Das Bronchialkarzinoid: Evaluation der präoperativen Laserrekanalisation vor thoraxchirurgischen Resektionen : Das "PEPPS-Verfahren"
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| Format: | Abschlussarbeit Buch |
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2013
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| adam_text | AUS DER KLINIK FUER ALLGEMEINE, VISZERAL-, TRANSPLANTATIONS-,
GEFAESS- UND THORAXCHIRURGIE
DER LUDWIG-MAXIMILIANS-UNIVERSITAET MUENCHEN
DIREKTOR: PROF. DR. MED. DR. H.C. MULT. KARL-WALTER JAUCH
UND DER
KLINIK FUER THORAXCHIRURGIE
DER ASKLEPIOS FACHKLINIKEN MUENCHEN-GAUTING
LEITER: PROF. DR. DR. MED. RUDOLF A. HAETZ
DAS BRONCHIALKARZINOID
EVALUATION DER PRAEOPERATIVEN
LASERREKANALISATION VOR
THORAXCHIRURGISCHEN RESEKTIONEN: DAS
*PEPPS-VERFAHREN
DISSERTATION
ZUM ERWERB DES DOKTORGRADES DER MEDIZIN
AN DER MEDIZINISCHEN FAKULTAET DER
LUDWIG-MAXIMILIANS-UNIVERSITAET ZU MUENCHEN
VORGELEGT VON
DR. MED. UNIV. MICHAEL NEUBOERGER
AUS BAD REICHENHALL
2013
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INHALTSVERZEICHNIS
INHALTSVERZEICHNIS I
LISTE DER VERWENDETEN ABKUERZUNGEN V
1. EINLEITUNG 1
1.1 ALLGEMEINE HINTERGRUNDINFORMATIONEN 1
1.1.1 HISTORISCHE ENTWICKLUNG UND EMBRYOGENETISCHE ABSTAMMUNG 1
1.1.2 BEGRIFFSBESTIMMUNG UND ENTITAETEN 1
1.1.3 EPIDEMIOLOGISCHE DATEN 2
1.2 KLINISCHE PRAESENTATION DER PATIENTEN MIT KARZINOID 3
1.2.1 ALLGEMEINE, UNSPEZIFISCHE SYMPTOME 3
1.2.2 PARANEOPLASTISCHE SYNDROME 4
1.2.3 RETENTIONSPNEUMONIE 5
1.3 DIAGNOSTISCHES VORGEHEN
BEI PATIENTEN MIT KARZINOID 5
1.3.1 RADIOLOGISCHE DIAGNOSEVERFAHREN 5
1.3.2 NUKLEARMEDIZINISCHE DIAGNOSEVERFAHREN (SOMATOSTATIN-REZEPTOR-SCAN)
6
1.3.3 DIAGNOSTISCHE BRONCHOSKOPIE MIT BIOPSIE 7
1.3.4 PATHOLOGISCHE GEWEBEDIAGNOSTIK 8
1.3.4.1 MAKROSKOPISCHE AUFARBEITUNG 8
1.3.4.2 IMMUNHISTOCHEMISCHER NACHWEIS DER NEUROENDOKRINEN AKTIVITAET 9
1.3.4.3 MIKROSKOPISCH-HISTOLOGISCHE ZUORDNUNG DER NET ZU DEN
UNTERGRUPPEN. 9
1.3.4.4 PATHOLOGISCHES STAGING 11
I
1.4 THERAPEUTISCHES VORGEHEN BEI PATIENTEN MIT EINEM KARZINOID 11
1.4.1 THERAPEUTISCHE BRONCHOSKOPIE (T-BSK) 11
1.4.2 OPERATION 14
1.5 PROGNOSEFAKTOREN 15
1.5.1 UEBERLEBENSRATEN 15
1.5.2 METASTASIERUNG, LYMPHKNOTENSTATUS UND LOKALREZIDIVRATEN 15
2. ZIELSETZUNG 17
3. KOLLEKTIV UND
METHODIK
18
3.1 PATIENTENKOHORTE 18
3.2 UEBERSICHT UEBER DIAGNOSTIK, THERAPIE UND PATIENTENVERLAUF 18
3.3 DATENERHEBUNG UND -AUSWERTUNG 24
3.3.1 DATENERHEBUNG 24
3.3.2 STATISTISCHE AUSWERTUNG 25
4. ERGEBNISSE 26
4.1 PATIENTENGUT 26
4.2 KLINISCHE PRAESENTATION DER PATIENTEN 27
4.3 RADIOLOGISCHE BEFUNDE - EINTEILUNG IN ZENTRALE UND PERIPHERE
TUMOREN 27
4.4 BRONCHOSKOPISCHE INTERVENTION ZUR BRONCHUSREKANALISATION 29
4.5 ANGEWANDTE OPERATIONSVERFAHREN 31
4.6 PATHOLOGISCHE GEWEBEAUFBEREITUNG: EINFLUSS DER TUMORENTITAET AUF DEN
EINSATZ DER THERAPEUTISCHEN BRONCHOSKOPIE UND DIE
OPERATIONSKATEGORIEN 32
II
4.7 LANGZEITERGEBNISSE NACH 227 MONATEN: METASTASEN-/ REZIDIVRATEN,
LANGZEITUEBERLEBEN 34
4.7.1 EINFLUSS DES PEPPS
AUF DIE METASTASIERUNGS- UND REZIDIVRATEN 35
4.7.2 UEBERLEBENSRATEN DER BEHANDELTEN PATIENTEN 37
4.7.3 WEITERE EINFLUSSFAKTOREN AUF DAS METASTASIERUNGS- UND
REZIDIVRISIKO
IM LANGZEITVERLAUF. 39
4.7.3.1 EINFLUSSFAKTOREN AUS ANAMNESE
UND STATUS 40
4.7.3.2 EINFLUSSFAKTOREN AUS DER BILDGEBENDEN DIAGNOSTIK UND
DIAGNOSTISCHEN
BRONCHOSKOPIE 43
4.7.3.3 EINFLUSSFAKTOREN AUS
DER PATHOLOGISCHEN
DIAGNOSTIK 44
4.7.3.4 ZUSAMMENFASSUNG
DER ZUSAETZLICHEN EINFLUSSFAKTOREN 46
5. DISKUSSION 47
5.1 STELLENWERT DER THERAPEUTISCHEN BRONCHOSKOPIE 48
5.2 CHIRURGISCHE RESEKTIONEN NACH THERAPEUTISCHER BRONCHOSKOPIE 56
5.3 WIE SICHER IST DER EINSATZ DES *PROCEDURE OF ENDOBRONCHIAL
PREPARATION
FOR PARENCHYMA-SPARING SURGEIY (PEPPS] IM LANGZEITVERLAUF VON
KNAPP 19 JAHREN? 63
5.3.1 METASTASEN
UND REZIDIVRATEN IN DIESEM KOLLEKTIV 64
5.3.2 LANGZEITUEBERLEBEN IN DIESEM KOLLEKTIV 68
5.3.3 WEITERE FAKTOREN, DIE DAS
METASTASIERUNGS- UND REZIDIVRISIKO IM
LANGZEITVERLAUF BEEINFLUSSEN 70
6. ZUSAMMENFASSUNG 78
LITERATURVERZEICHNIS 80
III
ANHANG 88
(A) MUSTER EINES FRAGEBOGENS FUER DIE TELEFONISCHE DATENERHEBUNG BEI
PATIENTEN (ERHEBUNG SUBJEKTIVER PARAMETER) 88
(B) MUSTER EINES FRAGEBOGENS FUER DIE DATENERHEBUNG BEI HAUS- UND
FACHAERZTEN 89
LEBENSLAUF 90
DANKSAGUNG 92
IV
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