Dynamische Evaluation der Mikroperfusion im Rahmen der DSM-TACE bei hepatozellulärem Karzinom im Intermediärem Stadium und Korrelation zum Therapieansprechen:
Gespeichert in:
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| Format: | Abschlussarbeit Buch |
| Sprache: | German |
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Regensburg
2016
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| adam_text | FUER ROENTGENDIAGNOSTIK
PROF. DR. CHRISTIAN STROSZCZYNSKI
DER FAKULTAET FUER MEDIZIN
DER UNIVERSITAET REGENSBURG
DYNAMISCHE EVALUATION DER MIKROPERFUSION IM RAHMEN DER DSM-TACE
BEI HEPATOZELLULAEREM KARZINOM IM INTERMEDIAEREM STADIUM
UND KORRELATION ZUM THERAPIEANSPRECHEN
INAUGURAL - DISSERTATION
ZUR ERLANGUNG DES DOKTORGRADES
DER MEDIZIN
DER
FAKULTAET FUER MEDIZIN
DER UNIVERSITAET REGENSBURG
VORGELEGT VON
MARGARETE HEIBL
2016
1 VORWORT 7
2
EINLEITUNG...........................................................................................................
7
3 GRUNDLAGEN DES HEPATOZELLULAEREN KARZINOMS (HCC)
........................................
9
3.1
EPIDEMIOLOGIE/AETIOLOGIE......................................................................................
............
9
3.2
PATHOGENESE.......................................................................................................................9
3.3
KLINIK................................................................................................................................
10
3.4 KLASSIFIKATION
....
....................................................................................................
.
.........
11
3.4.1
LEBERZIRRHOSE.............................................................................................................11
3.4.1.1 CHILD- PUGH..................................................
.
....................................................
11
3.4.2 H CC
...........................................................................................................................
12
3.4.2.1 BARCELONA CLINIC LIVER CANCER (BCLC)-
KLASSIFIKATION....................................12
3.5 DIAGNOSTIK DES
HCC..........................................................................
13
3.5.1 ULTRASCHALL (U
S).........................................................................................................13
3.5.2 COMPUTERTOMOGRAPHIE
(CT).......................................................................................13
3.5.3 MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE (MRT)
..............................................................
14
3.5.4 ALPHA-FETO-PROTEIN
(AFP).........................................................................................14
3.5.5
TUMORBIOPSIE.............................................................................................................15
3.6 MINIMALINVASIVE THERAPIEFORMEN DES HCCS
..................................................................
15
3.6.1 TRANSARTERIELLE CHEMOEMBOLISATION (TAGE)
............................................................
15
3.6.1.2
INDIKATION............................................................................................................15
3.6.1.3 PRINZIP
..........................................
16
3.6.1.4
KOMPLIKATIONEN...................................................................................................17
3.6.2 WEITERE PERKUTANE THERAPIEOPTIONEN
........................................................................
17
3.6.2.1 PERKUTANE ETHANOLINJEKTION (PEI)
........................................................................
17
3.6.2.2 RADIOFREQUENZABLATION (RFA)
...................................................
18
3.6.2.3 SELEKTIVE INTERNE RADIOTHERAPIE (SIRT)
..............................................................
18
3.7 KLASSIFIKATION ZUR BEURTEILUNG DES THERAPIERESPONSE
..................
3.8 GRUNDLAGEN DES KONTRASTMITTELUNTERSTUETZTEN ULTRASCHALLS
(CEUS)..................................21
3.8.1 PHYSIKALISCHE
GRUNDLAGEN/PHARMAKOLOGIE...............................................................
21
3.8.2 BUBBLE-BEHAVIOUR UND INCIDENT PRESSURE
.......................................................
21
3.8.3 MECHANISCHER INDEX (M
I).........................................................................................
22
3.8.4 HARMONIE IMAGING (H
I)............................................................................................
22
3.9 CEUS-BASIERTE
PERLUSIONSANALYSEN.................................................................................
23
3.9.1 BOLUSKINETIK............... 23
3.9.2 REFILLKINETIK
.................................................................
23
3.9.3 KLINISCHE
ANWENDUNG...............................................................................................
23
4 MATERIAL UND M ETHODEN.............................. 25
4.1
PATIENTENKOLLEKTIV.............................................................................................................25
4.1.1
UNTERSUCHUNGSZEITRAUM.............................................................................................
25
4.1.2
EIN-/AUSSCHLUSSKRITERIEN...........................................................................................
25
4.2 VERWENDETE GERAETE UND
SUBSTANZEN................................................................................
26
4.2.1
SONOGRAPHIEGERAET.......................................................................................................26
4.2.2
ULTRASCHALLKONTRASTMITTEL...........................................................................................
26
4.2.3
EMBOLISAT..............................................................................................................
27
4.3
UNTERSUCHUNGSPROTOKOLL...................................................................................................27
4.3.1 D SM-T ACE-PROTOKOLL
..................
27
4.3.2 CEUS
.................................................
31
4.3.3 CT-MRT-FOLLOW-UP
.................................................................
31
4.4 DATENANALYSE MITTELS
VUEBOX*.....................................................................................
32
4.4.1 BEARBEITUNG DER PERFIISIONSDATEN
.........................................
................................
32
4.4.1.1
PRINZIP................................................................................................................32
4.4.1.2 LINEARISIERTES SIGNAL
.
.........................................................................................32
4.4.1.3 PERFUSIONSMODELL
..................................
33
4.4.1.4 PROTOKOLL DER
DATENERHEBUNG.............................................................................35
4.5 PRINZIP DER QUANTITATIVEN BEURTEILUNG DER
BLUTPERFUSION.................................................36
4.5.1 PRINZIP DER QUANTITATIVEN BEURTEILUNG DES BLUTVOLUMENS
.......................................
37
4.5.2 PRINZIP DER QUANTITATIVEN BEURTEILUNG DER BLUTFLUSSGESCHWINDIGKEIT
.....................
37
4.6 STATISTISCHE
ANALYSE.........................................................................................................
38
5
ERGEBNISSE........................................................................................................
39
5.1
PATIENTENCHARAKTERISITKA...................................................................................................
39
5.2 ERGEBNISSE DER PERFUSIONSPARAMETER
.....................................................................
39
5.2.1. PEAK ENHANCEMENT
(PE).......................................................................................
40
5.2.2 WASH-IN-AREA UNDER THE CURVE
(WIAUC)............................................................41
5.2.3 RISE TIME
(RT).......................................................................................................
42
5.2.4 MEAN TRANSIT TIME LOCAL
(MTTL)...........................................................................
42
5.2.5 TIME TO PEAK (TTP)
.....
.
........................................................................................42
5.2.6 WASH-IN-RATE
(WIR)..............................................................................................
43
5.3 EXEMPLARISCHE DARSTELLUNG DER
CEUS-AUFHAHMEN.......................................................44
5.4 THERAPIEANSPRECHEN NACH
MRECIST-KRITERIEN...............................................................47
6
DISKUSSION........................................................................................................
48
6.1 CEUS ALS BILDGEBENDES VERFAHREN ZUR QUANTITATIVEN BEURTEILUNG DER
MIKROPERFUSION. 48
6.2 ERGEBNISINTERPRETATION
...........................................................
49
6.2.1 VERGLEICH PRAE TAGE
I.V./I.A.....................................................................................
49
6.2.2 VERGLEICH PRAE TAGE I.A./POST TAGE
LA.........................................................
........
49
6.2.3 VERGLEICH PRAE TAGE I.V./FOLLOW-UP
I.V..................................................................51
6.2.4 BEURTEILUNG DER
REMISSION........................................................................................
51
6.3 FAZIT UND
AUSBLICK............................................................................................................52
7 ZUSAMMENFASSUNG
.......................................
54
8 LITERATURVERZEICHNIS
56
9
ABKUERZUNGSLISTE................................................................................................65
10
ABBILDUNGSVERZEICHNIS...................................................................................67
11 TABELLENVERZEICHNIS................................ 68
12
DANKSAGUNG.......................................................................................................
13
PUBLIKATIONSBEITRAEGE........................................................................................
15 EIDESSTATTLICHE ERKLAERUNG
...........
.
.......................................... ..........................
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