Strategien einer sektorenübergreifenden geriatrischen Versorgung: Kosten-Nutzwert-Analyse einer geriatrischen frührehabilitativen Krankenhausbehandlung
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Bayreuth
2016
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis.................................................................V
Abbildungsverzeichnis.............................................................IX
Tabellenverzeichnis...............................................................XI
Zusammenfassung...................................................................XV
Abkürzungsverzeichnis...........................................................XVII
1. Einführung.................................................................1
1.1. Problemdefinition und Erkenntnislücke..............................1
1.1.1. Problemdefinition..........................................1
1.1.2. Erkenntnislücke............................................5
1.2. Ziel und Gang der Untersuchung.....................................6
1.2.1. Ziel.......................................................6
1.2.2. Gang.......................................................6
2. Optimierungsbedarf zwischen den Marktteilnehmern bei der
Erstellung von Gesundheitsdienstleistungen...................................10
2.1. Leistungen auf dem Gesundheitsmarkt in der Bundesrepublik
Deutschland.........................................................10
2.1.1. Merkmale des Gesundheitsmarktes.............................10
2.1.2. Leistungen im stationären Bereich...........................16
2.2. Marktteilnehmer.....................................................20
2.2.1. Leistungsnachfrager — Patient...............................20
2.2.1.1. Geriatrische Leistungsnachfrage....................20
2.2.1.2. Zielsystem des Patienten...........................26
2.2.2. Leistungsanbieter - Krankenhäuser...........................28
2.2.2.1. Geriatrische Versorgung in Akutkrankenhäusem.......28
2.2.2.2. Zielsysteme von Krankenhäusern.....................33
2.2.3. Leistungsanbieter - Rehabilitationseinrichtungen............35
2.2.3.1. Geriatrische Versorgung in
Rehabilitationseinrichtungen........................35
2.2.3.2. Zielsysteme von Rehabilitationseinrichtungen.......39
2.3. Erstellung von Gesundheitsdienstleistungen.........................42
2.3.1. Gesundheitsdienstleistungen in der Akut- und Rehageriatrie.42
2.3.2. Anforderungen an den Leistungserstellungsprozess...........45
2.4. Zusammenfassung des Optimierungsbedarfes...........................51
3. Gesundheitsökonomische Evaluation von sektorenübergreifenden
geriatrischen Gesundheitsdienstleistungen..................................53
3.1. Sektorenübergreifende geriatrische Leistungserstellung: Akut und
Reha...............................................................53
3.1.1. Probleme im Leistungserstellungsprozess....................53
3.1.1.1. Interne Probleme..................................53
3.1.1.2. Externe Probleme..................................54
3.1.2. Lösungsmöglichkeiten.......................................55
3.1.2.1. Klinische Behandlungspfade........................56
3.1.2.2. Integrierte Versorgungsformen.....................58
3.1.3. Ziele......................................................59
3.2. Value-based-Orientierung: Kosten und Qualität......................61
3.2.1. Vorgehen...................................................61
3.2.1.1. Kostenorientierung................................62
3.2.1.2. Qualitätsorientierung.............................63
3.2.2. Auswirkungen...............................................65
3.2.2.1. Leistungsnachfrager...............................65
3.2.2.2. Leistungsanbieter.................................66
3.3. Gesundheitsökonomische Evaluation: Kosten und Nutzen...............67
3.3.1. Gesundheitsökonomische Evaluation..........................67
3.3.1.1. Bewertungskriterien der Gesundheitsökonomie.......67
3.3.1.2. Arten der gesundheitsökonomischen Evaluation......69
3.3.2. Kosten und Nutzwert Analysen...............................72
3.3.2.1. Kosten Analysen...................................72
3.3.2.2. Kosten-Nutzwert-Analyse...........................73
4. Kosten-Nutzwert-Analyse einer geriatrischen frührehabilitativen
Krankenhausbehandlung......................................................75
4.1. Empirische Grundlagen..............................................75
4.1.1. Datenumfang, Erhebungszeitraum und Testdesign..............75
4.1.2. Kostendaten................................................79
4.1.2.1. Kostenrechnung im Krankenhaus.....................79
4.1.2.2. DRG-Fallkosten....................................83
4.1.3. Nutzendaten................................................85
4.1.3.1. Lebensqualität....................................85
4.1.3.2. Geriatrisches Assessment
86
4.2. Akutgeriatrische Versorgung und akutgeriatrische frührehabilitative
Versorgung..........................................................92
4.2.1. Vergleichende Kosten-Kosten-Analyse.........................92
4.2.2. Vergleichende Nutzen-Nutzen-Analyse.........................96
4.2.3. Vergleichende Kosten-Nutzwert-Analyse.......................99
4.2.4. Zwischenergebnis...........................................103
4.3. Akutgeriatrische Versorgung und akutgeriatrische frührehabilitative
Versorgung bei Krankheiten am Bewegungsapparat.....................105
4.3.1. Vergleichende Kosten-Kosten-Analyse........................105
4.3.2. Vergleichende Nutzen-Nutzen-Analyse........................107
4.3.3. Vergleichende Kosten-Nutzwert-Analyse......................109
4.3.4. Zwischenergebnis...........................................113
4.4. Akutgeriatrische frührehabilitative Versorgung in der Fachabteilung
Geriatrie und in sonstigen Fachabteilungen.........................114
4.4.1. Vergleichende Kosten-Kosten-Analyse........................114
4.4.2. Vergleichende Nutzen-Nutzen-Analyse........................115
4.4.3. Vergleichende Kosten-Nutzwert-Analyse......................115
4.4.4. Zwischenergebnis...........................................118
4.5. Ergebnisse.........................................................120
Strategien einer sektorenübergreifenden geriatrischen Versorgung...........122
5.1. Strategisches Management...........................................122
5.1.1. Ablauf des strategischen Managements.......................122
5.1.2. Strategisches Management im Krankenhaus....................127
5.1.2.1. Ziele.............................................127
5.1.2.2. Analyse...........................................129
5.1.2.3. Formulierung......................................130
5.1.2.4. Implementierung...................................132
5.2. Strategische Rahmenbedingungen der akutgeriatrischen
frührehabilitativen Versorgung.....................................135
5.2.1. Abrechnungsvoraussetzungen nach OPS-Code...................135
5.2.2. Ressourcenorientierte Rahmenbedingungen....................137
5.3. Inputorientierte Strategien........................................140
5.3.1. Inputorientierte Struktur-Strategien.......................140
5.3.1.1. Personal..........................................140
5.3.1.2. Betriebs- und Sachmittel..........................144
53.2. Inputorientierte Prozess-Strategien........................150
53.2.1. Diagnostik........................................150
53.2.2. Therapie..........................................151
5.3.23. Pflege............................................153
53.2.4. Versorgung........................................154
5.4. Output- bzw. outcomeorientierte Strategien.........................157
5.4.1. Outputorientierte Struktur-Strategie ......................157
5.4.1.1. Leistungsmenge....................................157
5.4.1.2. Leistungsangebot..................................158
5.4.2. Outputorientierte Prozess-Strategie........................160
5.4.2.1. Netzwerkleistungserstellung...................... 160
5.4.2.2. ICrankenhausleistungserstellung...................162
6- Implikationen der Untersuchung.............................................166
6.1. Erkenntnisse........................................................166
6.1.1. Kosten-Nutzwert-Analyse....................................167
6.1.2. Sektorenüb ergreifen de geriatrische Strategien............169
6.1.3. Zusammenfassung.......................................... 170
6.2. Ausblick............................................................172
6.2.1. Kosten-Nutzwert-Berechnungen...............................172
6.2.2. Strategien.................................................173
Anlagen............................................................................176
Literaturverzeichnis...............................................................181
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