Die Sentinel-Node-Biopsie beim Mammakarzinom: Untersuchung verschiedener Detektionsmethoden des Sentinelnode und ihre klinische Wertigkeit
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2014
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| adam_text | INHALTSVERZEICHNIS SEITE
1. EINLEITUNG 1
2. ANATOMIE DER BRUSTDRUESE 4
2.1. ANATOMIE DER AXILLA 8
3. PATHOLOGIE DER BRUSTDRUESE 9
3.1. GUTARTIGE VERAENDERUNGEN UND TUMOREN 9
3.1.1. MASTOPATHIE 9
3.1.2. FIBROADENOM 10
3.1.3. MILCHGANGSPAPILLOM 11
3.2. PRAEINVASIVE NEOPLASIEN/ PRAEKANZEROSEN 11
3.2.1. GEWOEHNLICHE DUKTALE HYPERPLASIE (UDH)/ FLACHE EPITHELIALE ATYPIE
(FEA) 12
3.2.2. ATYPISCHE DUKTALE HYPERPLASIE (ADH) 12
3.2.3. DUKTALES CARCINOMA IN SITU (DCIS) 13
3.2.4. LOBULAERE NEOPLASIE (LIN) 13
3.3. INVASIVES MAMMAKARZINOM 14
3.3.1. EPIDEMIOLOGIE 14
3.3.2. AETIOLOGIE UND RISIKOFAKTOREN 15
3.3.3. HISTOLOGISCHE KLASSIFIKATION 16
3.3.4. LOKALISATION UND PROGNOSE 18
3.3.5. EINTEILUNG DER TUMORSTADIEN 20
3.3.6. METASTASIERUNG DES MAMMAKARZINOMS 25
4. DIAGNOSTIK 25
4.1. KLINISCHER BEFUND 25
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4.1.1. SELBSTUNTERSUCHUNG 25
4.1.2. ANAMNESE 26
4.1.3. INSPEKTION 26
4.1.4. PALPATION 26
4.2. APPARATIV TECHNISCHE VERFAHREN 27
4.2.1. MAMMOGRAPHIE 27
4.2.2. MAMMASONOGRAPHIE 29
4.2.3. MR- MAMMOGRAPHIE 31
4.3 MATERIALGEWINNUNG/ OPERATIVE GEWEBEENTNAHME 32
4.3.1. ZYTOLOGIE MITTELS FEINNADELPUNKTION/ ASPIRATIONSZYTOLOGIE ODER
SEKRETABSTRICH 32
4.3.2. MINIMALINVASIVE GEWEBEENTNAHME 32
4.3.2.1. HOCHGESCHWINDIGKEITS- STANZBIOPSIE 33
4.3.2.2. VAKUUMSAUGBIOPSIE 34
4.3.3. OFFENE GEWEBEENTNAHME 34
5. THERAPIE DES MAMMAKARZINOMS 35
5.1. OPERATIVE THERAPIE 35
5.1.1. BRUSTERHALTENDE OPERATIVE THERAPIE (BET) 35
5.1.2. MASTEKTOMIE/ABLATIO MAMMAE 36
5.1.3. SENTINEL- NODE- BIOPSIE (SLNB) 37
5.1.4. SYSTEMATISCHE AXILLAERE LYMPHKNOTENDISSEKTION (ALND) 38
5.2. ADJUVANTE THERAPIE 38
5.2.1. CHEMOTHERAPIE 38
5.2.2. ANTIKOERPERTHERAPIE 40
5.2.3. ENDOKRINE THERAPIE 41
5.2.4. STRAHLENTHERAPIE 41
II
5.3. NEOADJUVANTE THERAPIE 42
5.3.1. PRIMAER SYSTEMISCHE THERAPIE 42
5.3.2. PRIMAER ENDOKRINE THERAPIE 44
5.4. THERAPIE BEI METASTASIERUNG 44
6. TUMORNACHSORGE 45
7. DIE SENTINEL- NODE- BIOPSIE ALS DIAGNOSTISCHE UND THERAPEUTISCHE
OPERATIVE
MASSNAHME 46
7.1. ENTWICKLUNG DER SENTINEL- NODE- BIOPSIE 46
7.2. PHYSIOLOGISCHE GRUNDLAGE DER SENTINEL- NODE- BIOPSIE 47
7.3. DEFINITIONEN 48
7.4. OPERATIVE THERAPIE DER AXILLA 48
7.5. IDENTIFIKATION DES SENTINELNODE 49
7.5.1. FARBSTOFFMETHODE 50
7.5.2. RADIONUKLIDMETHODE 51
7.6. DETEKTIONSRATE UND FALSCH NEGATIV RATE 53
7.7. AXILLADISSEKTION UND IHRE MOEGLICHEN KOMPLIKATIONEN 54
8. PATIENTEN UND METHODEN 55
8.1. DATENERHEBUNG 55
8.2. PROBEENTNAHME ZUR HISTOLOGISCHEN SICHERUNG 58
8.3. PRAEOPERATIVE UNTERSUCHUNGEN (STAGING) 58
8.4. DARSTELLUNG DES SENTINELNODE 59
8.4.1. MITTELS FARBSTOFFMETHODE (METHYLENBLAU) 59
8.4.2. MITTELS RADIONUKLIDMETHODE (TECHNETIUM- 99M) 59
8.5. INTRAOPERATIVE AUFFINDUNG DES SENTINELNODE 60
8.5.1. NACH METHYLENBLAU- GABE 60
8.5.2. NACH TECHNETIUM- 99M GABE 60
III
8.6. PATHOLOGISCHE AUFARBEITUNG DES SENTINELNODE 61
8.7 STATISTIK 62
8.7.1 DESKRIPTIVE STATISTIK 62
8.7.2 STATISTISCHE METHODEN 63
9. ERGEBNISTEIL 65
9.1. GRUPPE 1 68
9.1.1. GRUPPE 1.1 75
9.1.1.1. RICHTIG POSITIVE BEFUNDE BEI DER SENTINEL- NODE- BIOPSIE NACH
METHYLENBLAUFAERBUNG 81
9.1.1.2. FALSCH NEGATIVE BEFUNDE BEI DER SENTINEL- NODE- BIOPSIE NACH
METHYLENBLAUFAERBUNG 84
9.1.2. GRUPPE 1.2 86
9.2. GRUPPEN 2 UND 3 88
9.3. GRUPPE 2 99
9.4. GRUPPE 4 99
9.5. GRUPPEN 2-4 101
10. DISKUSSION 104
11. ZUSAMMENFASSUNG 126
12. ABKUERZUNGSVERZEICHNIS 129
13. LITERATURVERZEICHNIS 130
14. DANKSAGUNG 153
15. LEBENSLAUF 154
IV
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