Organspende durch Patientenverfügung: Verhältnis von Patientenverfügung und Organspende, Konflikte und deren Bewältigung
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| Format: | Abschlussarbeit Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Köln
Heymann
2015
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| Schriftenreihe: | Schriftenreihe der Deutschen Notarrechtlichen Vereinigung
44 |
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| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | XVI, 348 S. Ill., graph. Darst. |
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| adam_text | Inhalt
Vorwort.....................................................................
Inhaltsübersicht................................................................. IX
Einleitung........................................................................ 1
A. Anlass der Untersuchung...................................................... 1
B. Untersuchungsgegenstand....................................................... 6
C Gang der Untersuchung......................................................... 8
1 Kapitel Patientenautonomie am Lebensende, Patientenverfügung
und Organspende..................................................... 11
A. Patientenautonomie am Lebensende............................................. 11
I Sterbenlassen als autonome Bestimmung des Patienten - ärztlicher Ethos .... 13
1. Menschenwürdiges Sterben................................................ 14
a) Ethische Perspektive................................................. 15
b) Verfassungsrechtliche Perspektive.................................... 17
2. Arzt-Patient-Beziehung als Partnerschaft: Paternalismus vs. Autonomie .. 19
3. Patientenautonomie in Grenzsituationen.................................. 24
II. Ärztliche Behandlung am Lebensende........................................... 25
1. Lebensende und Tod...................................................... 25
2. Persönliche Vorsorge hinsichtlich des eigenen Todes..................... 26
a) Patientenverfügung als Vorsorgeverfugung............................. 27
b) Abgrenzung zu anderen Vorsorgeinstrumenten .......................... 28
3. Behandlungsvertrag...................................................... 31
4. (Intensivmedizinische) Behandlung, Behändlungsverzieht und
-abbruch ............................................................... 33
a) Zulässigkeit......................................................... 34
b) Entscheidungsfahigkeit des Patienten................................. 35
c) Entscheidungsunfahigkeit des Patienten............................... 36
III. Postmortale Rechte und Organspende.......................................... 37
B. Patientenverfügung........................................................... 39
I. Hintergründe und Bedeutung................................................... 40
1. Patientenverfügungsgesetz .............................................. 40
2. Verbindlichkeit der Patientenverfügung.................................. 43
a) Direkte Verbindlichkeit.............................................. 43
b) Rechtfertigende Wirkung ............................................. 47
c) Grenzen der Verbindlichkeit ......................................... 48
3. Rechtsfolgen der Patientenverfugung..................................... 48
4. Registrierung der Patienten Verfügung................................... 49
XI
Inhalt
II. Anwendungsbereich der Patientenverfügung .................................. 50
1. Häufiger Inhalt........................................................ 50
2. Voraussetzungen der Rechtswirksamkeit.................................. 51
a) Bestimmtheit, Situationsbezug und Reichweite ...................... 52
b) Form und Widerruf.................................................. 52
c) Einwilligungsfahigkeit............................................. 53
d) Freiwilligkeit .................................................. 54
e) Adressat........................................................... 55
f) Mutmaßlicher Wille................................................. 55
3. Betreuungsgericht...................................................... 56
4. Organtransplantation und Organspende................................... 56
a) Organtransplantation und Lebendspende.............................. 56
b) Postmortale Organspende ........................................... 57
III. Musterformulare und Textbausteine zur Patienten Verfügung.................. 59
C. Organspende................................................................ 61
I. Deutsches Transplantationsrecht — Transplantationsgesetz................... 62
II. Deutsches System der Organspende und -transplantation ..................... 67
1. Abgrenzung Organspende, -Vermittlung und -transplantation. Beteiligte
Akteure................................................................ 67
2. »Or gane« und ihre Stellung in der Rechtsordnung....................... 70
3. Mögliche, potentielle und realisierte Organspende...................... 71
4. Strafrechtliche Folgen widerrechtlicher Organspende —
»Transplantationsskandal« ............................................. 73
5. Subsidiarität der Lebendspende......................................... 74
III. Postmortale Organspende - Rechtslage de lege lata.......................... 75
1. Voraussetzungen und Ablauf einer Organspende (Regelfall) ........... 76
2. Aufklärung ............................................................ 79
3. Entnahmeregelungen (§§ 3, 4 TPG): »Entscheidungslösung«............. 81
4. Erklärung zur Organspende (§3 TPG).................................. 83
a) Einwilligung und Widerspruch....................................... 84
b) Einwilligungs- und Widerspruchsfähigkeit........................... 84
c) Dokumentation einer Organspendeerklärung........................... 86
5. Angehörige und Vertrauenspersonen (§4 TPG)............................. 87
a) Nächste Angehörige (§ 4 Abs. 1, 2), Bevollmächtigte
(§ 4 Abs. 3 TPG)................................................... 87
b) Mutmaßlicher Wílle (§ 4 Abs. 1 S. 4 TPG)........................... 88
c) Angehörigengespräch................................................ 89
6. Feststellung des Todes (»Dead-Donor֊Rule«)............................. 91
a) Hintergründe der Tödesvoraussetzung in der Transplantations-
medizin............................................................ 91
b) Terminologie .................................................... 93
c) Todesvoraussetzung i. S. d. TPG.................................... 94
aa) Todes- und Sterbeprozess....................................... 94
bb) Organentnahme nach (Gesamt-)Himtod ............................ 96
(1) Feststellung des Gesamthimtodes (§ 3 Abs. 1 Nr. 2 i. V. m.
§ 16 Abs. 1 Nr. 1 TPG) ..................................... 97
(2) Rechtliche Perspektive..................................... 100
XII
Inhalt
cc) Organentnahme nach Herz-Kreislauf-Stillstand ................ 101
(1) Verhältnis § 3 Abs. 1 S. 1 Nr. 2 zu § 3 Abs. 2 Nr. 2 TPG ... 101
(2) Nachweisverfahren (§ 5 TPG) und Legitimation der BÄK
(§ 16 Abs. 1 S. 1 Nr. 1 TPG)............................. 103
(3) Strafrechtliche Perspektive (§ 19 Abs. 2 TPG) ........... 106
(4) Bewertung Rechtslage de lege lata........................ 107
d) Todeskriterien im Ländervergleich ................................. 108
IV Postmortale Organspende - Rechtslage de lege ferenda ...................... 112
1 Zulässigkeit NHBD neben Gesamthimtodeskonzept (insb. unter
Berücksichtigung der Erklärungen in Patienten Verfügungen)........... 113
2. Rechtspolitische Auseinandersetzung ................................... 116
£ Sterbehilfe und Organspende bzw. Organspende nach Therapieabbruch .... 117
I Abgrenzung zur nicht erlaubten Sterbehilfe ................................ 119
II. Hintergrund zur Sterbehilfe................................................ 120
1. Rechtliche Normierung und Legalisierung der Sterbehilfe.............. 121
2. Terminologie........................................................... 125
III. Rechtsprechung zur Sterbehilfe............................................. 127
1. Urteile seit den 80er-Jahren........................................... 127
2. »Sterbehilfeurteil« des BGH vom 25.06.2010 .......................... 132
3. »Sterbehilfeurtei]« des VG Berlin vom 30.03.2012 .................... 134
IV. Rechtslage de lege lata zur Sterbehilfe im Kontext zur Organspende.......... 135
1. In dubio pro vita...................................................... 136
2. Teleologische Reduktion................................................ 136
3. Strafrechtliche Perspektive............................................ 139
a) § 216 StGB: Abgrenzung zur »Tötung auf Verlangen« ................ 139
b) § 19 Abs. 2 TPG: Abgrenzung zur Strafbarkeit wegen
Widerspruchs....................................................... 140
V. Partielle Zulassung NBHD: Organspende nach erlaubter (gewillkürter)
Sterbehilfe................................................................ 140
1. Rechtspolitische Notwendigkeit......................................... 142
2. VerfassungsWidrigkeit der Rechtslage de lega lata...................... 144
3. Anforderungen de lege ferenda ......................................... 145
2. Kapitel Organspende und Patienten Verfügung ............................... 147
A. Organmangel................................................................ 148
I. Anhaltender Organmangel.................................................... 150
II. Drastischer Rückgang der Organspenden. Projekt »Inhousekoordination« ... 153
III. Folgerungen ............................................................... 156
B. Verhältnis von Patientenverfügung und Organspende(-erklärung) ............. 157
I. Hintergrund................................................................ 157
1. Wahrung der Patienten autonomie ....................................... 160
a) Patienten Verfügung und Organ Spendeerklärung...................... 160
b) Patienten Verfügung ohne Organspendeerklärung ..................... 162
c) Entscheidungsbefugnisse von Angehörigen und gesetzlichen
Vertretern......................................................... 162
d) Medizinisch-ethische Sonderfalle................................... 163
XIII
Inhalt
e) Sonderproblem Sterbehilfe und Organspende. Grenzsituationen .... 16®
aa) Apallisches Syndrom . .......................................... 16®
bb) Locked-In-Syndrom............................................... 16®
cc) Demenz.......................................................... 16®
dd) Bewertung ...................................................... 16®
2. Bedeutung........................................................... 17®
IL (Rang-) Verhältnis........................................................
1. Organspende »im Verhältnis zu einer Patientenverfugung« m
(§ 2 Abs. 1 S. 1 Nr. 2 und Abs. 1 a S. 5 TPG)....................... 17®
2. Vorrangigkeit einer Patientenverfugung gegenüber einer I
Organspende(-erklärung) ............................................ 1741
3. Gleichrangigkeit einer Patientenverfugung und einer 1
Organspende(-erklärung) ............................................ 1751
a) Gemeinsamkeiten und Unterschiede ............................... 1761
b) Kompatibilität Patientenverfugung und Organspende(-erklärung) . . . 1781
aa) Intentionen und impliziertes Einverständnis zu intensiv- j
medizinischen Maßnahmen ........................................ 179-
bb) Eintritt des (Him-)Todes als Ende des Anwendungsbereichs
der Patientenverfugung....................................... 180
c) Bewertung....................................................... 180
4. Widerspruch von Patientenverfugung und Organspende - Ein
»Scheinproblem«?.................................................... 181
a) LebensverlängemdeZ-erhaltende vs. intensivmedizinische
Maßnahmen....................................................... 182
aa) Phasen des Sterbeprozesses bis zum Himtodeintritt als
Todeszeitpunkt .............................................. 183
bb) Unterscheidung anhand der Begriffe und der dahinterstehenden
medizinischen Intention...................................... 184
cc) Notwendigkeit der Differenzierung nach dem Ergebnis der
Himtoddiagnostik............................................. 188
dd) Sonderfall: Eintritt des (Gesamt-)Himtodes sicher, Zeitpunkt
ungewiss .................................................... 188
(1) Eintritt Himtod sicher und absehbar...................... 189
(2) Eintritt Himtod sicher, aber Zeitpunkt gänzlich ungewiss ... 190
ee) Transplantationsrechtliche Entnahmeregelung................. 190
ff) Bewertung................................................... 191
b) Himtod und »seine Feststellung« (§ 3 Abs. 2 Nr. 2 TPG).............. 192
c) Bewertung........................................................... 195
5. Aufklärung zum Verhältnis Patientenverfugung und Organspende........ 195
a) Aufklärung zur Organspende.......................................... 196
b) Aufklärung zur Patientenverfugung............................... 3 97
6. Bewertung........................................................... 198
III. Konfliktsituationen und deren Auflösung................................. 199
1. Auslegung einer Patientenverfugung...................... 200
a) Bedeutung der Auslegung............................................. 200
b) Gang der Auslegung bzw. der Ermittlung des Patientenwillens..... 203
2. Fallvarianten und Lösungsansätze - »Arbeitspapier« der BÄK.......... 207
a) Angehörige und Patientenvertreter .................................. 209
XIV
Inhalt
b) »Sterbender Patient« und organprotektive Intensivtherapie...... 211
c) Patientenverfugung und schriftliche Organspendeerklärung ....... 213
aa) Unterscheidung nach Situationen............................ 214
(1) Vermuteter Himtod....................................... 214
(2) Erwarteter Himtod .................................. 215
(3) Herz-Kreislauf-Stillstand ֊ Reanimation? ............... 217
bb) Unterscheidung nach Form der Organspendeerklärung.......... 219
d) Patientenverfügung ohne schriftliche Organspendeerklärung...... 220
e) Schriftliche Organspendeerklärung ohne Patienten Verfügung..... 220
f) Keine Patientenverftigung und keine schriftliche Organspende-
erklärung ......................................................... 222
g) Konflikt zwischen Entscheidungsbefugten ....................... 222
h) Scheinbar unlösbarer Konflikt ................................. 223
3. Kritik am Arbeitspapier............................................ 224
4. Bewertung.......................................................... 227
IV. Organspendeerklärung................................................... 227
1. Formulare, Broschüren und Mustertexte.............................. 229
2. Bedeutung der Notare bei der Beurkundung von Vorsorge-
verfügungen ................................................... 231
3. Organspendererklärung innerhalb einer Patientenverfugung........... 234
a) Kombinationsfahigkeit Organspendeerklärung und Patienten-
verfugung ......................................................... 235
b) Ökonomische Aspekte ........................................... 237
c) Registerfähigkeit der Organspendeerklärung..................... 239
d) Spenderalter................................................... 240
e) Bewertung...................................................... 240
4. Formulierungen in der Patientenverfugung zur Konfliktvermeidung.... 241
a) Ablehnung einer Organspende.................................... 243
b) Einwilligung in eine Organspende............................... 243
aa) Foimulierungsvorschlag des Bundesministenums für Justiz .... 244
bb) Formulierungsvorschlag der Deutschen Bischofskonferenz
und der Bundesärztekammer................................... 246
cc) Verbindung der FormulierungsVorschläge..................... 247
dd) Berücksichtigung eines erwarteten Himtodes (begonnene
Himtoddiagnostik)........................................... 248
ee) Berücksichtigung Non-Heart-Beating und Reanimation......... 249
c) Übertragung der Entscheidung einer Organ spende auf eine andere
Person......................................................... 250
5. Formulierungen in einer »externen« Organspendeerklärung............ 252
6. Bewertung und Empfehlungen......................................... 256
C. Verantwortung von Gesellschaft, Wissenschaft und Politik sowie
vom Gesetzgeber ....................................................... 259
I. Mediziner, Erklärende einer Patientenverfugung, aufklärungsverantwortliche
Institutionen ......................................................... 259
II. Vorsorgeberatende Juristen, Mediziner und Autoren von Fachliteratur.... 260
III. Politik und Gesetzgeber................................................ 261
IV. Bundesärztekammer...................................................... 263
XV
Inhalt
3. Kapitel Schlussbetrachtung ...........................................
Thesen...................................................................
Anhang ........................................................... ....
Anhang 1 — Grafiken......................................................
Anhang 2 — Xotarpraxis...................................................
Anhang 3 — Textbausteine für eine Organspendeerklärung................... ?i
Anhang 4 — »Arbeitspapier« der BÄK....................................... ;·
Anhang 5 — Schemata Patientenwille....................................... I.
Abkürzungen .............................................................
Literatur .................................................................. 3(
Sachregister................................................................ 3*
XVI
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