Ebola, géographie d'une crise sanitaire: 1994-2005
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| Format: | Abschlussarbeit Buch |
| Sprache: | French |
| Veröffentlicht: |
Rennes
Presses universitaires de Rennes
2016
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| Schriftenreihe: | Collection Géographie sociale
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| adam_text | Table des matières
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Préface.................................................................7
Introduction générale...................................................9
Première partie
Émergence, développement et rapport
à une maladie émergente
Chapitre I
ÜAPPROCHE EN GÉOVIROLOGIE..............................................33
Ebola au sein du cortège des maladies...............................33
Spatialités virales et anthropiques.................................38
Reproduction de processus à différentes échelles spatiales..........41
Chapitre II
La construction d’Ebola
comme problème de « santé globale »....................................45
Acception de la santé globale;......................................45
L’émergence virale : une idée neuve ?...............................48
L’homme et le virus, une relation ancienne.......................48
Un contexte sanitaire et scientifique
à l’origine du concept d’émergence...............................49
Socle historique des représentations de la maladie..................52
Virus de laboratoire versus « peste noire des temps modernes »...52
Les réémergences d’Ebola structurent une vision panique
du virus en Occident.............................................52
La mise en œuvre de moyens de lutte spécifiques.....................55
La définition des moyens de lutte contre la maladie..............55
Ebola, géographie d’une crise sanitaire
224
Vers l’internationalisation de la maladie et des acteurs............59
Vers la globalisation du phénomène Ebola et Marburg.................60
Chapitre III
Enjeux autour de la prise en charge
DE L ÉPIDÉMIE ET DE SA CONTESTATION........................................63
La réalité du terrain épidémique en Afrique centrale...................64
Le vécu des équipes soignantes sur le terrain.......................64
La prévention et la prise en charge sur le terrain du point de vue
des populations locales.............................................70
Incompréhensions et non-adhésion des populations.......................75
Deuxième partie
Collecte du matériau de recherche
dans des contextes socio-spatiaux défavorisés
Chapitre IV
Le Gabon et la République du Congo : une organisation territoriale
ET SANITAIRE PROPICE À L ÉMERGENCE D EBOLA...................................85
Le peuplement original de deux pays d Afrique centrale...................85
Contrôler le milieu et la population.....................................86
Un historique de peuplement basé sur le contrôle territorial :
l’exemple du Gabon.....................................................86
L’organisation actuelle du territoire..................................89
Des situations socio-économiques critiques
qui influencent des dysfonctionnements sanitaires.........................90
Des « pays frères » en difficulté socio-économique
et aux politiques différenciées........................................90
Des systèmes contraints de recourir à l’emprunt........................91
Pallier la demande de soins : lieux millénaires de recours
et nouveaux réseaux.................................................. 96
Chapitre V
La structuration d enjeux territoriaux globaux,
PASSANT SOUS SILENCE LES DIFFICULTÉS LOCALES.................................101
La forêt gabono-congolaise : un vestige de la planète....................101
Une forêt à exploiter.................................................101
Table des matières
225
Un espace à protéger...................................................102
Lieux de vie, exploitation et protection du milieu :
des enjeux multiples...................................................103
Un milieu rural enclavé, voire sinistré...................................106
UOgooué-Ivindo et la Cuvette-Ouest :
marges du Gabon et confins de la République du Congo...................106
Modes de vie des populations forestières...............................107
Chapitre VI
Méthodologie de la recherche..................................................115
Définition des lieux de Vétude entre objectifs scientifiques
et réalités de terrain....................................................115
Représentativité d une étude sur de petits effectifs......................118
Temps du terrain : appréhender les communautés
touchées par Ebola........................................................122
Retour instrumentalisé par les sciences biomédicales
sur le terrain.......................................................... 126
Troisième partie
Les épidémies comme révélateur
d’enjeux sociaux et sanitaires locaux
Chapitre VII
L’émergence, une concurrence de facteurs
au sein de contextes locaux spécifiques........................................133
Pertinence de la définition des facteurs anthropiques d émergence d Ebola ?.134
Les activités forestières et le risque d’émergence en question ?........134
Les pratiques de chasse : un risque à relativiser.......................135
Facteurs d émergence ou spécificités des lieux ?............................138
Comparaison des localités ayant connu une épidémie
et des localités témoins...........................................139
Comparaison des localités congolaises et gabonaises
ayant connu une épidémie...........................................141
Comparaison des localités urbaines et rurales
ayant connu une épidémie...........................................142
Comparaison des localités par épidémie selon le pays....................144
Ebola, géographie d’une crise sanitaire
226
Chapitre VIII
Une double nécessité face à la maladie :
SE SOIGNER ET EN COMPRENDRE LES CAUSES..................................... 147
Déterminants des états de santé de la population
et recours aux soins...................................................148
L’état de santé de la population étudiée et ses déterminants........148
Le recours aux soins dans un contexte thérapeutique multiforme......150
Les recours en temps d’épidémies :
exemples d’itinéraires de patients (2001-2002)......................151
La recherche des causes de la maladie..................................153
Analyse des différentes représentations explicatives invoquées......154
Récurrences et spécificités des causes du malheur...................156
Malheur, ordre symbolique et contexte local.........................159
Chapitre IX
La CRISE SOCIALE AU CŒUR DES POTENTIALITÉS
DE DIFFUSION DE LA MALADIE..................................................165
De la peur de la maladie à la peur de sa prise en charge...............165
La peur de la contagion..............................................167
La peur de morts.....................................................169
La peur de laisser les siens dans l’isolement.......................170
Incompréhensions en temps de crise sanitaire :
vers une rupture de communication.......................................175
Les représentations autour d’une prévention
contredisant les faits locaux........................................175
L’isolement ou la mort sociale.......................................177
Visions différenciées de la santé
et incompréhension de temporalités opposées..........................179
Les processus de construction de Vespace contesté
de la crise.............................................................180
Les attitudes soignantes devant Ebola................................180
Des rumeurs à la crise de confiance..................................183
Chapitre X
Quelles territorialités des reconstructions socio-identitaires
POSTTRAUMATIQUES?...........................................................189
Du biopouvoir à la biolégitimité : les « droits » donnés par Ebola.....193
États de santé et rapports aux lieux du traumatisme....................194
Table des matières
227
Tournés vers l’avenir, une réappropriation individuelle
et collective de l’espace traumatique..............................195
La négation de soi et l’errance comme prix à payer
de sa survivance...................................................196
Marquages identitaires et rapports aux lieux traumatiques.............197
Survivance et déliquescence de l’identité : la fuite..............198
Reconstruire une identité positive : lutter contre les rumeurs
et affronter les lieux de la souffrance............................200
Conclusion générale.......................................................209
Annexe I: Récapitulatif des épidémies.....................................219
Annexe II : Carte de synthèse de la région d9étude.......................221
À travers l’analyse d’épidémies ayant sévi au Gabon et en République du Congo,
nous avons développé une approche visant à « dénaturaliser » les épidémies de fièvre
hémorragique à virus Ebola [FHVE], Celle-ci permet de mettre en avant les facteurs
spécifiques qui participent aux inégalités sociales temporaires et permanentes
existant sur les territoires où sévit le virus Ebola, les représentations sociales qui
gravitent autour de cette maladie et participent à en conditionner l’émergence et la
diffusion et les rapports de pouvoir qu engendre l’apparition de cette maladie. Que
l on convoque la notion de risque ou que l’on inspecte les interventions humanitaires
associées à la gestion des épidémies de FHVE, celles-ci sous-tendent des enjeux de
pouvoir et de représentations prégnants qui structurent la géographie sociale de
cette maladie.
Dans le cadre d une démarche en géographie de la santé, l’auteure recourt à un
positionnement de géographie sociale pour comprendre, dans un premier temps,
les mécanismes et les processus de l’émergence virale et de sa diffusion dans une
population humaine et, dans un second temps elle analyse les logiques et les formes
qu’adoptent les sociétés pour faire face à la perturbation majeure que représente
une flambée épidémique de FHVE. De fait, la prise en compte du contexte spécifique
de l Afrique centrale, notamment au Gabon et en République du Congo, permet de
cerner les constructions socio-historiques et politiques participant à la pérennité
d inégalités sociales et territoriales de santé, terreau propice à l’émergence de la
maladie. Les processus d’émergence de la maladie et de pérennité des inégalités
sociales de santé à l œuvre sur les territoires contribuent à une gestion parfois
paradoxale des épidémies.
À partir d’une analyse à l’échelon local, en réhabilitant les identités déniées
des populations ayant subi ces épidémies, sont mis en évidence les processus de
construction d’une situation de crise sanitaire qui, loin d’être dû au seul pathogène,
apparaît comme une crise majeure due à des dynamiques socio-territoriales.
Clélia Gasquet-Blanchard est maîtresse de conférences
en géographie au département SHS de l’EHESP
et attachée à l’UMR 6590 Espaces et sociétés.
En couverture : Pancarte de prévention de l OMS contre Ebola devant l’hôpital de brousse de Mbomo (République du Congo).
Crédit : C. Gasquet (2007).
ISBN : 978-2-7535-4767-4
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