Verfügbarkeit: Der ältere Patient im klinischen Alltag

Der ältere Patient im klinischen Alltag: ein Praxislehrbuch der Akutgeriatrie

Die Akutgeriatrie hat sich in den letzten Jahrzehnten zu einer wichtigen Spezialdisziplin entwickelt. Sie umfasst die präventive, kurative, rehabilitative und palliative Betreuung älterer Patienten unter Berücksichtigung des bio-psycho-sozialen Modells. Hierbei ergeben sich viele komplexe Aufgabenst...

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Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Weitere Verfasser:	Pinter, Georg 1962- (HerausgeberIn), Likar, Rudolf 1959- (HerausgeberIn), Kada, Olivia (HerausgeberIn), Janig, Herbert 1948- (HerausgeberIn), Schippinger, Walter (HerausgeberIn), Cernic, Karl (HerausgeberIn)
Format:	Buch
Sprache:	German
Veröffentlicht:	Stuttgart Verlag W. Kohlhammer 2017
Ausgabe:	1. Auflage
Schlagworte:	Kurzzeittherapie Geriatrie Medizinische Versorgung Akutgeriatrie Altersmedizin Betreuung Demenzkranker Betreuung von Pflegebedürftigen Kommunikation Multimorbidität Lehrbuch
Online-Zugang:	Inhaltsverzeichnis Ausführliche Beschreibung Inhaltsverzeichnis
Zusammenfassung:	Die Akutgeriatrie hat sich in den letzten Jahrzehnten zu einer wichtigen Spezialdisziplin entwickelt. Sie umfasst die präventive, kurative, rehabilitative und palliative Betreuung älterer Patienten unter Berücksichtigung des bio-psycho-sozialen Modells. Hierbei ergeben sich viele komplexe Aufgabenstellungen in der Betreuung der meist sehr vulnerablen Menschen. Multimorbidität, atypische Krankheitsverläufe, erhöhtes Komplikationsrisiko und viele weitere Gesichtspunkte müssen in das Betreuungskonzept des älteren Patienten miteinfließen. Im vorliegenden Lehrbuch werden anhand von Fallbeispielen wesentliche praxisrelevante Inhalte und Vorgehensweisen der akutgeriatrischen Arbeit dargestellt. Ein allgemeiner Teil stellt wichtige Grundlagen vor, spezielle Kapitel widmen sich der Kommunikation, der geriatrischen Anamnese und den Besonderheiten der klinischen Untersuchung älterer Menschen. Quelle: Klappentext.
Beschreibung:	558 Seiten Illustrationen, Diagramme
ISBN:	9783170297852

Internformat

MARC


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adam_text	INHALT VORWORT.............................................................................................. 25 KASUISTIK 1: HUEFTNAHE FRAKTUR BEI PRAEMORBID MOBILER 79-JAEHRIGER PATIENTIN ....................................................................... 27 KASUISTIK 2: ZUHAUSE LEBENDE, MULTIMORBIDERE AELTERE PATIENTIN ... 34 KASUISTIK 3: AKUTE ERKRANKUNG EINER BETAGTEN, MULTIMORBIDEN BEWOHNERIN EINES PFLEGEHEIMES ................................. 39 1. IM PFLEGEHEIM ............................... 39 2. AUFNAHME IM KRANKENHAUS ........ 41 3. AN DER ABTEILUNG FUER AKUTGERIATRIE 42 ALLGEMEINE KAPITEL 1 WAS IST AKUTGERIATRIE? .................................... 49 KARL CERNIC UND GEORG PINTER 1.1 EINLEITUNG ................................................................... 49 1.2 DEFINITION AKUTGERIATRIE ............................................ 50 1.3 VERSORGUNGSFORSCHUNG................................................ 51 1.4 ABGESTUFTE VERSORGUNGSMODELLE ............................... 53 1.5 ZUSAMMENFASSUNG ..................................................... 54 1.6 REFLEXIONSVDISKUSSIONSFRAGEN ................................... 54 LITERATUR ......................................... 54 2 WOHNFORMEN IM HOEHEREN LEBENSALTER .................................. 56 FRANQOIS HOEPFLINGER 2.1 EINLEITUNG ................................................................... 56 2.2 WOHNEN IM ALTER - ZENTRALE KONZEPTUELLE GRUNDSAETZE 56 2.3 HAUSHALTSGROESSEN IM ALTER - TREND ZU KLEIN- UND KLEINSTHAUSHALTEN ...................................................... 58 2.4 WOHNFORMEN IM ALTER (UND FUER DAS ALTER) - SYNOPTISCHER UEBERBLICK .............................................. 59 2.4.1 PRIVATES WOHNEN - WEITERHIN DIE DOMINANTE WOHNFORM IM ALTER .................. 60 2.4.2 ORGANISIERTES WOHNEN IM ALTER - BETREUTES WOHNEN ........................................................ 62 2.4.3 INSTITUTIONELLES WOHNEN - ALTEN- UND PFLEGEHEIME ................................................... 64 2.5 ZUSAMMENFASSUNG ..................................................... 65 2.6 REFLEXIONSVDISKUSSIONSFRAGEN ................................... 66 LITERATUR ......................................... 66 3 DEMOGRAFISCHE UND SOZIO-OEKONOMISCHE ASPEKTE DES ALTER (N)S IN DER MODERNEN GESELLSCHAFT ...................................... 68 FRANZ ROLLAND 3.1 EINLEITUNG.................................................................... 68 3.2 SOZIALE MARKER DES ALTERNS ...................................... 68 3.3 SOZIO-DEMOGRAFISCHER WANDEL UND ALTERN ............... 70 3.3.1 WAS IST EINE ALTERNDE GESELLSCHAFT? ............ 72 3.4 ALTERSNORMEN UND ALTERSBILDER ................................. 75 3.5 SOZIALE UNGLEICHHEIT UND ALTER(N) ............................ 78 3.6 ALTER(N) UND LEBENSLAUF............................................. 82 3.6.1 ENDE DER DREITEILUNG DES LEBENSLAUFS? ....... 84 3.7 ZUSAMMENFASSUNG ..................................................... 86 3.8 REFLEXIONS-ZDISKUSSIONFRAGEN .................................... 86 LITERATUR ......................................... 87 4 KOGNITIVE VERAENDERUNGEN IM ALTER ...................................... 90 GERALD GATTER ER 4.1 EINLEITUNG.................................................................... 90 4.2 INTELLIGENZ UND ALLGEMEINE KOGNITIVE LEISTUNGSFAEHIGKEIT ...................................................... 90 4.3 GEDAECHTNIS.................................................................. 92 4.4 LERNEN ......................................................................... 95 4.5 PSYCHOMOTORIK ........................................................... 96 4.6 ZUSAMMENFASSUNG UND KONSEQUENZEN FUER DIE BETREUUNG AELTERER MENSCHEN .................................... 97 4.7 REFLEXIONSVDISKUSSIONSFRAGEN ................................... 98 LITERATUR ......................................... 98 5 WAS IST EIN GUTER ARZT FUER AELTERE MENSCHEN? ..................... 100 WALTER SCHIPPINGER 5.1 EINLEITUNG.................................................................... 100 5.2 WAS UNS DIE BETAGTEN MENSCHEN SAGEN .................. 100 5.3 DIE FUNDAMENTE GUTER AERZTLICHER BETREUUNG .......... 102 5.3.1 AUSBILDUNG UND WISSEN ............................... 102 5.3.2 HALTUNG UND ZUWENDUNG ............................ 103 5.4 ZUSAMMENFASSUNG ..................................................... 103 5.5 REFLEXIONS-ZDISKUSSIONSFRAGEN ................................... 104 LITERATUR ......................................... 104 6 KOMMUNIKATION UND RESPEKTVOLLER UMGANG MIT AELTEREN MENSCHEN............................................................................... 105 MARINA KOJER 6.1 EINLEITUNG ........................................................... 105 6.2 DAS RECHT AUF KOMMUNIKATION ....................... 105 6.3 KOMMUNIKATION UND LEBENSQUALITAET ............... 107 6.4 VERSTAENDNISPROBLEME ZWISCHEN JUNG UND ALT ....... 108 6.5 PSYCHISCHE VULNERABILITAET IM ALTER .......................... 109 6.6 ETHISCHE KOMMUNIKATION IM ALLTAG................. 110 6.6.1 PERSOENLICHE VORAUSSETZUNGEN FUER GELINGENDE KOMMUNIKATION ........................................... 112 6.7 KOMMUNIKATION MIT ALTEN MENSCHEN MIT DEMENZ 113 6.8 UMGANG MIT MENSCHEN MIT WEIT FORTGESCHRITTENER DEMENZ............................................................... 115 6.9 DAS WICHTIGSTE AUF EINEN BLICK ......................... 117 6.10 REFLEXIONS-ZDISKUSSIONSFRAGEN ................................... 117 LITERATUR ......................................... 117 7 ERFOLGREICHES ALTERN - AUSGEWAEHLTE PSYCHOLOGISCHE BEITRAEGE 119 EVA MIR 7.1 ALTERN - EIN BEGRIFF, VIELE WEGE ....................... 119 7.2 WIE WIRD ERFOLGREICHES ALTERN MOEGLICH? .......... 125 7.2.1 DER KLASSIKER - DAS MODELL DER SELEKTIVEN OPTIMIERUNG MIT KOMPENSATION (SOK) _ 125 7.2.2 EINE VIELVERSPRECHENDE ERGAENZUNG - PROAKTIVE ANSAETZE ........................................ 126 7.3 ZUSAMMENFASSUNG - DAS WICHTIGSTE AUF EINEN BLICK 128 7.4 REFLEXIONS-ZDISKUSSIONSFRAGEN........................... 129 LITERATUR ................................. 129 8 DAS KONZEPT LEBENSQUALITAET UND SEINE BEDEUTUNG FUER DIE GERIATRIE ................................................................................. 132 OLIVIA KADA UND HERBERT JANIG 8.1 EINLEITUNG............................................................ 132 8.2 LEBENSQUALITAET - DIE HERAUSFORDERUNG EINER DEFINITION 132 8.3 AUSGEWAEHLTE MODELLE ZU LEBENSQUALITAET IM ALTER ... 134 8.4 HINWEISE ZUR ERFASSUNG VON LEBENSQUALITAET ......... 138 8.5 LANGZEITPFLEGE UNTER DEM ASPEKT LEBENSQUALITAET ... 139 8.6 ZUSAMMENFASSUNG ..................................................... 142 8.7 REFLEXIONS-ZDISKUSSIONSFRAGEN ................................... 142 LITERATUR ................................. 142 9 EVALUIERUNG PSYCHISCHER BELASTUNG IN DER STATIONAEREN ALTENPFLEGE.............................................................................. 145 MATTHIAS BECKER UND JOCHEN PRUEMPER 9.1 EINLEITUNG.................................................................... 145 9.2 PSYCHISCHE BELASTUNG IN DER ALTENPFLEGE .................. 146 9.3 NOVELLIERUNGEN EUROPAEISCHER ARBEITSSCHUTZGESETZE ... 146 9.4 FRAGESTELLUNG............................................................... 147 9.5 METHODE ..................................................................... 148 9.5.1 INSTRUMENTE ................................................... 148 9.5.1.1 VERFAHREN ZUR ERFASSUNG DER PSYCHISCHEN ARBEITSBELASTUNG ....... 148 9.5.1.2 VERFAHREN ZUR ERFASSUNG DER BEANSPRUCHUNG UND BEANSPRUCHUNGSFOLGEN .................. 152 9.5.2 VORGEHEN UND STICHPROBE ............................ 152 9.6 ERGEBNISSE.................................................................... 152 9.6.1 ERGEBNIS DER GROBANALYSE ........................... 152 9.6.1.1 ERGEBNIS DER KFZA BELASTUNGSANALYSE ......................... 152 9.6.1.2 ERGEBNIS DER ABI BEANSPRUCHUNGSANALYSE................. 154 9.6.2 ERGEBNIS DER FEINANALYSE.............................. 154 9.6.2.1 IPLV-FAELLE IM UEBERBLICK ............ 154 9.6.2.2 BEISPIELE FUER IPLV-FAELLE ............. 155 9.6.3 ZUSAMMENHANG ZWISCHEN KFZA- UND ABI WERTEN ........................................................... 157 9.7 ZUSAMMENFASSUNG - DAS WICHTIGSTE AUF EINEN BLICK 159 9.8 REFLEXIONS-ZDISKUSSIONSFRAGEN ................................... 159 LITERATUR ......................................... 160 10 SINN UND UNSINN VON LEITLINIEN IN DER GERIATRIE ............... 161 WOLFGANG SCHINDLEGGER 10.1 EINLEITUNG.................................................................... 161 ABER GERIATRIE WIRKT.................................................. 162 10.2 EBM............................................................................ 164 10.3 CHOOSING WISELY ........................................................ 167 10.4 WELCHE EVIDENZ BRAUCHEN WIR? ................................. 169 10.5 ZUSAMMENFASSUNG ..................................................... 170 10.6 PERSOENLICHE SCHLUSSBEMERKUNGEN.............................. 171 10.7 REFLEXIONSVDISKUSSIONSFRAGEN ................................... 172 LITERATUR ......................................... 172 11 GERIATRISCHE KOMPLEXBEHANDLUNG ANHAND EINES FALLBEISPIELS (FALL 2).................................................................................... 174 ERIC STOISER 11.1 EINLEITUNG.................................................................... 174 11.2 ZUHAUSE LEBENDE, MULTIMORBIDE AELTERE PATIENTEN ... 175 11.2.1 SCHMERZEN IM ALTER ...................................... 175 11.2.2 POLYPHARMAZIE BZW. POLYMEDIKATION .......... 176 11.2.3 DEPRESSIONEN IM ALTER ................................. 177 11.2.4 HERZINSUFFIZIENZ IM ALTER ............................ 178 11.2.5 GERIATRISCHE KOMPLEXBEHANDLUNG ............... 179 11.2.6 ENTLASSUNGSPLANUNG, WOHNEN IM ALTER __ 181 11.3 ZUSAMMENFASSUNG ..................................................... 182 11.4 REFLEXIONS-ZDISKUSSIONSFRAGEN ................................... 183 LITERATUR ......................................... 183 12 DIE ROLLE DER PFLEGE IN DER AKUTGERIATRIE .......................... 184 MONIQUE WEISSENBERGER-LEDUC UND MICHAELA ZMARITZ 12.1 EINLEITUNG.................................................................... 184 12.2 PFLEGERISCHE KERNKOMPETENZEN ................................. 184 12.3 PFLEGERISCHE VERSORGUNGSLEISTUNGEN .......................... 185 12.3.1 AUFNAHME ..................................................... 185 12.3.2 STATIONAERE PFLEGE........................................... 186 12.3.3 ENTLASSUNGSMANAGEMENT ............................ 188 12.4 FALLERLAEUTERUNGEN ........................................................ 189 12.5 ZUSAMMENFASSUNG ..................................................... 193 12.6 REFLEXIONS-ZDISKUSSIONSFRAGEN ................................... 193 LITERATUR ......................................... 194 13 DIE VIELFAELTIGEN GESICHTER DER GEWALT AN ALTEN MENSCHEN 195 BRIGITTE JENULL UND NADJA FRATE 13.1 EINLEITUNG ................................................................... 195 13.2 DEFINITIONSVERSUCHE ZUM GEWALT-BEGRIFF ............. 195 13.3 ZAHLEN UND FAKTEN IN EINEM GROSSEN DUNKELFELD ... 197 13.4 BEDINGUNGSKONSTELLATIONEN FUER GEWALT .................... 198 13.5 ERKLAERUNGSANSAETZE FUER GEWALTHANDLUNGEN AN AELTEREN MENSCHEN ................................................................... 200 13.6 MODELL ZUR ENTSTEHUNG VON GEWALT GEGEN ALTE MENSCHEN ................................................................... 201 13.7 GEWALTHANDLUNGEN AN ALTEN MENSCHEN ERKENNEN UND VERHINDERN .................................................................. 204 13.8 ZUSAMMENFASSUNG ..................................................... 206 13.9 REFLEXIONS-ZDISKUSSIONSFRAGEN ................................... 207 LITERATUR ......................................... 207 14 ETHIK IM ALTER ....................................................................... 209 CORNEL C. SIEBER 14.1 EINLEITUNG.................................................................... 209 14.2 ETHIK-CODE, VERHALTENSKODEX, KONFLIKTVEREINBARUNG 210 14.3 ETHIK-FORUM ............................................................... 210 14.4 ZENTRALE MOBILE ETHIKBERATUNG, ETHIKZIRKEL UND ETHIK-CAFE .................................................................. 211 14.5 SCHWIERIGKEITEN DER AERZTLICHEN ROLLE ....................... 212 14.6 PATIENTEN VERFUEGUNGEN.................................................. 213 14.7 AKTUELLE HERAUSFORDERUNGEN UND ENTWICKLUNGEN... 214 OEKONOMIE ...................................... 214 CHOOSING WISELY-INITIATIVE ........ 215 SHARED DECISION MAKING .......... 215 14.8 ZUSAMMENFASSUNG ..................................................... 215 14.9 REFLEXIONS-ZDISKUSSIONSFRAGEN ................................... 216 LITERATUR ......................................... 216 SPEZIELLE KAPITEL 15 ANAMNESE UND KLINISCHE UNTERSUCHUNG BEIM GERIATRISCHEN PATIENTEN................................................................................. 219 GEORG PINTER 15.1 EINLEITUNG.................................................................... 219 15.2 ANAMNESE BEIM AELTEREN PATIENTEN ............................ 219 15.2.1 EIGENANAMNESE ............................................. 220 15.2.2 FREMDANAMNESE............................................. 221 15.2.3 SOZIALANAMNESE............................................. 222 15.2.4 ERNAEHRUNGSANAMNESE ................................... 222 15.2.5 MEDIKAMENTENANAMNESE.............................. 222 15.2.6 STURZANAMNESE .............................................. 223 15.2.7 KONTINENZANAMNESE ...................................... 223 15.2.8 SELBSTHILFEANAMNESE ...................................... 223 15.3 PHYSIKALISCHE KRANKENUNTERSUCHUNG DES GERIATRISCHEN PATIENTEN .............................................. 224 15.3.1 EINLEITUNG ...................................................... 224 15.3.2 GENERELLER ASPEKT ......................................... 224 15.3.2.1 ALLGEMEINE BEOBACHTUNGEN .......... 224 15.3.2.2 ERNAEHRUNGSZUSTAND, HYDRATATIONSZUSTAND .................... 225 15.3.2.3 HAUTZUSTAND................................... 225 15.3.3 KOPF UND HALS ............................................. 225 15.3.3.1 UEBERPRUEFUNG DES GEHOERS ............. 225 15.3.3.2 AUGENUNTERSUCHUNG ...................... 226 15.3.3.3 UNTERSUCHUNG DER MUNDHOEHLE __ 226 15.3.3.4 UNTERSUCHUNG DER HALSREGION __ 226 15.3.4 HERZ-KREISLAUF .............................................. 227 15.3.4.1 PALPATION DES RADIALISPULSES ........ 227 15.3.4.2 AUSKULTATION DER HERZTOENE UND VON HERZGERAEUSCHEN...................... 227 15.3.4.3 AUSKULTATIONSBEFUNDE BEI AUSGEWAEHLTEN UND FUER DIE UNTERSUCHUNG VON GERIATRISCHEN PATIENTEN RELEVANTEN KLAPPENVITIEN 228 15.3.5 LUNGE............................................................. 229 15.3.5.1 PERKUSSION ...................................... 229 15.3.5.2 STIMMFREMITUS ............................... 229 15.3.5.3 AUSKULTATION ................................. 229 15.3.6 ABDOMEN ...................................................... 230 15.3.6.1 INSPEKTION ...................................... 231 15.3.6.2 PALPATION, AUSKULTATION ............... 231 15.3.6.3 ASZITES ........................................... 232 15.3.6.4 REKTALE UNTERSUCHUNG .................. 232 15.3.7 EXTREMITAETEN, GELENKE, MUSKULATUR............ 233 15.3.7.1 PULSSTATUS........................................ 233 15.3.7.2 GELENKE ......................................... 233 15.3.7.3 MUSKULATUR .................................... 233 15.3.7.4 HAEUFIGE BEFUNDE IN DER GERIATRIE 234 15.3.8 THORAX UND RUECKEN .................................... 235 15.3.9 ORIENTIERENDE NEUROLOGISCHE UNTERSUCHUNG 236 15.3.9.1 BEWUSSTSEINSLAGE ............................ 237 15.3.9.2 DELIR .............................................. 237 15.3.9.3 PARESEN........................................... 238 15.3.9.4 MUSKELEIGENREFLEXE ....................... 238 15.3.9.5 WEITERE UNTERSUCHUNGEN ............... 238 15.4 ZUSAMMENFASSUNG ..................................................... 239 15.5 REFLEXIONS-ZDISKUSSIONSFRAGEN ................................... 240 LITERATUR ......................................... 240 16 GERIATRISCHE NOTFALLMEDIZIN ................................................. 241 ARNULF ISAK 16.1 EINLEITUNG ................................................................... 241 16.2 IDENTIFIZIERUNG GERIATRISCHER PATIENTEN IN DER NOTAUFNAHME ............................................................. 242 16.3 KLINISCHE BESONDERHEITEN GERIATRISCHER PATIENTEN AUS SICHT DES NOTFALLMEDIZINERS ...................................... 243 16.3.1 TRIAGE ........................................................... 243 16.3.2 ATYPISCHE SYMPTOME UND BEFUNDE ............. 245 16.3.2.1 ATYPISCHER MYOKARDINFARKT .......... 245 16.3.2.2 ATYPISCHE INFEKTE .......................... 246 16.3.2.3 DAS AKUTE ABDOMEN .................... 246 16.3.2.4 DIE KARDIALE DEKOMPENSATION __ 246 16.3.3 MULTIMORBIDITAET ........................................... 247 16.3.4 POLYPHARMAZIE .............................................. 247 16.3.5 DELIR............................................................... 248 16.3.6 ETHISCHE PROBLEME........................................ 249 16.4 UEBERLEGUNGEN ZUR STRUKTURELLEN VERBESSERUNG DER VERSORGUNG GERIATRISCHER PATIENTEN AN NOTAUFNAHMEN 249 16.5 ZUSAMMENFASSUNG ..................................................... 251 16.6 REFLEXIONS-ZDISKUSSIONSFRAGEN ................................... 251 LITERATUR ......................................... 252 17 MULTIMORBIDITAET UND PRIORISIERUNG VON BEHANDLUNGSZIELEN 253 DANIEL GROB 17.1 EINLEITUNG.................................................................... 253 17.2 ZUR MULTIMORBIDITAET.................................................. 254 17.3 DAS DENKEN IN PATIENTENORIENTIERTEN DIMENSIONEN 255 17.4 BEHANDLUNGSZIELE ........................................................ 256 17.4.1 EIN STRUKTURIERTER ZUGANG ZUR INDIKATIONSSTELLUNG VON KOMPLEXEN EINGRIFFEN 257 17.4.2 ZUR PRIORISIERUNG VON BEHANDLUNGSZIELEN IM GERIATRISCHEN KONTEXT ............................ 257 17.4.3 SIEBEN SCHRITTE ZUR PRIORISIERUNG VON BEHANDLUNGSZIELEN BEI GERIATRISCHEN PATIENTINNEN UND PATIENTEN .......................... 258 17.4.4 HANDLUNGSANLEITUNG FUER DIE PRAXIS ............. 260 17.5 ZUSAMMENFASSUNG ..................................................... 260 17.6 REFLEXIONS-ZDISKUSSIONSFRAGEN ................................... 261 LITERATUR ......................................... 261 18 DAS MULTIDIMENSIONALE GERIATRISCHE ASSESSMENT ................ 263 ULRIKE SOMMEREGGER 18.1 EINLEITUNG.................................................................... 263 18.1.1 WAS IST DAS GERIATRISCHE ASSESSMENT? ........ 263 18.1.2 ANFORDERUNGEN AN DIE ASSESSMENTINSTRUMENTE 263 18.1.3 DURCHFUEHRUNG DES GERIATRISCHEN ASSESSMENTS 264 18.1.4 DAS INTERDISZIPLINAERE TEAM ......................... 265 18.2 ANAMNESE.................................................................... 265 18.3 PERFORMANCETESTS ........................................................ 266 18.3.1 MOBILITAETSASSESSMENT .................................... 266 18.3.2 PSYCHOMETRIE.................................................. 267 18.4 GEZIELTE BEOBACHTUNG ................................................ 268 18.5 SPEZIELLE FRAGESTELLUNGEN ........................................... 270 18.6 ERGEBNIS....................................................................... 271 18.7 WANN WIRD DAS GERIATRISCHE ASSESSMENT EINGESETZT? 271 18.8 WER PROFITIERT NICHT? ..................... 271 18.9 AUSBLICK ..................................................................... 272 18.10 ANWENDUNG AUF DIE KASUISTIKEN .............................. 273 18.11 REFLEXIONS-ZDISKUSSIONSFRAGEN ................................... U L LITERATUR ......................................... 277 19 TEAMARBEIT IN DER GERIATRIE ................................................. 280 BRIGITTE HERMANN UND WALTER SCHIPPINGER 19.1 EINLEITUNG.................................................................... 280 19.2 ENTWICKLUNG UND ZUSAMMENSETZUNG VON TEAMS ... 281 19.3 DAS GERIATRISCHE TEAM .............................................. 282 19.3.1 AERZTE ............................................................. 282 19.3.2 PFLEGE............................................................. 283 19.3.3 PHYSIOTHERAPIE .............................................. 283 19.3.4 ERGOTHERAPIE ................................................. 284 19.3.5 LOGOPAEDIE ..................................................... 284 19.3.6 PSYCHOLOGIE ................................................... 284 19.3.7 DIAETOLOGIE ..................................................... 284 19.3.8 SOZIALARBEIT ................................................... 285 19.4 VORAUSSETZUNGEN GUTER TEAMARBEIT .......................... 286 19.4.1 INDIKATOREN GUTER TEAMARBEIT...................... 287 19.4.2 ZIELE GERIATRISCHER TEAMARBEIT .................... 287 19.5 ZUSAMMENFASSUNG ..................................................... 288 19.6 REFLEXIONS-ZDISKUSSIONSFRAGEN ................................... 288 LITERATUR ......................................... 289 20 POSTTRAUMATISCHE BELASTUNGSSTOERUNG UND PSYCHISCHE BETREUUNG............................................................................... 290 CHRISTIAN FAZEKAS 20.1 EINLEITUNG ................................................................... 290 20.2 TRAUMATISIERUNG BEIM AELTEREN PATIENTEN .................. 291 DIFFERENTIALDIAGNOSE: ANPASSUNGSSTOERUNG ....................... 292 20.2.1 POSTTRAUMATISCHE BELASTUNGSSTOERUNG............ 293 20.2.2 ANAMNESE, BETREUUNG UND BEHANDLUNG __ 294 20.3 ZUSAMMENFASSUNG ..................................................... 295 20.4 REFLEXIONS-ZDISKUSSIONSFRAGEN ................................... 296 LITERATUR ......................................... 296 21 DAS FRAILTY-SYNDROM............................................................. 297 WALTER SCHIPPINGER 21.1 EINLEITUNG ................................................................... 297 21.2 MODELLE UND DEFINITIONEN VON FRAILTY ..................... 297 21.2.1 MODELL DES FRAILTY-PHAENOTYPS ..................... 297 21.2.2 FRAILTY-MODELL DER KUMULATIVEN DEFIZITE ... 298 21.3 PATHOPHYSIOLOGIE........................................................ 299 21.4 EPIDEMIOLOGIE............................................................. 300 21.5 KLINISCHE UND PSYCHOSOZIALE MANIFESTATIONEN ........ 301 21.6 BEHANDLUNG DES FRAILTY-SYNDROMS ............................ 302 21.6.1 GERIATRISCHES ASSESSMENT: DAS ZENTRALE DIAGNOSTIKUM DER GERIATRIE ......................... 302 21.6.2 INTERVENTIONEN DURCH EIN MULTIPROFESSIONELLES TEAM ............................ 304 21.7 ZUSAMMENFASSUNG ..................................................... 304 21.8 REFLEXIONSVDISKUSSIONSFRAGEN ................................... 305 LITERATUR ........ . ............................... 305 22 STOERUNGEN DES SENSORIUMS IM ALTER .................................... 307 GERALD PICHLER 22.1 HINTERGRUND ................................................................ 307 22.2 VERAENDERUNGEN DER SENSOMOTORIK IM ALTER ............ 307 22.2.1 REZEPTOR (MUSKELSPINDEL) ............................ 308 22.2.2 AFFERENTER SENSORISCHER SCHENKEL................. 308 22.2.3 INTERNEURONEN................................................ 309 22.2.4 INHIBITORISCHE MECHANISMEN ....................... 309 22.2.5 SYNAPSEN ....................................................... 309 22.2.6 EFFERENTER MOTORISCHER SCHENKEL ................. 309 22.2.7 MUSKULATUR ................................................... 309 22.3 VERAENDERUNGEN DES GLEICHGEWICHTS . .......................... 310 22.3.1 VISUELLES SYSTEM ........................................... 310 22.3.2 AUDITIV VESTIBULAERES SYSTEM ......................... 311 22.3.3 KINAESTHETISCHES SYSTEM ................................. 311 22.3.4 POSTURALE KONTROLLE ...................................... 311 22.4 HILFSMITTEL.................................................................... 312 22.5 DIABETISCHE POLYNEUROPATHIE ................ 312 22.6 THERAPIE DER DIABETISCHEN POLYNEUROPATHIE ............. 314 22.6.1 MEDIKAMENTOESE THERAPIE ............................ 314 22.6.1.1 ANTIKONVULSIVA .............................. 314 22.6.1.2 ANTIDEPRESSIVA ............................... 315 22.6.1.3 ANALGETIKA ...................................... 315 22.6.1.4 RADIKALFAENGER ............................... 316 22.6.1.5 VITAMINE UND SPURENELEMENTE --- 316 22.6.2 NICHT MEDIKAMENTOESE THERAPIE .................. 316 22.6.3 KOMPLEMENTAERE THERAPIE ............................ 316 22.7 ZUSAMMENFASSUNG ..................................................... 317 22.8 REFLEXIONSVDISKUSSIONSFRAGEN ................................... 317 LITERATUR ......................................... 318 23 ERNAEHRUNG IM ALTER - SARKOPENIE UND FRAILTY .................. 319 E. KIESEIVETTER UND CORNEL C. SIEBER 23.1 EINLEITENDE BEGRIFFSBESTIMMUNG ................................. 319 SARKOPENIE .................................... 319 FRAILTY............................................. 319 MALNUTRITION ................................. 319 23.2 SARKOPENIE.................................................................. 320 23.2.1 DEFINITION UND AETIOLOGIE.............................. 320 23.2.2 BESTIMMUNG DER MUSKELMASSE .................... 320 23.2.3 BESTIMMUNG VON MUSKELKRAFT UND -FUNKTION 321 23.2.4 SARCOPENIC OBESITY ...................................... 321 23.2.5 STUDIENLAGE ................................................... 323 23.2.6 ABGRENZUNG SARKOPENIE - KACHEXIE .......... 323 23.3 FRAILTY.......................................................................... 323 23.3.1 KONZEPTUELLER RAHMEN VON FRAILTY ............ 323 23.3.2 ABGRENZUNG ................................................... 324 23.3.3 PATHOPHYSIOLOGISCHE ASPEKTE VON FRAILTY .. 325 23.3.3.1 EXZESSMODELL ................................. 325 23.3.3.2 DEFIZITMODELL ................................. 325 23.3.3.3 DIAGNOSTIK DES FRAILTY-SYNDROMS .. 326 23.3.3.4 KLINISCHE ASPEKTE VON FRAILTY __ 326 23.4 ERNAEHRUNGSTHERAPEUTISCHE ANSAETZE BEI MALNUTRITION, SARKOPENIE UND FRAILTY .............................................. 327 23.4.1 PROTEINE.......................................................... 327 23.4.2 FETTE, VITAMIN D ........................................... 328 23.5 ZUSAMMENFASSUNG UND AUSBLICK.............................. 328 23.6 REFEXIONS-ZDISKUSSIONSFRAGEN .................................... 329 LITERATUR ......................................... 329 ABKUERZUNGSVERZEICHNIS ................. 332 24 DIE ROLLE DES ERNAEHRUNGSTEAMS IM KRANKENHAUS ............. 333 BARBARA HOFFMANN 24.1 EINLEITUNG.................................................................... 333 24.2 ZIEL ............................................................................. 333 24.3 ORGANISATION............................................................... 334 24.4 AUFGABEN..................................................................... 334 24.5 GESCHICHTE .................................................................. 335 24.6 ERGEBNISSE ................................................................... 336 24.7 EMPFEHLUNGEN............................................................. 336 24.8 ZUSAMMENFASSUNG ..................................................... 336 24.9 REFLEXIONS-ZDISKUSSIONSFRAGEN ................................... 337 LITERATUR ......................................... 337 25 POLYPHARMAZIE ....................................................................... 338 INGRID FRIEDL 25.1 EINLEITUNG ................................................................... 338 25.2 DEFINITION DER POLYPHARMAZIE ................................... 338 25.3 GRUNDLEGENDE ASPEKTE ZUR POLYMEDIKATION ............ 339 25.3.1 MULTIMORBIDITAET ........................................... 339 25.3.2 VERSCHREIBUNGSKASKADEN.............................. 340 25.4 KLINISCHE FOLGEN DER POLYPHARMAZIE......................... 340 25.4.1 UNERWUENSCHTES ARZNEIMITTELEREIGNIS (UAE) UND UNERWUENSCHTE ARZNEIMITTELWIRKUNG (UAW) ........................................................... 340 25.4.1.1 UNERWUENSCHTE ARZNEIMITTELEREIGNISSE DURCH ARZNEIMITTELINTERAKTIONEN ............. 341 25.4.2 BEISPIELE UNERWUENSCHTER ARZNEIMITTELEREIGNISSE AUFGRUND VON ARZNEIMITTELINTERAKTIONEN ............................ 343 25.4.2.1 QT - ZEIT-VERLAENGERUNG ............... 343 25.4.2.2 EXTRAPYRAMIDAL-MOTORISCHE SYMPTOME, MEDIKAMENTOESES PARKINSONSYNDROM ......................... 344 25.4.2.3 ANTICHOLINERGE WIRKUNGEN, ANTICHOLINERGES SYNDROM ............. 344 25.4.2.4 SEROTONINSYNDROM ......................... 344 25.4.2.5 ERHOEHUNG DES BLUTUNGSRISIKOS DURCH KOMBINATION VON THROMBOZYTENAGGEGATIONSHEMMERN UND ANTIKOAGULANTIEN MIT SELEKTIVEN SEROTONIN- WIEDERAUFNAHMEHEMMERN (SSRI) 345 25.4.2.6 HYPERKALIAEMIE ............................... 345 25.4.2.7 HYPOKALIAEMIE ............................... 346 25.4.3 NON-COMPLIANCE .......................................... 346 25.5 INSTRUMENTE ZUR ARZNEIMITTELTHERAPIEOPTIMIERUNG ... 347 25.5.1 METHODE ZUR INDIVIDUELLEN BEWERTUNG EINER VERORDNUNG ................................................... 347 25.5.2 DOSISANPASSUNG BEI NIERENINSUFFIZIENZ ....... 347 25.5.3 DOSISANPASSUNG BEI LEBERINSUFFIZIENZ ........ 347 25.5.4 VERMEIDUNG POTENTIELL INADAEQUATER MEDIKATION (PIM) ......................................... 348 25.5.5 PROZESS ZUR ERSTELLUNG EINER PATIENTENINDIVIDUELLEN PHARMAKOTHERAPIE IM ALTER ........................................................ 348 25.6 ZUSAMMENFASSUNG ..................................................... 349 25.7 REFLEXIONS-ZDISKUSSIONSFRAGEN ................................... 350 LITERATUR ......................................... 350 26 DEPRESSIVE ERKRANKUNGEN IM KONTEXT GERIATRIE................. 352 HERWIG OBERLEREBNER 26.1 EINLEITUNG.................................................................... 352 26.2 DEPRESSION IM KONTEXT GERIATRIE.............................. 354 26.2.1 MENSCHEN MIT THERAPIERESISTENTER DEPRESSION 354 26.2.2 DEPRESSION IM ALTER ................................... 356 26.2.2.1 PSYCHOTHERAPIE IM ALTER.............. 357 26.2.2.2 PSYCHOPHARMAKOTHERAPIE IM ALTER 358 26.2.2.3 AUFSUCHENDE ANSAETZE IN DER BEHANDLUNG DEPRESSIVER AELTERER MENSCHEN ...................................... 359 26.3 SCHLUSSBEMERKUNG ...................................................... 360 26.4 REFLEXIONS-ZDISKUSSIONSFRAGEN ................................... 361 LITERATUR ......................................... 361 27 OSTEOPOROSE BEI GERIATRISCHEN PATIENTEN.............................. 363 PETER M. BERNECKER 27.1 EINFUEHRUNG.................................................................. 363 27.1.1 PATHOPHYSIOLOGIE DER OSTEOPOROSE DES ALTEN MENSCHEN............................................. 364 27.2 PROPHYLAXE DER OSTEOPOROSE .................................... 365 27.2.1 KOERPERLICHE AKTIVITAET UND STUERZE ............... 365 27.2.2 ERNAEHRUNG, LEBENSSTIL, MEDIKATION............ 365 27.3 DIAGNOSTIK DER OSTEOPOROSE .................................... 366 27.3.1 ANAMNESE UND KLINISCHER BEFUND ............... 366 27.3.2 RADIOLOGISCHE METHODEN ............................ 367 27.3.2.1 NATIVROENTGEN ................................. 367 27.3.2.2 DENSITOMETRIE ............................... 367 27.3.2.3 TRABECULAR BONE SCORE - TBS __ 369 27.3.3 LABORDIAGNOSTIK ........................................... 369 27.3.3.1 STANDARD-PARAMETER ....................... 369 27.3.3.2 EMPFOHLENE ZUSAETZLICHE PARAMETER 370 27.3.4 ERMITTLUNG DES FRAKTURRISIKOS - RISIKOFAKTOREN .............................................. 370 27.3.4.1 ALLGEMEINE RISIKEN ....................... 371 27.3.4.2 RISIKEN DURCH SPEZIELLE ERKRANKUNGEN ............................... 375 27.3.4.3 MEDIKAMENTE, DIE DAS FRAKTURRISIKO ERHOEHEN .................. 378 27.3.5 ERMITTLUNG DES FRAKTURRISIKOS - RISIKORECHNER UND ENTSCHEIDUNGSHILFEN __ 380 27.3.5.1 FRAX - WHO FRACTURE RISC ASSESSMENT TOOL ............................ 380 27.3.5.2 DVO-SCORE .................................... 381 27.3.5.3 Q-FRACTURE SCORE .......................... 383 27.4 THERAPIE DER OSTEOPOROSE ......................................... 384 27.4.1 ANTIRESORPTIVE THERAPIE ............................... 384 27.4.1.1 BISPHOSPHONATE (BP) .................... 384 27.4.1.2 DENOSUMAB ................................... 386 27.4.2 OSTEOANABOLE THERAPIE ............................... 386 27.4.2.1 TERIPARATID .................................... 386 27.4.2.2 ABALOPARATID (PRO FUTURO)............ 387 27.4.2.3 ROMOSOZUMAB UND BLOSOZUMAB (PRO FUTURO) ................................... 387 27.5 ZUSAMMENFASSUNG ..................................................... 388 27.6 REFLEXIONS-VDISKUSSIONSFRAGEN ................................... 388 LITERATUR ......................................... 389 28 HUEFTNAHE OBERSCHENKELFRAKTUREN ......................................... 391 ERNST /. MUELLER 28.1 EINFUEHRUNG.................................................................. 391 28.2 AUSBLICK AUF DAS KAPITEL ........................................... 392 28.2.1 ERSTAUFNAHME................................................ 392 28.2.2 PRAEOPERATIVE EVALUIERUNG ............................ 392 28.2.3 UNFALLCHIRURGISCHER ENTSCHEIDUNGSPFAD ....... 392 28.2.4 POSTOPERATIVE MASSNAHMEN........................... 392 28.2.5 UMSETZUNG EINES FACHUEBERGREIFENDEN BEHANDLUNGSPFADES........................................ 393 28.3 ERSTAUFNAHME ............................................................. 393 28.3.1 WESENTLICHE PUNKTE ...................................... 393 28.4 PRAEOPERATIVE EVALUIERUNG ........................................... 394 28.5 UNFALLCHIRURGISCHER ENTSCHEIDUNGSPFAD .................... 395 ZUSAMMENFASSUNG ......................... 396 28.6 POSTOPERATIVE MASSNAHMEN........................................ 397 ZUSAMMENFASSUNG ......................... 398 28.7 KLINISCHE UMSETZUNG EINES FACHUEBERGREIFENDEN BEHANDLUNGSPFADES..................................................... 398 28.8 ZUSAMMENFASSUNG ..................................................... 399 28.9 REFLEXIONS-ZDISKUSSIONSFRAGEN ................................... 400 LITERATUR ......................................... 400 29 STURZ IM ALTER......................................................................... 403 STEPHANIE A. BRIDENBAUGH 29.1 EINLEITUNG.................................................................... 403 29.2 RISIKOFAKTOREN FUER STUERZE IM ALTER........................... 404 29.2.1 INTRINSISCHE STURZRISIKOFAKTOREN .................. 405 29.2.1.1 SARKOPENIE .................................... 406 29.2.1.2 GANG- UND GLEICHGEWICHTSSTOERUNGEN ............. 406 29.2.1.3 KOGNITIVE DEFIZITE ......................... 407 29.2.1.4 STURZANGST ...................................... 407 29.2.2 EXTRINSISCHE STURZRISIKOFAKTOREN ................. 408 29.3 ASSESSMENT VON STURZRISIKOFAKTOREN ...: .................. 408 29.3.1 ANAMNESE ..................................................... 409 29.3.2 MOBILITAETSASSESSMENTS................................... 409 29.3.2.1 UHRENTEST........................................ 410 29.3.2.2 GEHGESCHWINDIGKEIT ...................... 410 29.3.2.3 TIMED UP AND GO -TEST............ 411 29.3.2.4 TIMED UP AND GO - IMAGINAER TEST ................................................ 412 29.3.2.5 STOPS WALKING WHEN TALKING-TEST 412 29.3.2.6 QUANTITATIVE GANGANALYSE............ 413 29.4 STURZPRAEVENTION .......................................................... 414 29.4.1 BEISPIELE FUER DIE MODIFIKATION INTRINSISCHER STURZRISIKOFAKTOREN........................................ 415 29.4.1.1 KRAFTTRAINING ................................. 416 29.4.1.2 JAQUES-DALCROZE-RHYTHMIK .......... 416 29.4.1.3 TAI CHI........................................... 417 29.4.2 BEISPIELE FUER DIE MODIFIKATION EXTRINSISCHER STURZRISIKOFAKTOREN........................................ 418 29.4.2.1 HEIMABKLAERUNGEN ......................... 418 29.4.2.2 SCHUHWERK .................................... 419 29.4.2.3 GEHHILFEN........................................ 419 29.4.2.4 BRILLEN ............................................ 419 29.5 REFLEXIONSVDISKUSSIONSFRAGEN ................................... 420 29.6 ZUSAETZLICHE INFORMATIONEN .............. 420 LITERATUR ......................................... 421 30 SCHMERZ IM ALTER .................................................................. 424 RUDOLF LIKAR, STEFAN NEUWERSCH, MARKUS KOESTENBERGER UND GEORG PINTER 30.1 PRAEVENTION, SCHMERZ UND URSACHEN ......................... 424 30.2 SCHMERZERFASSUNG, SCHMERZMESSUNG ......................... 427 30.2.1 BESONDERHEITEN DER SCHMERZERFASSUNG UND -DIAGNOSTIK IM ALTER .................................... 428 30.2.2 SCHMERZERKENNUNG UND -MESSUNG BEI KOGNITIV BEEINTRAECHTIGTEN UND/ODER NICHTKOMMUNIKATIVEN PATIENTEN .................. 430 30.3 SCHMERZTHERAPIE BEI GERIATRISCHEN PATIENTEN............ 433 30.3.1 ALLGEMEINE ANMERKUNGEN ............................ 433 SPEZIELLE PROBLEMSTELLUNG IN DER GERIATRIE ......................................... 434 30.3.2 MEDIKAMENTOESE THERAPIE ............................ 434 30.3.2.1 METABOLISMUS ............................... 436 30.3.2.2 PHARMAKODYNAMIK ....................... 437 30.3.2.3 BESONDERHEITEN BEI DER BEHANDLUNG MIT SCHWACHEN UND STARKEN OPIOIDEN .......................... 440 30.4 ZUSAMMENFASSUNG ..................................................... 446 30.5 REFLEXIONS-ZDISKUSSIONSFRAGEN ................................... 447 LITERATUR ......................................... 447 31 HERZINSUFFIZIENZ IM ALTER ...................................................... 450 MANFRED WIESET 31.1 GRUNDLAGEN UND BEDEUTUNG DER HERZINSUFFIZIENZ IM ALTER ............................................................................ 450 31.2 DIAGNOSTIK DER HERZINSUFFIZIENZ ............................... 451 31.2.1 URSACHEN DER HERZINSUFFIZIENZ .................... 451 31.2.2 DIAGNOSTIK BEI HERZINSUFFIZIENZ .................. 452 31.2.3 NYHA KLASSIFIKATION BEI HERZINSUFFIZIENZ.. 453 31.3 THERAPIE DER HERZINSUFFIZIENZ................................... 454 31.3.1 MEDIKAMENTOESE THERAPIE ............................ 454 31.3.1.1 MEDIKAMENTOESE THERAPIE BEI HFREF ........................................... 454 31.3.1.2 MEDIKAMENTOESE THERAPIE BEI HFPEF ........................................... 457 31.3.2 DEVICE THERAPIE BEI HERZINSUFFIZIENZ ........ 457 31.3.2.1 DEVICE THERAPIE BEI HFREF ....... 457 31.3.2.2 DEVICE THERAPIE BEI HFPEF ........ 459 31.3.3 TRAININGSTHERAPIE ........................................ 459 31.3.4 PALLIATIVE BETREUUNG ...................................... 459 31.4 ZUSAMMENFASSUNG ..................................................... 460 31.5 REFLEXIONS-ZDISKUSSIONSFRAGEN ................................... 460 LITERATUR ......................................... 461 32 DELIR - EIN HAEUFIGES GERIATRISCHES SYNDROM, EINE INTERDISZIPLINAERE HERAUSFORDERUNG........................................ 463 THOMAS FRUEHWALD 32.1 EINLEITUNG.................................................................... 463 32.1.1 DEFINITION ...................................................... 463 32.1.2 SUBJEKTIVES ERLEBEN VON DELIR .................... 464 32.2 EPIDEMIOLOGIE, PROGNOSE UND FOLGEN ....................... 464 32.2.1 EPIDEMIOLOGIE................................................ 464 32.2.2 PROGNOSE........................................................ 465 32.2.3 OEKONOMISCHE FOLGEN ................................... 465 32.3 AETIOLOGIE ..................................................................... 465 32.3.1 MULTIFAKTORIELLES MODELL.............................. 465 32.3.2 PRAEDISPOSITIONS-, VULNERABILITAETS- UND RISIKOFAKTOREN .............................................. 466 32.4 PATHOPHYSIOLOGIE ........................................................ 467 32.5 ROLLE DER PHARMAKA ................................................... 468 32.6 KLINISCHE PRAESENTATION UND DIAGNOSTISCHE KRITERIEN 470 32.6.1 SYMPTOME DES DELIRS (INOUYE SK 2006) ... 470 32.6.2 FORMEN DES DELIRS........................................ 471 32.6.3 DIE DIAGNOSE DES DELIRS.............................. 471 32.6.4 SCREENING- UND ASSESSMENTINSTRUMENTE ....... 473 32.6.5 KLINISCHE ABKLAERUNG .................................... 474 32.6.6 DIFFERENTIALDIAGNOSTIK DELIR, DEMENZ UND DEPRESSION..................................................... 475 32.6.7 FRAILTY UND DELIR ......................................... 476 32.7 PRAEVENTION VON DELIR ................................................. 476 32.7.1 EMPFEHLUNGEN ZUR PRAEVENTION .................... 476 32.7.2 PFLEGERISCHE UND MILIEUTHERAPEUTISCHE MASSNAHMEN ................................................. 477 32.8 DELIR-INTERVENTION ..................................................... 478 32.8.1 SYMPTOMATISCHE MEDIKAMENTOESE THERAPIE .. 478 32.9 FAZIT ............................................................................ 480 32.10 DISKUSSIONS-ZREFLEXIONSFRAGEN ................................... 480 LITERATUR ......................................... 481 33 CHRONISCHE NIERENINSUFFIZIENZ .............................................. 483 TATJANA WIESINGER 33.1 EINLEITUNG ................................................................... 483 33.2 PATHOPHYSIOLOGIE........................................................ 483 33.3 DIAGNOSE UND MESSMETHODEN................................... 484 33.4 URSACHEN..................................................................... 484 33.5 SYMPTOMATIK............................................................... 485 33.6 MEDIKAMENTE UND IHRE AUSWIRKUNGEN .................... 486 33.7 PATIENTENKASUISTIK ...................................................... 487 33.8 NIERE, KALZIUM-PHOSPHATSTOFFWECHSEL UND NAHRUNG 490 33.9 FAZIT ............................................................................ 491 33.10 DISKUSSIONS-ZREFLEXIONSFRAGEN ................................... 491 LITERATUR ......................................... 492 34 STOERUNGEN DES FLUESSIGKEITS- UND ELEKTROLYTHAUSHALTS .......... 493 TATJANA WIESINGER 34.1 KOMPLEXE, KLINISCHE SITUATION MIT EINFACH DIAGNOSTIZIERBAREN ZUSTAENDEN................................... 493 34.1.1 HYPONATRIAEMIE .............................................. 493 34.1.1.1 SYMPTOMATIK ................................. 493 34.1.1.2 DIAGNOSTIK .................................... 494 34.1.1.3 THERAPIE ......................................... 496 34.1.2 HYPERNATRIAEMIE ............................................ 500 34.1.2.1 SYMPTOMATIK ................................. 500 34.1.2.2 THERAPIE ......................................... 500 34.2 WEITERE KLINISCH RELEVANTE ELEKTROLYTSTOERUNGEN ....... 501 34.2.1 HYPERKALIAEMIE .............................................. 501 34.2.1.1 SYMPTOMATIK ................................. 502 34.2.1.2 THERAPIE ......................................... 502 34.2.2 HYPOKALIAEMIE................................................ 503 34.2.2.1 SYMPTOMATIK ................................. 503 34.2.2.2 THERAPIE ......................................... 503 34.3.1 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............ 512 35.1.4 ZUSAMMENFASSUNG........................................ 514 35.1.5 REFLEXIONSVDISKUSSIONSFRAGEN...................... 514 LITERATUR ZUM ABSCHNITT DIABETES 516 35.2 HYPERLIPIDAEMIE .......................................................... 517 35.2.1 BEDEUTUNG DER HYPERLIPIDAEMIE IM ALTER ... 517 35.2.2 LIPIDTHERAPIE IM ALTER ................................. 517 35.2.2.1 DATENLAGE ...................................... 518 35.2.2.2 LEITLINIEN........................................ 518 35.2.2.3 DIAGNOSTIK UND THERAPIEZIELE --- 519 35.2.2.4 THERAPIE/NEBENWIRKUNGEN/ KONTROLLEN ...................................... 519 35.2.3 ZUSAMMENFASSUNG........................................ 520 35.2.4 REFLEXIONS-ZDISKUSSIONSFRAGEN...................... 520 LITERATUR ZUM ABSCHNITT HYPERLIPIDAEMIE.............................. 520 36 OBSTRUKTIVE LUNGENERKRANKUNGEN IM ALTER: COPD ........... 522 CHRISTIAN GELTNER 36.1 EPIDEMIOLOGIE UND RISIKO ......................................... 522 36.2 ASSESSMENT UND DIAGNOSE ......................................... 524 36.2.1 ASSESSMENT ................................................... 524 36.2.2 EVALUIERUNG DER SYMPTOME ......................... 525 36.2.3 EVALUIERUNG DER FUNKTIONELLEN EINSCHRAENKUNG .............................................. 526 36.2.4 EXAZERBATIONSRISIKO ...................................... 526 36.2.5 KOMORBIDITAETEN............................................. 527 36.3 NEUE KOMBINIERTE COPD-EINTEILUNG ....................... 527 36.3.1 BESONDERHEITEN BEIM AELTEREN MENSCHEN __ 529 36.4 THERAPIEGUIDELINES DER STABILEN COPD .................... 529 36.4.1 INHALATIVE THERAPIE ...................................... 530 36.4.2 BRONCHODILATATION ......................................... 531 36.4.2.1 ANTICHOLINERGIKA ............................ 531 36.4.2.2 BETAMIMETIKA (BETAAGONIST) .......... 532 36.4.2.3 KOMBINATION LAMA + LABA ___ 533 36.4.3 THEOPHYLLINE 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REHABILITATION............................................................. 541 36.9 ZUSAMMENFASSUNG ..................................................... 542 36.10 REFLEXIONS-ZDISKUSSIONSFRAGEN ................................... 543 LITERATUR ......................................... 543 AUTORENVERZEICHNIS............................................................................ 547 STICHWORTVERZEICHNIS.......................................................................... 553
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