Palliativmedizin:
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Berlin
Springer
[2017]
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BVBBibHothcksVerbunđ Kataloganreicherung von UB Augsburg K000326680 Bestell-Nr.: System-Nr.: BV-Nr.: K000326680 029244646 BV043833912 Bestelldatum: 12.03.2020 Titel: Palliativmedizin Verfasser: Huseboe, Stein ISBN: 978-3-662-49038-9 Ort: Berlin Jahr: 2017 Anreicherungstyp: Inhaltsverzeichnis Aufloesung: 300dpi (Standard) Farbe: s/w (Text) Zeichensatz: IS08859-1 Bearbeiter: TM Hinweise: Digitalisierung UB Augsburg - ADAM Catalogue Enrichment
XV Inhaltsverzeichnis 1 Was ist Palliativmedizin? Was ist Palliative Care?. 1 S. Husebø, G. Mathis 1.1 Historische Wurzeln . 2 1.2 Definitionen, Begriffsbestimmungen und Deutungen. 3 1.3 Grundsätze der Palliativversorgung 5 1.4 Versorgungsstrukturen für Hospizarbeit und Palliative Care . 6 Literatur. 9 Ethik. 11 2 . S. Husebø, G. Mathis 2.1 Autonomie oder Paternalismus?. 13 2.1.1 Ethik und Moral. 15 2.1.2 Der Helfer muss zuerst knien vor dem, dem er helfen möchte. 19 2.2 Sterbenlassen - passive Sterbehilfe. 24 2.2.1 Gibt es Situationen, in denen derTod nicht mehr der Feind des Patienten ist?. 24 Entscheidungen über Behandlungsabbruch. 31 2.2.3 Passive Sterbehilfe - klinische Beurteilung und Definition. 34 2.2.4 Wann sollen wir eine das Sterben verlängernde Therapie einstellen?. . 36 2.2.5 Wann sollen wir die lebenserhaltendeTherapie nicht einstellen?
. 38 2.2.6 Wenn die Entscheidung besonders schwer fällt, sollte man sich Zeit lassen. 39 2.2.7 Wie soll eine Therapie eingestellt werden?. 40 2.3 Sterbehilfe - wie aktiv? . 48 2.3.1 Sterbewunsch. 48 2.3.2 Definitionen. 52 2.3.3 Internationale Rechtslage. 53 2.3.4 Wie denkt dip Ärzteschaft?. 55 2.3.5 Folgen der Gesetze international. 57 2.4 Tötung auf Verlangen oder Palliativmedizin? Die neue Entwicklung 2.2.2 in Europa und deren Konsequenzen . 60 2.4.1 Indirekte Sterbehilfe. 68 2.4.2 Was bedeuten Begriffe wie »unwürdig«, »unerträglich« und »friedvoll«? 69 2.4.3 Zusammenfassung: Respekt vor dem Leben und vor dem Sterben aber nicht töten. 2.5 74 Palliativmedizin und aktive Lebenshilfe - die Alternative zur
Euthanasie. 76
XVI 2.6 Inhaltsverzeichnis Grundsätze der Bundesärztekammer zur ärztlichen Sterbebegleitung - 2010. 2.7 79 Schwer Kranke und Sterbende - Richtlinien für ethische Entscheidungen angesichts des Abbruchs oder im Hinblick auf das Nichteinleiten lebensverlängernder Therapiemaßnahmen . . . Literatur. 3 Kommunikation. 85 94 99 S. Husebø 3.1 Kommunikation - Hintergründe. 3.2 Sollen wir den Patienten vor der Wahrheit schützen?. 102 103 3.2.1 Wie wird heute über bösartige Erkrankungen informiert?. 104 3.2.2 Wie viel Information und Offenheit wollen die Patienten?. 108 3.2.3 Ist es besser für den Patienten, wenn wir Ihn vor unangenehmen Wahrheiten schützen?. 109 3.3 Warum sind Aufklärungsgespräche so schwierig?. 113 3.3.1 Wir schützen uns vor etwas, das für uns unerträglich ist. 114 3.3.2 Es fehlt uns an Fachkenntnissen über die Reaktionen von Patienten . 115 3.3.3 Es fällt uns schwer, eine Niederlage zuzugeben. 117 3.3.4 Es fehlt uns an Ausbildung, Erfahrung und guten Vorbildern 118 3.3.5 Wir haben Erfahrung mit Aufklärungsgesprächen, die schwere 3.3.6 Es ist nicht
jedermanns Sache, sich mit gefühlsmäßigen Reaktionen . Folgen hatten. 119 auseinanderzusetzen . 121 3.3.7 Wir möchten nicht sterben. 122 3.4 Das schwierige Gespräch. 122 3.4.1 Praktische Grundlagen 122 . 3.4.2 Vorbereitung. 123 3.4.3 Inhalt. 123 126 3.4.4 Der Rahmen. 3.4.5 Die Bereitschaft. 130 3.4.6 Was wurde nicht angesprochen?. 134 3.5 Es ist schwer zu sterben. 135 3.5.1 Es Ist schwer, über den eigenen Schatten zu springen . 137 3.5.2 Die Lebensgeschichte und die Wertsysteme des Patienten sind grundlegende Voraussetzungen für die Kommunikation. 137 3.5.3 Für schwierige Gedankenprozesse brauchen Patient und Arzt Zeit . 137 3.5.4 Ein
Gespräch, In dem die Teilnehmer Befürchtungen und Gefühle äußern dürfen. 3.5.5 139 Ein früheres, brutales Aufklärungsgespräch oder eine fehlende Aufklärung können die Ursache für Leugnen und Verdrängung sein . 140
XVII Inhaltsverzeichnis 3.5.6 Ich werde bald gesund und gehe dann nachHause. 140 3.6 »Wie lange habe ich noch, Herr Doktor?« 141 3.7 »Ihr Kind ist tot«. 144 3.7.1 Höfliches und respektvolles Benehmen. 146 146 . 3.7.2 Ein ungestörter Raum. 3.7.3 Information teilen. 147 3.7.4 Die Botschaft im richtigen Moment verständlich erklären. 147 3.7.5 Gefühle und Ohnmachtzulassen. 147 3.8 »Ja, Sie haben Krebs.«. 148 3.8.1 Welche Geschichte hat der Patient?. 151 3.8.2 Gemeinsames Gespräch mit der wichtigstenBezugsperson. 151 3.8.3 Die Krankenschwester nimmt an dem Gespräch teil. 152 3.8.4 Höflichkeit und Menschlichkeit. 152 3.8.5 Offenheit und nicht allesauf einmal. 153 3.8.6 Die Lage der Kinder. 154 3.8.7
Wiederholung. 155 Literatur. 155 Schmerztherapie in der Palliativmedizin. 159 4 O. Gehmacher, R. Likar, R. Sittl, G. Mathis 4.1 Medikamentöse Schmerztherapie. 160 4.1.1 Einleitung. 160 4.1.2 Placebo-und Nocebo-Effekt. 161 4.1.3 Das WHO-Stufenschema. 162 4.1.4 Stufe-I-Medikamente . 163 4.1.5 Stufe II schwache Opioide. 169 170 4.1.6 Stufe-Ill-Wledikamente - starke Opioide. 4.1.7 Koanalgetika. 179 4.1.8 Neuropathische Schmerzen. 185 187 4.2 Invasive Schmerztherapie. 4.3 Nichtmedikamentöse Schmerzbehandlungen. 197 4.3.1
Physiotherapie. 200 4.3.2 5 Psychotherapie. 203 Literatur. 208 Symptomkontrolle. 215 H. Watzke 5.1 Dyspnoe . 217 5.1.1 Ursachen der Dyspnoe (und ihre Behandlung). 218 5.1.2 Chronische Atemnot und ihre Behandlung. 219 5.1.3 Atemnot bei Krebserkrankungen 221 .
XVIII Inhaltsverzeichnis 5.1.4 5.2 5.2.1 5.2.2 5.2.3 5.2.4 5.3 5.3.1 5.3.2 5.4 5.4.1 5.4.2 5.4.3 5.5 5.5.1 5.5.2 5.6 5.6.1 5.6.2 5.6.3 5.6.4 Atemnot bei neuromuskulären Erkrankungen. Übelkeit und Erbrechen. Auslöser der Übelkeit. Erbrechen. Klinische Syndrome, die mit Übelkeit und Erbrechen einhergehen . . . Therapie von Übelkeit. Obstipation. Klinisches Bild und Diagnose. Behandlungsstrategien. Intestinale Obstruktion. Chirurgische Therapiemaßnahmen . PharmakologischeTheraplemaßnahmen. Flüssigkeitssubstitution in der Finalphase . Hyperkalziämie. Klinisches Bild und Diagnose. Behandlung.
Delir. Klinisches Bild und Diagnose. Behandlung. Nicht-pharmakologische Therapiemaßnahmen. PharmakologischeTherapiemaßnahmen. Literatur. 223 226 226 227 229 230 233 233 235 238 239 241 242 243 243 244 246 246 248 248 249 251 6 Palliative Onkologie - Möglichkeiten und Herausforderungen 257 G. Mathis 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 6.8 6.9 6.10 Supportive Care, Palliative Care, Hospice Care Reflexionen zu Begriffen . Modelle zur Integration von Onkologie und Palliative Care/ Palliativmedizin. Entwicklungsstadien palliativer Kultur im Krankenhaus. Palliative Grundversorgung im ambulanten Bereich . Spezialisierte ambulante Palliativversorgung . Indikatoren für eine Integration von Onkologie und Palliative Care Frühintegration. Vorausschauende Versorgungsplanung (Advance Care Planning - ACP). Über Sterben reden für das
Leben - End of live discussions. Müssen wir alles tun, was wir machen können? . Literatur. 259 261 264 266 268 269 270 272 274 276 278
XIX Inhaltsverzeichnis 7 Palliative Care bei Nicht-Krebserkrankten. 281 G. Mathis 7.1 7.1.1 Ausweitung von Palliativmedizin. Schubweiser, unterschiedlicher und schwankender Krankheitsverlauf 283 283 7.1.2 Unsichere Prognose erschwert vorausschauende Planung. 284 7.1.3 Indikatoren für einen Einsatz von Palliative Care zur richtigen Zeit . 286 7.2 Herzversagen. 287 7.3 Lungenversagen . 291 7.3.1 Symptomlast bei COPD. 291 7.3.2 Vorausschauende Planung. 295 7.3.3 Ab wann soll Palliative Care eingesetzt werden?. 295 7.4 Nierenversagen. 296 7.4.1 Symptomtherapie bei Niereninsuffizienz. 297 7.4.2 Nierenersatztherapie oder konservatives Management?. 298 7.5 Leberversagen. 300 7.5.1 Prognose . 304 7.5.2 Frühzeitige Palliative Care bei Leberversagen. 304
Literatur. 305 8 Palliativmedizin im Pflegeheim - wie alte, schwer kranke Menschen leben und sterben. 309 B. Sandgathe-Husebø, S. Husebø 8.1 Sterben im hohen Alter-früher und heute. 311 8.1.1 Demographie und Berufstätigkeit. 312 8.1.2 Pflegebedürftigkeit im Vergleich. 313 8.1.3 Diskriminierung alter Menschen. 314 8.1.4 Medizinische Herausforderungen. 314 8.1.5 Die ärztliche Versorgung . 315 8.2 Qualität und Forschung in der Pflegeheimmedizin. 316 8.3 Demenzverlauf, Funktionsniveau und neuropsychiatrische Symptome im Pflegeheim. 320 8.4 Erfassung und Behandlung von Schmerzen bei Personen . 322 8.4.1 Schmerzen bei Personen mit unterschiedlichen Typen von Demenz . . 323 8.4.2 Unterschiedliche Fragebögen zur Erfassung von Schmerz bei Demenz 324 8.4.3 MOBID-2-Schmerzskala. 325 8.4.4 Typisches Schmerzverhalten und Verhalten
in Verbindung mitDemenz. 328 8.5 Schlaf im Alter. 330 8.6 Arzneimittelgebräuche im Pflegeheim. 334 8.7 Kommunikation am Lebensende. 336 mit Demenz
XX Inhaltsverzeichnis 8.8 PaMiativmedizin bei Personen mit Demenz. 8.9 Aktive Lebenshilfe . 342 Literatur. 344 Psychosoziale Fragen. 349 9 339 S. Husebø 9.1 Familie und Umfeld. 351 9.2 Sollen wir immer einen »Strohhalm« anbieten? . 358 9.3 Zu Hause oder im Krankenhaus?. 363 9.4 Trauer. 366 9.4.1 Stadien derTrauer. 367 9.4.2 Der Sinn des Trauerns. 369 9.4.3 VorbereitendeTrauer-TrauervordemTod. 370 9.4.4 Pathologische Trauer-starke Trauer. 371 9.4.5 Trauerarbeit-Aufgaben für Ärzte und das Krankenpflegepersonal . . . 373 9.5 Die Rolle der Kinder . 375 9.5.1 Trauer bei Kindern. 378 9.5.2 Aufgaben der Ärzte und des
Krankenpflegepersonals bei nicht 9.5.3 Aufgaben der Eltern bei nicht heilbarer Krankheit und beim Todesfall 9.5.4 Aufgaben der Schule bei nicht heilbarer Krankheit und beim Todesfall 9.6 Angst, Depression, delirantes Syndrom und Verwirrtheitszustände 385 9.6.1 Angst. 386 9.6.2 Depression . 388 9.6.3 Delirantes Syndrom und Verwirrtheit bei Patienten mit heilbarer Krankheit oder beim Todesfall in der Familie mit Kindern . . . in der Familie mit Kindern. in der Familie eines Schülers. 381 382 383 fortgeschrittener Erkrankung. 389 9.7 Suizid bei schwer kranken Patienten. 391 9.8 Nähe - Distanz und Sexualität. 393 9.8.1 Physische Nähe. 394 9.8.2 Psychische Nähe. 396 9.8.3 Sexualität. 398 9.9 Seelsorge. 399 9.10 Der
Augenblick des Todes - und die RechtederSterbenden. 404 Literatur. 413
XXI Inhaltsverzeichnis 10 Die Rolle der Helfenden. 417 S. Husebø 10.1 Wenn Ärzte an Ihre Grenzen stoßen. 10.2 Der ärztliche Alltag. 418 419 10.3 Der hilflose Helfer. 421 10.4 Quantität oder Qualität - das falsche Konzept? . 424 10.5 Empathie und Menschlichkeit. 430 10.6 Weg aus der Misere - die Gesundheit des Arztes. 433 10.6.1 Fachliche Kompetenz. 433 10.6.2 Eigene Reaktionen und Gefühle verstehen und zulassen. 434 10.6.3 Die eigene Verwundbarkeit-und Empathie. 435 10.6.4 Die eigene Sterblichkeit. 436 10.6.5 Kollegialität. 437 10.6.6 Zu Hause - das Leben - Liebe . 439 10.7 Hoffnung. 441 10.7.1 Heute hat Ihr Arzt Ihnen vermittelt, dass Sie schwer krank sind. 443 10.7.2 Ein Beispiel
. 445 Literatur. 449 Ausblick-Zukunft von Paliiative Care . 453 11 G. Mathis 11.1 Demographische Entwicklung. 454 11.2 Bewusstseinsbildung. 455 11.3 Aus-und Weiterbildung. 456 11.4 Forschung . 457 11.5 Übertherapie am Lebensende - »futility«. 458 Literatur. 459 Serviceteil . 461 Stichwortverzeichnis. 462 |
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