Selbstwertkrisen, Scham und Umstrukturierung: der Prozess von psychoanalytischen Langzeittherapien aus multiperspektivischer Sicht
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| Format: | Abschlussarbeit Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Gießen
Psychosozial-Verlag
[2016]
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| Schriftenreihe: | Forschung psychosozial
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Anna-Rahel Minow
Selbstwertkrisen,
Scham und
Umstrukturierung
Der Prozess von psychoanalytischen Langzeit-
therapien aus multiperspektivischer Sicht
Mit einem Geleitwort von Wolfgang Mertens
Psychosozial-Verlag
f
■Ja' ,
halt
Geleitwort 15
Danksagung 21
1 Einleitung 23
2 Theoretische Einführung 29
2 1 Psychotherapieforschung und Psychoanalyse 30
211 Einzelfallforschung 35
212 Die Bedeutung katamnestischer Studien 40
2 2 Ziele analytischer Psychotherapien 44
221 Ziele oder Zieloffenheit? 44
222 Umstrukturierung und Symptomreduktion als zwei Ebenen des Therapieerfolgs 50
2 3 Operationalisierung von Umstrukturierung vs strukturellen Kompetenzen 55
2 4 Umstrukturierung und die Heidelberger Umstrukturierungsskala 57
241 Aktueller Forschungsstand zur HSCS 57
242 Ausmaß und Qualität der Umstrukturierung - Umstrukturierung vs Bewältigung 62
2 5 Psychische Veränderung und die Rolle narzisstischer Regulationsprozesse 66
5
Inhalt
251 Das Narzissmuskonzept in der psychoanalytischen Psychologie 67
252 (Sich selbst) Lieben kann nur, wer Liebe bekommen hat -
Gesunde und pathologische narzisstische Entwicklung 69
253 Aktueller Forschungsstand und Operationalisierung von Narzissmus 70
2531 Narzissmus als Kontinuum von gesund bis pathologisch 70
2 53 2 Erfassung von Narzissmus mithilfe des Narzißmusinventars (NI) 73
2 53 3 Aktueller Forschungsstand zum NI 75
2 53 4 Definition von Selbst(wert) und Narzissmus in der vorliegenden Arbeit 79
254 Verbesserte narzisstische Regulation als Indikator
für Therapieerfolge 80
2541 Erfolgreiche Umstrukturierung durch Modifikation
narzisstischer Strukturen in der Übertragungsbeziehung 81
23 4 2 Narzisstische Übertragungen - Herausforderungen für den Analytiker 85
255 Narzisstische Krisen als Bedingung fürTherapieerfolg 87
2551 Krisen als Merkmal der Umstrukturierung in der HSCS 88
23 5 2 Krisen als Charakteristikum erfolgreicher Psychotherapie -
Forschungsergebnisse 89
23 5 3 Veränderung durch die Dialektik von Abwehr und Einsicht 92
23 5 4 Krisen in der therapeutischen Dyade als Bedingung der Umstrukturierung 94
256 Die Bedeutung der Scham bei Umstrukturierungsprozessen 101
2561 Definition der Scham unter Berücksichtigung
narzisstischer Regulationsprozesse 102
23 6 2 Ontogenese pathologischer Scham und die Bedeutung
unbewusster Fantasien 104
23 6 3 Scham als signifikantes Veränderungsmoment
im psychoanalytischen Prozess 108
2 6 Die Wirkmächtigkeit der therapeutischen Beziehung 116
261 Bindungstheorie - Beziehung als Grundlage der Strukturbildung 118
262 Therapiebeziehung als Bindungsbeziehung - Forschungsergebnisse 120
2 7 Fragestellungen der Arbeit 123
3 Empirische Untersuchung 127
3 1 Das Forschungsprojekt 127
3 2 Untersuchungsplan und Vorgehen 128
3 3 Die Stichprobe 130
6
Inhalt
Instrumente 133
1 Die Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik (OPD) 134
2 Die Heidelberger Umstrukturierungsskala (HSCS) 137
: -3 Die Forschungsinterviews 141
' 4 Das Narzißmusinventar (NI) 142
•3 4 5 Das Adult Attachment Interview (AAI) 144
346 Die Symptom Checklist (SCL-90-R) 147
347 Die Therapeuteninterviews - Zirkuläres Dekonstruieren, Metaphernanalyse und Parallelprozess 148
3 5 Hypothesen und Analysemethoden 153
351 Quantitative Hypothesen 153
3 5 11 Outcomehypothesen 154
3512 Prozesshypothesen 156
3513 Zusammenhangshypothesen 158
3514 Vorhersage der Umstrukturierung - Regressionsanalysen 160
352 Statistische Analysen 161
353 Interviewanalyse und qualitative Einzelfalluntersuchung 163
354 Qualitative Hypothesen 164
4 Ergebnisse der quantitativen Analyse 167
4 1 Deskriptive Statistiken 167
411 Deskriptive Statistiken der HSCS 167
412 Fallübersicht für die HSCS 170
413 Verlaufstypen der Umstrukturierung 172
4131 Verlaufstyp 1 - Stetig steigende Fokuswahrnehmung 172
4132 Verlaufstyp 2-Absinken der Fokuswahrnehmung während oder nach der Therapie 173
4133 Zusammenfassung der Verlaufstypen 173
414 Deskriptive Statistiken der SCL-90-R 174
415 Deskriptive Statistiken des AAI 176
416 Deskriptive Statistiken des NI 177
4 2 Inferenzstatistische Ergebnisse 179
421 Outcome-Untersuchung 179
4211 Flypothese la - Umstrukturierung bis mindestens 240 Stunden und darüber hinaus 179
7
Inhalt
4212 Hypothese 1b- Umstrukturierung vs Bewältigung: Die magische Grenze 5 180
4213 Hypothese 2a - Entstehung einer sicheren Bindung 181
4214 Hypothese 2b - Auflösung unverarbeiteter Traumata und Verluste 182
4215 Hypothese 3 - Verbesserung der narzisstischen Regulation 183
4216 Hypothese 4-Abnahme der Symptombelastung 184
422 Prozessuntersuchung 185
4221 Hypothese 5 - Positiver Entwicklungstrend der HSCS im Therapieverlauf 185
42 2 2 Hypothese 6 - Mindestens 240 Therapiestunden für eine Umstrukturierung 187
42 2 3 Hypothese 7 - Notwendigkeit größerer Therapiezeiträume
mit höheren Stufen der Umstrukturierung 189
42 2 4 Hypothese 8 - Postanalytischer Effekt in der HSCS 191
42 2 5 Hypothese 9 - Entwicklung der Bindungsklassifikation 192
42 2 6 Hypothese 10 - Entwicklung der Symptombelastung im Therapieverlauf 192
42 2 7 Hypothese 11 - Postanalytischer Effekt auf Symptomebene 193
42 2 8 Hypothese 12 - Narzisstische Krise im Therapieverlauf 194
423 Zusammenhangshypothesen 195
4231 Hypothese 13 - Vorhersage der Umstrukturierung
durch das Bindungsmuster 195
42 3 2 Hypothese 14 - Vorhersage der Umstrukturierung durch das Strukturniveau 196
42 3 3 Hypothese 15 - Vorhersage der Umstrukturierung
durch die Symptombelastung 197
42 3 4 Hypothese 16 - Vorhersage der Umstrukturierung
durch die narzisstische Regulation 198
42 3 5 Hypothese 17 - Zusammenhang von Strukturniveau
und narzisstischer Regulation 198
42 3 6 Zusammenhang des Outcomes von HSCS, SCL-90-R,AAI und NI 199
42 3 7 Ist Therapieerfolg vorhersagbar?- Regressionsanalysen 201
5 Ergebnisse der qualitativen Analyse 205
5 1 Qualitative Hypothese 1 - Omnipräsenz
beeinträchtigender narzisstischer Themen 205
511 Patientin L 205
5 1 11 HSCS und NI für Patientin L 206
5112 QH1 für Patientin L 209
512 Synthese aller Einzelfallbetrachtungen in Bezug auf QH1 211
8
Inhalt
Qualitative Hypothese 2 - Durcharbeitung von Scham- und
\ Selbstwertthemen als Voraussetzung der Umstrukturierung 212
SCHUM für Patientin L 213
' Synthese aller Einzelfallbetrachtungen in Bezug auf QH2 215
Qualitative Hypothese 3 - Gelungene Integration von Krisen
als Voraussetzung der Umstrukturierung 218
1 ERUM für Patientin L 219
2 BABU für Patientin L 221
3 3 Synthese aller Einzelfallbetrachtungen in Bezug auf QH3 225
k:
6 Diskussion der Ergebnisse 231
6 1 Diskussion der Hypothesen und Instrumente 231
611 Umstrukturierung in psychoanalytischen Langzeitbehandlungen -
die HSCS 231
6 11 1 Umstrukturierung bis zur 240 Therapiestunde und darüber hinaus 232
6112 Die magische Grenze 5 in der HSCS -
Krisen als Zeichen der Umstrukturierung 235
6113 Verlaufsgestalt der Umstrukturierung 239
6114 Notwendigkeit größerer Therapiezeiträume
mit höheren Stufen der Umstrukturierung 240
6115 Postanalytischer Effekt - Umstrukturierungsprozesse nach Therapieende 242
6116 Forschungsausblick zur HSCS 243
612 Veränderung des Bindungsmusters
in psychoanalytischen Langzeittherapien - das AAI 245
6121 Von unsicherzu sicher? 245
6122 Auflösung unverarbeiteter Traumata und Verluste 246
6123 Zusammenhang von Umstrukturierung und Bindungsmuster 2AT
6124 Ausblick zur AAI-Forschung 249
613 Veränderung der narzisstischen Regulation
in psychoanalytischen Langzeittherapien - das NI 251
6131 Abnahme der maladaptiven narzisstischen Regulation im Therapieverlauf 251
6132 Anstieg der Nl-Werte als Zeichen einer konstruktiven Krise? 252
6133 Veränderungssensitivität der Nl-Skalen und Nl-Dimensionen 253
6134 Diagnostischer Wert des NI und besondere Bedeutung des Bedrohten Selbst 255
6135 Das Bedrohte Selbst als Prädiktor für Therapieerfolg
und als Operationalisierung struktureller Defizite 256
9
Inhalt
6136 Das NI als individualdiagnostisches Instrument in Praxis und Forschung 258
6137 Forschungsausblick zum NI 260
614 Symptomreduktion in psychoanalytischen Langzeittherapien -
der GSI der SCL-90-R 263
6141 Abnahme der Symptombelastung 263
6142 Verlaufsgestalt der Symptomveränderung in analytischen Psychotherapien 264
6143 Postanalytischer Effekt auf Symptomebene 265
6144 Zusammenhang von Symptombelastung und Umstrukturierung -
Der GSI als Prädiktor für Therapieerfolg? 266
6145 Erfassung (un)bewusster Prozesse in Psychotherapien -
Schwächen der SCL-90-R im Vergleich zur HSCS 269
6146 Forschungsausblick für die SCL-90-R 271
615 Vorhersage der Umstrukturierung zu Therapiebeginn -
Kritische Betrachtung der Regressionsanalysen und Forschungsausblick 272
616 Veränderungsvorschläge für das HSCS-Modell 276
617 Explorative Auswertung derTherapeuteninterviews -
Wichtige Befunde 279
618 Die wichtigsten Ergebnisse 283
6 2 Grenzen und Möglichkeiten der Studie 285
621 Methodische Diskussion 286
6211 Stichprobe 286
6212 Zusätzliche Einflussfaktoren 288
6273 Die Fleidelberger Umstrukturierungsskala - Methodische Einschränkungen 289
6214 Die Abwehr als (un)entbehrliches Konzept-OPD-1 undOPD-2 291
6215 Die Therapeuteninterviews und die Methode des zirkulären Rekonstruierens 292
6216 Methoden- und Perspektiventriangulation - Aus Hindernis wird Chance 295
622 Praktische Relevanz der Ergebnisse 298
6221 Der Dialog zwischen Praxis und Forschung
am Beispiel von OPD, HSCS und AAI 298
6 22 2 Die Bedeutung von Unbewusstem, Übertragung und Parallelprozess -
Intersubjektivität im Forschungsprozess - 302
62 2 3 Krisen als Quellen konstruktiver Veränderungsprozesse 306
62 2 4 Scham, Sexualität, Aggression und die narzisstischen Pathologien unserer
Gesellschaft 309
62 2 5 Zieloffenheit in der (therapeutischen) Begegnung als Voraussetzung
für (gesellschaftliche) Veränderung 315
62 2 6 Ein Zeit-Plädoyer - Langzeittherapien und katamnestische Untersuchungen 318
10
Inhalt
' 7 Spannungs felder der Psychotherapieforschung ! und das kritische Potenzial der Psychoanalyse 321
Zusammenfassung 329
iiteratur 333
Anhang 367
Abkürzungsverzeichnis 381
Abbildungsverzeichnis 387
Tabellenverzeichnis 389 |
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