Verteilungsgerechtigkeit im Gesundheitswesen: eine ethische Auseinandersetzung mit der Rationierungsdebatte unter anwendung der Gerechtigkeitstheorie von Alan Gewirth
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Vorwort ......................................................... 9
Einleitung ..................................................... 11
L Problemskizze ........................,................... 11
II. Einführung in die Gerechtigkeitstheorie von Alan Gewirth . . 15
HL Gang der Analyse .......................................... 26
1. Die begründete Forderung einer staatlichen
Rahmenordnung .................................................. 33
I. Das (Heils-)Versprechen des Marktsystems in der
Gesunheitsversorgung ....................................... 34
II. Kritik am Marktmodell .................................... 40
1. Marktversagen ........................................... 41
2. Der verkürzte Begriff der Gesundheit .................... 42
3. Die Anwendung des rechtebasierten Ansatzes von Alan
Gewirth auf gesundheitspolitische Systemfragen .......... 43
III. Fazit ..................................................... 53
2. Die Bewertung des Kosten-Nutzen-Verhältnisses von
Gesundheitsleistungen .......................................... 57
I. Kosten-Nutzen-Abwägungen mit dem QALY-Nutzwert .... 58
II. Probleme der Anwendung ökonomischer Kosten-
Nutzen-Analysen im Gesundheitswesen ........................ 61
1. Die Irrelevanz des Schweregrades einer gesundheitlichen
Schädigung ............................................ 62
2. Die Benachteiligung bestimmter Personengruppen .......... 65
III. Das Kriterium der vorrangigen Rettung der größeren Zahl ... 66
IV. Das Verhältnis des Bedarfskriteriums und des Kriteriums
der größeren Zahl .......................................... 71
V. Von ökonomischen zu rechte-zentrierten Kosten-Nutzen-
Analysen ................................................... 73
1. Die Abwägung von Kosten und Nutzen in den Termini
moralischer Rechte .................................. 75
2. Prozedurale Verfahren für eine Prioritätensetzung ....... 77
VI. Fazit ..................................................... 80
6
Inhaltsverzeichnis
3. Das begründete Unterlassen nicht nützlicher,
GERINGFÜGIG NÜTZLICHER UND MARGINAL
WAHRSCHEINLICH NUTZENDER EINGRIFFE ......................... 83
I. Die begründete Forderung zur Unterlassung nicht
nützlicher Hilfsmaßnahmen bei einer Knappheit der
Ressourcen ............................................ 84
1. Die handlungsbasierte Bestimmung nicht nützlicher
medizinischer Interventionen ......................... 86
2. Ökonomische Fehlanreize zur Durchführung nicht
begründeter Hilfsmaßnahmen ........................... 90
II. Die begründete Forderung zur Unterlassung marginal
nützlicher Hilfsmaßnahmen bei einer Knappheit der
Ressourcen ........................................... 92
III. Das Unterlassen von Hilfsmaßnahmen mit einer
geringfügigen Nutzen Wahrscheinlichkeit ................. 95
IV. Fazit .................................................. 98
4. Der individuelle Lebensstil als Allokationskriterium .... 101
I. Der kausale Verantwortungsbegriff im
Glücksegalitarismus und Libertarismus ...................103
II. Kritik am Glücksegalitarismus und Libertarianismus ......108
1. Praktische Operationalisierbarkeit ...................108
2. Der Stigmatisierungsvorwurf ........................ 109
3. Der Einfluss sozialer Determinanten ..................111
III. Der rechtebasierte Ansatz von Alan Gewirth .............114
1. Die Forderung nach einem Mindestmaß an
gesundheitlicher Versorgung ..........................114
2. Hinreichende Kriterien für die Zuschreibung von
Eigenverantwortung ............................... 117
3. Der Konflikt zwischen Freiheit und Wohlergehen ........120
IV. Fazit .............................................. 125
5. Das Alter als Allokationskriterium ....................... 127
I. Der Ansatz der natürlichen Lebensspanne .................129
1. Der Fortschrittsgedanke der modernen Medizin .........131
2. Hilfsansprüche im Rahmen der natürlichen Lebensspanne . 132
II. Norman Daniels: Gesundheit und Chancengleichheit ....... 135
1. Der Ansatz der klugen Lebensspanne ...................137
2. Das Alter im Gegensatz zu anderen biographischen
Faktoren .............................................138
3. Der Ansatz der klugen Lebensplanung aus der Sicht
rational Handelnder ..................................139
Inhaltsverzeichnis 7
III. Die alters-relative Rationierung in der medizinischen
Praxis .................................................. 142
IV. Fazit .................................................. 144
6. Ansätze zu einer Rationalisierung der
Arzneimittelversorgung .......................................147
I. Die Kollision von Eigentumsrechten und Rechten auf
Heilmittel ...............................................150
1. Der Schutz geistigen Eigentums als Ausdruck eines
absoluten Freiheitsrechts? ............................152
2. Die konsequentialistische Begründung geistigen
Eigentums ............................................ 155
II. Der Health Impact Fund als Korrektiv zum Status Quo ......157
1. Probleme der Nutzenbewertung mit QALYs ................160
2. Die Einführung des HIF und die Modifizierung des Status
Quo ...................................................161
III. Preise statt Patente ....................................163
IV. Fazit ...................................................167
Auswertung der Ergebnisse ....................................169
Literatur ....................................................183
Abkürzungsverzeichnis ........................................189
Personenregister
190
Die Gesundheitssysteme westlicher Industrienationen
werden aufgrund sozialer Umbrüche und technologischer
Errungenschaften an die Grenzen ihrer Leistungsfähigkeit
gelangen. Die Ursachen dafür liegen in der demografi-
schen Alterung entwickelter Industrienationen und dem
teuren medizinisch-technischen Fortschritt, der neue
Behandlungsmöglichkeiten eröffnet. Zugleich führt eine
dauerhaft niedrige Geburtenrate dazu, dass der Anteil der
Beitragszahler in der Bevölkerung abnimmt. Die Schere
zwischen dem medizinisch Sinnvollen und dem ökono-
misch Machbaren geht weiter auseinander. Schon jetzt
ist eine Maximalversorgung für alle Mitglieder der Gesell-
schaft nicht mehr möglich. Eine Begrenzung der medizi-
nischen Versorgung ist deshalb unumgänglich und findet
bereits statt - allerdings verdeckt und ohne klar definierte
Standards. In dem vorliegenden Buch wird deshalb zum
einen eine moralische Kosten-Nutzen-Analyse begrün-
det, die eine Rangreihenbildung zwischen verschiedenen
Gesundheitsleistungen erlaubt. Zum anderen werden
ausgewählte Kriterien kritisch untersucht, anhand derer
eine Prioritätensetzung zwischen verschiedenen Perso-
nengruppen möglich wird.
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| title_sub | eine ethische Auseinandersetzung mit der Rationierungsdebatte unter anwendung der Gerechtigkeitstheorie von Alan Gewirth |
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