Zur empirischen Ermittlung von evidenzbasiertem Patientennutzen in der Hausarztzentrierten Versorgung (HzV):
Gespeichert in:
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| Format: | Abschlussarbeit Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Baden-Baden
Nomos
[2016]
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| Ausgabe: | 1. Auflage |
| Schriftenreihe: | Europäische Schriften zu Staat und Wirtschaft
Band 41 |
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| Beschreibung: | 280 Seiten |
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|---|---|
| adam_text | INHALTSVERZEICHNIS
ABKUERZUNGSVERZEICHNIS 21
1 EINLEITUNG UND HINTERGRUND 23
1.1 PROBLEMSTELLUNG: WELCHE HAUSAERZTLICHE VERSORGUNGSFORM IST
DIE BESTE? 23
1.2 FORSCHUNGSFRAGEN UND GANG DER UNTERSUCHUNG 25
2 STAND DER WISSENSCHAFTLICHEN DISKUSSION: EVALUATIONEN DER
HAUSARZTZENTRIERTEN VERSORGUNG 29
3 PATIENTENNUTZEN: EINGRENZUNG DES NUTZENBEGRIFFS UND
BEDEUTUNG FUER DIE UNTERSUCHUNG 38
3.1 BEGRIFFSABGRENZUNG DES PATIENTENNUTZENS 3 8
3.1.1 DEFINITION DES NUTZENS DER GESUNDHEITSVERSORGUNG FUER
DIESE UNTERSUCHUNG 39
3.1.2 BESTIMMUNGSFAKTOREN DES GESUNDHEITSZUSTANDES UND
DES PATIENTENNUTZENS 47
3.2 EVIDENZ FUER DEN PATIENTENNUTZEN: BEST PRACTICE IM
GESUNDHEITSWESEN 51
3.2.1 THEORETISCHER NACHWEIS DES PATIENTENNUTZENS:
EVIDENZBASIERTE MEDIZIN UND HEALTH TECHNOLOGY
ASSESSMENT 52
3.2.1.1 EVIDENZQUELLEN DER MEDIZINISCHEN
PRIMAERFORSCHUNG 5 3
3.2.1.2 EVIDENZ- UND EMPFEHLUNGSGRADE 55
3.2.1.3 ERGAENZUNG DER EBM DURCH DAS HTA 60
3.2.1.4 ABGRENZUNG ZWISCHEN EBM UND HTA 62
3.2.2 PRAKTISCHER NACHWEIS DES PATIENTENNUTZENS UND DER
QUALITAETSSICHERUNG IN DER VERSORGUNGSFORSCHUNG
DURCH BEHANDLUNGSLEITLINIEN 65
3.2.2.1 UEBERFUEHRUNG DER THEORETISCHEN EVIDENZ IN DIE
PRAKTISCHE LEISTUNGSERBRINGUNG 66
3.2.22 EVALUATION UND BESTAETIGUNG VON
BEHANDLUNGSLEITLINIEN 69
3.3 ZWISCHENFAZIT: SCHLUSSFOLGERUNGEN FUER DIE WEITERE
UNTERSUCHUNG 70
4 GENERIERUNG VON PATIENTENNUTZEN: KONZEPTIONELLE GRUNDLAGEN
FUER DIE EMPIRISCHE MODELLUNTERSUCHUNG 72
4.1 GRUNDLAGEN DER GENERIERUNG VON PATIENTENNUTZEN 72
4.1.1 VORAUSSETZUNG: GESUNDHEIT ALS ERGEBNIS EINES
GENERIERUNGSPROZESSES 73
4.1.2 EINFLUSSFAKTOREN AUF DIE GENERIERUNG VON
PATIENTENNUTZEN NACH DONABEDIAN 77
4.1.2.1 STRUKTURQUALITAET 81
4.1.2.2 PROZESSQUALITAET 82
4.1.2.3 ERGEBNISQUALITAET 84
4.1.3 KONKRETISIERUNG DER EINFLUSSFAKTOREN DURCH
QUALITAETSINDIKATOREN 8 6
4.2 GRUNDLAGEN DER EMPIRISCHEN AUSWERTUNG DES
UNTERSUCHUNGSMODELLS 94
4.2.1 AUSWAHL DES STUDIENDESIGNS ZUR BEANTWORTUNG DER
FORSCHUNGSFRAGE 94
4.2.1.1 NOTWENDIGKEIT DER RISIKOADJUSTIERUNG 94
4.2.1.2 EIGNUNG VON MATCHING-VERFAHREN ZUR
BEANTWORTUNG DER FORSCHUNGSFRAGE 97
4.2.1.3 VORAUSSETZUNGEN DES PROPENSITY-SCORE-
MATCHING 99
4.2.2 MOEGLICHKEITEN UND LIMITATIONEN DURCH ROUTINEDATEN
ALS DATENBASIS 101
4.2.2.1 EIGNUNG VON ROUTINEDATEN FUER DIE
BEANTWORTUNG DER FORSCHUNGSFRAGE 101
4.2.2.2 UMFANG UND STRUKTUR DER ROUTINEDATEN 105
4.3 ZWISCHENFAZIT: BEDEUTUNG DER VORGESTELLTEN GRUNDLAGEN FUER
DIE WEITERE UNTERSUCHUNG 112
5 ENTWICKLUNG EINES MODELLS ZUR GENERIERUNG DES
PATIENTENNUTZENS 114
5.1 BILDUNG VON MODELLVARIABLEN UND HYPOTHESEN AUS DEM
PRODUKTIONSPROZESS NACH DONABEDIAN 114
5.1.1 HYPOTHESEN ZUM EINFLUSS DER TEILNAHMEENTSCHEIDUNG
ZUR HZ V 115
5.1.2 HYPOTHESEN ZUM EINFLUSS DER STRUKTURQUALITAET IN DER
HZV 118
5.1.3 HYPOTHESEN ZUM EINFLUSS DER PROZESSQUALITAET IN DER
HZV 120
5.1.4 DIE GRAPHISCHE DARSTELLUNG DES MODELLS 122
5.2 OPERATIONALISIERUNG DES MODELLS DURCH QUALITAETSINDIKATOREN 123
5.2.1 DIE FESTLEGUNG AUF EIN EVIDENZBASIERTEN SATZ VON
INDIKATOREN 124
5.2.2 OPERATIONALISIERUNG DER STRUKTURQUALITAET ANHAND VON
19 QUALITAETSINDIKATOREN 129
5.2.2.1 HUMANRESSOURCEN 131
5.2.2.2 DIAGNOSEQUALITAET 135
5.2.2.3 PATIENTENDOKUMENTATION 137
5.2.3 OPERATIONALISIERUNG DER PROZESSQUALITAET ANHAND VON
76 QUALITAETSINDIKATOREN 139
5.2.3.1 AERZTLICHE BERATUNG UND EMPFEHLUNG 142
5.2.3.2 BEFUNDKONTROLLE 145
5.2.3.3 KONKRETE MASSNAHMEN UND THERAPIEN 149
5.2.3.4 INDIKATIONSGERECHTE VERORDNUNG 151
5.2.3.5 ALLGEMEINES VERORDNUNGSVERHALTEN 156
5.2.3.6 PROZESSDOKUMENTATION 158
5.2.4 OPERATIONALISIERUNG DER ERGEBNISQUALITAET ANHAND VON
12 QUALITAETSINDIKATOREN 161
5.2.4.1 KOMPLIKATIONSVERMEIDUNG / AMBULANT
SENSITIVE KRANKENHAUSFALLE 163
5.2.4.2 VORSORGE 164
5.2.4.3 ZIELERREICHUNG 166
5.3 KRITISCHE WUERDIGUNG DES MODELLS ZUR NUTZENMESSUNG DER
HAUSAERZTLICHEN VERSORGUNG ANHAND DER GEWAEHLTEN
INDIKATOREN 168
6 UEBERFUEHRUNG DES MODELLS VON DER THEORIE IN DIE EMPIRISCHE
PRAXIS 174
6.1 PRUEFUNG DER UMSETZBARKEIT DER INDIKATOREN MIT DER
GEWAEHLTEN DATENBASIS 174
6.1.1 UMSETZBARKEIT DER 19 STRUKTURINDIKATOREN 177
6.1.1.1 HUMANRESSOURCEN 177
6.1.1.2 DIAGNOSEQUALITAET 178
6.1.1.3 PATIENTENDOKUMENTATION 180
6.1.2 UMSETZBARKEIT DER 76 PROZESSINDIKATOREN 181
6.1.2.1 AERZTLICHE BERATUNG UND EMPFEHLUNG 182
6.1.2.2 BEFUNDKONTROLLE 184
6.1.2.3 KONKRETE MASSNAHMEN UND THERAPIEN 186
6.1.2.4 INDIKATIONSGERECHTE VERORDNUNG 188
6.1.2.5 ALLGEMEINES VERORDNUNGSVERHALTEN 191
6.1.2.6 PROZESSDOKUMENTATION 192
6.1.3 UMSETZBARKEIT DER 12 ERGEBNISINDIKATOREN 194
6.1.3.1 KOMPLIKATIONSVERMEIDUNG / AMBULANT
SENSITIVE KRANKENHAUSFALLE 195
6.1.3.2 VORSORGE 196
6.1.3.3 ZIELERREICHUNG 197
6.2 FAZIT UND AUSWAHL DER INDIKATOREN FUER DIE EMPIRISCHE
AUSWERTUNG 198
7 EXKURS: UMSETZUNG DER AUSGEWAEHLTEN INDIKATOREN UND
EMPIRISCHE AUSWERTUNG DES MODELLS 201
7.1 MATERIAL UND METHODIK 201
7.1.1 VERWENDETE DATEN UND BESTIMMUNG DER
STUDIENPOPULATION 201
7.1.2 DESKRIPTIVE ANALYSE DER STUDIENPOPULATION 203
7.1.3 MATCHING DER INTERVENTIONS- UND KONTROLLGRUPPE 208
7.1.3.1 MATCHING ALS BEDINGUNGEN FUER EINE
AUSSAGEKRAEFTIGE ANALYSE 208
7.1.3.2 AUSWAHL DER KOVARIATE, MATCHINGALGORITHMEN
UND SENSITIVITAETSANALYSE 211
7.2 ERGEBNISSE AUSGEWAEHLTER INDIKATOREN 214
7.2.1 ERGEBNISUEBERSICHT 214
1 2 2 INDIKATOR CI.06: HOSPITALISIERUNG VON ASTHMATIKERN
WEGEN ASTHMA 216
7.2.3 INDIKATOR C2.08: HOSPITALISIERUNG VON TYP-2-
DIABETIKEM 220
7.2.4 INDIKATOR E L.11: HOSPITALISIERUNG AELTERER WEGEN
SCHENKELHALSFRAKTUR 224
7.2.5 INDIKATOR B.28: NOTFALLEINWEISUNGEN 229
7.3 BEWERTUNG DER ERGEBNISSE 233
8 SCHLUSSFOLGERUNGEN UND AUSBLICK 235
8.1 ZENTRALE ERGEBNISSE DER UNTERSUCHUNG 235
8.1.1 PATIENTENNUTZEN SOLLTE EVIDENZBASIERT GEMESSEN
WERDEN 235
8.1.2 MESSUNG SOLLTE ANHAND VON QUALITAETSINDIKATOREN UND
ROUTINEDATEN DER GKV ERFOLGEN 236
8.1.3 DIE HZV-TEILNEHMER ZIEHEN ZUM TEIL EINEN HOEHEREN
PATIENTENNUTZEN AUS DER VERSORGUNG ALS DIE NICHT-
TEILNEHMER 239
8.2 GESUNDHEITSPOLITISCHE IMPLIKATIONEN UND ZUKUENFTIGE
FORSCHUNGSFELDER 241
LITERATURVERZEICHNIS 245
|
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