Der privatärztliche Abrechnungsbetrug:
Gespeichert in:
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| Format: | Abschlussarbeit Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Baden-Baden
Nomos
2015
|
| Ausgabe: | 1. Aufl. |
| Schriftenreihe: | Schriften zum Medizinstrafrecht
2 |
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| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
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Datensatz im Suchindex
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|---|---|
| adam_text | INHALTSVERZEICHNIS
EINFUEHRUNG 13
A. STATISTISCHE BETRACHTUNG 13
B. KRIMINOLOGISCHER HINTERGRUND DES AERZTLICHEN ABRECHNUNGSBETRUGS 15
C. URSACHEN DES AERZTLICHEN ABRECHNUNGSBETRUGS 16
I. KONKURRENZDRUCK 16
II. UNKLARHEIT DER GESETZLICHEN GRENZEN 17
III. FEHLENDE KONTROLLE 18
D. GANG DER UNTERSUCHUNG 19
ERSTES KAPITEL: RECHTLICHE GRUNDLAGEN 21
A. GRUNDLAGEN DER PRIVATEN KRANKENVERSICHERUNG 21
I. RECHTLICHE AUSGESTALTUNG DER PRIVATEN KRANKENVERSICHERUNG 21
1. VERSICHERUNGSARTEN 22
A) KRANKHEITSKOSTENVERSICHERUNG 22
B) KRANKENHAUSTAGEGELDVERSICHERUNG 23
C) KRANKENTAGEGELDVERSICHERUNG 24
2. VERSICHERUNGSTARIFE 25
A) VARIABLE TARIFE 25
B) GESETZLICH FESTGELEGTE TARIFE 26
3. GRUNDSAETZE DES PRIVATEN KRANKENVERSICHERUNGSSYSTEMS 28
4. VERSICHERTENKREIS 30
II. GESETZLICHE GRUNDLAGEN DER PRIVATEN KRANKENVERSICHERUNG 33
1. VERSICHERUNGSVERTRAGSGESETZ 33
A) FORDERUNGSUEBERGANG UND REGRESS 34
B) VEREINBARUNG ZUSAETZLICHER LEISTUNGEN 36
C) BEREICHERUNGSVERBOT 36
D) UEBERMASS VERBOT 38
2. MUSTERBEDINGUNGEN FUER DIE KRANKHEITSKOSTEN- UND DIE
KRANKENHAUSTAGEGELDVERSICHERUNG (MB/KK) 39
A) VERSICHERUNGSFALL 40
AA) HEILBEHANDLUNG 40
BB) MEDIZINISCHE NOTWENDIGKEIT 41
7
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INHALTSVERZEICHNIS
CC) KRANKHEIT ODER UNFALLFOLGEN 43
B) OBLIEGENHEITEN 44
B. DAS SYSTEM DER GOAE 46
I. VERGUETUNGSFAHIGKEIT 47
1. SELBSTAENDIGE AERZTLICHE LEISTUNGEN 48
2. PERSOENLICHE LEISTUNGSERBRINGUNG 49
A) REGELUNGSGEHALT VON § 4 ABS. 2 GOAE 49
B) VERFASSUNGSMAESSIGKEIT VON § 4 ABS. 2 GOAE 50
3. ANALOGLEISTUNGEN 52
II. VERGUETUNGSHOEHE 53
C. ABRECHNUNG PRIVATER BEHANDLUNGSLEISTUNGEN 56
I. ABRECHNUNGSVERFAHREN 56
II. BEAMTENRECHTLICHE BEIHILFE 57
D. ABGRENZUNG ZUM SYSTEM DER GESETZLICHEN KRANKENVERSICHERUNG 58
ZWEITES KAPITEL: STRAFRECHTLICHE BETRACHTUNG PRIVATAERZTLICHER
FALSCHABRECHNUNG 63
A. WAS IST ABRECHNUNGSBETRUG? 63
I. DEFINITION 63
II. PRIVATAERZTLICHER ABRECHNUNGSBETRUG IM RAHMEN DER GESETZ
LICHEN KRANKENVERSICHERUNG 64
1. WAHLLEISTUNGEN IM KRANKENHAUS 65
2. IGEL-LEISTUNGEN 65
III. GESCHAEDIGTER BEIM PRIVATAERZTLICHEN ABRECHNUNGSBETRUG 66
B. DIE BEWERTUNG PRIVATAERZTLICHEN ABRECHNUNGSVERHALTENS AM MASS
STAB DES § 263 STGB 69
I. OBJEKTIVER TATBESTAND 69
1. TAEUSCHUNG 69
A) DEFINITION 69
B) TAEUSCHUNG DURCH ABRECHNUNG 72
C) TAEUSCHUNG UEBER RECHTSMEINUNG 73
D) FALLKONSTELLATIONEN DES PRIVATAERZTLICHEN ABRECHNUNGS
BETRUGS 77
AA) ABRECHNUNG NICHT ERBRACHTER LEISTUNGEN 77
(1) TATSAECHLICH NICHT ERBRACHTE LEISTUNGEN 77
(2) ABRECHNUNG IN WIDERSPRUCH ZU DER ERBRACHTEN
LEISTUNG 77
(I) FALSCHE ABRECHNUNG VON ANALOGLEISTUNGEN 78
8
INHALTSVERZEICHNIS
(II) UEBERSCHREITUNG DES GEBUEHRENRAHMENS 79
(III) ABRECHNUNG UNSELBSTAENDIGER LEISTUNGEN 82
(IV) ABRECHNUNG UNWIRTSCHAFTLICHER LEISTUNGEN 84
(V) ABRECHNUNG MEDIZINISCH NICHT INDIZIERTER
LEISTUNGEN 85
BB) ABRECHNUNG NICHT PERSOENLICH ERBRACHTER LEISTUNGEN 86
(1) FALSCHE ABRECHNUNG VON LABORLEISTUNGEN 86
(I) SPEZIALLABORLEISTUNGEN 86
(A) ARZT ALS MITGLIED EINER LABORGEMEINSCHAFT 87
[AA] AUFSICHT 88
[BB] FACHLICHE WEISUNG 91
[CC] ZWISCHENERGEBNIS 92
(B) UNABHAENGIGES LABOR 93
(II) BASISLABORLEISTUNGEN 97
(2) FALSCHE ABRECHNUNG WAHLAERZTLICHER LEISTUNGEN 98
(I) WAHLLEISTUNGSVEREINBARUNG 99
(A) KERNLEISTUNGEN 102
(B) NEBENLEISTUNGEN 103
(II) VERTRETERVEREINBARUNG 105
(A) FORMULARMAESSIGE VERTRETERVEREINBARUNG 106
(B) INDIVIDUELLE VERTRETERVEREINBARUNG 108
(III) CHEFARZTAMBULANZ 109
(A) AMBULANTE BEHANDLUNGSMOEGLICHKEITEN
IM KRANKENHAUS 110
(B) ABRECHENBARKEIT NICHT PERSOENLICH ER
BRACHTER LEISTUNGEN IM RAHMEN DER
CHEFARZTAMBULANZ
111
(IV) ZWISCHENERGEBNIS 115
CC) SONSTIGE FAELLE 116
(1) NICHTWEITERGABE VON ZUWENDUNGEN 116
(2) HONORARVERZICHT 120
(3) VERSTOSS GEGEN DIE HONORARMINDERUNGSPFLICHT 121
DD) ZWISCHENERGEBNIS 124
2. TAEUSCHUNGSBEDINGTER IRRTUM 125
A) DEFINITION 125
B) FEHLENDE VORSTELLUNG VON DER ABRECHNUNG 128
C) VERDACHT DER FALSCHABRECHNUNG 132
D) ZWISCHENERGEBNIS 13 3
3. IRRTUMSBEDINGTE VERMOEGENSVERFUGUNG 133
A) DEFINITION 133
9
INHALTSVERZEICHNIS
B) ZEITPUNKT DER VERMOEGENSVERFIIGUNG BEIM PRIVATAERZT
LICHEN ABRECHNUNGSBETRUG 13 5
4. VERMOEGENSSCHADEN 136
A) DEFINITION 136
AA) VERMOEGENSBEGRIFF 137
(1) JURISTISCHER VERMOEGENSBEGRIFF 13 7
(2) WIRTSCHAFTLICHER VERMOEGENSBEGRIFF 138
(3) JURISTISCH-OEKONOMISCHER VERMOEGENSBEGRIFF 140
(4) PERSONALER V ERMOEGENSBEGRIFF 140
(5) ZWISCHENERGEBNIS 141
BB) SCHADENSERMITTLUNG 142
CC) ANFORDERUNGEN AN DIE FESTSTELLUNG EINES SCHADENS
EINTRITTS 145
B) KOMPENSATION BEIM ABRECHNUNGSBETRUG 146
AA) VERTRAGSAERZTLICHER ABRECHNUNGSBETRUG 147
BB) PRIVATAERZTLICHER ABRECHNUNGSBETRUG 149
(1) ENTSCHEIDUNG DES BUNDESGERICHTSHOFS VOM
25.01.2012 149
(2) KRITIK 150
(3) ZWISCHENERGEBNIS 156
C) ZU DEN FALLKONSTELLATIONEN DES PRIVATAERZTLICHEN
ABRECHNUNGSBETRUGS 156
AA) ABRECHNUNG NICHT ERBRACHTER LEISTUNGEN 157
(1) TATSAECHLICH NICHT ERBRACHTE LEISTUNGEN 157
(2) ABRECHNUNG IN WIDERSPRUCH ZU DER ERBRACHTEN
LEISTUNG 158
(I) FALSCHE ABRECHNUNG VON ANALOGLEISTUNGEN 158
(II) UEBERSCHREITUNG DES GEBUEHRENRAHMENS 159
(III) ABRECHNUNG UNSELBSTAENDIGER LEISTUNGEN 159
(IV) ABRECHNUNG UNWIRTSCHAFTLICHER LEISTUNGEN 160
(V) ABRECHNUNG MEDIZINISCH NICHT INDIZIERTER
LEISTUNGEN 160
BB) ABRECHNUNG NICHT PERSOENLICH ERBRACHTER LEISTUNGEN 161
(1) FALSCHE ABRECHNUNG VON LABORLEISTUNGEN 161
(I) SPEZIALLABORLEISTUNGEN 161
(A) GEFAHRDUNGSSCHADEN WEGEN FEHLENS
EINER SCHULDBEFREIENDEN WIRKUNG 162
(B) GEFAEHRDUNGSSCHADEN WEGEN REGRESS
ANSPRUECHEN DER KRANKENVERSICHERUNG 164
(C) SCHADENSKOMPENSATION 165
10
INHALTSVERZEICHNIS
(II) BASISLABORLEISTUNGEN 166
(2) FALSCHE ABRECHNUNG WAHLAERZTLICHER LEISTUNGEN 166
CC) SONSTIGE FAELLE 169
(1) NICHTWEITERGABE VON ZUWENDUNGEN 169
(2) HONORARVERZICHT 170
(3) VERSTOSS GEGEN DIE HONORARMINDERUNGSPFLICHT 170
II. SUBJEKTIVER TATBESTAND 170
1. DEFINITION 171
A) VORSATZ 171
B) BEREICHERUNGSABSICHT 171
2. VORSATZ UND BEREICHERUNGSABSICHT BEIM ABRECHNUNGSBETRUG 173
III. QUALIFIKATION 175
IV. ZWISCHENERGEBNIS 179
C. MIT DEM ABRECHNUNGSBETRUG ZUSAMMENHAENGENDE TATBESTAENDE 179
I. COMPUTERBETRUG 179
II. AUSSTELLEN UNRICHTIGER GESUNDHEITSZEUGNISSE 181
III. URKUNDENFAELSCHUNG 183
IV. KOERPERVERLETZUNG 185
1. KOERPERVERLETZUNG DURCH MEDIZINISCH NICHT INDIZIERTE BE
HANDLUNG 187
2. KOERPERVERLETZUNG DURCH AUSWECHSLUNG DES WAHLARZTES 188
A) HERRSCHENDE ANSICHT IM SCHRIFTTUM 189
B) AUFFASSUNG DER RECHTSPRECHUNG 190
C) ZWISCHENERGEBNIS 190
V. BESTECHLICHKEIT UND VORTEILSANNAHME 192
1. ZUR TATBESTANDSVERWIRKLICHUNG DES § 299 ABS. 1 STGB
DURCH AERZTE 192
2. ZUR TATBESTANDSVERWIRKLICHUNG DES § 331 ABS. 1 STGB
DURCH AERZTE 195
VI. UNTREUE 196
VII. STEUERHINTERZIEHUNG 197
DRITTES KAPITEL: FOLGEN FUER DEN TAETER UND STRAFPROZESSUALE BESONDER
HEITEN 199
A. STRAFRECHTLICHE, BERUFSRECHTLICHE UND WIRTSCHAFTLICHE KONSE
QUENZEN DES ABRECHNUNGSBETRUGS 199
I. STRAFZUMESSUNG UND STRAFRECHTLICHE NEBENFOLGEN 199
1. ALLGEMEINE ERWAEGUNGEN 199
11
INHALTSVERZEICHNIS
2. STRAFZUMESSUNG 202
A) STRAFRAHMEN 202
B) ZUMESSUNGSFAKTOREN 205
3. BERUFSVERBOT 207
4. VERFALL 209
II. BERUFSRECHTLICHE KONSEQUENZEN 210
1. BERUFSGERICHTSVERFAHREN 211
2. WIDERRUF DER APPROBATION 212
3. KUENDIGUNG 214
4. BEENDIGUNG DES BEAMTENVERHAELTNISSES 215
III. WIRTSCHAFTLICHE KONSEQUENZEN 215
B. PROZESSUALE BESONDERHEITEN 216
I. SCHADENSHOCHRECHNUNG 216
II. DINGLICHER ARREST 218
III. DURCHSUCHUNG UND BESCHLAGNAHME 219
1. DURCHSUCHUNG VON PRAXISRAEUMEN 219
2. BESCHLAGNAHME VON PATIENTENKARTEIEN 222
A) VERHAELTNISMAESSIGKEIT DER BESCHLAGNAHME 222
AA) GEEIGNETHEIT UND ERFORDERLICHKEIT DER BESCHLAG
NAHME 222
BB) ANGEMESSENHEIT DER BESCHLAGNAHME 225
B) BESCHLAGNAHMEVERBOT DES § 97 ABS. 1 STPO 226
C) VERWERTUNGSVERBOT 228
VIERTES KAPITEL: SCHLUSSBETRACHTUNG 231
A. VERMEIDUNGSSTRATEGIEN 231
I. STELLEN ZUR BEKAEMPFUNG VON FEHLVERHALTEN IM GESUNDHEITS
WESEN 231
II. FORDERUNG NACH PRAEVENTIVEN MASSNAHMEN 234
III. FORDERUNG NACH REPRESSIVEN MASSNAHMEN 236
B. ZUSAMMENFASSUNG UND AUSBLICK 238
LITERATURVERZEICHNIS 243
12
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