDIAGNOSTIK * 15
2.1 PRAEANALYTIK* 15
2.2 GLOBALTESTS DER GERINNUNG
-----
18
2.2.1 IN-VIVO-BLUTUNGSZEIT
-----
18
2.2.2 ROTATIONSTHROMBELASTOGRAPHIE (ROTEM)
-----
19
2.3 UNTERSUCHUNGEN DER PRIMAEREN HAEMOSTASE * 20
2.3.1 BESTIMMUNG DER THROMBOZYTENZAHLEN (BLUTBILD)
-----
21
2.3.2 PLATELET-FUNCTION-ANALYZER (PFA)
-----
21
2.3.3 AGGREGOMETRIE UND SONSTIGE UNTERSUCHUNGEN DER
THROMBOZYTENFUNKTION
-----
22
2.3.4 UNTERSUCHUNGEN DES VON-WILLEBRAND-FAKTORS* 24
2.4 UNTERSUCHUNGEN DER SEKUNDAEREN (PLASMATISCHEN) HAEMOSTASE * 26
2.4.1 GRUNDLAGEN
-----
26
2.4.2 GRUPPENTESTS DER PLASMATISCHEN GERINNUNG* 27
2.4.3 NORMWERTE UND EINFLUSSFAKTOREN * 30
2.5 MOLEKULARGENETISCHE UNTERSUCHUNGEN * 32
2.6 THROMBOPHILIE-DIAGNOSTIK
-----
33
2.7 MONITORING/MEASUREMENT VON ANTIKOAGULANZIEN * 34
2.7.1 GRUNDLAGEN * 34
2.7.2 PARENTERALE ANTIKOAGULANZIEN * 35
2.7.3 ORALE ANTIKOAGULANZIEN * 36
2.8 EXKURS: GRUNDLAGEN TRANSFUSIONSMEDIZINISCHER UNTERSUCHUNGEN * 37
TEIL II: GRUNDLAGEN: BLUTUNGSNEIGUNG
3 ANGEBORENE UND ERWORBENE GERINNUNGSDEFEKTE * 45
3.1 DEFEKTE DER PRIMAEREN HAEMOSTASE * 45
3.1.1 VASKULAERE HAEMORRHAGISCHE DIATHESEN * 45
3.1.2 THROMBOZYTOPENIE * 47
3.1.3 THROMBOZYTENFUNKTIONSSTOERUNG (THROMBOZYTOPATHIE) * 51
3.1.4 VON-WILLEBRAND-SYNDROM * 55
3.2 DEFEKTE DER PLASMATISCHEN HAEMOSTASE * 59
3.2.1 HAEMOPHILIE * 59
3.2.2 FAKTORVII-MANGEL * 62
3.2.3 FAKTOR XLLL-MANGEL * 63
3.2.4 A-, HYPO-, DYSFIBRINOGENAEMIE* 64
3.2.5 SELTENE DEFEKTE: FAKTOR II-, V-, X- UND XI-MANGEL * 65
3.2.6 IRRELEVANTER DEFEKT FUER DIE BLUTUNGSNEIGUNG: FAKTOR XLL-MANGEL *
65
3.3 KOMPLEXE ERWORBENE GERINNUNGSDEFEKTE * 66
3.3.1 VERBRAUCHSKOAGULOPATHIE * 66
3.3.2 VERLUST- UND VERDUENNUNGSKOAGULOPATHIE * 68
3.3.3 GERINNUNGSSTOERUNGEN BEI FORTGESCHRITTENER LEBERERKRANKUNG* 69
3.3.4 VITAMIN K-MANGEL
-----
70
3.3.5 GERINNUNGSDEFEKTE BEI SYSTEMISCHER AMYLOIDOSE * 71
4 PHARMAKA BEI BLUTUNGSNEIGUNG* 77
4.1 ANTIFIBRINOLYTIKA* 77
4.1.1 LYSINANALOGA (E-AMINOCARBONSAEUREN) * 77
4.1.2 APROTININ
-----
79
4.2 DESMOPRESSIN * 80
4.3 PROTAMIN * 83
4.4 VITAMIN K
-----
84
4.5 IDARUCIZUMAB (PRAXBIND) * 84
4.6 GERINNUNGSFAKTORENKONZENTRATE* 84
4.6.1 GRUNDLAGEN ZU GERINNUNGSFAKTORENKONZENTRATEN
-----
84
4.6.2 FIBRINOGENKONZENTRATE* 86
4.6.3 FAKTOR VLL-KONZENTRATE * 87
4.6.4 FAKTOR VIII- UND FAKTOR IX-KONZENTRATE * 89
4.6.5 VON-WILLEBRAND-FAKTOR-HALTIGE KONZENTRATE
-----
90
4.6.6 FAKTOR XIM-KONZENTRATE
-----
90
4.6.7 PROTHROMBINKOMPLEXPRAEPARATE (PPSB) * 91
4.7 GEFRORENES FRISCHPLASMA (GFP) * 91
4.8 THROMBOZYTENKONZENTRATE* 94
TEIL III: THROMBOTISCHE EREIGNISSE
5 GRUNDLAGEN VENOESER THROMBOTISCHER EREIGNISSE * 105
5.1 TIEFE VENENTHROMBOSE * 105
5.1.1 DEFINITION UND EPIDEMIOLOGIE * 105
5.1.2 PATHOPHYSIOLOGIE UND RISIKOFAKTOREN * 105
5.1.3 DISPOSITIONEILE RISIKOFAKTOREN FUER THROMBOTISCHE EREIGNISSE * 106
5.1.3.1 FRUEHERE TIEFE VENENTHROMBOSE/LUNGENEMBOLIE* 107
5.1.3.2 VORLIEGEN EINERTHROMBOPHILIE * 107
5.1.3.3 FAMILIAERE BELASTUNG HINSICHTLICH THROMBOTISCHER EREIGNISSE * 110
5.1.3.4 LEBENSALTER
-----
110
5.1.3.5 ADIPOSITAS * 110
5.1.3.6 PRAEDISPONIERENDE ERKRANKUNGEN * 110
5.1.3.7 SCHWANGERSCHAFT
-----
112
5.1.3.8 ORALE KONTRAZEPTION UND HORMON(ERSATZ)THERAPIE (HRT) * 112
5.1.4 EXPOSITIONELLE RISIKOFAKTOREN * 112
5.1.5 PERIOPERATIVES THROMBOSERISIKO* 113
5.1.6 SYMPTOMATIK UND DIAGNOSE DER TIEFEN VENENTHROMBOSE * 114
5.1.7 PROPHYLAXE DER TIEFEN VENENTHROMBOSE * 118
5.1.8 THERAPIE DER TIEFEN VENENTHROMBOSE * 118
5.1.8.1 ANTIKOAGULATION
-----
118
5.1.8.2 SONSTIGE MASSNAHMEN * 122
5.2 LUNGENEMBOLIE* 123
5.2.1 GRUNDLAGEN DER LUNGENEMBOLIE* 123
5.2.2 SYMPTOMATIK UND DIAGNOSE DER LUNGENEMBOLIE* 124
5.2.3 THERAPIE DER LUNGENEMBOLIE* 126
5.3 THROMBOPHLEBITIS * 127
5.4 MUSKELVENENTHROMBOSE* 128
6 PHARMAKA ZUR PROPHYLAXE UND THERAPIE VENOESER THROMBOTISCHER
EREIGNISSE * 137
6.1 PARENTERALE ANTIKOAGULANZIEN * 138
6.1.1 HEPARINE * 138
6.1.1.1 GRUNDLAGEN * 138
6.1.1.2 THROMBOSEPROPHYLAXE MIT NIEDERMOLEKULAREM HEPARIN (NMH) * 139
6.1.1.3 THERAPIE THROMBOTISCHER EREIGNISSE MIT NIEDERMOLEKULAREM HEPARIN
(NMH)
-----
141
6.1.1.4 *BRIDGING* MIT NIEDERMOLEKULAREM HEPARIN (NMH) * 142
6.1.1.5 MONITORINGVON UNFRAKTIONIERTEM HEPARIN (UFH) UND
NIEDERMOLEKULAREM
HEPARIN (NMH) * 142
6.1.1.6 ANTAGONISIERUNG DER HEPARINE * 143
6.1.1.7 NEBENWIRKUNGEN DER HEPARINE * 144
6.1.2 FONDAPARINUX* 149
6.1.3 DANAPAROID * 150
6.2 ORALE ANTIKOAGULANZIEN * 150
6.2.1 VITAMIN K-ANTAGONISTEN (VKA) * 150
6.2.1.1 GRUNDLAGEN * 150
6.2.1.2 MONITORING------151
6.2.1.3 ANTAGONISIERUNG* 151
6.2.2 DIREKTE ORALE ANTIKOAGULANZIEN (DOAK) * 154
6.2.2.1 GRUNDLAGEN * 154
6.2.2.2 MONITORING------156
6.2.2.3 ANTAGONISIERUNG
-----
156
TEIL IV: PERIOPERATIVES MANAGEMENT
7 PERIOPERATIVE BLUTUNGSNEIGUNG* 163
7.1 PRAEOPERATIVE BEURTEILUNGDES BLUTUNGSRISIKOS UND
KONSEQUENZEN * 163
7.1.1 AUSSAGEKRAFT DER PRAEOPERATIVEN GERINNUNGSDIAGNOSTIK* 163
7.1.2 AUSSAGEKRAFT DER PRAEOPERATIVEN ANAMNESE* 166
7.1.3 ALGORITHMUS VOR ELEKTIVEN OPERATIVEN EINGRIFFEN IN ABHAENGIGKEIT
VON
LABORBEFUNDEN UND PRAEOPERATIVER ANAMNESE * 168
7.2 VORGEHEN BEI BEKANNTEN GERINNUNGSSTOERUNGEN * 169
8 PERIOPERATIVES THROMBOSERISIKO
* 171
8.1 ABSCHAETZUNG DES PERIOPERATIVEN THROMBOSERISIKOS* 171
8.2 GRUNDLAGEN DER PERIOPERATIVEN THROMBOSEPROPHYLAXE * 172
8.2.1 BASISMASSNAHMEN * 173
8.2.2 MEDIKAMENTOESE THROMBOSEPROPHYLAXE * 173
8.3 SPEZIELLE EMPFEHLUNGEN ZUR THROMBOSEPROPHYLAXE * 174
8.3.1 EINGRIFFE IM KOPF- UND HALSBEREICH * 174
8.3.2 NEUROCHIRURGISCHE EINGRIFFE * 174
8.3.3 THORAKALE EINGRIFFE (HERZ- UND THORAXCHIRURGIE) * 175
8.3.4 GEFAESSCHIRURGISCHE EINGRIFFE * 175
8.3.5 EINGRIFFE IM BAUCH- UND BECKENBEREICH * 176
8.3.6 ORTHOPAEDISCHE EINGRIFFE
-----
176
8.3.7 ARTHROSKOPIEN
-----
177
8.3.8 IMMOBILISATION DER UNTEREN EXTREMITAETEN * 178
8.3.9 POLYTRAUMA UND VERBRENNUNGEN * 178
8.4 PERIOPERATIVES MANAGEMENT DER ANTITHROMBOTISCHEN MEDIKATION* 179
8.4.1 GRUNDLAGEN * 179
8.4.2 PERIOPERATIVES MANAGEMENT VON PLAETTCHENFUNKTIONSHEMMERN * 179
8.4.2.1 GRUNDLAGEN
------
179
8.4.2.2 PERIOPERATIVES MANAGEMENT BEI PATIENTEN MIT KORONARER
STENTIMPLANTATION * 181
8.4.3 PERIOPERATIVES MANAGEMENT EINER ORALEN ANTIKOAGULATION * 182
8.4.3.1 VITAMIN K-ANTAGONISTEN (VKA) * 184
8.4.3.2 DIREKTE ORALE ANTIKOAGULANZIEN (DOAK) * 187
TEILV: KOMMENTIERTE KASUISTIKEN
9 KASUISTIKEN * 195
STICHWORTVERZEICHNIS * 205
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