Verfügbarkeit: Grenzen der Leistungspflicht für Krankenbehandlung

Grenzen der Leistungspflicht für Krankenbehandlung:

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Bibliographische Detailangaben
Körperschaft:	Deutsch-Österreichische Sozialrechtsgespräche Linz (VerfasserIn)
Weitere Verfasser:	Jabornegg, Peter 1948- (HerausgeberIn), Resch, Reinhard 1966- (HerausgeberIn), Seewald, Otfried 1942- (HerausgeberIn)
Format:	Tagungsbericht Buch
Sprache:	German
Veröffentlicht:	Wien Manzsche Verlags- und Universitätsbuchhandlung 2007
Schriftenreihe:	Beiträge zu den Deutsch-Österreichischen Sozialrechtsgesprächen 2007
Schlagworte:	Leistungspflicht Gesetzliche Krankenversicherung Therapie Österreich Deutschland Konferenzschrift > 2007
Online-Zugang:	Volltext Inhaltsverzeichnis
Beschreibung:	XVI, 167 Seiten
ISBN:	9783214063290 3214063294

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adam_text	INHALTSVERZEICHNIS VORWORT* III AUTORENVERZEICHNIS* XI ABKUERZUNGSVERZEICHNIS * XIII KORBINIAN HOEFLER DER KRANKHEITSBEGRIFF UND DER ANSPRUCH AUF KRANKENBEHANDLUNG IM DEUTSCHEN KRANKENVERSICHERUNGSRECHT 1. EINLEITUNG * * I 2. VORBEMERKUNGEN* * I 2.I UEBERBLICK UEBER ENTSTEHUNG UND ENTWICKLUNG DES KRANKHEITSBEGRIFFS * * I 2.2 ZU DEN BESTIMMUNGSFAKTOREN DES KRANKHEITSBEGRIFFS * * 4 2.3 FUNKTION DES KRANKHEITSBEGRIFFS ALS ANSPRUCHSVORAUSSETZUNG UND VERSICHERUNGSFALL * * 5 2.4 ZUR BEDEUTUNG DER KRANKHEITSURSACHE * * 8 3. ERSTES BEGRIFFSELEMENT: REGELWIDRIGKEIT DES KOERPERLICHEN ODER GEISTIG-PSYCHISCHEN ZUSTANDES * * 9 4. ZWEITES BEGRIFFSELEMENT: BEHANDLUNGSBEDUERFTIGKEIT UND/ODER ARBEITSUNFAEHIGKEIT * I2 5. SINN UND ZWECK DER ZWEIGLIEDRIGKEIT DES KRANKHEITSBEGRIFFS; SCHLUSSFOLGERUNGEN* I5 MARTIN E. RISAK DER KRANKHEITSBEGRIFF UND DER ANSPRUCH AUF KRANKENBEHANDLUNG NACH OESTERREICHISCHEM RECHT 1. DER KRANKHEITSBEGRIFF DES ASVG* 19 2. DAS KRITERIUM DER REGELWIDRIGKEIT* 20 2.I WAS IST DER RELEVANTE MASSSTAB?* 20 2.2 KOERPER- ODER GEISTESZUSTAND* 2I 2.3 SCHWELLENWERT DER REGELWIDRIGKEIT* 2I 2.4 EINFLIESSEN GESELLSCHAFTLICHER WERTUNGEN* 23 3. DAS KRITERIUM DER BEHANDLUNGSBEDUERFTIGKEIT* 23 3.1 GRUNDSAETZLICHES* 23 3.2 BEEINFLUSSBARKEIT DES REGELWIDRIGEN ZUSTANDES* 24 3.3 ORIENTIERUNG AN DEN KRANKENVERSICHERUNGSRECHTLICH VORGESEHENEN LEISTUNGEN* 24 3.3.1 DER LEISTUNGSKATALOG DER KRANKENVERSICHERUNG* 24 3.3.2 DER ARZT ALS ZENTRALER LEISTUNGSERBRINGER* 25 3.3.3 AUSWEITUNG DURCH EINFUEHRUNG NEUER LEISTUNGSERBRINGER* 26 3.4 ORIENTIERUNG AN DEN ZIELEN DER KRANKENBEHANDLUNG* 27 3.4.I GESETZLICHE REGELUNG* 27 3.4.2 ZUM BEGRIFF DER GESUNDHEIT 28 4. DIE KRITERIEN AUSREICHEND, ZWECKMAESSIG, DAS MASS DES NOTWENDIGEN NICHT UEBERSCHREITEND 28 4.1 ZWECKMAESSIGE KRANKENBEHANDLUNG* 28 4.I.I AUSSENSEITERMETHODEN* 29 4.I.2 IN-VITRO-FERTILISATION* * 29 4.1.3 EIGENTLICH NICHT ZUSTEHENDE BEHANDLUNGEN ALS BEHANDLUNG EINER PSYCHISCHEN KRANKHEIT* 30 4.2 AUSREICHENDE KRANKENBEHANDLUNG* 31 4.3 NOTWENDIGE KRANKENBEHANDLUNG* 31 5. ALTERNATIVE: ABKEHR VOM ZWEISTUFIGEN KRANKHEITSBEGRIFF* 32 6. EINZELPROBLEME* 33 6.I EINTRITT DES VERSICHERUNGSFALLS* 33 6.2 DETERMINIERUNG DURCH UNTERGESETZLICHE REGELUNGEN* 34 KATI WILD/HERBERT MATSCHINER DER ANSPRUCH AUF KRANKENBEHANDLUNG IM HINBLICK AUF SO GENANNTE AUSSENSEITERMETHODEN UND NEUE UNTERSUCHUNGS- UND BEHANDLUNGSMETHODEN - DIE RECHTSLAGE IM DEUTSCHEN KRANKENVERSICHERUNGSRECHT 1. DER ANSPRUCH AUF KRANKENBEHANDLUNG* 37 2. LEISTUNGSPFIICHT DER KRANKENKASSEN BEI NEUEN UNTERSUCHUNGS- UND BEHANDLUNGSMETHODEN* 37 2.L BEHANDLUNGSMETHODE* 38 2.2 NEUE UNTERSUCHUNGS- UND BEHANDLUNGSMETHODE* 38 2.3 AUSSENSEITERMETHODE* 38 2.4 PARAMEDIZINISCHE BEHANDLUNGSMETHODEN* 39 3. FESTSTELLUNG DER LEISTUNGSPFLICHT DER GESETZLICHEN KRANKENKASSEN DURCH DEN GEMEINSAMEN BUNDESAUSSCHUSS* 39 3.1 ZUSAMMENSETZUNG UND AUFGABEN DES GEMEINSAMEN BUNDESAUSSCHUSSES* 39 3.2 RECHTSNATUR DER RICHTLINIEN UND GERICHTLICHE UEBERPRUEFUNG* 40 3.3 DAS LEISTUNGSKONKRETISIERUNGSKONZEPT DES BUNDESSOZIALGERICHTS* 40 3.4 KRITIK AM LEISTUNGSKONKRETISIERUNGSKONZEPT DES BUNDESSOZIALGERICHTS* 4I 3.5 VERFASSUNGSRECHTLICHE BEDENKEN GEGEN DIE ENTSCHEIDUNGSBEFUGNIS DES GEMEINSAMEN BUNDESAUSSCHUSSES* 4I 3.6 BEWERTUNG DER NEUEN UNTERSUCHUNGS- UND BEHANDLUNGSMETHODEN DURCH DEN GEMEINSAMEN BUNDESAUSSCHUSS* 42 3.7 FOLGEN DER BEWERTUNG DURCH DEN GEMEINSAMEN BUNDESAUSSCHUSS* 43 4. ENTWICKLUNG DER RECHTSPRECHUNG BIS ZUM 6. I2.2005* 43 4.1 DIE RECHTSPRECHUNG BIS I989* 43 4.2 DIE RECHTSPRECHUNG NACH INKRAFTTRETEN DES SGB V* 43 4.3 ZUSAMMENFASSUNG DER BISHERIGEN RECHTSPRECHUNG* 45 5. ENTWICKLUNG DER RECHTSPRECHUNG NACH DEM 6. I2.2005* 45 5.I DIE ENTSCHEIDUNG DES BUNDESVERFASSUNGSGERICHTS VOM 6. I2.2005* 45 5.2 VERFASSUNGSMAESSIGKEIT DER GESETZLICHEN GRUNDLAGEN DES LEISTUNGSRECHTS* 46 5.3 LEISTUNGSPFLICHT BEI LEBENSBEDROHLICHEN ODER REGELMAESSIG TOEDLICHEN ERKRANKUNGEN* 46 5.4 ZUSAMMENFASSUNG DER ENTSCHEIDUNG DES BUNDESVERFASSUNGSGERICHTS* 48 5.5 WEITERE ENTWICKLUNG DER RECHTSPRECHUNG DES BUNDESSOZIALGERICHTS* 48 5.5.I LEBENSBEDROHLICHE ERKRANKUNG* 48 5.5.2 FEHLENDE BEHANDLUNGSMOEGLICHKEITEN* 49 5.5.3 NICHT GANZ ENTFERNT LIEGENDE AUSSICHT AUF HEILUNG* 49 5.5.4 GRENZEN DER LEISTUNGSPFLICHT AUFGRUND GRUNDGESETZLICHER SCHUTZPFIICHTEN* 50 5.5.5 EXKURS: ANWENDBARKEIT DER ENTSCHEIDUNG DES BUNDESVERFASSUNGSGERICHTS AUF DIE VERSORGUNG MIT ARZNEIMITTELN* 50 6. SONDERFALLE* 51 6.I EXTREM SELTENE ERKRANKUNGEN* 5I 6.2 STATIONAERE BEHANDLUNG* 5I 6.3 BESONDERE THERAPIERICHTUNGEN* 52 7. ZUSAMMENFASSUNG UND AUSBLICK* 55 8. LITERATURVERZEICHNIS* 55 REINHARD RESCH DER ANSPRUCH AUF KRANKENBEHANDLUNG IM HINBLICK AUF SO GENANNTE AUSSENSEITERMETHODEN UND NEUE UNTERSUCHUNGS- UND BEHANDLUNGSMETHODEN * DIE RECHTSLAGE IN OESTERREICH 1. GESETZLICHER ANSPRUCH AUF SCHULMEDIZINISCHE BEHANDLUNGEN* 57 2. ABGRENZUNG IN RICHTUNG AUSSENSEITERMETHODEN* 58 2.I BEGRIFF DER AUSSENSEITERMETHODEN* 58 2.2 KOSTENUEBERNAHME ALS AUSNAHME* 59 2.3 PLACEBOEFFEKT* 60 2.4 ZUM AUSMASS DER KOSTENERSTATTUNG* 6I 2.5 PRAKTISCHE FAELLE* 62 2.6 KRITISCHE STELLUNGNAHME* 65 2.6.I KRITIKPUNKT I: DER SOZIALE ASPEKT* 65 2.6.2 KRITIKPUNKT II: FEHLEN EINER WEITERGEHENDEN INTERESSENABWAEGUNG* 65 2.6.3 GEGENARGUMENTE* 67 2.6.4 RECHTSPOLITISCHE ENTWICKLUNGEN* 67 3. METHODEN AUSSERHALB DER MEDIZINISCHEN WISSENSCHAFT* 68 3.1 DAS AUSGANGSPROBLEM UND DER LAUFENDE RECHTSSTREIT* 68 3.2 BEGRIFFLICHES* 69 3.3 DAS AERZTLICHE BERUFSRECHT ALS SCHRANKE* 69 3.4 FOLGERUNGEN FUER DEN GESAMTVERTRAG* 70 3.5 RECHTSFOLGEN BEI EINEM VERSTOSS* 71 4. ZUSAMMENFASSUNG* 73 VITUS GAMPERL LEISTUNGSPFLICHT DER KASSE ZUR ERHOEHUNG DER LEBENSQUALITAET? LEISTUNGEN DER SO GENANNTEN LIFESTYLE-MEDIZIN IM DEUTSCHEN KRANKENVERSICHERUNGSRECHT 1. LIFESTYLE-MEDIZIN IM GESELLSCHAFTLICHEN KONTEXT* 75 2. BEGRIFFSKLAERUNG* 76 2.I ES EXISTIERT KEINE ALLGEMEINGUELTIGE ODER SOGAR RECHTLICHE DEFINITION VON LIFESTYLE-MEDIZIN 76 3. EINZELNE LEISTUNGEN DER LIFESTYLE-MEDIZIN* 78 3.I ARZNEIMITTEL * AM BEISPIEL VON MITTELN ZUR BEHANDLUNG DER EREKTILEN DYSFUNKTION* 78 3.2 BEHANDLUNGEN ZUR VERBESSERUNG DES AUSSEHENS* 8I 3.2.I AUSSEHENSVERBESSERNDE LEISTUNGEN ZUR BEHANDLUNG KOERPERLICHER KRANKHEITEN* 82 3.2.2 MEDIZINISCHE MASSNAHMEN ZUR AUSSEHENSVERBESSERUNG ALS MITTELBARE BEHANDLUNG EINER ANDEREN KRANKHEIT* 84 3.2.2.1 OPERATIVE EINGRIFFE ZUR BEHANDLUNG PSYCHISCHER KRANKHEITEN* 84 3.2.2.2 EINKLANG MIT DER TRANSSEXUELLENRECHTSPRECHUNG DES BSG* 87 4. FAZIT** 87 WALTER I. PFEIL LEISTUNGEN DER SO GENANNTEN LIFESTYLE-MEDIZIN IM OESTERREICHISCHEN KRANKENVERSICHERUNGSRECHT 1. PROBLEMSTELLUNG* 89 2. ENTWICKLUNG IN PRAXIS UND RECHTSPRECHUNG* 9I 3. BISHER HERRSCHENDE AUFFASSUNG UND DEREN KRITISCHE BEWERTUNG* 92 3.1 KEINE (EINDEUTIGE) REGELWIDRIGKEIT?* 93 3.2 KEINE BEHANDLUNGSBEDUERFTIGKEIT?* 94 3.3 BEHANDLUNG NICHT ZWECKMAESSIG/NOTWENDIG?* 99 4. ZWISCHENBILANZ* I02 5. KONSEQUENZEN FUER ANDERE LIFESTYLE -FAELLE 102 6. NEBENPROBLEME 103 7. LEISTUNGSRECHTLICHE BESONDERHEITEN* I05 8. ZUSAMMENFASSUNG* I06 KLAUS ENGELMANN DER ANSPRUCH AUF KRANKENBEHANDLUNG IM HINBLICK AUF DAS WIRTSCHAFTLICHKEITSGEBOT * DIE RECHTSLAGE IM DEUTSCHEN KRANKENVERSICHERUNGSRECHT 1.EINLEITUNG* 109 2. BEDEUTUNG DER GKV FUER DIE GESUNDHEITSVERSORGUNG* 110 3. GELTUNG DES WIRTSCHAFTLICHKEITSGRUNDSATZES* I11 3.I GELTUNG FUER JEDES STAATLICHE HANDELN* I11 3.2 GELTUNG DES WIRTSCHAFTLICHKEITSGEBOTS IM SOZIALLEISTUNGSRECHT* 112 3.3 WIRTSCHAFTLICHKEITSGEBOT IN DER GKV* 113 3.3.I EINFUEHRUNG DES WIRTSCHAFTLICHKEITSGEBOTS* 113 3.3.2 WEITERE FESTSCHREIBUNGEN DES WIRTSCHAFTLICHKEITSGEBOTS IM SGB V* II4 3.3.3 MANGELNDE ANREIZE ZUR WIRTSCHAFTLICHEN LEISTUNGSERBRINGUNG* 115 3.3.4 INTRANSPARENZ DER LEISTUNGSERBRINGUNG* II6 3.4 INHALTLICHE ANFORDERUNGEN DES WIRTSCHAFTLICHKEITSGEBOTS IM RECHT DER GKV* 116 3.4.I KONTURIERUNG DES WIRTSCHAFTLICHKEITSGRUNDSATZES DURCH WEITERE GESETZLICHE VORGABEN* 117 3.4.2 ALLGEMEIN ANERKANNTER STAND DER MEDIZINISCHEN ERKENNTNISSE* 117 4. INDIVIDUALRECHTLICHER BEHANDLUNGSANSPRUCH UND WIRTSCHAFTLICHKEITSGEBOT* 118 4.1 KONKRETISIERUNG DES BEHANDLUNGSANSPRUCHS IM EINZELFALL DURCH DEN VERTRAGSARZT* 119 4.2 KEIN AUSSCHLUSS WIRKSAMER BEHANDLUNGEN AUFGRUND VON KOSTENGESICHTSPUNKTEN* 119 5. NORMATIVE BESCHRAENKUNGEN DER LEISTUNGEN DER GKV AUFGRUND DES WIRTSCHAFTLICHKEITS GEBOTS* 120 5.I DIREKTE UND INDIREKTE BESCHRAENKUNG DES BEHANDLUNGSANSPRUCHS* I20 5.2 MASSNAHMEN ZUR UMSETZUNG DES WIRTSCHAFTLICHKEITSGEBOTS* 121 5.2.I STRUKTURELLE MASSNAHMEN* 21 5.2.2 INTEGRIERTE VERSORGUNG* 122 5.2.3 STRUKTURIERTE BEHANDLUNGSPROGRAMME* 123 5.2.4 HAUSARZTZENTRIERTE VERSORGUNG* I24 5.2.5 QUALITAETSSICHERUNG* I24 5.3 KOSTENBEGRENZUNGSMASSNAHMEN* 125 5.4 EIGENBETEILIGUNGEN DER VERSICHERTEN* 126 5.4.1 PRAXISGEBUEHR* 126 5.4.2 ZUZAHLUNG ZU ARZNEIMITTELN* 127 5.4.3 BELASTUNGSGRENZE ABHAENGIG VON DER TEILNAHME AN VORSORGEUNTERSUCHUNGEN UND VON THERAPIEGERECHTEM VERHALTEN?* 127 5.5 UMSETZUNG DES WIRTSCHAFTLICHKEITSGEBOTS DURCH RICHTLINIEN DES GBA* I28 6. BESCHRAENKUNGEN DER ZAHNAERZTLICHEN BEHANDLUNG AUFGRUND DES WIRTSCHAFTLICHKEITSGEBOTS* I30 7. BESCHRAENKUNGEN DER ARZNEIMITTELVERSORGUNG AUFGRUND DES WIRTSCHAFTLICHKEITSGEBOTS* 131 7.I AUSSCHLUSS DER VERSORGUNG MIT BESTIMMTEN ARZNEIMITTELN* I3I 7.2 INDIREKTE STEUERUNG DER ARZNEIMITTELVERSORGUNG* I32 7.3 EINHOLUNG EINER ZWEITMEINUNG BEI DER VERORDNUNG BESONDERER ARZNEIMITTEL* 134 8. BESCHRAENKUNG DER LEISTUNGEN AUF DER GRUNDLAGE VON KOSTEN-NUTZEN-BEWERTUNGEN?* 135 8.I LEISTUNGSBESCHRAENKUNGEN IN ANDEREN GESUNDHEITSSYSTEMEN* 136 8.2 KOSTEN-NUTZEN-BEWERTUNG AUF DER GRUNDLAGE DES KONZEPTS QUALITAETSKORRIGIERTER LEBENSJAHRE (QALYS)* 136 8.3 GRENZWERTE FUER KOSTEN NEUER ALTERNATIVLOSER BEHANDLUNGSMETHODEN IN DER GKV?* I38 8.3.I BESCHRAENKUNG DER LEISTUNGSPFLICHT DER GKV UND GRUNDRECHTLICHE GEWAEHRLEISTUNGEN* 138 8.3.2 LEISTUNGSPFLICHT DER GKV FUER BEHANDLUNGSMETHODEN, DEREN WIRKSAMKEIT NICHT AUSREICHEND NACHGEWIESEN IST* I39 8.3.3 BESCHRAENKUNG DER LEISTUNGSPFLICHT DER GKV UNTERHALB DER SCHWELLE DER LEBENSBEDROHLICHEN, REGELMAESSIG TOEDLICH VERLAUFENDEN ERKRANKUNG* 141 8.4 GRENZWERTE FUER KOSTEN NEUER DIAGNOSEMETHODEN IN DER GKV ?* I42 9. EINFUEHRUNG EINER KOSTEN-NUTZEN-BEWERTUNG FUER INNOVATIVE ARZNEIMITTEL MIT BEGRENZUNG DER KOSTENERSTATTUNG* I43 10. SCHLUSSBETRACHTUNG* 145 MATTHIAS NEUMAYR DER ANSPRUCH AUF KRANKENBEHANDLUNG IM HINBLICK AUF DAS WIRTSCHAFTLICHKEITSGEBOT * DIE RECHTSLAGE IM OESTERREICHISCHEN KRANKENVERSICHERUNGSRECHT 1. DER FALL MARKUS M. * I47 2. ZUM GESETZLICHEN ANSPRUCH AUF KRANKENBEHANDLUNG* I50 2.I AUSREICHEND, ZWECKMAESSIG UND NOTWENDIG 150 2.2 WEITERE DETERMINIERUNGEN DES OEKONOMIEGEBOTS* I52 2.3 ADRESSATEN DES WIRTSCHAFTLICHKEITSGEBOTS* 154 3. UEBERPRUEFUNG DER EINHALTUNG DES WIRTSCHAFTLICHKEITSGEBOTS* 155 4. EINZELFRAGEN IM ZUSAMMENHANG MIT DEM WIRTSCHAFTLICHKEITSGEBOT* 157 4.1 BEWILLIGUNG DURCH DEN CHEF- UND KONTROLLAERZTLICHEN DIENST DER SOZIALVERSICHERUNGSTRAEGER* 157 4.2 ERSTATTUNGSKODEX* 158 4.3 REISE- UND TRANSPORTKOSTENERSATZ* 162 4.4 FEHLEN VON HONORARPOSITIONEN IN DEN HONORARORDNUNGEN DER GESAMTVERTRAEGE* 163 4.5 KRANKENBEHANDLUNG IM AUSLAND* 164
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