Santé publique, anthropologie de la santé et développement en Afrique:
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Paris
Harmattan
2015
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Roger ZERBO
Santé publique, anthropologie de la santé
et développement en Afrique
i
L Harmattan
TABLE DES MATIÈRES
SIGLES ET ABRÉVIATIONS 4
INDICATIONS LEXICALES 6
INTRODUCTION 7
1 Politiques publiques de santé et stratégies d acteurs 10
2 Difficultés stratégiques et échecs thérapeutiques 16
3 Ambitions d une approche globale de la maladie 19
4 Caractéristiques biomédicales de la tuberculose 21
5 Région sanitaire du plateau central 22
5 1 Données géographiques, historiques et socio-économiques 22
5 2 Culture et pratiques sociales des populations de la ]légion Plateau Central 29
6 Éléments théoriques et contours de la problématique anthropologique 32
CHAPITRE I
ÉLÉMENTS D ANALYSE DU CONTEXTE D ÉTUDE ET
RÉFLEXIONS SUR LA PROBLÉMATIQUE
DE LA TUBERCULOSE 37
Introduction 37
1 Disciplines, domaines et terminologies de référence 37
2 Revue des publications critiques en santé publique et en anthropologie
ou comment faire une anthropologie de la santé publique 52
3 Ouverture progressive du champ de l anthropologie de la santé et la
maladie 55
4 Approche anthropologique de la tuberculose comme problème
de santé publique 59
5 Projets d interventions et de recherche sur la tuberculose
au Burkina Faso 64
6 Études en sciences sociales sur la tuberculose au Burkina Faso 76
7 Perspectives critiques de la santé publique à l anthropologie 79
8 Applications en anthropologie et considérations éthiques 84
Conclusion 89
CHAPITRE II
REPRÉSENTATIONS DE LA MALADIE : TAXINOMIE DES
CAUSES ET DES TRAITEMENTS
DE LA TUBERCULOSE 91
Introduction 91
1 Procédés d identification, de description et modes de classification des
toux 92
2 Confluences et dissemblances des représentations populaires et
biomédicales de la toux chronique de la tuberculose 98
3 Perception et traitement de la tuberculose dans les temps anciens 107
4 Réactions des populations à l impact de la tuberculose 110
5 De la logique populaire à la référence aux éléments de la biomédecine 114
6 Prise en charge et gestion sociale de la toux kôs-kvdgo 115
7 Constats empiriques et savoirs éprouvés sur le traitement
de la tuberculose 119
8 Procédés de diffusions de l information sur la tuberculose 122
9 Diagnostic de la tuberculose en milieu populaire 125 f
10 Malade et tuberculeux : du doute à la négligence du mal 127
Conclusion 129
CHAPITRE III
PLURALITE DES RECOURS THÉRAPEUTIQUES :
GESTION DE LA MALADIE ET CONSTRUCTION D UNE
• IDENTITÉ DE MALADE 131
Introduction 131
1 Lorsque la tuberculose frappe à la porte le mieux
c est d aller consulter un agent de santé 132
2 Lot quotidien du tuberculeux : des habitudes transformées
et des relations sociales recomposées 133
3 Accompagner un malade à faire face au traitemenl 135
4 Perceptions du malade tuberculeux après guérison 137
5 Parcours thérapeutiques : décisions individuelles
et dynamiques sociales 138
5 1 Juguler le mal à moindres frais avant de se rendre au centre de santé 139
5 2 Recours tardif aux centres de santé 141
5 3 Pratiques thérapeutiquesplurielles : de la cohabitation ou de l alternance
des pratiques de soins 143
5 4 Particularités des conditions de la femme face à la tuberculose
en milieu rural 145
6 Signification sociale des comportements thérapeutiques
ou la socialisation des médicaments et des procédés de traitement 147
6 1 Médicaments antituberculeux: thérapeutique obligée mais embarrassante 147
6 2 Prise supervisée des médicaments : infantilisation ou enjeu médical ? 148
6 3 Alliance thérapeutique, un contrat qui sociabilise les rapports de soins 151
6 4 Pratiques d observance thérapeutique et respect des prescriptions médicales 154
6 5 Analyse,des échecs de soins et identification des facteurs associés 155
7 Penser les processus de stigmatisation des euberculeux 158
7 1 Stratégies de mise à l écart du malade tuberculeux 159
7 2 Marginalité des malades tuberculeux sur les lieux de soins 161
7 3 Cas concrets de manifestation de la stigmatisation liée à la tuberculose :
matérialité du phénomène 162
8 Mobilisation de moyens et stratégies pour faire face
aux dépenses de santé 164
8 1 Modalités de prévoyances des maladies et des soutiens 167
i
8 2 Mobiliser des moyens pour se soigner 169
Conclusion 170
CHAPITRE IV STRUCTURES DE SOINS À L ÉPREUVE DES
NORMES MÉDICALES DE PRISE EN CHARGE DE LA
TUBERCULOSE : MODES DE FONCTIONNEMENT ET
INTERACTIONS DES USAGERS 171
Introduction 171
1 Diagnostic et prise en charge de la tuberculose dans le système de santé 172
1 1 Description des pratiques médicales de diagnostic de la tuberculose 172
1 2 Technicien de laboratoire entre chronomètres, tubes, éprouvettes, lames et
lamelles : 175
1 3 Poser le diagnostic : constat et annonce de la tuberculose 177
1 4 Consultations médicales en milieu rural : le quotidien des infirmiers 179
1 5 Suivi des malades tuberculeux : faire face à la routine des centres de santé 181
1 6 Mécanismes de référence du malade vers un niveau supérieur de soins 182
1 7 Composition et fonctionnalité de centre du diagnostic et de traitement de la
tuberculose : une unité de soins qui n en est pas uae 184
1 8 Traces de l éducation sanitaire contre la tuberculose dans les centres de santél85
2 Relations thérapeutiques et sociales entre malades tuberculeux et
soignants 187
2 1 Lorsque le malade entre dans le circuit de soins 188
2 2 Rapports de violence ou de sociabilité dans les relations thérapeutiques 190
2 3 Incompréhension dans les relations soignants-soignés 192
2 4 Rapports entre malade et guérisseur: devoir social moral et compréhension 193
3 Jeux de pouvoir, de séduction : nécessité d innovation dans le secteur
de la santé 194
3 1 Modes de-régulation et éléments législatifs du fonctionnement du système
de santé : l enjeu des lois sur le métier de tradipraticiens 194
3 2 Rapports entre biomédecine et tradipraticien : rapprochement ou méfiance ? 197
4 Tuberculose et sida, défi pour les politiques de samé : des difficiles
révisions des normes médicales et pratiques professionnelles 198
4 1 Enjeu pour les politiques de santé et questions de représentations sociales 199
4 2 Centres de santé confrontés à la co-infection TB/VIH : difficultés et modes
d adaptation des agents et des structures 201
4 3 Collaboration entre structures de santé et groupements associatifs :
d un partenariat aux pratiques clientélistes 202
Conclusion 203
CHAPITRE V
ANTHROPOLOGIE DU DÉVELOPPEMENT : DES ACTIONS
CONCERTÉES AU REGARD IMPLIQUÉ 205
Introduction 205
1 Propositions en vue d une prise en charge appropriée des malades
tuberculeux 207
1 1 Décentraliser le dépistage et la prise en charge des tuberculeux 208
1 2 Compétences techniques révisées et motivation professionnelle des agents 211
1 3 Pour des interactions malades-soignants personnalisées et plus humaines 213
1 4 Premier contact au centre de santé : associer spontanéité et convivialité 215
1 5 Pour mieux comprendre la prise de médicaments sous surveillance 218
1 6 Système de référence des malades pour assurer le continuum de soins 220
2 Éléments d ancrage historique et socioculturel du lait associatif 222
3 Prendre en compte la participation des proches aux soins du malade 225
4 Renforcer les rapports avec les guérisseurs traditionnels 225
5 Faire appel au patient-expert et à la singularité de son expérience 226
6 Émergence des comités de soutien aux malades tuberculeux 227
6 1 Processus de dynamisation du réseau d acteurs en rapport
avec la tuberculose 228
6 2 Le modèle de réseautage et son fonctionnemeni 229
7 Aperçu des enjeux anthropologiques de la santé publique 238
7 1 Instrumentalisation en santé publique : une praiique récurrente 239
7 2 Paradoxes de la santé publique et absurdité des actes 245
7 3 Pour un regard impliqué de l anthropologue 248
Conclusion ; 249
CONCLUSION GÉNÉRALE 251
BIBLIOGRAPHIE 259
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